Факторы риска при употреблении наркотических средств
Лоуренс С. Фридман, Николас Ф. Флеминг, Стивен
Е.Хайман
Были
изучены многочисленные факторы риска появления нарушений, связанных с
употреблением наркотических веществ. Ниже представлены факторы риска и общие
концепции.
Генетическая предрасположенность.
Диспропорциональность
злоупотребления наркотическими веществами в различных семьях свидетельствует о
существовании генетической предрасположенности к этим нарушениям. В 50 %
случаев алкоголизма, который больше всего изучался в этом отношении, обнаружена
его связь с положительным семейным анамнезом. В ходе обследований приемных
детей и близнецов удалось разделить влияние среды проживания и генетического
фактора. Были получены веские доказательства в пользу генетического компонента
алкоголизма. По сравнению с непьющими "приемными детьми" большее
число употребляющих алкоголь "приемных детей" имеют биологических
родителей-алкоголиков. Кроме того, отсутствует связь между алкоголизмом
приемных родителей и алкоголизмом их детей, что свидетельствует о меньшем
влиянии среды проживания. Исследования близнецов показало, что большее сходство
с точки зрения употребления алкоголя наблюдается у однояйцовых (монозиготных)
близнецов, чем у двуяйцовых (дизиготных). Существует генетическое разнообразие
нейрональных механизмов наркомании; наиболее важной в этом отношении является
мезолимбическая система. Различиями функционирования этой системы можно
объяснить неодинаковую степень восприимчивости отдельных лиц и этнических групп
к злоупотреблению определенными наркотическими веществами, что было обнаружено
в ходе эпидемиологических исследований.
Факторы окружающей среды.
Хотя
этим факторам уделялось меньшее внимание, установлено, что влияние среды
проживания и наличие доступа к наркотическим веществам предрасполагают людей к
злоупотреблению наркотиками. Например, лечение глюкокортикоидами и стрессы,
вызванные внешними условиями, могут усилить действие опиатов, кокаина и
амфетаминов. В результате употребление наркотиков доставляет намного больше
"удовольствия", что ведет к повышению риска развития пристрастия. На
молекулярном уровне глюкокортикоидные препараты, вероятно, увеличивают действие
наркотиков на свойства VТА-NАс-системы (вентральная область покрышки -
кубовидное ядро). Возвращение после многолетнего воздержания к обстановке,
которая ассоциируется с употреблением наркотических веществ в прошлом, может
вызвать симптомы абстиненции и явиться толчком к поиску наркотиков, особенно
если бывший наркоман находится в состоянии стресса. Таким образом, из-за
"намека" окружающей обстановки прием наркотика может возобновиться
даже после нескольких лет воздержания; невозможно "обезвредить"
воспоминания, связанные с употреблением наркотиков.
Боль и самолечение.
Причиной
приема и неправильного употребления наркотических веществ в целях самолечения
могут являться последствия соматических заболеваний, такие как фрустрация,
депрессия, раздражение или физическая боль. Сознательное или бессознательное
отрицание, самооправдание и преуменьшение опасности наркомании способствуют
перерастанию употребления наркотических веществ в злоупотребление ими.
Например, причиной злоупотребления наркотическими веществами может стать
хроническая боль при приступах серповидно-клеточной анемии. Пациентам,
страдающим этим заболеванием, в период кризисных состояний назначают лечение
опиатами, вследствие чего у них может развиться интермиттирующая зависимость от
данных препаратов. Однако зависимость не означает пристрастия к чрезмерному
употреблению. В этом случае риск развития наркомании хотя и существует, но
очень мал. Случаи самолечения, в основе которых лежит боязнь абстиненции,
встречаются, но при таком дистрессе люди обычно не принимают наркотические
вещества. Глава 19 посвящена проблемам устранения боли и связанному с ними
злоупотреблению наркотическими веществами.
"Портрет" наркомана и сопутствующие
психические заболевания.
Высокий
уровень психических заболеваний среди злоупотребляющих наркотическими
веществами послужил причиной проведения исследования с целью составления
"портрета" наркомана. В этом отношении наиболее изученным нарушением,
связанным с употреблением наркотических веществ, является алкоголизм. Основными
психическими заболеваниями, его сопровождающими, являются такие аффективные
расстройства как депрессия, социопатия и пограничные состояния. Характерными
чертами личности алкоголика часто бывают импульсивность, нарциссизм,
зависимость, тревога, ипохондрия и амбивалентность. Однако эта картина
нарисована по результатам ретроспективных исследований, в которых трудно
определить, какое нарушение является первичным. В ходе проспективных
исследований было установлено, что не существует определенного
"портрета", свидетельствующего о предрасположенности к алкоголизму.
Тем не менее, при лечении пациентов с нарушениями, вызванными употреблением
наркотических веществ, всегда должна учитываться возможность существования
сопутствующих психических отклонений. А пациентов, имеющих психические
заболевания, необходимо обследовать с целью выявления злоупотреблений
наркотическими веществами.
Социальные и культурные факторы.
К
факторам, оказывающим влияние на злоупотребление наркотическими веществами,
относятся этническая среда, культура, пол, возраст, род деятельности,
социальное положение, субкультура и религия. Например, распространенность
алкоголизма высока среди молодых, одиноких, безработных мужчин, живущих в
городах. Некоторые люди, особенно подростки, начинают употреблять наркотики под
влиянием своих сверстников. Группы людей с различной культурой также имеют свои
особенности в употреблении наркотических веществ. Например, мужчины ирландцы и
коренные американцы чаще всего выпивают вне дома. Другими факторами, влияющими
на выбор, являются легальность распространения и доступность наркотического
вещества, например сигарет или алкоголя по сравнению с героином. И, наконец,
существующие в сообществе традиции могут влиять на приобщение к употреблению
наркотических веществ. Например, в резервациях американских индейцев некоторые
общины рассматривают употребление алкоголя как приятное времяпрепровождение
из-за отсутствия других возможностей проведения досуга. Определенные категории
специалистов, например, врачи, также подвержены злоупотреблению наркотическими
веществами.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.portalus.ru