МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯИ СОЦИАЛЬНОГОРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ
КРАСНОЯРСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ
Факультетвысшего сестринскогообразования
Кафедрасестринскогодела
Допущенак защите
Заведующийкафедрой__________________
(подпись)
Дипломнаяработа
По специальности040600 – Сестринскоедело
Анализпротивотуберкулезныхмероприятийпроводимыхмедицинскойсестрой в санаторнойшколе-интернате
Студент-дипломник
Заочное отд., гр 554 (подпись)В.В. Панькова
Руководитель
к.м.н., доцент(подпись) Л.А.Мудрова
г. Красноярск2007
Содержание
Введение
Раздел1. Организацияпротивотуберкулезнойслужбы в России
1.1 Историяфтизиатрии
1.2 Структурапротивотуберкулезногодиспансера, его функциии задачи
1.3 Туберкулезу детей России: задачи медицинскихработниковпо стабилизацииуровня заболеваемости
1.4 Формы туберкулезау детей
1.5 Профилактикатуберкулезаиммунизацией
1.5.1Химиопрофилактика
1.5.2 Санитарнаяпрофилактика
1.5.3 Социальнаяпрофилактика
Раздел 2. Материалыи методы исследования
2.1 База исследования, характеристикакадровых, материальнотехническихресурсов санаторнойшколы–интерната
2.2 Комплексмероприятийпо борьбе стуберкулезому детей и подростков, применяемыхв санаторнойшколе – интернате
Раздел 3 Результатысобственныхисследований
3.1 Анализпротивотуберкулезныхмероприятийпроводимыхмедицинскойсестрой вшколе-интернате
3.2 Оценкаэффективностипребываниядетей и подростковв санаторнойшколе интернате
3.3 Анализрезультатованкетирования
3.4 Роль медсестрыв оказаниипротивотуберкулезнойпомощи подростками детям
Выводы ипредложения
Заключение
Литература
Приложение
Введение
Актуальностьисследованияобъясняетсяростом заболеваемостидетского населениятуберкулезом, который в последниегоды стал характернойвесьма тревожнойтенденциейв России. Так, в 1989 г. на 100тыс.детского населенияприходилось7,4 случая заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. числодетей, больныхтуберкулезом, увеличилосьболее чем в двараза и продолжаетрасти [24].
1990-2000 гг. отмечалосьувеличениезаболеваемоституберкулезом, и лишь в 2005-2006 годуотмечаетсястабилизациязаболеваемости, однако смертностьот туберкулезаостается высокой(умирает каждый3 с впервыевыявленнымтуберкулезом).На данный моментнет должнойнастороженностисо стороныврачей и населенияк туберкулезу.
В Региональномкомитете поборьбе с туберкулезомсложиласьнапряженнаяэпидемическаяситуация, связаннаяс ростом числазаболеванийсоциальногохарактера.Заболеваемостьвсеми формамитуберкулезав 2000 году составила100,2 на 100 тыс. населения– с учетом всехвпервые заболевшихна территориикрая, в том числелиц без определенногоместа жительства, из мест лишениясвободы и др.[6].
Анализзаболеваемостипо полу и возраступоказал, чтомужчины заболеваюттуберкулезомв 2,4 раза чаще, чем женщины.Среди впервыезаболевшихв возрасте20-55 лет составляют80%, в том числе42,7 – неработающие(в 1996 году неработающихсреди впервыезаболевшихбыло 30%) [6].
Для стабилизацииэпидемиологическойситуации позаболеваниямсоциальногохарактера былиопределеныследующиезадачи:
внедрение в медицинскую практику новых, более эффективных организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;
лечение больных с внедрением в медицинскую практику современных технологий.
При современныхэкономическихусловиях вмедицине утраченопрофилактическоенаправление, которое необходимосрочно восстанавливать, особенно притаком заболевании, как туберкулез.
Важную рольв профилактикетуберкулезаиграет егосвоевременноевыявление.Большое значениев этом имеетфлюорографическиеисследования, бактериологическиеисследованиядиагностическогоматериала, профилактическиеосмотры[9].
Особоговнимания состороны фтизиатрови врачей- терапевтовтребуют лица, которые могутбыть отнесенык группе повышенногориска заболеваемоституберкулезом.К ним относитсяалкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденныеи недавноосвободившиесяиз мест лишениясвободы, а такжестрадающиехроническиминеспецифическимизаболеваниямилегких, сахарнымдиабетом, психическимирасстройствами, язвенной болезньюи др. Эти группыдолжны бытьвыявлены иучтены врачами.
Для успешногопроведенияпрофилактикитуберкулезанеобходимоуделять существенноевнимание повышениюрезистентностинаселения кинфекции. Здесьважная рольпринадлежитсозданиюспецифическогопротивотуберкулезногоиммунитетаза счет иммунизациивакцинами БЦЖи БЦЖ-М.
В повышенииобщей реактивностиорганизма, снижениивосприимчивостимакроорганизмак туберкулезнойинфекции важнаяроль принадлежитсоциальнойпрофилактике.Улучшениеусловий и образажизни, стабилизацияуклада жизниприводят кобщему повышениюзащитных силчеловека иснижениювосприимчивостик туберкулезу.Сегодня жеросту заболеваемоституберкулезомспособствуетцелый комплекссоциальныхфакторов: неполноценноепитание большейчасти населениястраны, росталкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшениежилищных условий, рост числа лицБОМЖ и др.[32].
Для современноготуберкулезахарактернымявляется то, что он вызываетсяМБТ, имеющейвысокую устойчивостьк противотуберкулезнымпрепаратам.В настоящеевремя более10% впервые выявленныхбольных «открытой»формой туберкулезавыделяютлекарственно-устойчивыемикобактерии.Поэтому сегодняВОЗ разработаласпециальнуюстратегиюлечения больныхтуберкулезом– стратегиюDOTS (лечениекраткосрочнымикурсами поднепосредственнымнаблюдениеммедицинскихработников), которая, помнению экспертов, является экономическиэффективнойи позволяющейдостичь высокихрезультатовпри лечениибольных. Ужеболее 80 странмира (в том числеРоссия) внедрилии начали внедрятьэту стратегию.
Гипотезаисследования:
Изучение структуры противотуберкулезных мероприятий позволяет выявить наиболее эффективные из них в лечении и профилактике туберкулеза в настоящее время, а выявление нарушенных потребностей в связи с заболеванием и их восстановление — позволяет улучшить качество жизни больных туберкулезом.
Цель исследования:
Определить причины заболеваемости туберкулезом и социальный статус детей находящихся на лечении и выявить наиболее эффективные противотуберкулезные мероприятия, проводимые медицинской сестрой в санаторной школе-интернате.
Задачиисследования:
Изучить литературные данные по работе медицинской сестры с туберкулезными больными
Определить структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год
Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности больных туберкулезом и возникающие проблемы у детей настоящие и потенциальные
Составить рекомендации по наблюдению детей проходящих лечение в течение года
Раздел 1.Организацияпротивотуберкулезнойслужбы в России
1.1 Историяфтизиатрии
Туберкулезизвестен сдревнейшихвремен. На всехязыках этуболезнь называличахоткой отслова «чахнуть».Действительно, человек, заболевшийтуберкулезом, медленно угасал, иногда сгоралочень быстро.О причинахсуществованияданной болезниходили легенды, а действенныхмер помощи небыло[39].
Из источниковлитературыо туберкулезеследует, что5 тысяч лет дона нашей эрыуже болелитуберкулезом(были найденыкости позвоночника, свидетельствующиео данной патологии).Первые клиническиеописания туберкулезадатируются8-9 веками нашейэры (фтиза — заболеваниелегких, интоксикационныйсиндром, кровохарканье, кровотечениелегочное, большоевыделениемокроты).
Данное описаниесобирательное, перечисленныесимптомы характерныи для туберкулезаи для рака легкого, ХОБЛ и т.д. Позжефтизиатриейстала называтьсянаука, изучающаятолько туберкулез.Туберкулезпоражает нетолько легкие, в патологическийпроцесс могутвовлекатьсявсе имеющиесяорганы (туберкулезЦНС, глаз, гортани, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечника, гениталий, почек и т.д.). Перваямысль о том, что туберкулезявляется инфекционнымспецифическимзаболеванием, принадлежитАвиценне (9-10 векнашей эры), чтоэто заболеваниепередаетсяот человекак человеку, отживотногочеловеку и т.д.В 1865 году впервыебыла высказананаиболее близкаяк истине догадкао том, что являетсявозбудителемтуберкулеза.[28].
24 марта 1882 годаРоберт Кохсделал докладо возбудителетуберкулеза.Микобактериятуберкулезаиначе называетсяпалочкой Коха.
В 1680 году былодано первоеописаниезаболеваемостии смертностиот туберкулезав Лондоне (на100 тыс. населенияпришлось 80 смертейот туберкулеза).Сейчас 5 на 100 тыс.населения. В1860 году смертностьот туберкулезав Москве составляла470 на 100 тыс. населения, в Петербургепримерно 600 на100 тыс. человек.В 18 веке в Петербургеобстановкапо заболеваемоституберкулезомбыла оченьнеблагоприятной(нищета, трущобы, много людейжили в подвалах).
Лейб-медикимператораНаполеонаЛаэннек однимиз первых обратилвнимание наморфологическуюсхожесть строениятуберкулезногоочага — такназываемыйтуберкулезныйбугорок .[14].
Рентгенпозволил увидетьпатологическийпроцесс своимиглазами.
В наше времяодним из самыхточных методовдиагностикиявляется компьютернаятомография.Другой методдиагностики- проба Пирке- туберкулиноваяпроба.
В Россииборьба с туберкулезомвелась и раньше(в XVIII — ХIХ вв) напожертвованиямеценатов. Вначале ХIХ векаот туберкулезапогибало 80 человекв сутки. «Белаяромашка» — символборьбы с туберкулезом.В апреле 1911 годав России впервыена пожертвованияв размере 150 тыс.рублей началасьборьба с туберкулезом.После победыВеликой ОктябрьскойСоциалистическойРеволюции вРоссии началисоздаватьсяпротивотуберкулезныедиспансеры.Борцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В нашидни — академикАМН РоссииХоменко. Знаменитыйрусский хирургпрошлого векаИ.П. Пироговсказал: «Отделитьучебное отнаучного нельзя»
В Европе самаянизкая заболеваемостьв Дании, Швеции(7-8 заболевшихчеловек на 100тыс.), Португалии, Греции (14 на 100тыс.) [32].
Причиныразвития повышениязаболеваемоституберкулезомв России: экономические; стрессовыеситуации; криминогенностьобщества(заболеваемостьлюдей в местахлишения свободыв 20 раз выше); армия(высокая заболеваемость), снижение иммунитетана фоне радиации; большое количествокрупного рогатогоскота зараженотуберкулезом, нарушен контрольпродукции(заболеваемостьлюдей, живущихрядом с фермамив 6 раз выше). [23].
1.2 Структурапротивотуберкулезногодиспансера
Выявлениеи учет туберкулезныхбольных проводитьсяспециализированнымиЛПУ – противотуберкулезнымидиспансерами.Диспансерыв частностиявляются учреждениямидля амбулаторногои стационарноголечения.
В регистратуреведется учетбольных поместу жительства, на каждогобольных туберкулезом[21].
В регистратуредиспансераведется учетбольных поместу жительства, на каждогозаводитсямедицинскаякарта, которыеразложены поадресам.
Кабинетыучастковыхфтизиатров, которые проводятфизикальноеисследование.Каждый противотуберкулезныйдиспансеробязан иметьсобственнуюлабораторию, где имеетсягематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическаялаборатории.Также существуютпроцедурныекабинеты. Таккак основнымметодом диагностикитуберкулезаявляетсярентгенологический, то существуетрентгеновскийкабинет. Помимоэтого существуюткабинеты узкихспециалистов- вплоть достоматолога.Узкие специалисты, как правило, работают нена полную ставку.
Также прирайонном диспансереможет бытьстационар.Кроме того, выявленныебольные в этихдиспансерахберутся научет. Такимобразом, в нашейстране всебольные туберкулезомсостоят научете в диспансере.
Задачипротивотуберкулезногодиспансера:
Выявление туберкулеза в наиболее ранних стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью — небольшие очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной ткани и бактериовыделения. Эти формы наиболее легко и с меньшими затратами лечатся.
Методы выявления- флюорография.До 1989 года всенаселениеначиная с 12-14 летобязано былопроходитьфлюорографию, а некоторыекатегориидолжны былипроходить 2раза в год. Нафлюорографиивыявляли больныхтуберкулезомна ранних стадияхдо 80%. Каждый такойбольной долженбыть пройтикурс леченияв стационаре.Там где нафлюорограммекартина какой-толегочной патологиине ясна, такихлиц направлялина контрольнуюрентгенографию, где делалиобзорный снимок.Если на обзорномснимке былочто-то не ясно, то направлялибольного наприцельныйснимок [20].
Второй метод- туберкулинодиагностика.Все лица от 1года до 30 летдолжны былиобследоватьсяодин раз в годс помощь постановкуреакции Манту.В основномподвергаетсятакой диагностикедетское иподростковоенаселение — детский сады, ясли, школы. Вкаждой школеесть свой врач(нештатный), который следитза этой функцией.Фельдшер разв год делаетпробу Манту, анализируетреакцию, составляетсписок детей.Выделяет детей, у которых впервыевыявиласьгиперергическаяреакция натуберкулинчто называетсявиражом. Такимобразом, становитсяясным, ктоинфицирован.Вторая группадети с виражом- в прошлом ипозапрошломгоду у них реакциябыла нормоэргическая, а в этом гиперергическая( папула более17 мм в диаметре).Эти дети сразувызывают подозрение.Дети с отрицательнойпробой направляютсяна ревакцинацию.Дети старше12-14 лет направляютсяна рентгенологическоеобследование[20].
Вторая основная задача — лечение больных туберкулезом. До 1993 года СЭС требовала в обязательном порядке госпитализацию больного туберкулезом. Так как коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не увеличилась, а уменьшилась на 500 коек, то встал вопрос о лечении таких больных. Малые формы лечат амбулаторно. Больных малыми формами туберкулеза можно сразу направлять в санатории для прохождения лечения. Больные с распространенными формами, хроники, впервые выявленные больные с распадом проходят курс лечения в стационаре.
Лечениебольных туберкулезомзадача достаточноне простая.Основным методомлечения туберкулезаявляется хорошеепитание. Больнымтуберкулезомнеобходимаочень калорийнаяпища (3300 — 3600 ккал/сут), что требуетопределенныхзатрат.
Химиотерапияпри туберкулезеприменяетсяс 1943 года, когдаамериканскийисследователь, бактериологВаксман предложилстрептомицин.Затем появилсяизониазид, ПАСКи др.
Помимо питанияи химиотерапиинужны витамины, антиоксиданты.Очень многимбольным необходимопроводитьрегидратационнуютерапию. Есликонсервативныеметоды леченияне помогают, и если естьвозможностьпрооперироватьбольного, тоего направляютна оперативноелечение.
Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар, но в современных условиях это необязательно. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления.
Профилактика туберкулеза. Специфическая, социальная, санитарная.
Диспансерпроводит работупо следующимосновнымнаправлениям:
профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной инфекции; химиопрофилактика, санитарное просвещение);
своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей медицинской сетью массовые профилактические осмотры);
систематическое наблюдение за контингентами диспансера;
организация комплексного лечения (проведение антибактериальной и патогенетической терапии в амбулаториях и домашних условиях, лечебная работа в стационаре и вспомогательных учреждениях и др.);
реабилитация больных туберкулезом и их рациональное трудоустройство;
планирование борьбы с туберкулезом в районе.
1.3 Туберкулезу детей России: задачи медицинскихработниковпо стабилизацииуровня заболеваемости
К причинамувеличениязаболеваемоституберкулезомдетей в Россииотносят: ухудшениеусловий жизнизначительнойчасти населения; рост социальнойнапряженностив обществе; интенсификациямиграционныхпроцессов засчет беженцевиз бывших союзныхреспублик иочагов этническихконфликтовна территорииРоссии; ухудшениеэкологическойситуации в рядерегионов РФ; значительноеуменьшениеобъема и снижениекачества мероприятийпо профилактикеи раннему выявлениютуберкулеза.Нельзя не учитыватьи социальныйфон, оказывающийэмоционально-психологическоевлияние надетское население, которое ведетк стрессовымреакциям, снижениюсопротивляемостик специфическойинфекции. Приэтом наибольшуюэпидемическуюопасность длядетей представляютвзрослые, больныетуберкулезом, не состоящиена учете впротивотуберкулезныхдиспансерах(т.е. неустановленныеисточникитуберкулезнойинфекции). Контрольфтизиатровза даннымконтингентомневозможен, и профилактическиемероприятиядля детей из«неизвестного»контакта проводитьсятакже не могут.Вышеизложенноепозволяетпрогнозироватьи дальнейшеераспространениетуберкулезнойинфекции средидетскогонаселения.[24].
По официальнымстатистическимданным, представляемымв МинздравсоцравитияРФ из регионовРоссии, общийпоказательчисла заболевшихвырос преимущественноза счет впервыеинфицированныхмикробактериямидетей дошкольногои младшегошкольноговозраста, детейиз семей мигрантов, групп риска.
Так, несмотряна существующиеметоды профилактикитуберкулезав группах риска, за последниегоды в Россиив два разаувеличиласьзаболеваемостьдетей из туберкулезныхочагов и достиглав 2003 году 485,1 случаяна 100 тыс. детей(1/10 от всех заболевшихдетей). Увеличилосьчисло заболевшихтуберкулезомдетей из контингентов, наблюдаемыхв противотуберкулезныхдиспансерах(ПТД) в связи свпервые положительнойили гиперергическойпробой Манту.Их количествосоставляетј отвсех впервыевыявленныхдетей с активнымтуберкулезом.Данный фактможно объяснитьувеличениемрезервуараинфекции, которыйпривел к тому, что число впервыеинфицированныхтуберкулезомдетей за последнеедесятилетиеувеличилосьболее чем в двараза. Эти детисоставляютболее 2% от всегодетского населенияи ежегодноставятся научет в противотуберкулезныедиспансеры.Нельзя не отметитьтот факт, чтов территориях, где хорошопоставленаработа по диагностикеи качественномупрофилактическомулечению в группахриска, отсутствуютслучаи заболеваниядетей и из даннойкатегории [7].
--PAGE_BREAK--
1. 4 Формы туберкулезау детей
В структуретуберкулезау детей в Россиипреобладаютмалые и несложненныеего формы споражениемвнутригрудныхлимфатическихузлов. Внелегочныетяжелые формытуберкулезау детей составляютне более 10%. Так, при росте уровняобщей заболеваемостидетей продолжаетсяуменьшатьсячисло случаевтуберкулезногоменингита(в1996г.- 38 детей, в2003г.-35) [7], остаетсястабильнымчисло больныхкостно-суставнымтуберкулезом, урологическим, с поражениемпериферическихлимфатическихузлов.
Статистическиепоказателипо туберкулезув разных регионахРоссии сильноразличаются.Так, показательзаболеваемостив 2003 году колебалсяот 3,0 на 100 тыс. вМурманскойобласти, до117,4 – в Камчатскойобласти. Объяснитьданный фактособенностьюраспространениятуберкулезанельзя. Наиболеестабильнымиданными из годав год отмечаютсяв Северном, центральном, центрально-Черноземноми Уральскомрайонах. Однакои в этих территорияхвыделяютсяотдельныеобласти с большимчислом заболевшихдетей. Таковымиявляются Рязанская, Кировская, астраханская, Курганскаяи Ярославскаяобласти, а такжег. Санкт-Петербург[33].
Высокимив течение рядалет сохраняютсяпоказателизаболеваемостидетей туберкулезомв республикахИнгушетия, Северная Осетия– Алания, Алтай, Дагестан иТува, а такжев Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградскойобластях и вКрасноярскомкрае.
Большуютревогу вызываетчисло впервыевыявленныхдетей с остаточнымипосттуберкулезнымиизменениями.Этот фактподтверждаютпозднюю диагностикузаболевания.Число такихдетей ежегодносоставляетне менее 1,5 тыс.(в 2003 г.- 1455 больных).Дети с такимиизменениямиподверженынаибольшемуриску в отношениирецидива заболевания(особенно вподростковоми юношескомвозрасте) иформированияустойчивостимикробактерийтуберкулезак противотуберкулезнымпрепаратам.Заболеваемостьиз этой группыриска в детскомвозрасте в двараза превышаетпоказательзаболеваемостивследствиеконтакта сбольным туберкулезом: в 2003 году он составил1195,6 на 100 тыс. детей.Смертностькак показательэпидемиологииотражает уровеньдиагностикии лечениятуберкулеза.У детей онасвидетельствуети об уровнепрофилактики.Показательсмертностидетей от туберкулезав России остаетсяпока стабильными колеблетсяв последниедва десятилетияот 0,16 до 0,11 на 100 тыс.детей. Умираютдети от туберкулезапреимущественнов возрасте догода послеконтакта сбольными приотсутствииили некачественномпроведеннойвакцинациипри рождении.Данный фактобязывает насулучшить качествоподготовкиспециалистовпо вакциннопрофилактике[33].
Таким образом, согласно официальнымстатистическимпоказателямпо детскомутуберкулезув России четкопрослеживаетсятенденцияежегодногоухудшенияэпидемиологическойситуации засчет увеличениячисла впервыевыявленныхдетей с туберкулезом, преимущественнов виде его малыхне осложненныхформ. В целомв стране растетинфицированностьтуберкулезомдетского населенияи число лиц состаточнымипосттуберкулезнымиизменениями, что позволяетконстатироватьналичие срединаселениябольшого неучтенногорезерва инфекции.
Получается, что взрослыеинфицируютдетей туберкулезом, после чего упоследнихформируютсяостаточныепосттуберкулезныеизменения, которые могутдеактивироватьсяв любом возрасте.Эти дети всюжизнь будутнаходитьсяв группе рискапо заболеваниюи инфицированиюбудущего поколения.Справитьсяс инфекциейвозможно толькопри условииприоритетностив системе мероприятийпо борьбе стуберкулезомдействий позащите детейот инфицированияи заболевания.
Однако добитьсяуменьшениячисла больныхдетей в настоящеевремя нельзя.Можно толькостабилизироватьпоказателизаболеваемостидетей туберкулезом, что на фонеобщего ухудшенияэпидемиологическойситуации возможноблагодаряшироко проводимымпрофилактическиммероприятиям: прививки БЦЖ, туберкулинодиагностикии профилактическомулечению детейиз групп рискапо заболеванию.Учитывая ростзаболеваемоституберкулезомдетей в определенныхгруппах населения, необходимовсе усилиянаправить наработу с группамириска по заболеванию(впервые инфицированнымитуберкулезом, детьми из семеймигрантов иих социальнодезадаптированныхгрупп населения)[7].
1.5 Профилактикатуберкулеза
Профилактикатуберкулезасостоит из 3«С» — специфическая, санитарная, социальная.Возбудительтуберкулезабыл открыт Р.Кохом в 1882 году, он и стал работатьнад профилактикойтуберкулеза.Эпидемиейтуберкулезсчитается тогдакогда болеетв каком-то регионеболее 1% населения.В конце 19 векабыла пандемиятуберкулеза.Р. Кох своимиработами в 1892году, разработалметод профилактикипредложилтуберкулин, испытал на себе(ввел в мышцу)и некотороевремя лихорадил, слег, его обследовалии выявили туберкулез.Эта парадоксальнаяреакция погубилаего. Весь мирсразу поставилпод сомнениеистинностьоткрытия возбудителятуберкулеза, и стали утверждатьчто туберкулезвызываетсявирусной инфекцией(Р. Кох культурукоторую вырастил, отфильтровалчерез фарфоровыйфильтр). Тольков 1907 году австрийскийврач барон фонПирке показалиммунологическимиисследованиямичто возбудителемявляетсяMycobacterium tuberculosis, открыл явлениеаллергии, иммунногенностьMycobacterium tuberculosis.И.И. Мечниковактивно занимавшийсябактериологиейпоказал в последующиегоды, что Mycobacteriumtuberculosis обладаетопределеннымисвойствами, одно из которыхярко выраженнаяизменчивостьпод действиемразличныхфакторов (облучение, культуры ит.д.). В первуюочередь Mycobacteriumtuberculosis меняетсвою вирулентность(степень патогенности).На основе этогокачестваMycobacterium tuberculosisфранцузскиеученые Кальмети Жеррен поставилицель сделатьтак, чтобывозбудительутратил своипатогенныесвойства. В1908 году они началисвою работу, они взялиMycobacterium tuberculosisbovinus и выращивалиего на питательнойсреде, котораясостояла изкартофельногоагара, с добавлениемжелчи и др. И в1921 они закончили, сделав 233 пересевас одной средына другую. Этанастойчивостьувенчаласьуспехом. Кальметтпроверил штаммна морскихсвинках (самоечувствительноеживотное кмикобактерии), морские свинкипосле зараженияне погибали, это было доказательствомтого, что штаммутратил своюпатогенность.После этогоони провериливакцину начеловеке. Таккак вакцинапредставляласобой штаммсо средой. Онивзяли новорожденногоребенка, которыйродился у материбольной открытойформой туберкулеза(бабушка такжеболела туберкулезом).Они двукратнодали вакцинувнутрь и малышвпоследствииживя в окружениибактериовыделителейне заболевалтуберкулезом, что явилосьдоказательствомтого что вакцинаявляетсяиммуногенной.Впоследствииоказалось чтоона не абсолютноиммуногенна, но она создаетиммунитет, который защищаеторганизм. Привнедрениивакцины былитрагическиемоменты — в Германиипри вакцинациинаселенияперепуталивакцинальныйштамм и с высокопатогенными 235 малышейзаболели иКальмета посадилив тюрьму, засоздание «ложнойвакцины». Затембыло все опровергнуто, и Кальметавыпустили.[37].
У нас вакцинапоявилась в20-х годах, официальноэта вакцинабыла зарегистрированав Минздравев 1936 году, тогдаже был издануказ об обязательнойвакцинациивсего населения.Но на нашейтерриториивакцина с 2-хнедельнымсроком храненияне распространиласьдолжным образом.В 1961 году зарегистрированановая сухаявакцина БЦЖсо сроком годности12 недель и с этоговремени проводитсяпоголовнаявакцинациядетей уже вроддоме ( на5-7 день рождения).Эта вакцинавыпускаетсяв ампулах, вкаждой содержится1 мг вакцины (20 вакцинальныхдоз). Выпускаютсяв коробках в5 ампул + 5 ампуллрастворителя(физиологическогораствора).
Медсестраили фельдшер, имеющие правона вакцинациюрастворяютсодержимоеампулы в растворителе.Одна доза составляет0.1 мл, вакцинациюпроводяттуберкулиновымшприцом соспециальнойградуировкой.Набирают 2 дозы- 0.1 мл вводитсястрого подкожу, остальнаячасть расходуетсяна заполнениешприца[9].
Далее идетпроцесс формированияиммунитета.После введениявакцины матьс ребенкомвыписываютдомой и постепенноразвиваетсяреакция — возникаетвоспаление, припухлость, иногда на этомвсе и заканчивается, что свидетельствуето том, что вакцинане качественная- утратилавирулентностьи патогенность, иммуногенность.Если вакцинакачественнаято на фоневоспаления, в центре припухлостьпоявляетсяязвочка, котораязаполняетсягрануляциямии постепеннозаживает. Заживлениепродолжается1.5 — 2 месяца, редкодо 5 месяцев.На месте язвочкиостается пигментнаяпапулка, покоторой судято выполнениипрививки (делаютв левое плечо).При подозрениина туберкулезделается пробаМанту — еслиесть пышнаяпапула, с гиперергическойреакцией (размерпапулы более17 мм) тогда нужнообследоватьребенка в диспансера.Но если реакцияв пределах 5-7мм, то можносказать чтотуберкулезанет [9].
Бываютпротивопоказаниядля вакцинации:
недошенность (менее 2400). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию
гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи.
если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция
если имеется пиодермия
Иммунитетдержится впределах 5 лет, поэтому длятого чтобызащитить ребенканадо проводитьревакцинацию.В нашей странеревакцинацияпроводитсятрехкратно.Первая ревакцинацияпроводитсяв 7 лет (принятопотому чтоудобно — детиидут в школу).Сейчас делаютревакцинациюпри выпускеиз детскоговозрасте. Вторуюи третью ревакцинациюпроводят в 5 и10 классе [7].
Формированиеиммунитетаидет таким жеобразом, но какправило, слабовыраженныепроявления- язвочка можетне формироваться, может бытьпустулка, котораярассасывается.После 17 летревакцинацияпроводитсятолько по показаниям:
контакт молодого человека с больным туберкулезом (семьи где один член семьи болеет, и есть лица до 30 лет). После 30 лет ревакцинацию не проводят так как считается что человек после 30 инфицирован.
Противопоказанияк ревакцинации:
наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).
наличие кожных поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.
Осложнениявакцинациии ревакцинации:
изъязвления вместе введения вакцины, язва размера более 10 мм
келоид на месте рубца
лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм
1.5.1 Химиопрофилактика
Химиопрофилактикапроводитсяизониазидомв дозе 10 мг накг веса, проводитсяв весенне-осеннийпериод сроком2-3 месяца.
Профилактикеподлежат:
дети и подростки, находящиеся в контакте с туберкулезными больными
лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).
больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями.
лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать.
лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.
лица, имеющие профессиональные заболевания легких — пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.
Такая системахимиопрофилактикапомогла снизитьзаболеваемостьтуберкулезом.
1.5.2 Санитарнаяпрофилактика
Санитарнаяпрофилактикаскладываетсяиз следующихмоментов:
изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением
правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного
санитарная пропаганда
Изоляция.С 20-х годов былоузаконено, чтосемьи где находитсябольной туберкулезомс бактериовыделениемобязательноподлежат расселению.До 1991 года давалижилплощадь.Если в семьеимеется двоебольных — мужи жена и выписываетсяребенок изроддома тонеобходимос целью безопасностилучше изоливаратьмалыша на 2-3 месяцадля формированияиммунитета(госпитализируютсяв диспансер).
Расселениюподлежать лицабольные туберкулезом.
Дезинфекцияшироко применяетсяи не утратиласвое значение.Проводитсяхлорамином, хлорной известью.Хлорамин в 1-2%растворе (применяетсяв лечебныхучреждениях)не эффективенпротив Mycobacteriumtuberculosis, поэтомуиспользуютбольшие концентрации.Проводят влажнуюуборку, 2 разав день. При изоляциибольного проводитсязаключительнаядезинфекциясилами дезстанциямигорода — обрабатываетсявсе помещение, вещи и одеждаотправляетсяв дезкамеру.Текущая дезинфекциявключает также: отдельнаяпосуда, обязательнаяобработкахлорамином(замачиваниев течение 5 часов).Лучше советоватькипятить в 2%растворе соды(горячий растворубивает Mycobacteriumtuberculosis моментально).Обычно советуютвзять 60 содына 3-х литровуюбанку.
Постельноеи нательноебелье должнобыть прокипячено.Желательночтобы в помещении, где живет больной, не было ковров, потому что прикашле пылинкиоседают намебели, коврах.
Важная мерасанитарнойпрофилактике- недопущениебольных туберкулезомк работе с детьми, в системеобщественногопитания и сфереобслуживания[13]. Запрет нанекоторыепрофессии:
все профессии, связанные с контактом с детьми — воспитатели, учителя и др.
все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием
профессии, связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.).
всего около20 профессий.
1.5.3 Социальнаяпрофилактика
Прежде всегоэта работалежит на властях.
каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
все больные туберкулезом имели право на отпуск только в летний период
все больные туберкулезом на производстве имеют право на бесплатное диетическое питание
каждый больной, переболевший и его родственники имеют право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев
Санитарнаяпропаганда: ею должна заниматьсявласть — печатныелистовки озаболеваниив общественныхместах, телевидение, радио и др.
Медико-социальнаяпомощь гражданам, страдающимсоциальнозначимымизаболеваниями.Гражданам, страдающимсоциальнозначимымизаболеваниями, перечень которыхопределяетсяПравительствомРоссийскойФедерации, оказываетсямедико-социальнаяпомощь и обеспечиваетсядиспансерноенаблюдениев соответствующихлечебно-профилактическихучрежденияхбесплатно илина льготныхусловиях.
Виды и объеммедико-социальнойпомощи, предоставляемойгражданам, страдающимсоциальнозначимымизаболеваниями, устанавливаютсяМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациисовместно сзаинтересованнымиминистерствамии ведомствами.
Финансированиемедико-социальнойпомощи гражданам, страдающимсоциальнозначимымизаболеваниями, осуществляетсяза счет средствбюджетов всехуровней, целевыхфондов, предназначенныхдля охраныздоровья граждан, и иных источников, не запрещенныхзаконодательствомРоссийскойФедерации.1[1]
Раздел 2.Материалы иметоды исследования
2.1 База исследования, характеристикакадровых, материально-техническихресурсов санаторнойшколы -интерната
Школа – интернатявляетсялечебно-профилактическимучреждениемсанаторноготипа, предназначенныйдля проведениялечебной иоздоровительнойработы средиучащихся.Санаторнаяшкола-интернат№ 1 для детей иподростковс малыми изатихающимиформами туберкулезаявляется однимиз важнейшихзвеньев в планелечения детскоготуберкулеза.Основной задачейшколы являетсяпроведениепрофилактическоголечения туберкулезаи оздоровлениядетей. Рассчитанашкола на 180 мест, посещают еедети от 7 до 16 лет.Направляютсяв школу детии подростки, состоящие научете в детскомпротивотуберкулезномдиспансерес диагнозом: локальные формытуберкулеза, вираж тубпроб, инфицированныетуберкулезоми контактныепо туберкулезудети. В школупринимаютсядети по направлениюврача фтизиатрапротивотуберкулезногокабинета.
Здание школытиповое, в кирпичномисполнении,3-х этажное, сцентральнымотоплением, канализациейи водоснабжением.Общая площадьинтерната 4040м кв. В зданиишколы имеется9 классных комнат,18 спальных, туалетные, умывальныекомнаты и раздевалкидля каждогокласса. Имеетсяспортивныйзал, тренажерныйзалы, актовыйзал, компьютерныйкласс, кабинетпсихолога, комната дляхореографии, кабинет музыки, кабинет дляобслуживаниятруда девочек, мастерскиедля труда мальчиков, комната гигиеныдля девочек, зал для занятийЛ.Ф.К., библиотека, столовая, пищеблок, склад для храненияпродуктов, прачечная.Также имеетсякабинет врача, физиокабинет, зубной кабинет, изолятор на7 коек и процедурныйкабинет. Кабинетыоснащены медицинскимоборудованием.В физиокабинетеесть УВЧ, тубус-кварц, кварц переносной, два ингалятораультрозвуковых«Муссон», соллюкс, ионизаторвоздуха, плантограф, весы медицинские, ростомер, тонометры.В зубном кабинетебормашинавысокочастотнаяс креслом, наборстоматологическихинструментов, сухожаровыйшкаф. В зимнеевремя работаетфитобар. С сентября2004 года в школеработает кабинетгалотерапии.
Медицинскимикадрами Ачинскаясанаторнаяшкола-интернатукомплектованаполностью: 2врача – фтизиатри педиатр, 4медицинскиесестры.
Принцип работышколы – лечебно-профилактический.В начале учебногогода составляетсяплан работына весь учебныйгод, и работаосуществляетсяв соответствиис планом.
Предметисследования:
противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате
Объектисследования:
учащиеся школы интерната
Методыисследования
Статистический метод.
Социологический метод.
Метод системного анализа, анкетирование
Материалисследования:
Статистические данные годовых отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска
Данные социологического опроса
Медицинские карты форма 026/у
Этапы исследования:
Составление программы и плана исследования.
Сбор материала.
Статистическая обработка данных.
Анализ исследования, выводы.
Обработкаматериалапроводиласьс помощью следующихпрограмм:
Microsoft Word
Microsoft Excel
Microsoft Power Point
Место проведенияисследования:
КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»
продолжение
--PAGE_BREAK--
2.2 Комплексмероприятийпо борьбе стуберкулезому детей и подростковпроводимыев школе интернате
В комплексемероприятийпо борьбе стуберкулезому детей и подростковнеобходимоприменятьследующиеметоды
Метод специфической профилактики туберкулеза у детей
Основнымицелями специфическойвакцинациизащита детейраннего и младшеговозраста иподростковот заболеванияосложненнымии распространеннымиформами туберкулеза, а также ликвидациясмертностидетского населенияот туберкулеза.
Защитаосуществляетсяс помощью вакцинациии ревакцинациипрепаратамиБЦЖ БЦЖ-М, которыепроводят медицинскиеработники общейпедиатрическойлечебной сети.Финансированиеданных мероприятийдолжно осуществлятьсяцентрализованноорганамиздравоохраненияфедеральногоуровня.
Специфическаявакцинацияпротив туберкулезав условияхэпидемическогонеблагополучияявляется обязательнойдля детей раннеговозраста, показанав первые 3-5 сутокпосле рожденияв условияхродильногодома или другогоспециализированногоучрежденияи должна проводитьсяспециальнообученнымимедицинскимисестрами. Приэтом необходимотребовать отмедицинскогоперсоналастрогого соблюдениятехники введениявакцины и правилвакцинациипротив туберкулезаи добиться:
Охвата вакцинацией не менее 95% от числа новорожденных;
Профилактического обследования на туберкулез всего домашнего окружения новорожденных к моменту выписки из родильного дома;
Использования вакцины БЦЖ-М для вакцинации всех новорожденных в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Ревакцинацияпротив туберкулезапроводитьсятолько вакцинойБЦЖ. В условияхэпидемическогонеблагополучияона показанав возрасте 7 и14 лет.
Метод активного выявления туберкулеза у детей и подростков
Основнымметодом активноговыявлениятуберкулезау детей являетсятуберкулинодиагностика; у подростков– туберкулинодиагностикав сочетаниис лучевымиметодами. Ежегоднаяпроверка внутрикожнойреакции Мантус 2ТЕ у всегодетского населенияРоссии (массоваятуберкулинодиагностика)позволяетвыявить до 2/3случаев заболеваниятуберкулезом(в 2003 г профилактическимметодом выявлено78%). Этот методобеспечиваетдиагностикумалых неосложненныхформ, требующихпроведениякоротких курсовхимиотерапиис излечениембез остаточныхизменений.
Цель туберкулинодиагностики– выявлениеинфицированныхтуберкулезомдля последующегопрофилактическоголечения и отбордетей декретированныхвозрастов дляспецифическойвакцинацииБЦЖ.
В условияхэпидемическогонеблагополучияпри рискеинфицированияболее 1% (в 2003 г онсоставил 1,8%)показано ежегодноепроведениереакции Мантус 2ТЕ всему детскомуи подростковомунаселению.
В подростковомвозрастетуберкулинодиагностикадолжна проводитьсяв сочетаниис другими методамивыявлениятуберкулеза(лучевыми ибактериостатическими), применяемымисреди взрослогонаселения. Дляподростковинтервал междутуберкулинодиагностикойи данными методамидолжен составлятьне менее 6 мес.
Туберкулинодиагностикапроводитсявсем детям иподросткампри подозренияхна туберкулез.Ее проводяттолько специальнообученныйсредний медицинскийперсонал ворганизованныхдетских коллективах.
Профилактическое (превентивное) лечение туберкулеза
Целью превентивноголечения являетсяпредупреждениеразвития болезниу детей и подростков, впервые инфицированныхтуберкулезоми/или входящихв группу рискапо заболеваниютуберкулезом.Это лечениедолжно бытьприоритетнымв работе детскоймедицинскойслужбы.
Организацияпревентивноголечения проводитьсядифференцированнов зависимостиот факторовриска по заболеванию.При наличииспецифическихфакторов риска(отсутствииБЦЖ, контактс больнымтуберкулезоми др.), показанообязательноепроведениепревентивноголечения в условияхстационараили санаторно-оздоровительныхучреждений; в остальныхслучаях показания, объем и местопроведенияпрофилактическоголечения определяетсяиндивидуально.Профилактическоелечение проводитьсясредним медицинскимперсоналомв организованныхколлективах(детских садах, школах, специализированныхмедицинскихучреждениях).
Организация лечения детей и подростков, больных туберкулезом
Лечениебольных туберкулезомдетей проводитьсяпод наблюдениемврача-фтизиатрапротивотуберкулезногоучреждения, который несетответственностьза правильностьи эффективностьлечения.
Содержаниеосновных компонентовлечения больныхтуберкулезомрегламентируетсянормативнымии методическимидокументамиМинздраваРоссии, содержащимпротоколылечения. Этипротоколыпредставляютсобой стандартизованныесхемы леченияопределенныхкатегорийбольных туберкулезом, лечение которыхдолжно осуществлятьсяпо единомуплану и приводитьк определеннымрезультатамв конкретныесроки. Показанияк применениютой или инойсхемы проведениялечения определяютсяисходя из тяжеституберкулезногопроцесса и/илифоновых заболеваний; эпидемическойопасностибольного; материально-бытовыхусловий егожизни и уровнясоциальнойадаптации; особенностейместных условий.
Таким образом, проблема туберкулезау детей и подростковв современныхусловиях имеетотличия отобщепринятыхпонятий об этомзаболевании.Изменился самтуберкулез, появилисьлекарственно-устойчивыеформы заболевания, заражениякоторыми приводитк тяжеломутечению процесса, необходимостиоперативноголечения с последующейинвалидизациейребенка. Общепринятоепрофилактическоелечение незащищает отзаболевания.Туберкулезомстали болетьдети из социальноблагополучныхсемей при наличиирациональногопитания и веденииправильногообраза жизни.Эти факты требуютусиленияпрофилактическойработы со сторонывсего медицинскогоперсонала, независимоот места работы.
Раздел 3.Результатысобственныхисследований
3.1 Анализпротивотуберкулезныхмероприятийпроводимыхмедицинскойсестрой вшколе-интернате
Общая характеристикаучащихся школы
Возрастнойсостав учащихсяот 7 до 16 лет.
Таблица№1
Количествоучащихся вшколе-интернатепо половомупризнаку иклассам за2004-2006 гг.
Классы
Года
2004
2005
2006
Общее количество детей в классе 1 класс мальчики 7 25 8 23 9 23
девочки 16
15
14
2 класс мальчики 9 22 7 20 6 20
девочки 13
13
14
3 класс мальчики 6 20 7 20 7 19
девочки 14
13
12
4 класс мальчики 9 22 9 23 8 22
девочки 13
14
14
5 класс мальчики 8 20 8 19 9 20
девочки 12
11
11
6 класс мальчики 11 21 8 18 10 21
девочки 10
10
11
7 класс мальчики 12 18 13 21 11 20
девочки 6
8
9
8 класс мальчики 8 15 8 17 7 15
девочки 7
9
8
9 класс мальчики 9 19 9 19 8 19
девочки 10
10
11
Всего
180
180
179
Как видноиз таблицы №1 количествоучащихся, находящихсяна лечении всанаторнойшколе-интернатев 2006 существенноне отличаетсяот 2005 и 2004 годов.Мальчики идевочки в различныхвозрастныхгруппах страдаюттуберкулезомв равной степени.
Таблица №2
Социальнаяхарактеристикаучащихся школы- интерната за2006 год Показатель Число обследованных % объема выборки Объем выборки 179 100
Тип семьи Полная (оба супруга) 116 64,8% Не полная (разведенные, вдовствующие, мать-одиночка, опекуны) 63 35,2%
Число членов семьи Два 12 6,7% Три 67 37,4% Более трех 100 55,9%
Количество детей в семье Один 69 38,5% Два 87 48,7% Три и более 23 12,8%
Уровень образования родителей (глава семьи) Высшее 37 20,7% Среднее специальное 123 68,7% Среднее 19 10,6%
Степень занятости родителей в труде Работают оба родителя 89 49,7% Работает один из родителей 79 44,2% Не работают 11 6,1%
Жилищные условия родителей Отдельная квартира 53 29,7% Собственный дом 19 10,6% Нет постоянного жилья 21 11,7% Проживают с родственниками 86 48%
Как видноиз таблицы №2 большинствосемей учащихсяшколы-интернатаявляются полнымии это составляет64,8% от общегоколичестваучащихся и35,2% учащихся имеютне полную семью, при этом наибольшийпроцент 48,7% двухдетныесемьи и 12,8% семейимеют трех иболее детей.По уровню образованияродителейнаибольшийпроцент 68,7% имеютсреднее специальноеобразование, и наименьшийпроцент 10,6% имеюттолько среднееобразование.По степенизанятостиродителираспределилисьследующимобразом, вбольшинствесемей учащихсяшколы-интернатаработают обародителя и этосоставило 49,7%от общего числаисследуемых, в 79 случаев работаетодин родитель, что составляет44,2% от общего числасемей, также6,1% семей, где обародителя неработают. Приизучении жилищныхусловий, только29,7% имеют отдельнуюквартиру, 10,6% имеютсобственныйдом, наибольшееколичествосемей 48% проживаетс родственниками, также 11,7% семейучащихся неимеют постоянногожилья. Приведенныецифры показывают, что социальнаяхарактеристикасемей учащихся, находящихсяна лечении, восновномудовлетворительнаяи всем детямпри рождениипроводиласьБЦЖ в роддоме.
Диаграмма№ 1
Количестводетей в семье
/>
Диаграмма№2
Степеньзанятостиродителей втруде
/>
Диаграмма№ 3
Характеристикажилищных условийродителей
/>
Таблица №3
Диагнозыдетей и подростковпри поступлениив санаторнуюшколу-интернатза 2006 год в зависимостиот класса обучения
Класс
Диагноз
мальчики
девочки
Всего 1 класс Вираж туберкулиновой пробы 4 5 9
Туберкулезный контакт 4 5 9
Туб. инфицирование 1 4 5 2 класс Вираж туберкулиновой пробы 1 2 3
Туберкулезный контакт 2 - 2
Туб. инфицирование 3 12 15 3 класс Клиническое излечение ПТК 1 1 2
Туберкулезный контакт 1 3 4
Туб. инфицирование 5 8 13 4 класс Вираж туберкулиновой пробы - 2 2
Туберкулезный контакт 4 7 11
Туб. инфицирование 4 5 9 5 класс Вираж туберкулиновой пробы 2 1 3
Туберкулезный контакт 1 4 5
Туб. инфицирование 3 6 9
Клиническое излечение ПТК 1 2 3 6 класс Вираж туберкулиновой пробы 1 3 4
Туберкулезный контакт 3 2 5
Туб. инфицирование 6 6 12 7 класс Вираж туберкулиновой пробы - 1 1
Туберкулезный контакт 2 4 6
Туб. инфицирование 6 7 13 8 класс Клиническое излечение ПТК 1 - 1
Туберкулезный контакт - 1 1
Туб. инфицирование 6 7 13 9 класс Очаговый туберкулез левого легкого в фазе уплотнения 1 - 1
Вираж туберкулиновой пробы 1 - 1
Туберкулезный контакт 2 5 7
Туб. инфицирование 5 5 10
Таблица №4
Процентноесоотношениезаболеваемостидетей поступивших
в школу-интернатза 2006 год
Диагноз
Количество случаев
% объема выборки Вираж туберкулиновой пробы 23 12,8% Туберкулезный контакт 50 28% Туб. Инфицирование 99 55,3% Клиническое излечение ПТК 6 3,3% Очаговый туберкулез левого легкого в фазе уплотнения 1 0,6%
Из таблицы№4 видно, чтотуб. инфицированиепревышаетдругие диагнозыи составляет55,3%, от всех учащихсяшколы-интерната.
Диаграмма№4
Структуразаболеваемостидетей поступивших
в школу-интернатза 2006 год
/>
На основанииоценки состоянияздоровья детей, наличия илиотсутствияхроническихзаболеваний, уровня функциональногосостоянияосновных системорганизма, степени резистентностик инфекционнымзаболеваниями оценки физическогои нервно-психическогоразвития детейвыделяют пятьгрупп здоровья:
I. Здоровыедети с нормальнымуровнем физическогоразвития инормальнымуровнем основныхфункций.
II. Дети, имеющие некоторыефункциональныеи морфологическиеотклонения, часто болеющиедети:
А. Подгруппакраткосрочных(менее 6 мес.)врачебногонаблюдения(рековалесцентыпосле хирургическихвмешательств, травм, перенесенныхпневмоний идругих инфекций, острых заболеваний, потребовавшихгоспитализации, дети с начальнымипроявлениямирахита, гипотрофии, анемии).
Б. Подгруппадлительноговрачебногонаблюдения(умереннаямиопия, аномалииприкуса, негрубыенарушенияосанки, функциональныешумы в сердце, увеличениещитовиднойжелезы в пубертатномпериоде и др.).
III. Больныехроническимизаболеваниямив состояниикомпенсациис сохранениемфункциональныхвозможностейорганизма.
IV. Больныехроническимизаболеваниямив состояниисубкомпенсацииисо сниженнымифункциональнымивозможностями, но без значительногонарушениясамочувствия.
V. Страдающиехроническимизаболеваниямив состояниидекомпенсации, находящиесяв стационареили на постельномрежиме.
Таблица №5
Распределениедетей и подростковпо группамздоровья
2004г. 2005г. 2006г.
абс. % абс. % абс. % I группа 0,0 0,0 0,0 II группа 136 75,5 135 75,0 141 78,7 III группа 44 24,5 45 25,0 38 21,3 IV группа 0,0 0,0 0,0 V группа 0,0 0,0 0,0
Диаграмма№ 5
Распределениедетей и подростковпо группамздоровья
/>
Из диаграммы№5 видно, наибольшейпроцент составляютдети второйгруппы здоровья, т. е. дети, требующиелечебно оздоровительныхмероприятий.Детей и подростковс первой группойнет, так какэто не соответствуетспецификесанаторнойшколы. Количестводетей третьейгруппы в 2006 годуотмечено уменьшение, что указываетна эффективностьпротивотуберкулезныхмероприятий.
Таблица №6
Заболеваемостьдетского населениявсеми формамитуберкулеза год Город Район 2004 5 1 2005 2006 3
Таблица №7
Заболеваемостьпо возрасту Год 0-2 лет 3-6 лет 7-14 лет 2004 2 4 2005 2006 1 2
Из представленныхданных в таблицах6, 7 очевиденволнообразныйрост заболеваемоституберкулезомдетей в городе.По возраступик заболеваемостиприходитсяна школьныйпериод.
Таблица №8
Распространенностьтуберкулеза
Год Абсолютное число На 100 тыс. Населения 2004 6 26,6 2005 2 9,2 2006 4 18,6
Из представленныхданных виденволнообразныйрост распространенноституберкулеза, что характеризуетнеблагоприятнуюэпидемическуюситуацию.
В санаторнойшколе – интернатедля детей иподростковобращаетсябольшое вниманиена мероприятияпо санитарно-гигиеническомурежиму, которыестроитсядифференцированнос учетом возрастныхособенностейи различнойстепени учебнойнагрузки учащихся1-4 классов, учащихся5 классов и учащихся6-9 классов. Характернойособенностьюрежима является:
пребывание детей и подростков на свежем воздухе до 3 часов в день;
достаточная продолжительность сна /для учащихся начальных классов в режим дня включён дополнительный сон после обеда/;
рациональное питание;
правильное чередование учебных занятий с отдыхом и обеспечения комплекса лечебно – оздоровительных мероприятий.
Для сохраненияработоспособности, большей эффективностизанятий соблюдаютсяследующиеправила:
длительность урока 40 минут, 3 минуты из них используются для физкультурной паузы;
первоклассникам для облегчения адаптации в сентябре вводится по три урока в день, в феврале дополнительные каникулы на одну неделю;
организована прогулка на свежем воздухе после третьего урока продолжительностью 40 минут;
в режим дня включены следующие формы физического воспитания: утренняя гимнастика, уроки физкультуры, физкультурные паузы, подвижные игры на переменах, во время пребывания детей на свежем воздухе, лечебная физкультура, занятия в спортивных секциях, закаливающие процедуры /утром влажное обтирание до пояса/.
Правильноорганизованноеи рациональноепитание являетсяважнейшимлечебно –оздоровительныммероприятием.В школе-интернатеорганизованопятиразовоепитание – завтрак, обед, ужин и 2полдника. Питаниеосуществляетсяв соответствиис нормамифизиологическихпотребностейв пищевых веществахи энергии дляразличныхвозрастныхгрупп населения.Рацион питанияувеличен засчёт повышенногосодержанияв пище белковживотногопроисхождения, которые повышаютсопротивляемостьорганизма ктуберкулёзу.В питание включаетсядостаточноеколичествоовощей, фруктов, соков и другихпродуктов.Организацияпитания невозможнабез проведенияпостоянногомедицинскогоконтроля.Составляетсядесятидневноеменю. Контрольза соблюдениемнорм питанияпроводитсяпо накопительнойведомости сподсчётомбелков, жиров, углеводов икалорий. Принеобходимостипроводитсякоррекция.Кроме этогопроводитсяконтроль засроками реализациискоропортящихсяпродуктов, товарным соседством, санитарно-гигиеническимсодержаниемпищеблока. Сработникамикухни проводятсябеседы по соблюдениютехнологииприготовленияпищи для детей.
В лечебнопрофилактическуюработу включеныследующиемероприятия:
химиопрофилактика, соответственно показаниям;
туберкулинодиагностика;
осмотр детей и подростков санаторной школы 4 раза в год. Проведение лабораторных обследований: развёрнутый анализ крови, анализ мочи, рентгенологическое обследование органов грудной клетки детям до 15 лет, флюорография детям старше 15 лет.
Антропометрияучеников санаторнойшколы 4 раза вгод /измеренияроста, взвешивание, измерениегрудной клеткипри вдохе ивыдохе/, спирометрия.
В течениепервых 10 – 15 днейпребыванияв санаторнойшколе – интернатедети и подросткиосматриваютсяврачом фтизиатром.Данные осмотразаносятся висторию болезни.После осмотрав соответствиис клиническимдиагнозомтуберкулёзаи рекомендациямиврача противотуберкулёзногодиспансераназначаетсядетям и подросткамсоответствующеелечение исанитарно-гигиеническийрежим такженамечаетсяплан оздоровительныхмероприятий.
Всем детями подростками из контактас больнымиактивнымиформами туберкулёзаназначаетсяхимиопрофилактическиемероприятияв осеннее –весенний периодизониазидомиз расчёта10мг/кг веса всутки один разперед обедомили фтивазидомиз расчёта30мг/кг один разв сутки на протяжениитрех месяцевосенью и двухмесяцев весной.
Детям с виражомтуберкулиновыхреакций натуберкулин, а также подросткам, инфицированнымтуберкулёзом, химиопрофилактикапроводитсятеми же препаратамив течение трёхмесяцев однимкурсом в началеучебного года.Детям и подросткамс локальнойформой туберкулёзав фазе уплотненияи кальцинациибез симптомовинтоксикацииназначаетсякурс химиопрофилактикиуказаннымипрепаратамив течение трёхмесяцев /осеньюи двух весной/.
При повторномпребываниидетей и подростковв санаторнойшколе – интернатевопрос о химиопрофилактикерешается совместнос противотуберкулёзнымдиспансером.Помимо специфическойантибактериальнойтерапии применяетсявитаминотерапия/ревит, витаминВ/>, аскорбиноваякислота/, десенсибилизирующеелечение препаратамикальция /глюконаткальция/.
В начале иконце учебногогода /сентябрьи март – апрель/и проводитсятуберкулинодиагностика/проба Манту2 ТЕ ППД-Л/.
продолжение
--PAGE_BREAK--
3.2 Оценкаэффективностипребываниядетей и подростковв санаторнойшколе интернате
Основнымкритериемэффективностипроводимыхлечебно профилактическихмероприятийпри пребываниидетей и подростковв санаторнойшколе- интернатеявляется:
достаточно хорошее нарастание веса и положительные сдвиги в общем физическом развитии;
изменение пробы Манту с 2ТЕ в сторону уменьшения.
По окончанииучебного годамною и врачом-педиатромрешается вопросо выписке детейи подростковиз санаторнойшколы – интернатаили продленияих лечения.Заключениепредставляетсяна окончательноерешение врачапротивотуберкулёзногодиспансера.
Таблица №9
Анализ эффективностипрофилактическоголечения детейи подростковсанаторнойшколы-интерната Количество детей 2004г. 2005г. 2006г.
абс. % абс. % абс. % Прибыло 180 100,0 180 100,0 179 100,0 Выписано 103 57,2 105 58,3 122 68,1
Диаграмма№6
График эффективностилечения учащихсясанаторнойшколы-интерната
/>
Анализируяданные таблицыи диаграммыможно отметитьтенденцию кулучшениюэффективностилечения учащихсяс 57,2% в 2004 году до68,1% в 2006 году.
3.3 Анализрезультатованкетирования
В анкетированииприняли участиеучащиеся 8-9 классов.Выборочнуюсовокупностьсоставили 23учащихся, ввозрасте от14 до 16 лет. Основнуюгруппу респондентовсоставляютдевочки 14 учащихся(61%), 9 мальчиков(39%). Половая структураопрошенныхпредставленав диаграмме7
Диаграмма№7
Распределениеучащихся пополу
/>
По количествучленов семьиучащиесяраспределилисьследующимобразом:
1 учащийся, проживает только с мамой, что составило 4% от общего числа учащихся.
3 члена семьи, у 6 учащихся, что составило 26%.
4 члена семьи – у 5 учащихся, что составило 22%.
5 и более членов семьи – у 11 опрошенных и составляет 48%, от общего числа прошенных.
По количествудетей в семьенаибольшийпроцент составилисемьи с двумядетьми 52%, семьи, где был одинребенок 22%, и 26%семей, где трии более детей.
По степенизанятостиродителей втруде ответыраспределилисьследующимобразом (диаграмма8):
работают оба родителя -39%
работает один из родителей -35%
не работают 26%
Диаграмма№8
Распределениеродителейопрошенныхпо степенизанятости втруде
/>
Как видноиз диаграммы8, что достаточнобольшой процентродителей 26%от общего числаопрошенных, не заняты втруде.
Состояниесвоего здоровьяучащиеся оценилиследующимобразом
хорошее – 65%
удовлетворительное -35%
неудовлетворительное -0%
Состояниездоровья учленов своейсемьи оцениваюкак:
Хорошее – 35%
Удовлетворительное – 30%
Неудовлетворительное -35%
При изученииобщего состоянияребенка былзадан вопрос: как часто тыуставал из-засвоего заболеванияза последнююнеделю?
Большую часть времени -17%
Иногда, редко — 44%
Почти никогда или ни разу — 39%
Проблемы, возникающиев связи с заболеванием, учащиеся выделяютследующие(диаграмма 9):
проживание не в семье -39%
отсутствие друзей – 26%
ограничения в развлечениях -35%
Диаграмма№9
Проблемы, возникающиеу учащихся, всвязи с заболеванием
/>
Из диаграммы9 видно, что извозникающихпроблем у ребенкас связи с заболеваниемнаибольшийпроцент набралиответы проживаниене в семье 39% иограниченияв развлечениях35%
Из нарушенныхпотребностейучащиеся выделяютследующие:
плохой аппетит – 13%
плохой сон – 13%
повышение температуры – 9%
головная боль, слабость -13%
чувствую себя хорошо — 52%
3.4 Роль медсестрыв оказаниипротивотуберкулезнойпомощи подростками детям
Все многообразныеобязанностимедсестрыфтизиатрическогопрофиля можноусловно подразделитьна:
Манипуляционные процедуры, которые отпускаются во всех лечебных учреждениях — раздача лекарств, инъекции, внутривенные вливания, налаживание капельницы, промывание желудка и кишечника, наложение повязок, уход за больными и т.д.
Сугубо специфическую работу, свойственную только противотуберкулезной службе.
Один из основныхпринциповхимиотерапиитуберкулезаявляется контрольза приемомпротивотуберкулезныхпрепаратов(ПТП). Прием ПТПпроисходитв присутствиимедицинскойсестры, котораядолжна работатьв этих условияхтактично, корректно, но не настойчиво.При этом непоследнюю рольиграет объяснениебольному важностимомента. Перерывыв приеме ПТПприводят, содной стороны, к привыканиюк ним микробактерийтуберкулеза, а с другой стороны– к плохой ихпереносимости.
Медсестрафтизиатрическойслужбы можетоказаться вситуациях, требующих отне ряда самостоятельныхи грамотныхдействий. Какв стационаре, так и в амбулаторно-диспансерныхусловиях приосложненияхтуберкулезалегких, когданужна экстреннаяпомощь, в частностипри легочныхкровотеченияхи спонтанномпневмотораксе, медсестранередко оказываетсяу постели больногораньше врача, и от полнотыи рациональностиоказанной еюпомощи зависитжизнь и здоровьепациента
Значительноеместо средиобязанностеймед сестрыфтизиатрическогопрофиля занимаетпостановкатуберкулиновойпробы Мантуи мероприятияв соответствиис ее результатами.
Для постановкипробы Мантуприменяю специальныеоднограммовыешприцы. С соблюдениемасептики иантисептикив шприц набирают0,2 мл растворатуберкулинаППД-Л и тонкойиглой, введеннойвнутрикожносрезом вверх, вводят 0,1 млраствора так, чтобы образоваласьпапула беловатогоцвета диаметром5-8 мм. Реакциюоценивают через48-72 ч., измеряяпрозрачнойлинейкой диаметринфильтратапоперечнойпредплечья.
Реакциясчитается:
а) отрицательной(анергия), еслинет покрасненияи инфильтрата, а имеется толькослед от укола;
б) сомнительной– при диаметреинфильтратаот 2 до 4 мм илипокраснениилюбых размеров;
в) положительной– при диаметреинфильтратаот 5 до 16 мм у детейи подросткови до 20 мм у взрослых(старше 17 лет); положительнаяреакция, в своюочередь, подразделяется: на слабоположительную– при диаметреинфильтрата5-9 мм; среднейинтенсивности– 10-14 мм; выраженную-15-16 мм у детей иподросткови 15-20 мм у взрослых;
г) гиперергическойпри диаметреинфильтрата17 мм и более удетей и подросткови 21 мм и болееу взрослых, атакже при наличиилимфангиитаи везиконекротическихизмененияхлюбых размеров;
д) усиливающейся-при увеличениидиаметра на6 мм и более втечении годаили менее 6 мм, но при размереинфильтрата12 мм и более(например, было10 мм, увеличилсядо 13 мм).
Наконец, выделяют «вираж»туберкулиновойреакции – появлениевпервые положительнойреакции приусловии поставкипредыдущейпробы не более1 года назад иотрицательномее результате.
Дети и подросткис «виражом», гиперергическойи усиливающейсяреакциямиотносятся кгруппе риска, они обследуютсяс целью выявлениятуберкулеза(осмотр, общийанализ кровии мочи, рентгенограммалегких и др); при наличииболезни импроводитьсясоответствующеелечение. Всеже, если дажетуберкулезне выявляется, пациенты берутсяна диспансерныйучет: в VI агруппе (с «виражом»),VIб – с гиперергическойи VIв – сусиливающейсяреакцией, и ониполучаютхимиопрофилактикудвумя или тремяпрепаратами(преимущественнотубазидом, рифампициноми этамбутоломв соответствующихвозрасту дозах)в течение 3 месяцев.
Профилактическиеи плановыемедицинскиеосмотры направленына своевременноевыявлениезаболевания.У детей и подростковрегулярно 1 разв год должнапроводитьсятуберкулинодиагоностика, а у подросткови взрослых нереже 1 раза в 2года — флюорографияорганов груднойклетки. Группыриска по туберкулезуосматриваютсячаще — ежегодноили 2 раза в год,
Важно объяснитьпациентам, чтоне надо боятьсяфлюорографическихобследований, так как сейчасприменяетсяцифроваярентгенодиагностическаятехника с лучевойнагрузкой в30-50 раз меньшей, чем у пленочныхфлюорографов.
По-прежнемудля выявлениятуберкулезав группах рискапроводят исследованияс целью обнаружениямикробактерийтуберкулезав мокроте, мочеи прочих выделенияхчеловека. Приэтом важноправильноизъять материалдля исследования, прежде всегомокроту (проведениераздражающихингаляций).
Выявлениенаиболее эпидемическиопасных больных-бактериовыделителей– всеми методами(бактериоскопия, посевы на МБТ)с последующимих лечением– один из важнейшихприоритетовоказанияпротивотуберкулезнойпомощи населению.Необходимосвоевременнонаправлятьна обследованиелиц с симптомамизаболевания, которые самостоятельнообращаютсяза медицинскойпомощью, какправило, — кучастковомутерапевту.
Найти бактериовыделителяочень важно, но не меньшеезначение имеетработа такназываемыхочагах туберкулезнойинфекции. Очагомтуберкулезнойинфекции называетсято место жительства, где проживаетбольной туберкулезом- квартира, общежитие, сельский доми т.д.
Эти очагиделят на:
очаг туберкулезной инфекции первого типа — тот очаг, где проживает больной туберкулезом с массивным бактериовыделением. Этот очаг наиболее опасен, особенно если в нем проживают дети, подростки, беременные женщины. Еще опасней очаг, если жилищно-бытовые условия плохие (плохое освещение, плохое отопление, сырость и т.д.)
очаг туберкулезной инфекции второго типа — очаг, где проживает больной с туберкулезом с относительным (условным) бактериовыделением — выделение бактерий непостоянное. Если в этом очаге нет подростков, детей, беременных женщин.
очаг туберкулезной инфекции третьего типа — наиболее благоприятный очаг — больной без бактериовыделения, не детей и подростков.
очаг туберкулезной инфекции четвертого типа или очаг туберкулезной инфекции в сельской местности — где имеется больной скот с туберкулезом.
Очаг первоготипа наиболееопасен и участковыйфтизиатр иэпидемиологдолжны посещатьего и контролироватьи помогать впрофилактикене менее 1 разав месяц.
Очаг второготипа участковыйфтизиатр иэпидемиологпосещают 1 разв 3-6 месяца. Очагтретьего типа- 1 раз в полгода, необязательно.Четвертый типочага наблюдаетсяв течение годапосле забоябольного скота.Врач проводитбеседу, оцениваетусловия жилья, и если оно несоответствуеттребованиям, то врач даетхарактеристикуочага и ставитбольного вочередь нарасселениеочага. На сегодняшнийдень это невероятносложная проблема(расселяетсяоколо 9-14%). Медсестраобъясняет, чтотакое дезинфекция, как ее проводить, также организуетпрофилактическоеобследованиевсех членовсемьи. При выявленииположительнойпробы Мантуу детей в очаге, то таких детейстараютсянаправлятьв детские санаториидля проведениякурса оздоровительноголечения. Еслиесть беременнаяженщина, то ееотправляютв роддом. И сразупроводятзаключительнуюдезинфекциюсилами СЭС.Больной обязательноизолируется, так чтобы онне возвращалсяв квартиру.
В очагахвторого и третьеготипа проводятте же самыемероприятия, но в менее жесткомварианте.
И диспансери СЭС обязательнопосещают поликлиники, проводят тамлекции и беседыв семьях больныхтуберкулезомдетей, проверяютработу участковыхврачей — пульмонологом- правильно ли, и своевременноони проводятрентгенологическоеисследованиелицам частоболеющим ОРЗ(если больнойнаходится поповоду ОРЗ неменее 3 раз вгоду по больничному), пневмониями.
Стационарыпроверяютсяна выполнениеклиническогоминимума больномутуберкулезом- если больной, поступающийв стационарне делал более1 года флюорографию, он должен еесделать.
Рентгенологическомуобследованиюв стационареподлежат:
лица получающие длительно глюкокортикоиды
лица с выполненной операцией резекции желудка по поводу язвенной болезни
лица часто болеющие пневмониями и др. легочными заболеваниями
больные с сахарным диабетом
дети, подростки у которых наблюдалась в течение года гиперергическая, или близкая к гиперергической реакции проба Манту
если есть остаточные явления перенесенного туберкулеза.
Все больныес туберкулезомнаходятся научете в диспансере.Учет производитсяпо 7 группам:
лица, больные активные формами туберкулеза с бактериовыделением. А -впервые выявленная форма, Б — хроническая форма.
все лица с затихающими формами туберкулеза (лечились в стационаре, прекратилось бактериовыделение, началось рассасывание воспалительных инфильтратов)
лица, излеченные от туберкулеза. В этой группе наблюдаются 1-3 года. Если у пациента в течение 2-х лет не бактериовыделения, рентгенологически рассосались фокусы бактериовыделения то таких лиц снимают с учета и они могут работать где угодно.
здоровые лица из очага инфекции
все лица больные нелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса
дети
лица остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза — находятся на пожизненном учете.
Источниктуберкулезнойинфекции вбольшинствеслучаев существуетдлительноевремя, посколькутуберкулезусвойственнодлительное, нередко волнообразноеи хроническоетечение. Законтактнымибольными наблюдаютв течении всегосрока выделенияМБТ больнымтуберкулезом, а также в течение1 года послеснятия бактериовыделителяс эпидемиологическогос эпидемиологическогоучета или выездаиз очага инфекции, кроме, в течение2 лет после смертибольного, выделявшегоМБТ во внешнююсреду.
Первая встречачеловека свозбудителемтуберкулеза, как правило, заканчиваетсяблагоприятно, а именно – выработкойестественногоиммунитета.Но здесь важноне пропуститьпериод первичногоинфицированиятуберкулезом, во время обследоватьребенка и провестикурс химиопрофилактики.
Опыт показывает, что не всехдетей по результатамтубиркулинодиагностикинаправляютк фтизиатрампри «вираже»туберкулиновойпробы или приее нарастаниипо сравнениис предыдущемгодом на 6 мм иболее. До 30% «виражных»детей не доходятдо фтизиатра, а обратнойсвязи междуобщими педиатрамии фтизиопедиатрами, между педиатрамиполиклиникии школ, детскихдошкольныхучрежденийчасто нет. Невсегда обследуютокружение«виражного»ребенка, чтобывыявить источниктуберкулиновойинфекции. Средниймедицинскийперсонал долженприниматьполноправноеучастие в устраненииэтих недоработок.
Большоезначение имеетпросветительскаядеятельность.В санбюллетенях, плакатах, памяткахдля населениянадо постояннопропагандироватьздоровый образжизни. Успехсанитарно-просветительнойработы срединаселения взначительноймере зависитот среднегомедицинскогоперсонала.Медицинскаясестра можетоказать помощьврачу в оценкефакторов рискаконкретно длятого или иногочеловека, убедитьпациента внеобходимостиих устранения, чтобы предупредитьзаболевание.При этом оченьважно найтиправильныйтон беседы исамому служитьпримеромсознательногоотношения ксохранениюи поддержаниюздоровья. Вслучае заболеваниятуберкулезомуспех леченияи исход заболеванияво многом зависитот доброжелательныхвзаимоотношениймедсестры спациентом иего родственниками.Следует своевременнонаучить лиц, находящихсяв контакте сбольными, соблюдатьнеобходимыемеры предосторожности, а самого больногоубедить систематическивыполнятьрекомендацииврача.
Из изложенноговыше видно рольмедицинскойсестры весьмазначима на всехэтапах противотуберкулезныхмероприятийнаселению впрофилактике, диагностикеи лечениитуберкулеза.
Выводы ипредложения
Подводя итогпроведенномуисследованию, можно сделатьследующиевыводы:
Основным направлением деятельности медицинской сестры санаторной школы-интерната является охрана здоровья детей, что включает, прежде всего, профилактическую работу, а также выполнение лечебно-диагностических мероприятий и сестринских вмешательств, санитарно — противоэпидемические мероприятия, организационные мероприятия и др.
Социальная характеристика семей учащихся, находящихся на лечении, в основном удовлетворительная и всем детям при рождении проводилась БЦЖ в роддоме.
В статистических показателях по детскому туберкулезу четко прослеживается тенденция ухудшения эпидемиологической ситуации за счет увеличения числа впервые выявленных детей с туберкулезом, преимущественно в виде его малых и неосложненных форм.
При анализе проведенного специфического курсового противотуберкулезного лечения, общеукрепляющей терапии и оздоровительных мероприятий отмечается динамика в сторону улучшения эффективности лечения учащихся с 57,2% в 2004 году до 68,1% в 2006 году.
Правильно организованная химиопрофилактика, проведение широких оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья детей и подростков способствует снижению заболеваемости туберкулезом.
Профилактическая работа должна занимать первоочередное место в деятельности медицинской сестры школы–интерната.
В ходе исследованиянами был разработанряд предложений, направленныхна оптимизациюдеятельностимедицинскогоперсоналасанаторнойшколы-интерната, как один изфакторовсовершенствованиямедико-социальнойпомощи детскомунаселению:
Включение в должностные инструкции сестринского персонала обязанностей по проведению консультативной работы с семьями детей, находящихся на лечении, в плане разъяснения особенностей профилактики туберкулеза, ухода за больными, пропаганды здорового образа жизни.
Проведение регулярных занятий со средним медицинским персоналом по изучению современным методам ухода за больными туберкулезом, состояния и перспектив развития сестринского дела в стране и за рубежом, роли и места медицинской сестры в процессе оказания медицинской помощи.
Изыскание средств на улучшение материально – технического оснащения деятельности среднего медицинского персонала. Фактором, способным существенно повысить качество медицинской помощи, представляется внедрение в учреждении единой информационной системы, что позволило бы сократить время на второстепенные направления деятельности в пользу более важных, повысить уровень профессиональной квалификации сотрудников, за счет оптимизации использования специализированной информации, уменьшить рабочую нагрузку на персонал.
Квалифицированный кадровый состав врачей и медицинских сестер является гарантией эффективного лечения.
Заключение
Охрана здоровьядетей в нашейстране являетсяодной из приоритетныхзадач, ибо нетбольшей ценности, чем здоровьечеловека, котороеявляется показателемблагополучияобщества.
Декларация«О правах ребенка»гласит, чтогосударстводолжно обеспечитьзащиту жизнии здоровьяребенка независимоот экономическогоположенияобщества.
Здоровьечеловеказакладываетсяв детстве, какпройдет детство– с болезнямии травмами, голодом и лишениямиили будет окруженозаботой, огражденоот потрясенийтелесных идушевных –таким и будетего здоровье, а стало быть, профессия, карьера, семья, потомство.Решение этихпроблем вопределеннойстепени зависитот качестванашей работы.
Особое вниманиепринадлежитпрофилактическими оздоровительныммероприятиям, которые способствуютснижениюзаболеваемоституберкулезом.
Санаторнаяшкола-интернатдля детей иподростковс малыми изатухающимиформами туберкулезаявляется однимиз важнейшихзаключительныхзвеньев в планеэтапного лечениядетского туберкулеза.
Задачапротивотуберкулезногоучрежденияданного типазаключаетсяв обеспеченииправильногосочетанияобучения больныхдетей и подростковпо программемассовыхобщеобразовательныхшкол с проведениемспецифическоголечения и широкогокомплексаоздоровительныхмероприятийдо полноговыздоровления.
Из представленныхданных в работеосновнымимероприятиямимедицинскихработников, обслуживающихдетей в школах, являются:
организация всех санитарно-гигиенических мероприятий, необходимых для правильной постановки оздоровительной, воспитательной и учебной работы в учреждении;
медицинский контроль за развитием и состоянием здоровья детей, организация и проведение всех необходимых профилактических и лечебных мероприятий;
предупреждение распространения заболеваний среди детей и подростков, профилактика детского травматизма;
работа по гигиеническому обучению родителей, персонала и гигиеническому воспитанию детей и подростков.
Встатистическихпоказателяхпо детскомутуберкулезучетко прослеживаетсятенденцияухудшенияэпидемиологическойситуации засчет увеличениячисла впервыевыявленныхдетей с туберкулезом, преимущественнов виде его малыхи неосложненныхформ. Вышеизложенноесвидетельствуето необходимостисохраненияв стране существующейсистемы организациипротивотуберкулезнойпомощи детскомунаселению, благодарякоторой, несмотряна увеличениерезервуараинфекции встране, туберкулезу детей выявляетсясвоевременнои лишь единицыбольных умираютот этого заболевания.Приоритетнымив современныхусловиях должныбыть методыактивноговыявления ипрофилактикитуберкулезасреди детскогонаселения спомощью мероприятийпроводимыхв санаторнойшколе-интернате.
Литература
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.93 г., в ред. Федерального закона № 139-ФЗ от 02.12.2000.
Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» № 395 от 03.11.99
Постановление Правительства РФ от 11.09.98г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в редакции постановлений Правительства РФ от 26.10.99г. № 1194, от 29.11.00г. № 907, от 24.07.01г. № 550).
Приказ Минздрава РФ от 05..08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ в Российской Федерации».
Метод. указания от 22.12.99 №99/230. «Суточные нормы питания в санаториях, санаториях-профилакториях, санаторных оздоровительных лагерях круглосуточного действия, а также в детских оздоровительных лагерях».
Агаханова Г.А. Виноградов К.А., Корчагин Е.Е., Ноженкова Л.Ф., Шнайдер И.А. Здоровье населения и здоравоохранение Красноярского края на рубеже веков. – Красноярск: ГУП ПИК «ОФСЕТ», 2001. – 192 с.
Аксенова В.А. Туберкулез у детей в России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости. // Главная медицинская сестра. — 2004. — № 11. – с. 45-50.
Антонова Н.В. Материально- техническое обеспечение противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации в 2001 году: проект Центральный НИИ туберкулеза РАМН, 2000. — с.-52.
Браженко Н.А. Составные элементы современной профилактики туберкулеза / сб. науч. тр..- М.: 2000. – с.-240.
Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. М.: ГЭОТАР «Медицина». 1999. с – 180.
Валиев Р.Ш.// казан. мед. журнал.-1998.-№4. с.- 288.
Гусейнов Г.К. Медицинская сестра противотуберкулезного учреждения. // Медицинская сестра.-2006. с.-16-17.
Закопайло Г.Г. О влиянии социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Сборник резюме 5-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М.:1995 .- с.-17-58.
Земенкова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция.- М.: 1984.- с.-14.
Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик. изд. «Эль-Фа». – 2000. – с.-260.
Куфакова Г.А., Овсянкина Е.С. Факторы риска развития заболевания туберкулезом у детей и подростков из социально- дезадаптированных групп населения: науч. разр.- Центральный НИИ туберкулеза РАМН, 2000.
Корчагин Е.Е. Принципы формирования «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Красноярского края бесплатной медицинской помощью» и размещения муниципального заказа. //Информационно-методический «Вестник» КФОМС, 2002г., № 3
Карачунский М.А. Профилактика туберкулеза.// Медицинская сестра.2003. с.-10.
Корецкая Н.М. Москаленко А.В. Клинико-социальные характеристики больных инфильтрационным туберкулезом легких// Проблема туберкулеза. – 1997 №5. с.-15-16.
Литвинов В.И. Новые технологии диагностики туберкулеза: Сб. науч. тр.- Москва. 2000. — с. – 140.
Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич С.П. Социальная медицина и организация здравоохранения. Учебное пособие. Том 1., СПб. 1997.- с.- 220.
Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996.- с.- 320.
Перельман М.И. Новый этап развития противотуберкулезной помощи населению России.- М:. Медицина, 1996. с.- 240.
Пароол М.Б. Помощь больным туберкулезом// Медицинская сестра.- 2006. с.- 19-22.
Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2. — 1987. — с. 121.
Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982. с. — 320.
Скачкова Е.И., Нечаева О.Б. Противотуберкулезная помощь населению: главные направления, роль медсестры.// Медицинская сестра.-2006. с.-21-23.
Туберкулез. Руководство для врачей /Под ред. А.Г. Хоменко.- М.: Медицина.- 1996. — 496 с.
Туберкулез органов дыхания./ под ред. А.Г. Хоменко, М., 1996.- с. -125.
Туберкулез у детей и подростков, под ред. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1997 с. -211.
Филиппов В.П. Бронхологические методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. М.: 1989.- с. -101.
Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. Санкт-Петербург. Изд. «Петрополис», 2000.- 914 с.
Фирсова В.А. Туберкулез органов дыхания у детей. М.: 1988.- с.-240.
Хоменко А.Г., Мишин В.в. // Кубан. науч. мед. вестн.- 1997 № 6-7.-с. 36.
Чумаков Ф.И. и Лукьянова М.А. Туберкулез гортани в настоящее время, Пробл. туб, № 4, 1989.- с.-58
Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. Санкт-Петербург. Изд. «Петрополис», 2000.- 914 с.
Шебанов Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина. 1981.- с. — 420.
Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулезе легких, М., 1976,
Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. -2005. — с.-3-23.
Яблоков Д.Д. и Галибина А.И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями.- Томск.-1986.- с.- 262.
Приложение
Для полученияобъективнойинформациипросим васответить навопросы анкеты
Анкета дляучащихся санаторнойшколы-интернатаВозраст
Пол: (подчеркните)
а) муж
б) жен
Число членов семьи (подчеркните):
а) 2
б) 3
в) 4
г) 5
д) 6
е) 7
ж) 8
з) 9
и) 10 и более
Количество детей в семье (подчеркните):
а) один
б) два
в) три и более
Другие члены семьи проживающие совместно (подчеркните):
а) 2
б) 3
в) 4
г) 5
д) 6
е) 7Степень занятости родителей в труде
а) работаютоба родителя
б) работаетодин из родителей
в) не работаютКак ты оцениваешь состояние своего здоровья?
а) хорошее
б) удовлетворительное
в) неудовлетворительноеКак ты оцениваете состояние здоровья членов твоей семьи?
а) хорошее
б) удовлетворительное
в) неудовлетворительное
9. Как частоты УСТАВАЛиз-за своегозаболеванияза последнююнеделю?
(Прочитайтеварианты ответов, обведите илиотметьте толькоодин)
а) Большуючасть времени
б) Иногда, редко
в) Почти никогдаили ни разу
10. Как частоты чувствовалсебя НЕПОХОЖИМНА ДРУГИХ илиОДИНОКИМ из-засвоего заболеванияза последнююнеделю?
(Прочитайтеварианты ответов, обведите илиотметьте толькоодин)
а) Большуючасть времени
б) Иногда, редко
в) 3.Почти никогдаили ни разу
11. Какие проблемыу тебя возникаютв связи с заболеванием?
а) проживаниене в семье
б) отсутствиедрузей
в) ограниченияв развлечениях
12. Какие потребностиу тебя нарушены?
а) плохойаппетит
б) плохой сон
в) повышениетемпературы
г) головнаяболь, слабость
д) чувствуюсебя хорошо