--PAGE_BREAK--
Суставы: Субъективно: болей нет. Объективно: Конфигурация суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных) не изменена. Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей, болезненности нет .
МЕСТНЫЙ СТАТУС (S
TATUS
LOCALIS
)
Лицо ассиметрично. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологического цвета, умеренно увлажнены.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.
.Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.
Открывание рта затруднен. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус перекрестный; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева. Речевой аномалии не выявлено.
Зубная формула:
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
продолжение
--PAGE_BREAK--
На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1.Лабораторные методы исследования
1.Общий анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
2.Инструментальные методы
1. Рентгенограмма грудной клетки
2. Томография ВНЧС
3. Телерентгенография головы в прямой проекции
4. Ортопантомография
План лечения
1. Хирургическое лечение: снятие эндопротеза, наложение компрессионно-дистракционного аппарата на тело нижней челюсти спарава.
2. Симптоматическое лечение
3.Консультация смежных специалистов (Челюстно-лицевого хирурга, Ортодонта, Психолога)
Результаты обследования
Данные дополнительных методов исследования
1.1 Общий анализ крови.
.
Параметр Показатель Норма Hb 159 130-160*1012 г/л. Эритроциты 5,5 4-5*1012/ л. Цв.п. 84 0,85-1,5 Лейкоциты 7,3 4-9*109 л. Нейтрофилы: ПЯ СГ 4 61 1-6% 47-72% Эозинофилы 1 0,5-5% Лимфоциты 34 19-37% Моноциты 4,5 3-10% СОЭ 4 2-10мм/ч
Заключение: показатели в пределах нормы
1.2 Биохимический анализ крови:
Общий белок: 75
Мочевина: 5,1
Креатинин: 70
Билирубин: 10,3
Заключение: биохимические показатели крови в норме.
1.3 Общий анализ мочи:
цвет – светло-желтый реакция – кислая белок – нет сахар – нет билирубин – нет эритроциты — нет лейкоциты – нет Заключение: общий анализ мочи в норме. 3. Рентгенологическое исследование: Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен. На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти. продолжение
--PAGE_BREAK--