КОСТРОМСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БАЗОВОЕ УЧИЛИЩЕ
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ
МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ
РЕФЕРАТ
На тему: Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры.Абсцессы легких. Экссудативные плевриты.
цикл: «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
Ф.И.О. ЛазутинаАнгелина Витальевна
МЕСТО РАБОТЫ: ОБЛАСТНОЙ КАРДИОДИСПАНСЕР
Дата обучения26.01-02.04.2004 г.
План
1. Анатомиястроения органов дыхания 2
2. Бронхоэктатическаяболезнь 4
3. Эмпиемаплевры 5
4. Экссудативныеплевриты 5
5. Абсцессылегких 6
6. Уход забольными 7
7. Массаж. ЛФК. 9
8. Списокиспользованной литературы. 11
Анатомия строения органовдыхания
Дыхательная система объединяет органы, выполняющие воздухопроводящую функцию (полость носа, носоглотка, гортань, трахея,бронхи) и дыхательную, или газообменную функции (легкие).
Нос – начальный отдел дыхательной системы. Выделяютнаружный нос и полость носа. Наружный нос имеет корень, спинку, верхушку икрылья носа. Корень носа расположен между глазницами и отделен ото лба выемкой – переносьем. Спинка носа,образованная боковыми сторонами наружного носа, обращена вперед и вниз изаканчивается верхушкой носа. Кзади от верхушки располагаются два носовыхотверстия – ноздри. По средней линии ноздри друг от друга отделяются подвижнойперепончатой частью перегородки носа. С латеральной стороны ноздри ограниченыкрыльями носа. В образовании наружного носа принимают участие две носовые костии хрящи. Форма наружного носа у каждого человека различная.
Полость носаформируется наружным носом и костями лицевого черепа.Входными отверстиями в носовую полость являются ноздри. Передневерхнююстенку носовой полости образуют кости черепа и хрящи носа, от полости ртаносовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба.Сама носовая полость разделяется на 2 почти симметричные половины перегородкойноса, образованной спереди перепончатой и хрящевой частями, а сзадивертикальной пластинкой решетчатой кости и сошником – костной частью. Сзади полость носа открывается парнымихоанами в носоглотку.
В каждой половине носа выделяют преддверие полостиноса. Оно покрыто изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа,содержащей потовые, сальные железы и жесткие волосы – вибриссы.
От наружной боковой стенки в просвет каждой половиныноса выступают по 3 изогнутые костные пластинки: верхняя, средняя и нижняяносовые раковины, разделяющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собойходы, в которых открываются околоносовые пазухи. Различают верхний средний инижний носовые ходы, каждая располагается под соответствующей носовойраковиной. Между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носарасположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.
В каждый носовой ход открываются околоносовыевоздухоносные пазухи и каналы черепа. Слизистая оболочка носа продолжается вслизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкогонеба. Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа ипокрыта эпителием.
Гортаньрасположена в передней области шеи ниже подъязычнойкости, на уровне 4-7 шейных позвонков. Спереди она покрыта подподъязычнымимышцами, с боков и отчасти спереди к ней прилегает щитовидная железа, сзади –гортанная часть глотки. Вверху гортань подвешена связками к подъязычной кости,внизу соединена с трахеей.
Гортань построена из непарных (перстневиднойщитовидной надгортанной) и парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные,хрящей, соединенных между собой связками, соединительными мембранами исуставами. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью ссуставами и связками. Подвижность хрящей обеспечивается двумя парными суставами(перстнещитовидной и перстнечерпаловидной). Наряду с суставами хрящи гортани соединяютсямежду собой и с окружающими образованиями при помощи связок.
Полость гортани имеет вход, ограниченный сперединадгортанником, по бокам – черпалонадгортанными складками,сзади – черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. Вполости гортани различают преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовуюполость. Наиболее узкий отдел гортани – голосовая щель ограниченная правой илевой голосовыми складками. Просвет голосовой щели постоянно изменяется придыхании и звукообразовании за счет сокращений мышц гортани. В голосовой щеливыделяют межперепончатую и межхрящевую части. При образовании звуковмежперепончатая часть сужается и представляет между собой щель, а межхрящевая –формирует треугольник. Расширяющаяся книзу часть полости гортани продолжается втрахею. Гортань имеет 3 оболочки - слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. На уровне 6-7шейных позвонков гортань переходит в дыхательное горло – трахею.
Трахея, неспадающаяся трубка, длинной 9-11 см., в которойразличают шейную и грудную части. Позади трахеи на шею и в грудной полостирасполагается пищевод, впереди – щитовидная и вилочковые железы, а такжекрупные сосуды (дуга орты и ее ветви).
На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на 2крупных главных бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления носитназвание бифуркации трахеи. Правый главный бронх более короткий и широкий чемлевый. Он является как бы продолжением трахеи. Над левым бронхом проходит дугааорты, над правым сзади наперед непарная вена.
Основу трахеисоставляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединяющихся между собойкольцевыми связками. Свободные задние концы этих хрящей соединены пучкамигладких мышечных волокон и соединительнотканными пластинками образующими сзадиперепончатую стенку трахеи. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстланаслизистой оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистойосновы с хрящами. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентицией.
Легкие. Главным органом дыхательной системы являются легкие.Это парные объемистые органы, занимающие всю полость грудной клетки и постоянноизменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. По форме этонеправильные конусы, верхушкой обращенные к надключичной ямке, а вогнутымоснованием – к куполу диафрагмы.
Поверхности легкого разделены краями. Передний крайотделяет реберную поверхность от медиальной поверхности. Сзади медиальнаяповерхность плавно переходит в реберную, нижний край отделяет реберную имедиальную поверхности от диафрагмальной.
С внутренней стороны в каждое легкое входят главныйбронх, легочная артерия, бронхиальные сосуды и нервы, образующие вместе кореньлегкого. Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические узлы. Местовхождения бронхиально-сосудистого пучка называетсяворотами легкого.
Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справаправое легкое более широкое и объемистое, чем левое, и несколько короче его.
Легкие разделяются на доли посредством междолевыхщелей. Левое легкое разделяется на верхнюю и нижнюю доли, правое – верхней,средней и нижней доли.
С практической точки зрения, в настоящее время легкиеподразделяют на так называемые бронхолегочныесегменты; в правом легком их 11 а в левом 10 сегментов. Сегменты отделены другот друга соединительнотканными перегородками и имеют форму конусов или пирамид.В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а награнице с соседним сегментом – сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвления бронхов,образующих своеобразный скелет органа – бронхиальное дерево, и системы легочныхпузырьков, или альвеол, являющихся респираторным отделом дыхательной системы.Снаружи легкие покрыты плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую ивлажную, богатую эластическими волокнами серозную оболочку, окружающую каждоелегкое. Различают висцеральную плевру, плотность сращенную с тканью легкого и париетальнуюплевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости. В области корня легкоговисцеральная плевра переходит в париетальную.
Средостение– комплекс органов,
Расположенный между правой и левой плевральнымиполостями. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади –груднымотделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой.Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – додиафрагмы. Условно различают верхнее и нижнее средостение. В верхнемсредостении располагаются вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены,верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от него сосуды:плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, трахея,верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, правого и левогосимпатических стволов, проходят блуждающие и диафрагмальные нервы. В нижнемсредостении находятся перикард с расположенными в нем сердцем и крупнымикровеносными сосудами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатическиеузлы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарнаявены, средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток,симпатические стволы и блуждающие нервы.
«Нагноительные заболевания легких» – это целый переченьзаболеваний, который характеризуется поражением легких с образованием экссудатав виде гноя.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазы – необратимые локальные расширениябронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна,чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть(ограниченными, в одном сегменте и доле легкого) или распространенными(захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются внижних долях легких.
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системыво внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития –стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэктазыразвиваются, после различных бронхолегочныхзаболеваний и при синдроме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменениестенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчиваетсяразрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередкоизъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бываетобусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем.Возникновение бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушениепостнатального развития бронхолегочной системы. Это нередко бывает связано сперенесенными в раннем детском возрасте пневмониями, корью, коклюшем и др.Другой возможный путь возникновения бронхоэктазов – механическое расширениибронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы споследующим присоединением вторичной инфекции.
Клиническая картина при врожденных и приобретенныхбронхоэктазов часто бывает одинаковой, и дифференцировать их трудно. Симптомыопределяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов,выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекциидлительностью патологического процесса. При сухих бронхоэктазахклинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочноекровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах развиваетсяпериодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель сослизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, «полным ртом».Нередко наблюдается определенная регулярность возникновения приступовпродуктивного кашля – он беспокоит больных по утрам при вставании, и повечерам, в постели, в остальное время суток кашель может отсутствовать. Приобострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает50-100 мл. в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный,иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокротаразделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в серединемутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена. Обостренияинфекционного процесса сопровождается подъемами температуры тела особенно повечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом,увеличение СОЭ. Нередко наблюдается отдышка, усиливающаяся по мерепрогрессирования болезни, развитие хронического бронхита и эмфиземы легких,похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации идыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевыефаланги пальцев рук – форму барабанных палочек. У длительно болеющих приперкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного звука; приаускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные наограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникаетлегочное кровотечение.
При многолетнем течении и прогрессировании заболеваниямогут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом влегочно-сердечную недостаточность.
При дифференциальной диагностике бронхоэктазов схроническим бронхитом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого частоиспользуют томографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография.
Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, сиспользованием терапевтических бронхоскопических, а при необходимости –хирургических методов.
Показаниями к госпитализации в терапевтическое илиспециализированное пульмонологическое отделение является обострение гнойногопроцесса, тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больногонеобходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическоеотделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных, которымпоказано хирургическое лечение бронхоэктазов.
Консервативное лечение состоит из профилактикиинфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого необходимо обеспечить хорошееопорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощьюдыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и пасторальногодренажа. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ацетилцистеиновую кислоту, ингаляции щелочных ипротеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотикиширокого спектра действия (ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидныепрепараты (бисептол); оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры.Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии.
Радикальное лечение возможно только оперативным путем.К оперативному вмешательству обычно прибегают когда неэффективно консервативнаятерапия или при развитии легочного кровотечения.
Эмпиемаплевры– скопление гноя в полостиплевры. Заболевание протекает бурно. Жалобы на боли в боку, озноб, сильнуюпотливость, температура тела 39-40 градусов, отдышка, цианоз. Над пораженнымучастком наблюдается отечность, гиперемия и болезненность при пальпации.Заболевание оставляет после себя значительное плевральное сращение, иногдасвищи, межмышечную флегмону. При затяжном течении возможно амилоидноеперерождение почек с нарушением их функций. Питание полноценное с большимколичеством витаминов.
Экссудативные плевриты
Воспаление плевры с образованием выпота в ее полости.
Этиология ипатогенез.Плевриты инфекционнойприроды могут вызываться возбудителями специфической (микобактерии туберкулезаи др.) и неспецифической (пневмококки, вирусы, грибы и т.д.) инфекции,проникающей в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно. Частой причинойразвития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм,системная красная волчанка и др.); новообразования тромбоэмболия и тромбоз всистеме сосудов малого круга.
Симптомытечения:определяются локализацией,распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседнихорганов. Основные формы плевритов сухие, или фибринозные, и выпотные, илиэкссудативные. Экссудативные плевриты в свою очередь различаются по характерувыпота на серозные, серофибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные,смешанные. Определение характера выпота помогает уточнить причину развитияплеврита и выбрать патогенетическую терапию. По локализации выпота различаютпаракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевые плевриты.
Выпотной, или экссудативный плеврит. В началеплевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательнойподвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Частовозникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накоплениявыпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая отдышка,умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживаниемежреберных промежутков. Перкуторно над экссудатомвыявляется тупой звук, голосовое дрожание и бронхофонияослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости –тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания имелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании можетопределятся характерный контур верхней границы выпота.
Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровуюсторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушенноймеханики дыхания: дыхание учащается; методами функциональной диагностикивыявляется снижение показателей внешнего дыхания. Возникают нарушениясердечно-сосудистой системы: уменьшение ударного и минутного объемов сердца;развивается компенсаторная тахикардия; АД снижается.
Для экссудативных плевритов характерны фебрильнаятемпература тела, выраженные симптомы интоксикации, нейрофильныйлейкоцитоз, повышение СОЭ.
Течение зависит от этиологии плеврита. Приинфекционно-аллергических плевритах, в т.ч. и туберкулезных, экссудат можетрассосаться в течении 2-4 недель. Возможен исход с развитием в плевральнойполости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей,образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, развитием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.
Диагнозосновывается на данных объективного исследования,рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкостивоспалительного характера. Для экссудата в отличии от транссудата характернысодержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более 1200, положительнаяпроба Ривальта (помутнение жидкости при добавлении кней уксусной кислоты.
Лечениекомплексное, включает активное воздействие наосновное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита: при выпотномплеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующихкомпонентов:
1. антибиотикотерапияпри инфекционно аллергических плевритах ицеленаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии, препараты вводятпарантерально, при показаниях – внутриплеврально;
2. санация плевральной полости путем эвакуации экссудата,а при необходимости – промывание антисептическими растворами;
3. назначение десенсибилизирующих и противовоспалительныхсредств (натриясалицилат, бутадион, хлорид кальция);
4. включение средств направленных на мобилизацию защитноимуннобиологическихреакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный) рациональная витаминизированная диета сдостаточным количеством белка, ограничением жидкости и поваренной соли,парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенныекапельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированнаялечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита – физическиеметоды лечения (эл/ф хлорида кальция, УВЧ-терапия);
5. симптоматическая терапия: согревающие компрессы,горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием(при боли); кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотоническиесредства при недостаточности кровообращения. Для предупреждения плевральныхсращений рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж. При развитии дыхательнойи сердечной недостаточности показаны плевральные пункции.
Абсцессы легких
Абсцесс легкого представляет собой гнойноерасплавление участка легкого с последующим образованием одной или несколькихполостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.Абсцессы могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке, легких, печени,почках, головном мозге и др.
Абсцесс следует отличать от эмпиемы ( скопления гноя вполостях тела и полых органах) и флегмоны (разлитого гнойного воспаленияткани). Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса являетсяналичие пиогенной мембраны (внутренние стенки гнойной полости выстланнойгрануляционной тканью) которая отграничивает гнойно-некротический процесс ипродуцирует экссудат. Возбудителем гнойного процесса обычно являетсястафилококк, чаще в ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой,протеем). Обычно возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотявозможна и эндогенная инфекция за счет заноса возбудителей из соседних илиотдаленных органов. В ряде случаев наблюдается развитие так называемыхасептических абсцессов, если в зону некроза не внедряются возбудители инфекции.Возникновению абсцесса может способствовать введение в ткани концентрированныхрастворов лекарственных препаратов – сульфата магния, кордиамин и др. Различаютострые хронические абсцессы. При поверхностно расположенных острых абсцессахместные проявления характеризуются классическими признаками воспаления:краснотой, припухлостью, болью, местным повышением температуры, нарушениемфункции; при пальпации абсцесса можно выявить зыбление (флюктуацию). Общеепроявления абсцесса не имеют специфических признаков и типичный длягнойно-воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышениютемпературы тела от субфебрильных цифр до 41 градуса в тяжелых случаях, общемунедомоганию слабости, потери аппетита, головной боли. В крови отмечаютсялейкоцитоз до 20000 и более со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличениеСОЭ. При хронических абсцессах общие и местные симптомы мало выражены.
Осложнения:амилоидоз внутренних органов, пневмоторакс.
В распознавании абсцессов большое значение имеетдиагностическая пункция. Получение гноя при пункции помимо установлениядиагноза в сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическоеисследование (выделение возбудителя и определение его чувствительности кантибиотикам).
Лечениеоперативное – вскрытие абсцесса, опорожнение идренирование его полости. Вскрытие поверхностно расположенного абсцессавыполняется под местной инфильтрационной анестезии 0,25% или 0,5% растворомновокаина или под кратковременным внутривенным наркозом (сомбревином).Анестезию хлорэтилом, как правило не применяют. Лечение после вскрытия абсцессапроводится по принципу лечения гнойных ран. Как только рана очистится от гноя,некротизированных тканей и появятся грануляции, переходят к применению редкосменяемых мазевых повязок.
Местное применение антибиотиков при послеоперационномлечении абсцесса нецелесообразно, так как наличие некротизированных тканей игноя в ране значительно снижает их эффективность. Хорошие результаты послевскрытия абсцесса дает местное применение протеолитических ферментов котороесоздает благоприятное условие для наложения ранних вторичных швов награнулирующую рану.
При лечении абсцесса в условия хирургическогостационара его иссякают в пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов;содержимое раны активно аспирируют, что позволяетдобиться заживления первичным натяжением.
Общее лечение у больных с крупными абсцессами особенновнутренних органов, включает общую укрепляющую терапию, переливание препаратовкрови, плазмы, применение антибиотиков с учетом чувствительности к ниммикробной флоры, использование средств, стимулирующих иммунную системуорганизма. Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.
Уход за больными
Уход за больными сзаболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий,проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмониинеобходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода залихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведениетемпературного листа, наблюдение за состояниемсердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта,подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) Придлительном пребывании больного и в постелиуделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами ипрофилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органовдыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышкии других симптомов.
Кашель представляетсобой сложнорефлекторный акт, в которомучаствует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счетнапряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) икоторый при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры.
Кашель бывает сухим или влажным ивыполняет часто защитную роль, способствуяудалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой,особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует примененияотхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) ипротивокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В такихслучаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло(горячее молоко с боржомом или с добавлением1/2 чайной ложки соды), банки,горчичники.
Нередко кашельсопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например,при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (припрорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличии мокротынеобходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатическойболезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно,которое наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют,тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают втемпературном листе.
Очень важно добитьсясвободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, прибронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма.Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том илиином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е.осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положениебольной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больногомокроты возникает необходимость ееповторных исследований — микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболеедостоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают прибронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стекляннуюбаночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательнопочистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром,когда она наиболее богата микрофлорой.
Кровохарканье представляет собой выделениемокроты с примесью крови, примешанной равномерно (например, «ржавая»мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» прираке легкого) или расположенной отдельными прожилками. Выделения через дыхательныепути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывнойструей) носит название легочного кровотечения.
Кровохарканье и легочное кровотечение, какправило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни втаких случаях обычно бывает связанна с нарушением вентиляционной функциилегких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначаютполный покой. Им следует придать полусидящее положение с наклоном в сторонупораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту жеполовину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле,способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Дляостановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористыйкальций, эпсилон аминокапроновую кислоту.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматриваетпостоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частотыдыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметнодля больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенныечастоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. Приразличных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 иболее в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневновносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом,образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придаютвозвышенное (полусидящее) положение освобождая его от стесняющей одежды,обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Привыраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественномдыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. Вдомашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. Приэтом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который онплотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха,его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами илиповоротом специального крана
В больничных учреждениях оксигенотерапиюпроводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системыцентрализованной подачи кислорода в палаты.
Таким образом, правильный уход за больнымис заболеваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросовухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.
Массаж. ЛФК.
Верхние дыхательные пути богаты разнообразными рецепторами.Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, онивыполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционнымаппаратом. Сюда прежде всего следует отнести чувствительные нервные окончания,которые возбуждаются при растяжении и спадении легочной ткани.
В последнее время большое значение в регулировании усилия,развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторовмежреберных мышц.
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации изпервичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов,что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы отрецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются вдыхательный центр по восходящим путям спинного мозга.
Весь двигательный аппарат дыхательной системы (конечно, заисключением гладкомышечных образований трахеи и бронхов) управляется так же,как и остальная поперечно-полосатая мускулатура.
В этой связи для снятия утомления с дыхательной мускулатуры,улучшения бронхолегочной вентиляции, кровообращения, отхождения мокроты (приее наличии) и для нормализ