Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙЭНТЕРИТ И КОЛИТ.
Возникэтот терминна рубеже прошлогостолетия, когдак этой группестали относитьзаболевания, не связанныес острым инфекционнымпроцессом.Характеризовалсяэтот синдромследующимисимптомами: поносы, диспепсия, похудание. Впоследующемиз этой группызаболеванийбыли вычлененытакие заболеваниякак опухоликишечникадоброкачественныеи злокачественные.
Историческитак сложилось, что во врачебнойсреде этоттермин задержался.Правильнееназывать подобныесостояния какхроническийэнтерит и хроническийколит, даваяопределеннуюхарактеристикупо этиологическомуфактору.
Нарушениевсасыванияв кишечникаи пищеварениясвязаны сопределеннымиизменениями, которые идутна определенномпротяжении.При этом выделяютгруппы с нарушениемпереваривания, недостаточностьюферментов, нарушениявсасывания, усилениеперистальтики.И все это ведетк диарее. Приэтом важноезначение впониманиисиндрома нарушенияпищеваренияи всасыванияв тонкой кишкепридаетсяколичествуи качествусоков, которыевыделяютсяв просвет кишки.При этом сокивыделяютсяне только железамивнешней секреции, но и клеткамижелудка, кишки.На протяжениивсего кишечникапроисходитвыделение сокови всасывание.Причины нарушениянарушенияпищеваренияв кишечнике:
Хронические бактериальные инфекции. Важно отметить, что эти инфекции возможно были детскими.
Дисбактериоз.
Химические факторы.
Радиоционные факторы.
Иммунные нарушения.
Классификациязаболеванийкишечника.
Дискинезия тонкой кишки
Дискинезия толстой кишки
Интерстициальные ферментопатии — нарушения переваривания
Малдигестии: нетропическая спру, целиакия, непереносимость некоторых продуктов (белков, углеводов).
Нарушение всасывания — синдром мальабсорбции. Связан с определенной непереносимостью (глюкозы, фруктозы и т.д.). нарушение всасывания аминокислот, витаминов,
Дистрофические заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит, хронический энтерит, хронический колит, но с указанием этиологии (паразитарная, химическая, и т.д.).
Тропическая спру, туберкулез, сифилис кишечника,
Полипоз кишечника
КЛИНИКА.
При всех этих заболеваниях встречается диспепсия. Понятие диспепсии собирательное — отрыжка, тяжесть в животе, вздутие, боли в животе различной локализации ( как правило колющие боли, мигрирующие боли).
Синдром диареи.
Расстройства пищеварения, которые приводят к непереносимости к пищевым продуктам (развитие рвоты на прием определенного продукта), диарейный синдром на определенную пищу, аллергия (кожные проявления) после приема пищи.
Результатом таких состояний могут быть и невротические расстройства. У таких больных в клинике ведущим является невроз. И такие больные мигрируют между гастроэнтерологом, невропатологом и терапевтом, а помощи получают мало.
Так как все эти заболевания в своем патогенезе имеют нарушение резорбции, то это ведет к нарушению поступления в организм веществ: нарушение витаминного обмена, электролитного баланса, кахексии и т.п.
Этивиды синдромовмогут встречатьсяпри всех видахзаболеваний, которые былиперечислены, или некоторыесиндромы будутведущими вклиническойкартине тогоили иногозаболевания.Большую рольв пищеварениииграет флора.Если проявлениямдисбактериозапридавали маловнимания, тосейчас подсчитаночто дисбактериозтонкой кишкивстречаетсякрайне редко, потому чтофлора в кишечникепостояннообновляется, уничтожаетсяза счет действияферментов, проникает вклетки и затемслущивается.Как правилодисбактериозносит транзиторныйхарактер, которыйне определяетхарактер течениязаболевания.А вот флоратолстой кишки заселяясьоднажды, сопровождаетего всю оставшуюсяжизнь. Еслипоменять этуфлору, то получитьповторноезаселениефлорой идентичнойпредыдущейпрактическине возможно.
Большоезначению придаютзамене флорыбродильнойна гнилостнуюв дистальныхотделах кишке.При развитиигнилостнойфлоры происходитотравлениеорганизма.Диагностикаи лечениедисбактериозакрайне сложны.
Надоотметить, чтоне только заболеваниякишечника, нои другие заболеванияпищеварительноготракта, могутдавать нарушенияпо диспепсийномутипу, поэтомукогда вопроскасаетсядифференциальнойдиагностики, то нужно учитыватьи эти заболевания.
Хроническийэнтерит, еюнит.Это обычносостояния последлительногоинфекционногозаболевания, в частности, сальмонеллез, вирусные инфекции, поэтому естьвсегда связьс активныминфекционнымпроцессом, который характеризовалсяповышениемтемпературой, анорексией, интоксикацией, понижениемвеса, в последующемволнообразнымтечением подобныхсостояний. Вэтом случаенеобходимосделать посевы, найти инфекционныеагенты которыевызывают подобныесостояния, стем чтобы провестиправильнуюсанацию. Санациюпроводятантибиотикамиширокого спектра(пенициллин, тетрациклиновыйряд). Частобактериальныеэнтерит сопровождаютсяи другими изменениями- амебиаз, хламидийнаяинфекция и др.В данном случаедля санацииприменю энтерожилили его аналоги.Дозировкипрепаратоввариабельны- от 6-9 г в сутки.Метронидазолпо 0.25 4 раза в сутки.
Аллергическийэнтеритпротекает нафоне выраженныеаллергическихрасстройствпо любому типу.Например, такжекак при бронхиальнойастме существуютпредастматическиесостояния, таки при энтеритесуществуютпредэнтеритныесостояния — непереносимостьопределенныхпищевых продуктов, чаще всего этобелковые продукты- яйца, шоколад.Кожные проявленияи проявлениясо стороныслизистых — сыпи, вазомоторныериниты и др.Все это вместена протяжениижизни можетнакапливатьсяи характеризоватьсядиарейнымсиндромом.Доказатьаллергическийэнтерит можнотолько даваяпродукты, которыепровоцируютданное состояние.Диагноз ставятна основаниинаблюденияза реакциейна различныепищевые продуктыи исключениеминфекционнойприроды.
Радиоционныйэнтеритбывает 2 типов:
инкорпоральное попадание нуклеидов — чаще с питьевой водой, или с продуктами. Накопление радионуклеидов происходит в определенных тропных зонах, в частности попадая через кишечник они адсорбируются, повреждают клетку — изменяется регенерация эпителия, изменяется флора, что постепенно приводит к синдрому мальабсорбции — нарушение всасываемости белков, жиров, углеводов и т.д.
равномерное поражение нуклеидами. Клиническая картина энтерита более яркая — с кровотечением, со слущиванием эпителия по чулочному типу, рвота, интоксикация.
Лечениерадиоционногоэнтерита крайнетрудно так какнуклеидынакапливаютсяв определенныхзонах (цезий- в костях, медь, железо — в печении т.д.). В лечениииспользуетсясорбция крови, плазмеферез, сорбенты (полифепани др.) и лечениесиндромов призаболевании(борьба с кровоточивостью, с витаминнойи белковойнедостаточностьюи др.).
Хроническийколит. Разделяетсяпо зонам поражения: транзверзит, сигмоидит, проктосигмоидит. Этиологическиефакторы в принципете же. Диарейныйсиндром характеризуетсянекоторымиособенностями- появляетсянебольшоеколичествослизи, калнеоформленный.Появляютсядругие синдромы — при поражениитолстой кишки- дополнительноможно видетьвирусную флору(пенистый стул, с резким запахом).Колитическийсиндром можетхарактеризоватьсяпоявлениемкала типа овечьего, различнойконсистенциис большим количествослизи, естьэлементы крови(лейкоциты, эритроциты)и слущенныйэпителий. Чемдистальнееколит, тем большеэлементов кровив кале ( так какона не переваривается).Колитическийсиндром необходимодифференцироватьс большим количествомзаболеванийтолстой кишки:
болезнь Крона (встречается довольно редко). Имеют значение наследственный фактор и возможно вирусная инфекция. Проявляется болезнь Крона кишечной симптоматикой и внекишечной симптоматикой (анемия, общее недомогание, артриты, снижение веса, глазная симптоматики — атрофия зрительного нерва). У таких больных часто наблюдается кровотечение из кишечника. При болезни Крона слизистая выглядит как булыжная мостовая, что связано, с тем, что морфологически происходи атрофия клеток эпителия, изъязвления, и возникают борозды ( что хорошо видно при рентгенографическом исследовании, эндоскопическом исследовании). Диагностика болезни Крона на основе клинических проявлений и потверждения гранулематоза кишечника, пропитывания стенки кишечника форменными элементами крови (лейкоцитарно-нейтрофильная ассоциация), большие макрофаги. В лечении на первом плане стоит дезинтоксикация, борьба с кровотечением (желатиноль, витамин С, эпсилоаминокапроновая кислота и др.). При массивных кровотечения применяют плазму. Кроме того, применяют хирургические методы лечения, так как эти изменения могут приводить к осложнениям (изъязвление с прободением, непроходимость тонко- и толстокишечная, спаечная болезнь. В комплекс терапии включают сульфосалазин, препараты содержащие антибиотики. Заболевание начинается в среднем возрасте, прогноз малоблагоприятный. Заболевание может ввести к малигнизации (эпителиальные опухоли).
Язвенный колит также протекает со сходной симптоматикой с болезнью Крона(см следующую лекцию). Диагноз ставится на основании микроскопии, биопсии. Заболевание характеризуется появлением язвенного поражения толстой кишки, кровотечением.
Заболевания кишечника, носящие функциональный характер — например дисфункция толстой кишки. В первую очередь это атеросклеротическое поражение кишечника — атрофия слизстой, нарушение питание кишки. Неврастенический синдром, также проявляется болями, диспепсией, иногдами поносами ( “медвежья болезнь”).
Необходимо дифференцировать энтеральный синдром и колитический. Необходимо проводить копрологическое исследование.
Дифференциальнаядиагностикагипо- и гипермоторныхнарушенийтолстой кишки.
Клиническисиндром проявляетсяболями в животе, иногда до рвоты, отказа пищи.При гипермоторныхнарушенияхпри пальпацииобнаруживаютсокращениятолстой кишки, кишка как быперистальтируетпод рукой. Вданном случаехорошо пальпируетсяпоперечноободочнаякишка, сигмовидная, слепая кишка.При гипомоторныхнарушениятолстая кишкарасширена. При рентгенологическомисследовании гипермоторныенарушенияпроявляются глубокойгаустрацией, сужениемкишки, усилениемперистальтики.При гипомоторныхнарушения кишкарастянута, гаустрацияне выражена, кишка выглядиткак труба. Этифункциональныерасстройстваимеют разнуюприроду. Пригипермоторнойдискинезиинаблюдаетсякак правилоневрастеническийсиндром. Пригипомоторнойдискинезии- чаще нарушениепитания кишки.Осмотр кала: фрагментированныйкал, шнурообразный- при гипермоторнойдискинезии(часто ее раньшеназывали спастическимколитом — этонеправильноеназвание потомучто колитическогосиндрома нет).
Ректологическоеисследование: при пальцевомисследованиипрямой кишки- прямая кишкаи в том, и другомслучае пустаяи расширенная, иногда болезненность.При колоноскопии: слизистая пригипермоторнойдискинезии: видна перистальтика, спазмы, быстроменяется окраскапри осмотре; при гипомоторнойдискинезии: атрофическиеизмененияслизистой — слизистаятусклая, спросовиднымивключениями(фолликулярныеатрофическиенарушения), возможнакровоточивостьпри контактес ректороманоскопом.Раньше применялиисследованиеперистальтики(амплитудаперистальтики).Эти все измененияприходитсядифференцироватьс колитическимсиндромом. Придискинезияхнет копрологическихизменениях.
БолезньУипля ( Whipple disease, липодистрофия,).Заболеваниевообщем-тонеизвестнойэтиологии, достаточноредкое. Имеетзначениенаследственнаяпредрасположенность.Описано около500 случаев запоследние 100лет. Характеризуетсяизменениямипо диарейномутипу, или потипу недостаточностивсасыванияили переваривания, при биопсииможно увидетьтучные макрофагы, лимфоциты, макроциты, которые содержатбольшое количествогистамина, серотонина.И эти клеткивыделяют вокружающуюсреду БАВ, провоцируявоспалительныйсиндром. Впоследующемобразуютсянекрозы, язвыи потом сужениекишки.
Долихоколон(долихосигма).Встречаетсядовольно широкои характеризуетсяаномальнымразвитиемкишки. Встречаетсяу 8% населения, у женщин чаще.Характеризуетсяразвитиемколита, которыйв начале протекаеткак гипомоторныйколит, а затемприобретаетвоспалительныйхарактер — послелекарственнойтерапии (назначениеклизм, изменениемикрофлоры, то есть провокациядисбактериоза).Заболеваниепротекает свысокой интоксикацией, часто развиваютсяаллергическиепроявления(шелушение, сыпь на коже).Может развиватьсядинамическаянепроходимость- запоры на 1 — 1.5недели. Назначениеодного слабительногопрепарата внастоящее непрактиуется- назначаютпрепараты, нарушающиевсасываниеиз просветакишки увеличиваяколичествокаловых масс, и преператысодержащиеклетчатку, которая увеличиваетколичествокаловых масс.
Туберкулезкишечника.Диагноз ставитсяна основанииколитическогосиндрома, илиэнтеральногосиндрома. Необходимоподтверждениебактериологическое.Кроме этого, заболеваниепотверждаетсябиопсией. Протекаеттяжело. Чащеу лиц среднегои пожилоговозраста. Требуетактивноголечения в применениемпротивотуберкулезныхпрепаратов.
Такимобразом, диагнозхроническийколит или энтеритследует ставитьв случае исключениявсех других, со специфическойсимптоматикой.
Дифференциальныйдиагноз:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
различные изменения опухолевого генеза
заболевания имеющие в клинике диспептическую окраску, но не связанную с кишкой — например абдоминальный инфаркт миокарда, нижнедолевые пневмонии, и др.
Хроническая почечная недостаточность.
Опухоликишечника.
Диагностикаопухолей кишечникаявляется одновременнотрудной инеобходимой. Часто опухолидают синдроминтоксикации, диарейныйсиндром, анемическийто есть даютсходную симптоматикус другимизаболеваниями.В настоящеевремя гистологическиеметоды исследованияв диагностикеопухолей выходятна первое место.Опухоли тонкойкишки встречаютсядовольно редко, в основномдоброкачественные(аденома, липома, шванома и др.).в 50% всех опухолейсоставляетрак тонкойкишки и саркомы.Этиология ракатонкой кишкидо конца неизучена. Существуютфакторы риска: заболеваниякишечникадругой локализации- поражениежелудка, когданагрузка накишку гораздобольше (происходитмеханическаятравма). Такжек факторамриска относятсяупотреблениепережаренной, сырой пищи, грубой пищи(вяленая рыба, мясо). Для ракатонкой кишкиприсущи несколькосиндромов:
интоксикация
анемия
болевой синдром
в ряде случае опухоль сопровождается лихорадкой
Злокачественныеопухоли двенадцатиперстнойкишки встречаютсяеще реже. К нимотносятсяопухоли Фатеровасоска. Клиническимпроявлениемтакой опухолиявляется механическаяжелтуха, развитиеинтоксикации, образованиекамней, кахексия, анемия и т.д.Опухоль Фатеровасоска частопроявляетсявпервые толькожелтухой, а всеостальныесимптомы проявляютсянамного позже.Увеличениебилирубинанеравномерно- отмечаетсяповышение иснижение уровнябилирубина, что связанос подвижностьюопухоли, реканализациейопухоли, распадом.Диагностика: фиброгастроскопияс биопсией. Этуопухоль дифференцируютс раком головкиподжелудочнойжелезы, ракомдистальногоотдела холедоха, раком печении заболеваниямипечени (гепатит, цирроз). В дифференциальнойдиагностикерака Фатеровасоска и головкиподжелудочнойжелезы важнымявляется то, что желтухапри опухолиподжелудочнойжелезы идетпо нарастающей(билирубинпостоянноповышается)- что ведет кпрокрашиваниюкожи в шафрановыйцвет. При опухолиФатерова соскажелтуха минимальна, часто ремитирующая.Необходимотакже дифференцироватьопухоль Фатеровасоска с гемолитическимижелтухами(однако гемолизпароксизмален, ввиде приступа).Различают 4стадии опухолевогороста при ракедвенадцатиперстнойкишки, как ипри другихопухолях. Вдиагнозе указываетсялокализация, поражениелимфатическихузлов, гематогенныеметастазы.Лечение — хирургическое(радикальнаяоперация — панкреатодуоденальнаярезекция, паллиативнаяоперация — холецистоэнтероанастомоз).
Другиезлокачественныеопухоли представлены- карциноидами.Кроме тоговстречаютсярак, саркомы.Кроме тогонередко встречаетсялимфогранулематозтонкой кишки, который частоприходитсядифференцироватьс раком.
Первичныйрак встречаетсядо 2% случаевзаболеванияраком кишечника.Различают двеосновные формырака: кольцевидныйрак, с раннимстенозированиеми инфильтративныйрак, с инфильтрациейрака за пределыоргана (обычноаденокарциномы).Начальныйпериод заболеваниярастягиваетсяна нескольколет. Опухолидистальногоотдела характеризуютсяупорными болямив нижней частиживота, чтотребует дифференциальнойдиагностикис опухолямималого таза.Иногда определяетсяшум плеска, особенно принепроходимости, редко встречаютсячаши Клойбера.Изъязвлениесопровождаетсякровотечением, и когда наступаеткровотечениепри поражениитонкой кишки, то надо дифференцироватьопухоль с язвеннымколитом, болезньюКрона, кровотечениемиз язвы желудкаи двенадцатиперстнойкишки, вен пищевода.Наиболее типичнымдиагностическиммоментом являетсяфакт поступленияпациента спризнакамианемизациии кровоточивости, с определениемв кале скрытойкрови. УЗИ непоказательнав данном случае, фиброгастроскоппроходит в этузону с трудом, поэтому естьеще один диагностическиймомент — лапароскопия.Саркомы встречаютсяеще реже, ночаще у лиц молодоговозраста. Больныежалуются надискомфорт, снижение аппетита, похудание, отставаниев росте у детей.При этом прогрессируетанемия, нарастаетСОЭ. Чем болеемолодой возраст, тем труднейпоставитьдиагноз. Исследованиепроводитсяс контрастнымивеществами.
Такжевстречаетлимфогранулематозтонкой кишки, как правилоон редко бываетизолированным.Диагноз изолированноголимфогранулематозатонкой кишкиставится на3-4 стадиях, потомучто в данномслучае проявлениялимфогранулематозане классические.Диагноз ставитсякак находка, либо врачом, который хорошознает этозаболевание.
Доброкачественныеопухоли тонкойкишки обычноподвижны, легкосмещаемы, припальпациибезболезненны, не дают интоксикации, анемизации, но могут в силусвоих размеромсдавливатьсосуды — пульсирующаяопухоль (иногдадаже в данномслучае предполагаютаневризмуаорты). Некроздоброкачественнойопухоли — редкоеявление — толькопри большомросте, когдаопухоль достигаетбольших размеровнаступаетнарушениепитание опухоли.Лечение такихопухолейхирургическоеи симптоматическое- переливаниеэритроцитарноймассы, витаминыи т.д. Прогноздля жизни придоброкачественныхопухолях — благоприятный, особенно приполипозномросте. Полипына широкойножке могутмалигнизироваться.
Опухолитолстой кишки.Эти опухоли, как правилозлокачественные.Доброкачественныеопухоли какправило полипы- по типу цветнойкапусты, нашлепкии др. Провокацияопухолевогороста — это какправило вирусныепоражения, всочетании сбактериальными.Лечение полипозапроводитсяфиброколоноскопическимметодом, лазеротерапией. Иногда приполипах можетвознинкутьтяжелое состояние- резкий болевойсиндром, непроходимость, анемизация.
Злокачественныеопухоли толстойкишки — это чащерак и саркомы.Клиническиони малоотличимы, поэтому болееинформативноинвазивныеметоды. Этиопухоли характеризуютсябыстрым прогрессирующимростом. Считаетсячто опухоликишки чащевозникают влюдей хорошопитающихся, особеннорафинированнойпищей. До 16% случаевопухолей кишкивстречаетсярак толстойкишки. Морфологическирак представляетцилиндроклеточнуюаденокарциному.Опухоль медленнорастет, но быстрометастазирует.Правосторонняяопухоль постояннодает интоксикацию, температурнуюреакцию. Отмечено, что левосторонниеопухоли чащеобладает эндофитнымростом, метастазированиена более позднихстадиях. В томи другом случаезаболеваниесопровождаетсякишечной диспепсией- журчание, вздутие, болевой синдром, позднее присоединяютсязапоры. Запорычередуютсяс поносами.Поносы связаныс непереносимостьюпищевых продуктов, а также развитиядисбактериозана фоне опухолевогороста. Патологическиепримеси (кровь, слизь) встречаютсячаще при левостороннихопухолях, опухоляхпрямой кишки.Различают 4стадии опухолевогороста. Дополнительнымиметодами исследованияв данном случаеявляется УЗИ, рентгенографияс контрастнымвеществом.
Диагностикатакже основываетсяна сборе жалобпациента, исследованиякрови (прогрессирующаяанемия, высокаяСОЭ). Ректороманоскопия- при низкомрасположенииопухоли. Окончательныйдиагноз ставитсяпри биопсии.
Легчедиагностируютсяопухоли правойстороны толстойкишки, так какони дают большеклиники.
Лечениене толькохирургическое, но и применяетсяполихимиотерапия(циклофосфан, сабрезин). Препаратывводятся внутривенно, в ткани окружающиеопухоль (лучшевводить расспылением).Можно вводитьв свищи.
Опухолипрямой кишки.Встречаютсячаще после 40лет. Чаще доброкачественныеопухоли — фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиом. Гемангиомынеобходимодифференцироватьс геморроем.Растут опухолив виде полипов.Опухоль являетсяпричиной развитиянарушениякровоснабженияв этом регионе.Факторамиведущими вразвитию опухолиявляются: наличиеколита в анамнезе, нарушениеиннервации, кровоснабжения, наличие другихзаболеванийкишечника.Существуюттеории вирсногопроисхожденияполипа.
Классификацияполипозныхопухолей толстойкишки:
гладкие с прорастанием в подслизистый слой
дольчатые полипы
ворсинчатые полипы
Полипможет иметьтонкую илитолстую ножку.Чаще малигнизируютсядольчатые, ворсинчатыеп олипы с широкимоснованием.Малигнизациясвязана с вируснымпоражением, и постояннымраздражающим механическимфактором. Полипытребуют наблюдения- исследованиечерез 6 месяцевректороманоскопияс биопсией.Иногда полипысопровождаютсярезко выраженнымболевым синдромом, особенно расположенииблизко к анусу, что связанос мощным кровоснабжением, иннервациейэтой области.Полип можетущемляться, и некротизироваться.Выпадениеполипа — редкоеявляние. Копрологическиеполипы даютмного слизи, слущенныйэпителий, редкокровь, в отличиеот раковыхопухолей. Лечениепроводитсялазеротерапией, или иссечениемполипа черезректороманоскоп.
Лечениенехирургическое: микроклизмыс чистотелом, ромашкой. Микроклизмы- это клизмы до12 мл, ставятсямедленно, почтикапельно.Предполагаетсяполное всасывание.
Необходимадифференциальнаядиагностикас трещинамизаднего прохода, которые такжесопровождаютсяболевым синдромом, кровоточивостью, мучительнымиболями придефекации. Влечении трещинтакже рекомендуетсяприменятьмикроклизмы, с добавлениеммасел, глицерина.
Ракпрямой кишки.Имеет довольноширокое распространение.Является ведущимзлокачественнымпоражениемкишки. Клиника: длительныезапоры, хроническийпроктит, сигмоидит, незаживающиесвищи. К предраковымзаболеваниямотносят анальныелейкоплакии, полипы. Ракампуллярнойобласти, чащевсего встречаетсяв виде грибовидногоразрастания, с изъязвлением.Надампуллярныйрак может бытьплоским, приниматькольцевиднуюформу. Быстроизъязвляется.Рост как правилоэкзофитныйс инфильтрацией.
Клиника: кровянистыевыделения, кровь смешанас каловымимассами, чащеалая. В то времякак при трещинеанальногоотверстия кровьна кале, не смешанас ним. При значительномросте опухолизапоры сменяютсяпоносами, недержаниемкала, что связанос прорастаниемопухолью сфинктера. Быстро нарастаетинтоксикация, больные быстроприходят ккахексии. Ракэтой областиметастазируетмедленно, и онболее доброкачествененчем рак толстойкишки. Важноеместо нарядус жалобами, анамнезом имеетпальцевоеисследованиепрямой кишки, ректороманоскопия.Проводят бимануальноеисследование, особенно прималых опухолях.Контрастноеисследование: часто бываетпоказательно, но надо помнить, что у больныхможет бытьнедержаниекала.
Всембольным с подозрениемна опухольтолстой кишки, прямой кишкиобязательнонеобходимоисследованиепечени, потомучто в печенькак правило идут ранниеметастазы.
Нарядус хирургическимлечением проводятполихимиотерапию.Прогноз относительноблагоприятныйпри раннейдиагностике.