СОДЕРЖАНИЕ
TOC o«1-3» h z u Введение.PAGEREF _Toc139976423 h2
Физиотерапия при неспецифических заболеванияхорганов дыхания. PAGEREF _Toc139976424 h 4
Физиотерапия пневмонии. PAGEREF _Toc139976425 h 4
Ультравысокочастотная терапия. PAGEREF _Toc139976426 h6
Сверхвысокочастотная терапия.PAGEREF _Toc139976427 h7
Индуктотермия.PAGEREF _Toc139976428 h 8
Магнитотерапия.PAGEREF _Toc139976429 h 12
Введение.
Физиотерапия (греч. physis природа + therapeiaлечение; синоним: физическая терапия, физикальнаятерапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое илечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов иразрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями;совокупность физических методов лечения и их практическое применение.
В физиотерапии выделяют электролечение, светолечение,водолечение, тепловое лечение,лечение с применением механических воздействий. Самостоятельным разделом физиотерапииявляется курортология. Каждый из них включает ряд лечебныхметодов, основанных на использовании того или иного физического фактора.Наибольшее число методов объединяет электролечение (методы с использованиемэлектрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистогоэлектротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей).Светолечение включает методы, использующие энергию светового, в т.ч.ультрафиолетового и инфракрасного, излучения. Методы водобальнеолеченияоснованы на применении пресной воды (в виде душей, ванн и других водныхпроцедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод.Тепловое лечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегосяорганизму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром,сухим воздухом и др. Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию,вибротерапию,массаж, мануальнуютерапию.
В прошлом применялипреимущественно общие и региональные физиотерапевтические процедуры своздействием физических факторов в больших дозах. В результате возникалисходные общие реакции организма, а физические методы лечения относили к такназываемым неспецифическим. В настоящее время в связи с прицельным воздействиемна определенные органы и системы и использованием импульсных режимов применяютзначительно меньшие дозы физических факторов. Это позволило значительносократить противопоказания и расширить показания для применения физическихметодов лечения.
Показания для применения физиотерапияосновываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшаютпериферическое, региональное и центральное кровообращение, оказываютболеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальнуюрегуляцию и нарушенные иммунные процессы. Физиотерапия обычно противопоказанапри лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощенииорганизма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезномпроцессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие,системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости,сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше IIстадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с.с резким возбуждением.
Лечебное ипрофилактическое использование физических факторов осуществляется вфизиотерапевтических кабинетах и отделениях больниц, поликлиник и другихлечебно-профилактических учреждений, а при необходимости — в больничныхпалатах и на дому. Физиотерапевтические кабинеты (отделения) организуются вбольницах, имеющих не менее 50 коек, и поликлиниках, имеющих в штате неменее 10 врачей. Профилактические мероприятия проводятся в детскихколлективах, на производстве, в домах отдыха, санаториях. Физиотерапевтическиеотделения крупных больниц и поликлиник возглавляются врачами-физиотерапевтами,прошедшими специальную подготовку. Средний медперсонал допускается к проведениюфизиотерапевтических процедур только после специализации.
Физиотерапия принеспецифических заболеваниях органов дыханиянаправлена на устранение воспаления, достижениеболее быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение переходаострого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнегодыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо — икровообращения бронхолегочной системы, восстановлениенарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующегодействия, тренировку термоадаптационных механизмов.
Физиотерапия пневмонии(острые, затянувшиеся, хронические). Вкомплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитныеполя ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой ивысокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовоеоблучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию,аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.
Противопоказания:выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточностьII—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии,инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие другихобщих противопоказаний для физиотерапии.
В первые дни заболеванияназначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном(мощностью 40—100 Вт) или импульсном (4,5—6 Вт)режимах. Рекомендуются также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав сотхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовоеоблучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженнойдоле легкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения от 2 до4 биодоз; на курс назначают 4—5 облучений.
В периоде разрешенияпроцесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапиюна область очага поражения или нижних долей легких. По такому же принципупроводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образомпри центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезнисердца и гипертонической болезни), а также СВЧ-терапиюили УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме). В этот же период болезнипроводят магнитотерапию с помощью низкочастотного(50 Гц) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, чтоблагоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обусловливаяпреимущество этого метода при лечении больных с сопутствующейсердечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотерапииявляется выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиесясклонностью к кровотечениям. Для улучшения рассасывания воспалительного очага иустранения бронхоспазма, болей, затрудненногоотхождения мокроты используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима.При этом один электрод (100—150 см2) располагают вмежлопаточной области, второй — с учетом локализации очага воспаления.Хороший эффект (в т.ч. и на стадии инфильтрации) дает применение на фонефармакотерапии (антибиотики и др.), гальванизации грудной клетки (20—40 мин),которую проводят при капельном внутривенном введении после того, какизрасходовано 1/2—2/3 объемараствора, а при внутримышечном — через 1—11/2 чпосле инъекции. Это повышает концентрацию препарата в воспалительном очаге. Впериоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими,общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита,парафина, иловых и торфяных грязей. На 2—3-й нед.можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание наверанде, воздушные ванны). Все методы ФИЗИОТЕРАПИЯ сочетают с занятиями ЛФК,массажем.
При лечении затянувшихсяпневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретаютметоды закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (вусловиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение,аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическимии общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные,«сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.
Принципы леченияобострения хронических пневмоний те же, что и лечения острой пневмонии. Встадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климатотерапию,гелиотерапию,талассотерапию,а также гимнастикуи плавание в бассейне, различные методики гидро — ибальнеотерапии.
Ультравысокочастотная терапия — применение с лечебной целью воздействий на определенные участки теланепрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (э. п.УВЧ).
Изменения направления электрическогополя вызывают с такой же частотой колебания ионов, вращение дипольных молекул,поляризацию диэлектрических частиц. Эти процессы сопровождаются образованиемвнутритканевого тепла, количество которого зависит не только от частоты поля,но и от электропроводности и диэлектрических свойств тканей.
В связи с очень большой частотойперемены направления поля значительно уменьшается емкостное сопротивлениетканей, и они становятся легко проходимы для энергии высокочастотных колебаний.Примерно такую же емкостную проводимость на этих частотах приобретает и воздух.Поэтому э. п. УВЧ свободно проходит через зазор воздуха между конденсаторнымипластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, жировые исоединительнотканные прослойки, проникает внутрь сосудов, суставов, через костии костный мозг и другие ткани, не доступные для многих видов энергии.
Ряд ученых считает, что наряду спроцессами теплообразования имеет значение и нетепловой (асциляторный)компонент.
Поводом явилась клиническаяэффективность при интенсивностях, не вызывающих ощущение тепла при клиническихформах, где тепло противопоказано. Электрическое поле УВЧ обладаетпротивовоспалительным, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающимфункцию нервной системы, десенсибилизирующим действием.
В первые дни заболеванияназначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном(мощностью 40—100 Вт) или импульсном (4,5—6 Вт)режимах. Рекомендуются также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав сотхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовоеоблучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженнойдоле легкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения от 2 до4 биодоз; на курс назначают 4—5 облучений. Назначают 4-5 сеансов. Болеепродолжительные курсы не рекомендуют, так как это может оказывать содействиеразвитию пневмосклеротических изменений в легочной ткани. УВЧ не следуетназначать при деструктивной пневмонии. Сверхвысокочастотная терапия.
В периоде разрешения процесса ирассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапиюна область очага поражения или нижних долей легких. Мощность излучения — 10-15Вт, продолжительность процедуры — 5-7 мин., количество сеансов — 10-12. Вотличие от УВЧ электрическое поле СВЧ действует не на весь организм, алокально, на воспалительный участок. У детей младшего возраста применяютиндуктотермию (с использованием аппарата УВЧ малой мощности). Используемаяисходная мощность — 30-40 Вт, продолжительность сеанса — от 5 до 10 мин. (взависимости от возраста). Курс лечения 10-12 сеансов. Индуктотермия.
Припреимущественно выраженных фиброзных изменениях в легких показано применениеиндуктотермии на область очага поражения или нижних долей легких, применяяслаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневыхпневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертоническойболезни).
Индуктотермия(лат. induct[io] введение, наведение + греч. thermēтеплота) — лечение переменным магнитным полем высокой частоты.Осуществляют И. путем пропускания переменного высокочастотного тока поизолированному кабелю, который располагают у определенного участка телабольного. Образующееся вокруг кабеля переменное магнитное поле, проходя сквозьткани организма, наводит в них вихревые токи, представляющие собойспиралеобразные колебательные движения электрически заряженных частиц жидкихсред организма. В результате этих колебаний образуется тепло. Наибольшееколичество его создается в тканях с хорошей электропроводностью — мышцах,паренхиматозных органах и других тканях со значительным содержанием жидкихсред. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействиятемпература глубоко расположенных тканей может повышаться на 2—3°, а кожногопокрова — на 1—6°. Тепло, образующееся при индуктотермиии,оказывает на организм значительно большее терапевтическое воздействие, чемтепло, подводимое к организму извне, т.к. быстро включающиеся механизмы защитыорганизма от перегревания не позволяют значительным тепловым раздражениямдостичь глубоко расположенных тканей. Тепло, образующееся при индуктотермиивнутри тканей на глубине нескольких сантиметров, является чрезвычайно сильнымраздражителем, вызывающим ответ со стороны многих систем организма, преждевсего нервной и сосудистой. При кратковременных неинтенсивных тепловыхвоздействиях повышаются возбудимость нервов и скорость проведения по нимнервного импульса. При более продолжительных воздействиях с четкиминдивидуальным ощущением умеренного тепла происходит повышение пороговраздражения, усиливаются тормозные процессы в ц.н.с.,проявляется седативное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, понижаетсятонус мышц тканей, расширяются кровеносные сосуды, раскрываются недействующиекапилляры, увеличивается кровоток. При этом тепло контактно передается насоседние участки и с током крови распределяется по всему организму.Внутритканевое тепло ведет к снижению повышенного АД. В зоне поглощениятепловой энергии вместе с усилением кровообращения повышаются активность иинтенсивность фагоцитоза и неспецифического иммунитета, улучшаются показателифункции симпатоадреналовой системы.
Местные и общиереакции организма на индуктотермию являются основой для показаний ипротивопоказаний к ее применению. Показаниями служат хронические и подострые воспалительные процессы различной локализации,обменно-дистрофические нарушения, в частности при ревматоидномартрите, периартритах, артрозах и периартрозах,неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания — бронхиты, пневмониии др., хронические воспалительные заболевания женских половых органов,простатиты, хронические неврологические проявления остеохондроза позвоночника,невриты, спастические состояния гладких и поперечнополосатых мышц, хроническиегнойно-воспалительные процессы (при свободном оттоке гноя). И. используют такжедля стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например,бронхиальной астме, ревматизме, ревматоидном артрите,склеродермии). Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острыевоспалительные, в т.ч. гнойные, процессы, активный туберкулез, склонность ккровотечениям, злокачественные новообразования.
Индуктотермические процедуры проводят в течение 15—30 минежедневно или через день. На курс лечения назначают от 8 до15 процедур. При использовании резонансных индукторов с УВЧ-аппаратамидозирование производят так же, как и при УВЧ-терапии, т.е. по ощущению больнымтепла и по времени воздействия. Пациента укладывают на деревянную кушетку илисажают в кресло, следя за тем, чтобы на теле больного не было металлическихпредметов. И. можно проводить через легкую одежду, сухую гипсовую повязку.Резонансные цилиндрические индукторы должны быть расположены на областивоздействия без зазоров. Если поверхность участка тела, подлежащеговоздействию, или его очертания и размеры не совпадают с имеющимися в комплектерезонансными индукторами, применяют кабель-индуктор, формируя из него с помощьюразделительных гребенок плоскую спираль с контурами, соответствующими области,подлежащей воздействию. При необходимости индуктотермическоговоздействия на руку или на ногу кабель-индуктор навивают на них в видесоленоида. При этом следует следить за тем, чтобы между кабелем и поверхностьютела, а также между витками кабеля было расстояние 1—1,5 см,которое необходимо для ослабления электрического поля, возникающего междукабелем и телом, а также между витками кабеля. При зазоре между кабелем и теломменьше 1 смможет произойти перегрев поверхностных тканей. Для создания необходимого зазорамежду телом и кабелем помещают прокладку (махровое полотенце, войлок, сухуюткань).
Для усилениявоздействия на область патологического очага индуктотермию иногда сочетают слекарственным электрофорезом (электрофорез-индуктотермия), в т.ч.электрофоретическим введением в область патологического очага жидкихкомпонентов лечебной грязи, с другими воздействиями токами низкого напряжения ичастоты или с грязевыми аппликациями (грязеиндуктотермия).При грязеиндуктотермии на участок тела, подлежащийвоздействию, накладывают лечебную грязь, имеющую температуру 39—12°, накрываютее клеенкой и полотенцем или простыней. Поверх полотенца помещают настроенныйконтур или кабель-индуктор, свернутый в спираль по форме, соответствующейобласти воздействия. Если лечение проводится по поводу гинекологическихзаболеваний или простатита, то одновременно можно ввести грязевой тампон вовлагалище или в прямую кишку. Преимущество грязеиндуктотермииперед грязелечением состоит в том, что во время процедуры грязевая аппликацияне остывает, а дополнительно нагревается еще на 2— 3°, что хорошо переноситсябольными. При этом применяют ток силой 160—220 мА,продолжительность процедуры 10—30 мин, курс лечения10—20 процедур. При одновременном воздействии гальваническим или другимтоком низкого напряжения и частоты используют гидрофильные прокладки сметаллическим электродом. Дисковый аппликатор устанавливают над электродом нарасстоянии 1—2 см. При использовании кабеля-индуктора электродыпокрывают клеенкой. Вначале включают аппарат И., а через 2—3 мин послепоявления у больного ощущения приятного тепла включают ток низкого напряжения.Выключение производят в обратном порядке. Электрофорез-индуктотермияназначается с целью увеличения прохождения в организм ионов лекарственноговещества и взаимного усиления активности каждого из участвующих при этомфакторов — тока низкого напряжения, ионов лекарственного вещества ивнутритканевого тепла. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, с той лишь разницей, что одну илиобе гидрофильные прокладки, как и при обычном электрофозе,пропитывают 1—2% раствором лекарственного вещества. При грязе-индуктофорезесуммируется терапевтическое действие аппликационного и внутритканевого тепла,гальванического или выпрямленного синусоидального модулированного тока инекоторых жидких компонентов грязи. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, однако вместо гидрофильных прокладокиспользуются завернутые в марлю грязевые аппликации, имеющие температуру36—38°. Под один из электродов можно поместить грязевую аппликацию, а поддругой — гидрофильную прокладку. По показаниям во влагалище или в прямуюкишку можно ввести грязевой тампон.Магнитотерапия.
Магнитотерапия(магнито — +терапия) — метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на тело больногомагнитным полем.
Магнитотерапия, как один из искусственных лечебныхфизических факторов, применяется в физиотерапии с незапямятныхвремен. За эти годы усилиями многих исследователей и врачей изучено влияниенизкочастотных магнитных полей на различные биологические жидкости,клетки, органы и системы организма,уточнены адекватные параметры лечебного воздействия МП, отработаны методикивоздействия и методические приемы проведения процедуры, существенно расширеныпоказания и уточнены противопоказания к применению магнитотерапии.Сравнительно недавно в лечебную практику были введены совершенные аппараты для магнитотерапии с обратной связью. Такие аппараты позволяютавтоматически изменять параметры воздействующих магнитных полей в зависимостиот электрических характеристик тканей пациента.
Для лечения пневмонии применяется импульсная низкочастотная магнитотерапия на область грудной клетки, на 3 поля: 1-еполе- область грудины, 2-е поле — межлопаточная область, 3-е поле-подлопаточная область; методика 4-х индукторная; расположение индукторовпродольное, датчик обратной вязи надключичную область справа по 5 минут наполе, ежедневно № 10-12 (для аппарата АНЭБ-01-«ГЕФЕСТ»).
Основнымипротивопоказаниями к применению магнитотерапии являются:
· системные заболевания крови;
· резкое общее истощение больного(кахексия);
· гипертоническая болезнь III стадии;
· резко выраженный атеросклероз сосудовголовного мозга;
· заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии декомпенсации;
· кровотечения или наклонность к ним;
· общее тяжелое состояние больного,лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38о С);
· рецидивирующий тромбофлебит;
· дефекты кожи в области воздействия.