Реферат по предмету "Медицина"


Литература - Акушерство разрыв промежности

ЛЕКЦИЯ№4.
ТЕМА: РОДЫ.
Роды- это физиологическийакт, во времякоторого происходитизгнание плодиз матки, черезродовые пути, плаценты соболочками, околоплоднымиводами. Плоднаходится вплодном мешкев околоплодныхводах. Физиологическиероды наступаютчерез 280 дней( 10 дней плюсминус). Раньшесчитали чтороды начинаютсяпотому что плодупираетсяножками в дноматки, головкойдавит на шейкуматки ( теорияГиппократа).Современныепредставленияо причинахродовой деятельностиочень сложны.Возбудимостьматки возрастает концу беременности.Матка к концубеременностиувеличиваетсяво много раз( матка небеременнойженщины подлиннику примерно7-8 см, а длинникбеременнойматки в доношенныйсрок увеличиваетсядо 36 см). Мышцыматки как имышцы сердцаобладаютавтоматизмом, потому чтомышечные клеткимиометрияобладают способностьюк спонтаннойсократительнойдеятельности.Первоисточникомвозбужденияявляется группаклеток, которыеобычно располагаютсяв правом трубномуглу водителемритма. И отсюдаволна возбужденияраспространяетсявначале нанижний сегментматки. Этораспространениеволны сокращенияполучило названиенисходящеготройного градиента( дно — тело — нижнийсегмент). Этонорма потомучто если волнапойдет с нижнегосегмента вверх, то роды не смогутпроизойти. Дноматки сокращаетсягораздо сильнеетела матки.Тело в своюочередь сокращаетсясильнее, чемнижний сегмент.Нижний сегментнаиболее расположенк растяжению.Таким образомобразуетсяизгоняющаясила. Сокращенияматки называютсясхватками.Схватка — эторезультатпреобразованияхимическойэнергии вмеханическуюв процессесхватки участвуютсократительныеклетки матки, актин и миозин.Особенностьюстроения мышцыматки являетсяразличноерасположениемышечных волоконв разных отделахматки. В дне ителе имеетместо преимущественнопродольноерасположениеволокон, в нижнемсегменте — восновном циркулярныйход мышечныхволокон. Мышечныеволокна маткиобладают способностьюне толькосокращаться, но и несколькоменять ходсвоего сокращениято есть онимогут переплетатьсямежду собойи передаватьвозбуждениес одной клеткина другую. Всемышечные волокнаматки имеютпромежуточныесоустья и этисоединенияособенно развиваютсяперед родами.
Интенсивностьсхваток зависитот разрядапотенциаловкаждой мышечнойклетки. И несмотряна то что маткасостоит измножестваволокон, но вродах она действуеткак единыйорган.
Причиныпоявленияродовой деятельности.
Вмиометриирасполагаетсяогромное количестворецепторовс высокойчувствительностьюк гуморальнымвеществам, гормонам, утеротоникам.В матке располагаетсябольшое количествоальфа и бетаадренорецепторов, м-холинорецепторов, гистамино-рецепторов, эстрогено-, прогестеронорецепторов, простагландинорецепторов, рецепторовк окситоцину.
Играющиебольшую рольв развитииродовой деятельности:
Ацетилхолин( под его влияниемнаступаетсокращениемышцы матки, холинэстеразаего разрушаети возбуждениематки прекращается).Чувствительность рецепторов к ацетилхолинуматки зависитпрежде всегоот эстрогенов.Они синтезируютсяв плаценте, яичниках и восновном самыйактивный эстроген17-эстрадиолсинтезируетсяв печени плода.Эстрогеныбывают 3-х фракций: эстрадиол, эстрон, эстриол.Состояние плода, его эндокриннойсистемы такжевлияет на развитиеродовой деятельности.
Кконцу беременностисодержаниеэстрогеновувеличивается.Во время беременностицарствуетпрогестерон, так как он снижаетвозбудимостьматки и такимобразом сохраняетбеременность.Концу беременностисодержаниеего снижается.Для нормальногопротеканиябеременностинеобходимнормальныйгормональныйбаланс. О нарушениименструальногоцикла свидетельствуютвыраженныйгипертрихоз, ожирение, бесплодие.У таких женщинбеременностьможет протекатьследующимобразом:
беременность наступает, но происходит выкидыш
Беременность доношенная, но в родах отличается неправильная родовая деятельность
Беременность переношенная
Действиеэстрогенов:
вызывают пролиферацию миометрия
снижают потенциал покоя матки
увеличивают накопление ионов кальция
стимулируют альфа адренорецепторы, которые отвечают за сократительную активность матки.
повышают чувствительность матки к действию окситоцина
Действиепрогестеронаобратное действиюэстрогенов.Огромное значениев развертыванииродовой деятельностиимеют кортикостероиды.Их количествотакже увеличиваетсяк концу беременностии синтезируютсянадпочечникамиженщины и плода, плацентой.Повышениекортизола впериферическойкрови плодаявляется сигналомк развитиюродовой деятельности.Большое значениепридаетсяпростагландинам.В развитииродовой деятельностиучаствуют ПГF2, ПГЕ. ПГF2образуетсяв децидуальнойткани матки, а в плодныхоболочкахобразуетсяПГЕ. Они являютсяглавнымиутеротониками.Уровень ПГповышаетсяперед родамии являетсярезультатомповышенияуровня кортизола.
Началосокращенийматки не можетпроходить безионов кальция, так как ониявляютсяпередатчикамивозбужденияс нервноговолокна намышечное. Содержаниеионов кальцияувеличиваетсяк началу родовойдеятельности.
Основноедействие ПГна матку имеетодну особенность: матка в любыесроки беременностиотвечает сокращением.Это означаетчто применениеПГ в любые срокибеременностиможет бытьиспользованодля прерываниябеременности.Используютпростенол, энзопрост.
Ещеодним утеротоническимсредствомявляется окситоцин.Вырабатываетсяв задней долегипофиза.Концентрацияокситоцинамало меняетсяв процессебеременностинаходится вкрови в оченьнизких концентрациях.К концу беременностисодержаниеокситоцинамаксимальнов ночное время, а днем снижается.Роды чаще всегоначинаютсяв ночное время, когда имеетместо максимальнаяконцентрацияи окситоцинаи эстрогенов.Максимальнаяконцентрацияокситоцинаотмечаетсятолько концу родов ( к концувторого и третьегопериодов родов).Поэтому многиеисследователисчитают чтоокситоциногромное значениеимеет лишь вусилении родов, а не в развязыванииих. Окситоцинусиливаетвыделение ПГF2.Таким образомв возникновенииродовой деятельностиважную рольиграют повышающийсяуровень эстрогенов, снижение содержанияпрогестерона, повышениеконцентрацииионов кальция.Сигналом кначалу родовслужит повышениепродукции ПГплодными оболочками, после попаданияв околоплодныеводы кортизола, который выделяетсянадпочечникамиплода. Повышениюсинтеза ПГспособствуютувеличениеконцентрацииэстрогенов, ионов кальция, а также разрывплодных оболочеки инфицирование, расширениешейки маткив родах привлагалищномисследовании.Начинаютсясхватки. Успехродов в значительнойстепени обеспеченесли имеетсябиологическаяготовностьк родам. Подэтим нашествиемпонимают образование- родовой доминантыв головноммозге ( это такоесостояние ЦНС, когда кораголовного мозганаходится всостояниинекотороготорможения, а подкорковыеструктуры всостояниивозбуждения, что создаетусловия длябезусловногорефлекса).
Биологическоесозреваниемягких родовыхпутей ( зрелаяшейка маткик 38 неделям).
Признакинезрелой шейкиматки:
длина шейки 2-3 см
плотная консистенция шейки матки
цервикальный канал закрыт
шейка матки отклонена чаще к крестцу и не располагается в центре влагалища.
Признакизрелой шейки:
шейка матки укорочена до 1-1.5 см.
мягкой консистенции
цервикальный канал проходим для пальца за внутренний зев.
шейка матки располагается в центре влагалища.
Этипризнаки впервыеописал американскийученый Бишоп.Помимо биологическойготовностик родам большоезначение висходе родовимеет соматическоездоровье женщины, размеры таза, размеры плодаи т.д.
Шейкаматки созреваетпод действиемутеротоников( эстрогенов, релаксина, ПГЕ2).
Определениеготовностиженщины к родам.Готовностьк родам означаетпрежде всегоготовностьплода к родам.Плода долженбыть зрелым.
определение зрелости шейки при влагалищном исследовании
цитологический метод ( мазки из заднего свода влагалища, оценивают клетки эпителия). Влагалище является органом — мишенью для действия половых гормонов, оно выстлано многослойным плоским эпителием. Многослойность зависит от эстрогенной и прогестероновой стимуляции. Под влиянием эстрогенов идет пролиферативный процесс, ороговение, появляется кариопикноз ядер ( растет кариопикнотический индекс). Таким образом по составу клеток, по КПИ можно судить о приближении родов, о готовности к ним.
Окситоциновый тест ( стрессовый тест). Если женщине ввести окситоцин, в случае готовности к родам, матка ответит сокращением. Вводят 1 ед. ( 0.2 мл) окситоцина, медленно внутривенно. Можно использовать серотонин. Проведение стрессового теста требует осторожности, так как у некоторых женщин введение окситоцина может привести к отслойке плаценты.
Введение кальция хлорида. Через 2-3 минуты после внутривенного введения отмечается сокращение матки.
Вышеперечисленныетесты проводятв том случае, когда необходимодосрочноепрерываниебеременности( например притяжелом токсикозе).


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Вопросы совершенствования оценки травмобезопасности рабочих мест при их аттестации по условиям труда
Реферат Повышение эффективности управления инновационной деятельностью на предприятии за счет внедрения CALS-технологий
Реферат Engineering Fracture Mechanics Структура статьи Предисловие Некоторые общие комментарии Заглавие реферат
Реферат Інститут журналістики І масової комунікації Класичного приватного університету (м. Запоріжжя) Інститут журналістики Київського національного університету ім. Т. Шевченка Шановні колеги
Реферат Совершенствование управления муниципальным водоснабжением на примере ОАО ВКиЭХ
Реферат Анализ дебиторской и кредиторской задолженности 11
Реферат 27 мая 2011 года в г. Минске завершила работу Региональная конференция российских соотечественников Белоруссии, Молдавии и Украины.
Реферат Lisa Dark And Bright Essay Research Paper
Реферат Экономика и экология
Реферат Теория вероятностей. От Паскаля до Колмогорова
Реферат My Room
Реферат Religious Edu Essay Research Paper Teacher
Реферат Оценка рыночной стоимости автомобиля УАЗ Хантер
Реферат Застосування фітнес-технології для підвищення рухової активності та фізичної підготовленості підлітків
Реферат Расчет надежности системы управления электроприводом