--PAGE_BREAK--ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Поражения кожи при болезнях печени (гепатобилиарной системы) часто сопровождаются изменениями кожи и ее придатков — волос и ногтей.
Зуд кожныйобычно предшествует клиническим проявлениям желтухи. Он может быть легким, кратковременным, приступообразным или упорным и мучительным; наиболее выражен на коже туловища и конечностей, реже — в области гениталий.
Причиной возникновения зуда является прежде всего высокий уровень желчных кислот в сыворотке крови и тканевой среде, что характерно для обструктивных поражений печени. Значительного уменьшения зуда можно достичь с помощью диеты, богатой ненасыщенными жирными кислотами и приема внутрь холестирамина.
Желтушная окраскакожного покрова при болезнях печени нередко приобретает генерализованный характер, однако на начальных этапах ее легче заметить на склерах и на мягком небе в области уздечки языка. Причиной ее развития является гипербилирубинемия.
Крапивницачаще наблюдается в преджелтушном периоде острого гепатита.
Телеангиэктазиив виде множественных мелких, стойко расширенных ветвящихся капилляров («прожилки») чаще располагаются на ладонях в области возвышения большого пальца и вызвышения мизинца, обусловливая неравномерную синюшно-розовую окраску кожи -«печеночные ладони».
Пурпурапри болезнях печени представлена множественными мелкими геморрагическими пятнами, располагающимися обычно на голенях.
Гиперпигментациипри поражениях гепатобилиарной системы обычно имеют грязно-серый цвет и занимают обширные участки кожного покрова. Наиболее выражены на открытых участках кожи. У женщин на лице она может проявляться хлоазмой(периорбикулярная и периоральная пигментация).
Волосына туловище у мужчин довольно часто истончаются и могут полностью выпасть, лобковое оволосение формируется по женскому типу. На голове волосы также редеют вплоть до полного облысения.
При печеночном циррозе нередко отмечаются утолщение дистальных фаланг пальцев кистей с деформацией ногтевых пластинок по типу барабанных палочек, изменение окраски ногтей, возникновение поперечных борозд (линии Бо).
Полосы атрофическиемогут наблюдаться у женщин и мужчин на фоне вторичных гормональных нарушений при печеночной патологии. Обычно они располагаются на бедрах, ягодицах, в нижней части живота.
Синдром поздней кожной порфирииможет развиться при различных поражениях печени, проявляясь образованием пузырей, поверхностных рубцов, пигментацией открытых участков кожи.
Поражения кожи при болезнях щитовидной железы
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Щитовидная железа вырабатывает гормон тиреоглобулин, активными частями которого являются тироксин и трийодтиронин.
Гипотиреозс выраженным дефицитом гормонов (III степень) обусловливает развитие:
генерализованной (диффузной) микседемы, характеризующейся сухой, бледной, с желтоватым оттенком, холодной на ощупь кожей, маскообразным лицом за счет «твердого» отека, отеком и уплотнением кожи кистей, голеней с высыпанием мелких папулезных элементов розового цвета.
Характерны:
отек гортани с осиплостью голоса, сухой анемичный язык с отпечатками зубов, дистрофия волос (волосы сухие, ломкие, редкие вплоть до алопеции, положительный симптом Хартога — выпадение бровей в латеральной зоне, выпадение волос в области лобка и подмышечных ямок). У детей возможен кретинизм.
Лечение: заместительная тиреоидная терапия.
Гиперфункция щитовидной железы, характерная для диффузного токсического зоба (Базедова-Грейвса болезнь), сопровождается увеличением функционирующей железистой ткани щитовидной железы. Изменения кожи при этом характеризуются следующими особенностями:
кожа эластичная, горячая на ощупь, влажная за счет общего гипергидроза, нередко бромидроза.
Характерны:
эритема ладоней, дисхромия кожи, припухлость и менискообразное свисание век, дистрофия ногтей.
Основой развития претибиальной микседемыявляется увеличение продукции тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Существует также предположение об аутоиммунном механизме этого процесса за счет выработки антител к тиреоглобулинам.
Болеют преимущественно женщины 40-50 лет.
Процесс локализуется на передней и боковых поверхностях голеней.
Пораженная кожа хрящеподобно уплотнена (ямка при надавливании не образуется), инфильтрирована за счет узловатых полушаровидных подушкообразных плоских элементов, образующих сливной обширный очаг восковидно-желтоватого цвета с характерном признаком «апельсиновой корки», обусловленным расширением отверстий волосяных фолликулов.
продолжение
--PAGE_BREAK-- Поражения кожи при болезнях почек
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК разделяют на две группы:
1. сочетанное поражение кожи и почек с единым патологическим процессом при наследственных и приобретенных заболеваниях;
2. кожный синдром, обусловленный почечной недостаточностью.
К 1-й группе относят
поражения почек и кожи при диффузных болезнях соединительной ткани системная красная волчанка склеродермия дерматомиозит системных васкулитах, обменных и эндокринных заболеваниях амилоидоз, липоидозы, сахарный диабет, подагра острых и хронических инфекциях скарлатина, рожа, сифилис и др. наследственной патологии диффузная ангиокератомаФабри, туберозный склерози др.
Во врачебной практике большее значение имеют поражения 2-й группы. Иногда эти изменения называют кожным синдромом уремии.
У больных с почечной недостаточностью часто отмечается общая сухость кожных покровов (ксероз), которая обычно сопровождается фолликулярным кератозом типа «гусиной кожи» на разгибательных поверхностях конечностей и гипотрихозом.
Характерно изменение окраски кожи в виде бледности, желтоватого оттенка, а также диффузных гиперпигментаций. особенно выраженных на открытых участках.
К числу отличительных симптомов терминальной стадии почечного поражения относится так называемый уремический иней: появление на носу, подбородке, шее множественных мелких белых или буроватых зернышек, представляющих собой кристаллы мочевины, выделившиеся из пота.
Одним из частых и характерных симптомов почечной недостаточности является генерализованный кожный зуд — от слабого, периодического до постоянного, мучительного.
Нередко наблюдается сухость и эрозирование слизистой оболочки рта. Примерно у трети больных с почечной недостаточностью выявляют симптом «половинного ногтя»: дистальная половина ногтевой пластинки имеет розовато-бурую окраску, а проксимальная — белую.
Не исключается развитие истинной поздней кожной порфирииу больных с почечной недостаточностью
Поражения кожи при болезнях легких, сердца и сосудов
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Поражения кожи при болезнях легких и сердечно-сосудистой системы весьма разнообразны и, как правило, недостаточно специфичны.
Одним из факторов риска коронарной болезни является сеченная гиперлипидемия; частым сопутствующим симптомом в таких случаях является ксантоматоз кожи.
У больных с выраженным атеросклерозом брюшной аорты могут наблюдаться холестериновые эмболии нижних конечностей. Для данной патологии характерны:
боли в пояснице, ягодицах, голенях и стопах, появление на этих участках сетчатого ливедо, образование плотных болезненных синюшных бляшек и узлов с некрозами и изъязвлениями в центре; могут также развиться цианоз и гангрена пальцев.
Обязательным признаком синдрома леопарда, к проявлениям которого относятся стеноз легочной артерии и большие изменения на ЭКГ, является кожный лентигиноз.
Весьма характерны кожные изменения при бактериальном эндокардите:
подногтевые кровоизлияния, пурпурозно-петехиальная сыпь, симптом Ослера (приступообразное появление на кончиках пальцев рук и ног мелких красных болезненных узелков), симптом Джейнуэя (красные пятна и безболезненные экхимозы на ладонях и подошвах).
С легочной патологией связывают синдром желтых ногтей.
Проявления наследственной аллергии в легких и на коже обычно представляют собой сочетание атопической формы бронхиальной астмы с атопический дерматитом.
Хроническая обструктивная легочная болезнь сопровождается общим изменением окраски кожного покрова: при гипервентиляции кожа имеет утрированный розовый цвет, при гиповентиляции — цианотичный
продолжение
--PAGE_BREAK--Поражения кожи при ревматизме
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ чаще всего проедставлены подкожными ревматическими узелками и маргинальной цирцинарной эритемой.
Узелки ревматические подкожные обычно множественные, округлые, плотные, безболезненные, небольших размеров (2-5 мм в диаметре, иногда больше), локализуются в области костных выступов (затылок, локти, плечи, межфаланговые сочленения) и в местах прикрепления сухожилий. Наблюдаются почти у трети больных ревматизмом.
Эритема цирцинарная маргинальная (Лендорфа-Лейнера болезнь) — специфическое для ревматизма проявление в виде быстро распространяющихся, быстро растущих по периферии небольших кольцевидных розовых, имеющих слегка приподнятые отечные или не возвышающиеся над окружающей кожей края.
Сыпь, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями и существует не более нескольких недель.
ПОДАГРА КОЖИ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ПОДАГРА КОЖИ — изменение кожи при подагре обусловлено отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.
Клиника.
Подагра развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста и характеризуется артритом, в 15-20% случаев — мочекаменной болезнью или интерстициальным нефритом и поражением кожи в виде подагрических узлов (тофусов).
Узлы локализуются в подкожной жировой клетчатке вокруг межфаланговых суставов, над коленными и локтевыми суставами, в области ушных раковин.
Они имеют сначала мягкую, а затем плотную, каменистую консистенцию; могут быть единичными и множественными, изолированными или слившимися в группы.
Цвет кожи не изменен либо розовато-синюшный. Узлы могут существовать неопределенно долго, не вызывая никаких субъективных ощущений, самопроизвольно рассасываться или вскрываться вследствие истончения кожи над ними с выделением густой массы.
Диагноз подагры кожиставят на основании клинических проявлений на коже, а также наличия других признаков подагры. Важное диагностическое значение имеет повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
Дифференцируют подагру кожиот:
липомы спонтанного панникулита
Лечение:
диета с исключением алкоголя, ограничением употребления мяса, рыбы, икры, бобовых, цветной капусты и др.; постоянное применение аллопуринола, нестероидные противовоспалительные средства. При отсутствии подагрического поражения почек — урикозурические средства (антуран, этамид).
ДИАБЕТИДЫ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ДИАБЕТИДЫ — поражения кожи при сахарном диабете. В результате микроангиопатий на коже лица, конечностей возникает стойкая эритема, на голенях — темно-красные шелушащиеся узелки, разрешающиеся в коричневые атрофические рубчики (диабетическая дермопатия).
Диабетическая нейропатия характеризуется образованием на коже стоп перфорирующих язв, сенсорными нарушениями, нарушениями потоотделения.
Возможно развитие «диабетической стопы» (комбинация язвенно-некротических поражений, межпальцевой мацерации с присоединением пиококковой или грибковой флоры, остеомиелита).
Инсулинорезистентная форма диабета может сопровождаться развитием acanthosis nigricans.
Типичен липоидный некробиоз.
Возможно возникновение:
кольцевидной гранулемы, диабетических пузырей, гиперпигментациикожи локтей, колен и тыла кистей; генерализованного зуда; эруптивной ксантомы; склеродермиформных изменений кожи, витилиго, красного плоского лишая(особенно, эрозивной формы — синдром Гриншпана-Потекаева); рецидивирующей пиодермии, микозов кожи. ЗУД КОЖНЫЙ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ЗУД КОЖНЫЙ — ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу.
Предполагают, что это видоизмененное болевое ощущение, обусловленное слабым раздражением нервных окончаний в коже, воспринимающих боль. Некоторые исследователи считают, что у человека существуют специфические рецепторы зуда.
Различают два основных вида зуда:
физиологический зуд (при укусах насекомых), патологический — при функциональных и органических поражениях нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных (сахарный диабет), обменных (атеросклероз) нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов, крови (лейкозы, лимфогранулематоз), токсикозе беременных, глистных извазиях и др.
Нередко зуд является симптомом ряда кожных заболеваний, таких как:
экзема, атопический дерматит, красный плоский лишай, чесотка, герпетиформный дерматит Дюрингаи др.
В ряде случаев зуд является единственным симптомом болезни кожи.
Зуд генерализованныйобычно носит приступообразный характер, нередко усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда могут иметь характер пароксизмов, становясь нестерпимыми. Больной расчесывает кожу не только ногтями, но и различными предметами, срывая эпидермис (биопсирующий зуд).
В других случаях зуд почти постоянен.
К разновидностям генерализованного зудаотносят
старческий, высотный, солнечный зуд кожи.
Обьективными симптомами зуда являются:
расчесы точечного или линейного характера, симптом «полированных ногтей».
Зуд локализованный чаще возникает в области заднего прохода (анальный зуд), наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки).
Причинами развития таких форм локализованного зуда являются:
хронические воспалительные процессы в органах малого таза, глистные инвазии, трихомониаз.
Локализованный хронический интенсивный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза, зуд клитора — рака половых органов.
Длительно существующий зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кандидоза. Неблагоприятно влияет на психику больных.
Лечение кожного зуда:
Важно установить и, по возможности, устранить причину зуда.
Симптоматическая терапия:
седативные, психотропные (амитриптилин, тизерцин, этаперазин и др.), антигистаминные (фенкарол, перитол, семпрекс, кларитин, телфаст и др.), десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия), анестезирующие средства (0,5% раствора новокаина), энтеросорбенты (полифепан).
ЛЕЙКЕМИДЫ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ЛЕЙКЕМИДЫ — поражения кожи при лейкозах специфического характера. Могут отмечаться с различной частотой при всех формах лейкозов.
Лейкемиды специфические— опухолевые экстрамедуллярные очаги кроветворения. Возникновение этих очагов обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани. При хронических лейкозах появление лейкемидов может быть первым, а порой и единственным манифестным признаком гематологического заболевания. Наиболее вероятно развитие лейкемидов при моноцитарном лейкозе (у 10-50% больных) и хроническом лимфолейкозе (до 25% случаев). Клинически лейкемиды кожи протекают обычно в виде папулезных, узловатых и опухолевидных образований, эритродермий; к редким формам относятся диффузные инфильтрации и первичные язвы.
Неспецифические лейкемидымогут быть обусловлены сопутствующими процессами и осложнениями: анемией, тромбоцитопенией, сепсисом или носить характер паранеоплазий. В последнем случае, иногда задолго до появления клинических признаков поражения системы кроветворения, появляются зуд кожи, приобретенный ихтиоз, крапивница, высыпания, напоминающие многоформную экссудативную эритему, экзему, красную волчанку, пузырные дерматозы и др. В терминальной стадии лейкоза часто наблюдаются множественные геморрагии, септические некрозы кожи.
Диагноз лейкемидов, возникающих на фоне развернутой клинической картины лейкоза и специфических сдвигов в периферической крови и костном мозге, обычно не вызывает затруднений. Диагностическая задача усложняется, если лейкемиды являются первым объективным признаком лейкоза или не определяются его клинические проявления и изменения в периферической крови и костном мозге. Наблюдение процесса в динамике, повторные гистологические, гистохимические, цитологические и иммунологические (определение специфических маркеров клеток) исследования позволяют поставить в таких случаях окончательный диагноз.
Дифференциальный диагноз лейкемидовпроводят с:
папулезными сифилидами, сифилидами третичного периода, лепроматозным типом лепры, лимфомами кожи, саркоидозом, псевдолимфомами, ограниченным нейродермитом, диффузным нейродермитом.
Лечениепроводят по схемам, применяемым в терапии лейкозов.
ДЕРМАТОЗЫ ПАРАОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ДЕРМАТОЗЫ ПАРАОНКОЛОГИЧЕСКИЕ (син. дерматозы паранеопластические) — кожные реакции на злокачественные новообразования внутренних органов и систем, которые изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно несинтезируемых биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, не только стимулирующих прогрессирование злокачественного процесса, но и способствующих возникновению новых клинических симптомов.
Параонкологические дерматозы отличаются чрезвычайным многообразием.
В первую группувключены следующие дерматозы:
карциноидный синдром, эритема мигрирующая неполитическая, акрокерапюз псориазиформиый Базекса, эритема круговидная Гаммела acanthosis nigricans, амилоидоз системный первичный, болезнь Педжета соска молочной железы, гипертрихоз ланугинозный, синдром Свита.
Они соответствуют критериям Н. О. Curth:
совпадение начала или выявления злокачественного новообразования с диагностикой дерматоза; параллелизм течения (излечение после удаления опухоли и рецидив или прогрессирование при метастазировании); ассоциация дерматоза с определенным типом и расположением опухоли; статистическая достоверность ассоциации; связь через наследуемый синдром.
Вторую группупредставляют дерматозы, частота ассоциации которых со злокачественными процессами статистически недостоверна, но достаточно высока:
дерматомиозит Боуэна болезнь дерматит эксфолиативный
В третью группувходят наследственные дерматозы, при которых ассоциация со злокачественными новообразованиями обусловлена связанными с этими синдромами нарушениями противоопухолевого иммунитета
Гарднера синдром Кауден синдром нейрофиброматоз Пейтца-Егерса-Турена синдром Торре синдром
Четвертая группавключает дерматозы, которые довольно редко связаны со злокачественными новообразованиями внутренних органов, но роль последних в их развитии необходимо учитывать, особенно в резистентных, торпидных к проводимой терапии и рецидивирующих случаях:
ихтиоз приобретенный пемфигоид буллезный ангииты кожи герпетиформный дерматит Дюринга кератоз эруптивный себорейный (синдром Лазера-Трела) эритема Дарье центробежная кольцевидная герпес опоясывающий Хоуэлла-Эванса синдром пузырчатка вульгарная питириаз круглый зуд кожный пиодермия гангренозная склеродермия
Таким образом, кожные симптомы нередко являются существенной особенностью злокачественных процессов внутренних органов и систем и могут оказать помощь в их раннем выявлении.
Например, антигенное воздействие опухоли при паранеопластическом дерматомиозитевыявляется значительно раньше, чем эта опухоль обнаруживается в результате клинических обследований.
В свою очередь, эффективное лечение злокачественного новообразования приводит к стойкому исчезновению параонкологического дерматоза.
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — группа дерматозов, развитие и течение которых связано с беременностью. После родоразрешения изменения кожи обычно регрессируют.
Среди поражений кожи при беременности выделяют:
кожный зуд, атрофические полосы (стрии), папилломы, герпес беременных, полиморфный дерматоз беременных, пруриго, зудящие фолликулиты беременных;
реже встречаются:
папулезный дерматит аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных, импетиго герпетиформиое
Во время беременности могут обостриться:
экзема, псориаз, крапивница другие дерматозы, которые были до беременности.
Зуд кожныйвозникает у 2% беременных в III триместре беременности. Его развитие связывают с рецидивирующим холестазом. Обычно локализуется в области живота. После родов зуд исчезает.
Полосы атрофические(стрии беременных) появляются у большинства беременных на коже живота, ягодиц, молочных желез.
Папилломы(мягкие бородавки) — множественные мягкие мелкие (5 мм) выросты на ножке, часто появляющиеся во второй половине беременности на коже лица, шеи, подмышечных впадин, под молочными железами.
Дерматоз беременных полиморфный (эритема беременных токсическая) — дерматоз, развивающийся в III триместре обычно первой беременности. Развитие дерматоза связывают с аномальным увеличением массы тела беременной и плода. Характеризуется зудящими уртикарно-папулезными и бляшкоподобными высыпаниями, образующими сливные полициклические очаги. Могут отмечаться единичные везикулы. Основная локализация высыпаний — кожа живота, конечностей. Каких-либо неблагоприятных (в том числе токсических) влияний на беременную и плод не отмечено.
Лечение:
седативные (пустырник и др.), антигистаминные средства;
наружно:
противозудные взбалтываемые взвеси, кремы с каламином (цинковая крем-истая руда), кортикостероидные мази.
Пруриго беременныхвозникает в более ранние сроки (от 25-й до 30-й недели) и не имеет уртикарного характера, в отличие от полиморфного дерматоза. Проявляется диссеминированными зудящими пруригинозными высыпаниями в виде экскориированных узелков с геморрагической корочкой на вершине. Сыпь сохраняется на протяжении всей беременности, плохо поддается лечению.
Фолликулиты беременныхзудящие возникают во II-III триместре беременности и напоминают стероидные угри.
Дерматит беременных папулезныйи дерматит беременных аутоиммунныйпрогестероновый встречаются редко.
Кроме того, во время беременности может отмечаться:
более выраженная общая пигментация кожи, увеличиваются количество и размеры меланоцитарных невусов. Во второй половине беременности у 70% женщин развивается хлоазма. Волосы несколько редеют. Иногда отмечается некоторый гипертрихоз (гирсутизм) в сочетании с акне, обычно во второй половине беременности. Ногтевые пластинки могут истончаться, подвергаться онихолизису. Характерны увеличение частоты потницы, обострение Фокса-Фордайса болезни. Сосудистые изменения связывают с действием эстрогенов, они проявляются у 70% беременных эритемой ладоней. Часто наблюдаются варикозное расширение вен конечностей. геморрой. Возможен также отек лица, век, стоп, кистей, которым возникает в утренние часы и исчезает к вечеру. У 80% беременных развиваются гингивиты. Возможно увеличение частоты инфекционных поражений, особенно: кандидоза, остроконечных кондилом, простого герпеса, бовеноидного папулеза.
Во время беременности обостряются:
аутоиммунные заболевания (особенно красная волчанка), лимфомы (грибовидный микоз и др.), атопический дерматити др.
продолжение
--PAGE_BREAK--