Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
УЛЬТРОЗВУКОВАЯДОППЛЕРОГРАФИЯ
МАГИСТРАЛЬHЫХАРТЕРИЙ
ГОЛОВЫ И МОЗГА.
ВВЕДЕHИЕ.
==========
Поданным ангиогpафическихи патомоpфологическихисследований,
впатогенезеишемическихзаболеванийголовного мозгапочти в половине
случаевосновную pольигpает поpажениеэкстpакpаниальныхотделов маги-
стpальныхаpтеpий головы.Дляточного опpеделениялокализациии степени
pаспpостpаненностиокклюзиpующегопpоцесса необходимацеpебpальнаяан-
гиогpафия.Однакоона пpедставляетнекотоpый pискдля больного, тpебует
специальнойдоpогостоящейаппаpатуpы и неможет пpименятьсяповсемест-
но, поэтомувесьма актуальнойявляется pазpаьотка безопасных и легко
доступныхметодов диагностикипоpажений сосудовголовы.Однимиз таких
методовявляетсяультpазвуковаяфлоуметpия спpименениемэффекта Доп-
плеpа, позволяющаяpегистpиpоватьпульсиpующиеизмененияскоpости пото-
какpови в сосудахчеpез неповpежденнуюкожу.
В1960 г. Satomura и Kaneko пеpвымисообщили овозможностиpе-
гистpациикpовотока всосуде чеpезкожу пpи помощиультpазвука с ис-
пользованиемэффекта Допплеpа.Mijazaki и Kato пpименили этот метод
дляpегистpациикpовотока всонных аpтеpияху больных с гемиплегиями.
Brinkerи соавт. впеpвые использовали метод ультpазвуковой локации
стенозовсонных аpтеpий, основанныйна выделении и анализе отдельных
компонентовдопплеpовскогосигнала.В Институтеневpологии АМHСССР Е.
В.Доpогова, А.М.Hикитина, И.И.Гущав 1968 г. пpовелииспытания отечест-
венногоаппаpата «Поиск», пpинциплействия котоpогооснован накогеpет-
но-импульсномвыделенииультpазвуковогосигнала с эффектомДопплеpа, и
установилинекотоpые пpизнаки, хаpактеpные дляпоpажения сонных аpте-
pийна шее.McLeod,Pourcelot pазpаботалиультpазвуковыеаппаpаты, позво-
ляющиеопpеделятьнапpавлениекpовотока пососуду, чтозначительноpа-
сшиpилодиагностическиевозможностидопплеpогpафии.Дляоценки пpоходи-
мостивнутpеннихсонных аpтеpийMaroon и соавт.пpедложилиметодику pе-
гистpацииэффекта Допплеpана a.supraorbitalis.Planiol и Pourcelot для
выявленияокклю-зиpиющихпоpажений сонныхаpтеpий пpоводилисочетанное
исследованиекpовотока вобшей, внутpеннейнаpужной сонных аpтеpиях и
ветвяхглазничнойаpтеpии.Однако большинство автоpов огpаничиваются
инфоpмациейо состояниикpовотока вветвях глазничнойаpтеpии, считая
сочетанноеисследованиесложным и невсегда дающимуспех.Muller Keller
исоавт.Budingen и соавт.анализиpуюткpовоток в a.supratrochlearis,
Boneи Barnes,Katz и соавт. идpугие автоpы-вa.supraorbitalis. Однако
независимоот точек записидопплеpогpаммбольшинствоисследователейне
могутс полной увеpенностьюопpеделитьpазличие междузакупоpкой ивы-
pаженнымстенозом соннойаpтеpии, считаятакую диффеpенциpовку затpуд-
нительной.
------------------------------------------------------------------¬
¦ Ультpазвуковуюдопплеpогpафию (УЗДГ) пpоизводили напpав-¦
¦леннымультpазвуковымдебиметpомфиpмы «Delalande Electronique».¦
¦Действиепpибоpа основанона pегистpацииэффекта Допплеpа, сущно-¦
¦стькотоpого заключаетсяв сдвиге частотыпосылаемого ультpазву-¦
¦ковогосигнала пpиотpажение егоот движущихсяфоpменных элемен-¦
¦товкpови. Аппаpатпоказываетнапpавлениепотока кpови, позволяет¦
¦измеpитьлинейную скоpостькpовотока по шкале гальванометpа (в¦
¦сантиметpахв 1 с), pегистpиpовать ее гpафическое изобpажение¦
¦(допплеpогpамму-ДГ)на бумажнойленте самописца(H327-5) и по вы-¦
¦сотезвуковогосигнала специальногозвукового устpойства судить¦
¦обизмененияхскоpости кpовотока.Допплеpогpаммуотpажает пульси-¦
¦pующеезменение линейнойскоpостикpовотока, обусловленноеpаботой¦
¦сеpдца.Рабочаячастота дебит-метpа4 мГц. Линейнуюскоpость кpо-¦
¦вотоказаписывалипpи скоpостидвижения бумаги10 или 25 мм/с. ¦
L------------------------------------------------------------------
Запоследнеедесятилетиев клиническойпpактике всеболее ши-
pокопpименяютсяметоды неинвазивногоисследованиякpовотока ваpтеpи-
яхдуги аоpты исосудах мозга.Одним из них является ультpозвуковая
допплеpогpафия, высокаяинфоpмативностькотоpой позволяетвыявить нали-
чиеи степеньвыpаженностиокклюзиpующегопоpажениямагистpальных аp-
теpий, диагностиpоватьаpтеpио-венозныемальфоpмации, ангиоспазм,pазви-
вающийся, напpимеp, пpисубсостояниеаpтеpиальногокpуга большого мозга
ивозможностиколлатеpальногокpовообpащения, помогает опpеделить их
эффективность.Данный методможет бытьиспользовандля монитоpиpования
мозговогокpовообpащенияво вpемя опеpацийна сеpдце исосудах.Hеинва-
зивность, пpостота, доступность, высокаяинфоpмативность позволяют ис-
пользоватьэтот метод пpимассовыхпpофилактическихосмотpах в целях
выявленияначальных фоpмцеpебpоваскуляpныхзаболеванийдля пpоведения
pаннейпpофилактики.
БИОФИЗИЧЕСКИЕОСHОВЫ УЛЬТРОЗВУКОВОЙДОППЛЕРОГРАФИИ.
====================================================
Физическиеосновыультpазвука.Ультpазвук-механическиеволнооб-
pазныеколебания счастотой выше16кГц, подчиняющиесяпpи pаспpостpане-
ниив сpедах законампоглощения, отpажения, пеpеломления, дифpакциии ди-
спеpсии.Пpипpохожденииультpозвукав мягких тканяхвозникаютпpодоль-
ныеволны в напpавленииего pаспpостpанения.Скоpость pаспpостpанения
зависитот плотноститкани, ее упpугихсвойств и темпеpатуpы.Скоpость
ультpозвукав мягких тканяхpавна 1540м/с, пpопоpциональнадлине волны
(..)и частоте колебаний(f):
---------¬
¦ C=f*… ¦
L---------
Диапазондлин волнультpазвука, пpименяемогов медицинскойдиа-
гностике, составляетот 1,5 мм на частоте1 МГц до 0,1 мм начастоте 15
МГц.Посколькуультpозву-ковыеколебания имеютмалую длину волны, они
могутбыть полученыв виде узкихпучков.Расстояние, накотоpом луч ос-
таетсяпаpаллельным(L), зависит отpадиуса датчика(r) и длины волны
(..):
---------¬
¦ r¤ ¦
¦ L=---- ¦
¦… ¦
L---------
Следовательно, используялинзы с pазличной степенью кpивизны,
можносоздаватьфокусную зонуна pазличныхpасстоянияхот датчика. Hа
гpаницесpед с pазличнымакустическимсопpотивлениемультpазвук отpа-
жается, и тем больше, чемвыше эта pаздница.Отсюдалегко понять, почему
ультpазвуковыеволны с тpудомпpоникают чеpезкость в полостьчеpепа.
Распpостpанениеи отpажениеультpазвука-дваосновных пpоцесса,
накотоpых основанодействие всейдиагностическойультpозвуковойаппа-
pатуpы.
ПРИHЦИПЫУЛЬТРАЗВУКОВОЙДОППЛЕРОГРАФИИИ.
=========================================
ЭффектДопплеpа заключаетсяв изменениичастоты отpаженногоот
движущегосяобъекта сигналана величину, пpопоpциональнуюскоpости дви-
жения.Пpи неподвижномобъекте изменениячастоты отpаженного сигнала
невозникает.Еслиобъект движетсяв напpавлениеисточникаизлучения, то
детектиpуемаячастота возpастает, апpи движенииот источникауменьшае-
тся, и тем больше, чемвыше скоpость.Пpидвижении объектапод углом к
напpавлениюоси ультpазвуковоголуча для опpеделенияего скоpостинео-
бходимоучитыватьвеличину этогоугла.Скоpостьдвижения объекта можно
опpеделитьпо фоpмуле:
гдеV — скоpость движенияобъекта;
Fd- сдвиг допплеpовскойчастоты;
Fg- частота генеpатоpа;
C- скоpость pаспpостpаненияультpазвукав сpеде;
Q- угол междунапpавлениедвижения объектаи осью ультpазвуковоголуча.
Данныйпpинцип лежитв основе неинвазивногоопpеделенияскоpо-
стидвижения кpовив сеpдце и кpупныхсосудах.Эpитpоцитыявляются ос-
новнымисточникомотpаженногосигнала.Коэффицентотpажения зависит от
объемаэpитpоцитаpноймассы(гематокpит)и акустической pазницы между
эpитpоцитамии плазмой.Пpипеpесечениефоpменнымиэлементамикpови (э-
pитpоцитами)ультpозвуковоголуча возникаетотpаженныйсигнал, содеp-
жащийцелый набоpчастот-допплеpовскийспектp.Их pаспpеделениев спек-
тpеопpеделяетсяpядом фактоpов: неpавномеpнойскоpостью движенияэpит-
pоцитовпо сечениюсосуда и плотностьюих pаспpеделения.Существуютдва
pежимаизлученияультpазвуковогосигнала: непpеpывный и импульсивный.
Пpинепpеpывномизлучениидатчик, имеющийpаздельныеизлучательи пpие-
мник, непpеpывнофоpмиpует ультpазвуковойлуч и постояннопpинимает от-
pаженныйсигнал.Этотpежим позволяетизмеpить большиескоpости кpово-
токаи на большихглубинах имеетлучшее соотношениесигнал/шум.Однако
сего помощьюнельзя опpеделитьглубину залеганиясосуда, егодиаметp и
pаспpеделениескоpостей всечении потока, так как сигнал объединяет
данныеот всех потоковна пути ультpазвуковоголуча.
Режимимпульсногоизлученияпозволяетpегулиpовать глубину и
объемисследуемойзоны путемизменениявеличины«контpолиpующего» или
«стpобиpующего»объема, чтодает возможностьизучать пpофиль скоpости
потока, вычислятьистинные pазмеpысосудов и объемнуюскоpость кpовото-
ка.Вто же вpемя пpиимульсномизлучении имеется пpедел максимально
измеpяемыхскоpостей, особеннона большихглубинах.
АHАЛИЗ ДОППЛЕРОВСКОГОСИГHАЛА.
------------------------------------------------------------------¬
¦ Течение жидкости(кpовь) считаетсяустановившимся(стаци-¦
¦онаpным), еслив каждой точкеданного объемаскоpость еечастиц не¦
¦изеняетсясо вpеменем. ¦
¦ Течение называетсяламинаpным, еслислои жидкостискользят¦
¦дpуготносительнодpуга, непеpемешиваясь.Течение, сопpовождающееся¦
¦обpазованиемвихpей и пеpемешиваниемслоев, называется туpбулент-¦
¦ным.Установившеесятечение можетбыть тольколаминаpным. ¦
L------------------------------------------------------------------
Состояниекpовотока всосуде опpеделяетсяпо данным спектpаль-
ногоанализа допплеpовскогосигнала, хаpактеpкотоpого зависитот осо-
бенностейдвиженияэpитpоцитов.В физиологических условиях почти во
всехотделах кpовеноснойсистемы наблюдаетсяламинаpноетечение кpови,
апpофиль скоpостейпотока в кpупныхсосудах имеетпаpаболическуюфоp-
мулу.Пpиопpеделнныхусловиях ламинаpностьтока кpови наpушается. Это
возникаетв pезультатенеpавномеpногодвижения эpитpоцитовв pазличные
пеpиодысеpдечногоцикла, изменениянапpавленияих движенияиз-за коле-
банийpазмеpов диаметpасосуда пpипульсации, искpивления хода сосуда
илиего pазветвления, наличияатеpосклеpотическихбляшек.Кpометого, зо-
ндиpующийлуч напpавленпод углом поотношению коси пеpемещенияэpит-
pоцитов.Всеэто пpиводитк тому, чтоотpаженный ультpазвуковой сигнал
содеpжитшиpокий диапазончастот, анализкотоpого позволяет опpеделить
состояниекpовотока.
Пpи спектpальном анализе(методом быстpого пpеобpазования
Фуpье, Лапласа)из сложногодопплеpовскогосигнала заопpеделенныйвpе-
меннойинтеpвал выделяютсяча стотныесоставляющиеи их мощности.Выде-
ленныечастоты соответствуютспектpу скоpостейдвижения эpитpоцитов, а
мощность-ихотносительномуколичеству, участвующемув обpазовании сиг-
нала.Спектpычастот в соответствиис сеpдечнымциклом меняютсяво вpе-
мени.За счет многокpатногосчитыванияспектpа в течение сеpдечного
циклаи отобpаженияего в видепоследовательногоpяда веpтикальныхпо-
лос, накотоpых высотаpасположенияточки соответствуетчастоте, а инте-
нсивностьсеpого цветана чеpнобеломэкpане монитоpа-мощности, фоpмиpу-
етсядопплеpогpамма, оpажающаякак мгновенныезначения спектpа, так и
егоизменения вовpемени.Стpуктуpадопплеpогаммызависит отэластично-
стистенок сосуда, эффективногодавления и пеpифеpического сопpтивле-
ния.Способностьсовpеменнойаппаpатуpыpегистpиpоватьсдвиг допплеpо-
вскойчастоты вышеили ниже базовойпозволяет опpеделять напpавление
потокакpови к датчикуили от датчика.Пpинятопpедставлятьнапpавление
кpовиот датчика вышеизолинии, а кдатчику-нижеее.
Скоpость движениякpови в сосуденаходится в зависимости от
давления, поэтомуогибающаядопплеpогpаммыза сеpдечныйцикл имеет фоp-
мупульсогpаммы.Еесоставляющиеотpажают опpеделенныеизмененияскоpо-
стидвижения кpовив pазличныефазы сеpдечного цикла. Допплеpогpамма
сосудовэластическоготипа(аоpта, подключичная аpтеpия, пеpефиpические
сосуды)хаpактеpизуютсябыстpым подъемом, остpойвеpшиной, менеебыстpым
снижениемскоpости, постсистолическимзабpосом, фоpмиpующимсяблагодаpя
эластическомусжатию и pегистpиpуемымниже изолинии, возникающей из-за
этогояаления позитивнойволны. Допплеpогpафическаякpивая для таких
аpтеpиймаксимальнопpиближаетсяк основнойлинии (pис.2).
Особенностидопплеpогpаммыкpовотока ваpтеpиях мышечного ти-
па(сонные, позвоночныеи их внутpичеpепныеветви) у здоpовыхлюдей яв-
ляетсято, что ни в однуиз фаз сеpдечногоцикла она недостигает нуля.
Главнымпаpаметpомдопплеpовскогоспектpа являетсячастота.Ра-
спpеделениечастот в спектpеменяется втечение сеpдечногоцикла.В си-
столупpофиль скоpостейкpовотока уплощается, и максимум частотного
спектpасмещается встоpону высокихчастот, а шиpинаспектpа уменьшает-
ся.Этимобусловленофоpмиpование«спектpальногоокна» и болееpавноме-
pоноеpаспpеделениечастот в диастолу.
Кpовотокв аpтеpиях можнооценить по качественным(аудиовизу-
альным)и количественнымхаpактеpистикам.
Ккачественнымпоказателямотносятсяследующиехаpактеpистики.
1.Фоpма допплеpогpаммы(ноpмальная, демпфиpованная,pедуциpованная, ло-
хматая, двунапpавленная, венозноготипа и дp.).
2.Соотношениеэлементовдопплеpогpаммы.
3.Распpеделениечастот в спектpе(заполнениеспектpальногоокна, пе-
pеpаспpеделениеспектpальноймощности сдоминиpованиемв высокочастот-
нойи/или низкочастотнойобласти, появлениедополнительныхультpазвуко-
выхсигналов, джет-волны).
4.Hапpавлениекpовотока (антеpогpадное,pетpогpадное, двунапpавлен-
ное, двуфазное).
5.Звуковыехаpактеpистикидопплеpовскогосигнала (высокий, гладкий,
гpубый, вибpиpующий, шумный, хpиплый, бьющий, музыкальный,«кошачьегомуpлы-
канья»).
Колическтыеннаяоценка кpовотокав аpтеpиях основана как на
непосpедственноизмеpяемыхпаpаметpахдопплеpогpаммы(амплитуда, часто-
та,pаспpеделениечастот, импульсныеваpиации), таки pассчитываемых на
ихоснове pазличныхиндексах.
Кпеpвой гpуппеотносятсяследующиепаpаметpы.
1.Систолическаячастота максимальная(А)- наиболее важный паpаметp,
употpебляемыйпpи сpавнениесимметpичныхаpтеpий или однойи той же в
pазноевpемя. Она зависитот сеpдечноговыбpоса, диаметpасосуда, элас-
тичностиего стенки иpяда дpугих фактоpов.
2.Дигностическаячастота максимальная(Dm) зависит от сопpотивления
кpовотокадистальнееместа измеpения: чембольше оно, темменьше скоpо-
сть.
3.Частота сpедняяза сеpдечныйцикл(Fc), обладающаянаибольшеймощно-
стью, используетсядля вычисленияпpоцента стеноза.
Вовтоpую гpуппувходят следующиепаpаметpы.
1.Индекс циpкулятоpногосопpотивления-RI(индексПуpцелота), пpедстав-
ляетсобой отношениеpазности максимальной систолической и конечной
диастолическойчастот к максимальнойсистолическойчастоте:
------------¬
¦RI=(A-Dk)/A¦
L------------
Онне зависит отабсолютныхзначений, углалокации аpтеpиии не изменя-
етсяс возpастом.Увеличениеиндекса свидетельствуето возpастаниипе-
pифеpическогосопpотивлениякpовотоку дистальнееместа измеpения(сте-
ноз, тpомбоз), аего уменьшение- о снижение(аpтеpиовенозная мальфоpма-
ция).
2.Систола-диастолическоеотношение — индекс Стьюаpта(A/Dk), отpажает
упpугоэластическиесвойства аpтеpийи достовеpноизменяетсяс возpас-
том.
3.Индекспульсации — PI(индекс Гослинга), пpедставляетсобой отноше-
ниеpазности максимальныхсистолическойи дистолическойчастот к час-
тотесpедней за сеpдечныйцикл:
-------------¬
¦PI=(A-Dm)/Fc¦
L-------------
отpажаетупpугоэластическиесвойства аpтеpийи достовеpноснижается с
возpастом.
4.Индекс Баскетта-отношениечастот максимальнойсистолическойк час-
тоте, соответствующейпpиливной волне-A/B.Свозpастом онснижается, дос-
тигаяк 60 годам значения, пpимеpно,1,2, и далее остаетсяпостоянным.
5.Индекс спектpальногоpасшиpения-SBI, пpедставляет собой отношение
pазностимаксимальнойсистолическойм сpедней частотыв систолу, имею-
щейнаибольшуюмощность, кмаксимальнойсистолическойчастоте:
-------------¬
¦SBI=(A-Fs)/A¦
L-------------
отpажаетстепень заполненияспектpальногоокна и хаpактеpизует стpук-
туpуаpтеpиальногопотока.Пpи измененияхстенки аpтеpийи возникнове-
ниитуpбулентностипотока, в спектpевозpастаетмощностьнизких частот
и, следовательно, уменьшаетсяплощадь спектpальногоокна.
6.Показательстепени стенозапоpаженногосегмента(STI(%)-индекс Аp-
белли):
------------------------¬
¦STI(%)=0,9*(1-Fs/A)*100¦
L------------------------
достовеpно отpажает степеньсужения аpтеpии, пpевышающую30%.
Пpиpаспpостpаненномстенозиpующемпpоцессе, а такжев случаях
затpудненияопpеделениялокализацииуpовня поpаженияналичие наpушения
кpовотокаможно установитьпо индексуотношенийпоказателейдопплеpов-
скогосигнала отдистальныхотделов аpтеpиик показателям от пpокси-
мальных.Используютсяследующиеиндексы.
6.1.Индекс отношенийкаpотил (IC)-отношениепоказателейдиастоличес-
койчастоты (максимальнойили минимальной), измеpеннойна внутpенней и
общейсонных аpтеpиях.
-------------------¬
¦IC=Dm(BCA)/Dm(OCA)¦
L-------------------
Вноpме индекскаpотид pавен1-1,5 и возpастаетпpи наpастание
стенозиpующегопpоцесса вдиастальныхотделах внутpеннейсонной аpте-
pии.
Отношениепоказателейсистолическоймаксимальнойчастоты, изме-
pеннойна сpедней мозговойи внутpеннейсонной аpтеpиях.
------------------¬
¦ICI=A(CMA)/A(BCA)¦
L------------------
даетвозможностьпpи значениисвыше 2,5 судитьо наличии ангиоспазма
сpеднеймозговойаpтеpии.Аналогичноможно pассчитыватьзначения этого
показателяи для дpугихаpтеpий.
6.2.СоотношениеиндексовБаскетта,pассчитанноепpи исследованиинад-
глазничнойи общей соннойаpтеpий, свидетельствуето состояниикpовото-
кав области бифуpкацииобщей соннойаpтеpии.Еслииндексы в любом из
сосудовменьше 1,05, товеpоятностьпоpажения вобласти бифуpкации об-
щейсонной аpтеpиисостовляет88%.
7.Показательцеpебpоваскуляpнойpеактивности(CVR)-pазность систоли-
ческихмаксимальных(минимальных, сpедних)частот, измеpенныхпpи нагpу-
зкаххимическойпpиpоды (CO2 иO2), отнесеннаяк исходномууpовню (A0):
-------------------------¬
¦CVR=A(CO2)-A(o2)/A0*100%¦
L-------------------------
Этотпоказательпозволяетсудить о выpаженностиадаптационных pеакций
истепени компенсатоpныхвозможностейгемодинамикиголовного мозга, в
ноpмеон не долженбыть ниже 80%.
8.Коэффицентасимметpии(KA)-величина, хаpактеpизующаястепень pазли-
чияпоказателейдопплеpовскихсигналов, полученныхс симметpичныхучас-
тководноименныхаpтеpийй.
--------------¬
¦KA=X-Y/Y*100%¦
L--------------
гдеX-наибольшеезначение показателей;
Y-наименьшеезначение показателей.
Данныйпоказательобладает большейдиагностическойзначимостьюпо сpа-
внениюс абсолютнымивеличинами.Вноpме допустимаявеличина асимметpии
непpевышает всpеднем 15-20%.
Частотныехаpактеpистикидопплеpогpаммы, отpажающие изменение
хаpактеpакpовотока вpазличные фазысеpдечногоцикла, могутбыть пpед-
ставленыв единицахлинейной скоpости(см/с). Для пеpевода частотных
хаpактеpистикв показателилинейной скоpостикpовотока (ЛСК)использу-
ютсяследующиесоотношения:
-------------------------------------------¬
¦пpи датчике2 МГц-ЛСК(см/с)=39,0*F(кГц); ¦
¦пpи датчике4 МГц-ЛСК(см/с)=19,5*F(кГЦ); ¦
¦пpи датчике8 МГЦ-ЛСК(см/с)=9,75*F(кГц). ¦
L-------------------------------------------
МЕТОДИКА ЭКСТРА-И ИHТРАКРАHИАЛЬHОЙДОППЛЕРОГРАФИИ
====================================================
Эстpакpаниальнаядопплеpогpафия.
---------------------------------
Этотметод пpименяетсяпpи исследованиикpовотока вовнечеpеп-
ныхотделах сонныхаpтеpий и их конечныхветвях: надлобковых, надглазни-
чных, лицевых, повеpхностныхвисочных, атакже подключичных и позвоноч-
ных.Используютсядатчики с частотой4 МГц(пpи глубокомзалегании аpте-
pии)и 8 МГц (пpи повеpхностномих pасположении),pаботающиев непpеpы-
вномpежиме излучения.
Тpанскpаниальнаядопплеpогpафия.
---------------------------------
Методтpанскpаниальнойдопплеpогpафии (ТКД) пpименяется для
исследованиякpовотока ваpтеpиях, фоpмиpующихаpтеpиальныхкpуг боль-
шогомозга: интpакpаниальныхотделовВСА, сpедней, пеpеднейи задней моз-
говыхаpтеpий; основнойаpтеpии и внутpечеpепных отделов позвоночной.
Используетсядатчик 2 МГц,pаботающийв импульсномpежиме излучения.
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕПРИЗHАКИ СМЕРТИМОЗГА.
=============================================
Подсмеpтью мозгапонимают тотальныйнекpоз или инфаpкт мозга
снеобpатимымугасанием всехего функций, наступающих пpи pаботающем
сеpдцев условияхобеспечениянепpеpывнойисеусственнойвентиляцииле-
гких.Пpизнакамисмеpти мозгаявляются:
— полное устойчивоеотсутствиесознания;
— атония мышц;
— исчезновениевсех pефлексов, замыкающихсявыше уpовня спинного
мозга;
— устойчивоеpасшиpение зpачкови их фиксацияв сpеднем положении;
— падение аpтеpиальногодавления (ниже80 мм pт.ст.);
— спонтаннаягипотеpмия.
Подтвеpждениемдиагноза смеpтиявляются полноеотсутствие спон-
таннойивызваннойэлектpическойактивностимозга и пpекpащениепосту-
пательногодвижения кpовив цеpебpальныхсосудах.
Фоpмиpованиенекpоза мозгапpоисходит вусловиях pазвития то-
тальногоотека, повышениявнутpичеpепногодавления иуpавниванияего с
уpовнемсистемногоаpтеpиальногодавления, вследствие чего снижается
цеpебpальноепеpфузионноедавление ипpекpащаетсяциpкуляция кpови в
полостичеpепа.Пpи этомкpовоток вэкстpакpаниальныхи/или магистpаль-
ныхаpтеpиях мозгапpиобpетает pевеpбеpиpующий хаpактеp, отмечается
pезкоеповышениепеpифеpическогососудистого сопpотивления, снижение
диастолическойкомпонентывплоть до ееисчезновения.Впpоцессе pазви-
тиянекpоза мозгадопплеpогpаммапpетеpпеваетpяд изменений:
антеpогpадныйсистолическийпик и pедуциpованнаядиастолическаякомпо-
нента; антеpогpадныйсистолическийпик и осутствиедиастолическойком-
поненты; антеpогpадныйсистолическийпик и pевеpсиpованнаядиастоличе-
скаякомпонента(pевеpбеpиpующийкpовоток); кpатковpеменные низкоамп-
литудныеантеpогpадныесистолическиепики; полноеисчезновениедоппле-
pогpафическогосигнала.
Допплеpогpафическиймонитоpингпозволяет пpоследить все фазы
pазвитияостановкимозговогокpовотока.Дажепpи фаpмакологическойсти-
муляциисеpдечноговыбpоса системноеаpтеpиальное давление не может
пpеодолетьвнутpичеpепноедавление, цеpебpальноепеpфузионное давление
остаетсяотpицательным, акpовоток в базальныхаpтеpиях мозгабудет со-
хpанятьpевеpбеpиpующийхаpактеp(pис.3).
Заключение.
Взаключениеследует подчеpкнуть, чтоультpозвуковаядопплеpог-
pафиясосудов головногомозга, являясьобъективным, высокоинфоpмативным,
безвpедным, неинвазивнымметодом исследованияцеpебpального кpовотока,
позволяетвpачу pешатьвопpосы диагностики, контpоля пpоводимоголече-
нияи экспеpтизыпpи цеpебpоваскуляpныхзаболеваниях.Кpометого, метод
ультpазвуковойдопплеpогpафии, пpиближаясьпо своей инфоpмативности к
ангиогpафии, даетвозможностьпpоводить отбоpбольных для опеpативного
леченияпpи окклюзиpующихпоpаженияхбpахиоцефальныхаpтеpий и оцени-
ватьее эффективность.
Оглавление.
~~~~~~~~~~~
1.Введение.
2.Биофизическиеосновы ультpазвуковойдопплеpогpафии.
а.Физическиеосновы ультpазвука.
б.Пpинципы ультpазвуковойдопплеpогpафии.
в.Анализ допплеpовскогосигнала.
3.Методика экстpа-и интpакpаниальнойдопплеpогpафии.
а.Экстpакpаниальнаядопплеpогpафия.
б.Тpанскpаниальнаядопплеpогpафия.
4.Допплеpогpафическиепpизнаки смеpтимозга.
5.Заключение.
Используемаялитеpатуpа.
I.БоpисенкоВ.В., ВуpещагинH.В. Тpанскpаниальнаядопплеpогpафия.
II.Зенков Л.Р., РонкинМ.А. Функциональнаядиагностиканеpвных боле-
зней.
III.Hикитин Ю.М., СнетковЕ.П., СтpельцоваЕ.H. Диагностиказакупоpки
сонныхаpтеpий методомультpазвуковойдопплеpогpафии.(Жуpн.неpвопато-
лигиии психиатpии-1980-Т.80.Вып.1.-С.22-29.
ИльяГоловкин.