МинистерствообразованияРоссийскойФедерации
ПензенскийГосударственныйУниверситет
МедицинскийИнститут
Кафедра:«Хирургии»
Зав. кафедрой: профессорМитрошин А.Н.
Преподаватель: Соломаха А.А.
Академическаяистория болезни
(Курсоваяработа)
Куратор: студентка--------------------
-----------------
Дата началакурации: 29.09.2005.
Дата окончаниякурации: 11.10.2005.
г. Пенза, 2005 год
Паспортнаячасть
Ф.И.О.: --------------------------
Возраст: 03.01.1948. (57 лет).
Профессия: радиомонтажник
Место работы: ─
инвалид IIIгруппы
Место жительства: г. Каменка ул. Ворошилова.
Дата и час поступления: 27.09.2005. в 13:05-13:20.
Направлен: Каменской ЦРБ.
Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.
Диагноз при поступлении: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.
Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет II типа, тяжёлая форма, субкомпенсация.
Осложнения: Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей.
Дата курации: 29.09.2005.
Дата выписки: 11.10.2005.
Группа крови: О (I) первая, резус-фактор положительный.
Непереносимость лекарственных препаратов: трентал.
Лечащий врач: Васюков П.П.
Жалобы
Больнойжалуется напостоянныеноющие болив стопах, голенях.Они настолькоинтенсивны, что вынуждаютего останавливаться, затем немногостихают, но привозобновленииходьбы боливскоре возникаютвновь.
У пациентанаблюдаютсяобщая слабость, быстрая утомляемость, снижениеработоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти.
Кожа сухая, грубая, легкошелушится, покрыта расчёсами, вызваннымизудом. Сухостькожи, большевыраженнаяна конечностях, ощущение «стягивания»ног, появляющеесяпосле длительнойходьбы.
Отеки последлительногостояния илисидения, появляютсяк концу дня.
Периодическиеголовные боли, нестабильностьАД.
Парестезии(ощущениепокалывания)в области пальцевна ногах, периодическоеонемение пальцеврук и ног.
Судорогиикроножныхмышц и мышцстопы, непродолжительные, проходят послеактивногомассажа.
Нарушениясна, проявляющиесячаще нарушениемзасыпания, иногда – раннимпробуждением.
Anamnesis morbi
Считает себябольным с 1997 года, когда впервыебыл поставлендиагноз: Атеросклероз.Стеноз подвздошныхартерий IIст. Развитию, которогосопутствовал, выявленныйранее Сахарныйдиабет тип II, компенсированный.Гипогликемиии кетоацидозане было. С 1999 годапринимал пероральныйгипогликемизирующийпрепарат –Манинил, в связис неэффективностьюдиетотерапии.В 2000 году состояниерезко ухудшилось, до субкомпенсированойстадии, появилисьвыше указанныежалобы. Больнойсвязываетзаболеваниес неправильнымпитанием иобразом жизни.
Лечился околодвух лет в ЦРБпо месту жительства.27 октября 2005 года, в связи с резкимухудшениемсостояния, былгоспитализированв первое отделениеОбластнойклиническойбольницы имениН.Н. Бурденкодля обследованияи лечения. Припоступлениибольного, егосостояниеоцениваетсякак удовлетворительное, кожа сухая, грубая, легкошелушится, покрыта расчёсами, особенно вобласти промежности; наблюдаетсяакроционози похолоданиенижних конечностей, повышеннаяломкость ногтевыхпластинок; слизистыеоболочки полостирта и язык сухие; при пальпацииживот мягкийбезболезненныйво всех отделах.Печень и селезёнкане увеличены.
Тоны сердцаритмичные, слегка приглушены.Пульс нормальный(80 ударов в минуту), ритмичный.Артериальноедавление 160/100 мм.рт. ст. В легкихдыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются.
Anamnesis vitae
Больнойродился в г.Каменке. Роси развивалсябез отклонений, соответственновозрасту. Былединственнымребенком всемье. Матьвскармливаларебёнка своиммолоком в течение1,5 лет. С 3 лет пошёлв детский сад.С 6 лет посещалсреднюю школу.По окончаниишколы обучалсяв среднем специальномучебном заведении.После окончания, которого пошёлработатьрадиомонтажникомна одно из Каменскихпредприятий.Условия работы, со слов пациента, были благоприятными, своей работойбыл доволен.Работал посменно.Однако, по состояниюздоровья, в1996 году, уходитс работы. В данныймомент не работает; инвалид IIIгруппы с 1997 года.
Материально-бытовыеусловия хорошие, питается 2-3 разав день, но невсегда принимаетгорячую пищу.
Злостныйкурильщик(1-1.5 пачки в день)в течение последних15 лет.
Злоупотребляеталкоголем.Наркотики непробовал.
Травм, операций небыло. В анамнезехроническийбронхит, артериальнаягипертензия.
Наличиеинфекционныхзаболеваний(гепатит, туберкулёз, малярия, венерическиеболезни, ВИЧ– инфекция)отрицает.
Гемотрансфузиине было.
Аллергическаяреакция натрентал в видесыпи. Наличиебытовой илипищевой аллергиибольной отрицает.
Наличиеатеросклерозаили сахарногодиабета уродственниковтак же отрицает.
Status praesensobjectivus
Status communis
Состояниебольногоудовлетворительное, температуратела 37.4 С. Сознаниеясное. Положениеактивное. Выражениелица тоскливое.Рост 165 см, вес72 кг. Нормостеническоеправильноетелосложение.
Кожныепокровы: сухие, цианотичныв области нижнихконечностей, легко шелушатся.Их эластичностьсохранена, кровоизлияний, рубцов, язв,«сосудистыхзвёздочек»нет. Тургорнесколькоснижен. Ногтиовальной формы, ломкость ихповышена, деформацияногтевых пластинокотсутствует.Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.Видимые слизистыеоболочки носа, рта, конъюнктивбледно-розовогоцвета, блестящие, чистые. Склерыбелые. Питаниеудовлетворительное.Подкожнаяклетчаткаразвита умеренно, распределенаравномерно.Толщина жировойскладки в областилопаток 1.0 см.Имеется пастозностьв области лица.При осмотрешеи — щитовиднаяжелеза не увеличена.
Периферическиелимфатическиеузлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные– не прощупываются.
Мышечныйкорсет развитудовлетворительно, тонус и силамышц снижены, одинаковы собеих сторон.Кости не деформированы.
Черепокруглой формы, средних размеров.Позвоночникимеет физиологическиеизгибы. Лопаткиассиметричны, нижний уголправой лопаткирасполагаетсяна 2 см. выше нижнегоугла левойлопатки, вертикальнаяось позвоночникаотклонена влевов грудном отделе.
Суставыправильнойформы, движенияв полном объеме, безболезненные.Ногтевые фалангипальцев неизменены.
Systema respiratorium
Осмотр.Нос имеет нормальнуюформу. Деформациимягких тканей, покрасненияи изъязвленияу наружногокрая ноздрей, герпитическойсыпи нет. Состояниеслизистой носаудовлетворительное.Гортань нормальнойформы. Припухлостейнет. Груднаяклетка правильнойформы, нормостеническоготипа, симметричная.Экскурсия обеихсторон груднойклетки придыхании равномерная- 2см. Тип дыхания- грудной. Дыханиеритмичное счастотой 17дыхательныхдвижений вминуту, среднейглубины.
Пальпациягрудной клетки.При пальпациигрудной клеткипо ходу межреберныхнервов, мышци ребер болезненностинет. Целостностьгрудной клеткине нарушена, ригидностьсохранена.Голосовоедрожание неизменено.
Перкуссия.При проведениисравнительнойперкуссиилёгких былвыявлен ясныйлёгочный звукнад всей поверхностью.Данные топографическойперкуссии: Высота стояниялегких – 1,5 смвыше ключицы, ширина верхушечныхполей (поляКренига) – 4,1 смсправа и 4,2 слева.
Результатытопографическойперкуссии:
Нижняя граница: Топографические линии Правое легкое Левое легкое Окологрудинная VI межреберье - Срединно-ключичная VI ребро - Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII межреберье Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка
Активнаяподвижностьнижнего краялёгких по заднейподмышечнойлинии – 6,3 см.
Аускультация.При аускультациивыслушиваетсянеизмененноевезикулярноедыхание. Крепитации, побочных дыхательныхшумов нет.Бронхофонияне измененанад всей поверхностьюлегких.
Systema cardiovasculare
Исследованиесердца.
Осмотр сердечнойобласти. Формагрудной клеткив области сердцане изменена.Имеется видимаяпульсация вобласти верхушкисердца.
Осмотр артерийи вен: « пляскакаротид» непросматривается, извитостьартерий нормальная.
Пальпация.При пальпацииверхушечныйтолчок в V межреберьена 1 см кнаружиот левой срединно-ключичнойлинии, шириной2см, высота 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечноготолчка нет.Симптом “кошачьегомурлыканья”отрицательный.Аортальнойпульсации ипульсациилегочной артериинет.
Перкуссиясердца.
Границыотносительнойтупости сердца:
верхняя –на уровне III ребра;
правая — в IVмежреберьена 0,5 см кнаружиот правого краягрудины;
левая — в Vмежреберьена 1 см кнаружиот левой срединно-ключичнойлинии;
Конфигурациятупости нормальная.Размеряя поперечникасердца — 11 см, расстояниеот левой границыотносительнойтупости сердцадо переднейсрединной линии– 8 см, от правойграницы относительнойтупости сердцадо переднейсрединной линии– 3 см. Ширинасосудистогопучка 6 см.
Границыабсолютнойтупости сердца:
верхняя — вIV межреберьена 1 см кнаружиот левого краягрудины;
правая — в IVмежреберьепо правому краюгрудины;
левая — в Vмежреберьена 1 см кнаружиот левой срединно-ключичнойлинии.
Аускультациясердца. Приаускультациитоны сердцаритмичные, звучные. I тонна верхушкеприглушён. IIтон на легочнойартерии неизменен. II тонна аорте приглушён.III и IV тонов нет.Тон открытиямитральногоклапана отсутствует.Расщепленияи раздвоениятонов нет, побочныхпатологическихшумов нет.
Исследованиесосудов.
Пульс одинаковыйна обеих лучевыхартериях: частота72 уд \ мин., частый, слабого наполненияи напряжения, скоростьраспространенияпульсовой волны5,1 м/с и высокий, нерегулярный.Дефицит пульсане определяется.Сосудистаястенка уплотнена.На периферическихартериях стопыпульсация резкоослабевает.При пальпацииаорты выявленаслабая её пульсацияв ярёмной ямке.
Аускультациясосудов. Привыслушиваниибрюшного отделааорты, чревнойартерии (в областимечевидногоотростка), почечныхартерий патологическихшумов не выявлено.
Артериальноедавление направой руке160/100 мм. рт. ст., налевой руке160/90 мм. рт. ст.
Systema digestorium
Осмотр. Полостьрта: зубы ровныекремовогоцвета, деснырозовые безпризнаковболезненностии кровотечения, язык чистый, розовый, влажный, глотка и миндалиныв норме. Животокруглый, окружность76 см, пупок безвидимых изменений, отсутствиерасширенныхподкожных вен, движение брюшнойстенки при актедыхания практическиотсутствует, наличие рубцовот проведеннойпо поводу язвыжелудка операции, грыжевых образованийнет.
Аускультация.Перистальтикажелудочно-кишечноготракта умеренная.
Перкуссия.Тимпаническийперкуторныйзвук, наличиеперемещающейсяжидкости вполости животане обнаружено.
Пальпация.Данные поверхностнойпальпации: состояние мышцживота (тонусв норме, напряжениемышц среднее, расхождениепрямых мышцживота отсутствует), болезненностипри пальпациинет. СимптомЩеткина-Блюмбергаотрицательный.Данные глубокойпальпацииживота (глубокойметодическойскользящейпальпации поОбразцову-Стражеско): в левой подвздошнойобласти — сигмовиднаякишка диаметром1,5 см, гладкая, плотная, неурчащая, смещаемая, безболезненная.В правой подвздошнойобласти пальпируетсяслепая кишкадиаметром 1,5см, мягко-эластичнойконсистенции, не урчащая, поверхностьгладкая, смещаемая, безболезненная.Восходящаяи нисходящаякишки диаметром1,5 см, мягко-эластичнойконсистенции, безболезненны, смещаемы, поверхностьгладкая, неурчащие. Нижняяграница желудкана 4 см вышепупочногокольца. Поперечнаяободочная кишка2 см, мягко-эластическойконсистенции, не урчащая, поверхностьгладкая, слегкасмещаемая, безболезненная.Привратникрасположенна 3,2 см выше пупкацилиндрическойформы, диаметром1,3 см, не подвижен, безболезненный, небольшоеурчание.
Печень ижелчные пути
Осмотр: выпячиванияпечени нет, деформацияв области печениотсутствует.
Перкуссия: размеры печеночнойтупости поправой среднеключичнойлинии на VIребре (10,1 см), срединнойлинии тела на4,2 см от нижнегокрая мечевидногоотростка, левойреберной дугена уровне VIIIребра (6,6 см) — перкуссияпечени по Курлову.Размеры печенипо методуМ.Г.Курлову: 1.по правойсрединно-ключичнойлинии 8,6 см; 2. попередней срединнойлинии 7,4 см; полевой ребернойдуге 6,5см.
Пальпация: край печениострый, поверхностьровная, консистенцияуплотненная, безболезненная.Желчный пузырьне пальпируется.В месте проекцииболезненностинет. СимптомыКурвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи — отрицательные.
Селезенка.
Осмотр: выпячиванияне наблюдается, деформацияв области селезенкиотсутствует.
Перкуссия: перкуторныеграницы селезенкив норме (длинникселезёнки, располагаетсяпо X ребру, составляет6см, а поперечник4см) .
Пальпация: не пальпируется.
Аускультация: признаковпериспленитане выявлено.
Systema urogenitale
Осмотр: вобласти почекпокрасненияне обнаружено, при осмотремочевого пузыряпризнаковувеличенияоргана нет.
Пальпация: при пальпациипочки не увеличены, выбуханиямочевого пузырянет. Болезненностьпри пальпациив области почекотсутствует.
Перкуссия: при поколачиваниипо поясничнойобласти почкибезболезненны.
Наружныеполовые органыв норме.
Эндокриннаясистема
Щитовиднаяжелеза непальпируется.Симптомы гипертиреозаи гипотиреозаотсутствуют.Изменений лицаи конечностей, характерныедля акромегалииотсутствуют.Нарушений веса(ожирение, истощение)нет. Пигментацийкожных покровов, характерныхдля аддисоновойболезни необнаружено.Волосянойпокров развитнормально, выпадения волоснет. Сахарныйдиабет IIтипа, тяжёлаяформа, субкомпенсация.
Systema nervorum.
Обоняние, вкус не искажены.
Органы зрения: подвижностьглазных яблокнормальная, косоглазиянет; величиназрачков 2 мм, форма округлая, реакция зрачковна свет сохранена, аккомодацияи конвергенцияположительны; острота зрения+1.
Слух и вестибулярныйаппарат: функциине нарушены
Мимическаямускулатураразвита удовлетворительно.
Акт глотанияне нарушен.
Движениеязыка функциональноудовлетворительны.
Речь. Расстройствречи нет.
Читает и пишетхорошо.
Походкабольного: обычная.
Координациидвижений адекватные.Гиперкинезы: клоническиеи тоническиесудороги отсутствуют.Дрожания нет.Нарушенийповерхностнойи глубокойчувствительностине выявлено.
Менингеальныхсимптомов нет.
Status localis
Пульсацияартерий верхнихконечностейопределяетсяво всех доступныхточках. Напериферическихартериях стопыпульсация резкоослабевает.Стопы прохладные, чувствительностьсохранена, движения вполном объёме.Конечностиимеют одинаковуюдлину. Леваястопа несколькоотёчна. Наблюдаетсягиперпигментациякожи голеней.
Предварительныйдиагноз и егообоснование
После первичногоосмотра больногоему поставлендиагноз: Атеросклероз.Стеноз подвздошныхартерий IIст. Основноесопутствующеезаболевание: Сахарный диабет2 типа, тяжёлаяформа, субкомпенсация.В ходе данныхзаболеванийу больногоразвилисьосложнения: Диабетическаямикроангиопатиясосудов нижнихконечностей.Предварительныйдиагноз поставленна основаниижалоб больногона моментпоступления: общая слабость, быстрая утомляемость, снижениеработоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти, сухость кожныхпокровов, повышеннаяломкость ногтевыхпластинок, головные боли, нарушение снаи т. д.
В ходе проведённогоосмотра быливыявлены поражениясердечно- сосудистойи эндокриннойсистем. Основнымфактором развитияатеросклерозаявляется сахарныйдиабет. По мереухудшениясостояниябольного, чтосвязано снеправильнымпитанием, употреблениемалкоголя, сталивидимыми симптомыхарактерныедля сахарногодиабета — судорогиикроножныхмышц и мышцстопы, парестезии, онемение пальцеврук и ног, отсутствиепульсациисосудов нижнихконечностей.
Дополнительныеметоды исследования
I. Лабораторныеметоды:
1. Анализкрови (другиханализов кровив истории болезнипредставленоне было) Компоненты крови 29.09.05. 2.10.05. 7.10.05 Норма Единицы измерения Гемоглобин 114 117 130 132-164 г/л Цветной показатель 0,92 0.90 1,01 0,85 – 1,05 - Эритроциты 3,7 3,9 3,9 4,5-5,1
1012/л Лейкоциты 7,5 6,8 7,0 4,78-7,68
109/л Палочкоядерные нейтрофилы 1 1 2 1 – 6
109/л Сегментоядерные нейтрофилы 77 76 66 47 – 72
109/л Лимфоциты 17 17 18 19 – 37 % Моноциты 3 3 4 3 – 11 % СОЭ 40 20 18 менее 15 мм/час
Заключение: Небольшой сдвиглейкоцитарнойформулы влево, повышеннаяСОЭ.
Общийанализ мочи(других анализовмочи в историиболезни представленоне было) Показатель Характеристика Цвет св-желтая Прозрачность сл. мутная Белок г\л Отр. Относительная плотность 1030 Глюкоза Отр. Лейкоциты 3-4 в п.зр. Эпителий плоский незначительно Эритроциты Отр. Соли Отр.
Заключение: все показателив пределахнормы
2.Биохимическийанализ крови(29.09.05.); (другихбиохимическиханализов вистории болезнипредставленоне было) Показатели 27.09.05. Норма Билирубин общий 11,0 3,5 – 19,0 мкмоль/л Билирубин прямой 1 0-7 мкмоль/л Общий белок 80,1 65 – 85 г/л Глюкоза 4,7 3,3 – 5,5 ммоль/л Мочевина 3,3 3,5 – 9,0 ммоль/л Креатинин 78,5 53 — 97 ммоль/л Холестерин 7,1 3,64-6,8 ммоль/л ЛПНП 70 35-55 у. е. Триглицериды 2,1 0,1-1,65 г/л
Заключение: повышен уровеньхолестерина, ЛПНП, триглицеридов
3. Пероральныйтест толерантностьк глюкозе
/>
Заключение: сахарный диабет.
II. Ангиографиясосудов нижнихконечностей
Клиническийдиагноз и егообоснование
После сборажалоб, анамнеза, объективногоисследованиябольного емупоставлендиагноз: Атеросклероз.Стеноз подвздошныхартерий IIст. Основноесопутствующеезаболевание: Сахарный диабет2 типа, тяжёлаяформа, субкомпенсация.В ходе данныхзаболеванийу больногоразвилисьосложнения: Диабетическаямикроангиопатиясосудов нижнихконечностей.Клиническийдиагноз поставленна основаниижалоб больногона момент егопребыванияв больнице: общая слабость, быстрая утомляемость, снижениеработоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти, сухость кожныхпокровов, повышеннаяломкость ногтевыхпластинок, головные боли, нарушение снаи т. д. Кроме тогоо правильностипостановкидиагнозасвидетельствуютданные лабораторныханализов: повышенныйуровень холестерина(7,1 ммоль/л), ЛПНП(70 у.е.), триглицеридов(2,1 г/л).
В ходе проведённогоосмотра быливыявлены поражениясердечно- сосудистойи эндокриннойсистем. Основнымфактором развитияатеросклерозаявляется сахарныйдиабет. По мереухудшениясостояниябольного, чтосвязано снеправильнымпитанием, употреблениемалкоголя, сталивидимыми симптомыхарактерныедля сахарногодиабета — судорогиикроножныхмышц и мышцстопы, парестезии, онемение пальцеврук и ног, отсутствиепульсациисосудов нижнихконечностей.
План и методылечения больного.
Предполагаемыйметод лечениятолько консервативный.
Схема консервативноголечения:
Лист назначенийСтол №9
27.09.2005. Хлеб 150 г
27.09.2005. Инсулин НПХ 14 ед
28.09.2005. Инсулин Р 14 ед
28.09.2005. Инсулин Р 6 ед
30.09.2005. Инсулин Р 8 ед
1.10.2005. Инсулин НРХ 14 ед
2.10.2005. Sol. Ciprofloxacini 100 ml в/в, капельно 27.09.2005. Sol. Metolacer-retard
Ѕ tab Утром 27.09.2005. Prestarinum 4 mg Утром 27.09.2005. Nistatini 500 000 ed 4 р/д 27.09.2005. Sol. Cefasolini 1.0 2 р/д в/в 29.09.2005. Sol. Zincomicini 300 mg 2 р/д в/м 27.09.2005. Sol. Proserini 1.0 в/м 27.09.2005. Ac. Ascorbinici 5 dragee 3 р/д 29.09.2005. Sol. Cefax 1.0 2 р/д в/в 27.09.2005. Sol. Albe 1 ml п/к 30.09.2005.
Диета — обеспечениефизиологическихнорм потребленияпищи и оптимальногобаланса белков, жиров и углеводов.Частый приемпищи — 5-6 раз вдень. Рекомендованоследующеераспределениесуточногорациона:
Прием пищи Объем в % Первый завтрак 8 ч. 20 % Второй завтрак 12 ч. 10 % Обед 14 ч. 20-30 % Полдник 17 ч. 10 % Ужин 19 ч. 20 % Второй ужин 21 ч. 10%
Диета включаетв себя: продуктыпитания, содержащиерастительныеволокна (помидоры, капусту, кабачки, салат, фруктыи ягоды заисключениемвинограда, персиков) Рекомендуют“диабетический”хлеб с большойпримесью отрубей.
Продукты, богатые витаминами: А, С, В1, В2, РР, В12, фолиевой, пантотеновойкислот — гречневаякрупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горохи т. д.
Продукты, богатые метионином: творог, овсянаякрупа, трескаи т. д.
Из питанияисключитьпродукты, богатыехолестериноми легкоусвояемымиуглеводами.
Вместо сахаранеобходимоприниматьсорбит иликсилит. Необходимоиспользоватьрастительныежиры.
Включитьв режим дняфизическуюработу и лечебнуюгимнастику, необходимопроходить вдень не менее3-х км.
Epicrisis.
------------------, 57 лет, проживающийв г. Каменка, ул. Ворошилова, поступил 27.09.05. сдиагнозом –Атеросклероз.Стеноз подвздошныхартерий IIст. Сопутствующийдиагноз – Сахарныйдиабет IIтипа, тяжёлаяформа, субкомпенсация.Выписан 11.10.05. Поступивв плановомпорядке, больнойжаловался напостоянныеноющие болив стопах, голенях; общую слабость, быструю утомляемость, снижениеработоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памятии т. д. При поступленииобщее состояниеудовлетворительное.Кожные покровы: сухие, цианотичныв области нижнихконечностей, легко шелушатся.Язык влажныйчистый. Животмягкий, припальпациибезболезненныйво всех отделах.Печень и селезёнкане увеличены.Симптомовраздражениябрюшины – нет.Тоны сердцаритмичные, приглушены.Пульс 72 ударав минуту, ритмичный.Артериальноедавление 160/100 мм.рт. ст. В лёгкихдыхание везикулярное.Хрипов нет. ЭКГбез выраженнойпатологии.Анализы крови: небольшой сдвиглейкоцитарнойформулы влево, повышена СОЭ.Анализ мочив норме. Группакрови О (I), резус- факторположительный.
Рекомендации: наблюдениеу хирурга, эндокринологапо месту жительства, соблюдатьдиету, лечебнаягимнастика.
Приём препаратов:
«Манинил»по 1 таблетке2 раз в день (утром, вечером), передедой.
Больничныйлист с 27.09.05 по11.10.05.
Prognosis.
Prognosis quoad sanationemcompletan (прогнозполного выздоровления)- dubia (сомнительный).
Prognosis quo ad sanationem relativam(прогнозчастичноговыздоровления)-
bona (хороший).
Prognosis quoad vitam longam(прогнозпродолжительностижизни) — dubia(сомнительный).
Prognosis quoad laborem(прогноз дляполного выздоровления)– pessima (плохой)