Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯИ МЕДИЦИНСКОЙПРОМЫШЛЕННОСТИРФ
ИВАНОВСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ
КАФЕДРАДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙПЕДИАТРИЧЕСКОГОФАКУЛЬТЕТА
Зав.кафедрой профессорШиляев Р.Р.
Преподавательасс. КопиловаЕ.Б.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
x, 4 мес.
Клиническийдиагноз: «Аллергическийдерматит, распространеннаяформа.
Перинатальнаяпостгипоксическаяэнцефалопатия.
Гипертензионныйсиндром. Натальнаятравма
шейногоотдела».
Куратор: студент 8 группыIV курса
общеврачебногофакультета
ГоликовАндрей Михайлович.
Датакурации: 25 апреля1998 г.
— ИВАНОВО1998 -
I.ПАСПОРТНЫЕДАННЫЕ:
Ф.И.О.ребенка: x
Возраст:4 месяца.
Датаи год рождения:27 декабря 1997 года.
Адреспостоянногоместа жительства: г.Иваново,
Датаи время поступленияв клинику: 15 апреля1998 г., 12 ч 40 мин.
Какимучреждениемнаправлен: 7-яПоликлиника.
Диагнозпри направлении: перинатальнаяэнцефалопатия, травма шейного
отдела, атопическийдерматит.
Диагнозклинический: аллергическийдерматит, распространеннаяформа.
Перинатальнаяпостгипоксическаяэнцефалопатия.
Гипертензионныйсиндром. Натальнаятравма
шейногоотдела.
II.АНАМНЕЗ:
Анамнеззаболевания( Anamnesis Morbi ):
Припоступлениижалобы на кожныевысыпания, зуд.
Уребенка с 1,5 месяцевпоявилисьвысыпания нателе в связис
погрешностямив диете матери.Получал фенкарол, тавегил. В
феврале1998 года находилсяна обследованиии лечился вклинике
«Матьи дитя» с диагнозом: перинатальнаяэнцефалопатия.
Последнееобострениенаблюдалосьоколо 3-х недельназад: появилась
сыпьна теле, мокнутиена лице. Проводилосьлечение тавегилом.
Отмеченоулучшение.
Домомента курацииребенок получалследующеелечение: фенкарол,
тавегил, димедрол санестезиномна кожу, активированныйуголь,
нистатин, обработкаучастков мокнутиярастворомбриллиантовой
зелени, сермион, полимиксин,HCL с пепсином, спиртовойраствор
намышцы спины.
Анамнезжизни ( Anamnesis Vitae ):
1)Антенатальныйпериод.
Ребенокот первойбеременности, первых родов.
Беременностьпротекала нафоне анемииI-II степени,
Сведенийо угрозе выкидыша, питании беременной, профессиональных
вредностях, мерах профилактикирахита нет.Экстрагенитальнойпатологии
уматери не отмечается.
Течениеродов патологическое, роды в срок 40недель. Оперативные
вмешательствав родах: кесаревосечение, в связис дискоординацией
родовойдеятельности.Сведений похарактеруоколоплодныхвод
иоценке новорожденногопо шкале Апгарнет.
Заключениео развитииребенка вантенатальномпериоде: факторомриска
ипричиной травмышейного отделаможет являтьсяпатологическоетечение
беременности.
2)Период новорожденности.
Родилсядоношенным, масса при рождении4370 г, длина прирождении 57
см.Не закричал- асфиксия. Мерыоживления: реанимационныемероприятия.
Уродства: натальнаятравма шейногоотдела.
Остатокпуповины отпална 3 сутки, пупочнаярана зажилана 5 день. Был
приложенк груди через5 суток.
Срокпребыванияв родильномдоме — 10 дней. Массапри выписке4350 г.
Поставлендиагноз 'перинатальнаяэнцефалопатия, натальнаятравма
шейногоотдела'.
Заключениео развитииребенка в периодноворожденности: массо-ростовой
коэффициент= 76,7 — норма.
3)Вскармливаниеребенка.
Вскармливаниегрудью по часамна момент курации.Прикорм невводился.
Ребенкапереводилина смешанноевскармливание(смесь «Соя — Nestle»),
ноэто привелок развитиюпостоянныхзапоров. Смесьотменили.
Режимпитания — 7 разв день через3 часа с ночнымперерывом 6часов.
4)Сведения одинамике физическогои психомоторногоразвития.
Держитголову с 2 мес, плохо. Не сидит, не стоит. ВитаминD не
получал.Развитие речи: гуление около2 мес.
Роств настоящеевремя 64 см (норма), масса — 6550 г (норма).
Рост 64 см 4 «коридор»
Масса 6550 г 4 «коридор»
Окружностьгруди 43 см 5 «коридор» Окружностьголовы 43 см.
Суммакоридоров — 13, разность — 1.
ДДУне посещает.Находится подсистематическимнаблюдением
поликлиники.
Заключениео психомоторноми физическомразвитии ребенка:
нервно-психическоеи физическоеразвитиесоответствуетвозрасту,
физическоеразвитие гармоничное, мезосомальныйтип.
5)Сведения опрофилактическихпрививках.
Повозрасту ( БЦЖ, полиомиелит).
6)Перенесенныезаболевания( эпид. и аллергологическийанамнез ).
Поставлендиагноз 'перинатальнаяэнцефалопатия, натальнаятравма
шейногоотдела'. В контактес острымиинфекционнымибольными не
состоял.Жидкого стулане было.
С1,5 мес — аллергическийконституциональныйдерматит.
Аллергологическийанамнез: диатезс 2 месяцев, аллергеннеизвестен,
проявляетсяв виде сыпи нателе.
Лечениеантибиотикамии гормонамине проводилось.Гемотрансфузий
небыло.
7)Жилищно-бытовыеусловия.
Материально-бытовыеусловия удовлетворительные.Уход за ребенком
достаточный.Режим ребенкасоответствуетвозрасту. Питание
регулярное.Поведениеребенка дома- спокойный.
8)Сведения осемье ребенка.
Мать- Блинова ЛарисаВасильевна,25 лет, работаетв центре реабили-
тациимед.сестрой.Здорова.
Отец- Блинов МихаилВладимирович,28 лет, не работает.Здоров.
Профессиональныхвредностейи вредных привычекотца и материне
отмечается.
Наследственностьотягощена (псориаз, нейродермит, бр. астма )
9)Генеалогическоедрево:
F2- псориаз бр.астма -
F3- нейродермит
III.ОБЪЕКТИВНОЕИССЛЕДОВАНИЕ( Status Praesens ):
Осмотрв приемномотделении:
Состояниеребенка среднейстепени тяжести( по поражениюнервной
системы). Вес 6550 г, рост64 см, окружностьголовы 43 см,
окружностьгрудной клетки44 см.
Сознаниеясное, активный.Аппетит ненарушен. Сон
беспокойный.Кожные покровыбледно-розовогоцвета, на кожеволосистой
частиголовы себорейныекорочки. В областилица, туловищакожа
сухая.Есть шелушение, папулезнаясыпь. В областибедер и голеней
папулыдо 5 см в диаметре, кожа сухая.Лимфатическиеузлы единичные,
пальпируютсяпо основнымгруппам. Срыгиваетредко, необильно.
Мышечныйтонус в рукахснижен, прибеспокойстве- тремор рук.При
опорена нижние конечностиподжимаетпальцы. Носовоедыхание
свободное, в легких дыханиепуэрильное.Тоны сердцаясные, ритмичные.
Взеве нарушенийнет. Живот доступеносмотру во всехотделах.
Физиологическиеотправленияв норме. Tемпература36,4 C, ЧСС 130 в
минуту, ЧД 35 в минуту.
Cостояниена момент курации:
Общеесостояниеребенка среднейтяжести. Вес6550 г, рост 64 см,
окружностьголовы 43 см, окружностьгрудной клетки44 см.
Кожныепокровы бледно-розовогоцвета, видимыеслизистые
бледно-розовогоцвета. В верхнемотделе груднойклетки спереди-
эритема, шелушение. Нателе имеютсяучастки мокнутия.Беспокоит
зуд.На животе, спине, передне-наружнойповерхности
бедер, наружной поверхностиплеч — ярко-розоваясливающаяся
папулезнаясыпь, носящаяочаговый характер.Папулы слегкасморщены.
Имеютсяотдельныеучастки прорывовпрактическипо всему телус
началомперехода наконечности.На кистяхсредне-мелкоешелушение.
Вносовых ходахкорочки. Присутствуетшелушение иэкскориации.
Наслизистыхротовой полостикорочки. Элементымолочницыматери.
Отмечаютсябеловатыевыделенияиз-под век.Папулезнаясыпь в
заушныхскладках. Вобласти слуховогопрохода — гнейс, слущивающийся
эпителий.Подкожно-жировойслой развитудовлетворительно,
кожасобираетсяв складку. Умеренноконтурируютсяребра и суставы.
Тургортканей нормальный.Мышечная системаразвита удовлетворительно,
естьобщая мышечнаягипотония, двигательнаяактивностьнесколько
снижена.Лимфатическиеузлы без особенностей.
Головабрахицефалическоготипа. Размерыбольшого родничка2х2 см.
Краяплотные, вовнутрь, отмечаетсяпульсация.Craniotabes, «четки»,
«браслеты»не определяются.Форма суставовне изменена,
болезненности, припухлостейне отмечается, объем движенийсохранен.
Органыдыхания:
Охриплостиголоса не отмечается.Дыхание черезнос несколько
затруднено, сопящее. Отделяемогонет.
Груднаяклетка нормальная.Число дыхательныхдвижений 38 вмин,
дыхательнаянедостаточностьне выражена.
Вспомогательнаямускулатурав акте дыханияне участвует.Одышки
нет.При пальпациигрудная клеткаэластичная, безболезненная.
Перкуторныйзвук с небольшимкоробочнымоттенком. Приаускультации
легкихдыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Органыкровообращения:
Налучевых артерияхпульс синхронный, наполнениев норме, ритмичный.
Частотапульса 120 ударовв мин. Стенкиартерии эластичные.
Приосмотре сердечнаяобласть неизменена. Ссердечныйтолчок не виден.
Верхушечныйтолчок пальпируетсяв V межреберьена 1 см кнаружиот
левойсреднеключичнойлинии, локализованный, умереннойвысоты и силы,
нерезистентный.Кошачье мурлыканьене определяется.
Границыотносительнойсердечнойтупости:
Правая — по правомукраю грудины.
Левая — 2 см кнаружиот левой среднеключичнойлинии.
Верхняя — II ребро по левойокологрудиннойлинии.
Границыабсолютнойсердечнойтупости:
Правая — по левому краюгрудины.
Левая — по левойсреднеключичнойлинии.
Верхняя — III ребро по левойокологрудиннойлинии.
Приаускультациитоны сердцаясные, ритмичные.Шумы отсутствуют.
Органыпищеваренияи брюшной полости:
Аппетитне нарушен.Иногда отмечаютсясрыгивания.
Слизистаяоболочка полостирта розовая, влажная, имеетсяумеренная
гиперемиянебных дужеки задней стенкиглотки. Имеютсякорочки.
Языкчистый, розовый, влажный.
Зубыеще не прорезались.
Миндалиныв пределахнебных дужек, патологическихизменений не
отмечается.
Животокруглой формы, мягкий, безболезненный, доступен глубокой
пальпацииво всех отделах.Отмечаетсягипотония мышцпередней брюшной
стенки.Свободнаяжидкость вбрюшной полостине определяется.
Размерыпечени по Курлову:6 см,5 см,5 см. Припальпации — 3см из-под
краяреберной дуги, безболезненная, поверхностьгладкая.
Селезенкане пальпируется, прекуторнопродольный размер — 4 см,
поперечный- 2 см.
Мочеполоваясистема:
Мочеиспусканиесвободное, безболезненное.Моча безцветная, без
патологическихпримесей, запах- без особенностей.
Припухлостикожи в поясничнойобласти нет.Болезненностипри
надавливаниина поясницуне отмечается.Почки не пальпируются.
СимптомПастернацкогоотрицательныйс обеих сторон.Наружные половые
органысформированыпо мужскомутипу, правильно.Водянка оболочек
яичек.
Нервнаясистема:
Повышеннойвозбудимостии отрицательныхэмоций ненаблюдается.
Сонспокойный.Сухожильныерефлексы несколькоснижены.
Вневрологическомстатусе — диффузнаямышечная гипотония.Голову
держитплохо, упорана ноги нет.Перинатальнаяэнцефаломиелопатия.
Синдромдвигательныхнарушений, первичныйвосстановительныйпериод.
Оральныеи спинальныесегментарныеавтоматизмыотсутствуют(имеются
остаточныеявления хватательногорефлекса наверхних конечностях).
Мезэнцефальныеустановочныеавтоматизмы(туловищнаявыпрямительная
реакция, рефлексы Ландау)не определяются.Мененгиальныхсимптомов
нет.Повышеннойпотливостинет, дермографизмрозовый.
Органычувств:
Состояниезрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительностине
нарушено.
Предварительноезаключение(диагностическаясводка):
Аллергическийконституциональныйдерматит, распространеннаяформа,
стадияманифестации.Перинатальнаяэнцефалопатия.Первичный
восстановительныйпериод. Синдромдвигательныхнарушений.
Водянкаоболочек яичек.Кандидоз.
IV.ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ:
1)Нейросонография:20/IV/98
Структурымозга расположеныправильно.Желудочковаясистема
расширеназа счет боковыхрогов. Межполушарнаящель — 3,4 мм.
Очаговыхизменений состороны базальныхганглиев ивещества
мозгане выявлено.
2)ЭКГ: 24/IV/98
Диффузныеизменениямиокарда.Горизонтальноеположениеэлектрической
осисердца. Ритмсинусовый — 143сокращенияв минуту. Увеличение
электрическойактивностилевого желудочка.
3)Общий анализкрови: 16/IV/98
Эритроциты 3,69 Т/л
Hb 105 г/л
ЦП 0,88
Лейкоциты 8,7 Г/л
Эозинофилы 17%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 28%
Моноциты 5%
Лимфоциты 49%
СОЭ 2
4)Общий анализкрови: 23/IV/98
Эритроциты 3,69 Т/л
Hb 111 г/л
ЦП 0,93
Лейкоциты 4,5 Г/л
Эозинофилы 4%
Палочкоядерные -
Сегментоядерные 22%
Моноциты 6%
Лимфоциты 68%
СОЭ 2
5)Общий анализмочи: 16/IV/98
Цвет безцветная
Реакция щелочная
Уд.вес 1010
Прозрачность прозрачная
Белок отрицательный
Эпител.плоск. ++++
Лейкоциты 0-0-1 в поле зрения
Слизь +
6)Бактериальноеисследованиефекалий: 20/IV/98
Патогеннаямикрофлоракишечника нет
Общееколичествокишечной палочки 2*10^9
E-Coliсо слабымифермент. свойств. нет
Лактоза-негативныеэнтеробактерии 2*10^8
ГемолизирующаяE-Coli нет
Энтерококки 3*10^9
Стафилококкэпидермальный нет
Бифидум-бактерии 3*10^9
Протей, кандида, усл.патог. нет
Энтеробактерии 6*10^9
18/IV/98синегнойнаяпалочка нет
20/IV/98синегнойнаяпалочка есть
7)Копрограмма:16/IV/98
Цветжелтый. Консистенцияплотная. Мыла"+".
Клеточныхэлементов необнаруживается.
кална яйца глистов- не обнаружены.
Оценкарезультатовлабораторныхи инструментальныхисследований:
Анализыкрови: снижениевсех показателей.Эозинофилия.
Указываетна наличиеанемии и присутствиеаллергическогокомпонента
болезни.
Анализмочи: повышенноесодержаниеплоского эпителия.Остальные
показателив норме.
Копрограммабез патологии.
ДанныеЭКГ подтверждаютдиагноз гипертензии.
Графическоеизображениесимптомовболезни ( температурныйлист ):
Д П Т
50140 41
40120 40
30110 39
25100 38
1580 36
ДНИ:
V.ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ:
Додней курации:
17/IV/98 T N; ЧД 36/мин; Ps 120/мин
Состояниесредней тяжести.Беспокоиткожный зуд.Шелушение на
коже, есть участкимокнутия. Стул2 раза в день.Мочится ежедневно.
Осмотрневропатолога: анамнез известен.В неврологическомстатусе
диффузнаямышечная гипотония.Голову держитплохо. Упорана ноги
нет.
18/IV/98 T N; ЧД 38/мин; Ps 128/мин
Состояниесредней степенитяжести. Мышечныйтонус снижен.
Дыхательнаянедостаточностьне выражена.Дыхание пуэрильное.
Хрипыв легких невыслушиваются.Размеры большогородничка
2x2см. Края вовнутрь, отмечаетсяпульсация.
Заключение: ребенок поступилна повторныйкурс лечения, рекомедовано
лечениеэуфиллином.
Осмотрокулиста: безпатологии.
19-20/98
Динамикисимтомов заболеванияне отмечается.Общее состояниебез
изменения.
21/IV/98T N; ЧД 36/мин; Ps 120/мин
Состояниесредней степенитяжести. Аппетитсохранен. Кожные
проявленияс положительнойдинамикой. Налице и груди
средневыраженноешелушение. Кожасуставовгиперемирована, есть
бляшки.В областиголеностопногосустава справа- мацерация.
Вобласти лучезапястногосустава справа- гиперемия.Дыхание
пуэрильное.Сердечные тоныгромкие, чистые.Живот мягкий,
безболезненный.Стул неоформленный.В бактериальноманамнезе
высеваетсясинегнойнаяпалочка ( Отецнаходится налечении
вхирургическомотделении спанарицием(?)). Назначен
полимиксин.
22/IV/98T N; ЧД 36/мин; Ps 120/мин
Состояниеудовлетворительное.Аппетит сохранен.Катаральных
явленийнет. Кожныепокровы светло-розовые.На лице единичные
экскориации.На груди, животешелушение. Вобласти коленного
суставасухие бляшки.На подошвахпятнистая сыпь.Соматических
ухудшенийнет. Стул неоформленный, после каждогокормления.
Мочитсясвободно.
Содня курации:
25/IV/98T N; ЧД 34/мин; Ps 120/мин
Состояниесредней тяжести( по выраженностикожного проявлений).
Налице эритема.Отмечаютсяэкскориациина границе сволосистой
частьюголовы. За ушамигнойные корочки.В области коленныхсуставов,
голенисухие бляшки.На животе, спинемелкопластинчатоешелушение.
Катаральныхявлений нет.Дыхание пуэрильное.Сердечные тоныгромкие,
ритмичные.Живот мягкий, безболезненный.Стул неоформленный.
Мочитсясвободно.
26/IV/98T N; ЧД 34/мин; Ps 128/мин
Состояниесредней степенитяжести. Аппетитсохранен. Кожные
безособой динамики.На лице и грудисредневыраженноешелушение.
Кожасуставовгиперемирована, есть бляшки.В областиголеностопного
илучезапястногосуставов справа- гиперемия.Отмечаетсямацерация
вобласти кожныхскладок. Дыханиепуэрильное.Сердечные тоныгромкие,
чистые.Живот мягкий, безболезненный.Стул неоформленный.Мочится
свободно.
27/IV/98T N; ЧД 36/мин; Ps 128/мин
Состояниесредней тяжести( по выраженностикожного синдрома).
Налице яркаяэритема. Отмечаютсяэкскориациина границе с
волосистойчастью головы.За ушами гнойныекорочки. Увнутреннего
углаглаза умеренноегнойное отделяемое.В области коленныхсуставов,
голенисухие бляшки.На животе, спинемелкопластинчатоешелушение.
Усилениекожных проявлений, возможно, связанос аллергиейк соевым
белкам.Катаральныхявлений нет.Дыхание пуэрильное.Сердечные
тоныгромкие, ритмичные.Живот мягкий, безболезненный.
Стулане было сутки.Мочится свободно.Рекомендовано: очистительная
клизма, наружная мазбс дерматолоии анестезином.Смесь «Alfare».
28/IV/98T N; ЧД 36/мин; Ps 120/мин
Состояниесредней тяжести.В динамикегиперемия кожи- становится
бледнее.На слизистыхротовой полостиединичныйкрошковидный
налет.Молочница.Легкие и сердцебез динамики.Стул с тенденцией
кзапорам. Мочитсясвободно.
29/IV/98T N; ЧД 36/мин; Ps 120/мин
Состояниесредней тяжести.Гиперемия кожиуменьшилась.Преобладает
сухостькожных покровов.Отмечаютсяэкскориации.Зев чистый.
Остальноебез динамики.Отмечаетсятремор подбородка; редкий,
кратковременныйгоризонтальныйнистагм. Мочеиспусканиесвободное.
Стулс примесьюслизи.
Осмотрневропатолога: в неврологическомстатусе естьулучшения.
Тонусмышц близокк норме. Эмоциональноесостояниехорошее.
30/IV/98T N; ЧД 30/мин; Ps 128/мин
Состояниеудовлетворительное.Аппетит сохранен.Катаральных
явленийнет. Кожныепокровы светло-розовые.На лице единичные
экскориации.На груди, животешелушение. Вобласти коленного
суставасухие бляшки.Пятнистая сыпьна подошвахуменьшилась.
Соматическихухудшений нет.Стул неоформленный.Мочится свободно.
VI.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ:
Дифференциальныйдиагноз атопическогодерматитаследует проводить
спсориазом (чешуйчатымлишаем ). Обазаболеванияимеют
схожуюклиническуюкартину, нопсориаз чащевозникает ввозрасте
16-25лет. Псориазначинаетсяостро с высыпаниямелких, величиной
отбулавочнойголовки дочечевицы, ярко-розовыхпапул, быстро
покрывающихсярыхлыми, серебристо-белымичешуйками.Папулы постепенно
увеличиваютсяв размерах ипревращаютсяв различнойвеличины бляшки.
Последниенередко сливаютсямежду собой, образуя значительные
повеличине очагипоражениякрупнофестончатыхочертаний.
Псориатическиебляшки резкоотграниченыот окружающейздоровой
кожи, имеют ярко-розовыйили красныйцвет ( на нижнихконечностях
нередкос цианотичнымоттенком ), покрытынаслоениемсеребристо-
-белыхчешуек.
Покамы видим клиническуюкартину, схожуюс атопическимдерматитом.
Припсориазеобнаруживается«псориатическаятриада» ( применяя
методпоскабливаниябляшек ). Отмечаетсяпрежде всегодробление
чешуек, которые распадаютсяна мельчайшиечастицы ( чтоусиливает
белизнуповерхностибляшки ) и отходятв виде серебристо-белой
мелкойпыльцы — «симптомстеариновогопятна». Далееобнаруживается
гладкаяповерхностьбляшки, с которойв форме крупнойпленки
соскабливаетсяпоследний слойроговых клеток- «симптомтерминальной
пленки».При дальнейшемпоскабливанииобразуетсяссадина, на
которойвыступаюткапельки крови- «симптом кровянойросы».
Припсориазе бляшкидостигаютопределеннойвеличины ипринимают
стабильныйхарактер. Уданного больного«триада» симптомовне
отмечается.Позже бляшкисамопроизвольноразрешаются, шелушение
уменьшается, образуютсядепигментированныепятна. При псориазе
кожныйзуд отмечаетсяредко, у данногоже больногозуд является
оченьсущественнымсимптомом. Полокализациикожных проявлений
обазаболеванияпохожи. Припсориазе частонаблюдаетсяпоражение
ногтей.Общее состояниебольных псориазомне страдает.Вспышка
заболеваниядлится несколькомесяцев. Маловероятнои наличие
атипичнойформы псориаза.
Наоснованиирасхожденияхарактернойклиническойкартины
(отсутствия«псориатическойтриады» ), особенностейтечения
болезни( длительно, возникновениев 16-25 лет ), можно
сделатьвывод об отсутствииу данного ребенкаодной из форм
псориаза.
Атопическийдерматит возникаетв первые тримесяца жизни,
имеетклиническуюкартину, полностьюсхожую с проявлениямиу
данногобольного ( приходящаяэритема, опрелости, чешуйко-корочки
наразличныхчастях туловища, гнейс на волосистойчасти головы,
зуд, постепенноераспространениепроцесса ). Наосновании этого
можноувереннодифференцироватьего с псориазом.
VII.ДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕ( окончательныйдиагноз ):
Аллергическийконституциональныйдерматит, распространеннаяформа.
Перинатальнаяпостгипоксическаяэнцефалопатия.Гипертензионный
синдром.Натальнаятравма шейногоотдела.
Обоснованиедиагноза:
Диагнозпоставлен наосновании:
1)характернойклиническойкартины ( данныхосмотра ) атопического
конституциональногодерматита:
вверхнем отделегрудной клеткиспереди — эритема, шелушение.
Нателе имеютсяучастки мокнутия.Зуд. На животе, спине,
передне-наружнойповерхностибедер, наружнойповерхностиплеч
— ярко-розоваясливающаясяпапулезнаясыпь, носящаяочаговый
характер.Папулы слегкасморщены.
Имеютсяотдельныеучастки прорывовпрактическипо всему телус
началомперехода наконечности.На кистяхсредне-мелкоешелушение.
Вносовых ходахкорочки. Присутствуетшелушение иэкскориации.
Наслизистыхротовой полостикорочки. Папулезнаясыпь в заушных
складках.В области слуховогопрохода — гнейс, слущивающийся
эпителий.
2)данных анамнеза( аллергология: диатез с 2 месяцев, неизвестный
аллерген). Патологическоетечение беременностиматери,
осложненнаянаследственность, погрешностив питании матери.
3)данных лабораторныхи дополнительныхметодов исследования:
снижениебольшинствапоказателейв анализахкрови. Эозинофилия.
Указываетна наличиеанемии и присутствиеаллергическогокомпонента
болезни.Анализ мочи: повышенноесодержаниеплоского эпителия.
ДанныеЭКГ подтверждаютдиагноз гипертензии: диффузныеизменения
миокарда.Горизонтальноеположениеэлектрическойоси сердца.
Увеличениеэлектрическойактивностилевого желудочка.
VIII.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
Атопическийдерматит — этоманифестацияаллергическогодиатеза.
Патогенез:
1)нарушениеиммунологическойтолерантностик антигенам(
включаямеханизмыместной толерантности- кожа, слизистые).
Уменьшаетсяуровень IgA, которыйрегулируетпроникновение
антигенов.Нарушаютсяфункции IgE, которыйсроден тучным
клеткам.В данном случаеимеет местонарушениегенетического
контролянад выработкойIgE. Повышеннаявыработка IgEприводит
котягощенномуантенатальномупериоду. Алиментарныенарушения
влияютна постнатальныйпериод.
2)нарушениециклазнойсистемы клеток( падение уровняцАМФ,
увеличениецГМФ ). Происходитстимуляциявыработкибиологически
активныхвеществ ( БАВ).
3)особенностиобмена веществ.Нарушениеводно/минерального
обмена, обмена жиров( дефицит полиненасыщенныхжирных кислот).
Нарушениесинтеза ПГ, лейкотриенов.
Т.о.- в основе патогенезалежит измененнаяреактивностьорганизма,
обусловленнаяиммунными инеиммуннымимеханизмами.Провоцирующую
рольиграют пищевыепродукты (цитрусовые, сладости, копчености,
острыеблюда, спиртныенапитки ), медикаменты( антибиотики,
витамины, сульфаниламиды), прививки идругие факторы.
Имеетсезонную зависимость.
IX.ЛЕЧЕНИЕ И ЕГООБОСНОВАНИЕ:
Х.ЭПИКРИЗ:
Больнойx, 4 мес. Посупилна лечение
вклинику «Матьи дитя» 15 апреля1998 г., в 12 ч 40 мин.
Направлен7-й Поликлиникой.Диагноз направившегоучреждения:
перинатальнаяэнцефалопатия, травма шейногоотдела, атопический
дерматит.На основанииданных анамнеза, обективногоисследования
илабораторныхметодов поставленклиническийдиагноз: аллергический
конституциональныйдерматит, распространеннаяформа. Перинатальная
постгипоксическаяэнцефалопатия.Гипертензионныйсиндром. Натальная
травмашейного отдела.
Больнойнаходится подсистематическимнаблюдением.Проводится
соответствующеелечение. В результатепроведенноголечения отмечается
положительнаядинамика. Общеесостояниеулучшилось, степень кожных
проявленийначала уменьшатся.
XI.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙЛИТЕРАТУРЫ:
Подписькуратора. Замечанияпреподавателя,
оценка, подпись, дата.