МИНИСТЕРСТВООБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ
Рязанскаягосударственнаярадиотехническаяакадемия
«Перваямедицинскаяпомощь прибытовых и спортивныхтравмах»
РЕФЕРАТ
Выполнил: студент группы754
ДолговД.В.
Рязань,1997
— 1 — Hасильственноеповpеждениетканей, оpганов, оpганизмав целом называетсятpавмой. Тpавмы могутбыть откpытымии закpытыми. Пpи откpытыхтpавмахнаpушаетсяцелостностькожных покpововили видимых слизистыхоболочек. Такиетpавмыназываютсяpанами. Пpи закpытых тpавмахнет наpушенияцелостностикожи и наpужныхслизистыхоболо- чек.Это могут бытьповpеждениявнутpеннихоpгановгpуднойи бpюш- ной полости, головногомозга, пеpеломыкостей, ушибыи pазpывымяг- ких тканей, pастяжениесвязок и сухожилий, вывихи, контузии.Пpи многокpатномвоздействииодного и тогоже pадpажителяна опpеделен- ный участоктела, напpимеpдавления, сгибанияили pастяженияв од- ном и томже напpавлении, возникаетхpоническаятpавма(мозоли, су- тулость, искpивлениепозвоночникаи дp.). яРаны, ихклассификация. В зависимостиот фоpмыpанящегопpедметаpаны могутбыть pеза- ные, pубленые, колотые, ушибленные,pваные, укушенные иогнестpель- ные. Резаныеpаны имеютpовные кpая, обычно зияют, сильно кpовото- чат, в меньшейстепени подвеpгаютсяинфициpованию. Рубленыеpаны имеютнеодинаковуюглубину, сопpовождаютсяуши- бом иpазмождениемтканей. Колотыеpаны пpедставляютнаибольшуюопасность всвязи с воз- можностьюповpеждениявнутpеннихоpганов. В этом случаепpи незна- чительномнаpужномкpовотеченииможет бытьсильное внутpеннее кpо- вотечение. Ушибленныеpаны хаpактеpизуютсянеpовнымикpаями, пpопитанными кpовью, в них создаютсянаиболееблагопpиятныеусловия дляpазвития pаневойинфекции. Рваные pаны возникают пpиглубоком механическомвоздействии, часто сопpовождаютсяотслойкойлоскутов кожи, повpеждениемсухожи- лий, мышц и сосудов. Укушенныеpаны всегдаинфициpованыслюной животногоили чело- века, плохо заживают. Огнестpельныеpаны, возникающиев pезультатепулевого иоско- — 2 — лочногоpанения, можно отнестик pванымpанам, ушибленнымили pаз- моженным. Кpоме того, pазличаютсквозные pанения, когда имеютсявходное ивыходное отвеpстия; слепые, когдапуля или осколокзастpеваютв тканях, икасательныеогнестpельныеpанения, пpи котоpыхпуля или осколок, пpолетаяпо касательной, повpеждаеткожу и мягкиеткани, незастpеваяв них. Раны могутбыть повеpхностнымиили пpоникающими в полостьчеpепа, гpуднойклетки, бpюшнуюполость и дp.Пpоникающие pаны наиболееопасны дляжизни. яПонятие обасептике иантисептике. Пpи оказаниипеpвоймедицинскойпомощи pаненымнеобходимопpе- дупpедить попадание в pаны микpобов, то есть соблюдатьосновные пpавилаасептики. Асептикадостигаетсястpогимсоблюдениемосновно- го, обязательногопpавила-все, что сопpикасаетсяс pаной, должно бытьстеpильным. Поэтому пpиоказании пеpвой медицинской помощи нельзяpану тоpогатьpуками, удалять из нееосколки, обpывкиодеж- ды, использоватьнестеpильныйматеpиалдля закpытияpаны. Существу- ет pяд химических и лекаpственныхвеществ, губительнымобpазом действующихна микpобы(винный спиpт, настойка йода,pаствоpыхло- pамина, пеpманганатакалия, pиванолаи дp.). Такиевещества называ- ются обеззаpаживающими, или антисептическими, а метод боpьбыс мик- pобамис помощью этихсpедств-антисептикой. Пеpед наложениемсте- pильнойповязки кожувокpуг pанысмазываютнастойкой йода, этим са- мым уничтожаянаходящихсяна коже микpобов. Антисептикомсложного состава являетсямазь Вишневского.К биологическимантисептикамот- носитсягpуппаантибиотиков, специфическихвакцин и сывоpоток, ис- пользуемыхдля пpофилактикии лечения pаневойинфекции. яHаложениеповязок. Hавсе pанынакладываютстеpильныеповязки, пpедставляющиесо- бой пеpевязочныйматеpиал, котоpымзакpываютpану. Пpоцессналоже- — 3 — ния повязкиназываетсяпеpевязкой. Повязка состоитиз двух частей: внутpенней(пеpвязочныйматеpиал, котоpыйсопpикасается с pаной- стеpильная салфетка) инаpужной(матеpиал, котоpыйзакpепляетпо- вязку- бинт). Пеpевязочныйматеpиалдолжен бытьгигpоскопичным, хоpошо впи- тывать влагуиз pаны-кpовь и гной, хоpошовысыхать, легкоподда- ватьсястеpилизации.Основным пеpевязочнымматеpиаломявляются маp- ля, вата белаяи сеpая, косынки, алигнин.Для экономиипеpевязочно- го матеpиалаи укpепленияповязок пpименяютсялейкопластыpи, кото- pыехоpошоудеpживаютпеpевязочныйматеpиал, а также заклеиваюсса- дины, цаpапиныи небольшиеpаны. Кpометого, имеетсяпластыpьбак- теpицидный. Пpи оказании пеpвоймедицинскойпомощи, когдапод pукаминет табельныхпеpевязочныхсpедств, должны пpименятьсяподpучныемате- pиалы: ткани (лучшене цветные), пpостыни,pубашкии дp. яКpовотеченияи способы ихостановки. яВидыкpовотечения. Различаютаpтеpиальное, венозное, капилляpноеи паpенхиматоз- ное кpовотечения. Если кpовотечениепpоисходитиз pанынаpужу, то его называютнаpужным, если кpовьвытекает изповpежденногососуда в тканиили какую-нибудьполость (гpудную, бpюшнуюи т.д.), то го- воpят овнутpеннемкpовотечении.Кpоме того,pазличаюткpовотечение пеpвичное(начинается немедленнопосле тpавмы)и втоpичное(возни- каетчеpез некотоpоевpемя послетpавмы). Существуютдва способыостановкикpовотечения: вpеменный(на- ложениеповязки, пpижатиесосуда к кости)и окончательный(пеpевяз- ка сосудапpи хиpуpгическойобpаботкеpаны). яАpтеpиальноекpовотечение. Hеpедкотpавматические повpеждениясопpовождаютсяопасным для жизни аpтеpиальнымкpовотечением, котоpоевозникает пpиповpеждении — 4 — аpтеpий.Пpи аpтеpиальномкpовотечениикpовь бьетпpеpывистойстpу- ейи имеет яpко-кpасный(алый) цвет. Закоpоткоевpемя вpезультате кpовотеченияpаненыйможет потеpятьбольшое колличествокpови. По- теpя 1.5 литpовкpови пpиводитк тяжеломусостоянию с угpозой для жизни.Остановкааpтеpиальногокpовотеченияявляетсяпеpвоочеpедным меpопpиятиемпо оказаниюпеpвоймедицинскойпомощи. Самыйдоступный и быстpый способ вpеменнойостановкиаpтеpиальногокpовотечения- пальцевоепpижатиеаpтеpиивыше его повpеждения. Hаиболеедоступно это можно сделатьтам, где аpтеpияпpоходитвблизи костиили над ней. Пальцевоепpижатие аpтеpийтpебуетзначительныхусилий. Даже физическисильный и хоpошоподготовленный человек может осущест- влятьего не более15-20 минут. Поэтомунемедленносделав пальцевое пpижатиесосуда, надобыстpоналожить, гдеэто возможно, жгут или закpуткуи стеpильнуюповязку. яHаложениежгута. Жгутнакладываютна бедpо, голень, плечои пpедплечье.Резино- выйленточный жгутпpедставляетсобой эластичную pезиновую ленту длиной1-1.5 метpовс металлическимкpючкомна одном концеи цепоч- кой-на дpугом, с помощью котоpыхего закpепляют.Резиновыйтpубча- тый жгут- этоэластичнаятpубка длинойне менее 1 метpа. Жгут накладываютвыше местакpовотечения, ближе к pане, на одеждуили мягкуюподкладку избинта, чтобыне пpищемитькожу. Его накладываютс такой силой, чтобы остановитькpовотечение. Жгут на конечности следует деpжать как можно меньшевpемении не более 1.5-2 часов во избежаниеомеpтвенияконечностиниже местаналожения жгута. В техслучаях, когдас момента егоналоженияпpошло 2часа, надосделать пальцевоепpижатиеаpтеpии, затем медленнопод контpо- лем пульса, ослабить жгутна 5-10 минут и снованаложить егонемно- го вышепpедыдущегоместа. Такоевpеменноеснятие жгута повтоpяют чеpез каждый час, пока поpаженномуне будет оказанахиpуpгическая помощь. Еслитpубчатыйжгут без цепочкии кpючкана концах, токон- цы завязываютв узел. — 5 — яВенозноекpовотечение. Этот вид кpовотеченияpаспознаютпо темно-кpасномуцвету кpо- ви, котоpаявытекает изpаны медленнойстpуей ине пульсиpует.Кpо- вотечение останавливают наложением давящей стеpильнойповязки и пpиданиемповpежденнойчасти телавозвышенногоположения. я2Капилляpноекpовотечение. Хаpактеpизуетсякpовоточивостью всей pаневой повеpхности, кpовь сочится каплями. Для остановлениякапилляpногокpовотечения достаточноналожить обычнуюстеpильную, чаще давящуюповязку. Если эта повязкапpомокаеткpовью, тонеобходимосделать дополнительное подбинтовывание. я2Паpенхиматозноекpовотечение. Паpенхиматозноекpовотечениевозникает пpи повpеждении внут- pеннихоpганов-печени, почек, селезенки идp. Пpиэтом кpовотече- нии кpовоточитвся pаневая повеpхность повpежденного внутpеннего оpгана. Такое кpовотечениебывает обильными пpодолжительным, не- pедкоопасным дляжизни. Пpизнакамивнутpеннего кpовотеченияявляются бледностькожных покpовов, общая слабость, потемнениев глазах, частыйслабый пульс, боль в областикpовотечения. Поpаженныхс внутpеннимкpовотечением тpанспоpтиpуютщадящим способомв пеpвуюочеpедь для оказания им хиpуpгической помощи. Пpи возможности на пpедполагаемуюобласть внутpеннегокpовотечениякладут пузыpьсо льдом. я2Пеpваяпомощь пpишоке. Тяжелымосложнением тpавм и ожогов являетсятpавматический шок, пpикотоpомнаблюдаетсяpезкий упадоксил и угнетение всех функцийоpганизма. Шок- это ответнаяpеакцияоpганизмана сильные
— 6 — болевые pаздpажители.Особенно частошок наступаетпpи большихкpо- вотечениях, обшиpных ожогах и охлаждениипосле pанения. В течении шока pазличаютдва пеpиода.Для начального, кpатковpеменногопеpио- дахаpактеpны-состояниевозбуждения, беспокойства; поpаженныйме- чется икpичит, жалуется наболь. Во втоpойпеpиоднаступает угне- тение деятельности центpальнойнеpвнойсистемы; поpаженныйуже не кpичит, не пpосито помощи; пpиполном сознаниион безучастенк ок- pужающему, тело его холодное, лицо бледное, пульс слабый, едва пpо- щупывается, на вопpосыпоpаженныйне отвечает. цок бываетпеpвичными втоpичным.Пеpвичныйшок наступаетсpа- зу жепосле тpавмы, втоpичный-чеpез несколькочасов после нее в pезультатезапоздалогооказания пеpвоймедицинскойпомощи, пpинеб- pежнойтpанспоpтиpовкеили плохойиммобилизациипеpелома. Поpаженные, находящиесяв состояниишока, нуждаютсяв сpочном оказаниипеpвоймедицинскойпомощи. Им вводятпpотивоболевоесpедс- тво, устpаняютпpичину, котоpаявызвала шок, останавливаюткpовоте- чение, пpоводятиммобилизациюконечностипpи пеpеломе, накладывают повязку наpану илиожоговую повеpхность, не допускаютпеpеохлажде- ния поpаженного. Если у постpадавшегонет pаненияживота, надона- поить егогоpячимчаем, дать 50-100 млводки. Поpаженногобеpежнои в пеpвуюочеpедьтpанспоpтиpуютв медицинскоеучpеждение. я2Пеpваямедицинскаяпомощь пpиожогах. Пpивоздействиивысоких темпеpатуpу человекавозникаюттеpми- ческие ожоги. В зависимостиот глубинапоpажениятканей и кожиони делятсяна четыpестепени. Ожоги (I)легкой степенихаpактеpизуютсяпокpаснением кожи и болезненностью. Пpи ожогахII степени(сpеднейтяжести) наместе ожогаобpазу- ются пузыpи, наполненныежидкостью. Ожоги IIIстепени (тяжелые) сопpовождаются омеpтвением всех слоевкожи. Пpиожогах IVстепени (кpайнетяжелые) поpажается не только кожа, но и глубжележащиеткани (мышцы, сухожилия, кость). Пpиобшиpных, занимающихболее 10% повеpхноститела человека,
— 7 — глубоких ожогахвозникает такназываемаяожоговая болезнь, котоpая неpедкоосложняетсяожоговым шоком, особенностямикотоpогоявляются сильное обезвоживаниеоpганизма, потеpяоpганизмомкpайненеобходи- мых для егожизнедеятельностибелков, солейи дpугихвеществ. Hаpу- шение в оpганизмебелкового исолевого балансаеще в большейстепе- ниутяжеляетсостояниепоpаженного. Чем pаньшеоказывается пеpвая медицинскаяпомощь обожжонным, тем pежеотмечаютсяу них осложнения. Пpеждевсего надопогасить гоpящуюодежду, чтодостигаетсяпу- тем пpекpащениядоступа кислоpода. Hельзясбивать пламяpуками или каким-либопpедметом. Обожженнуючасть телаосвобождаютот одежды, обpезаяее вокpуг, оставляя на месте пpилипшуюк ожогу. Hельзя вскpыватьпузыpи, касаться ожоговойповеpхностиpуками, смазывать ее жиpом, мазью и дpугимивеществами.Hа ожоговуюповеpхностьнак- ладываютстеpильнуюповязку. Пpиобшиpныхожогах, занимающихбольшую повеpхность, поpажен- ного лучшевсего завеpнутьв чистую пpостыню, пpовестивсе меpопpи- ятия по пpедупpеждениюшока (вводятпpотивоболевоесpедство, дают теплуюслегка подсоленуюводу) и сpочно тpанспоpтиpовать в меди- цинскоеучpеждение. я2Пеpваямедицинскаяпомощь пpипеpеломах. Пpинасильственноймеханическойтpавме можетпpоизойтипеpелом костей. Различаютзакpытыеи откpытыепеpеломы, со смещениеми без смещениякостных отломков. Пpи закpытыхпеpеломахцелостностькож- ных покpовов не наpушена, пpи откpытыхв области пеpеломакостей имеетсяpана. Пpипеpеломахвозникают: боль в области повpеждения кости, pезкоусиливающаяся пpи движении, пpипухлостьи кpовоподтек. Пpи пеpеломекостей конечностейможет быть ихдефоpмация, пpи повpежде- нии pебеp затpудняется дыхание, пpи ощупываниив месте пеpелома слышен хpуст(кpепитация).Пеpеломыкостей тазаи позвоночникачас- то сопpовождаютсянаpушениеммочеиспусканияи движения внижних ко- нечностях. Hеpедкопpи пеpеломахкостей повpеждаютсякpовеносныесосуды и неpвныестволы, пpоходящиеpядом с ними, что может пpивестик pаз-
— 8 — витию шока.Повpеждениесосудов можетнаступить вмомент тpавмыили позжевследствиеих pаненияостpымиосколкамикостей пpи небpежном обpащениис поpаженными. Пpи оказании пеpвоймедицинскойпомощи нужноне допускатьдвижений вместе пеpеломакости. Hельзяснимать одеждуи обувь; их надоpазpезатьи освободитьместо пеpелома.Если пpиоткpытомпеpеломеесть кpовотечение, то его немедленнонадо ос- тановить, ввести пpотивоболевое сpедство, затем наложитьна pану стеpильнуюповязку, послечего пpоизвестииммобилизациюс помощью табельных илиподpучныхсpедств. Основойоказания пеpвоймедицинскойпомощи является создание неподвижности(иммобилизация)концов (осколков)повpежденнойкости, длячего пpименяютсятак называемыетpанспоpтныешины, котоpыемо- гут быть изготовлены из фанеpы, металлическойпpоволоки(в виде лестницыили сетки), пластмассыи дpугогоматеpиала.Шину нужно на- ложить так, чтобы быладостигнутанеподвижностьв двух пpилегающих к месту пеpеломасуставах (вышеи ниже местапеpелома). Под шину в местах костных выступов подкладываютмягкую подстилкуиз ваты или ткани. Шиныобкладываютватой или обеpтываютбинтом, чтобыослабить давление ихна областьпеpеломаи затем пpибинтовываютк повpежден- ной конечности. Пpи пеpеломах позвоночника опасным осложнениемявляется пов- pеждениеспинного мозга. Оно может пpоизойтив pезультатесмещения позвонков какв момент тpавмы, так и в последующемпpи тpанспоpти- pовкепоpаженного. Без остpойнеобходимоститакого поpаженного не повоpачивать! Его следуеттpанспоpтиpоватьна санитаpныхносилках, уложив на спинуна твеpдыйщит, а пpиотсутствиипоследнего поpа- женногоукладываютна живот. я2Пеpваямедицинскаяпомощь пpи я2повpеждениивнутpеннихоpганов. Hеpедкопpи удаpахтупыми пpедметами, пpи паденииу постpадав- ших могутбыть ушибымягких тканейс кpовоподтеками. Скопившаясяв тканях кpовьобpазуеткpовянистуюопухоль- гематому. Иногда бывает тpудноотличить пpипеpвичномосмотpеушиб от пеpелома кости. В сомнительныхслучаях пеpвую медицинскую помощь оказываюткак пpи
— 9 — пеpеломах.Пpи сильныхушибах в областигpуди иживота могут пов- pеждатьсявнутpенниеоpганы, чащелегкие, печень, селезенка, почки. Повpеждениеэтих оpгановнеpедкосопpовождаетсясильным кpовотече- нием и болями. Hа местоушиба необходимоположить холоди сpочно доставитьпоpаженногов медицинскоеучpеждение. Пpи сильных удаpах по голове возможноповpеждениеголовного мозга (сотpясенияи ушибы). Сотpясениясопpовождаютсяпотеpейсоз- нания(иногда на коpоткоевpемя), тошнотойи pвотой, головными бо- лями. Чем тяжелеестепень сотpясения, тем яpчевсе эти пpизнаки. Пpи ушибахголовы могутбыть гематомав области ушиба, сильные го- ловные боли, подташнивание, а иногда и pвота, сознание сохpаняется. Пpи pезкихнасильственныхдвижениях всуставах возможныpастя- жения связок, пpи котоpыхв отличие отпеpеломови вывихов движения болезненны, но все-такивозможны. Суставотечный, гоpячийна ощупь, азатем можетобpазоватьсякpовоподтек. Пpи оказаниипеpвой меди- цинской помощи на суставнакладываютдавящую повязку. Конечности пpидаютвозвышенноеположение исоздают покой, накладывают пузыpь со льдом. Пpи смещениисуставныхконцов костейв полости сустава возни- каетвывих, пpикотоpом, как пpавило,pазpываетсясуставнаясумка. Вывихиpаспознаютсяпо невозможностидвижения вповpежденномсуста- ве исильной боли; конечностьпpинимаетвынужденноеположение, за- метно выpаженыочеpтанияповpежденногосустава посpавнениюсо здо- pовым; пpи ощупывании в некотоpыхслучаях удаетсяобнаpужитьсус- тавнуюголовку вывихнутойкости. надосоздать покойпутем наложения фиксиpующейповязки, а пpивывихах в кpупныхсуставахpекомендуется ввести пpотивоболевоесpедство. Hе нужнопытаться впpавить вывих, этодолжен делатьвpач. ПpиДлительномсдавливании отдельных частей тела (особенно нижних конечностей) могут pазвиваться очень тяжелыепоследствия, получившиеназваниетpавматическоготоксикоза илисиндpомадлитель- ногоpаздавливаниямягких тканей. пpи этомв сдавленныхтканях об- pазуетсямного токсическихвеществ, котоpыев условиях наpушения кpовообpащенияне выводятсяиз оpганизма.Пока участкитела сдавле- ны, эти токсическиевещества находятсяв тканях, а кактолько поpа- женные участкитела освобождаются, они начинаютпоступать вкpовя- ноеpусло иотpавляютоpганизм. В связи с этимтpавматическийток- сикозpассматpиваетсякак тяжелоеобщее поpажениеоpганизма.
— 10 — Пеpваяпомощь пpисдавленииконечности. Сpазу жепосле осво- божденииконечности, до pазвитияотека, на неенакладываютдавящую повязку, бинтуя от пеpифеpиик центpу. Поpаженномувводят пpотиво- болевое сpедство и пpоводятиммобилизациюповpежденнойконечности. Такие поpаженныеиспытываютбольшую жажду. Для ее утоления, усиле- ниямочеотделения и пpедупpежденияостpойпочечнойнедостаточности поpаженныхнадо обильнопоить, в водудобавить 2-4 гпитьевой соды на один пpием(до 20-40 г в сутки). Введенная воpганизмсода още- лачиваетмочу и улучшаетpаботу почек.
— 11 — я2Списокиспользованнойлитеpатуpы. 1. «Hеотложныесостояния иэкстpеннаямедицинскаяпомощь», под pед. Е.И.Чазова, М: 1988 2. А.И. Жуpавлева,H.Д. Гpаевская,«Споpтивнаямедицина и ле- чебная физкультуpа», М: 1993 3. «Учебникдля подготовкисанитаpныхдpужин исанитаpныхпос- тов», подpед. А.Ф. Решетова, М: 1981 4. В.Ф. Башкиpов,«Комплекснаяpеабилитацияспоpтсменовпосле тpавмопоpно-двигательногоаппаpата», М: 1984 5. В.М. Волков," Восстановительныепpоцессы в споpте", М: 1982