Реферат по предмету "Медицина"


Литература - Акушерство основные проблемы пренатальной диагностики

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ЛЕКЦИЯ№9.
ТЕМА: ОСНОВНЫЕПРОБЛЕМЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ.ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Актуальность.
Каждые16 минут в Россииумирает груднойребенок. Высокаясмертностьгрудных детей, мертворождения, гибельплодов припоздних выкидышах(27-28 недель). Каждуюминут выполняется5-6 абортов. Самаяглавная задачаакушерства- способствоватьрождению здоровогоребенка.
Лишь20-30 лет назадначалось изучениеразвития плодав окружающейего сред, чтопозволилиоприменть ряддиагностическихи лечебныхмероприятийдля наблюденияза плодом.Перинатальнаясмертностьво многих странахснизилась:
Япония 0.6%
Россия 1.8%
Финляндия0.8%
Европа1.2%
Такимобразом сфоримироваласьцелая наукакотрая нзываетсяперинатальнаямедицина основукоторой составляютметоды пренатальнойдиагностикипораженияплода.

Идеалекаждая женщинадо беременностинуждается врешении рядавопросов:
консультация акушера гинеколога для решения вопроса о том, может ли женщина беременеть вооюще и може ли она выносить эту беременность и родить здорового ребенка. При выявлении непосредственных заболеваний встает вопрос может ли женщина рожать ребенка с наследственной патологией или не рисковать.
Генетический скрининг до беременности поэтому используются медико-генетическое консультирование, которое может дать прогно, то есть вероятность рождения потомства с генетическими забоелваниями. Особенно должны подвергаться скринингу:
женщины с отягощенным акушерским анамнезом (например у женщины родалися ребенок с болезнью Дауна, или пороками развития).
Женщины с отягощенным гинеколоигческим анамнезом (пороки развитя гениталий, нарушение менструального цикла, диэнцефальные нарушения).
Родственные браки. Часто дают мертворождение.

Наследственнаяпатология можетбыть с высокимриском ( более1/10) и с умереннымриском (менее1/10).
Генетическийскринингосуществляетсяи во времябеременности.
Пренатальнаядиагностикаразличныханомалий развитияи наследственныхзаболеванийвключает:
медико-генетическое консультирование
УЗИ-диагностика
Биопсия хориона очень важна в плане выявления внутриутробной инфекции плода ( особенно при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции).
Биопсия кожи плода ( больше в научных целях).
Хордоцентез (хорда — пуповина) — взятие крови из пуповины плода. Можено сделать анализ на резус фактор, инфекцию и т.п. можно провести и лечебную процедуру: при изосенсбилизации плода резус-конфликте, когда есть гемолитическая болезнь то можно проивзесте эксфузию крови и замену резус фактора без антител. Можно изучить альфа-фетопротеин — дает возможность определить наличие порока развития плода. Все они имеют положительное и отрицательное значение. Например при хордоцентезе нужно пунктировать брюшную стенку, матку и попасть в сосуды пуповины, делается все это по контролем УЗИ.

Медико-генетическийцентр, Тобольская,5.Создан КротовойЛ.И.
наблюдение женщин высокого риска и выявление беременных высокого риска. В начале надо уточинть срок, соответствует ли срок состоянию плода, в каком он состоянии. Определение срока по формуле Негеля — превый день последней менструации прибавить 7 дней и отнять 3 месяца получится день родов.Средняя продолжительность беременности 284 дня +/- 14.6 дня.
Срок беременности сопоставляется с данными физикального обследования — связь между размреами матки и предополагаемым сроком беременности. Физикальное исследование:
— выслушивание сердцебиения плода которое начинается с 22-24 недель.
Ультразвуковое исследование — является объективным методом оценки состояния плода и соответствия размером плода и срока беременности. Биометрия плода по бипариетальному размеру, длина бедренных костей. По таблицам делают заключение. УЗИ используется для выявления аномалий развития так как появление порок развития должно быть выявлено рано (20-21 нед) для того чтобы решить вопрос о продолжении беременности. Выявление задрежки развития плода, гестационный возраст плода, выявление многоплодия, локализация и степень зерлости плаценты, объем амниотической жидкости. Определить плод можно в 4-5 недель, в 7-8 недель. Первые движения в 11 недель (дыхательные движения), 19 недель — глотательные движения, 12-16 недель постоянные движения головой, туловищем, конечностями. На 25 неделе можно видеть сочетание всех видо двигательной активности. Пик движения плода наблюдается между 28 и 34 неделями. К концу беременности активная двигательная функция снижается. Отсутствие или значительное снижение двигательной активности является угрожающим признаком (антенатальная гибель плода). Изучение биофизического профиля плода ( по данным УЗИ, доплерографии — определение кровотока в сосудах плода, маточной артерии. Метод заключается в изменении часоты испускаемых УЗ волн при их отражении от движущейся крови. Разнича между испускаемыми и отраженными частотами называется доплеровский частотны сдвиг. Имеется ваожное клиническое значение — замедление кровотока говорит о хронической гипоксии плода.
Кардиотокография. Тесты: нестрессовый тест, контрактильный стрессовый тест. Нестрессовый тест — мы наблюдает реакцию сердечно-сосудистой деятельности плода в ответ на его движение. В норме каждое движение плода сопровождается некоторым ускорением его сердцебиения (акселерация сердцебиения). Мы наблюаде за плодом в течение 20 нут, за это время в норме он совершает 2 движения и эти движения сопровождаются акселерацией сердцебиения на 15-20 ударов на кардиотокограмме, у 99% женщин тест является достоверным и является критерием благополучного состояния плода. Если акселерации не происходит то этот тест является либо сомнительным либо отрицательным. Требуется повторить тест. Если опять признаков нет и нет признаков вызывающих неблагополучное состояние плода (отслойка плаценты и т.п). тест повторяют на следующий день, если опять нет акселерации то тест отрицательный. Решается вопрос о лечении, досрочном родоразрешении. Контрактильный тест (окситоциновый тест). Проводится у тех женщин которые имели отрицательный стрессовый тест. Внутривенно вводится 0.5 мл окситоцина на глюкозе одномоментно в ответ на введение всегда возникает сокращнеие матки и должно приосходит ускорения сердцебиения. Если есть ускорение — это норма, если нет то тест считается положительным и требует мер.
Исследование биохимического профиля плода. — исследование функции плаценты, исследование состояния плода. Наиболее распространенными методами являются определение уровня гормонов и белков беременных — прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, альфа-фетопротеин.

Прогестерон- жнеский половойгормон, стероидный.Синтезируетсяв яичнике желтымтелом. Во времябеременностион вырабатываетсяжелтым теломбеременности.Когда формируетсяплацента онаберет на себяфункцию выработкипрогестеронадо конца беременности.Это гормонявляется протекторомбеременноститак как главноебиологическоесвойство его- поддержаниенормотонусаматочной мускулатуры.Дефицит прогестеронанаблюдаетсядовольно часо, сообенно вранних срокахбеременности(можно определитьс помощью мазкас задней стенкивлагалища).Можно определитьуровень прогестеронав сывороткекрови, или определитьпрегнандиолв моче ( метаболитпрогестерона).Уровень прогестеронав течение всейбеременностидолжен возрастать.Например приранних срокахуровень прогестерона6-7 нг/мл, к концубеременностидо 190 нг/мл.

Прогестероноваянедостаточностьна ранних срокахбеременностиуказывает наугрозу прерыаниябеременности(тонус маткиповышен, матканачинает сокращаться, плод отслаивается).Лечение — введениепрогестерона.
Количествопрогестеронаснижено приплацентарнойнедостаточности.При этом уменьшенафункция плаценты, уменьшен стероидныйгенез прогестерона.Если снижениеот 30 до 80% это говорито плацентарнойнедостаточности.
Высокийуровень прогестеронапри большойплаценте, котораяможет быть присахарном диабете, при многоплодии.

Эстриол.Определяетсяв моче или плазме.Синтезируетсяплаценто, главнымобразом изпредшественников.Уровень завистиот состоянияплода и целостивсего фетоплацентарногокомплекса. Втечение беременностиэстриолг также нарастает.В 5-8 недели — 0.3- 0.4нг/мл, в 39-40 неделиь65 нг/мл.

Плацентарныйлактоген (открытв 1961 году) (хорионическийсоматотропин).Белковой прирды, синтезируетсясинцитиотрофобластом.Продукциягомрона повышаетсяс увеличениемсрока беременности, что отражаетувеличениемассы плаценты.В норме ранниесроки 3 ммоль/л, в конце беременности300-320 ммоль/л. Клиническуюзначимостьпредставляетрезкое снижениегормона. Приснижении на50% — прогностическиугроза дляплода, еслиуменьшена на80% — антенатальнаягибель плода.

АФП(альфа-фетопротеин).- гликопротеин, синтезируетсяв желточноммешке и печениплода и специфичендля плода.Определениеэтого белкаважно одляопределенияпороков. АФПповышаетсяпри:
патологии ЦНС
при незаращении невральной трубки ( spina bifida), через этоо дефект АФП поступает в амниотическую жидкость
при аномалии развития почек увеличивается прямой переход АФП в амниотическую жидкость.
Атрезия ЖКТ — нарушение обратного захватывания эмбриональноо бека из околоплодных вод.
Внорме менее10 нг/мл. В ранниесроки около20 нг/мл, в серединедо 50 нг/мл, 34-35 нед- до 180 нг/мл, в серединеснижается до100/110 нг/мл. Выраженноенарастаниев 30 недель до250, а в 35 недель до300 — надо искатьпатологиюплода.

ИзучениеАФП и плацентарноголактогенавыполняетсяу всех и во всехженских консультацияхобязательно.Определениепрогестеронау женщин с угрозойили отягощенныманамнезом.

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Веськомплекс исследованийпозволяетустановитьдиагноз. Страдаетмать, плацентаи плод. Еслимать курит, принимаетбольшие дозылекарств, алкоголь, наркотики — плацента гибнет- плод страдает.
Фетоплацентарнаянедостаточность- синдром обусловленыйморфофункциональнымиизменениямив плаценте ипрдеставляющийсобой реакциюплода и плацентына различныепатологическиесостоянияматеринскогоорганизма.Степень определяетсясроком беременности, длительностьювоздействияфакторов, состояниемкомпенсаторно-приспособительноыхмеханизмовв системемать-плацента-плод.

ФПН:
первичная (ранняя) до 16 недель. Связана с эмбриогенезом, имплантацией, генетическими особенностями, инфекционными факторами, ферментативной недостаточностью и др.
Вторичная после 16 недель, в основном обусловлена влиянием факторов на мать.

ФПНможет наступитьостро или развиватьсяхронически.
ОстроФПН возникаетпри:
обширных дефектах плаценты
при преждевременной отслойке
Приэтом быстронаступаетгибель плода.
ХроническаяФПН являетсяследствиемосложненноготечения берменностинапример длительнаяугроза прерываниябеременности, поздний токсикоз( тяжелые дегенеративныеизменения вплаценте, перенашивание(некрозы в плаценте, кальцификация), экстрагенитальнаяпатология(сахарный диабет, тиреотоксикоз), сердечно-сосудистыезаболевания, заболеваниякрови и т.п.)хроническийэндометрит, генитальныйинфантилизм.
ОсновныеклиническиепроявленияхроническойФПН:
задержка роста плода
задержка развития плода
появление внутриутробной хронической гипоксии
сочетания выше изложенных признаков

Методыдиагностики:
определение гормональной активности
определение ферментативной активности крови (окситоциназа, термостабильная щелочная фосфатаза, печеночные ферменты).
Кардиомониторное исследование плода и проведение тестов.
УЗИ.
ФПНчаще всеговстречаетсяпри тяжелыхэкстрагенитальныхзаболеваниях:
сердечно-сосудистые заболевания
заболевания печени и почек
заболевания легких
заболевания крови

Синдромзадержки ростаи развитияплода. Встречаетсяот 5 до 18%. Определяется- масса телаплода ниже тойопределенноймассы на 5%. У 1/3детей имеетсяотставаниев физическоми психомоторномразвитии, гипотрофия, дистрофия.Частые причины- внутриутробнаяинфекция, недостаточноепитание, курение, прием алкоголяматерью. Оченьчасто умственноенадоразвитие.

ЛЕЧЕНИЕФПН.
Исключение вредных факторов
лечение основного заболевания.
Профилактическиемероприятияу женщины вгруппе рискаследует проводить3 раза в течениебеременности- первый триместрдо 12 недель, в20-23 недель, 30-33 недели- госпитализацияс 2-х недельнымкурсом лечения.
Препараты:
вазоактивные средства улучшающие маточное кровообращение — эуфиллин, скополамин, трентал снижают периферическое сопротивление, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию — токолитики — бета-адреномиметики (партусистен, алупент), сигетин внутривенно капельно медленно.
Коррекция коагуляционных расстройств: низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил). Сочетание реополиглюкина и гепарина капельно внутривенно.
Для улучшения газообмена и метаболизма плаценты — оксигенотерапия, кокарбоксилаза, витамины, железо, глюкоза внутривенно, оротат калия.
УФО околопупочной области, ГБО.
Отсутствиеэффекта оттерапии ставитвопрос о досрочномродоразрешении.Метод выборав данном случае- плановое кесаревосечение.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Хлопковое волокно его свойства и классификация
Реферат Холодная прокатка листов полос и лент
Реферат Genetic Engineering Essay Research Paper Bioengineering or
Реферат Особенности функционирования рынка недвижимости РФ
Реферат Hamlet Essay Research Paper HAMLETIn having to
Реферат Управление финансовыми ресурсами на предприятии (Армавирский хлебокомбинат)
Реферат Основні етапи та причини еволюції ролі держави у ринковій економіці
Реферат Как библиотеки обеспечивают и поддерживают детское чтение
Реферат Хромирование в машиностроение
Реферат Проектирование релейной защиты контактной сети и тяговой подстанции
Реферат Шліфування матеріалів
Реферат Цифровой ревербератор
Реферат Xxviii всемирный Конгресс Международного Союза Автомобильного Транспорта в Бухаресте
Реферат Цветные металлы, их свойства и сплавы
Реферат Центровая оснастка и патроны токарных станков