Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛЕКЦИЯ№4
ТЕМА: НЕВРОЗЫ.
Говоряо психопатияхможно перекинутьмостик к психиатрии, которая называетсямалой психиатрией(пограничной).Слово малаянеоднозначно, имеется в видучто в этой частипсихиатриинет большихразмаховпсихопатологическойсимптоматики- нет бреда, галлюцинаций, расстройствсознания, психомоторноговозбужденияи т.д. По количествупациентов, страдающих малыми расстройствами, эта психиатрияво много разпревышаетколичествопациентовбольшой психиатрии.Лучше вместотермина малаяупотреблятьтермин пограничнаяпсихиатрия.
Пограничнаяпсихиатрия- психическиерасстройства, которые лежаткак бы на границемежду здоровьеми болезнью.Вроде бы человекне совсем здоров, но и нельзясказать чтоон тяжко болен.Психопатиитакже относятсяк малой психиатрии.Различают такоепонятие какдинамика психопатий- ведь человекс такими чертамихарактера можетдекомпенсироваться, и если это человекс эпилептоиднымичертами, у негомогут участитьсяаффективныевспышки, онимогут статьбрутальными(жестокими); если это человекс паранояльнымичертами, то унего можетвозникнутьдекомпенсациис возникновениемнеправильногоповедения, сверхценныхидей. Поэтомуу психопатовмы можем различатьтакие явлениякак декомпенсацияпсихопатии( те периоды, когда они нуждаютсяв медицинскойпомощи). Могутбыть декомпенсациисоциально-обусловленные, декомпенсацииобусловленныене какими-товнешними факторами, а могут бытьобусловленыэндогеннымифакторами(Ганнушкинназывал этофазами). Декомпенсациимогут бытьчастыми, несколькораз в году. Уличности спсихопатическимичертами можетнаблюдатьсяразвитиепатологическойличности. Вэтом случаемы имеем делос неким патологическимпроцессом — если декомпенсацииначинаютсяи заканчиваются, то патологическоеразвитие личности — это процесс, который где-тоимеет начало, а вот конца уженет.
Обычновыделяют двавида процесса: паранояльноеразвитие личностии ипохондрическое.У таких личностейвозникаютсверхценныеидеи, которыерасширяются, дополняютсяновыми подробностями, идет постояннаяборьба за ихвнедрение вжизнь и осуществление.Человек неможет большени чем заниматься, он занят этимиидеями. Причемэти идеи какправило неносят нелепогохарактера, онивсегда имеютреальную основу.Например, сейчасесть один психиатр, которому даливозможностьорганизоватьсвою лабораторию.Он лет 30 назадвдруг решилзаняться изучениеммеханизмовгаллюцинаций, и решил он зрительныегаллюцинациифотографировать, слуховые записыватьна магнитофон.Он изобрелспециальноеприспособление- фотоаппаратсо специальноймаской, котораянадеваласьчеловеку сделирием. Унего была идея, что галлюцинацииэто электромагнитноеизлучение, которое выходитчерез глаза. Его статьипечатали газеты, журналы. С нимдискутировали- но бесполезно.Ипохондрическоеразвитие личности- если при паранояльномразвитии личностидеятельностьнаправленана внешний мир, то при ипохондрическомразвитии личности — больной сконцентрированна себе, переживаниянаправлениявнутрь себя.Например, онисчитают чтоони очень больны, неизлечимымзаболеванием, и недовольны, как их лечат, и они будутдобиватьсяправды и справедливости, а доктора которыйих лечил — «раздавить», лишить дипломаи т.д.
Существуетнекое, довольнозыбкое понятие- психическаянорма. Что такоепсихическаянорма не знаетникто. Примернонорма — этозаконопослушныйчеловек, отличающийсязавиднымиаппетитом, хорошим сном, пищеварением.Если все былитакими былобы не интересножить. Существуетеще одна градациямежду психопатиейи нормой — акцентуированнаяличность. Всеразнообразиечеловеческогохарактерапроявляетсяв акцентуированности.У человека накакой-то чертехарактерапоставленакцент, чтоможет выявляться, но не всегда, а когда человекпопадает вэкстремальнуюситуацию, вситуацию вкоторой надоприниматьрешение, действовать.Одни людиакцентуированыпо тревожномутипу, мнительномутипу, и в такихситуациях онистановятсямнительными, нерешительными.Педантичныелюди будутпедантичноисполнять своиобязанности.Демонстративныелюди будудемонстрироватьсвои качества- быть не такимикакие они есть, а какими имхотелось быбыть. Это учениестало развиватьсяс конца 60-х годов, автором являетсяКарл Леонгард.В нашей странеэто учениепродолжал иразвивал профессор Андрей ЕвгеньевичЛичко. Леонгардприводил всвоей книгепримеры изпроизведенийТолстого, Достоевскогои др. Он привелпример о писателеКарле Мэе. Мэйбыл вором, которыйнеоднократносидел в тюрьме.И во время однойиз отсидок, онрешил написатьроман об индейцах.Все романы онписал от первоголица — заслуженный, авторитетныйвождь. Романнапечатали, ему писали каквождю индейскогоплемени, онотвечал каквождь этогоплемени. Егодемонстративнаяакцентуацияв характерепроявиласьи стабилизировалась.Карл Мэй сталпрофессиональнымписателем, велпереписку считателямикак индейскийвождь. Своюквартиру оноформил каквигвам. Так онпрожил до концажизни.
Практическивсе мы акцентуаты.Заранее сказатьтрудно какаяакцентуацияу человека, нов экстремальныхситуациях онипроявляются.
Существуетбольшая группырасстройств, к которой мыможем бытьподвергнуты- неврозы. Самопо себе понятиеневроз возниклов конце прошлоговека. Первоеупоминаниеоб астениивозникли вначале 18 века, а первые понятияоб навязчивыхсостоянияхвозникли всередине 17 века.Люди обращаливнимание, чтосуществуютнекоторыепсихическиесостояния, которые времяот временивозникают поддействиемпсихическойтравматизации, а потом проходят.
Современноепонятие неврозов- неврозы — этопатологическиесостояния, которые возникаютпод действиемпсихотравмирующихфакторов, значимыхдля даннойличности, носостояниепреходящее.Понятие неврозсформировалосьне сразу. 100-200 летв группу неврозоввключали все, что было непонятно.Было времякогда в группуневрозов включалиэпилепсию, дотех пор покане узнали патогенез.Включали вгруппу неврозовбазедову болезньи др. Со временемгруппа неврозомстала сужаться, однако количествобольных неврозомстало расширяться.Чем становитсятяжелее и интенсивнеежизнь, чем большепсихическихи физическихзатрат жизньтребует отчеловека, тембольше количествоневрозов. Поэтомучетко заметили, что при развитиистраны, резковозрастаетколичествоневрозов. Сначала 20 векаи по сегодняколичествоневрозов увеличилосьв 50 раз. В настоящеевремя нуждаетсяв помощи психолога, психотерапевтакаждый пятыйчеловек, а вначале 21 векабудет нуждатьсякаждый третийчеловек. Этупатологиюпонимают всепо разному, исуществуетнесколькотеорий возникновенияневрозов: биологические-конституональныетеории — действуютпо принципунегативнойдиагностики- ставят диагнозневроз, когдапри обследованииникаких морфологических, биохимических, физиологическихнарушений нет.Существуетпозитивнаядиагностика, которая рассматриваетневротическуюсимптоматику, с точки зренияличности, психологическихконфликтов, которые возникаютвнутри личности, между личностьюи обществом.Одна из самыхрекламно-завлекательныхтеорий — психоанализ.В тех странахгде развитпсихоанализколичествоневрозов большевсего. Психоанализ- это учениеимело своевремя и место, когда-то онобыло оченьпрогрессивно, продуктивно, но сейчас ужеот него отказываются, так как этолечение оченьдорогое, длительное.Психоаналитикв своей жизниможет пролечить5-6 больных. Наобучениепсихоаналитикатребуется 16лет минимум.( у нас в странеопытных психоаналитиковнет). Цикл лечениядлится годами.Сейчас существуютболее адекватныеметоды психотерапии.
Существоваломножествоклассификацийневрозов.
исходя из этиологического фактора
семейные неврозы
военные неврозы
профессиональные неврозы
и т.д.
по соматическим проявлениям
кардионевроз
невроз желудка
и др.
Напротяжениимногих десятилетийбольшинствоисследователейчетко уверены, что существуеттри основныхневроза, которыевстречаютсяв практике всехврачей. Основныеневрозы: неврастения(астеническийневроз, около70% всех невротическихсостояний), невроз навязчивыхсостояний(15%), истерическийневроз (истерия,15%).
Неврастения.
Длятого чтобывозникла неврастения, необходимопсихическоетравматизирование, растяженноево времени, длительнымиповторнымитравмами, которыезначимы дляличности. Главныйсиндром приневрастении- астения — нетсил. Внутрикаждого неврозасуществуетосновнойпсихологическийконфликт, приневрастенииего можно выразить2 словами — хочу, но не могу.Неврастениябывает у деятельныхлюдей, у энергичныхлюдей. Неврастенияне появитсяу бездельников.На западе говорят, что это болезньменеджеров, бизнесменови др. Человектеряет трудоспособность, он только начинаетработать, какон моментальноустает и неможет сосредоточится- не может смотретьна экран компьютера, бумаги и т.д.Начинаетсягиперестезия, все начинаетраздражать, отвлекать. Приэтом ужаснохочется спать.Неврастеникне может заснуть- в голове начинаетпрокручиваться- это не так сделал, то не сделали т.д., утром надосделать колоссальноеусилие встать, одеться. Онприходит немногов себя и потомопять быстроустает. Неврастения- это раздражительнаяслабость. Слабодушиес одной стороны, и эмоциональнаялабильностьс другой стороны.Беспокоятголовные боли- сжимающаяголовная боль,«шапочканеврастеника».У больных наблюдаетсяколебания АД, симпатоадреналовыекризы, вазоинсулярныекризы, тахикардия(не больше 120), единичныеэкстрасистолы, неприятныеощущения вживоте, диспепсическиеявления поповоду чегообращаютсяк врачу. Самоеглавное отдифференцироватьпроявленияневрастениии проявлениясоматическихзаболеваний.Неврастеникможет так житьдолго. Знаменитыйхит неврастеника- это «на неделькудо второго, яуеду в Комарово»- все это событиеотодвигаетсяи отодвигается.Лечение заключается, в том чтобывыбить его иззаколдованногокруга. Необходимоотдохнуть, сменить обстановку.Если подходитьс рациональнойстороны, тонадо научитьжить человекаправило — оченьважен жизненныйритм — во времяработать, есть, спать, отдыхать, поддерживатьв себе силы(баня, пробежкии т.д.). лекарственнаятерапия — витамины, ноотропы.Психотерапияочень важнав лечении неврастении- желание надосоотнести свозможностями.
Неврознавязчивыхсостояний.
Длявозникновенияэтого неврозаочень важно чтобы былаакцентуацияхарактера потревожномутипу, психастеническаяпсихопатия.В самом названиизвучит характеристика- легкое возникновениенавязчивыхсостояний, идей, страхов, действий, движений.Происходитвсе в разныхсферах — идеаторная(навязчивыеидеи), аффективная(навязчивыестрахи), кинетическаясфера (навязчивыедействия). Навязчивыеявления — тоявления, которыеприходят всознание человека, с чувствомчуждости, ненужности.При этом человекпонимает чтоэто чуждое ему, необычное, борется с этим, но как правилоу него ничегоне получается.Он вынужденжить с этимявлением, котороерасширяется.Навязчивыеявления характерныдля всех, особеннокогда человекустает — закрылдверь или нет, выключил газили нет, и человеквозвращаетсядомой чтобыпроверить.Привязаласьмелодия, и отвязатьсяот нее трудно.Описаны такиеслучаи и влитературе, например уМарка Твенарассказ «Режьте, братцы режьте», у Чехова — навязчивоевоспоминание- «Лошадинаяфамилия». Навязчивыеидеи бываютбезразличногосодержания- воспоминания, а бывают неприятногосодержания- огульные мысли- человек приходитв церковь и унего возникаютциничные мыслив отношениисвятых и т.д., и человек мучаетсяот них. Навязчивыестрахи — фобии.Современноеамериканскоеруководствонасчитывает379 страхов — страхпубличноговыступления, темноты, покраснения, закрытых помещенийи др. Здесь оченьчетко срабатываетвегетативнаясфера. Напримерпри страхезакрытогопространствачеловек неможет ехатьв лифте, не можетпользоватьсяметро, автобусом, и другим транспортом.Находясь домау него всегдаоткрыта дверьв комнату, потомучто если пространствостановитсязакрытым, тоу него моментальнонаступаетвегетососудистыйсрыв — начинаетсятахикардия, темнеет в глазах, покрываетсяпотом, можетупасть, не хватаетвоздуха. Этоне просто нечтопсихическое, это теснаясвязь психического, вегетативного, соматического.Фобии бываютипохондрическогосодержания- человек боитсясердечногозаболевания(кардофобия), онкологическихзаболеваний(канцерофобия), и т.д. Человекдезадаптирован, но всегда приэтом сохраняетсякритика — «уменя есть неполадкив сердце, я могуумереть отэтого, но этовероятно всепройдет». Воснове неврозанавязчивыхсостояний лежитастеническаясимптоматика.Тревожно-мнительныечерты как-быутрированы, выходят напервый план.Психологическийконфликт — «хочу, но нельзя». Тутвелика рользапретов. Например, хорошая женщинаизменила мужу, после чего всвоих представленияхона стала считатьсебя плохой.Как-то раз говоряс мужем онастряхнулакрошки со своегоплатья, и в этовремя она считалачто, это не платьегрязное, а она.Сначала у неепоявился страхзагрязнения, а потом навязчивоедвижение — ейпостянно надобыло смотретьи стряхиватьсвое платье.Формируютсянавязчивыедействия ихстрахов. Напримермытье рук, пристрахе загрязнениямикробами. Уодной больнойпосещениетуалета с мытьемрук уходило6 часов, чтосопровождалосьвегетативнымиреакциями.Другой пример: больная ложасьспать вешалаплатье на спинкустула, затемвидела, что онокриво висит, и поправлялаего, всю ночь.Спать она немогла.
Истерическийневроз.
Самыйяркий невроз.Известен сдавних времен.Считалось, чтоистерией болеютисключительноженщины, нопотом выяснилосьчто на 9 женщинстрадающихистерией приходится2 мужчины. Истерия- это многоликоезаболевание.Истерия — этовеликая симулянтка, но больной приэтом не симулянт.Больной страдаетпо настоящему.Истерия можетимитироватьлюбое заболевания.Для истериинеобходимопределенныйтип личности- акцентуациипо демонстративномутипу, истерическаяпсихопатия.Внутреннийконфликт заключается- «хочу, но недают». Психоанализвозник, как разна примереистерии. Потомучто, можно быстропонять конфликт, в толкованиисновидений, оговорок, ошибок, а в прямую тудане пройти. Примером, может бытьсублимация- сексуальнаяэнергия направляетсяв другое русло- так возникаютмногие произведения.Механизм появленияистерическойсимптоматики- психотравмирующиеситуации.Симптоматика- это уход в болезнь, уход от реальности.В болезни человекапримут, будутуважать, жалетьи т.д. Человекуходит в болезнь, потому что этовыгодно. Например, человек несправляетсяс ситуацией, и говорит себе:" я же болен, раз болен значити спрос мал, и я буду болен, до тех пор покабудет перспективаработать". Когдакончается этаперспектива, человек выздоравливает.Например, ИрвинШоу описывалЧарльза Дарвина- когда передДарвиным ставиласькакая-то сверхзадача, крайне для негонеприятная, он заболевал- у него возникалиострые болив животе, кончаласьситуация и болипроходили. Этотиповая биологическая, приспособительнаяреакция («реакциямнимой смерти»).Болезнь возникаетпо механизмамусловнойпривлекательности.Пример: мужчинауехал в Казахстан, сейчас егооттуда выгнали.На работу еговзяли, а квартируне достать, необменять. Никакихперспективнет. Как женателеграммудаст, у негоподъем АД, какпо телефонужена скажет, чтобы быстрееприезжал, таку него острыйживот. Потому него появилисьсимптомы бронхиальнойастмы. Передженой естьоправдание- болезнь. Картинаистерии совершенноразнообразна- параличи, слепота, глухота, беременность, которые развиваютсяобязательнов присутствиипублики. Сейчаслюди при истерическомневрозе показываютвнутренниеболезни. Истериясовершилаинверсию, онаобернуласьс ярких демонстративныхпроявленийво внутрь. Чащевсего жалуютсяне сердце, мигрень, острый хондроз.Самое главное, что больноепо-настоящемустрадает.