Украинский национальный медицинский университет имени академика А. А. Богомольца кафедра терапии стоматологического факультета Зав. кафедрой И. И. Сахарчук д. м. н. , доцент , ассистент преподаватель к. м. н. , доцент О. И. Бодарецкая ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного Бидюк Иван Петрович КУРАТОР студент: Петров Андрей Алексеевич курс 2 группа 15 дата курации 09. 04. 1997г. Основные данные больного Ф. И. О. Бидюк Иван Петрович Возраст 1949г. р. Профессия - грузчик. Место работы кафе ’’КУЛИНАРИЯ’’ место жительства г. Киев. Бульвар Перова д. 48 кв. 8 Дата поступления в больницу 02. 04. 1997г. Больной поступил в клинику с такими жалобами 1. Головная боль 2. Повышение температуры до 37. 8 С 3. Слабость во всем теле.
4. Сильный кашель с выделениями (мокроты, без кровохарканья). Час возникновения усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра 5. Заболевание до поступления в клинику длилось 7дней. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Хорошо развит физически и психически. С1982г. болеет хроническим бронхитом. Перенесенные заболевания:
Детские инфекционные заболевания (корь, свинка, ветряннка и т. д. ) Перенесенных операций, туберкулёза , психических заболеваний, рака, СПИД, венерических заболеваний, бот кино не перенёс
нёс. Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет Социально бытовые условия:
Тяжёлая работа, 8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25 лет работал водителем
В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС отсутствовал. Женат. Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Телосложение больного нормостеническое; очень сильно развиты мышцы груди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение в постели активное, ходит. АД 125/70 PS 76 ударов в минуту. ОСМОТР ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1)Дыхательная система. ОСМОТР:
Грудная клетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют. Над и подключичные ямки выражены слабо. СОСТОЯ НИЕ ДЫХАНИЯ :
Симметрическое движение грудной клетки во время дыхания. Тип дыхания брюшной. ПАЛЬПАЦИЯ:
Межреберные промежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУСИЯ:
Перку торный звук в разных отделах грудной клетки имеет незначительный коробочный оттенок. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУСИЯ: Верхние и нижние границы лёгких в норме.
В области полулунного пространства слышен тимпанический перку торный звук. 2) Пищеварительная система.
Запах (гнилой , аммиачный , запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железы не увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительную систему отсутствуют. 3) Кровеносная система.
АД в норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют. 4) Нервная система.
Нервно-психическое состояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме. ДИФФЕРЕНЦИРОВОЧНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРЕДПОЛОГАЕМЫЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
По данным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме.