Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо СМУЗ последняя.
Тема: проблемы зарубежногоздравоохранения.Проблемы ВОЗ.
Существуютсистемы управленияздравоохранениемпо таким видам? Централизованное, децентрализованноеи частичнодецентрализованное.
Централизованноев России, Великобританиии др. Когдагосударствов большей мерецентрализуетсистему управленияи осуществляетсягосударственныехарактерздравоохранениемчерез единоеминистерство.Это значит: государственноезаконодательство, государственноефинансирование( государстводолжно выделятьдо 8% от валовогонациональногопродукта наздравоохранение, сейчас в Россиименее 3%, тогдакак в США — 14%, вЗападной Европе- 8-12%), государственнаясистема подготовкикадров и единыепринципы.Министерствоздравоохраненияиздает приказыисполнениекоторых являетсяобязательнымдля всех органови учрежденийздравоохранения.
Органыздравоохранения: областные, районные; учреждения- медицинскиеучреждениякоторые непосредственнооказываютмедицинскуюпомощь.
Преимуществацентрализованнойсистемы:
разрабатываются ориентировочные нормативы
система распределения средств
на местах не нужно создавать местные нормативные акты
Недостатки:
не может быть единых нормативов в различных регионах (так как распределение населения, климатические условия и др. Различны).
ВВеликобритании- централизованнаясистема, но уже разрешеновводить своиместные нормативыто есть дляорганов и учрежденийздравоохраненияприказы, указы, распоряженияминистерстваявляютсярекомендательными.
Системыуправленияс частичнойдецентрализацией: центральныераспорядительныеакты на уровнегосударстваразрабатываюториентировочныенормативныехарактеристики, а местные органыздравоохраненияуже с учетомрекомендацийминистерствасвои нормативныеакты, которыеявляютсяобязательнымидля учрежденийздравоохранения.
Естьнемного странс полной децентрализацией: Югославия — иминистерскиеи территориальныераспоряженияне являютсяобязательнымидля исполнениято есть учрежденияздравоохраненияявляются полностьюсамостоятельными.Совет врачейвыбирает себегруппу руководителейи избираютдиректора (который можетбыть необязательнос медицинскимобразованием).Руководстворазрабатываетнормативы: длительностьрабочего дня, погрузка накаждого специалиста, распределениесредств, поощренияи т.д.
Пофинансированиюразличают видыздравоохранения:
государственное
страховое
частнопредпринимательское
Государственноефинансированиев России, Великобритании, когда государствоспециальнопредусматриваетобъем средстви министерствоздравоохранениявместе с министерствомфинансов определяютсредства необходимыедля бесплатного, гарантированногомедицинскогообеспечения, территориальныеорганы распределяютфинансы поучреждениямв зависимостиот обслуживаемогонаселения.
Страховаямедицина. Четкоразработанаи оптимальнореализованав скандинавскийстранах. Государствовыделяет до30% средств изсвоего бюджетана медицинскуюпомощь и проблемыздравоохранения.Оказываетсямедицинскаяпомощь бесплатно- при инфекционныхзаболеваниях, определеннымкатегориямнаселения (напримервоеннослужащим, заключенным, детям, пенсионерам).Около 30% выделяетсяработодателями(предпринимателями).От 3--40% вносят ввиде налоговнаселение. Тоесть государствогарантируетминимум медицинскойпомощи — обязательнои доступное, предпринимателисвоим работающимвыделяют ещеоколо 30-40% которыеулучшают медицинскоеобслуживание, и если гражданинхочет дополнительноймедицинскойпомощи то населениевносит еще30-40% средств. Такимобразом получается3 источникафинансирования, которые поддерживаютвысокое качествообслуживания, доступностьпрофилактическихи лечебныхмероприятий.Система медицинскогообслуживанияв Швеции отличаетсябольшей доступность, дешевостью, чем в другихстранах.
Такие же системы воФранции, Италии.
Воколо 20-25% стран( в том числеСША) здравоохранениефинансируетсячастнымипредпринимателями — на самом делечастнопредпринимательскаямедицина этополностьюплатная медицина.Также как и вовсех странахимеется министерствоздравоохранения, ему государствовыделяет средства( до 14% от ВНП вСША) на медицинскуюпомощь и совершенствованиемероприятийпо оздоровлениюнаселения.
Ногосударствобольше тратитиз этой суммына медицинскоеобеспечениевоеннослужащих, детского населения, стариков ималоимущих, на созданиесети медицинскихучреждений(приобретениеаппаратуры, строительствои т.д.), профилактикаинфекционныхзаболеваний, социально-опасныхзаболеваний, массовыхнеинфекционныхзаболеваний.
Врамках системыстрахования, где активноучаствуетгосударствоимеются страховыемедицинскиегосударственныеучреждения, которые оказываютпомощь лицамимеющим страховойполис. Лицаполучая страховойполис, какую-тодолю доплачиваютна случайстрахования, и если нужнагарантированнаямедицинскаяпомощь ( природах, травмах, заболеванияхмассовых и др.)каждый житель, независимосколько онпроживает вСША, бедный илибогатый, идетв медицинскиеучреждениепо страховомуполису или безнего и там емуобязаны оказатьпомощь. такихгосударственныхмедицинскихучрежденийболее 50%. Такжесуществуютблаготворительныемедицинскиеучреждения( Красный крест, религиозныеобщины и организации).До 20-25% составляютрентабельныеучреждения, где обслуживаютсялица, которыеимеют возможностьдоплатить захорошее содержаниеи особый уход.Система оплатыврачей общейпрактики, работающихв лабораторияхзначительноменьше, чем уузких специалистов.Оплата зависитот того сколькораз врач прошелспециализациюи усовершенствование.Чем больше врачпрошел специализацийтем больше онполучает зарплату.
Здравоохранениеразвивающихсястран. Эта категорияхарактернадля стран ЦентральнойАфрики, и некоторыхстран Юго-ВосточнойАзии.
Дляних характернаэтапностьмедицинскогообслуживания.На первом этапев связи с разбросанностьюи малой концентрациейнаселения внебольшихнаселенныхпунктах существуетнетрадиционнаямедицина науровне знахарства( ВОЗ сначалане признавалазнахарство, но вследствиетого что большинствонаселения такихстран медицинскойпомощью нельзярешили привлечь знахарей послеспециальнойподготовки).За каждым населеннымпунктом закрепленыцентры здоровья( объединяютсядо 100 тыс. Жителей), где работаетсредний медицинскийперсонал, иногдафельдшеры.
Несколькоцентров здоровьякурируютсяврачом участковогомедицинскогоцентра илибольницы (обслуживаетболее 100 тыс.Населения).Затем специализированнаяпомощь котораяв основномконцентрируетсяв городах. Врачиспециалистыпериодическиобъезжаютучастковыебольницы иоказываютмедицинскуюпомощь по меренадобности; участковыйврач объезжаетцентры здоровья, где подготавливаютсябольные.
В1968 году былаконференцияв Алма-Ате попроблемампервичноймедицинскойпомощи, и здравоохранениев СССР былопризнано наиболееэффективным, доступным, организованным.Эта этапностьвызывала завистьу многих зарубежныхврачей. Принципздравоохранениясамый лучший, но государствоне выделяетдолжных средств.
Системыоплаты. ВОПполучает зарплатув зависимостиот обслуживаемойтерриториии количестванаселения.Например на50 тыс населениявыделяетсясумма 10 тыс. Нажителя. Оплатапо услугам (виду услуг).Если определяетсяобъем услуги по всему видуоплачиваетсястоимость черезстраховуюкомпанию разработаныстандартылечения длямедицинскихи страховыхучреждений.Например нагипертоническуюболезнь определеноконкретноеколичествопроцедур, и ихдлительность.Если вы затратилибольше то страховаякомпания проверяетобоснованностьэтих мероприятий.
Системыоплаты смешанная: выделяютсясредства нажителя с учетомпроцедур, результатаи оплачиваетсядеятельностьврача.
Амбулаторно-поликлиническаяпомощь: в России- поликлиники- лучшая форма, но дорогостоящая.Существуютв странах сгосударственнойсистемойздравоохранения.В большей мересуществуютотделениягруппой практики: кроме государственныхврачей, имеютсячастные врачи, которые принимаютпациентов, чтооплачиваетсячерез страховыекомпании.
Характернойособенностьюстационарныхучрежденийза рубежомявляется точто врачи работаютмало ( в основномсредний медицинскийперсонал). Большаячасть врачейпривлекаетсядля проведенияопераций, консультаций.ВОП участвуетили присутствуетна операцияхпроизводимыхподопечнымпациентам.
ВОЗ- создана дляпредупреждениямассовых инфекционныхзаболевания, для проведениякарантинныхмероприятий.Далее задачирасширились: совместноепланированиедеятельностипо совершенствованиюмедицинскойпомощи. На этапеблаготворительностиВОЗ большеоказываетпомощь развивающимсястранам в подготовкеспециалистов, обустройствемедицинскихучреждений, техническомоснащении.
ЧерезВОЗ реализуетсяобмен опытом, специалистами, технологией.Если раньшеВОЗ большесредств затрачивалана благотворительность, то сейчас вбольшей мереготовят специалистов, разрабатываютнациональныепрограммы накоторые выделяютсясредства исилы.
Вбольшей мереВОЗ изучаетраспространенностьзаболеваний, уровень смертностии анализируети издает сборникипо различнымзаболеваниям.
СтруктураВОЗ. Имеетсягенеральныйдиректор ВОЗ- он в своейдеятельностиопирается насекретариаткак постоянныйорган. Секретариатимеет исполкоми 6 региональныхбюро ( Европейское, американское, юго-восточное, африканскоеи др.). региональноебюро делитсяна отделы иотделения, которые закрепленыза группойстран где имеютсябюро стипендий, подготовкиспециалистов, противоэпидемическихмероприятийи т.п. системаоплаты врачейВОЗ отличнаот той если выработаете поконтракту вкакой-либостране.