САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Реферат натему: Патофизиология гипертонической болезни. Выполнила: студентка 304 группыЯковлева Ю. Е.Проверил: Бабичев А. В. СПБ2007Гипертоническаяболезнь
Гипертоническая болезнь (ГБ) — Заболевание, основныепроявления которого обусловлены артериальной гипертензией не являющейсясимптоматической.
Классификация ГБ (ВОЗ)
· 1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов.
· 2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов безнарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).
· 3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов инарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).
Классификация ГБ по уровнюАД
· мягкая стадия — 140-179/90-100 мм.рт.ст.
· умеренная стадия — 180-199/105-114 мм.рт.ст.
· тяжелая стадия — 200/115 мм.рт.ст.
Клинические проявленияГБСубъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации. Нарушение зрения
ИнструментальныеисследованияRg — незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ) ЭКГ — ГЛЖ Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий — гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки — ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) — нейроретинопатия. Почки — микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.
Этиологические причины заболевания:
1.Экзогенные причины заболевания:
1. Психологическоенапряжение
2. Никотиновая интоксикация
3. Алкогольнаяинтоксикация
4. Злоупотребление NaCl
5. Гиподинамия
6. Переедание
2.Эндогенные причины заболевания:
Наследственные факторы — как правилогипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекаетболее злокачественно.
Патогенез заболевания:
1. Гемодинамическиемеханизмы
Сердечный выброс
Общее периферическое сопротивление сосудов
Артериальное давление
Общий центральный кровоток
Так как в венозном русле депонируется около80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъемуАртериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличениеОбщего периферического сопротивления сосудов.
2. Нарушения регуляцииприводящие к развитию ГБ
1. Важнейшую роль вразвитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы(симпатикотония).
Вызывается как правило экзогенными факторами.Механизмы развития симпатикотонии: облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а) изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов снижение чувствительности барорецепторов
Влияние симпатикотонии на организм:
Увеличение Частоты сердечных сокращений исократимости сердечной мышцы. Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов. Увеличение тонуса емкостных сосудов — увеличение Венозного возврата — Увеличение АД Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ Развивается резистентность к инсулину нарушается состояние эндотелия
2. Влияние инсулина: Усиливает реабсорбцию Na — Задержка воды — Повышение АД Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)
3. Роль почек в регуляции АД регуляция гомеостаза Na регуляция гомеостаза воды синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.
4. Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему. действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии стимулирует развитие кардиосклероза вызывает вазоконстрикцию стимулирует синтез Альдостерона — увеличение реабсорбции Na — повышение АД
5. Локальные факторы патогенеза ГБ
Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистойстенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин,тромбоксан, etc...)
В течение ГБ влияние различных факторовизменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давлениестабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.
Осложнениягипертонической болезни:
1. Гипертонические кризы — внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:
1. Нейровегетативные кризы- неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительноеповышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступыкратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.
2. Отёчные — задержка Na иН 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней).Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головногомозга (тошнота, рвота).
3. Судорожные(гипертоническая энцефалопатия) — Срыв регуляции мозгового кровотока.
2. Глазное дно — кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.
1. Инсульты — под влиянием резко повышенного АД возникают мелкиеаневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.
2. Нефросклероз.
Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия -снижение факторовриска алкогольная интоксикация никотиновая интоксикация избыточная масса тела. увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания) ограничение употребления NaCl — 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки. эмоциональный покой
У 80% больных с мягкой формой гипертониинемедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.
Медикаментозная терапия
показания: при ригидности к немедекаментознойтерапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; принаследственной ГБ; при значительном повышении АД.
При умеренной и легкой формах рекомендуетсяначинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:
1. Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (Эналоприл),блокаторы аденозиновых рецепторов (Лозартан).
1. -адреноблокаторы (анаприлин, атенолол) ?
2. Мочегонные (гипотиазид)
3. Антогонисты Са ++ — предпочтение отдается препаратампролонгированного действия (Изоптин-ретард, Коринфар-ретард).
Если монотерапия недостаточно эффективна,добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучшеприменять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. Притяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторамАПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы.Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.