Реферат по предмету "Медицина"


Ишемическая болезнь сердца. Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — несоответствие между величиной коронарного кровотока (Qкор) и уровнем потребления миокардом кислорода (ПМО2), вследствие атеросклеротического стеноза, спазма или тромботической окклюзии коронарных артерий, приводящее к острой или хронической ишемии миокарда, его дисфункции, некрозу с развитием кардиосклероза. Эквивалентом энергообеспечения работоспособности сердца как насоса является уровень ПМО2, доставка которого обеспечивается Qкор. Величина коронарного кровотока регулируется тоническим состоянием коронарных сосудов и зависит от градиента давления между восходящим отделом аорты (устья коронарных артерий) и в полости левого желудочка (систолическое и конечно-диастолическое давление), которые соответствуют внутримиокардиальному давлению (напряжению). Миокард левого желудочка кровоснабжается только во время диастолы, так как во время систолы левого желудочка градиент давления между давлением в устьях коронарных артерий и дистальных отделах коронарного русла отсутствует. Во время систолы давление в восходящем отделе аорты (при отсутствии стеноза клапанов аорты) соответствует давлению в полости левого желудочка, развиваемому сокращающимся миокардом (внутримиокардиальное напряжение), соответственно в дистальных, конечных отделах коронарного русла, расположенных «внутри» миокарда (от эпикарда к эндокарду), давление равно внутримиокардиальному, что препятствует коронарному кровотоку. Во время диастолы градиент давления, обеспечивающий кровоток в миокарде левого желудочка, равен разнице между диастолическим давлением в восходящем отделе аорты и давлением в полости левого желудочка во время диастолы. Миокард правого желудочка кровоснабжается как во время систолы (давление в правом желудочка меньше давления в аорте во время систолы), так и во время диастолы. ИБС как самостоятельное заболевание была выделена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) лишь в 1965 г., в связи с ростом частоты патологии и определяющим участием в прогрессировании нарушений сердечной деятельности как насоса. Среди населения Европейского Союза смертность от ИБС составляет 744 000 случаев в год, в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ИБС является причиной летального исхода в 51%. ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. ИБС чаще болеют мужчины в возрасте 40–65 лет. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35–64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. В большинстве случаев ИБС протекает хронически и проявляется приступами стенокардии напряжения, возникающими при физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Величина нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, не всегда постоянна; один день больного стенокардией редко полностью похож на другой. Стенокардия — синдром, клинический эквивалент ИБС, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая чаще всего локализуется за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий после различной степени физической нагрузки. Наиболее часто загрудинная боль возникает при физической нагрузке и прекращается через 2–3 мин после ее уменьшения. В типичных случаях больные описывают приступ стенокардии как давящую, сжимающую, режущую, обжигающую сердце боль. Нередко больные отмечают дискомфорт (тяжесть в груди, сжатие, стеснение или тупую боль). Основные факторы, провоцирующие боль в груди:  физическая нагрузка: быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей;  повышение артериального давления (АД);  холод;  обильный прием пищи;  эмоциональный стресс. Основная причина ишемии миокарда — атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий. Суживая просвет коронарной артерии, атеросклеротическая бляшка уменьшает кровоток в артерии в покое и препятствует его росту при нагрузке. Снижение коронарного кровотока может быть вызвано и другими причинами: тромбозом коронарных артерий, спазмом коронарных артерий, реже — эмболиями коронарных артерий, обструкцией устьев коронарных артерий при сифилитическом аортите. Врожденные аномалии коронарных артерий (например, отхождение передней межжелудочковой артерии от легочного ствола) у взрослых обнаруживаются крайне редко, они обычно проявляются ишемией миокарда и инфарктом миокарда уже в детстве. Еще одна причина ишемии миокарда — гипертрофия левого желудочка (при артериальной гипертонии, аортальном стенозе): она настолько повышает потребность миокарда в кислороде, что даже в отсутствие коронарного атеросклероза у таких больных возможна типичная стенокардия. Изредка ишемия миокарда бывает вызвана снижением кислородной емкости крови (при очень тяжелой анемии, отравлении угарным газом). Нередко причин сразу несколько: например, гипертрофия левого желудочка (высокая потребность в кислороде) и коронарный атеросклероз (нарушение доставки кислорода); сочетание этих причин и ведет к тому, что ишемия проявляется клинически. Крупные коронарные артерии способны менять свой тонус, но у здоровых людей он обычно остается неизменным. Артериолы, которые находятся в толще миокарда, напротив, способны сильно менять свой тонус. Их спазм или неспособность к расширению могут вести к ишемии миокарда и стенокардии, что наблюдается при так называемом синдроме множественных метаболических нарушений. В норме коронарный кровоток определяется потребностью миокарда в кислороде. При физической и эмоциональной нагрузке артериолы расширяются и кровоток увеличивается; артериовенозная разница по кислороду для сердца существенно выше, чем для других органов, при нагрузке она почти не растет. При повышении потребности в кислороде во время нагрузки включается метаболическая регуляция тонуса коронарных артериол, и они расширяются. Ауторегуляция тонуса артериол позволяет поддерживать постоянный коронарный кровоток при физиологических колебаниях АД.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Характеристика основных отраслей правовой статистики. Ее значение в практической работе правоохранительных органов
Реферат Реализация сети фреймов и решения различных вариантов задачи с помощью различных механизмов вывода в экспертных системах
Реферат Boss Essay Research Paper Business is an
Реферат Бизнес-план Планирование финансово-экономической деятельности предприятия XXXXXX по производству новой продукции
Реферат Взгляды на творчество Гоголя
Реферат Bridges Essay Research Paper Bridges are crossed
Реферат Понятие управления финансами. Пути повышения эффективности использования основных фондов
Реферат © Резніченко О. М. Позааудиторна виховна робота у вищих технічних закладах у другій половині ХХ ст
Реферат Перлз Ф. Внутри и вне помойного ведра
Реферат 2. опасности, возникающие при ведении военных действий или вследствие этих действий, при чрезвычайных ситуациях и пожарах. Основные мероприятия по подготовке к защите и по защите населения от них
Реферат О ходе и результатах реализации в 2008 году государственной программы развития сельского хозяйства
Реферат Социально-культурная обусловленность знания и анализ дискурса в межкультурной коммуникации
Реферат Walking Around Essay Research Paper Walking AroundPablo
Реферат Роль дитячої літератури у формуванні національної самосвідомості та характеру дітей
Реферат Система управління базою даних (підсистема "Бібліотека") в середовищі Access