Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
Фамилия: x
Имя: x
Отчество: x
Возраст: 20лет (дата рождения– 24.02.78)
Национальность: русская
Местоработы (учебы): ТГПУ, студентка 2курса
Домашнийадрес: г.Томск
Датапоступления: 7сентября 1998 г.,12.00
Порядокпоступления: плановый
Диагнозпри поступлении: беременность30-31 неделя, угрозапрерывания
Датакурации: 10сентября 1998 г.
Клиническийдиагноз: беременность30-31 неделя, головноепредлежание
плода, угроза преждевременныхродов. Резус-отрицательнаякровь материбез титра антител.Анемия беременных1 степени тяжести.Хроническийкольпит. Хроническаявнутриутробнаягипоксия плода.Внутриутробнаязадержка ростаплода I-IIстепени ?
ЖАЛОБЫ
При поступлениии в момент курациибольная предъявляетжалобы на тянущиеболи внизуживота.
АНАМНЕЗНАСТОЯЩЕГОЗАБОЛЕВАНИЯ
Датапоследнейменструации: начало 24 января, конец 31 января.
Первыйпошевел плода:28 мая.
Общаяприбавка в весеза беременность:9 кг.
Группакрови: А (II),Rh «-». Антителк резус-факторув крови нет.
На учетв женскойконсультациипо месту жительствавстала в 4 неделибеременности.
В 4-5 недельбеременностибыла госпитализированав отделениепатологиибеременностироддома №2 сжалобами наболи внизуживота и мажущиекровянистыевыделения изполовых путей.Был установлендиагноз угрозыпрерываниябеременности.Больная прошла4-недельныйкурс лечения(папаверин, витамин Е, электрофорезс витаминомВ). Выписана сулучшением.
В15-16 недель былагоспитализированав отделениепатологиибеременностироддома им.Семашко с жалобамина тянущие боливнизу живота.Диагноз (извыписки изистории болезни): беременность15-16 недель, угрозапрерываниябеременности(гипертонусматки), анемиябеременных1 степени (гемоглобин107 г/л, эритроциты3.2 х1012/л). Пройден2-недельныйкурс лечения(папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, витамин Е). Выписанас улучшением.
В20-21 неделю проходилакурс леченияв НИИ фармакологиипо поводу анемиибеременныхлегкой степени(гемоглобин108 г/л, эритроциты3.25х1012 /л). Лечиласьфенюльсом, туреналом, эссенциале, поливитаминами, спленином. Привыписке гемоглобин– 116г/л, эритроциты3.6х10 12/л.
Даннаягоспитализациясвязана с вновьпоявившимисятянущими болямивнизу живота.
С началабеременностибольная отмечаетизвращениеобоняния: нарезкие запахии запах лимонапоявляетсяреакция в видеголовной боли, тошноты.
Такжес началомбеременностипоявиласьизвращеннаяреакция нааскорбиновуюкислоту в видесильного зудакистей рук и кожи переднейбрюшной стенки.
АНАМНЕЗЖИЗНИ
Наследственность.
Родители матери больнойстрадалигипертоническойболезнью. Уматери больнойтакже имеетсягипертоническаяболезнь, протекающаяв тяжелой форме(с кризами). Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическимизаболеваниями, пороками развитияникто из ближайшихродственниковне страдает.Кровнородственныхбраков в семьенет.
Социальныйанамнез.
Родиласьвторым ребенкомв семье. Рослаи развиваласьв соответствиис паспортнымвозрастом. Вшколу пошлас 7 лет. Образованиенезаконченноевысшее. Профессиональныхвредностейнет. Не курит, алкоголь неупотребляет.Проживает вблагоустроеннойквартире вместес мужем. Питаниерегулярное, полноценное.
Перенесенныезаболевания.
Из детскихинфекций перенеслакорь, скарлатину, ветряную оспу.
С 13 летстрадаетвегетососудистойдистонией погипотоническомутипу (рабочеедавление впределах 110/60 ммрт ст).
В 19 летпри УЗИ былпоставлендиагноз хроническогохолецистита.За последнийгод обостренийне было. Описторхозв анамнезеотрицает, речнуюрыбу в пищу неупотребляет.
Травм, операций, переливанийкрови не было.
Контактс больнымикраснухой вовремя беременностиотрицает.
Менструальнаяфункция.
Менструациис 12 лет, установилисьчерез 1 год, циклдлится 28 дней.Менструациипо 7 дней, обильные, болезненныев первые 3 дня.
Половаяжизнь.
Половойжизнью живетрегулярно с17 лет, состоитв первом браке(незарегистрированном).Мужу 39 лет, здоров.
Контрацепцияс 18 лет триквиларом, осложненийи беременностейна фоне контрацепциине было.
С 19 летконтрацепцияфемоденом(полгода), безосложнений.Через месяцпосле отменыпрепаратаследующаяменструацияне пришла (наступиладанная беременность).
Гинекологическиезаболеванияотрицает.
Репродуктивнаяфункция
Беременностьпервая, желанная.
Абортов, выкидышей, миниабортовв анамнезе небыло.
ОБЩЕЕОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ
Рост: 168см
Вес: 57.6кг
Температуратела: 36.5С
Пульс: 78уд/мин
АД: 110/70мм рт ст
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение:активное
Тип телосложения:нормостенический
Выражениелица: обычное
Кожныепокровы
Кожныепокровы цветазагара. Насимметричныхучастках температураи влажностькожных покрововодинакова.Венозный рисунокна коже переднейбрюшной стенкивыражен значительно.Полос беременностина коже животанет. Эластичностькожи сохранена.Молочные железыувеличены, мягкие, соскипигментированы, увеличены.
Видимые слизистые оболочки
Слизистаяноса розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полостирозовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктивачистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глоткислегка гиперемирована, болей в горлеи налетов нет.
Подкожная жировая клетчатка
Развитиеподкожногожирового слояумеренное, распределениеравномерное.Пастозностии отеков наголенях и переднейбрюшной стенкенет.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненныпри пальпации и перкуссии, очагов размягченияв костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности.Движения в суставах в полном объеме.
Мышечнаясистема
Пальпация отдельных мышечных группбезболезненна.Сила мышц достаточная, тонус сохранен.Активные движения в полном объеме.
Лимфатическиеузлы
Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа.Остальныегруппы лимфатическихузлов не пальпируются.Пальпируемыегруппы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.
Исследованиеобласти шеи
Набуханияшейных вен нет.Щитовиднаяжелеза непальпируется.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.
Приосмотре деформаций грудной клетки нет.
Пальпаторноэластичность грудной клетки сохранена, голосовоедрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Приперкуссииграницы легкихопределяются на 2 межреберьявыше обычногоуровня по всемлиниям справаи слева, высотастояния верхушек легких спереди- 3.5 см от ключицы справа и слева.Поля Кренигасправа — 6 см, слева- 6 см.
При сравнительной перкуссии над симметричнымиучасткамипередних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый- ясный, легочной.
Аускультативная картина: дыханиенад всей поверхностью легких везикулярное.Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре «сердечный горб» не определяется.Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечныйтолчок определяетсяна 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберьеслева. Верхушечный толчок достаточнойсилы, локализован.На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
Границысердца соответствуютнорме для данногосрока беременности.
Тоны сердцаясные. Ритмправильный.
I тон громчена верхушкесердца, IIтон — наоснованиисердца.
АД –110/70 мм рт ст.
Пульс 78 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения.Эластичность стенки сосудасохранена.Дефицита пульса нет.
Органыжелудочно-кишечного тракта
Язык влажный, чистый, по краям языкаотпечатковзубов нет.
Зубыжелтоватого цвета, дефектов зубного ряда и признаков кариеса не отмечено. Деснырозовые, умеренновлажные, выводные протоки слюнныхжелез не гиперемированы.Зев не гиперемирован, миндалины невыступают за края небных дужек.
Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.
Приосмотре животправильнойокруглой формы, увеличен вобъеме за счетбеременнойматки. Имеетсярасширениеподкожных венна переднейбрюшной стенке.
Поверхностнаяпальпацияживота безболезненна.
Глубокая пальпацияотделов кишечниказатрудненаиз-за значительногоувеличенияразмеров матки.
Нижняяграница печенипо перкуторнымданным располагаетсяна 3 см выше правойреберной дуги.Пропальпироватькрай печенине удалось.
Селезенкане пальпируется.
Стул регулярный, оформленный, безболезненный, окраска его темная.
Мочеполовая система
Жалоб на боли в поясничнойобласти больная не предъявляет.Почки пропальпировать не удалось.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспусканиерегулярное, безболезненно, моча светлая, прозрачная(со слов больной).
Нервная система ипсихический статус
Состояниебольной удовлетворительное, настроениеспокойное, поведениеадекватное.В контакт вступаетохотно, демонстрируяинтерес к собеседникуи собственномузаболеванию.Подавленности, раздражительностине отмечено.Сон не нарушен.В позе Ромбергабольная устойчива.Функция черепно-мозговых нервов сохранена.Сухожильныеи брюшные рефлексыне повышены.Патологических рефлексов именингеальныхзнаков не выявлено.ОБЪЕКТИВНОЕАКУШЕРСКОЕИССЛЕДОВАНИЕ
Наружное.
Размерытаза:
-Distantiaspinarum 25 см принорме 25-26 см
-Distantia cristarum 27 см принорме 28-29 см
-Distantia trochanterica 30 см принорме 30-31 см
-Conjugata externa 20 см принорме 20-21 см
Крестцовыйромб: 11х11 см принорме 10х10 – 11х11см
ИндексСоловьева: 14см при норме14 см и менее
Высотадна матки надлоном: 27 см
Окружностьживота: 86 см
Маткапри пальпациив нормотонусе.
Положениеплода: продольное
Предлежащаячасть: головка, баллотируетнад входомв малый таз
Аускультацияплода: сердцебиениеплода выслушиваетсяслева нижепупка, ясное, ритмичное, ЧССплода – 140 уд/мин
Внутреннее (влагалищное исследование).
Наружныеполовые органыразвиты правильно, оволосениепо женскомутипу. Промежностьнормальнойвысоты.
Влагалищенерожавшей, перегородкиво влагалищенет, стриктури рубцовыхизменений нет.Выделения –бели.
Шейкаматки укороченадо 1.5 см, имеетпризнаки размягченияпо периферии, распложенапо оси малоготаза, цервикальныйканал пропускает2 пальца. Пальпируетсяпредлежащаяголовка, надвходом в малыйтаз.
Седалищныеости и симфизпри пальпациибез особенностей, крестцоваявпадина емкая, мыс недостижим.Опухолей иэкзостозовв малом тазуне обнаружено.
АКУШЕРСКИЙДИАГНОЗ
Беременность30-31 неделя, головноепредлежаниеплода.
Угрозапреждевременныхродов.
Резус-отрицательнаякровь материбез титра антител.
Анемиябеременныхлегкой степени.Хроническийкольпит.
Хроническаявнутриутробнаягипоксия плода.
Внутриутробнаязадержка ростаплода I-IIстепени?
Степеньриска по перинатальнымфакторам:
1.Социальнобиологическиефакторы: 1 балл
2.Акушерско-гинекологическийанамнез: 0 баллов
3.Экстрагенитальнаяпатология: 1балл
4.Осложнениябеременности: 4балла
5. Оценкасостоянияплода: 3 балла
Суммабаллов: 9 (степеньриска средняя).
ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИССЛЕДОВАНИЙ
Общийанализ крови. 8.09.98.Показатель
Значение Эритроциты
3.25х1012/л Гемоглобин 108 г/л Тромбоциты
200х103/л Лейкоциты
6.7х109/л СОЭ 30 мм/ч
Заключение: имеетсяанемия легкойстепени.
Анализмочи по Нечипоренко. 8.09.98.
Лейкоциты: 1.500
Эритроциты: необнаружено
Заключение: патологиинет.
Мазокиз влагалища. 7.09.98.
Лейкоциты: 12-15в поле зрения
Эпителий: 6-8в поле зрения
Обнаруженыкокки.
Заключение: у женщиныимеется IIIстепень чистотывлагалища, чтотребует санации.
Биохимическийанализ крови. 8.09.98.Показатель
Значение Общий белок 65.6 г/л Мочевина 3.0 ммоль/л Креатинин 48.5 мкмоль/л Глюкоза 4.4 ммоль/л Билирубин общий 11.9 мкмоль/ь Билирубин прямой 2.2 мкмоль/л Билирубин непрямой 9.7 мкмоль/л АЛТ 0.58 АСТ 0.25 ПТВ 15 секунд ПТИ 93% Фибриноген 3.5 г/л Этаноловый тест Отрицательный
Заключение: имеется снижениепоказателейфибриногенаи ПТИ, что можетбыть связанос анемией. Появлениев крови прямогобилирубинаможно объяснитьявлениямихолестаза, которые иногданаблюдаютсяу беременных.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1.Назначениемаксимальнощадящеголечебно-охранительногорежима.
Целесообразноположение вкровати с приподнятымножным концом.Это связанос тем, что предлежащаячасть плодамеханическивоздействуетна нижний сегментматки, раздражаярецепторы, чтоспособствуетрефлекторномуповышениютонуса и сократимостиматки. При этомвозникаетповышеннаяопасностьпреждевременного(дородового)излития околоплодныхвод, что приведетк необходимостидосрочногородоразрешенияпри незреломплоде.
Положениебеременнойс приподнятыминогами позволяетуменьшитьдавление предлежащейчасти плодана нижний сегментматки и снизитьрефлекторноераздражениеи сократимостьматки.
2.Медикаментознаятерапия угрозыпреждевременныхродов.
-назначениемягких седативныхпрепаратов, действующихна ЦНС и повышающихпорог возбудимости:
настойка валерианы Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
D.S.: по 10 капель 2 разав день
-витаминЕ (антигипоксическоесредство, нормализующеетканевый обмен):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% — 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S: по 1 млвнутримышечно1 раз в день
-дляснижениясократительнойактивностиматки назначаетсякомбинацияспазмолитическихи сосудорасширяющихсредств:
папаверинагидрохлоридв свечахRp: Supp. cum Papaverini hydrochloridi 0.02 №10
D.S.: по 1 свечев прямую кишку
магниясульфатRp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10ml
D.S.: 5 мл внутримышечно2 раза в день
-вслучае неэффективностик токолитическойтерапии можноподключитьВ-адреномиметик партусистен.
-дляускорениясозреваниялегочной тканинедоношенногоплода можноприменятьлазолван–средство, ускоряющеесинтез сурфактантав легких:
Rp.:Sol “Lasolvan” 2 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S.: по 2 млвнутримышечно2 раза в сутки
После достижения токолитического эффекта от медикаментозной терапии в матку можно ввести разгрузочное кольцо Майера, которое будет выполнять функцию поддержки плодного пузыря. Но введение в матку кольца Майера возможно только после санации влагалища.
Физиотерапия.
Дляусилениятоколитическогоэффекта кмедикаментознойтерапии желательноподключитьиглорефлексотерапиюкорпоральнымииглами. Курслечения составляет10-20 сеансов, продолжительностьодного сеанса20-30 минут. ИРТулучшает общеесостояниебеременных, способствуетрелаксацииматки, нормализациисердечной идыхательнойфункции плода. Заменитьиглорефлексотерапиюможет электрофорез магния синусоидальныммодулированнымтоком на нижниеотделы живота.
Лечение кольпита.
Длялечения кольпитову беременныхприменяюттержинан, обладающийпротивогрибковойи антибактериальнойактивностью.
Rp.: Supp. “Tergynan” №20
D.S.: по 1 свечево влагалищена ночь
Послеприменениюсвечи тержинанаво влагалищеинсуфлируют 3 дозы лактобактерина:
Rp.: Lactobacterini sicci
D.t.d. 10 in ampull.
S.: содержимое1 ампулы инсуфлироватьво влагалище
Лечение анемии.
-назначениедиеты, богатоймясом, печенью, витаминамиВ12, В1, В6 (яблоки, морковь, свекла, гранат, черная смородина).
-железосодержащиепрепараты:
тардиферонRp.: Tab. “Tardiferonum” № 30
D.S.: по 1 таблетке1 раз в день
7.Лечениехроническойвнутриутробнойгипоксии плода.
Дляуспешной борьбыс гипоксиейплода необходимообеспечитьдостаточноеснабжение плодакислородом, повысить устойчивостьи выносливостьего мозговыхцентров к кислороднойнедостаточности, создать условия, благоприятствующиетечению обменныхпроцессов.Достичь этихрезультатовможно, воздействуяна газообменнуюфункцию плацентыв несколькихнаправлениях:
-назначениесредств, улучшающихплацентарныйкровоток, расслабляющихмускулатуруматки и нормализующихметаболизмплаценты. Всемиэтими свойствамиобладает классВ-адреномиметическихпрепаратов, из которых вакушерскойпрактике наиболеечасто применяетсяпартусистен.
Rp.: “Partusisten” 0.0005
D.t.d. № 10 in ampull.
S.: содержимое1 ампулырастворитьв 250 мл 5% раствораглюкозы, вводитьвнутривеннокапельно соскоростью 15-20 капель в минуту до появленияугнетающегоэффекта намиометрий
-одновременноеиспользованиесредств, нормализующихрекоагуляционныхсвойств крови:
реополиглюкинRp: Rheopolyglucini 400 ml
D.S.: вводить внутривеннокапельно соскоростью 40-50капель в минуту.
-проведениесеансов оксигенотерапии.
Беременнаядолжна получатьувлажненныйкислород черезгерметичнуюмаску с клапаномвыдоха. Скоростьподачи кислорода– 6-7 л/мин, концентрациякислорода вовдыхаемой смеси– 50-60%.ОБОСНОВАНИЕДИАГНОЗА
Срокбеременности:
-по высотестояния днаматки над лоном: 27недель
-попоследнейменструации(24 января): 30 недель
-по первомупошевелу плода(28 мая): 32-34 нед
-по первойявке в ЖК (12 марта– срок 4 недели): 31неделя
-по УЗИ(26 мая – срок 16недель): 31 неделя
-по формулеГаази (х=длинаплода/5): 32 недели(8 лунных месяцев)
Среднийсрок беременности: 30 недель.
Головноепредлежаниеплода определеноприемами Леопольда.
Диагнозугрозы преждевременныхродов был поставленна основаниижалоб больнойна периодическиетянущие боливнизу живота, анамнестическихданных (в течениеданной беременностипостоянносуществовалаугроза ее прерывания, начиная с раннихсроков, чтоподтверждаетсявыписками изисторий болезнии обменнойкартой), результатоввлагалищногоакушерскогоисследования(шейка маткиукорочена, имеется раскрытиецервикальногоканала на 2поперечныхпальца).
По состояниюшейки маткии степени еераскрытиядиагноз можетбыть сформулированкак начинающиесяпреждевременныероды. Но таккак с моментавлагалищногоисследовниядо моментакурации прошлоболее 3 сутоки боли внизуживота не сталиболее сильнымии продолжительными(то есть, родоваядеятельностьне развилась), то можно диагностироватьугрозу преждевременныхродов.
Причинойданного осложнениябеременностиу больной служит, вероятнеевсего, хроническаяинфекция половыхпутей. У больнойимеется хроническийкольпит, чтосчитается однимиз основныхэтиологическихмоментов ввозникновенииугрозы прерываниябеременности.Кроме того, целесообразнообследоватьженщину наналичие группыредких генитальныхинфекций (герпес, цитомегаловируснаяинфекция, токсоплазмоз, хламидиоз), которые вызываютданную акушерскуюпатологию взначительномчисле случаев.Так, при хроническомтоксоплазмозериск невынашиванияв 4, а при цитомегаловируснойинфекции в 2.5раза выше, чему здоровыхженщин.
Анемиялегкой степенине имеет у даннойбольной никакихклиническихпроявленийи диагноз былпоставлен порезультатамобщего анализакрови (гемоглобин108 г/л, эритроциты3.25х1012/л).
Кольпит, вызванныйкокковой флорой, также диагностированпо результатамвлагалищногомазка.
Хроническаявнутриутробнаягипоксия плодаявляется следствиемсуществовавшейна всем протяжениибеременностиугрозы ее прерыванияи имеющейсяв данный моментугрозы преждевременныхродов. Крометого, ХВГПпрактическивсегда сопровождаеттакое осложнениебеременности, как анемия.Гипоксия плодав данном случаеимеет гипоксическуюприроду (развиваетсяиз-за нарушениядоставки кислородав маточно-плацентарныйкровоток вследствиеснижениякислородотранспортнойфункции материнскогогемоглобина).
Подозрениена внутриутробнуюзадержку ростаплода I-IIстепенивынесено вдиагноз наоснованиинесоответствиявысоты стояниядна матки срокубеременности:27 см над лономпри 30 неделях.Для верификациидиагноза необходимопровестиультразвуковоеисследованиеи сравнитьполученныерезультатыс нормами длясрока беременностив 30 недель
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.
Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 1997 г.
Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 г.
Журнал «Акушерство и гинекология»
Медведев М.В., Юрьева Е.В. «Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве». Москва, «Видар», 1997 г.
«Неотложное акушерство» под редакцией Г.К. Степанковской. Киев, «Здоров; я», 1994 г.
Справочник VIDAL, 1997 г.
Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике». Ленинград, «Медицина», 1985 г.
ПЛАНДАЛЬНЕЙШЕГООБСЛЕДОВАНИЯ
1.Дляуточненияпричин возникновенияу данной беременнойугрозы прерываниябеременностиво всех сроках(а в данное времяугрозы преждевременныхродов) необходимопровести обследованиебеременнойна группу редкихгенитальныхинфекций:
-цитомегаловируснаяинфекция
-токсоплазмоз
-хламидиоз
-герпес
В Томскеданное исследованиепровести можнов клиникахСГМУ, центре«Анти-СПИД»,4 родильномдоме.
2.Дляподтверждениядиагноза хроническойвнитриутробнойгипоксии плоданеобходимоприменитькардиотокографию.
При проведенииисследованиянужно оценитьпо балльнойшкале параметрысердечнойдеятельностиплода:
-базальнаяЧСС
-частотаосцилляцийв 1 минуту
-амплитудаосцилляцийв 1 минуту
-наличиеи характеризменений ЧСС(акцелерациии децелерации)
Крометого, желательнопровестифункциональнуюпробу (нестрессовыйтест).
3.Определениеуровня плацентарноголактогена всывороткекрови.
Проводитсядля оценкисостоянияфетоплацентарнойсистемы, тяжестигипоксии плода.
Нормальныйуровень плацентарноголактогена вкрови после30 недель беременности составляетпримерно 10 мкг/мл.При хроническойвнутриутробнойгипоксии плодаконцентрацияэтого гормонападает почтив 3 раза.
4.Определениеэкскрецииэстриола смочой.
Это методмониторногоконтроля засостояниемплода во времябеременности.
Нормаэкскрецииэстриола смочой –не менее12 мг/сут.
Прихроническойвнутриутробнойгипоксии плодаэтот показательзначительноснижается.
5.Ультразвуковоеисследование.
Результатамиданного исследованиянеобходимоподтвердитьили отвергнутьдиагноз внутриутробнойзадержки ростаплода. Необходимоопределить4 основных размераплода и сравнитьих с нормой для30 недель беременности:
-бипариетальныйразмер: 7.1-8.0 см
-диаметргрудной клетки: 7.2-8.4см
-диаметрживота: 7.3-8.7 см
-длинабедра: 5.3-6.1 см
Крометого, при УЗИможно получитьподтверждениедиагноза угрозыпреждевременныхродов: в маткеможет определятьсяучасток локальногоутолщенияэндометрия, обусловленногоповышениемтонуса матки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Дифференциальнуюдиагностикусостояния, имеющегосяу больной, уместнопровести соспаечнымпроцессом вмалом тазу.Сходным клиническимсимптомом вданных случаяхявляется тянущаяболь внизуживота. Крометого, при хроническомвоспалительномпроцессе вобщем анализекрови не всегдаимеются измененияв виде увеличениячисла лейкоцитов, сдвига лейкоцитарнойформулы влевои ускоренияСОЭ. Этих проявленийне обнаруженои у данной больной.
Важнейжимдифференциальнымкритерием дляданного случаяявляется степеньзрелости шейкиматки. У больнойимеются изменения, позволяющиехарактеризоватьшейку маткикак «зрелую».В сочетаниис имеющимисяболями внизуживота этосостояниеоднозначноинтерпретируетсякак угрозапреждевременныхродов. Этотдиагноз подтверждаетсяи анамнестическимиданными (напротяжениивсей беременностисуществовалаугроза еепрерывания).
Болямивнизу животахарактеризуетсяи острыйцистит.Но у даннойпатологииимеется многосущественныхотличий: болиусиливаютсяв конце мочеиспускания, нередко имеютрежущий характер.В моче имеютсяпризнаки дизурическихявлений (помутнениемочи, примеськрови в ней), характер ичастота мочеиспусканийтакже изменяются.Данная больнаяжалоб на дизурическиерасстройстване предъявляет, в анализе мочипо Нечипоренкопатологии необнаружено, что позволяетотвергнутьданный диагноз.А наличие убольной зрелойшейки маткиделает диагнозугрозы преждевременныхродов очевидным.
СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
Кафедраакушерстваи
гинекологии№1.
Заведующийкафедрой:
профессорИ.Д.Евтушенко.
ИСТОРИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Выполнил: студентка VIкурса
лечебногофакультетаСГМУ
ГордееваА.А.
Проверил: ассистенткафедры
ПаршинаО.В.
ТОМСК- 1998