Реферат по предмету "Медицина"


Церебральный атеросклероз; недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна; менингиома области турецкого седла; инволютивная ортостатическая гипотония; дисциркуляторная энцефалопатия

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Мохнина Наталья Филипповна, 72 г.
Образование: неполное среднее.
Профессия: электромонтер.
Место жительства: Богатырский пр., д.3, к.1, кв.270.
Поступила в больницу N 2 планово 22.01.97.
Диагноз при поступлении: ИБС, стенокардия. Ортостатическая
гипотония.
ЖАЛОБЫ
Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разнойлокали-
зации (иногда половина головы, иногда вся голова), которыепациентка
снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения.Боли в
сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку,возникно-
вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином.Боли в
нижней части живота внезапные и непродолжительные.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
В 1965 г. пациентка обратилась к врачу по месту работы сжалобами
на головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью. Былпостав-
лен диагноз — мигрень. С 1965 г. по 1985 г. больная к врачуне об-
ращалась. Периодически возникали головокружения и головныеболи
разной локализации (иногда половина головы, иногда всяголова),
которые она снимала анальгетиками (анальгин, баралгин). 10лет
назад пациентку стали беспокоить боли в сердце колющегохарактера,
иррадиирующие в левую лопатку, возникновение которых она нис чем
не связывает. С 1987 г. по 1993 г. к врачу не обращалась. В1993 г.
прошла обследование в 1-ом медицинском институте, где былавыявлена
ИБС, стенокардия; на УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре.Была
проведена активная ортопроба, в результате которой выявленаорто-
статическая гипотония. В период с 1993 г. по 1997 г. больнуюперио-
дически беспокоили головокружения и головные боли. Несколькораз
падала в обмороки: обычно при резкой перемене положения телас го-
ризонтального на вертикальное (вставание из положения сидяили лежа),
язык не прикусывала. 22.01.97 больная была госпитализированав пла-
новом порядке в больницу N 2 с диагнозом ИБС, стенокардия,ортоста-
тическая гипотония.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родилась в 1924 г.в деревне Обухово Шеховского районаМосковской
области. В физическом и интеллектуальном развитии от своихсверст-
ников не отставала. Питание регулярное, полноценное. С 8 летпошла
в школу. В 1939 г. переехала в Ленинград и поступила времесленное
училище N 16 на специальность электромонтера. В 1941 г.закончила
училище и поступила по специальности на работу на заводПолиграф-
маш. Воздействию профессиональных вредностей неподвергалась.
Замужем, имеет двух здоровых детей. Беременность и родыпроходили
нормально.
В 1960 г. была произведена операция удаления кисты яичника.
В 1970 г. была произведена ампутация матки с двустороннимудале-
нием придатков.
В 1973 г. больная перенесла двустороннее воспаление легких.Лечи-
лась амбулаторно.
В 1989 г. пациентка лечилась в городской больнице N 26 поповоду
перелома позвоночника в области XII грудного позвонка. Затембыла
переведена в Сестрорецкий реабилитационный центр.
Эпидемиологический анамнез. Гепатит, малярию, туберкулезотрицает.
С инфекционными больными контакта не имела. Внеблагоприятные в
эпидотношении районы России не выезжала.
Семейный анамнез. Отец страдал астмой. У матери отмечалисьпатоло-
гии сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.
Алкоголь не употребляет, не курит.
Страховой анамнез. Пенсионерка, не работает.
Аллергологический анамнез. Отмечались аллергические реакциина
антибиотики и сульфаниламиды.
                     ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС                          
Состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено.Тем-   
пература тела нормальная. Рост 164 см, вес 58 кг,конституциональ-
ный тип — астенический.                                       
Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожарозова- 
того цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей икровоиз-
лияний нет. В области живота имеется послеоперационный рубецсоот-
ветственно срединному разрезу (операция 1960 г.). Подкожнаяклет-
чатка выражена умеренно. Толщина складки на уровне пупка — 3см.
Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.                     
Лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа не пальпируется.
Гинекологический анамнез. Молочные железы расположенысимметрично,
деформаций сосков, выделений, уплотнений и инфильтратов нет.
Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненностипри ощу-
пывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, припаль- 
пации безболезненны.                                              
Форма черепа — мезоцефалическая.                                  
Форма грудной клетки нормальная; осанка нормальная.               
Сердечно-сосудистая система. При ощупывании локтевой,лучевой,    
подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, заднейберцовой,
тыльной артерии стопы отмечается пульсация.
Частота пульса 62 удара в минуту, ритмичный, хорошегонаполнения.
АД — 100/60 мм рт.ст. После ортостатической пробы давлениепадает
до 75/60 мм рт.ст.
Верхушечный толчок пальпаторно определяется в V межреберьепо
l.axillaris anterior.
Границы относительной сердечной тупости: правая — в IVмежре-     
берье — на 0,5 см кнутри от правого края грудины; верхняя — III
межреберье; левая — в V межреберье по l.axillaris anteriror.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая — в IVмежреберье -  
левый край грудины. Верхняя — по нижнему краю IV реберногохряща. 
Левая — V межреберье по парастернальной линии.                     
Аускультация: на верхушке I тон громче II. На основании IIтон
громче I. Шумов нет.
Дыхательная система. Дыхание через нос. Отделяемого из носанет.  
Голос тихий. Дыхание ровное, глубокое, 18 дыхательныхдвижений в  
минуту. Тип дыхания грудной. Голосовое дрожаниеопределяется.     
Границы легких при перкуссии: верхний пункт стояния верхушекспе- 
реди — на 3 см выше ключицы, сзади — на уровне VII шейногопозвон-
ка.                                                               
Нижние границы:                                                    
                                справа                слева       
                                                                  
 l.parasternalis               VI ребро                 -         
 l.mediaclavicularis      нижний край VI ребра          -         
 l.axillarisanterior          VII ребро            VII ребро     
 l.axillarismedia             VIII ребро           IX ребро      
 l.axillarisposterior         IX ребро             IX ребро      
 l.scapularis                  X ребро              X ребро       
 l.paravertebralis             XI ребро             XI ребро      
 Поля Кренига                    4 см                 4 см        
 Подвижность                                                       
 легочного края                 6,5 см                9 см        
                                                                  
При сравнительной перкуссии изменений нет. Аускультативновыслу-  
шивается везикулярное дыхание. Дыхательных шумов и хриповнет.         
Бронхофония определяется.                                         
Пищеварительная система. Язык не обложен. Слизистая полостирта   
розового цвета, миндалины не увеличены. Живот правильнойформы.   
Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды нерасширены.        
Живот принимает участие в акте дыхания. При поверхностнойпаль-   
пации мягкий, имеется болезненность при пальпации в правойпод-
вздошно-паховой области.
При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова влевой     
подвздошной области на протяжении 15 см пальпируетсясигмовидная  
кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа; онабезболезненна, 
легко смещается, не урчит, перистальтика вялая. Вправой 
подвздошной области пальпируется слепая кишка в формегладкого    
мягкоперистальтического, несколько расширенного книзуцилиндра;   
безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.Во- 
сходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируютсясоответст-
венно в правом и левом фланках живота в виде подвижныхумеренно   
плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочнаякишка опре-
деляется в пупочной области в виде поперечно лежащего,дугообразно
изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; безболезненна,
легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см выше пупкапрощупывается  
большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого,малоподвижного,
безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику вобе   
стороны от него.                                                   
Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.
Границы по Курлову 10-9-7 см.                                     
Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхнийпо-  
люс — IX ребро; нижний полюс — Х ребро.                            
Мочевыделительная система. Поясничная область безвыпячиваний и   
отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почкипропаль-   
пировать не удалось; при поколачивании по пояснице областьпочек  
безболезненна.                                                     
                                                                  
          ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ              
На основании жалоб больной на боли в области сердца колющегохарак-
тера, иррадиирующие в левую лопатку, снимающиеся применениемвало-
кордина, головокружения;
на основании данных анамнеза заболевания, которые говорят отом, что
у больной и раньше отмечались подобные симптомы, она дваждыпадала
в обмороки, а в 1994 г. на обследовании в 1-ом медицинскоминституте
была выявлена ИБС, стенокардия;
на основании данных анамнеза жизни, где сказано, что матьбольной
страдала заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
на основании данных объективного обследования: смещениеверхушечного
толчка и левой границы сердца в V межреберье по l.axillarisanterior,
расширение границ сердца влево; АД = 100/60 мм рт.ст., -
можно поставить предварительный диагноз основногозаболевания:
ИБС, стенокардия, эссенциальная гипотония с ортостатическимсиндромом.
Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительныелаборатор-
ные и инструментальные исследования.
                   ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ                         
Лабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализмочи.
Инструментальные: ЭКГ, рентгенография грудной клетки,рентгеногра-
фия шеи, транскраниальная доплерография, ортостатическаяпроба,
компьютерная томография головного мозга.
Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга.
    ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ                                                                
Анализ крови общий от 23.01.97: эритроциты — 3,64*10  /л,         
Hb — 115 г/л, лейкоциты — 5,2*10 /л, СОЭ — 13 мм/ч, ЦП — 0,96.
Гематокрит — 33,3%, тромбоциты — 234*10 /л, нейтрофилы — 56,2%,
эозинофилы — 3,8%, лимфоциты — 33,7%, моноциты — 5,3%.                
Биохимический анализ крови от 23.01.97: АЛТ — 12ммоль/л;       
АСТ — 21 ммоль/л; билирубин общий — 14,2 мкмоль/л;               
сахар — 5,6 ммоль/л; альбумин — 46,4 г/л; глобулин — 23,9 г/л;
альбумино-глобулиновый коэффициент — 1,94; общий белок — 70,3 г/л;
холестерин — 6,12 ммоль/л; бета-липопротеиды — 38 ед.;щелочная
фосфатаза — 82 МЕ; фибриноген — 3,1 г/л; протромбин — 12%.
Анализ мочи от 23.01.97: уд.вес — 1016; реакция нейтральная;
белок — 0; глюкоза — 0; лейкоциты — 0-2 в поле зрения.            
ЭКГ от 24.01.97: Р — 0,11 с; R-R — 0,96 с; P-Q — 0,18с; 
QRS — 0,08 с; QRST — 0,36 с. ЧСС = 61 уд/мин.
Синусовый ритм. Полугоризонтальное положение ЭОС. Замедление
внутрипредсердного проведения. Местные нарушениявнутрижелудочко-
вого проведения. Возможна гипертрофия левого желудочка.Диффузные
нарушения процессов реполяризации смешанного характера.
ЭКГ от 28.01.97: ЧСС = 64 уд/мин; максимальная — 104 уд/мин.
Синусовый ритм. Предсердные экстрасистолы редкие, одиночные,пар-
ные. Несколько комплексов предсердной тахикардии (ЧСС=115уд/мин).
Желудочковые экстрасистолии редкие политопные полиморфные,одиноч-
ные. Ишемического сегмента ST не выявлено.
ФЛГ от 23.01.97: грудная клетка без патологий.
Рентгенография шеи от 03.02.97: признаки остеохондроза ввиде вы-
прямления физиологического лордоза, субхондрального склерозазамы-
кательных пластинок шейных позвонков, снижение высотымежпозвоноч-
ных дисков С5-6; С6-7, передних остеофитов шеи С5-7.Нестабильности
дисков не выявлено.
Данные УЗДГ от 27.01.97: множественное атеросклеротическоепораже-
ние брахиоцефальных сосудов, стенозирование (>50% левойвнутренней
сонной артерии), недостаточность кровообращения ввертебробазиляр-
ном бассейне за счет экстра- и интракраниального пораженияпозво-
ночной артерии (больше левой) и основной артерии.
Данные компьютерной томографии головного мозга от 10.02.97:картина
менингиомы бугорка турецкого седла справа. Дисциркуляторнаяэнцефа-
лопатия. Аневризма ПВСА.
Консультация окулиста от 05.02.97: начальная возрастнаякатаракта,
центральная и периферическая дегенерация сетчатки.
Консультация гинеколога от 01.02.97: опущение стеноквлагалища II
степени. Цистоцеле. Необходимо наблюдение в ГИК.
Консультация нейрохирурга от 11.02.97: Имеет местоменингиома малого
крыла справа. Показано оперативное лечение.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больной на боли в области сердца колющегохарак-
тера, иррадиирующие в левую лопатку, снимающиеся применениемвало-
кордина, головокружения;
на основании данных анамнеза заболевания, которые говорят отом, что
у больной и раньше отмечались подобные симптомы, она дваждыпадала
в обмороки, а в 1994 г. на обследовании в 1-ом медицинскоминституте
была выявлена ИБС, стенокардия;
на основании данных анамнеза жизни, где сказано, что матьбольной
страдала заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
на основании данных объективного обследования: смещениеверхушечного
толчка и левой границы сердца в V межреберье по l.axillarisanterior,
расширение границ сердца влево; АД = 100/60 мм рт.ст.;
на основании данных лабораторных исследований: умереннаяанемия (ана-
лиз крови общий от 23.01.97: эритроциты — 3,64*10  /л, Hb — 115 г/л,
гематокрит — 33,3%);
на основании данных инструментальных исследований:
на ЭКГ от 24.01.97: Полугоризонтальное положение ЭОС.Замедление
внутрипредсердного проведения. Местные нарушениявнутрижелудочко-
вого проведения;
данные УЗДГ от 27.01.97: множественное атеросклеротическоепораже-
ние брахиоцефальных сосудов, стенозирование (>50% левойвнутренней
сонной артерии), недостаточность кровообращения ввертебробазиляр-
ном бассейне за счет экстра- и интракраниального пораженияпозво-
ночной артерии (больше левой) и основной артерии.
данные компьютерной томографии головного мозга от 10.02.97:картина
менингиомы бугорка турецкого седла справа. Дисциркуляторнаяэнцефа-
лопатия. Аневризма ПВСА;
на основании данных консультаций специалистов:
консультация нейрохирурга от 11.02.97: Имеет местоменингиома малого
крыла справа. Показано оперативное лечение, -
можно поставить окончательный диагноз основного заболевания:
ИБС, стенокардия, эссенциальная гипотония с ортостатическимсиндромом.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Ортостатическую гипотонию следует дифференцировать состеохондрозом,
1.Дифференциальный диагноз ортостатической гипотонии иостеохондроза:
                    Ортостатическая гипотония    Остеохондроз
 Боли:
 а)в сердце        Тупые, колющие или ноющие, в     Не бывает
                   основном в области верхушки
                   неиррадиируют, появляются в
                  покое или утром, после сна
 б)в позвоночнике  Редко                           Ноющие, в области
                                                  нарушения, не ир-
                                                  радиируют
 в)артралгии и     Бывают                          Не бывает
   миалгии
 г)головные        Тупые, стягивающие, распирающие   Тупые, распирающие
                   влобно-височной или лобно-     в теменной облас-
                  теменной области от несколь-    тидо нескольких
                   кихчасов до 2 суток            часов
 Применение
 анальгетиков      Эффективно                      Эффективно
 Тошнота, рвота     Бывает                          Бывает
 Изменение АД      Резкое падение при переходе     Иногда
                   изгоризонтального положения    повышение АД
                   ввертикальное
 Головокружения    Часто                           Редко
 Обмороки          При переходе из горизонталь-    Нет
                  ного положения в вертикальное
 Шумы              Систолический на верхушке       Нет
 Изменения в ана-
 лизе крови:
 а)анемия          Бывает                          Нет
 б)лейкопения      Бывает                          Нет
 в)замедление СОЭ  Бывает                          Нет
 Изменения на ЭКГ  отклонение ЭОС вправо, низкий    Без изменений
                  вольтаж зубцов, синусовая бради-
                  кардия(реже тахикардия); удлине-
                   ние атриовентрикулярной и вну-
                  трижелудочковой проводимости,
                  депрессия сегмента S-T, уширение
                  зубца Р, снижение или повышение
                  зубца Т
2.Дифференциальный диагноз ортостатической гипотонии ижелезодефи-
цитной анемии:
                    Ортостатическая гипотония  Железодефицитная
                                                     анемия
 Боли:
 а)в сердце        Тупые, колющие или ноющие, в     Колющие в обла-
                   основном в области верхушки     сти сердца
                   неиррадиируют, появляются в
                  покое или утром, после сна
 б)головные        Тупые, стягивающие, распирающие   Не бывает
                   влобно-височной или лобно-   
                   теменной области от несколь-
                   кихчасов до 2 суток
 Применение
 анальгетиков      Эффективно                           -
 Тошнота, рвота     Бывает                          Бывает
 Одышка            Нет                             Бывает
 Бледность кожных
 покровов          Нет                             Есть
 Изменение АД      Резкое падение при переходе     Иногда
                   изгоризонтального положения    гипотония
                   ввертикальное
 Головокружения    Часто                           Бывают
 Обмороки          При переходе из горизонталь-    Бывают
                  ного положения в вертикальное
 Шумы              Систолический на верхушке       Систолический
                                                   на всех точках
 Изменения в ана-
 лизе крови:
 а)анемия          Бывает                          Есть
 б)лейкопения      Бывает                          Нет
 в)замедление СОЭ  Бывает                          Нет
 Изменения на ЭКГ  отклонение ЭОС вправо, низкий    Изоэлектричность
                  вольтаж зубцов, синусовая бради- или легкая нега-
                  кардия(реже тахикардия); удлине- тивность зубца Т
                   ниеатриовентрикулярной и вну-
                  трижелудочковой проводимости,
                  депрессия сегмента S-T, уширение
                  зубца Р, снижение или повышение
                  зубца Т
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Четкий режим дня: ночной сон не менее 8 ч, утренняя ипроизводст-
венная гимнастика, водные тонизирующие процедуры послегимнастичес-
ких упражнений, систематическое чередование труда и отдыха спешими
походами на небольшие расстояния, лыжных и велосипедныхпрогулок,
плавания и спортивных игр, не требующих интенсивныхфизических уси-
лий, сложной координации движений и напряженного внимания.
Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: сувеличением
содержания в рационе белков животного происхождения,витаминов,
крепкий чай и кофе по утрам; диета с пониженным                                                    
содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов,богатая        
полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,    
растительной клетчаткой, продуктами моря.
Фармакологическая терапия: седативные средства; присостояниях тре-
воги и внутренней напряженности — транквилизаторы;растительные и
биологические нейростимуляторы; при головных болях — анальгетики.
Психотерапия.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Режим N 3. Диета N 10. Фармакологическая терапия:
             Препарат                         Цель
   Rp.: Tab. Sibazoni0,005               Транквилизатор
        D.t.d.N.20
        S. По 1таблетке 3 раза в день.
                   #
   Rp.: Sol. Analgini50% — 2 ml          Анальгетик
        D.t.d.N.6 inamp.
        S. По 2 млвнутримышечно.
                   #
   Rp.:Tab.«Ferroplex» N.40               Для лечения анемии
        D.S. По 2таблетки 3 раза в день.
                   #
   Rp.: Corvaloli 15ml                     При болях в сердце
        D.S. По 15-20капель 3 раза в день.
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Для жизни — благоприятный;
Для трудоспособности — неблагоприятный;
Для ввыздоровления — неблагоприятный.
                 ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ                          
Первичная: физическая активность; пища, богатаяполиненасыщенными   
жирными кислотами, антиатерогенными веществами; избегатьэмоциональ-
ных перенапряжений, стрессов; борьба с факторами риска(ожирение,   
сахарный диабет и др.);
умеренное употребление алкоголя (для профилактики 30-40 г всутки); 
Вторичная: лечебная физкультура; избегать тяжелых физическихна-    
грузок, эмоционального напряжения, стрессов;
Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: сувеличением
содержания в рационе белков животного происхождения, витаминов,  
крепкий чай и кофе по утрам; диета с пониженным
содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов,богатая       
полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,   
растительной клетчаткой, продуктами моря; проживание вэкологи-   
чески чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе,санатор- 
но-курортное лечение. При болях в сердце применять сердечныеглико-
зиды (валокордин).
                                                                    
                           ЭПИКРИЗ                                  
Больная Мохнина Наталья Филипповна, 72 года, поступила в
больницу N 2 планово 22.01.97 с жалобами на
Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разнойлокали-
зации (иногда половина головы, иногда вся голова), которыепациентка
снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения.Боли в
сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку,возникно-
вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином.Боли в
нижней части живота внезапные и непродолжительные.
Из анамнеза известно, что больная в течение 4 лет страдаетИБС и
ортостатической гитонией. За время пребывания в лечебномучрежде-
нии были произведены следующие диагностические исследования:
Лабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализмочи.
Инструментальные: ЭКГ, рентгенография грудной клетки,рентгеногра-
фия шеи, транскраниальная доплерография, ортостатическаяпроба,
компьютерная томография головного мозга.
Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга. Было выявлено:
ИБС, стенокардия, эссенциальная гипотония с ортостатическимсинд-
ромом. Проводилась терапия:         
фармакологическая — сибазон, ферроплекс;
внутримышечные инъекции анальгина;
В результате проведенного лечения самочувствие больногоотме-        
тилось улучшение.
Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелыхфизических     
нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета спониженным   
содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов,богатая       
полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,   
растительной клетчаткой, продуктами моря;
Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: сувеличением
содержания в рационе белков животного происхождения,витаминов,  
крепкий чай и кофе по утрам.
Проживание в экологически чистой местности, частые прогулкина      
свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодическинаблю-    
даться у кардиолога. При болях в сердце приниматьвалокордин.
                                                                    
                  ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ                            
Основное заболевание: церебральный атеросклероз;недостаточность
кровообращения вертебро-базилярного бассейна; менингиомаобласти
турецкого седла; инволютивная ортостатическая гипотония;дисцир-
куляторная энцефалопатия.
Осложнение: обморочные состояния.
Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения.
                                Подписькуратора:


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Деловой туризм как одна из разновидностей специальных видов туризма
Реферат Организация технологии продажи товаров
Реферат Собственность и Формы собственности
Реферат Роля мовы у жыццi грамадвства (Белоруссия)
Реферат Влияние предметной деятельности на развитие детей
Реферат Пути повышения экономической эффективности производства яиц на примере ОАО Барановичская птицефабрика
Реферат Государственное управление РФ
Реферат Речевые средства деловой письменности их функционально-стилистический орнамент
Реферат Углеродные нанотрубки их свойства и применение
Реферат Государственный контроль конкуренции на рынках образовательных услуг. Правовые нормы, регулирующие страховую деятельность
Реферат Русский национальный характер (в трудах русских философов)
Реферат 1. Профилактика и коррекция речевых нарушений; основные задачи и алгоритм действия логопеда
Реферат Маркетинг у готельному бізнесі
Реферат Национальный состав Российской империи
Реферат Химическое оружие Действие гражданской обороны и населения в очаге химического заражения