Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАНБИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕУЧИЛИЩЕ
Реферат
на тему:
Врачебная тайнаВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы
Крылова М. Якупова Р.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: 
 Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА
Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистовврач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимныхсведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация осокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающейи точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больнойубежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемыхсведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны.Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древниевремена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата,матери, друга, но врача—никогда».
С древнейших времен известно существование поло­жений оврачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятвеГип­пократа: «Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидели ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, яумолчу о том, считая подобные вещи тайной», а также в задолгопредшествовавших ей клятвах жрецов.
Следует особое внимание из этого обратить на то, что не всесведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач долженкритически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.
Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственникможет сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близкихи соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматриваетвсего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие емуфизические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. Наданное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.
Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг«Цигин саакимон» говорилось по это­му поводу: «В трехслучаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случайкасается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третийсвязан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не долженскрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупатьпульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела отврача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевнойтайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим ипреданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать егов дом… Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкойрукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному егорука, все пойдет на пользу» (Цигин саакимон (Врачебная книга).Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, таки о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первыеуказания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такиезаконода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512),Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французскийСоde Репаl (1810) и др.
Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазныхгосударств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: преждевсего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния,которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях законобязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могутхранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных,инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действияхи др.).
В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебнойтайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всехслуча­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленногоакта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этическихобязательств.
Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались«Факультетским обещанием», в котором значилось: «Обещаю… свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во злооказывае­мого мне доверия.» Эта этическая сторона в деятельностиспециалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний,о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельныйоткровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругузнакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегдапотеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, всоблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип еесоблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какуюкорпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своегорода «ремесленника­ми», основное занятие которых было врачевание. Втаких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной,так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюденияврачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройстваобщества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.
И тем не менее в нашей стране в «Основах законодательстваСоюза ССР и союзных республик о здравоохранении», утвержденных Верховнымсоветом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16),посвященная этому вопросу. В ней говорится: «Врачи и другие меди­цинскиеработники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполненияпрофессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонахжизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщатьсведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этоготребуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам- по их требованию».
То, что врач не должен разглашать тайнубольного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своимипациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что«Основами за­конодательства» это запрещается, он должен отвечатьперед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этимво­просам.
Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча,но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданскомкодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на егонеправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самымтакой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующимзапрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные делапочти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясьпотерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения отбольного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача,стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.
Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайныбольше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как быприслушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну,высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив,бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставитьв известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведеннойвыдержке из «Основ ...». Подобных примеров можно привестибесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но онстрадает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступитьв брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену.И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу«по секрету всему свету», а только кожно-венерологическомудиспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или,скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьномучреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может статьбольшой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником,а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного родаугрозе.
Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однакои в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могутвозникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях,врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, нои проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему,что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни вчем не повинных людей.
Итак, под врачебной тайной понимают следующее:
1)            сведения о больном,полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и неподлежащие разглаше­нию в обществе;
2)            сведения о больном, которыемедицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исходболезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).
В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когдаврачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью».Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни.Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят имоблегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможномисходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это можетпричинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинскимработникам.
Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больнымиграют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат исвоевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворениепросьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачомпроцедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больноготревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.
Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось всоседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это можетобострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных засвое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданиюнормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.
При установлении контакта необходимо понять пере­живаниябольного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовностьмедицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного,стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания поройоказывают не меньшее лечебное действие.
На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественныйврач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге «Записки врача»писал: «Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающимбольного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако вкаждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственноюсовестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил ввереннуюему больным тайну» (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).
В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годыНаркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка.Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистическогообщества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакойнеобходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русскийписатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что «позиция Наркомздрававедет на практике, в рядовой массе врачей… к ужасающему легкомыслию и квозмутительному прене­брежению к самым законным правам больного» (ВересаевВ. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это былаошибка Наркомздрава.
Не все этические нормы во всех странахвоспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываютсясведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить егооб этом в из­вестность.
Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народномкодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: «Врачдолжен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силудоверия, оказываемого ему». Здесь весьма катего­рично сказано, чтоврач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, чтовсе лишь из того, что составляет истинную тай­ну.
Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны являетсяодним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.
В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­номписьме «О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­нойтайны», потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленногопорядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причинесвоей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашениеврачебной тайны регламентируется ст. 17 «Основ законодательства Союза ССРи союзных республик о здравоохранении». В РСФСР это отражено в Законе оздравоохранении в ст.21.

Литература.
1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.
2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».М., 1976.
3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики идеонтологии». М., 1989.