Алтухов М. А. писался 1992 в омское мед. училище N1 не сдавался Реферат МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - вызываемые менингококками заболе вания, протекающие в виде острого назофарингита, гнойного менин гита и менингококцемин. Относятся к воздушно-капельным антропоно зам. Широко распространено здоровое носительство менингококков. Э т и о л о г и я, п а т о г е н е з. Менингококки - попар но расположенные грамотрицательные сферические образования; в цереброспинальной жидкости локализуются внутриклеточно и имеют форму кофейного боба. Во внешней среде быстро погибают. Имеются различные серотипы возбудителя (А, В, С и др. ). Чувствительны к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам. Ворота инфекции - сли зистая оболочка верхних дыхательных путей. В большинстве случаев присутствие менингококков на слизистой оболочке не ведет к разви тию заболевания (носительство). У некоторых инфицированных разви вается картина острого назофарингита, и лишь у некоторых лиц менингококк проникает в кровь, гематогенно поражая различные органы и системы (менингококкемия). Иногда изменения локализуются преимущественно в мозговых оболочках (цереброспинальный менингит). Может развиться инфекционно-токсический шок.
С и м п т о м ы, т е ч е н и е. Инкубационный период длить ся от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). Острый назофарингит может явиться продромальной стадией гнойного менингита или самостоятель ной формой менингококковой инфекции. Характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головная боль, слабость) и ринофарингитом. Менингококковый сепсис (менин гококкемия) начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб и сильная головная боль, температура тела быстро повышается до 40 градусов и выше. Через 5-15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи могут иметь вид звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Последние нередко сочетаются с некрозами участков кожи, кончиков пальцев. Одновре менно с геморрагиями могут возникнуть розеолезные и папулезные элементы сыпи. Симптомы менингита при этой форме отсутствуют. Возможно развитие артритов, пневмоний, эндокардита. При сверхост ром менингококковом сепсисе потрясающий озноб, повышение темпера туры тела до 40-41 градусов через несколько часов сменяются появлением обильной геморрагической сыпи с некротическими элемен тами и одновременным падением температуры до нормы; снижается АД, появляется тахикардия, одышка, на коже - большие синеватые пятна, напоминающие трупные. Двигательное возбуждение, судороги сменяют ся комой. Менингококкемия нередко сочетается с менингококковым менингитом.
Менингококковый менингит также начинается остро. Лишь у отдельных больных за 1-5 дней отмечаются симптомы назофарингита. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, воз буждения, двигательного беспокойства. Рано появляются сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гипересте зия. К концу первых суток болезни возникают и нарастают менинге альные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига Брудзинского). Возможны бред, затемнение сознания, судороги, тре мор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются патологи ческие рефлексы (Бабинского, Россолимо). У некоторых больных поражаются черепные нервы (чаще зрительный, слуховой, отводящий). +
У половины больных на 2-ой-5-й день болезни появляется обильная герпетическая сыпь. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз ( до 16-25 10 /л), СОЭ повышена. Цереьроспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением; в начале болезни она опалесцирующая, затем становится мутной, гнойной ( цитоз до 10 10 в 1 мкл). На фоне менингита могут появиться энцефалитические симптомы (нистагм, моно- и гемиплегии, мозжечковые симптомы, эпилептиформные припад ки).
Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая надпочечни ковая недостаточность, отек и набухание мозга, приводящие к вкли ниванию мозга. Дифференцировать необходимо от других гнойных ме нингитов. Доказательством заболевания служит выделение менинго кокка из цереброспинальной жидкости или крови.
Л е ч е н и е. Наиболее эффективна рано начатая интенсивная пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после установления диагноза или при подозрении на менингококковый ме нингит. Препарат вводят из расчета 200 000 ЕД/(кг сут). Минималь ная доза пенициллина для детей в возрасте до 3 мес 1 200 000 ЕД/ сут; от 4 до 6 мес - 1 500 000 ЕД/сут; 7-11 мес - 2 000 000 ЕД/ сут; 1-2 лет - 2 400 000 ЕД/сут; 3 лет - 2 800 000 ЕД/сут; 4 лет - 3 200 000 ЕД/сут; 5-7 лет - 4 000 000 ЕД/сут; 8-10 лет 6 000 000 ЕД/сут; 11-15 лет - 9 000 000 ЕД/сут; для взрослых 12 000 000 ЕД/сут. Интервалы между введением пенициллина не должны превышать 4 ч. Пенициллин вводят внутримышечно. Дозу пе нициллина в ходе лечения уменьшать нельзя. Длительность антибио тикотерапии 5-8 сут. Показанием к отмене пенициллина служит уменьшение цитоза в цереброспинальной жидкости ниже 100-150 кле ток в 1 мкл. Эффективны также полусинтетические пенициллины ( ам пициллин, мтициллин), которые вводят в дозе 200-300 мг/(кг сут) в/м. При непереносимости пенициллина назначают левомицетина сук цинат натрия в дозе 50-100 мг/(кг сут) в/м. При развитии судорог показаны фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.
П р о г н о з при раннем и адекватном лечении благоприятный. При тяжелых формах и несвоевременноначатом лечении возможны ле тальные исходы. Реконвалесценты должны находиться под наблюдением участкового врача и районного психоневролога не менее 2-3 лет и обследоваться один раз в 3-6 мес.
П р о ф и л а к т и к а. Выяление и изоляция больных. В ста ционаре проводят текущую дезинфекцию. Заключительную дезинфекцию и химиопрофилактику в очагах не проводят. + ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Острые респираторные вирусные заболевания являются наиболее широко распространенной острой патологией у детей. Максимум слу чаев заболеваний регистрируется осенью и зимой. Особенно подвер жены острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) дети с неб лагоприятным преморбидным фоном - ослабленные, с хроническими заболеваниями. У них чаще возникают и осложнения ОРВИ.
В последнее время в лечении ОРВИ значительное место стали занимать методы немедикаментозной, нетрадиционной терапии (аэро-, гидро-, фото- и фитотерапия). Рациональное сочетание этих мето дов с традиционными при постоянной оценке эффективности лечения залог успеха.
При тяжелых формах ОРВИ, сопровождающихся значительной интоксикацией, безусловно, необходимо стационарное лечение с про ведением комплексной дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и другой терапии, профилактики осложнений ОРВИ. При легких и сред ней тяжести формах ОРВИ можно лечиться амбулаторно. Рациональная форма организации лечебного процесса (при наличии показаний) "стационар на дому". При всех формах ОРВИ велик риск возникнове ния вторичной бактериальной инфекции, в связи с этим необходим постоянный контроль за данными анализов крови и мочи. Прием анти биотиков с целью профилактики развития вторичной инфекции при ОРВИ не только не эффективен, но и вреден. Дети, получавшие эти препараты, заболевают постгриппозной пневмонией чаще, чем не принимавшие их. Известно, что ОРВИ провоцирует обострение заболеваний орга
нов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем. В связи с этим при лечении ОРВИ у детей, страдающих хро ническими заболеваниями, необходимо своевременно провести соот ветствующую профилактику обострения этих болезней.
Режим детей с ОРВИ должен быть постельным при интоксикации, гипертермии. Далее рекомендуется щадящий режим, и, индивидуально, в зависимости от состояния ребенка, со 2-3-го дня после нормали зации температуры назначают прогулки по 15-20 мин в зависимости от погодных условий.
Всем детям с ОРВИ рекомендуется больше спать. Больному ОРВИ ребенку категорически противопоказано пользоваться бассейном, баней и т. п. до полного выздоровления.
Диета больного ребенка в первые дни заболевания при нараста нии интоксикации, гипертермии должна соответствовать принципам максимального щажения - механического ( пища должна быть мягкой, не требующей тщательного пережевывания), термического, химичес кого (исключаются острые блюда, копчености и т. п. ). Рекомендует ся обильное теплое питье: клюквенный морс, настой шиповника, ми неральные воды без газов. Чай с молоком ( в соотношении 1: 1) обладает мягким диуретическим действием и хорошо переносится детьми. При гипертермии используются настои липового цвета, мали нового и земляничного листа, отвар сухих ягод малины.
+ После окончания лихорадочного периода назначается молочно -растительная диета, богатая витаминами, с исключением соленых, жареных и копченых блюд. Мясо, рыбу включают в рацион только в отварном виде, небольшими порциями. Рекомендуются такие блюда, как овсяная каша, творог, пюре из яблок, пюре из отварного кар тофеля и т. п. У детей с ОРВИ большое значение имеет контроль за стулом, так как гипотония толстого кишечника может являться до полнительным фактором, поддерживающим интоксикацию. Рекомендует ся применение укропной воды, хлеба ржаного или грубого помола, отваров, чернослива и других сухофруктов, а также прохладный фруктовый сок перед едой, свекла, капуста, яблоки. Есть надо небольшими порциями, 5-6 раз в день.
В качестве источника витаминов можно использовать клюкву, одновременно способствующую санации мочевыводящих путей, брусни ку, обладающую противовоспалительным действием, а также фрукты и овощи, витаминные чаи, включающие отвары сухих ягод черной смо родины, листа крапивы, ягод рябины и др. , в зависимости от вре мени года. Всем больным ОРВИ в период болезни и реконвалесценции пока
зана дополнительная витаминотерапия ( витамин С в качестве обще укрепляющего и противовоспилительного средства, витамин Р, обла дающий мембраностабилизирующим действием, что препятствует про никновению вируса в здоровые клетки, витамин А, улучшающий сос тояние слизистых оболочек, наиболее часто поражаемых при ОРВИ). В комплекс витаминотерапии должны входить и другие витамины фолиевая кислота, витамин Е, витамины группы В и др. Для повышения неспецифической резистентности организма
ребенка можно рекомендовать употребление лука, чеснока. Протер тую дольку чеснока полезно добавлять в первые блюда непосредст венно перед употреблением. Кроме того, показан прием 2-3 раза в день по чайной ложке следующей смеси: 7 капель свежеотжатого сока репчатого лука, 7-10 капель лимонного сока и на кончике ложки мед.
Лечение ОРВИ можно рассматривать как патогенетическое и симптоматическое. Дезинтоксикационная терапия предусматривает применение активированного угля, аскорбиновой кислоты на фоне обильного питья; десенсибилизирующая - глюконат кальция или раст вор хлористого кальция и др. Антигистаминные препараты, такие, как димедрол, супрастин и др. , требуют осторожного применения в связи со свойством этих лекарств "сушить слизистые", т. е. вызы вать чувство першения в горле, сухой кашель. Гипертермия при ОРВИ является в целом защитной реакцией ор
ганизма. При повышении температуры вирусы, вызвавшие заболевание, погибают. При отсутствии тяжелых сопутствующих хронических забо леваний и гипертермии не выше 38 градусов не следует стремиться к быстрому снижению температуры, особенно медикаментозными сред ствами. Для облегчения состояния ребенка рекомендуется теплое питье, обтирание конечностей полотенцем, смоченным в теплом вод ном растворе уксуса (1: 1), предпочтительнее использовать раствор яблочного уксуса.
При необходимости применяются жаропонижающие препараты, лучше в виде свечей. В этом случае действие препаратов более быстрое и эффективное. При проведении симптоматической (синдромной) терапии боль
шое внимание обращают на методы народной медицины. Основным синдромом при ОРВИ является респираторный. При острых ринитах у детей мы придерживаемся тактики быстрого восстановления носового дыхания. Для этого можно использовать сухое тепло на область носа, растирание крыльев носа, висков и надбровных дуг бальзамом "Золотая звезда", ингаляции паром с резаным луком. При недоста точной эффективности этих методов применяются капли в нос.
+ Во время болезни даже при отсутствии болей в горле рекомен дуется часто ( 3-4 раза в сутки ) полоскать зев отваром ромашки, раствором настойки календулы или эвкалипта, настоем чая, раство ром фурацилина. При гиперемии зева, болях при глотании, помимо более частого полоскания горла, рекомендуется пить теплую жидкость маленькими глотками. Одно из эффективных средств местной терапии при ОРВИ - теп
лые компрессы. Так, боли в горле быстро снимаются после примене ния медового компресса, который готовится следующим образом: в замешанную теплой водой муку или кашицу из сырого тертого карто феля на водяной бане (теплой грелке) добавляют мед в соотношении 2: 1. Смесь можно использовать повторно, разогрев. Широкое приме нение имеет компресс из теплого отварного картофеля, который накладывают в полиэтиленовый пакет, заворачиваемый затем в поло тенце. При кашле такие компрессы рекомендуется накладывать на шею, грудную клетку, спину ребенка. Частым симптомом ОРВИ является сухой кашель. При мучитель
ных приступах кашля можно воспользоваться паровыми ингаляциями раствором соды. Кроме того, используются лечебные ингаляции с различными препаратами: фитонцидные ингаляции из смеси свежеот жатого сока чеснока или лука с кипяченой водой в соотношении 1: 2; масляно-щелочные ингаляции, обладающие смягчающим действием, а также готовая аптечная форма "смесь для ингаляций", в состав которой входят настойка эвкалипта, глицерин, ментол. Все средства, применяемые при кашле у детей с ОРВИ, направ
лены на его смягчение, улучшение отхаркивания; подавление кашля в этих случаях противопоказано.
Для смягчения кашля у детей широко используется жженый сахар. Для этого сахар расплавляют на медленном огне в неэмалиро ванной посуде (ложке), без воды, и в горячем виде выливают или опускают на ложке в стакан молока или другую жидкость. Жженный сахар детям рекомендуется сосать, а молоко пить маленькими глот ками.
При трахеитах эффективен грудной эликсир, содержащий корень солодки. Также успешно используется фитотерапия: отвары багуль ника, фиалки, мать-и-мачехи, корня алтея, грудной сбор и т. п. Эти травы рекомендуется сочетать с душицей, зверобоем или мятой в соотношении 2: 1. Обычная доза составляет 20 г лекарственного сырья на 300-350 мл воды, отвары пьют горячими, в 3-4 приема в течении дня. Из составных частей корня алтея создан таблетирован ный препарат "Мукалтин", применяемый для улучшения отхаркивания в растворенном виде по 1 таблетке на 1/3 стакана теплой воды. Местная терапия ОРВИ включает в себя растирания спины и грудной клетки подогретыми индифферентными мазями, компрессы, горчичники. На ночть детям рекомендуется надевать хлопковые нос ки с добавлением в них 1 - 2 столовой ложки сухой горчицы, что обладает согревающим действием. Профилактика ОРВИ предусматривает прежде всего санацию оча
гов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита и др. ) , а также закаливающие процедуры - гимнастику, гигиенические души, ванны с добавлением морской соли, хвойного экстракта, лекарственных трав, витаминопрофилактику. Основа профилактических мероприятий - соблюдение ребенком режима дня, питания, регулярные прогулки, занятия физкультурой. Важны частая влажная уборка помещения, проветривание комнат, пользование индивидуальной посудой для каждого члена семьи и т. д. Во время эпидемий, помимо перечисленных мероприятий, реко
мендуется частый туалет зева - полоскание горла после каждого приема пищи настоем некрепкого чая, прием витаминов, проведение профилактического точечного массажа. Специфические профилакти ческие противогриппозные средства, такие, как интерферон, реман тадин и др. , назначаются врачом строго индивидуально.