АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ (форма) Город (район)______________________________________________________________Объект ___________________________________________________________________ (наименование)Комиссия в составе представителей:Заказчика _________________________________________________________________ (должность)__________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)__________________________________________________________________________подразделения охраны ______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)__________________________________________________________________________органа Госпожнадзора _______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)произвела обследование _____________________________________________________ (наименование объема, его___________________________________________________________________________ принадлежность министерству, ведомству)находящегося по адресу: _________________________________________________________________________________________________________________________________ (название района, населенного пункта, улица, номер телефона)установила, что объект состоит из _______________________________________________ (одного, двух и т д.___________________________________________________________________________ зданий, помещений в одном здании)занимаемых: ______________________________________________________________ (наименование служб: склад, бухгалтерия, касса и т д )__________________________________________________________________________Этажность ________________________________________________________________ (если помещение, то на каком этаже)Вид строения ______________________________________________________________ (деревянное, каменное, железобетонное)Подлежит оборудованию сигнализацией __________________________________________________________________________________________________________________ (охранной, охранно-пожарной, пожарной)Тип извещателей ___________________________________________________________________________________________________________________________________Приемно-контрольные приборы сигнально-пусковые устройства ____________________________________________________________________________________________ (название прибора, устройства, место установки)с подключением ___________________________________________________________ (на ПЦН или автономная, с выходом на квартиру_________________________________________________________________________ сторожа по адресу, расстояние)Установка оповещателей ____________________________________________________ (название, тип, место установки)_________________________________________________________________________Выполнить блокировку: ^ Наименование защищаемых конструкций Наименование материала Размер (длина, ширина высота) Кол-во защищаемых конструкций Тип извещателей Кол-во извещателей здание (помещение)1. Двери двустворчатые2.Двери одностворчатые3-Двери4.Двери люков5.Витриныб.Оконные рамы7.8.9. Вентиляционные каналы10. Слуховые окна11. Временные и капитальныестены и перегородки12. Перекрытия (потолка и пола)13141516 Провода проложить_____________________________________________________________ (открыто, скрыто, протяженность в м )Электроснабжение технических средств сигнализации осуществить от______________________________________________________________________________Сметная стоимость_______________________________________________________ тыс.руб.Смета на многоэтажно-наладочные работы прилагается на_______________________листахПлан-схема прилагается на ________ листах.Задание заказчику по технической укрепленности объекта прилагается на___________листахВыполнение работ по монтажу технического средства __________________________________планируется провести в _______ месяце 19 _____ года.Настоящий акт составлен в _____________ экземплярах. Представители:ЗАКАЗЧИКА __________________ (подпись)Подразделение охраны __________________ (подпись)Орган Госпожнадзора ___________________ (подпись)ПРИЛОЖЕНИЕк акту обследования^ ПЛАН-СХЕМА ОБЪЕКТА План схема составляется поэтапно с указанием:размеров помещений (длина х ширина х высота в м.);трассы прокладки электропроводок (шлейфа сигнализации, электроснабжения к оповещателям, телефонам и их расстояние от приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств);места установки приемно-контрольных приборов, сигнально-пусковых устройств извещателей, оповещателей;места нахождения щита электроснабжения; места проходов капитальные и некапитальные стены.ПРИЛОЖЕНИЕ к акту обследованияЗадание заказчик* по технической укрепленности объекта Заказчику до "____" ______________ 19 __ г. выполнить следующие работы: Наименование работ Единица измерения Количество Примечание