Реферат по биологии на тему:
«Сон. Нарушения сна»
Подготовил ученик 9-Б класса
ОШ №1 г.Селидово Дворянов Дмитрий
Оглавление: Сон. Фазы сна 3стр.
Нарушениясна 9 стр.
Бессонница 9стр. Летаргия 10стр.
Нарколепсия 11стр.
Пикквикский синдром
(синдром«Наказание Ондины») 12стр.
Сон.Фазы сна
Сон и бодрствование являютсяфункциональными основными состояниями, в которых происходит жизнь человека. Этифункциональные состояния, хотя и противоположны, но тесно взаимосвязаны ирассматривать их следует в едином цикле «сон – бодрствование». Каждый вечер,когда мы засыпаем, наше сознание выключается на несколько часов. Мы перестаемвоспринимать все происходящее вокруг. Здоровые люди воспринимают сон какобычное явление, и поэтому редко задумываются над его значением и природой. Но,когда сон нарушается, это причиняет нам много неприятностей. В последнее времяинтерес к проблеме сна значительно возрос. В наше быстротечное время с егоинформационными перегрузками и экологическими влияниями значительно возрослоколичество людей, страдающих бессонницей. Сколько и нужно ли вообще спатьчеловеку? Чем вызван сон, какова его роль в организме? Эти и другие вопросыстали предметом изучения физиологии сна. Еще в XVIстолетии известный врачПарацельс придерживался того мнения, что естественный сон должен продолжаться 8часов. Он снимает усталость и дает бодрость человеку. Парацельс не советовалспать ни очень много, ни очень мало, а следовать солнечному циклу, то естьложиться спать с заходом солнца и вставать с рассветом.
Сон (somnus) – функциональное состояние мозга и всего организма человека иживотных, имеющее отличные от бодрствования специфические качественныеособенности деятельности центральной нервной системы и соматической сферы,характеризующиеся торможением активного взаимодействия организма с окружающейсредой и неполным прекращением (у человека) сознаваемой психическойдеятельности.
Изучениепроблемы сна имеет значительно длительную историю, но сведения по этому вопросубыли впервые обобщены лишь в 1896г. М. М. Манасеинной. Первыеклинико-морфологические исследования роли поражения отдельных областей мозга впроисхождении патологической сонливости принадлежат французскому исследователюГайе (1875) и австрийскому врачу Маутнеру (1890). Большой вклад в физиологию ипатологию состояний бодрствования и сна внес К. Экономо, показавший в 1926г. напримере летаргического сна при эпидермическом энцефалите значениемезенцефально-гипоталамических структур в поддержании состояний бодрствования исна. Позднее, в 30-40-х гг. 20в., в экспериментах на животных было подтвержденоважное значение структур мезенцефально-гипоталамического стыка в обеспечениибодрствования и преоптической зоны гипоталамуса – в генезе сна.
Принципиальноновым результатом исследований в области проблемы сна явились работы И. П.Павлова и его сотрудников. В соответствии со своим учением о высшей нервнойдеятельности И. П. Павлов рассматривал сон как разлитое корковое торможение,считая, что внутреннее торможение и сон по физико-химической основепредставляют собой один и тот же процесс.
В1944г. швейцарский физиолог В. Хесс обнаружил, что электрическое раздражениезрительных бугров вызвало у экспериментальных животных «поведенческий сон», неотличающийся по внешним проявлениям от естественного сна.
Следующийэтап развития представлений о механизме сна связан с анализом роли ретикулярнойформации ствола в механизмах деятельности мозга. В исследованиях Дж. Моруцци и Х. Мегуна (1949) былообнаружено важнейшее значение восходящих активирующих влияний ретикулярнойформации ствола мозга и гипоталамуса на вышележащие отделы в поддержаниибодрствования. Сон при этом рассматривался как следствие временной блокадыактивирующих восходящих влияний с одновременным «включением» таламокортикальныхсинхронизирующих процессов. Несколько позднее была доказана роль каудальныхотделов мозгового ствола в возникновении сна. Эти исследования положили началоразвитий представлений об активной природе сна, что затем было подтверждено вопытах на животных, а позднее на человеке.
В1953г. американские физиологи Азеринский и Клейтмен открыли так называемую фазубыстрого сна, показав тем самым, что сон является сложным и неоднороднымсостоянием.
Выделяютдве фазы сна – медленного (ФМС) и быстрого сна (ФБС); Иногда фазу быстрого снаназывают парадоксальным сном. Эти названия обусловлены особенностями ритмикиэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна – медленной активностью в ФМС и болеебыстрой в ФБС.
ФМСразделяется на 4 стадии, отличающиеся биоэлектрическими(электроэнцефалографическими) характеристиками и порогами пробуждения,являющимися объективными показателями глубины сна. Первая стадия (дремота)характеризуется отсутствием на ЭЭГ альфа-ритма, являющегося характернымпризнаком бодрствования здорового человека, со снижением амплитуды и появлениемнизкоамплитудной медленной активности с частотой 3-7 в 1сек. (тета - и дельта-ритмы). Могут регистрироваться ритмыи с более высокой частотой. На электроокулограмме возникают изменениябиопотенциала, отражающие медленные движения глаз. Вторая стадия (сон среднейглубины) характеризуется ритмом «сонных веретен» с частотой 13-16 в 1 сек., тоесть отдельные колебания биопотенциалов группируются в пачки, напоминающиеформу веретена. В этой же стадии из фоновой активности четко выделяются 2 –3-фазных высокоамплитудных потенциала, носящих название К-комплексов, нередкосвязанных с «сонными веретенами». К-комплексы регистрируются затем во всехстадиях ФМС. Амплитуда фоновой ритмики ЭЭГ при этом растет, а частота ееуменьшается по сравнению с первой стадией. Для третьей стадии характернопоявление на ЭЭГ медленной ритмики в дельта-диапазоне (то есть с частотой до 2в 1 сек. и амплитудой 50-75 мкв и выше). При этом продолжают достаточно частовозникать «сонные веретена». Четвертая стадия (поведенчески наиболее глубокийсон) характеризуется доминированием на ЭЭГ высокоамплитудного медленногодельта-ритма.
Третьяи четвертая стадии ФМС составляют так называемый дельта-сон.
ФБСотличается низкоамплитудной ритмикой ЭЭГ, а по частотному диапазону наличиемкак медленных, так и более высокочастотных ритмов (альфа — и бета-ритмов).Характерными признаками этой фазы сна являются и так называемые пилообразныеразряды с частотой 4-6 в 1 сек., быстрые движения глаз на электроокулограмме, всвязи с чем эту фазу часто называют сном с быстрым движением глаз, а такжерезкое снижение амплитуды электромиограммы или полное падение тонуса мышцдиафрагмы рта и шейных мышц.
Сончеловека и животных циклически организован. У человека длительность одногоцикла сна составляет в среднем 1,5-2 часа (за ночь наблюдается от 3 до 5циклов). Каждый из циклов состоит из отдельных стадий ФМС и ФБС. Первоепоявление ФБС происходит через 1-1,5 часа после засыпания вслед за стадиямиФМС. Дельта-сон характерен для первых двух циклов сна, длительность же ФБСмаксимальна на протяжении IIIи IVциклов (обычно это ранние утренние часы). В среднем у человека в молодом исреднем возрасте ФМС составляет 75-80% деятельности всего сна, при этом перваястадия – около 10%, вторая стадия – 45-50% и дельта-сон – около 20%. ФБСзанимает соответственно 20-25% длительности сна. Эти значения значительноотличаются от аналогичных показателей у новорожденных детей, а также в пожиломи старческом возрасте.
Вовремя разных фаз и стадий сна происходят существенные перестройки вдеятельности мозга в целом, его отдельных функциональных систем и висцеральных,эндокринных функций. Исследование деятельности отдельных нейронов во время ФМСпоказало, что средняя частота импульсации в большинстве структур мозгауменьшается, хотя в некоторых из них, активно обеспечивающих наступление ипротекание сна, она увеличивается по сравнению с состоянием бодрствования.Изменяется не только частота, но и сам характер нейронной активности. Взрительных буграх и коре мозга взамен постоянной импульсации в состояниибодрствования во время ФМС импульсы генерируются сериями с последующим периодоммолчания (импульсация типа пачка – пауза). Во время ФБС активность нейроновбольшинства отделов мозга усиливается, достигая уровня бодрствования или дажепревосходя ее. Ритм типа пачка – пауза вновь сменяется более постояннойнейронной активностью. Изменяется и возбудимость нейронов; в ФМС по сравнению сбодрствованием она уменьшается и еще более снижается в ФБС.
Для ФБСхарактерно возникновение своеобразного электрофизиологического феномена –понтогеникулоокципитальных спайков (циклов), то есть спайков, возникающих вваролиевом мосту и распространяющихся затем в коленчатые тела и зрительную коруголовного мозга, где представлен зрительный анализатор. По времени они связаныс появлением быстрых движений глаз.
В периодсна происходит существенное уменьшение активности двигательной системы, чтообусловлено активным торможением, исходящим из ствола мозга. Выраженностьспинальных и бульбарных моносимпатических и полисинаптических двигательныхрефлексов снижается в ФМС и еще более в ФБС. Эти изменения, обусловленныепресинаптическим и постсинаптическим торможением деятельности гамма - и альфа-мотонейронов, приводят к снижениюмышечного тонуса в ФМС и его резкому подавлению в мышцах головы и шеи напротяжении ФБС.
Несмотряна общее снижение двигательной активности, во время сна отмечается наличиеразличных движений – от мелких (в виде подергиваний мышц лица, туловища иконечностей, возникающих при засыпании и учащающихся в период ФБС) до болеемассивных (в форме перемены позы в постели), наблюдающихся во всех стадиях снаи часто предваряющих смену стадий.
Для снахарактерно существенное изменение состояния вегетативно-висцеральной сферыорганизма. Мозговой кровоток в ФМС существенно не изменяется по сравнению с бодрствованием,а лишь усиливается в некоторых структурах. В ФБС он значительно увеличивается,превосходя показатели спокойного бодрствования, и одновременно повышаетсятемпература мозга. Эти данные, как и характеристики нейронной активности,указывают на высокую функциональную активность мозга во время сна.
Принятаяраньше формула «сон – царство варгуса» оказалась верной лишь отчасти. Призасыпании и во время первых стадий ФМС действительно снижается артериальноедавление, уменьшается частота сердечных сокращений и урежается дыхание. Приэтом могут быть и физиологические аритмии пульса и дыхания. В более глубокихстадиях ФМС частота сердечных сокращений и дыхания несколько повышается, что,возможно, носит компенсаторный характер и необходимо для поддержания оптимальногоуровня системного кровотока и легочной вентиляции в связи со снижениемартериального давления и уменьшением глубины дыхания. В ФБС показателидеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем резко усиливаются. Приэтом наряду с повышением артериального давления, частоты сердечных сокращений идыхания отмечается их большая динамичность, проявляющаяся заметными аритмиямипульса, дыхания.
Фазовыеизменения вегетативных функций часто связаны во времени с появлением быстрыхдвижений глаз в ФБС и К-комплексов или активных движений тела в ФМС.
Параллельно схарактерными изменениями на ЭЭГ сон сопровождается своеобразной динамикойдругого вегетативного показателя – кожно-гальванической реакции, которая,уменьшаясь при засыпании, вновь усиливается в глубоких стадиях ФМС и опятьзаметно тормозится в ФБС. Во время сна также наблюдается определенная динамикавеличин электрокожного сопротивления, потоотделения, кожной температуры.Характерным вегетативным феноменом ФБС является эрекция полового члена у мужчини клитора у женщин, наблюдающаяся в этой фазе сна как у младенцев, так и упожилых.
Впериод сна происходят существенные изменения в деятельности эндокриннойсистемы. Следует учитывать, что, например, уменьшение АКГТ(ангренокортикотропный гормон) и кортизола в вечерние часы и в начале ночи, атакже и изменения в некоторых других показателях деятельности эндокриннойсистемы связаны непосредственно с циркадианным ритмом, а не с механизмами сна.
Динамикасекреции других гормонов (соматотропный гормон и пролактин) имеют большую связьсо сном. Пик суточной секреции соматотропного гормона приходится на периоддельта-стадий ФМС в первом цикле сна. Приблизительно в этот же периоднаблюдается и один из видов секреции пролактина, последний из которых приходитсяна ранние утренние часы.
Психическаядеятельность в отдельных стадиях и фазах сна также имеет свою специфику. Длястадии дремоты характерны своеобразные зрительные образы (гипнагогическиегрезы). При пробуждении людей из более глубоких стадий ФМС нередко можнополучить отчеты о мыслеподобной психической деятельности, иногда о расплывчатыхзрительных образах, не обладающих той яркостью, эмоциональностью, которыехарактерны для типичных сновидений, возникающих в ФБС.
Несмотряна то, что предложение о наличии так называемых центров сна не подтвердилось,известен целый ряд образований головного мозга, активная деятельность которыхобеспечивает возникновение и протекание сна как физиологического процесса. Вобласти продолговатого мозга и варолиевого моста расположены группы клеток,деятельность которых вызывает поведенческий сон и возникновение соответствующейбиоэлектрической активности на ЭЭГ. Активность этой зоны тормозит деятельностьретикулярной формации среднего мозга, обеспечивающей состояние бодрствования.Другим важным звеном синхронизирующей системы мозга является преоптическаяобласть гипоталамуса. Она функционирует синергично с бульбарной ингибиторнойзоной и также тормозит деятельность ретикулярной формации, оказывая влияние ина другие мозговые структуры. Снижение активности ретикулярной формациивызывает усиление функционирования ядер зрительных бугров, в которыхгенерируются «сонные веретена» и включает в действие таламокортикальнуюсинхронизирующую систему; прогрессирующее снижение уровня функционированияретикулярной формации ствола мозга и обусловливает углубление сна.
Ключевойструктурой, деятельность которой вызывает изменения характерные для ФБС,является неролиев мост, его отдельные ретикулярные ядра.
Важноезначение в регуляции сна имеют и структуры новой и старой коры головного мозга,тесно связанные со стволом мозга и промежуточным мозгом. Таким образом,правильнее говорить не об отдельных центрах сна, а о наличии систем мозга,находящихся в определенной функциональной интеграции с системой, обеспечивающейподдержание состояние бодрствования.
Серотонинергическиенейроны, обеспечивающие возникновение и протекание ФМС и ФБС, локализуются вядрах шва варолиевого моста. Неясно, является ли серотонин специальным«гипногенным» медиатором мозга или служит антипробуждающим агентом, невызывающим собственно сна, а тормозящим деятельность неспецифическойактивирующей системы. В формировании ФБС наряду с серотонинергическимиструктурами участвуют норадренергические ядра каудального отдела ствола мозга,а также холинергическая медиаторная система. Смена бодрствования и отдельных фаз сна ивзаимодействие медиаторных систем в этом процессе обеспечивается наличиемморфологических связей между ними.
В регуляции сна имеет значение, по-видимому,не только взаимодействие отдельных нейромедиаторов, но также их метаболитов идругих агентов. В частности, из крови спящих животных выделен полипептид снизким молекулярным весом, введение которого бодрствующему животному вызывает унего сон.
Определеннуюроль в регуляции цикла бодрствование – сон играют, по-видимому, и эндорфины,другие полипептиды.
Существуетряд теорий, объясняющих возникновение сна и его функциональное назначение.Единой, общепризнанной концепции по этому вопросу еще нет. Наряду с теориями«гипотоксинов», «разлитого коркового торможения», «торможения деятельностиретикулярной формации» существуют и другие взгляды по этому вопросу. Вчастности, информационные концепции сна предполагают, что его функцией являетсяпереработка информации, полученной на протяжении состояния бодрствования,разгрузка мозга от избыточной, ненужной информации, включение биологическиважной ее части в механизмы памяти. Близкими к этим концепциям являютсябиологические концепции, рассматривающие сон как состояние, во время которогопроисходит психологическая переработка опыта индивида, осуществляется стабилизация эмоциональной сферы,обеспечивается психологическая защита. Существует анаболическая теория сна,рассматривающая сон как восстановительный процесс, во время котороговостанавливаются энергетические запасы мозга и организма в целом. Этомусоответствуют и полученные данные о протекании во время сна биохимическихситетических процессов (синтез белков, РНК в мозге и соматической сфере,усиление секреции соматотропного гормона). Выдвинута гипотеза, рассматривающаясон как один из видов инстинктивного поведения животных и человека.
Очевидно, все-таки болееправильно рассматривать функциональное назначение сна комплексно. В процессеэволюции довольно простая функция сна (обеспечение покоя), какой она являетсяна низших этапах филогинеза, многократно усложняется, обеспечивая регуляциювсех функций организма, направленную на его наиболее эффективное взаимодействиес окружающей средой в состоянии бодрствования.
В процессе онтогенезапроисходит существенная перестройка организации всех стадий и фаз сна.Структура сна (то есть длительность его циклов, фаз и стадий), характерная длявзрослого человека, формируется в основном в пубертатном периоде. На протяжениивсей последующей жизни ее перестройка продолжается. В пожилом и старческомвозрасте наблюдается укорочение длительности ночного сна, удлинение периодазасыпания, учащение пробуждений и увеличение продолжительности состояниябодрствования среди ночи. Происходит увеличение времени первой стадии иукорочение четвертой стадии ФМС, а также периода всего дельта-сна. Уменьшаетсядлительность ФБС. На ЭЭГ отмечается уменьшение амплитуды «сонных веретен»,дельта-волн и их числа. Эти изменения служат объективной предпосылкой нередкихсубъективных расстройств сна в пожилом возрасте. Характерная для человека,начиная с детского возраста, биофазная организация суточного цикла и мееттенденцию к перестройке на полифазный тип (с дневным сном и прерывистымночным).
Причиной изменений организациисна у человека в пожилом и старческом возрасте являются факторы биологическогои социального порядка, воздействующие на его соматическую и психическую сферу.
Обнаружено, что интенсивнаяфизическая и психическая деятельность в вечернее время увеличивает длительностьдельта-сна, а длительная гиподинамия вызывает расстройства сна вплоть довыраженной инсомнии (бессонницы). Большое влияние на регуляцию сна оказываютэмоциогенные воздействия, которые в зависимости от индивидуальной реакциичеловека на них могут нарушать ночной сон или вызывать адаптивные изменения егоструктуры.
Значительные изменения снасвязаны с резкой переменой часовых поясов суточного цикла освещенности. Прибыстрой смене часовых поясов в первые сутки может нарушаться связь циклабодрствование – сон с суточным ритмом. Изменяется и внутренняя структура сна.Происходит укорочение первой стадии, уменьшение числа переходов из болееглубоких стадий в более поверхностные, увеличение относительной длительностидельта-сна.
Отмечены субъективные иобъективные изменения в структуре сна у жителей средних широт в непривычных дляних условиях полярной ночи и полярного дня. Эти изменения могут иметь различнуювыраженность и в определенной степени зависят от степени биологической ипсихологической адаптации человека к полярным условиям. Изменения температурысреды, избыточные шумовые воздействия также нарушают сон.
На протекание снаопределенное влияние оказывает и состояние магнитосферы. Во время магнитныхбурь могут возникать субъективные и объективные расстройства сна. Циклическаяорганизация сна изменяется при устранении естественных временных датчиков(например, при достаточно длительном нахождении человека в глубоких пещерах).
При исследовании сначеловека используют различные методы. Наиболее простым методом оценки качествасна является традиционный опрос. С его помощью можно в общих чертах составитьпредставления об особенностях сна на протяжении жизни человека, связи измененийего качества с экзогенными или эндогенными причинами, выяснить актуальныехарактеристики сна. При специальныхисследованиях, в которых требуется более точная и полная характеристика сна,используют стандартные карты-опросники с возможностью ответов по типу «да»,«нет». При этом особенности субъективной оценки сна испытуемым анализируют,сопоставляют с результатами исследования других субъектов в аналогичной группе,сравнивают различные группы. Такой метод исследования сна является единственновозможным при обследовании большого контингента людей, что необходимо при анализевоздействия различных экзо- и эндогенных физиологических и патологическихфакторов.
Важно иметь в виду, что этиметоды изучения сна дают лишь субъективную оценку, далеко не всегдасоответствующую объективным характеристикам.
Наиболее объективным способомоценки сна является непрерывная запись нескольких его электрофизиологическиххарактеристик (ЭЭГ, ЭМГ мышц диафрагмы рта, электроокулограмма).Нарушения сна
Поднарушениями сна подразумевают две группы: нарушения состояния бодрствования,или гиперсомнии, и нарушения сна, или инсомнии. В основе расстройств сна первойгруппы лежат церебральные нарушения, сопровождающиеся недостаточностьювосходящих активирующих систем ретикулярной формации ствола мозга. Нарушениясна, то есть инсомнии, могут явиться следствием избыточной активации восходящихсистем ретикулярной формации, а также нарушения деятельности синхронизирующихсистем мозга (бульбарные центры ствола мозга, ядра варолиева моста,преоптическая зона гипоталамуса и зрительные бугры, обеспечивающие возникновениеи течение ФМС, а также ретикулярное каудальное ядро варолиева моста и голубоеядро, реализующее течение ФБС). Оченьчасто расстройства сна являются симптомами психических болезней.
Бессонница
Расстройствосна наблюдается при тяжелых переживаниях, неврозах (неврастения, психастения,невроз навязчивых состояний, реактивных состояниях), психопатиях, различныхфобиях (страх умереть во сне), психических заболеваниях(маниакально-депрессивном психозе, шизофрении), органических заболеванияхголовного мозга, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с явлениемотдышки, дыхательных путей с приступами кашля, различных желудочно-кишечныхрасстройствах; при заболеваниях со стойкими болевыми синдромами; при поражениижелез внутренней секреции. Бессонница наблюдается и у детей – при неврозах,переутомлении, избыточных впечатлениях в течение дня; в отдельных случаяхотмечается при органических поражениях головного мозга.
Расстройствосна в части случаев можно рассматривать как нарушение механизмов возникновенияусталости. И. П. Павлов доказал, что сон возникает в результате отсутствиянедостаточного или монотонного поступления
афферентныхимпульсов в головной мозг. Реакция мозга на афферентные импульсы зависит отсостояния активности сомногенной иактивирующей систем, расположенных начиная от каудального отдела стволаголовного мозга до коры больших полушарий.
Нарушенноезасыпание может проявляться:1) длительнымзасыпанием – сон обычно не достигает необходимой глубины, больные легкопросыпаются при воздействии малейших раздражителей; 2) прерывистым засыпанием – после кратковременного нормальногозасыпания возникают неприятные сновидения, двигательное беспокойство,изменяется нормальная глубина сна, больные легко пробуждаются во времязасыпания, пробуждение часто сопровождается отрицательными эмоциями; 3) несовершенным засыпанием,характеризующимся недостаточно глубоким сном, не сопровождающимся тяжелымисновидениями и отрицательными эмоциями (обычно бывает временным явлением).
Преждевременноепробуждение наступает после глубокого сна и сопровождается плохимсамочувствием, чувством страха. Может быть легкое пробуждение, иногда скратковременным нарушением ориентировки в месте и времени, без существенногонарушения самочувствия. Плохой ночной сон может сочетаться с труднымпробуждением, непреодолимой дневной сонливостью, повышенной возбудимостью,вялостью, расслабленностью.
Во всехслучаях бессонницы большое значение имеет строгое соблюдение режима труда,отдыха и приема пищи, рациональное увеличение физической нагрузки (лечебнаягимнастика, прогулки перед сном). Полезны теплые ванны, горячие ножные ванны;по возможности должны быть устранены психотравмирующие ситуации и созданынормальные условия сна. Целесообразно использовать методы выработки рефлекса назасыпание. Как показали современные исследования, снотворные могут изменятьсоотношение между медленным и быстрым сном, не вызывая, однако, нормальногосна. Это обстоятельство заставляет признать, что применение снотворных неразрешает полностью проблему бессонницы. Тем не менее они широко применяются.Наиболее часто используются барбитураты: барбитал, барбитал-натрий,этамил-натрий, циклобарбитал.Летаргия
В переводе с греческого означает истерический сон, «малаяжизнь», мнимая смерть. Состояние патологического сна с более или менеевыраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью,значительным понижением обмена и ослаблением или отсутствием реакции назвуковые и болевые раздражения. Причины возникновения летаргии точно не установлены.
В тяжелых, редковстречающихся случаях летаргии имеется действительно картина мнимой смерти:кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют, дыхание и пульс труднообнаружить, сильные болевые раздражения ни вызывают реакции. В течениенескольких суток больные не пьют, не едят, выделение мочи и кала прекращается,наступает потеря в весе, обезвоживание.
Приступылетаргии возникают внезапно и внезапно заканчиваются.
Продолжительностьлетаргии – от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Описаныотдельные наблюдения многолетнего летаргического сна с сохраняющимисявозможностью приема пищи и отправлениями других физиологических актов. Приизмерении температуры в прямой кишке отмечается ее понижение; нервно-мышечнаявозбудимость при действии электротоком также понижена.
Еслилетаргия своевременно не установлена, то возможно ошибочное исследование«трупа» мнимоумершего человека, что наблюдается крайне редко. Неправильнаяконстатация наступления истинной смерти вследствие недостаточного обследования мнимоумершегоможет привести к неоказанию медпомощи, что при условиях, предусмотренныхуголовным законодательством, становится профилактическим правонарушением.Действующие «Правила судебно-медицинского исследования трупов» указывают, чтовскрытие не должно производиться при малейшем сомнении в действительностисмерти, и в таких случаях необходимо принимать все меры к оживлению.
Вопрособ опасности погребения заживо лиц, находящихся в состоянии летаргии, утратилсвое значение, так как погребение обычно производится через 1-2 суток послесмерти, когда достоверные трупные явления бывают уже хорошо выражены.Нарколепсия
С греческогоприступ онемения. Заболевание проявляющееся дневными приступами неодолимойсонливости, приступами полной или частичной утраты мышечного тонуса,нарушениями ночного сна, изменениями личности.
Возникаетпреимущественно в молодом возрасте, после 40 лет – в единичных случаях. Женщинычаще заболевают до, а мужчины после 20 лет.
Приступынеодолимой сонливости возникают в дневное время, часто внезапно. В ряде случаевим предшествуют слабость, разбитость, головная боль, чувство жара,головокружения, боли, яркие зрительные галлюцинации. Приступы сонливости чащевозникают в условиях покоя, тепла, монотонной деятельности, иногда в определенныечасы дня; особенно часто больные засыпают во время еды. Некоторые больные вначале заболевания пытаются бороться с сонливостью, но, чувствуя, чторазбитость и слабость от этого лишь усиливаются, вскоре перестают это делать.Приступы возможны в самых различных ситуациях, в том числе и опасных для жизни.Сонливость, как правило, сочетается с сохранностью моторных актов, поэтомузаснувший стоя не падает, идущий продолжает идти, держащий предмет не роняетего. Когда наступление сонливости не столь внезапно, больные успевают сесть илилечь. Состояние больных в период приступа такое же, как и во время обычногосна: мускулатура расслабляется, иногда они что-то говорят, производят движенияголовой, руками; могут возникать сновидения. Приступ обычно длится от одной донескольких минут, реже дольше, иногда исчисляется несколькими секундами. В деньможет быть от 1 до 100 и более приступов, но чаще 3-5. Приступ кончаетсяспонтанно, разбудить таких больных легко. С исчезновением сонливости онииспытывают бодрость, могут продолжать прерванную работу. Иногда, будучиразбуженными, больные на короткое время плохо осмысливают окружающее, находятсяв раздраженном и даже злобном настроении.
Сонпри нарколепсии поверхностный, с частыми пробуждениями, сопровождаетсямножественными яркими, в ряде случаев неприятного содержания и простокошмарными, устрашающими сновидениями. У больных с отчетливыми нарушениями снанередко возникают зрительные галлюцинации.
Заболеваниетечет обычно хронически на протяжении 20-30 лет и более. При выборе профессиибольным следует избегать однообразной, непрерывной, связанной с сидениемработы. Деятельность больного должна сочетать возможность движения,переключение внимания и кратковременные перерывы для отдыха.Пикквикский синдром
Сочетаниехронической прогрессирующей дыхательной недостаточности с ожирением,сонливостью и постепенным развитием легочного сердца. Название синдрома былонавеяно художественным образом, созданным Ч. Диккенсом в романе «ЗапискиПикквикского клуба».
Центральноеместо в развитии пикквикского синдрома отводится нарушению функциигипоталамуса, которое проявляется нарушением аппетита, ожирением ирасстройством сна. Ожирение развивается по гипоталамическому типу спреимущественным отложением жира на туловище, в области живота. Повышаетсявнутрибрюшное давление, отмечается высокое стояние диафрагмы. Вследствие этогоуменьшается площадь вентилируемых альвеол, особенно при горизонтальномположении тела. Люди, страдающие этой болезнью, своей сонливостью привлекаютвнимание окружающих; они засыпают сразу же, как только оказываются в спокойнойобстановке. Сон может наступить во время приема пищи, осмотра больного врачом.Наблюдается также нарушение ночного сна, который не приносит удовлетворениябольным, и они часто жалуются на плохой сон, головную боль по утрам. Вбольшинстве случаев нарушается ритм дыхания.
При