Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЛN 5 ОСЛОЖНЕНИЯГРЫЖИ
Осложнения:1. ущемление;2. воспаление;3. копростаз.
УЩЕМЛЕННАЯГРЫЖА (h. incorcerata) — сдавлениегрыжевогосодер-
жимогов грыжевыхворотах илигрыжевом мешке, сопровождаемоенаруше-
ниемкровоснабженияи иннервации.
Местаущемления: область грыжевыхворот, внутреннегоили наруж-
ногоотверстия, карманы, щелимешка.
Способствующиефакторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели
Узостьгрыжевых ворот, невправимость.
Механизмыущемления:
1.эластическое: напряжениебрюшного пресса
->повышениевнутрибр. давления
->при снятиинапряжения
->ущемление.
2.каловое: грыжевоесодержимое- толстая кишка. Образуется
плотнаяпробка в центральномотделе кишки; происходитраздражение
окружающейткани + спазм-> окончательноесдавление.
3.смешанное: каловое + рефлекторныйспазм тканей-> сдавление
грыжевогосодержимого.
Некроз:1. ишемический(сила давление> АД)
сразупрекращаетсяартериальныйприток + кишечнаяфлора -> инфициро-
вание-> флегмонагрыжевого мешка(бр. полостьограничена).
2.геморрагический: венозный оттокнарушен, артериальныйсохре-
нен. За счет пропитываниятканей кровьюпроисходитобразованиегры-
жевойводы -> транссудат-> экссудат. Воспалительные изменения ->
гр. мешок, гр. оболочки-> флегмона гр.оболочек ->флегмознаягры-
жа.
Награнице сдавленияобразуетсястрангуляционнаяборозда, здесь
обнаруживаютсянаибольшиеизменения.
Вприводящем отрезке — непроходимость. При повышениидавления
выше40 — 50 мм рт ст -> нарушениевенозногокровообращения-> раз-
рывкишки -> перитонит+ присоединениеинфекции; илиже впраление
грыжис измененными инфицированнымкишечником.
Вотводящемотрезке перистальтиказатихает.
! ущемлениежировых привесокможно удалятьвместе со слепойкишкой.
Осложненияущемленнойгрыжи:
— абсцесс, — перитонит, — флегмона,
— илеус, — свищ.
РАЗНОВИДНОСТИУЩЕМЛЕНИЯ
1.пристеночное(рихтеровское)
ущемлениестенки кишки,
нонет непроходимости.
2.ретроградноепроверить весь
участокот 1 до 2. Д-оз
ставитсялишь во времяопера-
циина основаниинахождения2
и>петелькишки в гр. мешке.
3.интерстициальное: еслиесть признакиущемленнойгрыжи и она
вправляется(ущ.большой сальник).
КЛИНИКА:
1.Местныесимптомы
-больв месте ущемления, иррадиирует в солнечноесплетение,
околопупка, в подложечнойобласти;
-невправимостьгрыжи (произвольнои насильственно);
-пальпаторнаяболезненность;
-увеличениев объёме, уплотнениегр. опухоли.
2.Общиесимптомы
-явлениекишечнойнепроходимости(илеус);
-воспалительныйсиндром(лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейко-
цитарнойформулы влево;
-изменениясо стороны СССи дыхания учащениеPs синдром ин-
токсикацииза счёт явленийвоспаленияи некроза, изменияАД.
Диагнозставится наосновании 3-ёхместных и общихсимптомов.
Диагностика:1.болевой синдром,
2.местныепризнаки ущемления,
3.пальпаторнаяболезненность,
4.воспалительныйсиндром.
Дифференциальнаядиагностика:
-кишечнойнепроходимости; -лмфаденита;
-перетонита; -флегмоныпаховой области;
-доброкачественныеопухоли; -копростаза;
-флегмоныгрыжи при ущемлении; -невправимойгрыжи.
Ущемлениесальника 1.неткишечнойнепроходимости;
2.нетвоспалительногосиндрома, повышенияt.
Рихтеровскаягрыжа 1.нет илеуса;
2.оченьмаленькаягрыжевая опухоль.
Прогноз: без операциилетальность- 29%
послеоперации -2-5%
1.Впервые 12часов-1%
2.Через3 суток -20%
3.Старики(60-70лет) -22%
4.Отвида грыжи:
-белойлинии живота-1,5%
-бедренныегрыжи -4%
-диафрагмальные-40%
безрезекции кишки-1,5%
cрезекцией кишки-18%
Летальностьпри флегмонознойгрыже: без операцииоколо 100%
послеоперации -18%
Противопоказанияк операции:
— агональноесостояниебольного;
— болевой шок(снятие шока-> операция);
— далеко зашедшийпроцесс грыжи(реанимация, ин-
фузионнаятерапия после- операция).
Операция:-резекциякишки в преиедлахздоровых тканей;
-анастомоз;
-дренажвсех слоёвпластики.
ОСОБЕННОСТИОПЕРАЦИИ ПРИУЩЕМЛЁННОЙГРЫЖЕ:
1.Выделениегрыжевогомешка;
2.Обложитьоперационноеполе, удалитьгр.воду;
3.Вскрываемгр. мешок иудерживаемущемлённыйорган;
4.Рассекаемгр.ворота(сдавливающеекольцо);
5.Оживитьорган:
а)рассечениегр. ворот,
б)обкладываеморган салфеткамис тёплым
растворомфурацилина, новокаина на15 минут
в)признакижизнеспособности:
-блестящий, зеркальный оттенок брюшины;
-кишкаи сальник приобрелинормальныйрозовый цвет;
-появлениеперестальтики;
-появлениепульсацииартериальныхсосудов
Нельзяделать больномус ущемлённойгрыжей:
1.мытьв ванне;
2.даватьслабительное;
3.вводитьморфин;
4.вправлятьгрыжу:
М.Б. -ложное вправление;
-разрывгр. мешка;
-вправлениемёртвх участковвнутрь.
Вредких случаях: новокаиноваяблокада + ванна+ морфин с атро-
пином, лёгкий массажс приподниманиемконечностей-> строгое наблю-
дение.
ВОСПАЛЕНИЕГРЫЖИ (гыжевыхоболочек) .
Причины:
— наружная травма; — аппендицит;
— насильственноевправление; — диверкулит;
— длительноеневправление; — каловый застой;
— воспалениепридатков матки(анексит).
Осложнения:
— флегмона оболочек;
— перитонит(попаданиеэксудата изгр.мешка в бр.полость)
Клиника:
1.спонтаннаяболь;
2.боль при пальпации;
3.синдром воспаления;
4.ранние признакиперитонита;
5.признаки воспаленияоргана, попавшегов гр. мешок.
Диагноз- ставиться наоснованииклиники.
Диффер.диагноз: от
— вправимойсвободнойгрыжи;
— невправимойсвободнойгрыжи;
— ущемленнойгрыжи;
— копростаза;
— перитонита;
флегмонынаружных грыжевыхоболочек.
Лечение:
1.вначале консервативное
— голодная диета;
— холод местно, вправление;
— антибиотики, сульфаниламиды, фурагин;
— противовоспалительные;
— сердечные,CaCl2, профилактикапневмонии;
— очистительныемикроклизмыс хлоридомнатрия;
— анальгетикис антигистаминными.
2.несложнаяоперация
3.при воспалениибрюшины — экстреннаяоперация иревизия органов
бр.полости.
Воспалениегрыжи + перитонит:
1.лапаротомия,
2.ревизия органовбр.полости,
3.лаваж бр. полости,
4.дренированиерезиновымитрубками,
5.пластика грыжевыхворот.
Флегмона:
1.разрез внефлегмоны через 4. лаваж (удалениеэкссудата)
здоровыеткани, 5. дренирование,
2.ревизия бр.полости, 6. удалениенекротич. масс,
3.удаление источника, 7. редкие швы,
8. дренирование.
КОПРОСТАЗ
застойкаловых массв центральномотрезке кишечнойпетли.
Причины:1. наличие в грыжевоммешке толстойкишки,
2.большая грыжа,
3.невправимость,
4.пожилой возраст.
Клиника:- невправимость,
— увеличениев размерах иуплотнение,
— метеоризм,
— чувство тяжестии легкой болезненности,
— деформациягрыжи при пальпации,
+воспалительныйсиндром -> каловоеущемление.
Дифф.диагноз:
— ущемленнаягрыжа; — опухоль; — невравимаягрыжа.
Лечение:
1.вправить грыжу,
2.комплекспротивовоспалительныхмероприятий,
3.клизмы с гипертоническимраствором,
4.сердечные дляпрофилактикилегочных осложнений,
5.операция вплановом порядке,
6.при каловомущемлении — срочная операция.
ПАХОВЫЕГРЫЖИ
Анатомическиепредпосылки:fossa inguinale mediale, laterale
наружноеотверстиепахового канала
прямая- через f.inguinale mediale etf.supravesicalis
косая- через f.inguinale laterale
Косая- кнаружи отэлементовсеменногоканатика
1.врожденные- яичко и гр. опухольсоставляютодно целое
2.приобретенные- гр.опухольотделена отяичка.
Прямая- кнутри от элементовсеменногоканатика.Прямаягрыжа не
опускаетсяв мошонку.
Сочетания:+ патологияразвития яичка(криптохизм)
+нарушениеоблитерациивлагалищногоотростка (киста
семенногоканатика)
+варикоз венсеменногоканатика.
Методыпластики:
1.по Жирару-Спасокукоцкому,
2.по Бассини — укрываниезадней стенки(при прямойгрыжи).
БЕДРЕННЫЕГРЫЖИ
Нижепупартовойсвязки, кнутриот бедреннойвены.
— через мышечноеокно; — позадибедренныхсуставов;
— кнаружи отбедреннойартерии; — черезжимбернатовусвязку;
— корона мортис.
Клиника: сопровождаетсясимптомамисосуд-нервногопучка. Труд-
нодифференцироватьот лимфоденитапаховой области.М.б. скользящими.
Методыпластики: 1.Бильрот-Бассини, 2. Руджи-Парловеччи.
ПУПОЧНЫЕГРЫЖИ
Удетей: 1. врожденная: — пупочная, — пуповинная,- эмбриональная
(сразупосле рождения)
2.приобретенная.
Увзрослых: толькоприобретенная
— пупочная, — околопупочная, — прямая, косая.
1.на врожденнуюпупочную грыжупосле оформленияпупка положить
пуговицуили монету иприкрепитьлейкопластырем.Операции ненадо.
2.при пуповиннойгрыже — операцияв первые 2 — 3 дня.
3.при эмбриональнойгрыже операциясразу.
Анатомическиеособенности:
1.короткие ворота,
2.брюшина прикрепляетсяпрочно к фибр. ткани с образованием
перемычек,
3.наружные оболочки: кожа, фасциальныеобразования.
Пластика:
1.кисет Лекслера
2.Сапежко (чаще рецидивы)
3.Мейо — Дьяконова
ГРЫЖИБЕЛОЙ ЛИНИИ
Клиника:
1.бессимптомноетечение,
2.болевые ощущения,
3.диспептическиерасстройства,
4.приступ колики.
Hernia
— inguinnalis — congenita (врожд.)
— femoralis — aeguisita (приобрет.)
— umbilicalis — reponibilis (вправимая)
— h. linea alba — inreponibilis (частично
— postoperativae или полностьюневправ.)
— posttraumaticae — anreponibilis (невправ.)
— artificialis (искусств.) — incorcerata (ущемленн.)
h.inguinalisabliguae (косая)
-"- directa (прямая)
h.abciominalisexterna (наружные)
-"- interna (внутренние)
ГрыжаLittre — флегмонозновоспаленныймеккелев диверкул, ущем-
ленныйвместе с тонкимкишечникомв послеоперационнойгрыже.
ГрыжаМайделя — (ретроградноеущемление) — 2петли тонкого ки-
шечника, ущемленныетретьей.