НИЖЕГОРОДСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРАПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТАПО ТЕМЕ:
«Внедрение информационныхтехнологий
при ведениисоциально-гигиенического
мониторинга».
г.Н. Новгород
2004г.
План.
стр.
Введение. 4
I.Новые технологии организации базы данных. 51.Автоматизированная система «СГМ». 5
2.Геоинформационныесистемы (ГИС). 8
IIСоциально-гигиенический мониторинг. 10
1.Организация социально-гигиенического мониторинга. 10
2.ЦелиIIэтапа социально-гигиенического мониторинга и
документы,регламентирующие осуществление СГМ. 11
3.Показателисоциально-гигиенического мониторинга. 12
4.Медико-демографическиепоказатели. 15
5.Заболеваемостьнаселения. 17
III.Оценка риска. 27
Заключение. 32
Литература. 33
Цели:
1.РазвитиеСГМ.
2.Обеспечениесанитарно-эпидемиологического благополучия.
3.Совершенствованиеинформационных технологий.
4.Внедрение новыхинформационных технологий.
Задачи:
1.Формированиебаз данных по СГМ.
2.Анализсостояния здоровья населения.
3.Прогнознаяоценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.
Введение.
Сегодняшняяэкологическая ситуация в России неблагоприятна. Химические компоненты отходовпроизводства, выбрасываемых в огромных количествах, приводят к изменению ватмосфере, почве, воде. Эти изменения касаются и биосферы, особенно тех ееэлементов, которые тесно связаны с человеком. Высокая антропотехногеннаянагрузка территорий в сочетании с неблагоприятной социально-экономическойситуацией в России создает реальную угрозу широкого распространенияэкологически зависимых заболеваний, особенно в крупных и урбанизированныхрегионах.
Продолжающаясядестабилизация страны остается главной причиной снижения уровня жизни,ухудшения показателей качества среды обитания и здоровья населения, что ставитвесьма сложные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучиямногих областей России, в том числе иНижегородской области.
Анализсостояния здоровья населения является одной из основных задачсанитарно-эпидемиологической службы. Только располагая данными о состоянииздоровья населения, изучая его динамику, особенности и тенденции егоформирования, можно правильно планировать и осуществлять весь комплекссанитарно-эпидемиологических мероприятий. Управление здоровьем можетосуществляться на основании информации, полученной из систем мониторинга,условий жизни и медико-демографического статуса населения территорий, припомощи целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологическогоблагополучия. Возрастает необходимостьточной и своевременной информации о показателях среды и здоровья населения дляпринятия экстренных приоритетных управленческих решений, разработки и коррекциисистем профилактических и диагностических мероприятий.
I. Новыетехнологии организации базы данных.
Проблемы управлениясанитарно-эпидемиологической ситуацией тесно связаны с проблемами выборанаиболее эффективных действий по предотвращению ущерба здоровью населения. Разработанные ранее методырассматривали проблему изолированно от социально-экономической ситуации. В тожевремя, все болезненные факторы оказывают воздействие через социальную природучеловека и, с еще большей вероятностью, оказываются результатомсоциально-экономических проблем иобстоятельств.
Анализсоциально-эпидемиологической обстановки, с целью обоснования решения в областиуправления состояние окружающей среды и здоровья населения, предъявляетповышенные требования к количеству и качеству информации. Эти требованиянаиболее успешно могут быть реализованы в рамках системысоциально-гигиенического мониторинга, одним из ключевых элементов которойявляется целевая обработка информации для задач управления санэпидситуацией.
Вконцепции санитарно-гигиенического мониторинга санитарно-эпидемиологическаяситуация определяется как состояниесреды обитания и здоровья населения в конкретных временных и пространственныхпараметрах.
Прирешении задач по управлению санэпидситуацией мы сталкиваемся с вероятностным характером большинства показателей,которые эту ситуацию характеризуют. Например, расчетная максимальнаяконцентрация примеси в атмосферном воздухе представляет величину, полученную изпредположения логонормального распределения концентраций примесей в атмосфередля заданной вероятности ее превышения. Используемые стандартизированныепоказатели заболеваемости и смертности, по своей сути, характеризуютвероятность заболеть (умереть) для определенного контингента населения. Любыерасчеты или осреднение при помощимоделирования и прогнозирования величины носят также вероятностный характер.Если учесть, что большинство биологических и социальных систем даютзапаздывающий ответ на воздействие, то результаты воздействия на один элементсистемы или определенную связь могут проявиться через длительное время в другомэлементе. Так, выброс в окружающую среду веществ, обладающих гонадотоксичнойактивностью, может повлиять на формирование демографической ситуации черезнесколько десятилетий. 1.Автоматизированная система «СГМ» Автоматизированная система «СГМ» предназначена дляполной автоматизации деятельности центров госсанэпиднадзора за счет перехода кведению коллективной обработке данных.
Оценкаи анализ наблюдаемых изменений в состоянии здоровья населения под влиянием неблагоприятных факторов окружающейприродной и социальной среды, установление зависимостей, причин и условийраспространения заболеваний населения;
Прогнозированиепредполагаемых изменений состояния здоровья в связи с воздействием факторовокружающей среды и условиями жизни населения;
Подготовканеобходимой информации для специалистов центров госсанэпиднадзора, населения идругих заинтересованных организаций.
Цели создания системы
Целью создания единой системы распределенной обработкиданных является организация областной иерархической системы сбора, обработки,хранения, анализа и представления информации о состоянии здоровья и средыобитания человека с использованием современных информационных технологий.
В результате внедрения информационной системысоциально-гигиенического мониторинга должны быть достигнуты следующие цели:
Однократность ввода информации в систему и многократность ееиспользования всеми заинтересованными пользователями и, таким образом,исключение дублированной работы персонала;
Увеличение количества и повышение оперативности собираемой,обрабатываемой и предоставляемой пользователям информации;
Перенос основной трудоемкости работы с расчетных задач нааналитические задачи;
Повышение надежности и качества работы;
Улучшение качества взаимодействия различных уровней СГМ;
Увеличение наглядности представления информации путемпостроения графиков, диаграмм и отображения информации на карте;
Подготовка материалов для поиска и обоснования решений поуправлению санэпидобстановкой региона и оптимизация функций госсанэпиднадзора;
Применение методов анализаинформации, недоступных при ручной обработке;
Повышение эффективности использования вычислительнойтехники;
Повышение достоверности предоставляемой информации;
Повышение конфиденциальности информации;
Улучшение взаимодействия с другими системами мониторинга(Гидромет., МЧС, Адм. области и др.).
АС «СГМ»
Описание системы в целом
Организационная структура системы
Социально-гигиеническиймониторинг осуществляется на двух уровнях — областном и местном.Соответственно, разрабатываемая АС «СГМ» состоит из двух систем разного уровня:
система областного уровня СГМ, включающая центральнуюбазу данных, в которой группируется и хранится информация, поступающая от базданных местного уровня (область);
система местного уровня, в которой формируются локальныебазы данных (базы данных районов — МО и городов).
Структура системы одного уровня
Автоматизированная система реализована в архитектуреклиент-сервер, в которой система каждого из указанных выше уровней выполняетсяв виде независимых модулей, связанных между собой через общую базу данных,расположенную на сервере.
Внутренняя структура системы состоит из 2-х уровней:
информационный уровень — база данных (БД), предназначеннаядля хранения информации;
функциональный уровень — совокупность программ, черезкоторые осуществляется ввод информации в базу данных, анализ существующейинформации, а также построение графиков и диаграмм.
База данных располагается на сервере. Пользователи АСобращаются к ней с рабочих станций и выполняют текущую работу.
Функциональная структура системы
Система включает в себя 6 взаимосвязанных подсистем, каждаяиз которых реализует определенные функции:
администрирование системы;
справочники, классификаторы и нормативная информация;
здоровье населения;
социальная среда;
окружающая среда;
статистическая обработка и построение отчетов.
Способы и средства связи для информационного обмена междукомпонентами системы:
Связь между системами разных уровней осуществляется через электронную сеть или сиспользованием электронных и бумажныхносителей путем передачи (приема) информации в файлах определенного формата.
Связь между компонентамисистемы одного уровня осуществляется через базу данных c использованием локальной сети.
Схема связи между уровнями системы (сетевая модель) представлена на рис.1
Рис.1 Схема связи между уровнями системы (сетевая модель)
2.Геоинформационные системы (ГИС).
ГИС представляют собой— аппаратно-программный человеко-машинныйкомплекс, обеспечивающий сбор, обработку, отображение и распространениепространственно-координированных данных, интеграцию сведений и знаний отерритории для их эффективного использования при решении научных и прикладныхгеографических задач, связанных с инвентаризацией, анализом, моделированием,прогнозированием и управлением окружающей средой и территориальной организациейобщества. ГИС содержат сведения о пространственных объектах в виде их цифровыхпредставлений, объединенных в набор слоев, образуя информационную модельпредметной области— территории, а такженабор операций, определяющих их функциональные возможности.
В ГИС компьютернаябаза данных (БД), фиксирована к определенной территории, и каждый объект,существующий на местности (или интересующий пользователя с точки зрения егопространственной характеристики), имеет свое описание в этой БД, что ипозволяет работать с ним, как с элементом местности. Основная идея такойорганизации данных заключается в возможности систематизации территориальнойинформации и разбивки ее на смысловые и функциональные группы.
СуществующиеГИС, как и картографические произведения, различаются по охвату территории, попредназначению (адресности потребителей), по значимости, по проблемнойориентации и целям. В этом смысле наибольший интерес для нас представляютмедико-географические и медико-экологические системы.
ГИСпредназначаются для решения множества практических задач, в числе которыхтакие, как:
- создание высококачественной картографическойпродукции;
- связывание графических объектов с информациейв базах данных;
- визуализация информационных массивов в видекарт, или в комбинации с другими способами представления данных, такими какдиаграммы, графики, схемы, таблицы;
- анализ пространственных данных имоделирование обстановки, процессов и явлений;
- поддержка принятия управленческих решений поданным встроенных в ГИС экспертных систем;
- объединение данных, получаемых из разныхинформационных источников;
— взаимодействие с другими информационными системами и технологиями.
Работа с ГИС начинается с такихпростейших вопросов как «что это?» или «где этонаходится?». И хотя запросы к системе, реально используемые на практике,намного сложнее, идеологически они являются лишь разновидностью ранееотмеченных. Например, это может быть вопрос о том в каком направлениираспространяется загрязнение атмосферного воздуха? или- какие населенные пункты попадут в зону выпадения радиоактивныхосадков? или- где проживают заболевшие?и т.д.
Цифровая карта, являясьграфическим представлением географических или других пространственных объектовили явлений, передает разнообразные сведения о территории. Необходимо отметить,что независимо от того, насколько сложной является исходная топогеографическаяоснова, она может быть изображена при помощи всего нескольких графическихэлементов (примитивов), включающим в себя точки, линии и полигоны (рис.2).
Точка используется для отображения географическихобъектов, размерами которых в выбранном для работы масштабе можно пренебречь.Точка может быть применена, например, для нанесения отметок высот, точек отборапроб объектов окружающей среды, обозначения населенных пунктов на картахмелкого масштаба и т.п.
Рис.2. Демонстрация принципа систематизацииинформации в ГИС (в виде тематических слоев)
В ГИС использованнаиболее легкий для человеческого восприятия способ систематизации иупорядочения информации- графическоеотображение объекта и «привязка» к нему всевозможных данных.Электронная карта воспроизводит понятные и привычные образы- элементы природной среды, селитебные ипромышленные зоны, места отбора проб, дорожную или железнодорожную сеть и т.п.При этом каждый графический образ связан с таблицей атрибутов, где размещеныфактические данные, характеризующие отображаемый объект. Так, заводу будутсоответствовать табличные сведения о выпускаемой продукции, технологиях,используемых в производстве, гигиенической характеристики рабочих мест, объемахвыбросов в атмосферу, воду, образовании отходов и т.п. Точки отбора пробсопряжены с таблицами, в которые вносятся данные о результатах натурныхзамеров. При этом важно отметить, что все собранные и упорядоченные в ГИСсведения в дальнейшем могут воспроизводиться как в исходном виде, так и вкачестве различных статистических показателей, например ввиде средних значений,доверительных границ показателя и т.п.
Систематизация данных в ГИСобеспечивает информационную преемственность как по горизонтали (т.е. в разрезеразличных информационных источников, функционирующих на одной территории), таки по вертикали (т.е. для одной информационной системы, но для ее различныхуровней управления, например в системе социально-гигиенического мониторингарайонного-областного-федерального уровней).
II.Социально-гигиеническиймониторинг.
1.Организация социально-гигиенического мониторинга
Социально-гигиеническиймониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, в городских и сельскихпоселениях органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологическойслужбы Российской Федерации совместно с федеральными органами исполнительнойвласти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления.
Порядокпроведения социально-гигиенического мониторинга устанавливается ПравительствомРоссийской Федерации.
Социально-гигиеническиймониторинг – государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогнозасостояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определенияпричинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействиемфакторов среды обитания человека.
Федеральныйинформационный фонд данных социально-гигиенического мониторинга представляетсобой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека,сформированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупностьнормативных правовых актов и справочных материалов в области анализа, прогнозаи определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населенияи воздействием факторов среды обитания человека.
Врамках мониторинга используются данные наблюдения:
-
-
-
-
-
-
Целью созданияданной системы является:
1)
2)
3)
Помимотрадиционно используемых критериев здоровья (рождаемость, смертность,
общая иинфекционная заболеваемость и др.) в системе мониторинга предлагается изучениеи оценка распространенности предпатологических состояний населения на основеанализа иммунного, психического статуса, функционального состояния систембиохимической защиты, состояния сердечно-сосудистой и респираторных систем.
Припроведении социально-гигиенического мониторинга важно знать, какой вклад вноситфактор риска в общую заболеваемость группы людей или населения изучаемогорегиона. Такого рода информация необходима для определения приоритетныхфакторов риска, а также важна для административных органов системы здравоохраненияпри определении приоритетов при распределении материальных ресурсов.
2.Цели IIэтапасоциально-гигиенического мониторинга
и документы, регламентирующие осуществлениеСГМ.
Основными целями и направлениямидеятельности госсанэпидслужбы по выполнению
II этапа ведениясоциально-гигиенического мониторинга, который ведется в настоящее время,являются:
• организация сбора и оценкаинформации об уровнях загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды вусловиях реальной экспозиции, создаваемой источниками загрязнения;
• выявление и инвентаризацияприоритетных химических веществ, уровни которых превышают нормативы (всоответствии с «Временным перечнем…»), создание баз данных по загрязнениюатмосферного воздуха и питьевой воды;
• определение возможного влиянияприоритетных химических веществ на заболеваемость населения в соответствии снаправленностью действия этих веществ на отдельные системы организма;
• определение количестванаселения, находящегося под воздействием каждого их выделенных приоритетныххимических веществ. Анализ заболеваемости каждого из выделенных контингентов сцелью возможного установления связи между заболеваемостью и направленностьюдействия приоритетных химических веществ.
Социально-гигиеническиймониторинг осуществляется на основании следующих документов:
-
-
- социально-гигиеническогомониторинга в Нижегородской области» № 53 от 14.03.2001 г.;
-
- II этапусоциально-гигиенического мониторинга» № 334 от 27.08.99 г.;
- II этапусоциально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области» № 808-в/137-в от02.11.99 г.;
3.Показателисоциально-гигиенического мониторинга.
Показатели, необходимые для ведения СГМ и проведения анализа связи между
факторами окружающей среды издоровьем населения, можно подразделить на три типа:
1. Показателифакторов среды обитания;
1.1
Существующаясистема мониторинга воздушной среды имеет несколько положительныхкачеств, например, однородность данных, количество наблюдаемыхзагрязнителей, подготовленный и опытный штат сотрудников, система записи ихранения данных.
Мониторингкачества атмосферного воздуха в Российской Федерации осуществляют органы иучреждения Госсанэпидслужбы Минздрава России, Росгидромета, ГоскомэкологииРоссии.
Государственнаясеть мониторинга окружающей среды, базовую основу которой составляютнаблюдательные органы Росгидромета, проводит наблюдения за состояниемзагрязнения воздуха в городах и промышленных центрах.
Системанаблюдения базируется на сети пунктов, которые устанавливаются в городах вместах, определенных целью исследования.
Наблюдения зазагрязнением атмосферного воздуха проводятся регулярно в 219 городах и поселкахна 621 стационарных постах Росгидромета (1999 г.), 3 раза в день без ночныхпроб.
Списокконтролируемых веществ состоит преимущественно из 5 основных ингредиентов(взвешенные вещества, СО, NO2,SO2, фенол),отдельных металлов (свинец, кадмий, ртуть, мышьяк и др.), бензапирена и другихспецифических веществ, характерных для отдельных территорий. Количествоопределяемых веществ подчас зависит от экономических возможностей итребовательности надзорных органов.
Учреждениягоссанэпидслужбы осуществляют лабораторный контроль за загрязнениематмосферного воздуха, в основном, на территориях вблизи источников загрязнения(маршрутные и подфакельные исследования).
Вся информацияоб уровнях загрязнения атмосферного воздуха, получаемая, как на постахРосгидромета, так и госсанэпидслужбой, может использоваться для ранжированиятерриторий с выделением наиболее загрязненных и ориентировочного определенияприоритетов, требующих дальнейшего наблюдения и изучения.
Второй этапСГМ включает:
-
-
-
-
-
-
-
-
Конечной целью мониторинга атмосферного воздуха с целью оценки
влияния последнего на состояниездоровья населения является обобщение результатов расчета количественныххарактеристик этого влияния, т.е. получение характеристик экспозиции.
Второйэтап СГМ включает по отчетным формам элементы показателей профиля экспозиции –среднегодовые концентрации, распределение концентраций по уровням – с превышением от 2 до 5 ПДК, более5 ПДК. На данном этапе это распределение дается по количеству проб, аоптимальным для экспозиции – по времени воздействия.
1.2 Производственный контроль за качеством питьевой воды в точкахводозабора наружной
и внутренней водопроводной сети в РФ осуществляетсяорганизациями, эксплуатирующими системы водоснабжения или по договорам с нимидругими организациями, аккредитованными в установленном порядке.
Выборочныйконтроль за качеством питьевой воды в точках водозабора наружной и внутреннейводопроводной сети осуществляют Центры Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в рамкахгосударственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Врамках II этапа СГМгруппировка и обработка данных о качестве питьевой воды дифференцирована взависимости от уровня (местный, субъект Федерации, федеральный). Внедрениеэтого этапа СГМ позволяет характеризовать загрязнение питьевой воды поконкретным водопроводам и приоритетным загрязнителям в зависимости от причиныих появления (загрязненный источник, обработка воды, транспортировка воды идр.). При этом имеется возможность сравнить перечень реально контролируемыхвеществ в питьевой воде с необходимыми, обоснованными результатами исследованийили санитарной ситуацией.
Формапредставления информации о качестве питьевой воды с уровня субъекта Федерациина федеральный уровень включает группировку данных, позволяющих ранжироватьадминистративные территории по характеру и интенсивности загрязнения питьевойводы.
Принципиальноважным является то, что по всем уровням информации должны содержаться сведенияо численности населения экспонированного к питьевому фактору.
Дляоценки воздействия питьевой воды на состояние здоровья населения важноустановить, какие из химических соединений преобладают в питьевой воде, иидентифицировать индикаторные химические вещества, легко анализируемые и предсказывающие потенциальные экспозиции кдругим токсическим соединениям.
Однако,ряд проблем, связанных с качеством первичной информации об уровнях загрязнения питьевой воды, остаетсянерешенным.
Так,количество минимально отбираемых проб в распределительной сети зависит отчисленности населения, которое обслуживается данной водопроводной системой. Причисленности до 100 тысяч человек число проб по всей сети составляет 100 вмесяц, при численности более 100 тысяч человек на каждые дополнительные 5 тысячдобавляется одна проба. Таким образом, на протяжении месяца количествоотобранных проб в одной «точке» может варьировать от 1 до 100 в месяц. Хотя«точки» на водопроводной сети должны согласовываться с ЦГСЭН, критериев длявыбора, основанных на требованиях оценки экспозиции в действующихнормативно-методических документах нет.
Нев полной мере требованиям оценки экспозиции отвечает методика отбора проб,согласно которой вода для анализа отбирается после 10-15 минутного слива. Приэтом именно в первой порции отобраннойводы химические вещества присутствуют в максимальных концентрациях.
Второйэтап СГМ включает:
-
-
- ≥ 3ПДК; 4 класс опасности — ≥ 5 ПДК, общая жесткость — ≥ 10 мг/экв/л;
-
-
-
-
-
-
2
Согласноприказу Министра здравоохранения Российской Федерации № 334 от 27.08.99г.информация о состоянии здоровья является составной частьюсоциально-гигиенического мониторинга (СГМ). Вся информация о состоянии среды издоровья населения собирается, обрабатывается и анализируется в ФедеральномЦентре Госсанэпиднадзора. Материалы СГМ широко используются в государственном ирегиональных докладах о санэпидблагополучии населения, других аналитическихматериалах, публикуются в информационныхсборниках.
Основнойслабостью существующей информационной системы здравоохранения являетсяотсутствие повседневного контроля качества диагностики, регистрации икодирования данных, ввода и управления данными. Двух- или трехкратное обобщениеданных при передаче их с самого низкого уровня до федерального уровня приводитк потере важной информации.
На первом этапе СГМ (1995 — 1999 гг.) в России были проведены все необходимые
организационные мероприятия, второй же этапхарактеризуется внедрением нормативно-методических документов, которые позволятунифицировать сбор и обработку информации, поступающей в систему СГМ с местногодо федерального уровней.
Длясовершенствования сбора и обработки информации в рамках СГМ необходимо:
-
-
-
-
-
- СГМ;
-
-
-
- о выборе приоритетных загрязнителей и ихтоксикологической оценке, в т.ч. канцерогенном потенциале;
-
- программ, позволяющих получать среднесуточные концентрации;
-
-
-
-
4.Медико-демографическиепоказатели.
Важнейшими параметрами,характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографическиекритерии, по большинству из которых в последнее время на территорииНижегородской области наблюдается неблагоприятная ситуация.
Численность постоянного населения Нижегородской области поутвержденным Госкомстатом данным на начало 2003 г. составила 3561,6 тыс.человек, из них 1622,0 тыс. мужчин(45,5%) и 1939,6 тыс. женщин (54,5%) (см.диаграмму 1).Нижегородская область относится к числу высокоурбанизированных регионов России:всего в составе населения области 2794,7 тыс. горожан (78,5%) и 766,9 тысячисельских жителей (21,5%). В областном центре, г.Нижнем Новгороде, проживает37,1% населения области.
Диаграмма
Повозрастная структура населенияНижегородской области (на 01.01.2003 г.)
Средний возраст -
42.7 лет
Женщины — 1939,6
(54.5%)
Средний возраст -
36.7 лет