ЖелчнокаменнаяБолезнь
Желчнокаменная болезнь (.ЖКБ)— заболевание, обусловленноеобразованием камней в желчном пузыре или желчных протоках,а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в Европе и Америкев возрасте старше50лет ЖКБ страдают около 1/3женщин и около 1/4 мужчин. Вырисовываетсяявная связь распространенности с полом. Существуют до сих пор необъяснимые различия частотыЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднемимеется у5%,а в Швеции-у38% жителей.
Этиология. Застой желчи, рост концентрациисолей желчи. Застою желчи способствуют беременность,сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, беднаяжирами пища. Важнымфактором является воспаление, воспалительный экссудатсодержит большое количество белка и соли кальция. Белок может статьядром камня а кальций, соединяясь билирубином, формируетокончательный вид камня,
Патогенез.
Различают4 типа конкрементов:
1) холестериновыекамни, содержащие около95% холестерина инемного билирубиновойизвести;
2) пигментные конкременты, состоя-щие в основном из билирубиновойизвеста, холестеринав них менее30%;
3) смешанные, холестерино-пигментно-известко-ыекамни,
4) известковые камни,содержащие до50% карбона-та кальция и немного других составныхчастей.
ЖКБ — симптомокомплекс, включающий не только образование камней, сколько наличие типичнойжелчной колики, то патогенез последней— это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области днаи тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются«немыми»-25—35% лиц обоего пола после65лет являются такими «носителями».
Клиническая картина.
Желчная колика- синдром, ха-рактеризующийся внезапновозникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующимив правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающиеся тошнютой,рвотой. В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшейгоречи во рту. При продолжительных болях и при обструкции развива-етсязуд кожи и несколько позже появляется желтушность.Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протокавозможно формирование воспалительного процесса, водянки желчного пузыря. Приналичии воспаления могут развитьсл холангит, холангиогепатит, принеполной обтурапии—вторичный билиарнкй цирроз печени. При задержке камня в общем желчном протокевозможна обструкция и панкреатического протока с формированием острогопанкреатита, в том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можнообнаружить увеличенный желчный пузырь, но он может быть и сморщенным,содержимого в нем может практически »е быть. Какправило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная припальпации.
Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера:болезненность при поколачквании по краю правойреберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшнуюстенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. Симптом Кера:то же при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном ребернойдугой и краем прямой мышцы живота.). СимптомЗахарьина: то же при поколачивании в точкепересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность принадавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидноймышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болейпо диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчногопузыря). Симптом Бекмана:болезненность в правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша:то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо — Робсона: болезненностьпри надавливании в области костовертебрального угла.
Диагностика.
ЖКБ. Камни выявляютсярентгенологическим и ультразвуковым методами исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия,радионуклидное сканирование желчного пузыря.
При подозрении на опухоль, примеханической желтухе неясного генеза, сопутствующемпоражении печени- фибродуаденопанкреатохолангиография,лапароскопия и лапароскопическаяхолецистохолангиография. Лабораторные тесты: высокийуровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процессав крови. При полной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет,возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.
Лечение ЖКБ.
Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству. Консервативное лечениенаправлено на растворение камней. Для этого используют препараты, содержащие хено — или уродезоксихолевуюкислоту. Хе-нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная доза750 — 1000 — 1500 мт(в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от4—6 мес. до2лет.
Комбиниоованный препарат — литофальк,1 таблетка содержит по250мг уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,
Назначается по 2-3таблетки в сутки.
Другие методы. Ровахол,состоящий из6 цикличесхихмо-нотерпенов (метол, ментел, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковоммасле. Назначается по1 капсуле на10 кг массы тела в день. Длительность лечениятакая же, как и желчными кислотами, Лекарственные средства растительногопроисхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мятыперечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приемефенобарбитала или зиксорина(300— 400 мг/сут.3—7 нед.).
Для профилактики образования новыхкамней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи., потребленияхолестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.