Введение.
Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной
статистики, позволяющим сделать заключение о главном факторе развития
страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья
человека. Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: «Отрасль
социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния
здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень
интенсивности влияния на них социально – экономических факторов, а также
занимается приложением статистических методов к обработке и анализу
результатов клинических и лабораторных исследований». Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко – чаще данная
отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского
обслуживания населения». Однако это несколько сужает данную отрасль
статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика,
статистика травматизма). Санитарная статистика начала формироваться в России в последней четверти
XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858-1939гг.), В. Г.
Михайловского (1871-1926гг.), Ф. Д. Маркузона (1884-1967гг.) и др. В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели
здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния
окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие
измерить ее влияние на здоровье человека. В статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики:
«…своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности,
инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп,
о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений
здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях». Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и
региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования,
развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья,
магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по
охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других
социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения
мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья
человека и т. д. Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная
медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях
здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты,
лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел
статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического
учреждения. Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно
охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения. Статистическая отчетность непостоянна – она изменяется: вводятся новые
формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают
основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность
собираемых данных и тем самым возможность анализа и их изменений во
времени.
Показатели здоровья населения.
Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и
самооценку здоровья населением. Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические
показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при
рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей,
повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для
мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по
половозрастным группам). Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток
времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые
характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза. Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении
используется не только в отечественной науке и практике, но и в
международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той
же методике. К тому же он входит в интегральный показатель – индекс
развития человеческого потенциала (ИРЧП). Средняя ожидаемая
продолжительность жизни при рождении – это предстоящая продолжительность
жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося
на момент определения этого показателя, рассчитывается на основе таблицы
дожития по формуле:
E0 = T0 : I0 + 0,5 ,
где T0 - общее число человеко-лет, которое предстоит прожить всей
совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом,
100 лет; I0 - исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.); 0,5 – поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день
рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в
среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти. Повышение смертности и снижение продолжительности жизни в России начались
с середины 60-х гг. до этого времени смертность устойчиво уменьшалась.
Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000
родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у
мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964-1965 гг. рост продолжительности
жизни сменился длительной стагнации, затем началось ее снижение, особенно
значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая
продолжительность жизни снизилась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58
лет в сельской местности, для женщин этот показатель сохранился на уровне
73 лет (таб. 1).
|Годы |Всё население |Мужчины |Женщины |
|1958-1959 |67,9 |63,0 |71,5 |
|1964-1965 |69,6 |64,6 |73,3 |
|1969-1970 |68,8 |63,1 |73,3 |
|1974-1975 |68,6 |62,8 |73,4 |
|1979-1980 |67,5 |61,5 |73,0 |
|1983-1984 |67,9 |62,0 |73,3 |
|1987 |70,2 |65,0 |74,6 |
|1990 |69,2 |63,8 |74,2 |
|1991 |69,0 |63,5 |74,3 |
|1992 |67,9 |62,0 |73,3 |
|1993 |65,1 |58,9 |71,9 |
|1994 |64,1 |57,4 |71,0 |
|1995 |64,6 |58,2 |71,7 |
|1996 |65,9 |59,7 |72,5 |
|1997 |66,9 |61,0 |73,1 |
Таблица 1
Ожидаемая продолжительность жизни в России (лет).
В 1998 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила
в России 67 лет, в том числе 61,3 года – для мужчин и 72,9 – для женщин.
Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница
в средней продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года. Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая
продолжительность жизни при рождении, связано, прежде всего, с социальными
факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не
так резко отличается от величины подобного показателя в развитых странах,
как это имеет место для мужчин. В табл. 2 приведены данные об ожидаемой
продолжительности жизни при рождении в ряде стран. Очевидна связь этого показателя с уровнем экономического развития стран.
Лидерство принадлежит Японии. Бывшие социалистические страны имеют более
низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни
мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньше, чем в России. По-
видимому, мужская часть населения России в первую очередь испытала
негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных
отношений и сложности адаптации к условиям жизни в переходный период. Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми
индикаторами здоровья населения являются:
. Показатель детской смертности (в возрасте 0-14 лет);
. Коэффициент младенческой смертности (до одного года);
. Показатель материнской смертности.
Показатель детской смертности = Численность умерших в возрасте от 0-14 лет
Среднегодовая численность жителей в возрасте 0-14 лет
Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле:
m0 = (M0/N0 + M1/N1) * 1000,
где M0 – число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году,
для которого вычисляется коэффициент; N0 – число родившихся в том же году; N1 – число родившихся в предыдущем году; M1 - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году.
|Страна |Всё население |Мужчины |Женщины |
|Австралия |79,4 |75,2 |81,0 |
|Австрия |76,5 |73,9 |80,2 |
|Бельгия |77,1 |74,3 |81,0 |
|Болгария |71,0 |67,1 |74,6 |
|Великобритания |76,4 |74,3 |79,5 |
|Венгрия |69,0 |66,1 |74,7 |
|Германия |76,0 |73,3 |79,7 |
|Дания |77,3 |72,8 |78,0 |
|Италия |78,1 |74,8 |81,3 |
|Канада |79,1 |75,7 |81,4 |
|Китай |69,6 |68,0 |71,0 |
|Норвегия |77,6 |74,7 |80,5 |
|Польша |72,1 |68,1 |76,6 |
|Румыния |69,4 |65,3 |73,1 |
|США |76,0 |72,5 |78,9 |
|Финляндия |75,5 |73,0 |80,2 |
|Франция |78,4 |74,0 |81,9 |
|Швейцария |78,2 |74,8 |81,6 |
|Швеция |78,1 |76,5 |81,5 |
|Япония |79,8 |77,0 |83,6 |
Таблица 2
Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в
20 странах мира (1995-1996гг.).
Коэффициенты младенческой смертности по основным классам причин смерти
рассчитываются для групп причин смерти (инфекционные и паразитные болезни,
болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии,
состояния, возникающие в перинатальном периоде , другие причины) как
произведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте
до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты
целесообразно рассчитывать на 10 тыс. родившихся. Показатели младенческой смертности в СССР были несравнимы с показателями
других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от
принятого Всемирной организацией Здравоохранения (ВОЗ) определение
«живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок,
родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения
начавший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременности, весе и
длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили
7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живирожденными считается всякий
ребенок, проявивший, после полного извлечения из организма матери не только
дыхание, но и любые другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию
пуповины и т.д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии
живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых
данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Государственная
статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере
рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой
тела 1000 г. и более или длиной тела 35 см и более при сроке беременности
28 недель и более; при многоплодных родах – всех родившихся с массой тела
от 500 г. до и 999 г., если они прожили более 168 ч после рождения. В какой-то степени расширение признаков живорождения повлияло на рост
показателей младенческой смертности в России в 1993 г. Беременность все чаще сопровождается анемией, поздним токсикозом,
болезнями мочеполовой системы. Заболевания беременных приводят к осложнению
родов и рождению больных, ослабленных детей. Основной и все более значимой причиной смертности младенцев служат
состояния, возникающие в перинатальном периоде, начиная с 28 недель
беременности и кончая седьмым днем жизни. Перинатальная смертность –
смертность жизнеспособных плодов до начала родов у матери, во время родов и
смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каждого вновь
появлявшегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения
и от условий жизни. Причины младенческой смертности постоянно изучаются. При общей тенденции снижения младенческой смертности растет смертность из-
за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают состояния
перинатального периода. Специфику динамики рождаемости последних лет российский демограф Е.
Андреев связывает с таким экономическим фактором, как отказ от
фиксированных цен в начале 1992 г., что, по его мнению, «заставило многие
семьи если не отказываться от рождения ребенка, то отложить его до момента,
когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку».
После некоторого периода адаптации началось повышение рождаемости и
одновременное снижение коэффициента младенческой смертности. Если сравнить
этот показатель с международным, то его величина даже в 1998 г.
катастрофически высока относительно показателей развитых стран: в Японии –
5; в Финляндии и Швеции – 6; в Ирландии, Канаде, Швейцарии – 7; В Дании,
Австрии, Нидерландах – 8; в Великобритании, Австралии, Испании – 9; в США,
Италии, Бельгии – 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся
живыми. Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает количество детей с
онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, болезнями
нервной системы, органов пищеварения. В России лишь 14% детей признаются
практически здоровыми, 505 имеют отклонения в состоянии здоровья, 35% -
хронически больные. В определенной степени эти данные являются следствием
улучшения диагностики, но в большей мере – ухудшения здоровья детей, растет
доля недоношенных среди родившихся живыми (в 1998 г. – 6,1%). Важным показателем уровня развития страны и здоровья населения выступает
материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается
как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных
детей. Этот показатель в России в 1992 г. составил 50,8, 1993 г. – 51,6, в
1998 г. – 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15-20 раз превышает
показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской
смертности равен 3, в Великобритании 7, в США – 9). Непосредственными
причинами гибели послужили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12),
кровотечения (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%). В России число абортов почти в 2 раза превосходит число родов: в 1998 г.
приходилось 182,6 аборта на 100 родов. Наивысший уровень в 1998 г. по числу
абортов на 100 родов имела Магаданская область – 253 аборта. Коэффициент общей и возрастной смертности в стране измеряется числом
умерших на 1000 человек населения. Большое значение имеет изучение его
динамики (таб. 3).
Таблица 3
Динамика коэффициента смертности в России.
|Год |Всё население|городское |сельское |Соотношение коэффициентов |
| | | | |смертности на селе и в городе |
|1970 |8,7 |7,9 |10,0 |1,27 |
|1980 |11,0 |10,0 |13,4 |1,34 |
|1990 |11,2 |10,4 |13,3 |1,28 |
|1995 |15,0 |14,4 |16,5 |1,15 |
|1998 |13,6 |12,9 |15,6 |1,21 |
Доминирует тенденция роста смертности, причем она проявляется как в
городе, так и на селе. Соотношение коэффициентов смертности в сельской и
городской местности свидетельствует об отсутствии единой неизменной
тенденции: коэффициенты смертности то сближаются, то различаются более чем
на 30%. Постоянно лишь то, что всегда смертность сельского населения выше,
чем городского, из-за более низкого уровня медицинской помощи, высокого
травматизма, а также из-за различий в возрастной структуре городского и
сельского населения. В целом смертность в России в 2,5-3 раза выше, чем в
развитых странах. Различия между развитыми и развивающимися странами, а также странами с
переходной экономикой состоят, прежде всего, в распространенности
инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и
послеродового периода, травм и отравлений. Среди причин смертности
трудоспособных в России первое место занимают несчастные случаи, отравления
и травмы (237,2 на 100 тыс. населения в 1998 г.), причем у мужчин они
являются причиной смерти каждого второго, у женщин – каждой третьей.
Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 1993 г. в 4 раза превышала
смертность женщин. В Западно-Европейских странах, США и Японии
преждевременная смертность трудоспособных мужчин в 2,5-4 раза ниже, чем в
России. Это подтверждает, что уровень смертности формируется под влиянием,
прежде всего уровня жизни. На втором месте смертность от болезней органов
кровообращения (169,2 на 100 тыс. населения), на третьем – от
новообразований (91,2 на 100 тыс. населения). Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по
другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом
динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении
здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных
заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод
о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто
расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее
качества, внедрение новых медицинских технологий. В анализе смертности все большее внимание уделяется социальным факторам.
Смертность изучается в зависимости от уровня урбанизации, по группам с
разным уровнем образования, характером занятий. Так же и в развитых
странах, в России продолжительность жизни тем выше, чем выше уровень
образования, причем у мужчин роль этого фактора существенно выше, чем у
женщин, в сельской местности это влияние заметнее, чем в городах.
Необходимо изучение смертности лиц с различными доходами. Одним из самых быстро распространяющихся неизлечимых пока заболеваний
является СПИД/ВИЧ (таб. 4). На начало 2000 г. в России зарегистрировано 26054 случая заражения ВИЧ (с
момента регистрации первого случая в марте 1997 г.). В 1999 г. по сравнению
с 1998 г. число зарегистрированных случаев заболевания в России возросло в
2,45 раза; 80% ВИЧ-инфицированных являются инъекционными
наркопотребителями. Статистический учет заболеваемости ВИЧ/СПИД в России ведется ведомственной
статистикой (учреждениями Минздрава России), центрами по профилактике и
борьбе со СПИДом.
Таблица 4
Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД по регионам мира.
|Северная Африка|Конец 80-х |220 000 |0,67 |100 |104,76 |104,76 |
|и Средний | | | | | | |
|Восток | | | | | | |
|Южная и |Конец 80-х |6 000 000 |17,87 |111,67 |89,55 |100,00 |
|Юго-Восточная | | | | | | |
|Азия | | | | | | |
|Восточная Азия |Конец 80-х |530 000 |1,59 |127,27 |94,64 |120,45 |
|и Тихоокеанский| | | | | | |
|регион | | | | | | |
|Латинская |Конец 70-х |1 300 000 |3,89 |107,69 |92,86 |100,00 |
|Америка |начало 80-х| | | | | |
|Карибский |Конец 70-х |360 000 |1,09 |106,45 |109,09 |116,13 |
|регион |начало 80-х| | | | | |
|Восточная |Начало 90-х|380 000 |1,15 |180,00 |140,74 |253,33 |
|Европа и | | | | | | |
|Центральная | | | | | | |
|Азия | | | | | | |
|Западная Европа|Конец 70-х |520 000 |1,57 |94,34 |104,00 |98,11 |
| |начало 80-х| | | | | |
|Северная |Конец 70-х |920 000 |2,77 |103,49 |103,37 |106,98 |
|Америка |начало 80-х| | | | | |
|Австралия и |Конец 70-х |12 000 |0,04 |100,00 |100,00 |100,0 |
|Новая Зеландия |начало 80-х| | | | | |
|Всего | |33 600 000 |100 |109,11 |100,59 |109,76 |
Для стран с таким разнообразием условий, как Россия, очень важен
региональный аспект. Изучение показателей здоровья населения по регионам
позволяет выявить степень их изменения по территории страны, провести
группировку территорий в зависимости от величин этих показателей и
способствовать разработке региональных программ, их поддержке со стороны
федерального правительства. В 1998 г. смертность превысила рождаемость в 65
субъектах РФ. В 22 регионах умерших больше, чем родившихся, в 2 с лишним
раза (в целом по стране – в 1,55 раза). Территориальные сравнения уровня заболеваемости по видам (классам)
болезней должны проводиться при стандартизации структуры населения по полу
и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом и
т.д.) ставит перед обществом проблему своевременной бытовой изоляции
больного, создания ему особых условий жизни, поэтому соответствующие данные
и их изменения обязательно включаются в статистические сборники и доводятся
до сведения местных органов власти. Для характеристики качества населения важное значение имеет учет населения
с физическими недостатками: врожденными и приобретенными. Во многих странах
мира такой учет ведется. В России подобные данные собирались при первой
переписи населения в 1897 г.; программа первой Всесоюзной переписи
населения 1926 г. также фиксировала население с физическими недостатками.
Однако программы последующих переписей таких сведений не отражали.
Последние не нужны для решения социальных задач: организации полноценной
жизни людей, имеющих физические недостатки, включая слепоту, - от этого
зависят распространенность специализированных школ, создание специальных
рабочих мест, строительство жилых и общественных зданий со специальным
оборудованием. Потребность в материалах об инвалидах восполняет статистика органов
социальной защиты населения. Специалисты в области информационно-
статистического обеспечения входят в штатный норматив главных
территориальных бюро медико-социальной экспертизы по признанию граждан
инвалидами. Всего по России на конец 1998 г. численность инвалидов
составила 9 639 тыс. человек, что на 8,3% больше аналогичного показателя
на конец 1997 г. учитывая, что численность населения в 1998 г. сократилась
по сравнению с 1997 г. на 0,3%, доля инвалидов в численности населения
возросла. В определенной мере росту численности признанных инвалидами
способствует стремление получить специальные субсидии и льготы,
предусмотренные государством для инвалидов. Ежегодно публикуются данные о численности впервые признанных инвалидами
(всего, в том числе по причинам инвалидности). Специально выделяются данные
о численности детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные
пенсии. Показатели, используемые для характеристики инвалидности, следующие:
. Численность инвалидов, состоящих на учете в органах социального обеспечения;
. Численность лиц, впервые признанных инвалидами, - всего, в том числе по причинам инвалидности (в связи с болезнями системы кровообращения, травмами, болезнями нервной системы и органов чувств, психическими расстройствами);
. Распределение численности инвалидов по группам инвалидности;
. Размеры трудовых пенсий и социальных пенсий инвалидам с детства по группам инвалидности. Ежегодно собираются данные о численности инвалидов, работающих на
специализированных предприятиях. Необходимо проводить различия между инвалидностью и нетрудоспособностью.
Во Всемирной программе действий относительно инвалидов, разработанной ООН,
рекомендуется различать людей с дефектами, инвалидов, нетрудоспособных. Наличие дефекта связывается с отклонениями, вызванными физическими или
функциональными утратами, возникающими вследствие заболевания, несчастного
случая, насилий или генетических нарушений. Дефект служит основанием для
отнесения лица в группу инвалидов. Инвалидность определяется как результат
утраты некоторых функций органов тела и проявляется в наличии внешнего
дефекта или нарушении способности выполнять определенные действия.
Нетрудоспособность – это оценка снижения возможностей по отношению к учебе,
профессиональному образованию, труду. Статистические данные об инвалидах с выделением половозрастных групп,
характера и тяжести дефекта дают основу организации их жизни. Созданы и
успешно функционируют Всероссийское общество слепых (ВОС) и Общество
глухонемых. Статистика должна обеспечивать данными об инвалидах, опекаемых
родными и нуждающихся в опеке со стороны государства – устройстве в
специальные дома инвалидов, организации специальных рабочих мест.
Заключение.
Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по
другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом
динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении
здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных
заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод
о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто
расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее
качества, внедрение новых медицинских технологий. Объективные показатели здоровья населения могут быть дополнены
субъективными, полученными в результате опроса населения самооценками
состояния здоровья. Субъективные оценки привлекаются сравнительно редко,
тогда как их использование в сочетании с данными государственной статистики
позволяет повысить доказательность выводов.
Список литературы.
1. Под редакцией члена-корреспондента Российской Академии наук И.И.
Елисеевой «Социальная статистика», издательство «Финансы и статистика»,
2001 год. 2. М.А. Королев «Статистический словарь», 2-е изд. –М: Финансы и
статистика, 1989 год. 3. Под редакцией проф. М.Г. Назарова «Курс социально-экономической
статистики», учебник для вузов, - М:ЮНИТИ-ДАНА, 2000.