Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Глазныеболезни.№6
Тема: офтальмоонкология.слепота.
Надолю онкологическихзаболеванийприходитсяоколо 1.5% всехзаболеваний.
1.98% — доброкачественныеопухоли. Вид, течение, прогноззависит отгенеза, из какойткани образуются.
1.Эпителиальные:
папилломы
бородавки
аденомы желез ( сальных, потовых, мейбониевых)
2.Мезодермальные
фибромы
липомы
гемангиомы (70% всех новообразований на поверхности лица)
3.Нейрогенные
нейрофибромы
невусы (родимые пятна)
Вслучае травматизации, кровотечения, бурного экзофитногороста, болезненныхощущений вседоброкачественныеопухоли подлежат иссечению иликоагуляции.
Злокачественныеопухоли переднегоотрезка глаза.
Базально-клеточныйрак (базалиома).Плоскоклеточныйрак (узловые, язвенные формы).Аденокарцинома(чаще встречаетсяу мужчин зрелого и пожилоговозраста, поклинике напоминаютхалазион). Всезлокачественныеопухоли подлежатрентгенотерапиии криодеструкции.В челом, учитываяобильноекровоснабжениетканей лица, орбиты строениесосудистойоболочки глаза, близость кмозговым структурам, а также учитывая, что метастазированиепри опухоляхпридаточногоаппарата глазадостаточнораннее, в концехирургическогоиссечения любойопухоли всенеобходимоотправлятьна гистологическоеисследование.
Из-заособенностейстроения роговицы, склеры, фибрознойоболочки глазофтальмонкологическихпроявленийсо стороныфибрознойоболочки глазапрактическине встречается.
Опухоливнутреннейоболочки глаза
1.Опухоли сосудистойоболочки (увеальноготракта). Доброкачественныевстречаютсяне часто. Злокачественные: меланома.Предрасполагающимфакторомпрогрессированиямеланомы являетсятравма. Активностьопухоли наблюдаетсяв трех периодахжизни: периодеполового созревания, периоде беременности, климактерическомпериоде.
Меланомарадужки чащеу пациентовстаршего возраста, в нижних отделах.Выглядит в видетемно-коричневого, красно-кирпичногоцвета образования.При боковомобъективномобследованиивсегда заметнаплюс ткань, выпячивание.Характеризуетсянечеткимиграницами.Достоверныйпризнак злокачественности- дислокациязрачка в сторонуопухоли.
Меланомацилиарноготела — рано наступаетпаралич сфинктераи отмечаетсяанизокория.Через широкийзрачок приобычном исследованиивидна за плоскостьюзрачка темно-коричневаябугристаямасса, котораякуполом проминируетв стекловидноетело. Рост всторону хрусталика, смещение егобывает редко.Чаще всегоприводит кнарушениюпитания секторахрусталика- развиваетсясекторнаякатаракта.
Меланомасосудистойоболочки (чаще).Недалеко отдиска зрительногонерва. Темно-коричневогоцвета с аспиднымоттенком. Опухольпроминирующаяв стекловиднуюполость. Характеренчашеобразныйрост. У больныхпоявляетсяположительнаятемная скотома.Наиболее эффективнымметодом борьбыс опухольюявляется неоргано сохраняющаяоперация, аэнуклеацияглазного яблока.
Прогнозпри меланомахнеблагоприятный.65% пациентов, не смотря напроведеннуюрадикальнуюоперацию гибнутв ближайшийгод. Высокаялетальностьсвязана сгематогеннымметастазированиемв кости черепа, головной мозг, печень, легкие.
Выживаемость, даже при раннейэнуклеации, редко превышает5-7 лет.
Ретинобластома.Диагностируетсяна первом годужизни. В 25% случаевпоражает обаглаза. Доказананаследственнаяроль в развитииэтой опухолис доминантнымхарактером. характеризуетсяочень быстрымпрогрессированиемс обильнойпролиферацией, некротическимиизменениями.За несколькомесяцев ростаначинает выполнятьвсю полостьглаза, вытесняястекловидноетело. Оченьрано наступаетслепота. Раноотмечаетсяпаралич сфинктера возникаетамавротическийамавроз, амавротический“кошачий глаз”- широкий зрачок, проминирующаяв стекловидноетело опухоль.Быстрое прорастаниев зрительныйнерв, орбиту, раннее метастазированиев полость черепа, печень, легкие.Прогноз крайненеблагоприятный.
Опухолиорбиты составляют80%. Поражениеретробульбарнойчасти всегдасопровождаетсяэкзофтальмоми застойнымиявлениями. Рановозникаетпоражение n.oculomotorius — как следствиептоз. Выраженнаязастойнаягематома, экзофтальм.Для дифференциальнойдиагностики- консультацияэндокринолога, рентгенография.
Доброкачественныеопухоли — гемангиомы, дермоидныекисты, остеомыи т.д. Но чащезлокачественны: саркомы, карцинома.Нередко этапатологиядетского возраста.Практическивсе опухолиорбиты являютсяпроявлениемвторичногометастазирования.Первичный очагчаще в матке, печени, молочнойжелезе, легких.
Слепота.
Классификация.
Медицинская слепота — острота зрения равна нулю.
Бытовая слепота — зрение резко снижено, но челвоек может обслуживать сам себя.
Профессиональная слепота — человек абсолютно зрячий, может выполнять любые работы, но в своей профессии уже работать дальше не может.
Такжеслепоту классифицируютна:
1.Излечимаяслепота.
2.Неизлечимаяслепота.
Неизлечимаяслепота — остораязрения равнанулю, не видитсвета.
Излечимаяслепота — когдахирургическиеили терапевтическимимероприятиямиможно либовосстановитьполностью, либосущественноповысить остротмузрения на ранеебывшим слепомглазу.
Поданным ВОЗ вмире насчитывается28 миллиономслепых и 42 милионаслабовидящих.
Внастоящее времяслепота во всеммире растет.
В70-е годы приростсоставлял 3% вгод слепых, в80-е годы — 7%. Попрогнозам вСША к 2000 годуколичествослепых должноудвоится.
Объясненияпрогрессирующегороста слепоты.
При увеличение продолжительности жизни больные глаукомой, макулодистрофией, диабетической ретинопатией стали доживать до слепоты ( раньше не доживали).
Большие успехи в акушерстве — стали выхаживать детей, которых раньше выходить не могли (увеличение врожденной патологии органа зрения).
Ухудшение экологической обстановки в мере ( СВЧ поля, УЗ, ИЗ, УФ, даже обычный свет).
ГРУППЫИНВАЛИДНОСТИ.
1группа даетсялюдям либо сполной медицинскойслепотой, либопри условиичто остротазрения на лучшийглаз составляетдо 0.03 или имеетсяконцентрическоесужение полейзрения до 7 градусов.
2группа даетсяпри сотротезрения от 0.03 до0.08 на лучший глаз, либо концентрическоесужение полейзрения до 20градусов.
3группа даетсялюдя с однимглазом и тем, кому необходимоограничитьдвигательнуюи физическуюнагрузку вследствиетого, что имеетсякакое-то глазноезаболевание, которые можетдать рецидивзаболевания(напримерблизорукостьвысокоий степенисо склонностьюк кровоизлияниям, диабетическаяретинопатиясо склонностьюк гемофтальму).
ВОЕННАЯЭКСПЕРТИЗА.
Сущесвтуютследующиеграницы: 0.5 налучший глази 0.05 на худшийглаз. 0.5 нужнодля того чтобычеловек могприцелитьсяи выстрелить.0.05 нужно для тогочтобы без постороннейпомощи уйтииз опасногоместа, есличто-то случитсяс лучшим глазом.