Спасательные
и неотложные работы
Задание 1.
Понятие и содержание спасательных и других неотложных работ.
Для проведения
спасательных и других неотложных работ в условиях чрезвычайных ситуаций и
катастроф привлекаются формирования ГО объектов народного хозяйства и при
возможности части вооруженных сил Украины и Военно-морского флота.
Перечисленные
силы ГО обеспечиваются средствами защиты, приборами, автомобилями, механизмами
и другой техникой, позволяющие в более короткие сроки провести большой комплекс
спасательных и других неотложных работ.
К спасательным
работам относятся:
разведка очага
поражения,
локализация и
тушение пожаров на подступах к объектам и на объектах ведения спасательных
работ,
розыск
пораженных и извлечение их из-под завалов, из поврежденных и горящих зданий,
загазованных и задымленных помещений,
подачи воздуха
в заваленные защитные сооружения,
вскрытие
заваленных сооружений и спасение находящихся в них людей,
оказание первой
мед. помощи и первой врачебной помощи пораженным и их эвакуация в лечебные
учреждения,
вывод (вывоз)
населения из опасных мест в безопасные районы,
санитарная
обработка людей, дезактивация их одежды, обуви и средст индивидуальной защиты,
обеззараживание
территории, сооружений, транспорта и специальной техники.
К другим
неотложным работам, относятся работы, направленные на спасение людей и
повышение их жизнедеятельности:
прокладка
колонных путей, устройство проездов в завалах и на зараженных участках,
локализация
аварий на газовых, энергетических, водопроводных, канализационных и
технологических сетях,
укрепление или
обрушение конструкций, угрожающих обвалом и препятствующих движению и ведению
спасательных работ,
ремонт и
временное восстановление поврежденных линий связи и коммунально-энергетических
сетей в целях обеспечения спасательных работ,
ремонт
поврежденных защитных сооружений.
Задание 2.
Спасательные и другие неотложные работы при ликвидации очага ядерного
поражения.
Разведка
очага поражения
Успешное
проведение спасательных и других неотложных работ во многом зависит от хорошо
организованной и тщательно проведенной разведки, которая должна быть активной,
непрерывной, своевременной, а данные ее – достоверными.
Разведка
проводится в исходном районе и в районе рассредоточения и эвакуации населения,
на маршрутах выдвижения сил ГО к очагу и в самом очаге поражения. На разведку
возлагаются след. задачи: определить центр (эпицентр) ядерного взрыва и
вероятную мощность примененного боеприпаса, примерные границы зон разрушения
зданий и коммунально-энергетических сетей, состояние защитных сооружений, число
пострадавших, пути подхода и подъезда к объектам спасательных работ.
Различают
воздушную, речную (морскую) и наземную разведку. Наиболее важное значение имеет
наземная разведка. Для ведения разведки применяют разведывательные
подразделения механизированных войсковых частей, разведывательные группы штабов
ГО районов, объектов народного хозяйства, разведывательные звенья спасательных
отрядов (команд), разведывательные группы (звенья) формирований специального
назначения. На объектах народного хозяйства каждая разведывательная группа
состоит из 3-5 звеньев по 3-4 человека в каждом звене.
Разведывательные
подразделения оснащаются средствами ведения разведки, индивидуальной защиты,
связи и транспорта.
В очаге
ядерного поражения главное внимание уделяется своевременному проведению
радиационной, инженерной, пожарной и медицинской разведки.
Радиационная
разведка организуется для быстрого обнаружения и определения степени
радиоактивного заражения местности, местных объектов внешней среды и
водоисточников на маршрутах выдвижения сил ГО и в самом очаге поражения.
Инженерная
разведка уточняет пути движения формирований ГО к очагу и по возможности
использования этих путей для эвакуации пораженных, характер разрушений и объем
инженерных работ в очаге поражения.
Пожарная
разведка устанавливает очаги пожаров, размеры и пути распространения огня,
местонахождение людей и степень опасности для них пожара, возможность взрыва
горючих и взрывчатых материалов. На пожарную разведку возлагается также
определение необходимых сил и средств для тушения пожаров.
Медицинская
разведка уточняет число и состояние пораженных и их распределение по объектам
спасательных работ, определяет предстоящий объем работы и необходимое
количество сил и средств МСГО, состояние путей эвакуации, безопасные места
сосредоточения пораженных перед их погрузкой на транспортные средства,
возможности использования для нужд МСГО уцелевших зданий и сооружений, местных ресурсов,
сохранившихся лечебно-профилактических учреждений в городе, наличие
незараженных источников воды, санитарно-эпидемиологическую обстановку.
Локализацию и
тушение пожаров, спасение людей из горящих и полуразрушенных зданий,
задымленных помещений ведут формирования противопожарной службы (пожарные
команды, добровольные пожарные дружины). Для спасения людей из горящих и
полуразрушенных зданий в первую очередь используют сохранившиеся коридоры,
лестничные клетки, оконные и другие проемы. При необходимости устраивают
временные спуски, переходы, трапы-настилы, можно проделывать проемы в стенах и
перегородках из смежных помещений. Широкое применение должна найти различная
техника противопожарной и инженерной служб: автокраны, автовышки, приставные,
веревочные, пожарные и другие лестницы, спасательные веревки и т.д.
Для защиты
людей от ожогов при форсировании открытых участков пожара необходимо иметь
увлажненные одеяла, полотенца, простыни. Задымленные места преодолевают ползком
или согнувшись.
Наибольшие трудности
встретятся при спасении детей, пожилых людей и особенно тяжело пораженных.
Розыск
пораженных и извлечение их из-под завалов, поврежденных и горящих зданий,
загазованных и задымленных помещений являются сложными спасательными работами.
Людей извлекают из-под завалов, разбирая завал или устраивая в нем лаз-проход.
В таких узких проходах возможны повторные обрушения, что может вызвать
дополнительные жертвы. При извлечении пораженных из-под завалов можно
пользоваться подручным материалом (фанера, листы железа, плащи, одеяла и т.д.)
Спасение людей
из заваленных убежищ и укрытий – сложное и трудоемкое мероприятие, требующее
определенной сноровки и навыков от спасателей, а также соответствующих
технических средств. Спасение людей из заваленных защитных сооружений
производят в определенной последовательности. В первую очередь после отыскания
убежища или укрытия устанавливают связь с людьми и выясняют обстановку. При
необходимости в убежище подают воздух.
Вскрытие
заваленного убежища (укрытия) может быть произведено несколькими способами:
например, расчистка завала основного входа, устройство проемов в одной из стен
или в перекрытии, пробивка отверстия в стене из подземной выработки. Перед
вскрытием сооружений предварительно отключают линии водопровода, газопровода,
канализации и теплоснабжения.
Оказание первой
медицинской помощи в зависимости от сложившейся обстановки можно осуществить в
убежище (укрытии) или сразу после вывода (выноса) пострадавших на поверхность
земли с последующей эвакуацией.
Санитарная
обработка пораженных радиоактивными веществами производится путем удаления РВ с
поверхности тела, а также со слизистых оболочек глаз, носа и полости рта.
Обработка может быть частичной или полной.
Частичная
санитарная обработка заключается в обмывании водой рук, лица, шеи и других
участков тела, а также в полоскании и промывании слизистых оболочек глаз, носа
и полости рта. При отсутствии воды открытые участки тела рекомендуется
протереть полотенцем, носовым платком, чистой тканью, снегом, травой, листьями
и другими подручными средствами. Проводится частичная санитарная обработка
самим населением в порядке само- и взаимопомощи в очаге или сразу по выходе из
него. В отдельных случаях она может осуществляться личным составом формирований
ГО.
Полная
санитарная обработка предусматривает удаление РВ со все поверхности тела теплой
водой с мылом и мочалками.
Она проводится
на санитарных обмывочных пунктах (СОП), создаваемых на базе бань, в душевых
павильонах, санитарных пропускниках, а в теплое время года – в открытых водоемах
или в реке.
Следует
помнить, что чем раньше удалены РВ с поверхности кожи, тем больше вероятность
предупреждения ее поражений. Санитарная обработка, проведенная в течении часа
после заражения, наиболее эффективна. Если ее осуществить через 6 ч и позже,
она может оказаться бесполезной.
Дезактивация
сооружений, транспорта и специальной техники достигается сметанием,
стряхиванием, обмыванием водой, моющими растворами. Для дезактивации применяют
различные вещества (вода, моющие растворы, сорбенты и др.) и технические
средства, например специальные машины и приборы, машины коммунального
хозяйства, сельскохозяйственную технику и т.д. Особое значение в условиях
массированного ядерного удара имеет дезактивация в результате естественного
радиоактивного распада.
Из неотложных
аварийно-восстановительных работ для ГО большое значение имеют прокладка
колонных путей, устройство проездов в завалах и на зараженных участках
местности. Данные мероприятия являются важнейшей задачей инженерных и
аварийно-технических формирований, усиленных спасательными командами и
группами. От ее успешного решения во многом зависят быстрота подхода
формирований ГО, в том числе медицинских, к объектам спасательных работ и
своевременность эвакуации пострадавших из очага.
Задание 3.
Основные поражения людей при авариях на аэс, в очаге ядерного поражения.
Основные
поражения людей при авариях на АЭС:
а) от парового
взрыва у персонала станции возможны ожоги и механические травмы,
б) от g –
нейтронного облучения возможно возникновение острой лучевой болезни различной
степени тяжести,
в) происходит
заражение нуклидами объектов внешней среды, также кожных покровов и слизистых
оболочек человека и попадание их внутрь с вдыханием воздуха, водой, пищей.
Возникает лучевое поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов,
г) у
облученного человека могут быть поздние медицинские последствия: укорочение
продолжительности жизни, злокачественные опухоли, болезни крови,
д) генетические
эффект: в результате действия на зародышевые клетки организма и проявляется у
потомства.
Задание 4.
Мероприятия первой мед. Помощи при авариях на АЭС. В очаге ядерного поражения.
До ввода сил и
средств ГО в очаге поражения первую мед. помощь оказывает в порядке само и
взаимопомощи само население , а также мед. персонал сохранившихся
лечебно-профилактических учреждений. С подходом сил ГО к объектам спасательных
работ первую мед. помощь оказывают санитарные дружины, отряды санитарных дружин
и личный состав, ведущий спасательные работы.
Санитарные дружины
при работе в очаге ядерного поражения подчиняются командиру спасательного
отряда, который выделяет для них объект с наибольшим числом пораженных,
требующих оказания первой медицинской помощи. Руководствами санитарными
дружинами по специальным вопросам возлагается на медицинских работников объекта
или выделяемых для этой цели лиц из состава. Санитарные дружины могут работать
в очаге и самостоятельно.
В объем первой
медицинской помощи в очаге ядерного поражения входит проведение следующих
мероприятий:
– профилактика
радиационных поражений:
а) защита
органов дыхания от попадания в них РВ,
б) проведение
частичной санитарной обработки кожных покровов и слизистых оболочек,
в) частичная
дезактивация одежды,
г) применение
медицинских радиозащитных средств,
временная
остановка кровотечения,
тушение горящей
или тлеющей одежды,
наложение
первичных повязок при ранениях или ожогах,
иммобилизация
при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей,
простейшие
противошоковые мероприятия,
проведение
искусственного дыхания,
восстановление
сердечной деятельности простейшими способами,
выведение из
обморока и истерического состояния,
проведение
частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.
Объем первой
медицинской помощи и очередность ее оказания определяют в каждом отдельном
случае в зависимости от обстановки, числа пораженных, степени тяжести
поражений, наличия сил и средств. Так, например, на зараженной РВ территории
при наличии у пострадавшего сильного кровотечения необходимо сначала остановить
его, а затем уже защищать его от гамма излучения. При пожаре необходимо прежде
всего вынести пострадавшего в безопасное место, потушить горящую на нем одежду,
а затем начинать необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.
Очаг ядерного
поражения характеризуется одномоментным массовым поражением людей, нуждающихся
в неотложной помощи в самое короткое время. При наличии большого числа
пораженных первую мед помощь оказывают прежде всего пораженным с сильным
кровотечением и находящимся в шоковом состоянии, раненым в грудь, голову,
живот.
После оказания
первой медицинской помощи пораженных выносят и выводят к местам стоянки
транспорта для последующей эвакуации за пределы очага. Для переноски пораженных
к местам стоянки транспорта за санитарными дружинами закрепляют носильщиков,
выделяемых для этой цели из специальных команд (отрядов).
Тяжелобольных
выносят на носилках, руках и с помощью подручных средств, легкопораженные, как
правило, выходят из очага сами. Для погрузки пораженных на транспортные средства
на территории объекта или вблизи выбирают площадку, имеющую удобные подъездные
пути. Для эвакуации пораженных используют специально оборудованные или
приспособленные машины, а если их нет или недостаточно, то любой имеющийся
транспорт.
В качестве транспортного
средства могут быть использованы грузовые и легковые автомобили, санитарный
автотранспорт, в отдельных случаях – водные транспортные средства.
Пораженных
погружает в автотранспорт личный состав спасательных формирований, а для ухода
за ними в пути в качестве сопровождающего медицинского персонала привлекают
санитарных дружинниц.
Личный состав
санитарных дружин должен принимать все меры защиты от воздействия проникающей
радиации. Поэтому работу санитарных дружин на зараженной радиоактивными веществами
местности следует планировать исходя из возможной дозы облучения. Важное
значение при этом должно быть уделено быстроте работы в зонах сильного и
опасного радиоактивного заражения. Необходимо также предусмотреть прием личным
составом радиозащитных средств, содержащихся в аптечке индивидуальной (АИ),
перед выходом в указанные зоны. После окончания работ личный состав санитарных
дружин обязательно должен пройти санитарную обработку.
Для
осуществления индивидуального дозиметрического контроля личному составу
санитарных дружин перед вводом в зараженную местность выдают индивидуальные
дозиметры. По окончании работы эти дозиметры собирают и в специальном журнале
регистрируют дозы облучения, полученные санитарными дружинами.
Задание 5.
Мероприятия спасательных работ и первой медицинской помощи в очаге химического
поражения
СПАСАТЕЛЬНЫЕ
РАБОТЫ в очаге химического поражения (ОХП) заключают:
химическую и
медицинскую разведку,
розыск
пораженных,
оказание первой
медицинской помощи пораженным,
эвакуацию
пораженных из очага,
дегазацию дорог
и проходов, транспорта, техники, одежды и обуви,
санитарную
обработку людей.
Перед входом в
ОХП весь личный состав санитарных дружин должен надеть противогазы и защитную
одежду, а также иметь при себе профилактические средства и антидоты от
поражения фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ).
Санитарные
дружины работают в очаге химического поражения совместно со спасательными
отрядами под общим руководством начальника ГО объекта спасательных работ.
В объем ПЕРВОЙ
МЕД. ПОМОЩИ в ОХП входит проведение след. мероприятий:
надевание на
пораженных противогазов,
использование
антидотов при поражениях ФОВ и синильной кислотой,
частичная
санитарная обработка с использованием индивидуальных противохимических пакетов
и других дегазирующих веществ,
проведение
искусственного дыхания.
Работа
санитарных дружин должна быть организованной таким образом, чтобы первая
медицинская помощь оказывалась в кратчайшие сроки и наибольшему числу
пострадавших.
При оказании
первой медицинской помощи на зараженной территории во всех случаях требуется
прежде всего принять меры по прекращению дальнейшего поступления ОВ в организм
пораженных. С этой целью лицам, оказавшимся без противогаза, необходимо их
немедленно надеть.
Для
обезвреживания и удаления ОВ, попавших на открытые участки тела и одежду,
проводят частичную санитарную обработку при помощи индивидуальных
противохимических пакетов или других дегазирующих процедур. Следует иметь в
виду что предупредить развитие поражения можно лишь при условии, если частичная
санитарная обработка будет проведена в течение первых 5 минут с момента
попадания ОВ на кожные покровы. Обработка кожи через 10 минут может только
уменьшить тяжесть поражения.
Искусственное
дыхание проводится на не зараженной местности и практически исключается на
местности, зараженной ОВ, поскольку в надетом на пораженного противогазе в
подмасочном пространстве будут скапливаться слизь и рвотная масса.
Все
пострадавшие должны быть как можно быстрее эвакуированы с зараженной территории
в ОПМ или в ближайшие лечебные учреждения, расположенные на незараженной
местности.
После окончания
работы личный состав санитарных дружин выходит из очага, в определенном месте
сменив средства защиты и проходит санитарную обработку.
Задание 6.
Способы временной остановки кровотечения.
Кровотечение –
это истечение крови из кровеносного сосуда во внешнюю среду, в полости и ткани.
Различают
кровотечения наружные и внутренние. При наружных кровотечениях кровь изливается
во внешнюю среду, при внутренних – в полость органов, в ткани и органы.
По виду
поврежденного кровоточащего сосуда кровотечения делятся на артериальные,
венозные и артериально - венозные (смешанные) и капиллярные. Кровотечения из
паренхиматозных органов называется паренхиматозными.
Артериальное
кровотечение наиболее опасно. При повреждении крупных артерий смерть может
наступить в течение нескольких минут в результате массивной и быстрой
кровопотери. Кровь алая и вытекает пульсирующей струей.
При венозном
кровотечении кровь медленно струится из раны и имеет более темный цвет.
Выделяется кровь из периферического конца поврежденной вены.
Капиллярное
кровотечение считается мене опасным. При нем кровь вытекает из всей раневой
поверхности.
Паренхиматозное
кровотечение наблюдается в случаях повреждения печени, селезенки, почек,
легких. Сосуды этих органов не сужаются, в связи с чем кровотечения обильны и
продолжительны. Кровотечения могут быть однократными и повторными.
Потери крови
дети и пожилые люди переносят тяжелее, чем лица среднего возраста. Потеря 50%
крови смертельна. Потеря 25% крови приводит к резкому нарушению кровообращения
и выраженному кислородному голоданию. Острое малокровие может быть как при
наружных кровотечениях, так и при внутренних. Обескровливание жизненно важных
органов (мозга) наступает при сравнительно небольших, но быстро наступающих
кровопотерях.
Острое
малокровие характеризуется признаками коллапса и анемии мозга: бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, иногда цианоз губ и кончика носа, жажда, сухость
кожи, заостренные черты лица, частый, слабого наполнения и напряжения или
нитевидный пульс, низкое артериальное давление, частое дыхание, тошнота, рвота,
шум в ушах, звон в голове, беспокойство или сонливость, судороги, потеря
сознания, непроизвольное отделение мочи и кала. В тяжелых случаях при этом
наступает летальный исход.
Временная или
предварительная остановка кровотечения производится в очаге поражения либо на
месте происшествия и носит характер неотложной помощи. Она может быть оказана
врачом, другим медперсоналом, а иногда даже самим пострадавшим. Способы
временной остановки кровотечения следующие:
1). Прижатие
кровоточащего места давящей повязкой. На рану накладывается сложенная в
несколько раз стерильная марля, на нее – слой выты, повязка туго закрепляется
круговым бинтованием. При отсутствии стерильного материала можно применить
кусок чистого полотна и др.
2). Придание
конечности или участку тела приподнятого или возвышенного положения. Этим
способом останавливается венозное кровотечение, поскольку уменьшается
кровенаполнение вен. Обычно такое положение придают после наложения
асептической давящей повязки.
3). Пальцевое
прижатие главных артериальных стволов при их повреждении к ближайшей кости.
Например, сонную артерию можно прижать по внутреннему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку 6-го шейного позвонка
… и т.д. и т.п. Этот способ используется при сильных кровотечениях из крупных
сосудов в порядке экстренной помощи до наложения жгута.
4).
максимальное сгибание или переразгибание в суставах поврежденной конечности.
Так, при ранении подключичной или подкрыльцевой артерии оба локтя с согнутыми
предплечьями отводятся кзади и фиксируется повязкой, при ранении сосудов
паховой области бедро приводится к животу и прибинтовывается к туловищу.
Предварительно на сгибаемую поверхность сустава (область паха) кладется валик
из ваты или марли.
5). Круговое
перетягивание конечности выше или ниже кровоточащего сосуда эластичным жгутом.
Жгуты бывают стандартные и импровизированные. К стандартным относятся жгуты
Эсмарха и матерчатый жгут, или жгут-закрутка.
Жгут лучше
накладывать на приподнятое плечо или бедро на границе средней и верхней третей
их. Сначала жгут растягивают и растянутой частью делают 2–3 оборота вокруг
конечности. Первый тур накладывают относительно туго, второй – слабее и третий
слабее первого, а затем закрепляют их.
При отсутствии
жгута можно воспользоваться любой эластичной резиновой трубкой, платком,
косынкой, ремнем и т.д. Во избежание ущемления кожи жгут рекомендуется
накладывать поверх полотенца, одежды или бинта.
!!Жгут наложен
правильно тогда, когда ниже его исчезает пульсация на артериях и прекращается
кровотечение из раны.
После наложения
жгута и проверки правильности наложения под жгут кладется записка, в которой
указывается время и дата наложения. У взрослых жгут разрешается делать летом до
2-х часов, зимой и при лучевых поражениях – до 1-го часа. Если жгут держать
дольше, то его расслабляют или снимают на 2–3 минуты и потом снова накладывают.
За это время происходит обмен крови в конечности ниже наложения жгута. Более
длительное сдавливание конечности жгутом приводит к развитию пареза, паралича
или гангрены конечности.
Снимать жгут
нужно медленно. При быстром снятии жгута может возобновиться кровотечение,
потому что волной крови из просвета поврежденного сосуда удаляется
образовавшийся тромб.
Задание 7.
Классификация и назначение мягких повязок.
ДЕСМУРГИЯ – это
учение о методах применения и технике наложения повязок.
Наряду с
искусственным дыханием и массажем сердца, остановкой кровотечения большое значение
имеют правильное наложение повязки, иммобилизация и последующая
транспортировка. Повязка предупреждает инфицирование раны, способствует
остановке капиллярного и небольшого венозного кровотечения, уменьшает поток
болевых импульсов из поврежденного места.
Мягкие повязки
делятся на укрепляющие, бинтовые и матерчатые.
К укрепляющим
повязкам относятся:
1). клеевые,
которые могут быть клеоловыми, лейкопластырными и др. Их накладывают
преимущественно на неудобные части тела (спину, живот, лицо, ягодицы и др.) для
защиты раны от пападания в нее вторичной инфекции и от внешних воздействий.
2). Косыночные,
применяются для удержания собственно перевязочного материала на ране в любой
части тела. Кроме того, косынки используют для поддержания верхней конечности и
в качестве импровизированного жгута при кровотечении.
3).
Пращевидные, удобные для наложения на нос, губы, подбородок, затылок, свод
черепа.
4). Т-образные,
которые обычно накладывают на промежность, задний проход.
Наиболее удобны
бинтовые повязки. Они прочно удерживаются на теле и равномерно давят бинтуемую
поверхность.
Задание 8.
Правила налаживания бинтовых повязок.
Для удобства
бинтования и правильного наложения повязки необходимо соблюдать след. правила
бинтования:
1). бинтующий
становится лицом к больному, чтобы по выражению лица больного видеть, не
причиняет ли он ему боли во время бинтования,
2). бинтуемая
часть тела должна быть неподвижной, доступной для бинтования и находится в
удобном положении для больного,
3). бинтуемой
конечности придается такое положение, в каком она должна находится после
бинтования.
4). головку
бинта берут в правую руку и начало бинта прикладывают к телу так, чтобы головка
находилась сверху начала бинта,
5). бинт, как
правило, фиксируют на здоровой части тела,
6). развертывают
бинт в направлении слева направо по отношению к бинтующему и без отрыва от
поверхности тела,
7). каждый
оборот бинта должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети его
длины,
8). в
бинтовании обычно участвуют обе руки – правая развертывает головку бинта, а
левая удерживает повязку и расправляет ходы бинта,
9). конечную
часть бинта закрепляют на здоровой части тела булавкой, либо прошивают, либо
завязывают, разрезая для этого бинт пополам на нужную длину.
Наложенная
повязка должна быть удобной, легкой, красивой и соответствовать своему
назначению. Она не должна уродовать больного, сбиваться и ограничивать его
движения. Кроме того, повязка не должна быть наложена слишком туго. В противном
случае ниже ее вскоре появится посинение, отек, усиливаются боли в ране. Такую
повязку следует переделать.
Задание 9.
Транспортная иммобилизация (цель, показания к применению, средства и правила их
использования).
Под
транспортной иммобилизацией понимают создание неподвижности пораженного органа
или пораженных тканей на период будущей транспортировки. Она достигается с
помощью имеющихся табельных средств (шина Крамера или шина Дитерихса), а при их
отсутствии с помощью подручных средств.
Выполняя
транспортную иммобилизацию любым видом, необходимо выполнить следующие правила:
1). Моделировка
шины. Подгонка шин по форме и размеру пораженного сегмента. Подгонка шин
производится по здоровой конечности , аналогичной пораженной.
2). Если шина
из подручных средств, то она должна быть прочной, жесткой.
3). Длина шины.
Шина должна обязательно фиксировать не менее 2-х смежных суставов выше и ниже
повреждения, а при переломе плеча и бедра – не менее 3-х суставов смежных.
4). Защита
костных выступов от давления и образования пролежней. Это достигается
прикладыванием в местах костных выступов ватных прокладок или обкладыванием шин
ватой и бинтами.
5). Шина
накладывается в функционально-удобном положении конечности. Для верхней
конечности такое положение будет отведение плеча 30 град в плечевом суставе,
сгибанию предплечья в локтевом суставе до угла 90 град, кисть слегка согнута.
Для нижней конечности – отведение в тазобедренном суставе на 15 град, легкое
сгибание в коленном суставе, стопа – перпендикулярна голени.
6). Шина должна
быть надежной. Она со временем под влиянием внешних воздействий (солнце, дождь,
ветер, температура) не должна изменять своих фиксирующих свойств.
7).
Прикрепляется шина путем бинтования к центру, осторожно, не причиняя
дополнительных болей пострадавшему.
В виде
исключения, особенно в зимнее время, шина может накладываться на одежду и
обувь.
Задание 10.
Мероприятия первой мед. Помощи обожженным в очаге массового поражения. Первая
медицинская помощь при термических ожогах.
Включает:
1). Тушение
горящей одежды и горящей зажигательной смеси путем плотного укутывания одеялом,
плащом, пальто и другими вещами, забрасывание горящих участков снегом, песком,
погружение их в воду и т.д.
2).
обезболивание путем введение под кожу шприц-тюбиком 1мл 1% раствора промецола
(2мл 30% раствора анальгина),
3). наложение
на ожоговую рану первичной асептической или специально противоожоговой повязки.
При ожогах фосфором перед наложением повязки пинцетом удаляют кусочки фосфора,
затем накладывают повязку, пропитанную 5% раствором сульфата меди или раствором
гидрокарбоната натрия, 3–5% раствором перманганата калия, или повязку с
противофосфорной пастой (АФ, АФ-20). При отсутствии этих препаратов для
предупреждения воспаления повязки смачивают водой,
4). в случае
остановки дыхания, что нередко наблюдается при ожогах зажигательными смесями –
проведение искусственной вентиляции легких чаще «изо рта в рот», «изо рта в
нос», реже другими способаи,
5). при
остановке сердца – непрямой массаж его,
6). при
обширных ожогах конечностей – иммобилизацию их путем наложения транспортных
шин,
7). дачу
больным соле-щелочного питья (на 1 л воды 1 чайная ложка хлорида натрия и 0.5
чайной ложки гидрокарбоната натрия),
8). укрытие
больного для согревания его же собственной одеждой,
9). вывод,
вынос или вывоз пораженных из очага поражения.
10). одежду,
приставшую к поверхности ожога, не отрывают.
Первая
медицинская помощь при химических ожогах.
1). Срочное
обильное обмывание пораженной поверхности струей холодной воды в течении 10-15
минут, а при запоздалом обмывании – на протяжении 40-60 минут. После обмывания
производят нейтрализацию агрессивных химических веществ: при ожегах кислотами –
2-3% раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами – 2% раствором
уксусной кислоты или другими кислотами, при ожогах известью – 20% раствора
сахара в виде примочек, при ожогах хромовой кислотой – 3% раствором тиосульфата
натрия, при ожогах солями тяжелых металлов – 4-5% раствором гидрокарбоната
натрия и т.д.
2). при ожогах
органическими соединениями алюминия – удаление салфеткой, обильно смоченной в
96% этиловом спирте или в бензине, керосине,
3). при
попадании химических веществ в желудок – обильное промывание его холодной
водой,
4). оказание
других видов помощи в таком же объеме, как и при термических ожогах
(обезболивание, иммобилизация конечностей и т.д.)
Задание 11.
Основные противошоковые мероприятия.
Травматический
шок – это ответная реакция организма на болевые раздражения, вызванные
механической, химической или термической травмами.
Частота и
тяжесть шока значительно увеличивается во время ядерной войны. Особенно часто
он будет наблюдаться при комбинированных лучевых поражениях, поскольку
воздействие ионизирующей радиации на центральную нервную систему нарушает ее
регулярные функции. Это в свою очередь ведет к нарушению деятельности органов и
систем, т.е. к нарушению обмена веществ, падению артериального давления, что
предрасполагает к появлению шока.
В зависимости
от причин, которые привели к шоку, различают:
1).
Травматический шок, вызванный различными травмами,
2). Ожоговый
шок, возникающий после ожоговой травмы,
3).
Операционный шок, вызванный операцией при недостаточном обезболивании,
4).
Гемотрансфузионный шок, развивающийся при переливании несовместной крови,
5).
Анафилактический шок, возникающий при переливании белковых растворов.
ШОК – это
тяжелое общее состояние организма, которое проявляется в результате истощения
клеток коры головного мозга и угнетения функций всех органов и систем
организма.
Теряется
сознание, дыхание становится аритмичным, судорожным, затем оно останавливается.
В след за остановкой дыхания останавливается сердечная деятельность и наступает
клиническая смерть.
Противошоковые
мероприятия в очаге поражения.
В очаге
поражения проводят следующие противошоковые мероприятия:
Искусственная
вентиляция легких,
Непрямой массаж
сердца,
Временную остановку
кровотечения,
Наложение
первичной асептической повязки,
Обезболивание
(подкожное введение шприц-тюбиком 1 мл 1% раствора промедола ),
Транспортную
иммобилизацию при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей,
повреждениях крупных нервов и сосудах, вывихах,
Согревание тела
путем укрытия пораженного его же собственной одеждой,
Первоочередной
вынос (вывоз) наиболее тяжело пострадавших из очага поражения в ОПМ. На этапах
медицинской эвакуации профилактику и лечение шока проводят одинаково.
Особенности
противошоковых мероприятий у детей.
Противошоковые
мероприятия детям в очаге поражения и на первом этапе мед. эвакуации проводятся
в общем потоке со взрослыми, но помощь детям оказывается в первую очередь. В
связи с тем что у детей шок развивается очень быстро и протекает значительно
тяжелее, чем у взрослых, необходимо как можно раньше проводить профилактику
шока, выявить и лечить его.
Детям до 3-х
лет при кровотечениях жгут не накладывается, а накладывается давящая повязка.
Детям до 2-х
лет обезболивающие препараты – промецол и подобные противопоказаны. Вводят
анальгин.
При проведении
детям противошоковой терапии надо строго соблюдать дозировку лекарств.
Задание 13.
Реанимационные мероприятия.
Установлено,
что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной
деятельности. При остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к
клеткам кислорода. Различные ткани неодинаково реагируют на отсутствие
кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление
кровообращения и дыхания с помощью мероприятий, называемых РЕАНИМАЦИЕЙ, может
вывести больного из терминального состояния.
ТЕРМИНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ – это тяжелое состояние с резким угнетением жизненных функций
организма, которое может быть следствием шока, инфаркта миокарда, массовой
кровопотери, асфикции, электротравмы, утопления, заваливания землей.
В терминальном
состоянии выделяют 3 фазы (или 3 стадии): предагональное состояние, агония,
клиническая смерть.
КЛИНИЧЕСКАЯ
СМЕРТЬ – остановка сердца и дыхания, она продолжается 5-7 минут. В таком
состоянии жизнь не угасла и возможно полное восстанавливание жизнедеятельности.
В тканях продолжаются основные обменные процессы (на очень низком уровне и без
корректирующего влияния ЦНС). Биотоки сердца еще сохранены.
Клиническая
смерть может перейти в БИОЛОГИЧЕСКУЮ, т.е. такое состояние организма, когда
процесс уже необратим. Признаками биологической смерти, кроме остановки дыхания
и сердечной деятельности, являются трупные пятна и трупное окоченение.
С помощью
своевременных мер можно продлить состояние клинической смерти до 30-40 мин,
т.е. до времени, достаточного для подготовки и проведения всего комплекса
реанимационных мероприятий.
В комплекс
реанимационных мероприятий входят:
освобождение
дыхательных путей,
искусственная
вентиляция легких (искусственное дыхание),
массаж сердца.
Искусственная
вентиляция легких,
При наличии в
полости рта искусственных зубов, протезов, рвотных масс или инородных тел
голову пострадавшего необходимо повернуть набок и пальцами с помощью марли,
платка (или с помощью отсоса – груши) очистить полость рта и глотки.
Методы
искусственной вентиляции легких.
«рот в рот» или
«рот в нос»
способ
Сильвестра,
способ Шеффера.
Способы
Сильвестра и Шиффера применяются редко: они менее эффективны, чем методы,
основанные на принципе вдувания воздуха в легкие, противопоказаны при травмах
грудной клетки.
Метод
Сильвестра, при котором больной лежит на спине, нельзя применять при
непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением.
Способ Сильвестра:
пострадавшего кладут на спину, под лопатки подкладывают валик, в связи с чем
голова запрокидывается. Затем производящий искусственное дыхание становится на
колени у изголовья, на счет 1–2 поднимает руки пострадавшего вверх и назад –
вдох, по счету 3–4 опускает вниз, прижимая к грудной клетке с согнутыми локтями
– выдох.
Способ Шеффера:
пострадавшего кладут на живот, производящий искусственное дыхание садится
сверху (на колени на ягодицы пострадавшего), обхватывает руками боковые
поверхности грудной клетки, сжимает грудную клетку – выдох, отпускает – вдох.
Этот метод применяется при переломе верхних конечностей.
Методика
искусственной вентиляции легких «рот в рот» или «рот в нос».
Пострадавшего
кладут по возможности на ровную и твердую поверхность (земля, пол) лицом к
верху, затем его голову максимально запрокидывают назад, для чего лучше всего
под спину в области лопаток положить валик (из одежды и др.)
Прежде чем
начать искусственную вентиляцию легких, необходимо убедиться в проходимости
верхних дыхательных путей. Обычно при запрокидывании головы рот произвольно
открывается. Если челюсти больного крепко сжаты, то их следует раздвинуть
каким-нибудь плоским предметом (черенок ложки и прочее) и положить между зубами
в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой не травмирующей ткани.
После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро
обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи,
крови, песка, съемных земных протезов.
Необходимо
расстегнуть одежду больного, затрудняющую дыхание и кровообращение. Все эти
подготовительные мероприятия необходимо осуществлять как можно быстрее, но
очень осторожно и бережно, т.к. грубые манипуляции могут ухудшить и без того
критическое состояние больного или пострадавшего.
Оказывающий
помощь становится на колени по правую руку от пострадавшего. Если имеется
воздуховод, то его следует ввести в ротоглотку для предотвращения западания
языка и нижней челюсти. Если воздуховода нет, правой рукой следует удерживать
нижнюю челюсть (за подбородок), смещая ее кпереди и слегка приоткрывая рот.
Левой рукой (большим и указательным пальцами) зажимают нос. На рот
предварительно накладывают марлю.
Оказывающий
помощь после глубокого вдоха наклоняется над пострадавшим, охватывает его рот
своими губами и производит равномерное вдувание воздуха в рот пострадавшего.
Если вдувание производится правильно, то грудная клетка пострадавшего будет
расширятся.
Вдох
производится пассивно за счет эластичного сокращения легочной ткани и спадения
грудной клетки. Вдувание воздуха взрослым производят 10-12 раз в минуту, затем
несколько чаще.
Искусственное
дыхание методом «рот в нос» производится аналогично, стой разницей, что рот
пострадавшего плотно прикрывают, а вдувание вдыхаемого воздуха осуществляется
через нос.
Борьба с
остановкой сердца, методика не прямого массажа сердца.
Основные
симптомы остановки сердца: потеря сознания, отсутствие пульса, сердечных тонов,
остановка дыхания, бледность и синюшность кожных покровов, расширение зрачков,
судороги.
Массаж сердца
необходимо проводить параллельно с искусственным дыханием.
Непрямой массаж
сердца производят след. образом. Пострадавшего кладут на спину на жесткую
поверхность (пол, стол, кушетку). Оказывающий помощь становится с левой стороны
от пострадавшего. Ладонь (основание ладони) одной руки (правой) помещают на
нижнюю треть грудины, другой (левой) – на тыл правой. Руки должны быть
развернуты в локтевых суставах. Производятся энергичные толчкообразные движения
50-70 раз в минуту. При надавливании на грудину она смещается на 4-5 см по
направлению к позвоночнику, сдавливает сердце, кровь нагнетается из левого
желудочка в аорту и поступает на периферию и головной мозг, из правого
желудочка – в легкие, где насыщается кислородом.
При этом
применяют не только силу рук, но и надавливают всем корпусом. У детей массаж
сердца следует проводить с меньшей силой, нажимая на грудную клетку лишь
кончиками пальцев, а у совсем маленьких детей – лишь одним пальцем с частотой
100 –120 надавливаний в минуту.
Если реанимацию
проводят 2-ва человека, следует производить одно раздувание легких за 4-5
сдавливаний грудины. При отсутствии в течении в течении 2-3 мин периферического
пульса и дыхания переходят на открытый массаж сердца.
Мероприятия
по профилактике западания языка.
Западение языка
возникает при коме, черепно-мозговой травме и приводит к асфиксии. Для
предотвращении западения языка необходимо: нижнюю челюсть выдвинуть кпереди (за
угол нижней челюсти обеими руками), фиксировать язык при помощи воздуходувов,
голову повернуть на бок, язык удерживать с помощью языкодержателя или прижимая
его по средней линии с фиксацией (булавкой) к одежде, коже.
Задание 14.
Спасательные мероприятия в зонах катастрофического затопления (ЗКЗ).
При ликвидации
последствий катастрофических наводнений основными задачами являются:
оказание первой
медицинской помощи, доврачебной и первой врачебной помощи всем пострадавшим при
наводнении,
эвакуация
пострадавших в кратчайшие сроки в лечебно профилактические учреждения и
своевременное их лечение до окончательного исхода за пределами ЗКЗ (Зоны
Катастрофического Затопления).
Первая
медицинская и доврачебная помощь при утоплении.
При оказании
первой медицинской помощи на месте происшествия следует исходить из наличия или
отсутствия сознания, внешнего вида пострадавшего, характера и выраженности
нарушений дыхания и гемодинамики, а также сопутствующих повреждений.
Если
пострадавший спасен в начальном периоде при сохраненном сознании, следует
применить меры по устранению эмоционального стресса, снять мокрую одежду,
досуха обтереть его тело, тело укутать, дать горячее питье (чай, кофе).
При извлечении
утопающего из воды в бессознательном состоянии, но со спонтанным дыханием и
удовлетворительным периферическим пульсом, пострадавшего укладывают
горизонтально с поднятыми на 40-50 град. ногами, дают вдохнуть нашатырный
спирт, производят растирание рук, ног и грудной клетки, ингалируют кислород.
Следует
помнить, что даже кратковременная потеря сознания при утоплении или сразу после
спасения является серьезным предупреждением о возможности тяжелых осложнений.
Транспортировка таких пострадавших производится в стандартном боковом
положении.
В случае
извлечения пострадавшего в агональном периоде или состоянии клинической смерти
последовательность реанимационных мероприятий должна быть следующей:
освобождение
дыхательных путей от инородных предметов,
проведение
искусственной вентиляции легких,
поддержание
кровообращения – непрямой массаж сердца.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.stydent.od.ua/