Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

---

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

Тяжелые формы позднего гестоза

Выделяют следующие основные клинические формы:

· Нефропатия;

· Преэклампсия;

· Эклампсия.

Нефропатия

Симптомы:

1. патологическая прибавка массы тела;

2. повышение АД;

3. сосудистая ассиметрия АД;

4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;

5. дефицит выделения жидкости;

6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

2. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл вв

-папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в

3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости - вызов врача акушера-гинеколога на себя.

Преэклампсия

Симптомы:

1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);

2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;

3. мелькание «мурашек», туман перед глазами;

4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;

5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;

6. генерализованные или локальные отеки;

7. снижение слуха.

Неотложная помощь:

1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.

2. инфузионная терепия

-раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.

3.Противосудорожная терапия

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

4. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл вв или 4% раствор 200 мл в/в капельно.

5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в

6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.

7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).

8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Эклампсия

Симптомы:

1.Предсудорожный период:

-мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;

-застывший неподвижный взгляд;

-глаза фиксированы в одном направлении;

-продолжительность 20-30 сек.

2.Период тонических судорог:

-голова откидывается назад, тело вытягивается;

-лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;

-зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;

-продолжительность 20-30 сек.

3.Период клонических судорог:

-непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела;

-дыхание затруднено или отсутствует, яремные вены напряжены;

-пульс не определяется;

-лицо багрово-синее;

4.Период разрешение припадка:

-восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;

-пенистое отделяемое из ротовой полости;

-лицо розовеет, зрачки сужаются;

-определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в

2. Гипотензивная терапия:

-нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл вв

3.Инфузионная терапия:

-раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно

4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка - челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.

5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).

Кровотечения

Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений

1-я половина беременности:

-нарушенная внематочная беременность;

-нарушенная маточная беременность;

-пузырный занос;

-шеечная беременность;

-новообразования гениталий.

2-я половина беременности:

-поздний аборт;

-предлежание плаценты;

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

-разрыв матки.

в родах

-преждевременная отслойка плаценты;

-предлежание плаценты;

-разрыв матки;

-нарушение отделения и выделения плаценты;

-разрыв мягких тканей родовых путей;

-разрыв варикозных узлов гениталий.

ранний послеродовой период:

-задержка в матке частей плаценты;

-гипо- или атония матки

-разрыв матки;

-травма мягких тканей родовых путей.

поздний послеродовой период:

-плацентарный полип.

Нарушенная маточная беременность

Начавшийся аборт

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности

Сомнительные:

· Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;

· Функциональные расстройства НС -раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;

· Изменения в области веществ - отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;

· Появление рубцов беременности.

Вероятные:

· Пркращение менстрации;

· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;

· Нагрубание молочных желез

· Застойные явления - синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;

4.повышение тонуса матки при пальпации.

Неотложная помощь:

1.Спазмолитики:

-сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м

-но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м

2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

Аборт в ходу

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.обильные кровянистые выделения из половых путей;

4.повышенный тонус матки

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-стабизол 400 мл вв или рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг вв в зависимости от тяжести состояния

4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

5.При наличии противопоказаний - вызов специалиста на себя.

Неполный аборт

Симптомы:

1.наличие признаков беременности:

2.боли в низу живота схваткообразного характера:

3.указание на отхождение сгустков из половых путей:

4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:

5.при вагинальном исследовании - матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл вв или рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг вв в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7.Сокращающие препараты:

-окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора вв капельно 20 кап. в минуту

Пузырный занос

Симптомы:

1.кровотечение из половых путей;

2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;

3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);

4.тугоэластичная консинстенция матки;

5.боли в животе;

6.выраженная тошнота, рвота;

7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг вв в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении - транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед. сестры.

7. При геморрагическом шоке - оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Предлежание плаценты

Симптомы:

1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;

2.отсутствие болевого синдрома;

3.отсутствие напряжения маточной стенки;

4.дробные повторные кровотечения;

5.артериальная гипотония;

6.железодефицитная анемия;

7.высокое расположение предлежащей части;

8.значительная подвижность предлежащей части;

9.при аускультации - шум плацентарных сосудов над лоном;

10.состояние больной соответствует объему кровопотери - оценка клинических симптомов геморрагического шока.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Инфузионная терапия:

- полиглюкин 400 мл вв

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл вв

3.При нормальном уровне АД введение препаратов, снижающих тонус матки:

-сульфат магния 25% 10 мл вв

-но-шпа 2-4 мл вв или папаверин 2-4 мл вв

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Симптомы:

1.легкая форма:

-отслойка менее ј площади плаценты;

-плацентарное кровотечение менее 500 мл;

-дискомфорт в нижних отделах живота;

-гемодинамика не изменяется;

-сердцебиение плода не изменяется;

Неполное расслабление матки.

2.Средняя степень:

-отслойка менее ј-1/2 площади плаценты;

-плацентарное кровотечение менее 500 мл - 1000 мл;

-продолжительные боли в животе, преимущественно на стороне отслойки;

-локальная болезненность, ассиметрия, напряженность матки;

-изменения сердцебиения плода.

3.тяжелая степень:

-отслойка более 50% площади плаценты;

-плацентарное кровотечение менее 1000 мл или скрытое;

-резкие боли в области матки вначале над местом отслойки, затем по всей поверхности;

-матка не расслабляется, плотная, ассиметрической формы;

-нарушение гемодинамики;

-нарастание симптомов геморрагического шока;

-внутриутробная гибель плода;

-появление симптомов коагулопатии - кровоточивость из мест инъекций, носовое и другое кровотечение.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Инфузионная терапия:

-рефартан 400 мл вв или стабизол 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл вв

3.При нормальном уровне АД введение спазмолитиков:

-раствор сернокислой магнезии 25% 10 мл вв

-но-шпа 2-4 мл вв или папаверин 2-4 мл вв

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Причины:

1.разрыв мягких родовых путей;

2.частичное плотное прикрепление плаценты;

3.частичное истинное приращение плаценты;

4.ущемление отделившейся плаценты;

5.гипо- атония матки;

6.задержка частей (дольки) плаценты.

Неотложная помощь:

1.Опорожнить мочевой пузырь.

2.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

3.Инфузионная терапия:

-рефартан 400 мл вв или стабизол 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

4.При ручном обследовании полости матки, массаже матки на кулаке (массаж проводится не более 6-10 мин), в послеоперационном периоде вв введение сокращающих средств - метилэргометрин 1 мл, окситоцин 5 ед капельно в течение 2 час. со скоростью 25-30 кап. в 1 мин.

5.Определение группы крови и резус фактора.

6.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

8.При разрывах мягких родовых путей - восстановление целостности родовых путей - ушивание разрывов.

9.При дефекте плаценты и оболочек:

-ручное обследование полости матки;

-холод на низ живота;

- вв капельное ведение сокращающих препаратов.

10.При наличии признаков отделения плаценты - удлинение наружного отрезка пуповины более чем на 10 см, конец пуповины не втягивается в матку при глубоком вдохе, матка принимает вытянутую форму, отклоняется в сторону.

-применение наружных приемов выделения плаценты

способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку взять в продольную складку и предложить роженице потужиться.

способ Гентера - постепенное надавливание на трубные углы матки тыльной поверхностью кистей рук, сжатых в кулак.

-при не эффективности данных методов - ручное выделение плаценты;

-холод на низ живота;

- вв капельное введение сокращающих препаратов.

11.При кровотечении без признаков отделения плаценты:

-ручное отделение и выделение плаценты;

-последующий массаж матки на кулаке;

-холод на низ живота;

- вв капельное введение сокращающих препаратов.

При выявлении истинного прикрепления плаценты ручное отделение плаценты прекратить, проводить инфузионную терапию до приезда специалистов ЦРБ

12.При гипо - атоническом кровотечении:

-ручное обследование полости матки;

-массаж матки на кулаке не более 6-10 мин;

-холод на низ живота;

Инфузионная терапия с введением сокращающих средств до приезда специалистов ЦРБ

Разрыв матки

Симптомы:

1.Угрожающий разрыв матки:

-бурная родовая деятельность, непродуктивные болезненные схватки;

-беспокойное поведение роженицы;

Тахикардия;

-резкое истончение и болезненность нижнего сегмента;

-высокое косое расположение контракционного кольца;

Отсутствие продвижения предлежащей части;

Гнойно-септические заболевания

Неосложненный инфицированный аборт

1.повышение температуры выше 37,5 С;

2.однократный озноб;

3.головные боли;

4.бледность кожных покровов;

5.слабость;

6.боли в низу живота;

7.кровянистые или кровянисто- гнойные выделения из половых путей, умеренные или обильные.

Неотложная помощь:

1.Медицинское обеспечение транспортировки.

2.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

3.Инфузионная терапия :

-стабизол 400 мл вв или рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

-раствор Рингера 400 мл вв

4.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционнотоксического шока

-пипольфен 2 мл вм или супрастин 2 мл вм или тавегил 2 мл вм

5.Определение группы крови и резус фактора.

6.Взятие крови на совместимость.

Осложненный инфицированный аборт

Симптомы:

1.повышение температуры выше 38 С;

2.ознобы с повышением температуры до 40 С, несмотря на проводимое жаропонижающее лечение, потливость;

3.общая резкая слабость;

4.тахиокардия более 100 уд. в мин.;

5.тахипное 22-25 в мин.;

6.головные боли;

7.заторможенность или эйфория;

8.тошнота, рвота;

9.мышечные боли;

10.боли в низу живота;

11.выделения из половых путей - кровянисто - гнойные, гноевидные, гнилостные с ихорозным запахом.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Инфузионная терапия :

-стабизол 400 мл вв или рефартан 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

-раствор Рингера 400 мл вв

3.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока

-пипольфен 2 мл вм или супрастин 2 мл вм или тавегил 2 мл вм

4.Глюкокортикоиды:

-преднизолон от 180 до 2000 мг вв в зависимости от тяжести состояния.

5.Определение группы крови и резус фактора.

6.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Инфекционно-токсический шок

Симптомы:

1.внезапно возникшая пирогенная реакция (гипертермия 39-40 С);

2.тахиокардия с нитевидным пульсом (до 130-150 уд. в мин.);

3.артериальная гипотония (максимальное давление ниже 80 м.рт.ст.);

4.озноб, миалгии, проливные поты;

5.холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы;

6.головные боли;

7.возбуждение, спутанность сознания;

8.рвота, понос;

9.олигоанурия.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для вв введения растворов.

2.Противошоковая терапия.

3.Инфузионная терапия:

-рефартан 400 мл вв или стабизол 400 мл вв или полиглюкин 400 мл вв или реополиглюкин 400 мл вв

-раствор Рингера 400 мл вв

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл вв

4.Глюкокортикоиды:

-преднизолон от 180 до 2000 мг вв в зависимости от тяжести состояния.

5.Десесибилизирующая терапия, для профилактики инфекционно-токсического шока

-пипольфен 2 мл вм или супрастин 2 мл вм или тавегил 2 мл вм

6.Обезбаливание:

-анальгин 50% 2 мл вв или баралгин 5 мл вв

7.Определение группы крови и резус фактора.

8.Взятие крови на совместимость.

9. Вызов специалиста на себя (акушера - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога, клинического лаборанта).

10.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Оказание неотложной помощи детям

Сердечно-легочная реанимация

Показания: отсутствие дыхания и сердечных сокращений, частота сердечных сокращений менее 30 в минуту.

Алгоритм

1.уложить больного на твердую поверхность (пол, стол и т.п.)

2.голову установить строго по средней линии

3.очистить и выпрямить дыхательные пути (ротоглотку очистить пальцем, обвернутым марлей или носовым платком, запрокинуть голову и выпрямить дыхательные пути, вывести вперед нижнюю челюсть (так чтобы нижние зубы заходили за верхние и зафиксировать нижнюю челюсть средним пальцем или ввести воздуховод).

4.Одновременно начать проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) «рот в рот» или при помощи мешка Амбу, закрытого массажа сердца и медикаментозного лечения (внутривенно атропин 0,1% - 0,1 мл на год жизни, адреналин 0,1% - 0,1 мл на год жизни, хлористый кальций 10% - 1,0 мл на год жизни).

Компрессия грудной клетки осуществляется путем сдавливания нижней половины грудины, на ширину одного пальца, по линии проведенной ниже соска. У младенцев она выполняется двумя пальцами, у детей основанием ладони. Частота сдавлений 100 в мин. На 1 вдох 5 компрессий. Эффективность компрессий оценивается по пульсу. У младенцев пульс пальпируется на плечевой или бедренной артерии, у детей на сонной или бедренной артерии. Если пульса менее 60 в мин. рекомендуется проведение СЛР в полном объеме, ввиду неэффективности сердечного выброса.

Процедура основ поддержания жизни должна продолжаться без остановки до тех пор, пока не восстановились признаки жизни.

Методика проведения ИВЛ «рот в рот».

· Перекрыть выход из носа - ритмично вдувать воздух в рот 30-40 раз в минуту и при этом следить, чтобы ритмично расширялась грудная клетка

· Вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца, нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину.

Методика проведения закрытого массажа сердца

· Ритмично надавливать на среднюю треть грудины с частотой не менее 80 в минуту

· Соотношение между частотой вдувания и сдавливания грудной клетки если это проводит один человек 2:15, если два 1:4

Признаки эффективной реанимации

1. порозовение кожных покровов

2. появление пульса на локтевом сгибе

3. сужение зрачков

При неэффективности прекратить реанимационные мероприятия через 30-40 минут.

Признаки биологической смерти (реанимацию проводить не надо)

1. трупные пятна (при надавливании пальцем пятно остается)

2. трупное окоченение

3. расширенные не реагирующие на свет зрачки после реанимации.

Степени нарушения сознания (кома)

v кома 1 степени - ребенок не реагирует на окружающее, но сохранена реакция на боль

v кома 2 степени - ребенок без сознания, не реагирует на санацию ротоглотки

v кома 3 степени - ребенок без сознания, отсутствует пульс на лучевой артерии, АД менее 70 мм рт ст.

Наиболее частые причины комы

1. отравление

2. черепно - мозговая травма

3. постэпилептическая

4. диабетическая

5. менингит, менингоэнцефалит

6. нейротоксикоз на фоне ОРВИ, пневмании, кишечной инфекции

Наибольшую опасность у ребенка с комой представляет рвота аспирацией желудочного содержимого. Поэтому для профилактики аспирации, до и во время транспортировки необходимо положить больного на бок (придать устойчивое боковое положение, лучше на правом боку).

При снижении АД у больного в коме и невозможности введения полиглюкина внутривенно капельно вводите его струйно. Можно использовать любой кровезаменитель.

Особым нарушением сознания является отсутствие обычной реакции на окружающее (делирий). Больной несколько возбужден, не понимает где он находится, не узнает окружающих, видит не существующие предметы, не понимает заданных вопросов. У детей наиболее часто встречается при отравлении психотропными препаратами.

Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии

Острый живот

Собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания брюшной полости. Возникает при аппендиците, холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, кишечной непроходимости и др.

Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение АД, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. введение спазмолитиков: папаверин 2%-2,0в/м или но-шпа 2,0 в/м

2. холод на живот.

3. При признаках стаза в желудке, позывах на рвоту: промывание желудка.

4. срочная госпитализация в ЦРБ (на носилках)

запрещается до осмотра хирургом введение наркотиков или анальгетиков, вправление ущемленной грыжи, назначение слабительных

Желудочно-кишечные кровотечения

Источником кровотечения может быть патологический процесс любого характера, локализованный от пищевода до прямой кишки. Больного беспокоит слабость, кожные покровы бледные, тахикардия, снижение АД; имеется выделение неизмененной или измененной крови с рвотой («кофейная гуща») или при дефекации (дектеобразный стул).

Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр рвотных масс (кровь, «кофейная гуща»), уточнение характера стула; подсчет пульса, измерение АД, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. введение в/в раствора викасола 1%-4,0 мл, раствор глюконата или хлористого кальция 1%-100,0 в/в капельно.

2. холод на живот

3. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст -противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

4. срочная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.

Травматические повреждения, наружные кровотечения

Актуальность проблемы общеизвестна и определяется в мире и нашей стране следующими основными факторами: возрастающая интенсификация движения транспортных средств, криминаоьная ситуация, локальные военные конфликты, стихийные бедствия и т.д.

При сочетанной травме конечностей повреждаются в 85 90%, череп и позвоночник - в 50 -72%, живот - в 25 -29%, таз -26%, крупные магистральные сосуды - в 10%.

Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного, выявление всех повреждений, выделение наиболее опасного для жизни; подсчет пульса, измерение АД.

Неотложная помощь:

1. принаружных кровотечениях - пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута или зажима.

2. при переломах конечностей - наложение транспортных шин.

3. обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, или промедола подкожно.

4. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст - противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; в/в введение кристаллоидов: глюкоза 5% 400,0 или раствор Рингера 400,0.

5. Госпитализация в ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках в положении, соответствующему характеру полученной травмы; при повреждениях позвоночника - на щите, при повреждениях шейных позвоночников - обязательная фиксация шеи.

Укус змеи

Диагностика: интоксикация в результате действия яда. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, прогрессирующий геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. Могут возникнуть явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания.

Неотложная помощь:

1. полный покой, больной должен находиться в горизонтальном положении.

2. раскрытие ранок и энергичное удаление их содержимого.

3. наложение стерильной повязки

4. введение моно- или поливалентной противоядной сыворотки.

5. при необходимости противошоковая терапия

6. госпитализация в ЦРБ

Объем медицинской помощи при неотложных в терапии состояниях

Гипогликемическое состояние и кома

Диагностика: причиной гипогликемического состояния являются нарушение режима питания, передозировка сахароснижающих препаратов. На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувство голода, тревоги, головной боли, потливости, реже- ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводистых продуктов, развиваются возбуждение, дезориентация, оглушенность, судороги, сопор. На стадии комы- утрата сознания, выраженная потливость, тахикардия, иногда- повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги тонического и клонического характера. Тургор тканей нормальный.

Диагностика: определение экспресс - методом уровня глюкозы в крови и моче; измерение АД, подсчет пульса, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. при гипогликемическом состоянии: прием легкоусваиваемых углеводов, дача сладкого питья; направление к врачу для коррекции дозы инсулина.

2. при гипогликемической коме: в/в введение 40% глюкозы от 20,0 до 100,0 мл медленно;

3. в/в, транспортировка в положении лежа.

Болевой синдром в области сердца

Диагностика: жалобы на боли в области сердца; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.

Неотложная помощь:

1. при болях, нетипичных для стенокардии: в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0.

2. при типичном приступе стенокардии (сжимающая, жгучая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину нитрокор (нитроглицерин) 1 таб. под язык; при отсутствии эффекта - повторить чере 5 мин дважды.

3. при отсутствии эффекта или незначительном эффекте следует предположить инфаркт миокарда и ввести: в/в или в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1, мл, или баралгин 5,0.

4. госпитализация в ЦРБ

Гипертонический криз

Диагностика: жалобы на головную боль, «мелькание мушек» или пелену перед глазами, парастезии, ощущение ползание мурашек, тошноту, рвоту, слабость в конечностях, переходящие гемипарезы, афазия, диплопия измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.

Неотложная помощь:

1. коринфар под язык 0,5 - 1 табл. или клофелин 0,075мг разжевать.

2. при сочетании повышенного АД с тахикардией свыше 100 уд в мин можно начать с одной таблетки анаприлина 40 мг (разжевать).

3. присопутствующей одышке или болевом синдроме в груди - нитрокор (нитроглицерин) 1 таб или нитросорбитд 0,01 Ѕ табл .(под язык).

4. при отсутствии эффекта в течение 2 часов или впервые возникшем кризе - госпитализация в ЦР

5. Диагностика: жалобы на удушье, одышку, усиливающуюся в положении лежа, что вынуждает больных садится. При объективном осмотре отмечается тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких,

Обильная пенистая мокрота, измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. положение сидя с опущенными ногами

2. при нормальном или повышенном АД - нитрокор (нитроглицерин) под язык по 1 таб через 15 мин.

3.лазикс (фуросемид) 4,0 -6,0 мл в/м или 0,04 1-2 табл.

4. госпитализация в ЦРБ

Пароксизмальные тахикардии

Диагностика: жалобы на сердцебиение 140 -150 уд. в мин. измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. корвалол или валокардин 30 -40 капель внутрь

2. при систолическом давлении выше 90 мм рт ст . - госпитализация в ЦРБ

3. при признаках аритмического шока (холодный пот, нарушение сознания, АД систолическое 80 мм рт ст и ниже): уложить больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, в/м

4. ввести 0,5 - 1,0 мл 1% раствора мезатона. Срочная госпитализация в ЦРБ.

Острая сосудистая недостаточность

Диагностика: при объективном осмотре холодная, бледная, влажная кожа с мраморным оттенком, цианоз губ; холодные конечности, снижение температуры тела; пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД.

Неотложная помощь:

1. введение в/в препаратов, тонизирующих сосудистую систему: 0,1% адреналина 1,0 мл, или 1% мезатона 1,0 мл.

2. в/в введение гормонов: преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 4-5 мг/кг.

3. неотложная госпитализация в ЦРБ

Кровохарканье, легочное кровотечение

Диагностика: жалобы на выделение при кашле чистой пенистой крови или мокроты с кровью; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. покой, положение больного лежа с приподнятым головным концом.

2. аминокапроновая кислота 3,0 г внутрь.

3. викасол 1% - 1,0 мл в/м.

4. камфора в/м 1,0 мл

5. при повышение АД - снижение его до «нормальных цифр» +венозные жгуты на конечности для депонирования крови.

6. неотложная госпитализация в ЦРБ, транспортиролвка на носилках.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Диагностика: сбор анамнеза у больного или родственников; осмотр больного; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; пальпация органов брюшной полости; проверка функций тазовых органов.

Неотложная помощь:

1. при АД выше мм рт ст : клофелин 0,01% - 1 мл п/к, фуросемид 0,04 1 табл внутрь. Поддерживать АД на уровне «рабочего» +5 -10 мм рт ст.

2. при АД ниже 90 мм рт ст: 1% мезатона, 1,0 мл в/в капельно.

3. неотложная госпитализация в ЦРБ ; при нетранспортабельности больного - вызов невропатолога «на себя».

Эпилептический статус

Беспрерывное следование судорожных припадков один за другим без восстановления ясности сознания в коротких межприступных промежутках.

Диагностика: сбор анамнеза у родственников, при возможности - измерение АД.

Неотложная помощь:

1. в/в медленно 20 мг реланиума в 20 мл 20% глюкозы в/в.

2. привовозобновлении припадков повторное- введение в той же дозе через 10-15 мин.

3. неотложная госпитализация в ЦРБ ; при нетранспортабельности больного - вызов невропатолога «на себя».

Приступ бронхиальной астмы

Диагностика: опрос и осмотр больного, подсчет частоты дыхательных движений, измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. в/в медленно эуфилин 10,0 2,4% раствора под контролем.

2. преднизолон 90 -120 мл.

Астматический статус

Некупирующийся синдром обструкции, отсутствие должного эффекта от обычной бронхолитической терапии

Неотложная помощь:

1.оксигенотерапия

2.обеспечение постоянной в/в инфузии раствора хлорида натрия 0,9% 250,0 - 500,0 с эуфиллином 2,4% 10,0 в/в.

3. преднизолон 300 -400 мг в/в капельно.

4. экстренная госпитализация в ЦРБ

Острое отравление фосфорорганическими соединениями

Основные симптомы: психомоторное возбуждение, стеснение в груди, одышка, потливость, повышение АД, в последующем - отдельные или генерализованные миофибриляции, клонико - тонические судороги, бронхорея, может развиться кома.

Диагностика: сбор анамнеза; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; осмотр зрачков.

Неотложная помощь:

1. при попадании ФОС внутрь: промывание желудка, солевое слабительное.

2. введение 0,1% раствора атропина сульфата п/к:

· при легкой степени тяжести отравления 1-2 мл

· при средней и тяжелой степени 3-5 мл

при необходимости повторяют инъекции по 1-2 мл через 1-1,5 часа

3.дипроксим 15% в/м или в/в в дозе1-3 мл, при тяжелых отравлениях - до 7-10 мл

4. при попадании ФОС на кожные покровы - мытье их с мылом, обработка 2% раствором гидрокарбоната натрия или 5-10% раствором аммиака.

5. при попадании ФОС в глаза промыть их чистой водой и закапать 30% раствором сульфацил - натрия

6. неотложная госпитализация в ЦРБ .

Анафилактический шок

Основные симптомы: головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватки воздуха, стеснения в груди, тошнота, рвота, резкая бледность видимых слизистых и кожных покровов, нитевидный пульс, резкое падение АД.

Неотложная помощь:

1. немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние.

2. выше места введение аллергена немедленно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание. Место инъекции аллергена, вызвавшего шок, обколоть 0,1% раствором адреналина для уменьшения всасывания.

3. в/в введение 0,1% адреналина в дозе 10 -20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Если не удалась пункция перефирической вены можно ввести адреналин в подязычную область.

4. преднизолон в 90-120 мл.

Внезапная смерть

Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже - прекращение дыхания

Неотложная помощь:

Примечание! Действовать по схеме лекарство - массаж сердца и ИВЛ.

1. прекардиальный удар - удар п о нижней половине грудины.

2. обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

3. при отсутствии эффекта - немедленно начать сердечно - легочную реанимацию: закрытый массаж сердца с частотой 80 -90 в мин. и соотношением компрессия- декомпрессия 1:1 + ИВЛ доступным способом. Соотношение массажных движений и дыхания 5:1при оказании помощи вдвоем; 15:2 при проведении реанимации одним человеком. Не прерывать массаж сердца, ИВЛ более чем на 30 сек.

4. адреналин по 1 мг под корень языка каждые 3-5 мин 2-3 раза, затем в возрастающей дозе 3-5-7-10 мг.

5. срочная госпитализация в ЦРБ

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в случаях, если:

-наблюдается стойкая асистолия, неподдающаяся медикаментозному воздействию;

- при использовании всех доступных методов признаков эффективности СЛР нет в течение 30 мин. Примечание: нельзя ограничивать СЛР тридцатью минутами при переохлаждении, утоплении в холодной воде - в этих случаях реанимацию проводят до согревания больного до 34-35 град. С , а затем еще не менее 30 минут СЛР можно не начинать:

-в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

-если с момента прекращения кровообращения прошло явно дольше 30 минут.

Кардиогенный шок

Диагностика: на фоне болей в области сердца или за грудиной -выпаженное снижение АД ниже 90 мм рт ст, пульсовое ниже 20 мм рт ст), нарушение сознания, симптомы ухудшения периферического кровообращения.

Неотложную помощь: осуществлять по этапам, быстро ререходить к следующему этапу при неэффективности предыдущего:

1. уложить больного с приподнятым головным концом.

2. оксигенотерапия.

3. в/в капельно дофамин 200 мг в 200 мл 5-10 % раствора глюкозы, при отсутствии эффекта - норадрелин 2-4 мл в 200 мл 5-10% раствора глюкозы глюкозы в/в капельно.

4. нитрокор под язык по 1 таб через каждые 5-10 мин

5. при загрудинной боли до прибытия бригады 03 : анальгин 450% 4,0 с димедролом 1% 1,0 в/в, баралгин 5,0 в/в

6. срочная госпитализации в ЦРБ

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала

Медицинский персонал подвергается риску заражения через кровь при более чем 30 инфекциях. Среди них особое место занимают вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Каждого больного следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекции, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями персоналу следует использовать средства индивидуальной защиты.

Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

1.принимать средства индивидуальной защиты:

одноразовые резиновые перчатки;

защитные очки или щитки

марлевые маски;

халат.

2.знать и четко выполнять:

положения методик проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки, Стерилизацией инструментария согласно ОСТа 42-21-85.

Манипуляции согласно стандарта;

Стандарты ухода за пациентом;

методы профилактики ВИЧ-инфекции;

осторожно выполнять манипуляции с режущими и колющими ин струментами , при открывании флаконов с медикаментами, пробок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест - контроль на скрытую кровь и стерильность;

нельзя проводить забор крови иглой без шприца;

нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств;

нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания риска травматизма;

строго соблюдать правила личной гигиены;

при необходимости знать четкую инструкцию ликвидации последствий ЧП.

При возникновении ЧП мед персонал должен:

ь при небольшом повреждении кожи - из поврежденной поверхности следует выдавить кровь , кожу обработать 70% этиловым спиртом, под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, повторить обработку 70% этиловым спиртом, затем 5% настойкой йода;

ь при значительном повреждении кожи - двукратно протереть ватными тампонами, обильно смоченными 70% этиловым спиртом, после этого - 5% настойкой йода. Не тереть!

Если инфицированный материал попал на лицо и на другие участки кожи, кожу обработать 70% спиртом, обмыть с мылом, высушить чистым полотенцем и повторить обработку спиртом.

Если кровь, ее компоненты, ликвор, другие биологические жидкости пациента попадут на слизистые оболочки, используя укладку, следует промыть:

Глаза - раствором перманганата калия в разведении 1:10000, альбуцидом или 1% раствором борной кислоты;

ротовую полость - раствором перманганата калия в разведении 1:10000, или прополоскать 70% этиловым спиртом.

При попадании заразного материала на халат, одежду, обувь - загрязненный участок немедленно обрабатывать 3% р-ром хлорамина, используя тампоны, которые затем погружаются в дезинфицирующий раствор.

Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой - протирают стерильными тампонами, смоченными 70% этиловым спиртом, обмывая водой, мылом, повторно обеззараживают 70% спиртом.

Обо всех несчастных случаях мед работник должен сообщить главному врачу районной больницы. Не позднее, чем через 1-2 часа после возникновения аварийной ситуации должна быть начата химиопрофилактика.

Химиопрофилактика осуществляется в течение 4 недель - тимозидом в дозировке по 2 капсулы 3 раза в день после еды.

Мед работник должен находиться под постоянным наблюдением врача инфекциониста КИЗ в течение 1 года. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекций в течение всего периода наблюдения. Рекомендуется обследован ие на наличие антител к ВИЧ пострадавших при аварийной ситуации через3 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после аварии.

В случае отрицательных анализов на ВИЧ через 12 месяцев наблюдение прекращают.