Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учебно-поисковая работа
Тема: «Опасность самолечения»
Выполнил студент:
группыФА-201
Кенденков Олег Игоревич
Руководитель:
Егорова Лидия Прокопьевна
Минск 2006
План
Вступление---------------------------------------------------------------------------------------------------3
Общие сведения---------------------------------------------------------------------------------------------4
Побочные эффекты у детей-------------------------------------------------------------------------------7
Фитотерапия-------------------------------------------------------------------------------------------------8
Анальгетики--------------------------------------------------------------------------------------------------9
Витамины----------------------------------------------------------------------------------------------------11
Антибиотики------------------------------------------------------------------------------------------------12
Психоактивные средства---------------------------------------------------------------------------------15
Лекарственная----------------------------------------------------------------------------------------------16
Правила лекарственнойбезопасности-----------------------------------------------------------------17
Как правильно и безопаснопринимать лекарства---------------------------------------------------19
Заключение--------------------------------------------------------------------------------------------------22
Использованные материалы-----------------------------------------------------------------------------23
Вступление
Наш человек по определению не только сам себережиссер, тамада, друг, товарищ и брат, но и доктор. Из уст в уста передаетсянехитрый набор лекарств, которым «можно доверять»: но-шпа, анальгин,супрастин, валидол и далее по списку. В последние годы наша домашняя аптечкапополнилась благодаря рекламным увещеваниям и фармакологическим экспериментамнаиболее продвинутых знакомых. Вот и получается, что каждый из нас — просто докав борьбе с простудой и желудочно-кишечными расстройствами. Что, впрочем, вполнев духе международных традиций: 90 процентов англичан и 86 процентовамериканцев, как показали недавние опросы, тоже при недомогании бегут первымделом не к врачу, а в аптеку.
Кашель, насморк, запор, диарея — разве это те болезни, из-за которых нужноплестись в 7 утра в поликлинику за талончиком? Большинство из нас считают, чтосамолечение помогает экономить время и деньги, к тому же самостоятельный выборлекарств практически не отличается от того, что пропишет участковый врач. Аконсультации специалистов в частных медцентрах вообще большинству не покарману. Пришлось даже Минздраву республики признать целесообразность нашейсамостоятельной заботы о здоровье: целый перечень лекарственных средствразрешено отпускать в аптеках без рецепта врача. А это значит, что в наш обиходвошло новое понятие — ответственное самолечение.
Безрецептурных препаратов в аптечном ассортименте, по словам заместителядиректора Центра испытаний лекарственных средств в здравоохранении ВалентиныТимошиной, — около 1.000 наименований. Это совсем немного — примерно пятаячасть от всех препаратов. Но далеко не все эти лекарства можно выдавать тем,кто обращается в аптеку, что называется, со спокойной душой. Не случайногреческое слово «pharmakon» имеет одновременно два значения:«лекарство» и «яд». Ведь подавляющее большинстволекарственных средств являются в той или иной степени… ядами. Неверное ихприменение чревато печальными последствиями. Да и самому сориентироваться всимптомах не всегда возможно. Так же, как самостоятельно определить, требуетсяли вам клюквенный сок или срочная госпитализация. Например, гепатит В частопрячется под маской гриппозного состояния, а обычная лихорадка может бытьсимптомом неполадок в иммунной системе. Но лучше всего совершеннуюбессмысленность диагнозов «по-любительски» продемонстрировать напримере банальной головной боли. Чтобы пересчитать причины, почему болитголова, не хватит пальцев на руках. И такими причинами могут быть не тольколишняя рюмка во время вчерашнего застолья или перепады атмосферного давления,но и спазм сосудов, пиелонефрит, гормональные противозачаточные средства идаже… заболевание корней волос.
На свой страх и риск мы, как правило, сами себе прописываем три группыпрепаратов — противопростудные, обезболивающие и желудочно-кишечные. И в каждойкатегории существуют свои «но». Детям до 12 лет при гриппе аспирин,возможно, принесет только вред — в виде тяжелейшего синдрома Рея, летального вбольшинстве случаев. Не следует самостоятельно лечить боли в животе, всуставах, грудной клетке, пояснице. И вообще, в любом случае самолечение неследует проводить больше четырех дней. Ограничивает нашу активность иМинистерство здравоохранения — отпускать лекарства без рецепта разрешаетсятолько в строго определенных количествах. Таблетки, драже, капсулы, гранулы,порошки — не более 50 доз (не более одной заводской упаковки дляиндивидуального применения), других препаратов — не более двух упаковок.
Чтобы ненароком не «сэкономить» на своем здоровье, каждый долженчетко знать правила безопасности при обращении с безрецептурными препаратами.Самый лучший вариант — обратиться в аптеке к провизору, который обязанрассказать о лекарстве все, даже если к нему прилагается инструкция.Необходимая информация есть и в листке-вкладыше. Сигнал тревоги — если слово«безопасный» применяется в инструкции без подробного разъяснения,если утверждается, что безрецептурный препарат лечит тяжелые заболевания. Влюбом случае не покупайте лекарство с рук, это само по себе очень рискованно...
На этом возможные беды, впрочем, не заканчиваются. Ведь даже купив нужныйпрепарат, вы не имеете гарантии, что лекарство вам поможет. Дело в том, чтомногие из привычных продуктов способны доставить в случае болезни массунеприятностей. Врач обязан предупредить о наиболее опасных сочетаниях, но кольскоро вы лечитесь самостоятельно, то придется полагаться только на собственныезнания. То, что недопустимо «сочетать» лекарства с алкоголем, знают,пожалуй, все. А вот что апельсиновый сок способствует разрушению антибиотиков вжелудке, что аспирин не терпит продуктов с выраженным вкусом (жареную, оструюпищу и наваристые супы), что пенициллин вообще не приемлет никакогососедства… В общем, в самолечении столько нюансов и опасностей, что поневолеподумаешь: а стоит ли эта игра свеч? Не проще ли все-таки записаться на прием кврачу?
Общие сведения
Выдающийся древнеиндийский врач Сашурта писал:«Мы живем в мире лекарств. В руках невежды лекарство — яд и по своемудействию может быть сравнимо с огнем, а в руках же людей сведущих оноуподобляется напитку бессмертия».
Лекарственные средства оказывают на организм сложное и многообразное действие.
То, что одни лекарственные средства действуют снотворно, а другие — противомикробно, третьи — болеутоляюще и т.д., связано с их химическойструктурой. Эти особенности действия лекарственного вещества и используются влечебной практике.
Интенсивность лечебного действия, а нередко и его характер зависит от дозы.Так, например, барбамил в определенном диапазоне доз оказывает успокаивающеедействие, а с увеличением — снотворное и даже наркотическое.
Дети и старики, как правило, более чувствительны к лекарствам.
Организм людей старческого возраста весьма чувствителен к снотворным,сосудорасширяющим и сосудосуживающим средствам. Передозировка сосудорасширяющихсредств, например, может вызвать у стариков быстрое падение артериальногодавления (коллапс) и даже остановку сердца.
Женщины более чувствительны к лекарствам, чем мужчины (особенно высокая, иногдаизвращенная чувствительность к лекарствам наблюдается в период менструальногоцикла и при беременности). Назначение лекарств беременным женщинам требуетособой осторожности и внимания. Беременные женщины должны знать, что самолечениеи нарушение назначений врача чревато опасными последствиями, так как некоторыелекарства (например, левомицетин), проникая через плаценту, могут оказатьвредное влияние на формирование плода и привести к уродствам и другим аномалиямразвития.
Воздействие лекарственных веществ чрезвычайно сложный и, в отдельных случаях,непредсказуемый процесс, поэтому врачи обычно назначают только такие комбинациилекарственных веществ, особенности совместного действия которых хорошо изучены.Применение без назначения врача даже одного лекарства, таит в себе опасность, аих произвольное комбинирование может нанести непоправимый вред здоровьючеловека. Самолечение может привести к потере, ослаблению или извращениюлечебного эффекта или к усилению побочного (токсического) действия на организмлечебных препаратов. Так, например, алкоголь при совместном применении изменяетсвойства более чем 120 лекарственных веществ, с которыми он фармакологическинесовместим. К смертельному исходу может привести, например, прием в состоянииалкогольного опьянения (даже средней тяжести) снотворных и гипотензивныхсредств (снижающих артериальное давление).
Принимающим при сердечных болях нитроглицерин и его производные (сустак,нитронг и т.д.) следует помнить, что прием этих лекарств даже с небольшой дозойалкоголя может спровоцировать коллапс (резкое падение артериального давления спотерей сознания).
Алкоголь резко извращает действие анальгетиков (болеутоляющих). Парацетамол,например, принятый после рюмки водки или вина, вызывает поражение печени, аамидопирин (пирамидон) становится причиной опасных аллергических реакций.
При повторном применении лекарственных веществ (в том числе и растительногопроисхождения) необходимо учитывать возможность развития: привыкания,пристрастия, кумуляции (накопление в организме лекарственных веществ) инаиболее распространенных проявлений извращения чувствительности — аллергии.
Аллергические реакции организма, вызываемые при определенных условияхлекарственными веществами, могут проявляться: кожными изменениями (сыпями — «крапивница» и др., зудом), бронхоспазмом, отеками различнойлокализации (в тяжелых случаях гортани, а при пищевых аллергенах и тонкогокишечника, вплоть до его динамической непроходимости).
Проблема лекарственной аллергии в последние годы стала чрезвычайно актуальнойиз-за множества новых препаратов, не всегда обоснованным и неправильнымприменением антибиотиков и сульфаниламидов, а также в связи с разнообразнымифакторами окружающей среды, влияющими на реактивность организма (изменениеэкологической обстановки, широкое применение бытовой химии, пестицидов и другиххимикатов в сельском хозяйстве).
Особенно опасен прием лекарственных средств без врачебных назначений, а,значит, без их оптимального подбора и дозировки, учета биоритмов обменныхпроцессов в организме человека, определения режима приема их (в частности — дои после еды) и, что наиболее важно, без знания противопоказаний. Это опасно дляздоровья и самой жизни, так как нет такого лекарства, которое было бы заведомобезопасно и безвредно!
Погоня за модными и дефицитными лекарствами, которые кому-то от чего-топомогли, свидетельствуют о низком уровне не только медицинской, но и общейкультуры и может дорого обойтись не только в материальном отношении, но, чтонесопоставимо важнее, — для здоровья человека.
Самолечение сопоставимо со стрельбой вслепую «из пушки по воробьям».
Высказанные положения можно показать хотя бы на примерах широкораспространенного приема (в порядке самолечения) таких «безобидных»медикаментозных средств, как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и витамины.Ацетилсалициловая кислота в соответствующей дозировке оказываетпротивовоспалительные, жаропонижающее и болеутоляющее действие, применяется онаи для предупреждения тромбообразования, но длительный прием ее (особенно безврачебного контроля) может вызвать желудочное кровотечение и даже привести к«аспириновой» язве желудка. К весьма нежелательным побочным явлениямможет привести неконтролируемый прием и других противовоспалительных препаратов(кортикостероиды, бутадион, индометацин и др.)
Длительный прием салицилатов может привести к анемии («малокровию»).Не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту женщинам в первые 3 месяцабеременности. Бесконтрольный прием витаминов (их передозировка) далеко небезвреден, особенно для детей. Так, избыточный прием витамина А может вызвать:сонливость, вялость, тошноту, рвоту, болезненность в костях нижних конечностей,а витамины группы В — аллергические реакции. Далеко не всегда учитывается, чтои аскорбиновая кислота («аскорбинка») имеет противопоказания,например, — повышение свертываемости крови при тромбофлебитах и некоторыхдругих заболеваниях.
Врачи постоянно напоминают о недопустимости самолечения транквилизаторами(седуксен, элениум и др.) даже при невротических состояниях и стрессовыхситуациях, так как наряду с положительным эффектом, они снижают скоростьпсихических и моторных реакций, вызывают мышечную слабость. Это существеннонарушает работоспособность, что особенно опасно для водителей транспорта,диспетчеров, операторов, т.е. всех тех, кому во время работы необходимамаксимальная сосредоточенность.
Нередко медикаменты применяются эпизодически, вместо курсового лечения,назначенного врачом. При этом необходимая концентрация его в организме не достигаетсяи ожидаемого положительного эффекта может не быть. В этих случаях некоторыебольные прекращают прием показанного им, иногда незаменимого лекарства в ущербсвоему здоровью, или самопроизвольно увеличивают дозировку. В последнем случаемогут наступить опасные осложнения (интоксикация, аллергия, привыкание илимедикаментозная зависимость).
Следует знать — одномоментное прекращение приема лекарства («обрыв»)без постепенного уменьшения дозировки (особенно при курсовом лечении) можетвызвать «синдром отмены» — резкое обострение болезни.
Так, например, при гипертонической болезни это может привести кгипертоническому кризу — предпосылке к еще более опасному осложнению — инсульту(кровоизлиянию в мозг), который может привести к параличу и даже к смертельномуисходу.
Нельзя забывать и то, что прием обезболивающих средств, применение грелок иклизмы при острых заболеваниях органов брюшной полости без врачебногоназначения может сгладить и завуалировать клиническую картину «острогоживота» и тем дезориентировать врача, привести к несвоевременномухирургическому вмешательству. В этих случаях может возникнуть ситуация, гдедействительно промедление смерти подобно.
Итак, самолечение опасно: незнанием противопоказаний, возможной индивидуальнойнепереносимостью, аллергическими реакциями, несовместимостью некоторых лекарствмежду собой и определенными продуктами питания и, конечно, произвольнойдозировкой (передозировкой) лекарств.
Уместно напомнить и о том, что обывательское представление о лекарственных растениях,как совершенно безвредных — ошибочно и опасно для здоровья. Растительныелекарства полезны, но при соблюдении ряда требований: выращивание вэкологически чистых условиях, сбор в определенные сроки, изготовление поапробированным технологическим методикам, хранение и реализация в установленныесроки с соблюдением рекомендованных врачом дозировок. При не соблюдении этихправил лекарственные растения не безопасны, а то и вредны для здоровьячеловека!
В настоящее время опасность самолечения значительно усугубляется продажеймногих лекарств без рецептов, даже тогда, когда на аннотациях (утвержденныхфармакологическим комитетом Минздрава) указывается «отпускается порецепту»!
Существенную опасность для здоровья предоставляют некачественные лекарства(фальсифицированные и суррогатные), производимые с нарушением требований ГОСТа,а так же продаваемые при просроченном сроке годности и хранящиеся внесоответствующих температурных условиях.
В интересах здравоохранения, следовало бы поставить под общественный контрольброскую, навязчивую и далеко не всегда достоверную рекламу различных«панацей», потворствующую (через СМИ) коммерциализации медицины!
В заключении следует подчеркнуть, что, несмотря на проводимую врачамиразъяснительную работу и прискорбные жизненные уроки, самолечение и донастоящего времени имеет довольно широкое распространение (понаслышке от«всезнающих» знакомых и родных, по аналогии с другими больными, илишаблону — по 1-2 таблетки 2-3 раза в день).
Известная врачебная заповедь Гиппократа — «не навреди» в значительноймере касается каждого из нас.
И в качестве афоризма на тему: болезни проще и быстрее приобрести, чем обрестиизбавление от них — главное здесь не в множестве модных лекарств, цене ирекламных достоинствах, а в медицински грамотном их применении.
Побочные эффекты у детей
В Белоруссии сейчас практически все лекарстваможно приобретать без рецептов. Как при этом не нанести вред здоровью детей? — Плохо, что сильнодействующие лекарства используются не по назначению, не потяжести состояния, а так, на всякий случай. Это снижает их эффективность.Например, лечение респираторно-вирусных заболеваний антибиотиками. Всемизвестно, что они не действуют на вирус. При гриппе или ОРЗ с высокойтемпературой можно обойтись парацетамолом. Он менее токсичен, в отличие отанальгина и аспирина. Плюс народные средства: фитотерапия, мед. Если мама поошибке даст ребенку антибиотики, то потом, когда они действительно понадобятся,они уже не будут так действовать. Бывает и наоборот: используют противогриппозныепрепараты, когда у больного бронхопневмония. Тут нужен как раз антибиотик.Родителям трудно отличить вирусное заболевание от бактериального. Разбираться вэтом и назначать лекарства должен врач. — Чем лекарства сильнее, тем больше ониимеют побочных эффектов. Какие осложнения после самолечения у детей встречаютсячаще? — Во-первых, сейчас большое количество наших детей — аллергики. Этипрепараты могут усилить проявления аллергии. Во-вторых, не нужно забывать, чтомногие химиопрепараты надо принимать в строго определенных дозах и вопределенные сроки. Если это правило не соблюдается, то идет воздействие впервую очередь на печень, потом на почки и на остальные органы. Например,сейчас «модны» антибиотики цефазолин и клафоран. Очень эффективныелекарства, но при неправильном применении они токсично действуют на почки.Препараты аминогликозидной группы применяют при ОРЗ и пневмонии. Длительноеупотребление их у детей в раннем возрасте может вызвать тугоухость. Острыеотравления у детей бывают от снотворных. Особенно опасен фенобарбитал, которыйчасто используют при судорогах у детей. Он в первую очередь влияет на печень ипочки. Бактрим (бисептол) сегодня широко и успешно используется при ОРВИ. Естьи детские формы этих лекарств. Но надо помнить что практически все препаратыэтой группы создают благоприятную среду для образования кристаллов и камней.Поэтому параллельно надо пить большое количество щелочной жидкости. Оченьосторожно при циститах надо использовать у детей невиграмон и препараты егогруппы. В летний период они резко повышают фоточувствительность. У детей да и увзрослых появляются ожоги. — Что делать, если ребенок жалуется на боль вживоте?
— Даже если есть нарушения стула, это необязательно должно быть проявлениемкишечной инфекции. Очень часто за кишечным синдромом у маленьких детейскрывается аппендицит. Поэтому при болях в животе до прихода врача ни в коемслучае нельзя давать анальгетики. Они изменят клинические проявлениязаболевания, и врачу трудно будет поставить верный диагноз. Летальные исходы удетей с аппендицитом нередко связаны с применением анальгетиков. — Есть лиопасность от слабительных?
— Для детей обычно используют мягкие слабительные. Максимум, что может бытьдаже при использовании жестких слабительных, — это понос и обезвоживание. Придостаточном питьевом режиме все придет в норму. Сильный слабительный эффект,кстати, могут вызвать средства от анемии, такие как сироп алоэ с железом,тардиферон, ферамид. Поэтому легкую анемию лучше лечить не лекарством, адиетой. — Что вы порекомендуете мамам оставить в домашней аптечке? — Минимумпрепаратов. Жаропонижающее (парацетамол), для снятия боли — баралгин илиседалгин. Препараты от поноса — мотилиум или фуразолидон и лекарственные травы.Единственное, что надо учитывать: взаимодействие трав в многокомпонентныхпрепаратах не всегда известно. И такой состав тоже может дать аллергическуюреакцию. Поэтому лучше не увлекаться сборами. — Кроме трав сейчас появилосьбольшое количество пищевых добавок. Можно ли давать их детям? — Сейчас многиеиностранные фирмы стараются расширить показания для применения своих лекарств.Пищевая добавка не должна проходить такое количество апробаций, как лекарства,то есть уровень требований не жесткий. Поэтому, если перевести лекарство в рангпищевой добавки, легче получить доступ на рынок. А действительная эффективностьпрепарата не известна. Я уверен, что большинство пищевых добавок не проходилоапробацию на детях. Советую доверять только лекарственным средствам, на которыхесть надпись «Утверждено Фармкомитетом»
Фитотерапия
В последние годы появляется все больше людей,которые стараются избавиться от различных недомоганий не с помощьютаблеток, а с помощью лекарственных растений. Популярность фитотерапииобъясняется многими причинами.
В НАРОДНОЙ медицине принято считать, что прилечении болезней лучше пользоваться сборами (комбинациями) трав, а неотдельными растениями. Лекарственные сборы могут состоять из большогочисла компонентов. Обычно в сбор входит 10–20 и больше трав.
Прежде чем назначать лечение травами, врачунеобходимо обследовать больного и установить диагноз. Затем врач подбираетосновные травы, нужные для лечения болезни, и включает их в сбор.Например, в случаях лечения гипертонии подбираются травыс гипотензивным действием. При лечении хронического энтероколита,сопровождающегося поносами, подбирают растения, действующие как вяжущиеи противовоспалительные. При лечении холецистита подбираются травыс выраженным желчегонным, противовоспалительным и нормализующимбелково-солевой обмен действием.
При составлении любого сбора врач должен учитыватьиндивидуальные особенности больного и сопутствующие заболевания.Во-первых, важно знать артериальное давление больного и преобладающуютенденцию его изменений. Например, если в случае лечения хроническогохолецистита у больного с тенденцией к повышению давления врачвключит в сбор только желчегонные травы и забудет добавитьгипотензивные, то этим можно спровоцировать повышение артериальногодавления и навредить пациенту.
Во-вторых, необходимо учитывать состояниекишечника: склонность к запорам или поносам. В том случае, если естьопасность, что основные компоненты сбора могут вызвать запор, в сбордополнительно включают травы, обладающие слабительным действием, а припоносах, наоборот, — закрепляющим.
В-третьих, при траволечении женщин следует помнитьо том, что некоторые растения могут действовать абортивно. Если женщинабеременна, лучше от лечения травами воздержаться, а при необходимоститраволечения очень осторожно подобрать травы, не представляющие опасностидля плода.
Иногда (правда, это случается крайне редко)определенная трава может вызвать аллергическую реакцию. В этих случаяхприходится начинать с микросбора, в который входит 2–3 компонента,и затем осторожно через 5–7 дней добавлять в сбор по одной новойтраве. Таким образом будет несложно выявить аллерген, чтобы впоследствииисключить его из сбора.
В отличие от синтетических лекарств,которые обычно имеют узкий спектр действия (определенное лекарство действуетна определенный внутренний орган или систему), квалифицированносоставленный сбор трав позволяет охватить сразу весь набор болезней пациентас учетом его индивидуальных особенностей. В то же времяни в коей мере не следует думать, что траволечение способно заменитьсобой средства и методы современной медицины.
Каждому свое. Фитотерапия, сочетающая наследиенародного опыта с последними достижениями науки, должна статьполноправным, широко применяемым методом лечения в нашем здравоохранении,вполне доступным как врачам, так и их пациентам.
Несмотря на неоспоримые преимуществафитотерапии по сравнению с химиопрепаратами, к фитотерапииследует относиться довольно осторожно. Среди целебных трав существует немалоядовитых. Поэтому могут возникнуть различные неприятности как приих сборе, так и при приготовлении на основе заготовленного сырьялекарственных препаратов.
Бытующее мнение о полной безвредностилекарственных растений не соответствует действительности. Участилисьслучаи самолечения травами и, следовательно, почти неизбежных при самолеченииосложнений, к которым в первую очередь можно отнести элементарныеотравления, выкидыши, нарушения со стороны желудочно-кишечного трактаи печени.
Но главная опасность самолечения заключаетсяв том, что лечебные травы могут, маскируя и облегчая основныепроявления болезни, оказать мнимую услугу. Заболевание продолжает развиваться,а больной обратится к врачу несвоевременно и, может быть, слишкомпоздно. Поэтому назначать лекарственные сборы может только врач послеобследования больного и уточнения диагноза.
Настои лекарственных трав способствуют выведениюиз организма токсинов, нормализуют обмен веществ и содержаниехолестерина в крови, тормозят развитие атеросклероза и связанныхс ним осложнений, улучшают сон и повышают работоспособность.
Анальгетики
В обзоре обсуждаются современные критерии выборабезрецептурных болеутоляющих средств для кратковременного купирования различныхболей легкой и умеренной интенсивности без участия медицинского персонала.Подчеркивается, что в Белорусии объем продаж аналгетиков превышает 30% от числавсех препаратов на фармацевтическом рынке, причем наибольшим спросом пользуетсяметамизол (анальгин) и препараты на его основе. В связи с его потенциальнойтоксичностью, за рубежом средствами выбора для самолечения болевых синдромовсчитаются ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацетаминофен (парацетамол) иибупрофен (нурофен). Приводятся разноплановые данные об эффективности ибезопасности указанных препаратов, их фармакодинамические и фармакокинетическиехарактеристики. Анализируются результаты многоцентровых исследований, в которыхпроводилось непосредственное сравнение аналгетиков при их повседневномприменении. Делается вывод, что при сопоставимой болеутоляющей эффективностипарацетамол и ибупрофен достоверно реже, чем аспирин, вызываютжелудочно-кишечные и другие побочные реакции, но по сумме критериев наиболеебезопасным может быть применение ибупрофена.
Проблема самолечения болевого синдрома является нетолько медицинской, но и социальной, поскольку большое количество людейежедневно используют анальгетические средства, не обращаясь за помощью к врачу.Конечно, речь идет не о тяжелых болях, а о тех, которые возникают как следствиепереутомления (головная боль напряжения), при распространенных респираторныхинфекциях, физиологических циклах (менструальный синдром), нетяжелых травмах,реакциях на изменение климатических условий, мышечной, суставной или зубнойболи.
Можно дискутировать о пользе или вредесамолечения, в частности, о возможном сиюминутном мнимом благополучии, котороемаскирует реальные заболевания, требующие более действенной медицинской помощи,и о побочных эффектах, которыми обладают распространенные в обществебезрецептурные аналгетики. Бесспорно, однако, что они определяют легкий идоступный способ управления болью, и эффективность самостоятельногократкосрочного приема аналгетиков доказывает сама жизнь.
В нашей стране к безрецептурному отпуску разрешенненаркотический аналгетик метамизол (анальгин). Он пользуется большойпопулярностью у населения, что подтверждается тем, что приобретают его до 45%посетителей аптек, а если к этому добавить препараты на его основе, то числопокупателей увеличивается до 79%. Конечно, такую картину вряд ли можнопредставить в какой-либо европейское стране, где он давно уже изъят из аптек.Распространенность анальгина в обществе — дань национальной традициииспользовать его при болевых синдромах различной локализации как вполиклинических, так и е стационарных условиях. Об этом свидетельствуют иопросы врачей, большинство принявших участие в анкетировании (24%) отдалипредпочтение анальгину при нетяжелых болях. Естественно, что мнениепрофессионалов решающим образом сказывается и на психологии больных.
Между тем негативное мнение экспертов ВОЗ об этомпрепарате хорошо известно. Оно базируется на данных о потенциальной миело-,гепато-и не-фротоксичности пиразолоновых производных и подкрепляется наличиемболее действенных и безопасных аналгетиков особенно парацетамола и ибупрофена.Справедливости ради следует сказать о том, что кратковременное применениеанальгина у больного без аллергии к нему вряд ли приведет к развитию значимыхтоксических эффектов, для появления которых нужны либо большие разовые дозы,либо неоднократный повторный его прием е течение определенного промежутка времени.Исключение составляют дети младшего возраста, у которых пиразолоновыепроизводные могут оказать негативное действие достаточно быстро.
В фармакодинамических эффектах аспирина,парацетамола и ибупрофена много общих черт, однако, они имеют клинические особенностиболеутоляющего действия и различаются по переносимости. Именно врачи всодружестве с фармацевтами должны обеспечить понимание больными ключевогоположения о том, что как обезболивающие средства указанные препаратыпринципиально равноэффективны, хотя возможны индивидуальные предпочтениякакого-либо из них, обычно лишенные объективных оснований. В то же времянавязываемое рекламой представление о том, что “безрецептурный препарат — безопасный препарат”, по крайней мере, в отношении обсуждаемых средств, весьмаопасно. Все они обладают определенными негативными свойствами, которыепроявляются при пренебрежении противопоказаниями к их назначению, при нарушениисхем их применения и использовании препаратов лицами с факторами риска. Присамостоятельном использовании лекарств людьми без медицинского образованиятрудно исключить возможность передозировки (случайной или умышленной) иотравления, правильной оценки пациентом синдрома отдачи (rebound),предусмотреть нежелательное взаимодействие с другими медикаментами. Особенноплохо то, что индуцируемые НПВС расстройства, как правило, не фиксируются, т.к.непосредственно жизни они не угрожают. Вместе с тем, коррекция этих нарушенийтребует дополнительных затрат и, следовательно, они представляют собой важную проблемуобщественного здравоохранения. Поэтому безопасность является первостепенным ине менее важным, чем эффективность, критерием выбора средства для самолеченияболи.
При легких и умеренных болях рекомендуютсяследующие разовая (и суточная) дозы препаратов, в которых они “приблизительноравноэффективны”: аспирина — 325-500 мг (не более 3 г в сутки), парацетамола — 325-500 мг (не более 3-4 г),ибупрофена — 200 мг (не более 800-1200 мг). Причем выбор того или иногоболеутоляющего средства может зависеть от сочетания его фармакодинами-ческихэффектов. Например, наиболее комплексная активность — анальгетическая,антипиретическая, противовоспалительная, антитромбоцитарная — присуща аспирину.Поэтому даже его однократное применение при менструальных болях и(или)сопровождающей месячные головной боли может увеличить кровопотерю.Ибупрофен и парацетамол лишены антитромбоцитарного действия, кроме того, для парацетамолане характерны лекарственные взаимодействия и он показан при “аспириновой” астмеи детям, у которых прием аспирина ассоциирует с развитием синдрома Рея. Уибупрофена мало выражены антипиретические свойства, он несколько снижаетактивность антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков), причемпри совместном использовании с последними повышается риск нефро-токсическихосложнений. В то же время, кратковременное (до месяца) применение ибупрофенадетьми с лихорадкой (5 или 10 мг/кг в виде суспензии) не менее безопасно сточки зрения повреждения почек, чем парацетамола (12 мг/кг).
Витамины
В настоящее время, когда все стремятся статьсильными, красивыми, а главное – здоровыми, начинает набирать вес проблемазлоупотребления витаминами и витаминными препаратами. Особенно касается этобеременных. Ведь именно от их поведения зависит здоровье будущего поколения.
Органы здравоохранения Великобритании и Германиипредупреждают женщин об опасности самолечения витамином А в больших дозах впериод беременности, что может вызывать врожденные дефекты развития плода.Предупреждение относится и к пищевым добавкам, содержащим витамин А, а также кпрепаратам рыбьего жира и употреблению в пищу продуктов, богатых витамином А,например печени. Врожденные нарушения развития плода зарегистрированы прииспользовании беременными женщинами витамина А в дозах от 24 000 до 30 000 МЕ всутки. Зафиксированы случаи врожденных дефектов развития у плода, материкоторых употребляли большое количество печени каждый день в периодбеременности. Эти данные легли в основу рекомендаций, разработанныхмеждународными организациями, занимающимися проблемами тератологии, согласнокоторым максимально допустимая доза витамина А для беременных составляет6000-10 000 МЕ. Фирмам-производителям препаратов, содержащих витамин А,рекомендовано помещать на этикетках информацию о том, что в период беременностивитамин А следует принимать только под наблюдением врача. Во Франции с 28 мая1992 года принято решение выписывать по рецептам препараты, содержащие витаминаА более 5000 ME; с