Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛЕКЦИЯ№6
ТЕМА: СИНДРОМ КРАСНОГОГЛАЗА БЕЗ СНИЖЕНИЯЗРИТЕЛЬНОЙФУНКЦИИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).
Выделяютконьюктиву век, переходныхскладок, глазногояблока.
Коньюктивавек плотносращена с хрящом, эпителий многослойныйцилиндрический, содержит бокаловидныеклетки, выделяющиеслизь. В нормебледно-розовогоцвета, поверхностьгладкая, блестящая.
Коньюктивапереходныхскладок содержитзначительноеколичестволимфоидныхклеток, чтоформируетфолликулы, атакже содержитдобавочныеслезные железы.
Коньюктиваглазного яблока- очень тонкая, нежная, имеетрыхлую подлежащуюткань, прозрачная.Эпителий многослойныйплоский неороговевающий, продолжаетсяна роговицу.
Функцииконьюктивы:
защитная — обеспечивается высоким уровнем чувствительной иннервации за счет первой ветви тройничного нерва: при попадании инородного тела возникает защитный рефлекс — мигание, повышение продукции слезы.
увлажнение секретом коньюктивы передней камеры глаза
трофическая функция — питание роговицы
барьерная функция — за счет лимофидных элементов.
Воспалительныезаболеванияконьюктивыделятся наострые и хронические.
Острыеконьюктивиты.
Субъективныесимптомы: чувствоинородноготела в глазу, чувство жжения, зуд, отделяемоеиз глаза, слезотечение, светобоязнь.
Объективныесимптомы:
коньюктивальная инъекция — покраснение глазного яблока, необходимо дифференцировать с перикорнеальной инъекцией, встречающейся при заболеваний роговицы и радужки, при закапывании Sol. Adrenalini 1:10000 последняя исчезает.
отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной серозное и скудное
отек коньюктивы
образование пленок — при пневмококковом коньюктивиет, аденовирусном, при дифтерийном коньюктивите пленки грязно-серого цвета
разрастание лимфоидной ткани и образование фолликулов (трахома)
разрастание сосочков — шероховатые разрастания
Этиологияострых коньюктивитов:
Вирусные (аденовирусные)
Бактериальные
острый эпидемический коньюктивит (палочка Коха-Уикса)
пневмококковый
гонобленорея
дифтерийный
Аденовирусныепоражения глаз.
Источник- больной человек, сочетаетсяс поражениемверхних дыхательныхпутей. Чащеаденовирусытипа 8, реже 3, 1-7.Различаютаденовирусныепоражения глазу детей и у взрослых.
Аденовирусныепоражения глазу детей. Заражениепроисходитв детскихучреждениях.Пути заражения — воздушно-капельные, через игрушки.Редко вовлекаетсяв процесс роговица.Различают 3формы :
катаральная
пленчатая
фолликулярная
Эпидемическийкератоконьюктивит.
Встречаетсяу взрослых.Пути заражения- воздушно-капельный, часто в глазныхкабинетах истационарах.Источник инфекции- глазные инструменты, пипетки, глазныекапли и т.д.
формы: катаральнаяи фолликулярная, может вестик синжениюзрения. Инфильтратысохраняютсядолго, через3-6 нед наблюдаетсяих рассасывание.Пленчатая форма- пленки чащенежные нежелигрубые, при ихснятии можетнаблюдатьсяэрозия роговицы, но слизистаяне кровоточит.
Лечение: интерферон- содержимоеампулы разводитсяи закапывается6-8 раз в день.Интерофероногены- пирогенал илиполудан 6-8 разв день. Гамма-глобулин, противовирусныемази:
Ung. Bonaftoni 0.05%
Ung. Florenali 0.5%
Ung. Tebrofeni 0.25 — 0.5%
Каплии мази с антибиотиками, сульфаниламидами.
Гонобленорея.
Возбудитель- гонококк Нейссера.Выделяют гонобленореюноворожденных, детей, взрослых.
Гонобленореяноврожденных- протекаетциклично, заражениепроисходитпри прохожденииродовых путей, проявляетсяна 2-3 день отрождения.
Стадии:
Инфильтрация. Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отек коньюктивы. Отделяемое серозно-кровянистые.
Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания. Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции, его много. При разведении век они представляются отечными, отделяемое может брызгать из глаз под давлением. Резко выражен отек коньюктивы глазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей. Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведующая к образованию стойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 — 2 недели.
Стадия пролиферации — воспалительные явления стихают, уменьшается количество гнойного отделяемого из глаза. Коньюктива становится неровной и бархатистой за счет разрастания сосочков.
Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.
Осложнения:
Поражениероговицы
за счет нарушения питания роговицы, вследствие сжимания краевой петли
обильное глазное содержимое приводит к мацерации и деэпителизации, вследствие чего развивается гнойная язва роговицы и формируется простое бельмо (либо сращение с радужкой).
Гонобленореявзрослых протекаетс той же стадийностью, только болеебурно. Чащепоражаетсяодин глаз, можетпоражатьсярадужка, сосудистыйтракт, такжестрадает суставы.Источник — несоблюдениебольным личнойгигиены.
Доначала лечениянеобходимовзять посевдля бактериологическогоисследования.Необходимозащитить второйглаз — накладываетсячасовое стеклои обклеиваниепластырем.
Лечение: антибиотикии сульфаниламидывнутрь. Местно- сульфацилнатрия, антибиотики.Желательнопредварительновымыть отделяемоеиз коньюктивальногомешка раствороммарганцовогокалия или растворомкипяченногочая.
Профилактика:
обследование беременных;
новорожденным промывание глаз и двухкратное закапываение 30% раствором сульфацила натрия. У детей после рождения необходимо заложить 1% тетрациклиновую мазь для профилактики хламидийной инфекции.
Дифтерийныеконьюктивиты.
Возбудитель- палочка Леффлера.Путь заражениявоздушно-капельный.Сочетаетсяс поражениемверхних дыхательныхпутей, изолированноепоражениевстречаетсяредко. Инкубационныйпериод составляет2-10 дней. Началозаболеванияхарактеризуетсясильным отекомвек, гиперемией, веки плотные.Вывернуть веконе представляетсявозможным.Отделяемоегнойное, незначительное.Через 1-3 дня отекспадет, отделяемоеувеличивается, возникаютпленки, при ихудалении образуетсякровоточащаяповерхность.Через 7-10 днейпленки отторгаются.Исход — образованиезвездчатыхрубцов на коньюктивевек и глазногояблока, стойкиегрубые помутненияроговицы.
Больныеподлежат срочнойгоспитализациив инфекционныйстационар.
Лечение: противодифтерийнаясыворотка, антибиотики.Местно — каплис антибиотиками.
Заболеваниясклеры и эписклеры.
Этиология: общие инфекционныезаболевания, системныезаболевания(СКВ, ревматоидныйартрит, ревматизм).
Клиника: ограниченнаяприпухлостьи гиперемиясклеры илиэписклеры, резкая болезненносьпри пальпации.
Осложнения: склерозирующийкератит, иридоциклит.Течение длительное.
Лечение: общее — противовоспалительное, специфическаяпротивоаллергическаятерапия; местно- глюкокортикоидыв каплях, мазях, глазных лекарственныхпленках, субконьюктивальныхинъекциях.ф
Синдромкрасного глазасо снижениемзрительнойфункции.
Включаетв себя кератиты, иридоциклиты, острый приступглаукомы, травмы.
Свойстванормальнойроговицы: прозрачная(зеркальная), блестящая, сферичная, имеет определеннуюформу, имеетопределеннуювеличину(горизонтальныймеридиан 11-12 мм, вертикальный10-11 мм, толщинав центре 0.4 — 0.1 мм, на периферии0.8 — 1.0).
Слоироговицы (5):
многослойный плоский неороговевающий эпителий
передняя пограничная пластинка (боуменовская оболочка).
строма роговицы
задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).
эндотелий
Роговичныйсиндром проявляется:
Субъективно — чувство инородного ела, слезотечение, светобоязнь, может быть блефароспазм.
Объективно: перикорнеальная инъекция.
Язвароговицы: гнойныйинфильтрат, распределениепо поверхности, изъязвление.Далее образуетсябельмо. Приперфорациивозникаетсращение срадужкой.
Лечение: в глазной клинике.Со дна язвы иконьюктивыделаеют посев.Антибиотикипод коньюктивуи внутримышечно.Витамины С иВ. Местно антибиотикии сульфаниламидыв каплях, мазяхи глазных пленках.Мидриатики:1% атропин, гоматропин,0.25% скополамин.Кератоспластика.
Герпетическиепоражения глаз.
Могутбыть поверхностными- древовидныйгерпетическийкератит; глубокие- дисковидныйгерпетическийкератит. Характерноснижениечувствительностироговицы.
Лечение:
противовирусный средства — керицид 6-8 раз в день, дезоксиРНКаза, противирусные мази.
интерферон и интерфероногены
иммунотерапия: гамма-глобулин в субконьюктивальных инъекциях.
витамины, антибиотики и сульфаниламиды — местно.
мидриатики.
криоапликации
кертопластика
Иритыи иридоциклиты.
Сопровождаютсяпокраснениемглазного яблока.Этиология: общие заболевания(грипп, туберкулези др.), фокальныеинфекции, травмыв том числе иоперации.
Клиника: перикорнеальнаяинъекция, изменениецвета радужки, миоз, стушеванностьрисунка радужки, гипопион.
Лечение: мидриатики, глюкокортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапия(электрофорез).