Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Диспансеризацияв оторинолярингологии.
(руководстводля студентов)
Диспансеризацияявляется основнымметодомлечебно-профилактическогообслуживаниятрудящихсяРФ. Вопросамдиспансеризациистали придаватьзначение спервых летсуществованиянашего государства.За последниегоды этот методполучил большуюпопулярность.
Оторинолярингологияотносится кмедицинскимспециальностямс наиболеевыраженнымпрофилактическимнаправлениеми диспансеризацияв ней играетбольшую роль.Заболеванияуха, горла иноса являютсяодним из ведущихи частых в патологииразличных группнаселения.Среди этихзаболеванийоколо 60% составляютхроническиетонзиллиты,15% — хроническиезаболеванияушей, 25% — заболеванияноса и придаточныхпазух.
Основнымизадачамидиспансерногообслуживанияявляются: комплексноеизучение состоянияздоровья населения, выявлениеранних формзаболевания, динамическоенаблюдениес индивидуальнымлечением, выяснениемусловий трудаи жизни, вопросытрудоустройстваи др.
Целью диспансеризацииявляются: укреплениездоровья различныхслоев населения, предупреждениеи уменьшениезаболеваемости, сохранениетрудоспособности, предупреждениеинвалидностии др.
Какие жепути для взятияи отбора длядиспансеризации?
Таких путейнесколько:
1) Путем массовыхпериодическихпрофилактическихосмотров детейдетских учреждений, школ, ПТУ, рабочихведущих профессий.
2) Hа амбулаторномприеме.
3) При выпискеиз стационара.
4) При проведенииконсультативнойработы.
5) При проведениимедицинскихкомиссий прирайвоенкоматахи др.
Диспансеризацииподлежат:
1) Дети до 15 лет- в детскихполиклиниках, школах.
2) С 15 до 18 лет — подростки, всоответствующихкабинетах вполиклиниках.
3) Все взрослоенаселение вМСЧ предприятий, здравпунктах, поликлиниках.
Основнымпринципом, которым руководствуютсяврачи при взятиина диспансеризациюявляются следующиезаболевания:
I группа — представляющиенепосредственнуюугрозу жизни- злокачественныеновообразования, хроническиегнойные мезо-и эпитимпаниты.
II группа — склонныек прогрессированиюи частым обострениями которые могутстановитьсяопасными — доброкачественныеновообразования, основные ичасто встречающиесяЛОР-заболевания- хроническиетонзиллиты, риниты, синуиты, ларингиты.
III группа — которые требуютпроведениямероприятий — протезирования, повторныхкурсов лечения, трудоустройства- тугоухостьразличнойэтиологии, кохлеарныйневрит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергическиезаболевания.
IV группа — профессиональныезаболеванияс учетом производства.В первую очередьвредных профессий.При этом берутсяи здоровыелюди.
При благоприятныхусловиях работыврача на диспансерныйучет берутсявсе выявленныебольные сЛОР-патологией.Другим важныммоментом привзятии надиспансерныйучет являетсявозможностьврача качественноработать сдиспансернойгруппой ( взависимостиот занятости, приема больныхи т.д.).
В настоящеевремя стоитвопрос о 100% охватевыявленныхбольных диспансеризацией.Ориентировочнона одного врачаполиклиникиможет бытьвзято 150-200 человек.
При наличиибольшой заболеваемостиобязательномудиспансерномунаблюдениюподлежат больныес заболеваниямиI группы — 100% охватываютзлокачественныеновообразования, эпитимпаниты, осложненныемезотимпаниты.
Из второйгруппы заболеваний- с хроническимтонзиллитом- компенсированнаяи субкомпенсированнаяформы — рекомендуетсяпреимущественноконсервативноелечение, придекомпенсированнойформе показанооперативноевмешательство.Группа больныхс последнейформой наблюдаетсясовместно сдругими специалистами- педиатром, терапевтом, невропатологоми т.д.
Взятые надиспансерныйучет больныепериодическиосматриваютсяоториноларингологом.Частота осмотраможет бытьразличной.
Больныесо злокачественныминовообразованиямиЛОР-органов, как правило, после проведенногохирургическогоили лучевоголечения осматриваютсячерез 1-1,5 месяца.
С хроническимэпитимпанитоми осложненнымимезотимпанитами- 4 раза в год ичаще, мезотимпанитами- 2-4 раза в год, хроническиминазофарингитами, аденоидами, синуитами, ларингитами, хроническимитонзиллитами- 2 раза в год.
Длительностьдиспансерногонаблюдениясо злокачественнымизаболеваниямине менее 5 лет, т.к. именно вэтот срок частонаступаютрецидивы. Сдоброкачественнымизаболеваниями- не менее 5 лет.Хроническиегнойные мезотимпаниты( в том числе ипосле радикальнойоперации снагноением, после тимпанопластики ) требуют систематическогонаблюдения.Хроническиетонзиллитыисчезают, ангиныне повторяютсяна протяжении3 лет, послепроизведеннойоперации тонзиллэктомии, граждане снимаютсяс диспансерногоучета через6 месяцев.
При некоторыхзаболеваниях, как например, при хроническихриносинуитах, аллергическихзаболеваниях, кохлеарныхневритов, адгезивных отитов, отосклерозеи др. срокинаблюденияустанавливаютсяиндивидуально.
Основнымдокументомдиспансерногобольного являетсяамбулаторнаякарта с указаниемна первом листе«диспансерный».Дополнительнозаводят контрольнуюкарту (формаN 30) — смотри приложение, которое хранитсяв кабинете уоториноларинголога.
Для отражениядинамики заболеванияв амбулаторныхисториях следуетписать этапныеэпикризы ( нереже одногораза в год ), гдеотражают особенноститечения заболевания, эффективностьлечебно-оздоровительныхмероприятийи рекомендациипо дальнейшемунаблюдению.
Качествои эффективностьдиспансеризацииучитывают последующимосновным показателям:
1) % охватавыявленныхбольных диспансернымнаблюдением.
2) Плановостьохвата.
3) Данные обуменьшенииобостренийзаболеваний, осложнений.
4) По числудней временнойнетрудоспособности(или дней пропусказанятий).
5) % выздоровления.