Анализ работы за три года 1997-1999 гг врача-стоматолога МУ Детская Стоматологическая Поликлиника

/>
Выводы.

Приоритетным направлением в стоматологии должна быть первичная профилактика, то есть профилактика в группе здоровых детей. При разработке программы первичной профилактики кариеса основными задачами, которые решает стоматолог должны быть:
создание условий для полноценного формирования и первичной минерализации твёрдых тканей зуба;
обеспечение физиологического течения процесса созревания твёрдых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости – стимуляция этих процессов;
предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.
Наиболее эффективными профилактическими мероприятиями являются:
эндогенное применение фторсодержащих препаратов;
герметизация фиссур постоянных моляров.
В связи с ростом соматических заболеваний растёт нуждаемость в стоматологической помощи, то есть во вторичной профилактике, предусматривающей мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования процесса и возможных осложнений.
Наиболее рациональным путём, позволяющим предупредить и добиться максимального снижения стоматологических заболеваний является диспансеризация.
Многолетняя работа в школах и ДДУ позволяет сделать вывод о необходимости введения должности помощника стоматолога (гигиениста) для повышения качества диспансерного наблюдения, а так же для осуществления ряда профилактических мероприятий по первичной профилактике кариеса.
Для достижения хороших лечебно-профилактических результатов необходима прочная материально-техническая база профилактического отделения.

Лечебнаяработа.

Всвоей лечебнойработе большоезначение придаювзаимоотношениямс детьми, особеннос детьми первыхклассов. В началегода учителяприводятпервоклассников“наэкскурсию”для знакомствас кабинетом, врачом, правиламиповедения вовремя лечениязубов. Взаимоотношенияврача и ребенкаво многом зависятот первой встречи.При леченииу легковозбудимыхнеуравновешеныхдетей применяю аппликационную(2% раствордикаина, 5-10% раствор лидокаина), реже иньекционную(Mepivastesin, Xylestesin,Ultracain, Lidocoini 1%) анестезию.

Кариес– полиэтиологическийпроцесс. Самоераспространенноестоматологическоезаболеваниес прогрессирующейдеминерализациейтвердых тканейзуба и и образованиемкариознойполости. ПользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., оценивающейпроцесс:
по локализации: фиссурный; проксимальный; пришеечный;
по глубине поражения твердых тканей зуба: начальный; поверхностный; средний; глубокий;
по степени активности процесса: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный.

Наоснованииопределениястепени активностикариеса строю лечебную и профилак-
тическуюработу.
Кариесв стадии пятна– начальноепоражение эмали(очаговаядеминерализа­ция).Для диагностикииспользую:
метод визуального исследования
зондирование
метод окрашивания
Чащепоражаютсяфронтальныезубы и пришеечныеобласти. В этойстадии жалобнет, пятна выявляютсяпри осмотре(меловидноес гладкой илишероховатойповерхностью).Дифференциальнуюдиагностикупровожу с гипоплазиейи пятнистойформой флюороза, что достигаетсяметодом витальногоокрашиванияанилиновымикрасителями.В результатеповышенияпроницаемостиэмали при начальномкариесе, пятноокрашивается.Сейчас для этихцелей можноиспользоватьотечественныйпрепарат Колор-тест.Степень пораженияэмали (норма, легкая, средняя, тяжелая) регистрируетсяпо 4-балльнойсистеме ОкушкоВ.Р. При гипоплазиии флюоорозеокрашиваниене происходит.При флюорозепоражаютсязубы, развивающиесяв одно и то жевремя, пятнамножественные, тенденции кувеличениюпятен нет. Пригипоплазиизуб прорезываетсяс пятном, ононе увеличивается, эмаль гладкая, блестящая, характерносимметричноепоражениезубов.
При начальномкариесе в зависимостиот возрастарекомендую: тщательнуюдвукратнуючистку зубовпастами с кальциеми фтором; интенсивноежевание твердойпищи; ограничениеуглеводов; полосканиерта после еды.Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос
10% растворомглюконатакальция № 10-15 по15-20 минут, затемс 2 % растворомфторида натрияна 2 минуты. Приправильнопроведенномлечении возможнастабилизацияпроцесса, пятнамогут исчезать.Если же рекомендацииврача не соблюдаются, дальнейшееразвитие процессаприводит кобразованиюдефекта эмали, т. е. к поверхностномукариесу.
Поверхностныйкариесхарактеризуетсяразрушениемэмали до эмалево-дентиннойграницы. Появляютсяжалобы на больпри чисткезубов, от сладкого, соленого. Приосмотре видноизменение цветаэмали, призондированиирезко выраженнаяшероховатость, задержка зонда, дефект эмали.У детей сдекомпенсированнойформой кариесаграницы дефектовразмягчены, снимаютсяинструментом.Во временномприкусе (особеннофронтальныхзубах) сошлифовываюпораженныеучастки алмазнымиборами, провожуметод серебренияили покрываюфторлаком.Постоянныезубы с поверхностнымкариесом препарируюи пломбирую.
Среднийкариесявляется наиболеераспространеннойформой кариесау детей, когдакариозныйпроцесс разрушаетэмаль, эмалево-дентиновуюграницу и переходитв дентин. Клиническисредний кариесможет протекатьбессимптомноили с болевойреакцией нахимическиеи термическиераздражители.При осмотреполость неглубокая, выполненаплотным илирыхлым дентином( в зависимостиот степениактивностикариеса), зондированиеболезненнов областиэмалево-дентиннойграницы.
Лечениесостоит изиссеченияизмененныхтканей, формированияполости, антисептическойее обработкии пломбирования.При препарированиизубов у детейнеобходимопомнить, чтотвердые тканиу детей менеенасыщены минеральнымивеществами, а потому болеемягкие.
Для медикаментознойобработкикариозныхполостей применяю0,02% хлоргексидин,3% гипохлоритнатрия. Припостановкепломб из композитовне рекомендуетсяприменениетаких традиционныхсредств, какспирт и эфир, которые усиливаютток дентиннойжидкости издентинныхканальцев, чтоухудшает адгезиюматериала.Нельзя пересушиватьдентин, поэтомуструю воздухав полость направляюиздалека, впротивномслучае послеспазма дентинныхканальцев водавозвращаетсяпод пломбу.
Вкачестве изолирующихподкладокиспользуюунифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидныйцемент, в последнийгод в основномиспользуюстеклоиономеры- Стион-АПХ, BaseLine, которыехимическисоединяясьс дентиномдлительновыделяют фтор, усиливающийминерализациютвёрдых тканейзуба. Материалнакладываетсятонким слоемне перекрываяэмалево-дентиннойграницы. Времятравления эмалисокращено до15 секунд, чтоне приводитк уменьшениюадгезии и неповреждаетмикроструктуруэмали. Лишь вслучае гипоплазиитребуется болеедлительноетравление, т.к.структура эмалив таких зубахнарушена, призмыимеют неправильнуюформу, болеетолстые и короткие.Время смыванияне должно бытьменьше временитравления.Смывание провожудистиллированнойводой, изолируюзуб от слюны, так как попаданиееё в кариознуюполость ухудшаетфиксациюпломбировачногоматериала.
Дляпломбированиякариозныхполостей использую: Стион-РС, эвикрол,Crystalline, комподент, призмафил, амадент.
Количественноесоотношениепломб из амальгамы, поставленныхнаучастке №1 ипрофилактическомотделении.

Таблица 4
96-97 97-98 98-99
№1 отделение №1 отделение №1 отделение
Пломб всего 1242 27516 1583 24595 1785 19965 Пломб из амальгамы 193 4261 151 1853 195 2705 % соотношение 15,5 15 8,3 7,5 10,9 13

Количествопломб из амальгамыуменьшается, её вытесняютболее эстетическиекомпо­зицион­ныематериалы.

Глубокийкариес. Характеризуетсяналичием глубокойкариознойполости с тонкимслоем декальциниро­ван­ногодентина идегенеративнымиизменениямив одонтобластах.В силу этихпричин глубокийкариес во временныхи постоянныхзубах с несформированнымикорнями практическине встречается.
Больныежалуются налокализованныеболи от химических, механическихи термическихраздражителей(особенно холодного), при устранениикоторых больбыстро проходит.Показания ЭОД– 10-15 мА, если воспалениене достиглопульпы. Дифференциальнуюдиагностикунеобходимопроводить схроническимпульпитом ихроническимпериодонтитом.
Лечениеглубокогокариеса провожув несколькопосещений. Удетей с первойстепенью активностикариеса послемеханическойобработкикариознойполости оставляютампон с 1 % р-ромдиоксидинапод временнуюпломбу на 1 — 2 дня.При отсутствиижалоб во второепосещениенакладываюодонтотропнуюпасту (тимодент, кальмецин, кальрадент, кальцин, dycal), водный дентин, изолирующуюподкладку, постояннуюпломбу. Кариесу детей с третьейстепенью активностиимеет тенденциюк распространениюв глубину, азатем в ширину.Поэтому глубокийкариес у этихдетей встречаетсяредко. У детейс третьей степеньюактивностикариознаяполость можетбыть светлой, с размягченнымдентином, краяполости острые, хрупкие. Припрепарированииткани снимаютсяпластами, днополости послеобработки нестановитсятвердым, определитьграницу междупатологическойи здоровойтканью невозможно.Это свидетельствонезрелости, неполноценноститканей зуба.В таких зубах применяю отсроченноепломбированиес использованиемотжатой эвгеноловойпасты и ревизиейкариознойполости несколькораз с интервалом1-1,5 месяца. Применениекомпозицион­ныхпломбировочныхматериалову детей с третьейстепенью активностикариеса ограничено, так как протравливающаяжидкость оказываетдеминерализирующеедействие. Ноесли необходимоставить пломбуиз композита, то время протравливанияэмали сокращаетсядо 15 секунд.
Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса
/>



Периодонтиты.

При диагностикепользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., основаннойна клиническомтечение заболевания(острый, хронический, обострившийся)и патоморфологическихизменениях(острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующийи фиброзный).В связи с проведениемежегоднойсанации детейи соблюдениемсроков диспансеризациипериодонтитыв школах встречаютсяредко.
У детей, как и у взрослых, чаще встречаютсяхроническиеформы в первыхмолярах и центральныхрезцах верхнейчелюсти. Периодонтитымоляров возникаютчаще, как осложнениекариеса. Периодонтитыцентральныхрезцов являются, как правило, следствиемтравм.
Во временныхзубах встречаютсявсе формыпериодонтитов, но преобладаетхроническийгранулирующийпериодонтит, патологическийпроцесс чащелокализуетсяв области бифуркациикорней. Хроническиепериодонтитывременных зубовпротекают частобессимптомно.Основнымдиагностическимпризнакомявляетсярентгенография, по которойопределяетсяхарактердеструктивныхизменений впериодонте, степень распространенияпатологическогопроцесса нафолликулы изачатки постоянныхзубов. Временныйзуб подлежитудалению вследующихслучаях:
патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;
при перфорации дна кариозной полости
обострении процесса после 3-х посещений
резорбции корней на 2/3 длины
негативное поведение ребёнка

Хроническиепериодонтитыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первично-хроническийпроцесс. Коронказуба чаще измененав цвете. Полостьзуба открытаили закрыта.На слизистойоболочке десныможет бытьсвищевой ход.ЭОД-100-200 ма. Дляправильнойдиагностикии выбора методалечения необходимарентгенограмма.Без рентгенологическогоисследованиянельзя начинатьлечение зуба.Основные принципылечения периодонтитов:
— воздействиена микрофлорумикро и макроканаловзуба;
— снятие воспаленияв периодонте;
— обтурацияканалов.
При лечениипериодонтитовбольшое вниманиедолжно уделятьсяэндодонтическойобработкеканалов.
Механическаяобработкакорневых каналовпри периодонтитепроводитсяс целью удаленияинфицированныхслоев дентина, расширенияканалов дляпоследующегокачественногоих пломбирования.Раскрываюполость зуба, снимаю нависающиекрая для созданияхорошего доступак устью канала.Далее – раскрываюи расширяюустья канала, для более удобногоего прохождения, используюшаровидныеборы и дрильборына малых оборотах.Определяю длинукорня корневойиглой. Путридныемассы удаляюпод прикрытиемантисептика, фракционно.Затем снимаюкорневым буравомнаиболееинфицированныйслой дентина, выравниваюстенки рашпилем.Инструментальнуюобработкуканалов заканчиваюрасширениемна уровне дентина– цементногосоединения(0,5-1 мм до анатомическойверхушки). Прииспользованииэндодонтическогоинструментарияфирмы «Maillefer»применяю методикурасширенияканалов отменьшего размерак большему. Приналичии деструктивныхизменений вкостной тканипровожу раскрытиеверхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.
Для химическогорасширенияканалов началаприменять: 3%гипохлоритнатрия. Длямедикаментознойобработкиканалов применяю:3% хлорамин, 3%перекись водорода,0,01-0,03% растворхлоргексидина, канал-дез.
Пломбированиеканалов провожуна всю длинукорня, медленнотвердеющимипастами сантисептическими противовоспалительнымдействием: цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.

При незначительномвыведениипломбировочногоматериала заверхушку ивозникновениипостпломбировочныхболей, можноназначитьдарсонвализацию3-5 процедур, по3 мин. ежедневноили через день, магнито-инфракраснуюлазерную терапиюаппаратом МИЛТА3-5 процедур по5 мин. ежедневно.При лечениизубов с незаконченнымформированиемкорня главнойзадачей являетсясохранениезоны ростакорня. Поэтомувсе эндодотическиеманипуляциидолжны проводитьсяосторожно, безпримененияприжигающихсредств (фенол, формалин).Недопустимодля остановкикровотеченияприменениедиатермокоагуляции, целесообразнеепользоватьсягемостатическойгубкой, альгипором, статином. Припломбированииканалов в апикальнуючасть вводитсяодонтотропнаяпаста, на основегидрата окисикальция(«Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющиепасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент,Endomethasone, Esteson,Resoplast, диакет).В случае гибелиростковой зонынеобходимопровести качественнуюэндодонтическуюобработку ипломбированиекорневогоканала твердеющейпастой, обладающейвысокимибактерициднымисвойствами.В однокорневыхзубах при наличиисвищевого ходалечение провожув одно посещение.В многокорневыхзубах при искривленииплохопроходимыхканалах применяюэлектрофорезс 5% йодистымкалием. В последующемканалы допломбировываюпастой.
Дети послелечения хроническихпериодонтитовпри несформированномкорне находятсяна диспансерномучёте со срокаминаблюдениячерез 3-6-12 месяцев, до окончанияформированиякорня.

Профилактическаяработа.

Национальнойпрограммыстоматологическихзаболеванийв России нет.Существуютрегиональныепрограммы, финансируемыеиз местногобюджета, которыене могут решитьпроблему, учитываявысокую распространённостьстоматологическихзаболеваний.Не финансированиепрофилактическихмероприятийи в системе ОМСотрицательносказываетсяна профилактикестоматологическихзаболеваний.
Профилактикав стоматологии– это умениеуправлятьфизиологическимипроцессамив тканях и органахзубочелюстнойсистемы.
Для своевременноговыявления иустраненияфакторов риска, способствующихвозникновениюзубочелюстныханомалий, нужнызнания о закономерностиразвития лицевогоскелета вовремя беременностии после рожденияребёнка, периодыактивного ростачелюстей истабилизации, их периодичность.
Важнейшеезначение имеютзакономерностичередованияактивного ростакостей лицевогои мозговогочерепа послерождения ребёнка,(6 мес; 3-4 года; 7-11 лет;16-19 лет), закономерностиразвития челюстейв зонах роста.
Для сроковпроведенияэндо- и экзогеннойпрофилактикикариеса необходимопомнить о срокахи стадиях созреванияэмали:
первичная минерализация (с 18 недель беременности у временных зубов, первые три года жизни у постоянных);
вторичная (окончательная) перед прорезыванием зубов;
третичная – после прорезывания зубов.
Если в первоми втором периодепроцесс идётчерез пульпу, то в третьем– через минерализующиесвойства слюны(3 года послепрорезывания)– это времяактивнойреминерализующейтерапии.
Знание возрастныхособенностейстроения костей, кровообращенияв них, стадийразвития пульпызубов у детей, свойств и функцийслюны – помогутврачу своевременнопредотвратитьзаболеваниеили оказатьквалифицированнуюпомощь на раннихстадиях заболевания.Профилактикав стоматологиидолжна бытьнаправленана предупреждениевсей зубочелюстнойпатологии.

Пути профилактики:

Оздоровление внешней среды.
Повышение защитных свойств организма (медикаментозными и немедикаментозными средствами).
Воздействие на функции слюны.
Повышение резистентности твёрдых тканей зуба к кариесу.
Гигиеническое воспитание населения.

Специфическаяпрофилактикакариеса основанана эндо- и экзогенномвоздействиифтора на твёрдыеткани зуба дои после ихпрорезывания.
Фтор приприёме внутрь:
улучшает иммунную систему, попадая через кровь в эмаль, вызывает образование более резистентной к действию кислот кристаллической структуры эмали;
фториды в полости рта снижают метаболизм сахаров бактериями, что приводит к снижению кислотообразования и роста зубного налёта.
В организованныхдетских коллективах, школах, ДДУделается акцентделается наместную профилактику, проводимуюс меньшимизатратами истрого индивидуально.
До назначенияпрепаратовфтора определяетсякариесвосприимчивостьс помощью теста эмалевойрезистентности.Способ позволяетоценить соотношениепроцессов де-и реминерализации.
После чисткизубов на центральныйрезец верхнейчелюсти наносится1 капля однонормальногораствора HClна 5 секунд, ватойодним движениемснимаем раствор, затем окрашиваем2% метиленовымсиним (можновоспользоватьсяколор-тестом, жидкость №3).От степенипрокрашиванияпротравленногоучастка эмализуба судят пооттеночнойтипографскойшкале синегоцвета. Результатоцениваетсяпо 10-ти польнойшкале (однополе 10%). Есликариесвосприимчивость50% и выше – нужныпрофилактическиемероприятия, если ниже –нет. В этом случаепасты с фторомнужно рекомендоватьс осторожностью, в небольшихколичествах, после чисткизубов энергичнополоскать рот.Этим же тестомопределяетсяреминерализующаяспособностьслюны, т.е. времявосстановленияструктуры эмалина протравленномучастке.
Согласноприказа № 112 от01.12.1995 г. « О внедрениимассовых методовпрофилактикистоматологическихзаболеванийсреди детейг. Архангельска» провожуразъяснительнуюработу на собранияхс родителями, воспитателями, медицинскимиработникамио целесообразностиэндогеннойпрофилактикекариеса фторсодержащимипрепаратами.

Требования, которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:

Ребёнку может быть назначена только одна лекарственная форма.
Назначение препаратов согласовывается с педиатром.
Препараты назначаются при содержании фтора в воде менее 0,5 мг на литр.
Препараты нельзя назначать вместе с препаратами кальция.

Назначениепрепаратов, содержащихфтор не допускается, если:

Ребёнок употребляет фторированную воду, молоко или соль.
Имеются признаки гипервитаминоза А и Д.
Имеются противопоказания по общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:
Tab. Natrii fluorati 0,001
В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011
В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.
В упаковке250 таблеток.

По рекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется
приниматьежедневно втечении 240-250 днейв году с перерывомна летние месяцы, детям с 2-х летдо 15 лет, т.е. дополной минерализациитканей зубов.
Детяммладшего возрастарекомендую«Витафтор», содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:
детям до года – по 1 капле на 1 кг веса в сутки;
от года до 6 лет – по 0,5 чайной ложки;
после 6 лет – по 1 чайной ложке в день.
Препаратпринимают вовремя или послееды в течениемесяца, затемдвухнедельныйперерыв. Повторныекурсы проводятдо 6 раз в год.
Детямсреднего истаршего возрастасоветую пользоватьсяфтористымигелями: «Флюодент»,«Флюокаль»,«Эльмекс», которые наносятсязубной щёткойна чистые зубына 1-5 минут ( взависимостиот степениактивностикариеса ). Послеаппликациине рекомендуетсяполоскать ротв течение 30 минут.Частота использования2 раза в год по3-5 аппликаций.
Кэндогеннойпрофилактикеможно отнестисбалансированноечетырёхразовоепитание безчастых перекусываний, ограничениемучных, кондитерскихизделий, карамели, которые способствуютзагрязнениюполости ртапищевыми остаткамии развитиюкислотообразующеймикрофлоры, ограничениеприёма газированныхнапитков, вызывающихобразованиеэрозии эмали.
Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:
поливитамины: ундевит, гендевит, ревит;
фторсодержащие витамины: олеговит, тековит, тонавит, витамакс;
морскую капусту, богатую микроэлементами (1 чайная ложка ежедневно в течение месяца 2 раза в год);
нуклеинат натрия – 0,1 – 3 раза в день №10 для стимуляции фосфорно – кальциевого обмена
калия оротат 0,05 – 2 раза в день (детям 7-12 лет) за час до еды 10 дней 2 раза в год;
метилуроцил, элеутерокок.
Одним изосновных идоступныхметодов профилактикикариеса удошкольникови младших школьниковявляются экзогеннаяпрофилактика, большое значение, в которой придаётсяобучению правильногоухода за полостьюрта. Сначалаобучаю детеймладших группДК полосканиюполости рта, затем чисткезубов щёткойбез пасты; когдау ребёнкавырабатываетсянавык, учупользоватьсязубной пастой.В основном детиподготовительныхгрупп имеютнавыки и знанияпо чистке зубов, но не все родителизакрепляютзнания, полученныедетьми. Приопросах выясняется, что не все детиимеют щёткуи зубную пасту.
Недостаточнаягигиена полостирта, неблагоприятныеусловия длясамоочищениязубов (отсутствиезубов — антагонистов), нахождениезубов в неполнойокклюзии идругие причины, приводят кнедостаточностиминерализациитвёрдых тканейзуба. При осмотрефиссуры такихзубов меловидногоцвета, с матовымоттенком, этизубы быстреепоражаютсякариесом.
Наиболееэффективнымметодом экзогеннойпрофилактикикариеса в настоящеевремя являетсягерметизацияфиссур постоянныхмоляров, среднийвозраст прорезываниякоторых в г.Архангельскеопределяетсяв 5,5-6 лет.
Герметики, в состав которыхвходит фтор, оказываетминерализующеедействие наэмаль и создаютфизическийбарьер длякариесогенныхфакторов. Сэтой цельюиспользую 5%фтористыйцемент, витакрил, в последнеевремя — стеклоиономерныйцемент «Стион»химическогоотверждения.Фтор, выделяющийсяв ротовую жидкость, усиливаетминерализациюи других зубов.
Этапы герметизации:
Удаление мягкого зубного налета со стенок и дна фиссур;
По показаниям провожу расшлифовывание;
Протравливание эмали в случае применения композитов (эвикрол) с последующим тщательным смыванием кислоты и хорошей изоляцией от слюны;
Нанесение без давления герметика;
Сошлифовка суперконтактов после отверждения материала;
Покрытие зубов фтористым лаком.
Пользуюсьлаком на основекедровой смолы«Кедровит», обладающийантимикробными антигезирующимдействием, лаком, «Фторол»,«Белагель», прозрачнымлаком фирмы«Радуга». Сцелью профилактикиприменяю серебрениефиссур постоянныхзубов, полосканиеполости рта0,2% растворомфтористогонатрия. Частьшкольниковохваченапрофилактикойпо методу профессораВиноградовойТ.Ф. Этот методиспользую режеиз-за недостаточногоснабженияучастка 10% растворомглюконатакальция.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников.Методы профилактики 96-97 97-98 98-99 Серебрение фиссур постоянных зубов 36 28 24 Покрытие зубов фтористым лаком 167 148 156 Полоскание рта 0,2% NaF 132 128 129 Герметизация фиссур ------ 8 17 Всего 335 312 326 % охвата проф. мероприятий к общему числу 51,9 51,5 52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников.Методы 96-97 97-98 98-99 Метод Т.Ф.Виноградовой 112 89 76 Покрытие зубов фтор лаком 638 675 668 Серебрение фиссур постоянных зубов 21 23 18 Герметизация фиссур 24 31 34 Полоскание 0,2% раствором NaF 695 712 634 Всего 1490 1530 1430 % охвата 80,7 79,8 75,4

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводупериодонтитов

R-грамма26 больного В.,17 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбирован
эндометазоновойпастой.

R-грамма26 больного Б.,15 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма35 больного С.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма24 больного Б.,16 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтит, канал запломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма16 больной О., 16 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтитканал запломбированэндометазоновойпастой.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченных
по поводупульпитов

R-грамма14 больного Б.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы, степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию, ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.
ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы, рентгенологическихизменений нет.Показан покой, щадящая диета, выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание, не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей, ромашка, натриягидрокарбонат), ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.
КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.
КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.
Класс II, тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции, термическихраздражителей, место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин, кальрадент), покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.
При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.
Дети стравмами находятсяна диспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня, чтоподтверждаетсярентгенографически, после чегопроводятсяреставрационныеработы на участкеили МУ “ДСП”.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Учитываянизкий уровеньзнаний по гигиенеи профилактикестоматологическихзаболеваний, провожу беседыс родителями, посещаю родительскиесобрания ипедсоветы, выпускаю санбюллетенидля школьныхкабинетов, оформляю стенды, уголки гигиены, участвую воврачебныхконференциях.Ежемесячновыделяю намедико-воспитательнуюработу с детьми, родителями, учителями неменее 4 часов.
/>

Уголокгигиены в школе№2.

Выводы.

Индивидуальный подход к детям, ответственность за их здоровье, работа с родителями и преподавателями позволили уменьшить число детей, отказывающихся от лечения, и повысить охват плановой санацией школьников до 96-97%, при 84-89% по отделению, и дошкольников до 82-85%, при 61-67% по отделению.

Работа с современными пломбировочными материалами, в том числе фотополимеризационными, герметиками, позволила добиться хорошего качества работы, о чём свидетельствует показатель количества дефектов пломб на одного обследованного 0,2 на участке, при 0,6-0,8 по отделению.

Приобретение турбинной стоматологической установки «Chiradent», галогеновой лампы «Chromalux», постоянная профилактика медицинского оборудования позволили повысить эффективность стоматологического обслуживания детского населения на участке, о чём свидетельствует показатель выполнения функции врачебной должности: 103,4%, 114,2%, 120,6% при работе без медицинской сестры.

Первичная профилактика должна быть приоритетным направлением в стоматологии. Самый эффективный метод – герметизация фиссур, которые нужно проводить уже в раннем возрасте.

Многолетняя работа в школах и ДДУ позволяет сделать вывод о необходимости введения должности помощника стоматолога (гигиениста) для осуществления ряда профилактических мероприятий по первичной профилактике кариеса.

Заболеваниякраевого пародонта.

Вработе применяюклассификацию, принятую в 1983году на XVIпленуме ПравленияВсесоюзногообществастоматологов: гингивит, пародонтит, идиопатическаяпатология, пародонтома, пародонтоз.Среди болезнейпародонта вшколах чащесталкиваюсьс гингивитамии пародонтитами.
Гингивит– воспалениедесны, обусловленноенеблагоприятнымивоздействиямиместных и общихфакторов безнарушенияцелостностизубодесневогоприкрепленияи деструкциикости лунки.
Потечению заболеваниеможет бытьострым (катаральным, язвенным), хроническим(катаральным, язвенным, гипертрофическим).
Пораспространенности– локализованными генерализованным.
При осмотреи опросе вбольшинствеслучаев удаетсяопределитьпричину заболевания.В основном этонегигиеничноесодержаниеполости рта(ГИ>2), гормональныесдвиги в пубертатномпериоде, соматическиезаболевания, гиповитаминозы.
Пародонтит– это хроническийвоспалительныйдистрофическийпроцесс, в которыйвовлечены: десна, периодонти альвеолярнаячасть (кортикальнаяпластинка иальвеолярнаяперегородка).Чаще встречаетсяу старшеклассников.Может возникнутьв следствиинерадикальноголечения гингивитаи как самостоятельноепоражение.Локализованныеформы встречаютсяв результатеместно-действующихпричин: скученностизубов, аномалияхприкуса иприкреплениямягких тканей, мелком преддвериирта, травматическойокклюзии, неправильнойконструкцииортодонтическихаппаратов.
Сдиагностическойцелью провожуосмотр и опрос, определяюгигиеническоесостояниеполости ртапо методу Фёдороваи ВолодкинойрастворомПисарева –Шиллера. Гигиенический индекс (ГИ) оцениваюпо пятибалльнойсистеме. Можнопользоватьсяиндексом Greenи Vermillion(1964), рекомендуемымВОЗ, оценивающимколичествозубного налётапо трёхбалльнойсистеме. Степеньвоспалениядёсен устанавливаюс помощью индексагингивита PMA(папиллярно– маргинально– альвеолярныйиндекс), оцениваюего по шкалеПарма. При показателедо 30% степеньзаболеваниярасценивается, как лёгкая, выздоровлениеможет наступитьпри проведениипрофессиональнойи соблюденииличной гигиеныполости рта; от 30% до 60% — средняя, дополняемаямедикаментознымлечением; >60%- тяжёлая (генерализованнаяформа) с обязательнымобщим соматическимлечением. Обязательнопровожу рентгенологическоеобследование.
В начальныхстадиях, возникающихпри неблагоприятныхместных факторахс отсутствиемдеструкциикостной ткани, истинныхпатологическихзубодесневыхкарманов, можнодобиться полноговыздоровления, если устранитьпричины воспаления.
Лечениезаболеванийпародонтаначинаю с обучениятщательнойчистке зубов, удаления зубныхотложений.После удалениязубных бляшеквоспалительныйпроцесс чащевсего ликвидируется.По показаниямнаправляю детейк ортодонтуи хирургу. Местноприменяю антисептики(фурациллин1:5000, микроцид, хлоргексидин0,02%, галаскорбин1%, имудон, диоксидин, иодинол) в видеполосканий, аппликаций, турунд. Хорошийрезультат даютводорослевыепрепараты ифизиолечение(МИЛТА, электрофорезс гепариновоймазью, лазеротерапия).
Старшимшкольникамрекомендуюмеханическиеи термическиетренировки(метод УдавицкойЕ.В.). Это комплексупражненийпо дозированномусжатию челюстейи термотрени­ровка в сочетаниис массажом посхеме наращиванияинтенсивностираздражителей.Достигаетсячередованиемумеренно ипредельногорячей и холоднойводы. Водунеобхо­димовзбурлить впредверии ртав течении 1-2 минут, рекомендуется10-20 упражне­нийв день. Такжес целью профилактики дистрофическихи воспалительныхзаболеванийпародонта, рекомендуюгидромассажс отварами травпо 5-10 минут в день, пальцевойаутомассажпо 2-3 минуты 3 разав день, вибромассаж, чистку зубовпастами, в составкоторых входятвеществапротивовоспалительногои специальногодействий:«Пародонтол»,«Пародонтолс триклозаном»,«Лесная», «SensodyneF,C»,«Parodontax».
Профилактиказаболеванийпародонтапредусматривает:
постоянную и качественную гигиену полости рта
рациональное сбалансированное питание с достаточным содержанием макро- и микроэлементов, употребление овощей и фруктов
по показаниям – эндогенное применение фтора для укрепления костной ткани
предупреждение и лечение патологического прикуса
качественное пломбирование зубов
своевременное лечение соматических заболеваний
В последнеевремя разрабатываетсяметодикаостеостимуляциис помощью коллапанаили коллапола.
Все дети с заболеваниями пародонта находятся надиспансерном учете, повторные
осмотры2-3 раза в год, взависимостиот распространенностии степени тяжестизаболевания.Показателемэффективностилечения являетсяснятие с диспансерногоучета в связис выздоровлениемили перевод в группу наблюденияс более благоприятнымтечением.

Дети, находящиесяна диспансерномучёте с гингивитами.
Годы Состояло на учёте
Взято на
Учёт
Снято по выздоровлению Выбыло Состоит на учёте 1996-1997 9 2 1 --- 10 1997-1998 10 3 1 1 11 1998-1999 11 2 2 1 10

Заболеванияслизистойоболочки полостирта.

Во времяработы в поликлиникев летней периоди на субботнихдежурствахиз заболеванийслизистойоболочки полостирта (СОПР) чащевстречаюсьс острым герпетическимстоматитом(ОГС) и острымпсевдомембранознымкандидозом(молочницей).В настоящеевремя 95% взрослогои 20% детскогонаселенияявляютсявирусоносителямипростого герпеса.Более всегоинфекции подверженыдети от 1 годадо 3 лет. У искусственновскармливаемыхдетей ОГС наблюдаетсяи на первомгоду жизни.Вирус герпесапередаётсявоздушно –капельнымпутём. Клиническаякартина складываетсяиз симптомовобщего токсикозаи местных проявленийна СОПР.
Токсическоедействие вирусапроявляетсяв виде симптомовпоражениянервной системыразличнойстепени выраженности: вялость, сонливость, повышеннаявозбудимость, нарушение сна, отсутствиеаппетита, головныеболи, артральгиии миальгии.
ОГСимеет 4 основныхпериода: продромальный, катаральный, высыпания иугасания болезни.Ранними симптомамиявляются повышениетемпературы, гингивит, лимфаденит, адинамия, раздражительность, развивающиесяна фоне картины, идентичнойОРВИ. Поэтомудо 85 % детей впервыеобращаютсяна приём к педиатру.Только спустянекоторое время(5-7 дней) появляютсявысыпания вполости рта.При их появлениитемператураснижается. Прилёгкой степенитечения лечениязаболеваниятемпературатела не более37,5. Общиесимптомы минимальны, количествоэлементов до5, они не глубокие, сроки эпителизации3-5 дней. Самаяраспространённаястепень – средняя: температуратела до 38,5на фоне симптомовпоражениинервной системы.Количествоэлементов 5-20, от эрозии донекроза. Обязательнодиагностируетсялимфаденитподчелюстных, реже переднешейныхлимфоузлов(чаще безболезненных).При инфекционныхболезнях определяетсялимфаденитзадних шейныхузлов, подвижныхи мягких, болезненныхпри пальпации.При тяжёлойформе температуратела до 40, афт больше 20, они сливаютсяв некротическиеучастки.
Общеелечение включаетв себя: обильноепитьё, десенсибилизирующуютерапию (фенкарол, супрастин, тавегил, пипольфен), жаропонижающиесредства ввозрастныхдозах.
Центральноеместо в леченииОГС отводитсяпротивовируснойтерапии: интерферончеловеческийлейкоцитарныйсухой (по 2 капли5 раз в день врот и нос), длястимуляциииммунитета– витамины, метилурацил(0,25 гр. 3 раза в день), лизоцим (50 мг2-3 дня в порошкахили инъекциях), индукторыинтерферона: циклоферон, полудан.
Местнообязательноприменениепротивовирусныхсредств, какв полости рта, так и в носоглотке, где с вирусомбороться гораздотруднее. С первыхдней болезниобязательноназначениеобезболивающихпрепаратов:5% анестезирующаяэмульсия, 3%анестезиноваямазь, 5% пиромикоиноваямазь, колгельза 5 минут доприёма пищии перед смазываниемСОПР противовируснымипрепаратами: теброфеновая0,5% мазь, бонафтоновая0,05%, риодоксоловая0,5%, алпизориновая2% мази, ацикловир(зовиракс), флореналь0,5%, полудан 200 мкг№ 10 для аппликации, масло туи, МПХ– медная производнаяхлорофиллав масле (продукцияводорослевогокомбината), аэрозоли(«Рибовирин»,«Виразол»).
Вкачестведезинфицирующихсредств используютсянастои эвкалипта, календулы, корыдуба, МПХ спиртовойраствор 1:10. Встадии эпителизации– кератопластическиесредства: каратолин, масло шиповника, ретинола ацетат3,44%, алоэ линимент, солкосерилмазь и желе, коланхоэ сок.После сниженияинтоксикациидля ускоренияэпителизацииафт назначаетсяфизиолечение: гелий – неоновыйлазер (5-7 сеансов), МИЛТА №5.
70-90 %людей послеострой герпетическойинфекции остаютсяпожизненныминосителямивируса. У каждогодесятого ребенка, переболевшегоОГС наступаютрецидивы спереходом вхроническуюформу, характернымпризнакомкоторого являетсяпостоянствоанатомическихмест высыпания.Добиться успехаможно при проведениикомплексногоэтиологическогои патогенетическоголечения, направленногона угнетениевозбудителяинфекции иповышениеиммунитета.
ВпрофилактикеОГС в ДДУ важнуюроль играютследующиемероприятия: медконтрольздоровья детейпри приемеутром, предупреждениеконтактов сбольнымидетьми, профилактическиемероприятияв группе, соблюдениесанитарно-эпидемиологическогорежима, исключениеконтактов детейсо взрослыми, имеющими герпес, разъяснительнаяработа с родителями.

Работапо профилактикезубо-челюстныханомалий.

В настоящеевремя частотаанамалийзубо-челюстнойсистемы поданных различныхавторов колеблетсяот 23 до 70%, в зависимостиот подхода кэтой проблеме.Во время ежегодныхосмотров детейобращаю вниманиена ранние признакиотклоненийв развитиизубо-челюстнойсистемы, используяопределениенормы и патологиив различныевозрастныепериоды. Одновременновыявляю детейс так назывемымифакторамириска, т.к. отумения своевременновыявить и устранитьфактор рискаво многом зависитпоследующееразвитие иформированиеортогнатическогоприкуса.
Всвоей работеруководствуюськлассификациейфакторов риска, предложенной профессором ОбразцовымЮ.Л:
антенатальные, интранатальные и неонатальные факторы;
— общесоматическиезаболеванияребенка в первыегоды жизни;
— нарушениеструктурытканей и органовзубочелюстнойсистемы;
нарушение основных функций зубочелюстной системы.
Раннийдошкольныйи школьныйвозраст наиболеезначимый дляпрофилактикизубо-челюстныханомалий, т.к.это периодактивного ростачелюстей, связанныйс формированиемвременногои постоянногоприкуса. Приежегодномосмотре выявляюдетей с факторамириска: нарушениемносового дыхания, жевания, глотания, речи, вреднымипривычками(сосание пальца, облизываниеи прикусываниегуб и т.д.). Особоевнимание обращаюна глубинупреддвериярта, аномалиимягких тканей: уздечек языкаи губ. Такихдетей направляюна консультациюк хирургу-стоматологу.При задержаноми неравномерномстирании временныхзубов провожуизбирательноепришлифовываниезубов с последующейреминерализующейтерапией; припатологическомстирании, раннемудалении временныхи постоянныхзубов направляюдетей на протезирование.Детей, с формирующимисяи сформированнымизубо-челюстнымианамалияминаправляю наконсультациюи лечение кортодонту. Ушкольниковс постояннымприкусомзубо-челюстныеаномалии являются, как правило, сформированнымии требуют вбольшей частилечения, а непрофилактическихмероприятий.
Приработе в поликлиникеобращаю особоевнимание родителейс детьми догода на необходимостьестественноговскармливания, правильногоподбора соски-пустышкии ееиспользование, контроль заносовым дыханием, формированиемфункций жевания, правильнойпозы во времясна, предупреждениевредных привычек.
Припроведениив детских садахи школах лекций, бесед с детьми, родителямии учителямирассказываюо причинахвозникновениязубо-челюстныханомалий и ихпоследствиях, сроках и методахустранения. Дети с факторамириска находятсяна диспансерномучёте и осматриваются3 раза в год; дети, находящиесяна аппаратурномлечении — во IIдиспансернойгруппе с осмотрами2 раза в год, которыевключают в себяконтроль врачаза санацией, гигиеной полостирта, за своевременнойявкой к врачу-ортодонтусогласно спискудетей, находящихсяна аппаратурномлечении, которыйврач – ортодонтежегодно подаётна участок.
Количествослучаев ортодонтическихпатологий, выявленныхна участке №1:
1996-1997 1997-1998 1998-1999 Всего детей, нуждающихся в ортодонтических мероприятиях со сформированной патологией и факторами риска 426 469 487 % нуждающихся в ортодонтическом лечении 23,0 24,4 26,0 Находятся на аппаратурном лечении 31 26 21 % детей, находящихся на аппаратурном лечении 7,2 5,5 4,3
В связис наличиембольшого числадетей, нуждающихсяв ортодонтическойпомощи (принорме 1 ортодонтна 10.000 детей), невсе нуждающиесядети своевременноначинают лечениеу ортодонта.

Используемаялитература:

Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. «Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта». М. «Медицина» 1981 г.
Под редакцией Виноградовой Т.Ф. «Стоматология детского возраста». М. «Медицина» 1987 г.
Виноградова Т.Ф. «Диспансеризация детей у стоматолога». М. «Медицина» 1988 г.
Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. «Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта». М. «Медицина» 1982 г.
Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. «Организация профилактики кариеса у детей в различных возрастных группах». М. «Медицина» 1987 г.
Варава Г.М., Стрелковский К.М. «Ортодонтия и протезирование в детском возрасте». М. «Медицина» 1979 г.
Грошиков М.И. «Некариозные поражения тканей зубов». М. «Медицина» 1985 г.
Горбатова Л.Н. «Характеристика и методика применения пломбировочных материалов при лечении зубов у детей». Учебно-методическое пособие АГМА. Кафедра детской стоматологии. 2000 г.
Зеновский В.П. «Профилактика неосложнённого кариеса зубов у детей Архангельской области». АГМИ. Методическое указание. 1978 г.
Котов Г.А., Киселёва Е.Г., Абрамов А.А., Иванова Г.А. «Профилактика кариеса фиссур». Новое в стоматологии. 1998г. №8.
Марченко А.И. «Фармакотерапия в стоматологии». Киев. «Здоровье» 1986 г.
Образцов Ю.Л. «Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей». АГМИ 1990 г.
Шопен Ф. «Гидроксид кальция в стоматологии». Клиническая стоматология. 1997 г. №4.
«Квинтэссенция». 1997-1999 гг.

Содержание

ОПИСАНИЕУЧАСТКА, ПРИНЦИПЫРАБОТЫ НА НЁМ…………………………………………2

ПОКАЗАТЕЛИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙРАБОТЫ ЗА ТРИГОДА …………………3

Анализколичественныхи качественныхпоказателей
плановойсанации школьников……………………………………………………3
Анализколичественныхи качественныхпоказателей
плановойсанации дошкольников…………………………………………………7

ЛЕЧЕБНАЯРАБОТА……………………………………………………………………………………… 9

Кариес……………………………………………………………………………… 9
Пульпиты………………………………………………………………………….12
Периодонтиты…………………………………………………………………….14
Травмызубов ………………………………………………………………………17
Некариозныепоражения зубов……………………………………………………18
Хейлиты……………………………………………………………………………20
Заболеваниякраевого пародонта…………………………………………………23
Заболеванияслизистойоболочки полостирта ………………………………….24
Работапо профилактикезубочелюстныханомалий………..…………….…….25

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯРАБОТА………………………………………………………………………27

МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯРАБОТА …………………………………………………………………30

ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………………………………34

ИСПОЛЬЗУЕМАЯЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………………………35

РАБОТАПО ПОДГОТОВКЕК ДЕЙСТВИЮ ВЧРЕЗВЫЧАЙНЫХСИТУАЦИЯХ
МИРНОГОИ ВОЕННОГОВРЕМЕНИ……………………………………………………………………36

Лечениев профилактическомотделении.

Впрофилактическомотделении МУ«ДСП» работаорганизованапо участковомупринципу, децентрализованномуметоду. Я работаюна дошкольно-школьномучастке №1 всостав котороговходят стационарныестоматологическиекабинеты школ№ 1, № 2, д/к № 37, передвижныекабинеты ДДУ№ 124, 166, 171. Периодическиведу приём пообращаемостив поликлинике, в основном, влетнее время.

Общаячисленностьдетей на участке:
Годы Школьники Дошкольники Общее количество
96-97
1801
480
2281
97-98
1928
540
2468
98-99
1895
532
2427

Соотношениевозрастныхгрупп детейна участкеежегодно меняется: число старшеклассниковувеличивается, число учениковмладших классовежегодно сокращается.

Количествошкольниковдо 14 лет и подростков15-17 лет:

Годы
Школьники до 14 лет
Подростки 15-17 лет
96-97
1622
179
97-98
1645
283
98-99
1652
243

В школахимеются стационарныестоматологическиекабинеты. Кабинетшколы № 2 оснащентурбиннойустановкойУС-02, механическимкреслом КЗ-2, воздушнымстерилизаторомГП-23, стоматологическиминструментариемв достаточномколичестве.
В 1998 годусовместнымиусилиямиадминистрациишколы и администрацииобласти переоборудовалакабинет школы№ 1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent” (вместоУС-30). В кабинетеимеется стоматологическоекресло КСЭМ-01, сухожаровойшкаф 2В-151. В обоихшколах имеютсяамальгамосмесителиАС-1. За отчётныйпериод кабинетышкол №1 и №2 оснащеныбактерициднымилампами, раковинамис 2 мойками.
Имеютсяпломбировочныематериалы, средства длялечения ипрофилактикистоматологическихзаболеваний, аптечки неотложнойпомощи.
Стоматологическуюпомощь дошкольникамоказываю впередвижныхкабинетах, укомплектованныхна это времястоматологическойустановкойБС-10, кресломКСРД, сухожаровымшкафом 2в-151, инструментарием.В 1999 году в д/к №37оборудованстоматологическийкабинет, оснащённыйстоматологическойустановкойУС-30, стоматологическимкреслом КСЭМ-01, что позволилоулучшить качество оказания стоматоло-
гическойпомощи.
Плановаясанация проводитсяв основном вдни школьныхканикул. Дети, социальнозапущенные, со сниженныминтеллектом, с неустойчивойпсихикой, требующиеособого внимания, приглашаютсяс родителямина санацию вшколы.

Анализработы на участке№ 1.
Некоторыепоказателиработы на участке№ 1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделенияМУ «ДСП» затри года.

Таблица1Показатели 96 – 97 уч. г. 97 – 98 уч. г. 98 – 99 уч. г. уч. № 1 отделение уч. № 1 отделение уч. № 1 отделение Всего детей
1864 32240
1928
32552
1895 31528 Осмотрено всего
1845 30941
1915 30209
1870 28737 % осмотренных
98,9 96,0
99,3 92,8
98,6 91,1 Нуждаются в санации
597 15905
677 14946
760 13168 % нуждающихся
32,4 51,4
36,6 49,5
40,6 45,8 Санировано
560 13673
639 12659
705 11169 % санированных
93,8 86,0
94,3 84,7
92,7 84,8 Интактных всего
340 4666
345 4386
309 4224 % интактных
18,4 15,1
18,0 14,5
16,5 14,7 Ранее санированных всего
908 10370
893 10877
787 11345 % ранее санированных
49,2 33,5
46,6 36,0
43,0 39,5 Охват плановой санации %
97,9 89,0
97,2 85,8
96,0 84,8 Распространённость кариеса %
81,5 85,5
81,9 85,5
82,7 83,3 Прирост кариеса
0,3 0,5
0,3 0,4
0,4 0,4 Интенсивность кариеса
1,4 2,2
1,5 2,2
2,0 2,2 Прирост дефектов пломб
0,2 0,8
0,2 0,6
0,2 0,6 Индекс здоровья %
67,0 48,0
64,7 50,5
59,5 53,3 Количество зубов, подлежащих удалению на 1000 осмотренных
3,0 4,3
2,1 5,0
1,6 4,4 Количество осложнённого кариеса на 1000 осмотренных
16,8 17,8
18,2 20,6
20,8 21,1 Количество ранее удалённых зубов на 1000 осмотренных
3,2 11,1
2,0 8,5
2,6 11,4

Количествошкольников, планируемыхдля санацииувеличиваетсяза счёт учащихся, прибывающихиз различныхрайонов города(Маймаксы, Соломбалы, Посёлка Первыхпятилеток) ирайонов области(Ленского, Онежского, Лешуконского).
Увеличиваетсячисло классовкоррекции, выравниванияи классов сдетьми замедленногопсихическогоразвития. На1999 год число такихклассов научастке составило7, с числом учащихся125. Санация такихдетей требуетспециальногоподхода и затратбольшего количествавремени.
Показательраспространённостикариеса научастке увеличиваетсяс 81,5 % (1996-1997 гг.) до 82,7 %(1998-1999 гг.), оставаясьниже показателяотделения.Прирост кариесана участке в1996-1997 гг. был нижепоказателяотделения, ав1998-1999 гг. сравнялсяс ним. Наблюдаетсяувеличениеинтенсивностикариеса с 1,4(1996-1997 гг.) до 2,0 (1998-1999 гг.)при ежегодномпоказателепо отделению2,2.
Рост стоматологическихзаболеванийсвязываю сдлительнымснижениемуровня жизнинаселения, ухудшениемздоровья беременныхженщин, ростомсоматическихзаболеваний, ухудшениемкачества пищевыхпродуктов ипитьевой воды, неблагоприятнойэкологичискойобстановкойв регионе.
Процентосмотренныхдетей выше, чемпо отделениюи в 1998-1999 гг. составил98,6 % при показателепо отделению91,1 %. Процент нуждающихсяв санации ежегодноувеличивается, оставаясь нижепоказателяпо отделениюна 5,2 % (1998-1999 гг.). Ростчисла детей, нуждающихсяв санации идётза счёт вновьприбывших, втом числепервоклассниковне посещавшихдетские садыи не санированныхпри поступлениив школу.
Процентсанированныхот нуждающихсяна участкевыше, чем поотделению исоставляет92,7 % к 84,8 %в 1998-1999 гг. Индексздоровья снижаетсяпропорциональноснижению числаранее санированныхи интактных.Количествослучаев осложнённогокариеса на 1000осмотренныхувеличилосьс 31 в 1996-1997 гг. до 39 в1998-1999 гг. за счётвновь прибывшихдетей. Приростдефектов пломбна одногообследованногоостаётся постоянными составляет0,2, что ниже среднегопоказателяпо отделению(0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999гг.), что указываетна качественнуюлечебную работус использованиемхороших пломбировочныхматериалов: амадента икомпозиционныхматериалов.

/>
/>


Рабочееместо стоматологав школе №2.

Количественныеи качественныепоказателиработы на участке№ 1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения МУ«ДСП».

Таблица2Показатели 96-97 уч.г. 97-98 уч.г. 98-99 уч.г.
уч. №1 Отделение уч. №1 отделение уч. №1 отделение Рабочих дней всего 208,7 3771,0 246,6 3703,2 242,0 3295,9 Всего посещений 2702 50037 2943 50378 3076 46599 Из них первичных 2178 36979 2302 37165 2243 34171 Первичных в день 10,4 9,8 9,3 10,0 9,3 10,4 Посещений в день 12,9 13,1 12,0 13,6 12,7 14,0 Всего пломб 1242 27516 1583 24595 1785 19965 Пломб в день 6,0 7,3 6,4 6,6 7,4 6,1 В т.ч. неосложнённого кариеса постоянных зубов 934 18653 983 15888 1082 13606 В т.ч. осложнённого кариеса постоянных зубов 31 553 35 404 39 410 Удельный вес неосложнённого кариеса постоянных зубов 96,8 97,1 96,5 97,5 96,5 97,0 Пломб из амальгамы 193 4261 151 1835 195 2705 Всего санаций 682 12379 780 11000 859 9309 Санаций в день 3,3 3,3 3,3 3,0 3,7 2,8 Всего оздоровлено 2148 33676 2260
33241 2246 31070 Оздоровлено в день 10,3 8,9 9,3 9,0 9,3 9,4 Всего УЕТ 5463,5 93059 6058,0 91841 6396 84822 УЕТ в день 26,2 24,7 24,6 24,8 26,4 25,7 Посещений на одну санацию 4,0 4,0 3,6 4,6 3,5 5,0 Посещений на одну пломбу 2,2 1,8 1,9 2,0 1,7 2,3 Пломб на одного первичного 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,6 Пломб на одного санированного 1,8 2,2 2,0 2,2 2,0 2,2
Выполнение функции
Врачебной должности 103,4 % ----------- 114,2 ----------- 120,6 -----------

В 1996-1997 гг.число рабочихдней меньшев связи с заболеванием.Количествопервичных вдень на участкениже показателяв среднем поотделению на0,4, а посещенийна 1,1 в связи сотсутствиемна участкемедсестры из-занеукомплектованностикадрами профилактическогоотделения.Количествопломб в деньна участкеежегодноувеличиваетсяс 6,0 в 1996-1997 гг. до 7,4 в1998-1999 гг. в связис ростом заболеваемостиу детей. Среднийпоказательудельного весанеосложнённогокариеса составляет96,6 %, что на 0,7 % меньшепоказателяотделения.Количествослучаев осложнённогокариеса увеличиваетсяв связи с ежегоднымприбываниемстаршеклассниковво вновь формируемыеправовые классы.Средний показательчисла оздоровленныхв день на участке9,6 против 9,1 поотделению.Число санацийв день выше, чем по отделениюи составлялов 1998-1999 гг. 3,7 к 2,8. В отличиеот показателейпо отделениюснижается числопосещений наодну пломбу(с 2,2 до 1,7) и однусанацию (4,0 до3,5).
В связис проблемамивызова учащихсяс уроков стараюсьиспользоватьметод максимальнойсанации в однопосещение.КоличествоУЕТ, выработанныхв день 25,7 принорме 21 УЕТ.
Выполнениефункции врачебнойдолжностисоставило поотчётным годамсоответст­венно103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.

/>

1 — % осмотренных
2 — % нуждающихсяв санации
3 — % санированныхот нуждающихся
4 – % охвата плановойсанацией

/>

Показателиплановой санациидошкольников.

Таблица3
Учебный год
1996/97
1997/98
1998/99 Уч. №1 отд. Уч. №1 отд. Уч. №1 отд. Количество дошкольников 480 10099 540 9927 532 8746 Индекс здоровья 62,0 47,6 53,0 47,2 52,3 52,39
Осмотрено дошкольников всего
%% осмотренных
415
86,4
8027
79,5
455
84,2
7918
79,8
464
87,2
6607
75,5
Подлежало санации всего
%% детей подлежавших санации
161
38,7
4203
52,4
213
46,8
4185
52,9
209
45,0
3134
47,4
Санировано из числа подлежавших санации
%% санированных из числа подлежавших санации
152
94,4
2983
71
201
94,3
2933
70,1
193
92,3
1878
59,9
Ранее санированных всего
%% ранее санированных
87
20,9
1601
20,0
74
16,2
1367
17,2
102
21,9
1278
19,3
Количество детей с интактными зубами
%% детей с интактными зубами
171
41,0
2223
27,7
168
36,9
2366
29,9
141
30,3
2195
33,2 Охват плановой санацией 85,0 67,4 82,0 67,2 82,0 61,2
Кол-во случаев осложненного кариеса
Временных зубов на 1000 обследованных
Постоянных зубов на 1000 обследованных

115,6
--------

126,0
0,75

90,1
-------

94,1
0,63

73,2
---------

72,8
1,2 Всего наложено пломб 340 6151 480 6071 401 2,0 Количество пломб на 1 санированного 2,3 2,1 2,3 2,1 2,0 2,0
Прирост кариеса на 1 обследованного:
Во временном прикусе
В постоянном прикусе

0,48
0,01

0,7
0,05

0,72
0,02

0,64
0,042

0,64
0,01

0,5
0,03
Интенсивность кариеса во временном прикусе
на 1 обследованного
на 1 имеющего кариес

2,1
5,0

2,6
4,7

2,1
4,5

2,5
3,5

2,0
4,0

2,0
3,0

Количестводошкольниковна участке №1с 480 человек в1996-1997 гг. увеличилосьдо 532 человек1998-1999 гг. за счётвновь открывающихгрупп. В частности, в д/к № 124 — для детейс церебральнымпараличом, вд/к № 37 – логопедическойгруппы и круглосуточнойсоциальнойдля детей изнеблагополучныхсемей, болеедругих нуждающихсяв санации полостирта.
Распространённостькариеса увеличиласьс 60 % в 1996-1997 гг. до 67 % в1998-1999 гг. Этомуспособствуетрост соматическихзаболеваний, несбалансированное(с преобладаниемуглеводов)питание домаи в детскихсадах, увеличениечисла детей, находящихсяна попеченииродственников.Индекс здоровьяснизился допоказателяпо отделениюи составил 52,3% в 1998-1999 гг. В то жевремя интенсивностькариеса вовременномприкусе наодного обследованногои одного имеющегокариес снижаетсякак на участке, так и по отделениюв связи сосвоевременнымпроведениемлечебных ипрофилактическихмероприятий.Охват плановойсанацией снизилсяза счёт уменьшениячисла детейс интактнымизубами и составилв 1998-1999 гг. 82 % против61,2 % в отделении.
Для оказаниястоматологическойпомощи детямДДУ в необходимомобъёме и хорошегокачества требуетсяулучшениематериально-техническойбазы профилактическогоотделения.

Диспансеризациядетей, разработаннаяпрофессоромВиноградовойТ.Ф. остаётсясамым прогрессивнымметодом работыдетских стоматологов.По этому методуработаю научастке с 1989 г.
В началекаждого учебногогода при заполнениипаспортовклассов анализируетсяколичественныйи возрастнойсостав учащихся, у фельдшерашколы беруданные о группездоровья исоматическихзаболеванияху вновь прибывшихучеников, увоенрука (илиучителя ОБЖ)– списки допризывников, которые санируютсяв первую очередьвместе с учащимисяIII диспансернойгруппы. Коррекциюдиспансерныхгрупп провожув начале учебногогода.
Диспансеризацияпредусматриваетплановую профилактикуи лечениестоматологиче­скихзаболеванийс учётом соматическойи стоматологическойпатологии. Вконце учебногогода по даннымгодового отчётасоставляюплан-графикучастковогостоматолога, где планируюпериодичностьосмотра и лечениядетей разныхдиспансерныхгрупп с указаниемколичестварабочих дней, необходимыхдля осмотра, санации, профилактическихмероприятийв каждой диспансернойгруппе. Составляюграфик санациишкол и ДДУ накаждый год суказанием срокасанации детейкаждого объекта.График согласовываетсяс заведующейотделениемМУ «ДСП» имедицинскимиработникамидетских садови школ. В последниегоды не всегдаудавалосьследоватьсрокам, запланированнымграфиком. Причинойэтого былоуменьшение количестваучебных днейв связи с забастовкамиучителей.
Диспансерныегруппы формируютсяс учётом общегоздоровья, степениактивностикариеса и тяжестизаболеваниякраевого пародонта, а также заболеванийхирургическогои ортодонтическогопрофиля. Диспан­серизация– это динамическийпроцесс. Дети, находящиесяв одной диспансернойгруппе могутбыть переведеныв другую группув зависимостиот активностиили стабилизации, как соматической, так и стоматологическойпатологии.

Учётно-отчётнаядокументацияучастка:
Медицинская карта стоматологического больного ф. № 043/у.
Лист ежедневного учета врача-стоматолога ф. 037-у.
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 39/2-у 88.
Статистический талон ф. № 025-2/у.
Паспорт класса.
Паспорт школы.
Паспорт класса II-й диспансерной группы.
Паспорт класса III-й диспансерной группы.

Втечение 3 летдля пломбированиякариозныхполостей применялапломбировочный
материалССТА-01, амадент, эвикрол, компадент, стомадент. В1999 году приобрелана деньги спонсоровгалогеновуюлампу “Chromalux”и начала работус фотополимеризационнымматериалом“Призмафил”.
В качествеизолирующихподкладокиспользуюСтион-АПХ, BaseLine – глассомеры, уникальнымсвойствамкоторых являетсявыделениеприродногофтора, усиливающегоминерализациютвёрдых тканейзуба. В качествелечебных подкладокиспользую пастыс гидроокисьюкальция (кальцин, кальмецин, кальрадент).Для заполнениякорневых каналовиспользую какнетвердеющиепасты: этоний, так и твердеющие: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую, эвгедент, тимодент.
Развитиеэндодонтиитребует болеетщательногоподхода к методикеи материаламдля обтурациикорневых каналов(КК). Имеютсяданные о токсичностии раздражающемдействии паст, в состав которыхвходит эвгенол, резорцин, формалин.Это заставляетискать болеещадящие препараты: стиодент –стеклоиономер, эвгедент сгидроксилаппатитомкальция, фосфодентс фосфатомсеребра, резодент.В качествезащитных повязок используюбезэвгенольнуюпасту “Темпопро”, которая обеспечиваетгерметизм, непропускаетпары фенола, формалина, мышьяковистойпасты, что исключаетожоги слизистойоболочки рта.В качествесилантов используюэвикрол, витакрил, стомасил.
С новогоучебного годапланирую начатьгерметизациюфиссур светоотверждаемымикомпозитами.

За триотчётных годавнедрила:

ВОЗ формулу обозначения зубов;
для пломбирования зубов: фотополимеризационный материал “Призмафил”,
стеклоиономерыреставрационныеи подкладочныеСтион-РС, Стион-АПХ,Base Line;
герметизацию фиссур постоянных моляров стомасилом;
для профилактики кариеса на индивидуальном уровне фторсодержащие таблетки;
переоборудовала кабинет школы №1 турбинной стоматологической установкой “Chiradent”;
приобрела полимеризационную лампу “Chromalux”;
оснастила кабинеты школ №1 и №2 бактерицидными лампами и мойками с двумя раковинами;
оборудовала стационарный стоматологический кабинет в д/к № 37 УС-30;
для медикаментозной обработки и расширения корневых каналов гипохлорит натрия 3%, эндодонтические инструменты фирмы “Maillefer”;
современные анестетики: Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain.

Лечебнаяработа.

Всвоей лечебнойработе большоезначение придаювзаимоотношениямс детьми, особеннос детьми первыхклассов. В началегода учителяприводятпервоклассников“наэкскурсию”для знакомствас кабинетом, врачом, правиламиповедения вовремя лечениязубов. Взаимоотношенияврача и ребенкаво многом зависятот первой встречи.При леченииу легковозбудимыхнеуравновешеныхдетей применяю аппликационную(2% раствордикаина, 5-10% раствор лидокаина), реже иньекционную(Mepivastesin, Xylestesin,Ultracain, Lidocoini 1%) анестезию.

Кариес– полиэтиологическийпроцесс. Самоераспространенноестоматологическоезаболеваниес прогрессирующейдеминерализациейтвердых тканейзуба и и образованиемкариознойполости. ПользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., оценивающейпроцесс:
по локализации: фиссурный; проксимальный; пришеечный;
по глубине поражения твердых тканей зуба: начальный; поверхностный; средний; глубокий;
по степени активности процесса: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный.

Наоснованииопределениястепени активностикариеса строю лечебную и профилак-
тическуюработу.

Кариесв стадии пятна– начальноепоражение эмали(очаговаядеминерализа­ция).Для диагностикииспользую:
метод визуального исследования
зондирование
метод окрашивания
Чащепоражаютсяфронтальныезубы и пришеечныеобласти. В этойстадии жалобнет, пятна выявляютсяпри осмотре(меловидноес гладкой илишероховатойповерхностью).Дифференциальнуюдиагностикупровожу с гипоплазиейи пятнистойформой флюороза, что достигаетсяметодом витальногоокрашиванияанилиновымикрасителями.В результатеповышенияпроницаемостиэмали при начальномкариесе, пятноокрашивается.Сейчас для этихцелей можноиспользоватьотечественныйпрепарат Колор-тест.Степень пораженияэмали (норма, легкая, средняя, тяжелая) регистрируетсяпо 4-балльнойсистеме ОкушкоВ.Р. При гипоплазиии флюоорозеокрашиваниене происходит.При флюорозепоражаютсязубы, развивающиесяв одно и то жевремя, пятнамножественные, тенденции кувеличениюпятен нет. Пригипоплазиизуб прорезываетсяс пятном, ононе увеличивается, эмаль гладкая, блестящая, характерносимметричноепоражениезубов.
При начальномкариесе в зависимостиот возрастарекомендую: тщательнуюдвукратнуючистку зубовпастами с кальциеми фтором; интенсивноежевание твердойпищи; ограничениеуглеводов; полосканиерта после еды.Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос
10% растворомглюконатакальция № 10-15 по15-20 минут, затемс 2 % растворомфторида натрияна 2 минуты. Приправильнопроведенномлечении возможнастабилизацияпроцесса, пятнамогут исчезать.Если же рекомендацииврача не соблюдаются, дальнейшееразвитие процессаприводит кобразованиюдефекта эмали, т. е. к поверхностномукариесу.
Поверхностныйкариесхарактеризуетсяразрушениемэмали до эмалево-дентиннойграницы. Появляютсяжалобы на больпри чисткезубов, от сладкого, соленого. Приосмотре видноизменение цветаэмали, призондированиирезко выраженнаяшероховатость, задержка зонда, дефект эмали.У детей сдекомпенсированнойформой кариесаграницы дефектовразмягчены, снимаютсяинструментом.Во временномприкусе (особеннофронтальныхзубах) сошлифовываюпораженныеучастки алмазнымиборами, провожуметод серебренияили покрываюфторлаком.Постоянныезубы с поверхностнымкариесом препарируюи пломбирую.
Среднийкариесявляется наиболеераспространеннойформой кариесау детей, когдакариозныйпроцесс разрушаетэмаль, эмалево-дентиновуюграницу и переходитв дентин. Клиническисредний кариесможет протекатьбессимптомноили с болевойреакцией нахимическиеи термическиераздражители.При осмотреполость неглубокая, выполненаплотным илирыхлым дентином( в зависимостиот степениактивностикариеса), зондированиеболезненнов областиэмалево-дентиннойграницы.
Лечениесостоит изиссеченияизмененныхтканей, формированияполости, антисептическойее обработкии пломбирования.При препарированиизубов у детейнеобходимопомнить, чтотвердые тканиу детей менеенасыщены минеральнымивеществами, а потому болеемягкие.
Для медикаментознойобработкикариозныхполостей применяю0,02% хлоргексидин,3% гипохлоритнатрия. Припостановкепломб из композитовне рекомендуетсяприменениетаких традиционныхсредств, какспирт и эфир, которые усиливаютток дентиннойжидкости издентинныхканальцев, чтоухудшает адгезиюматериала.Нельзя пересушиватьдентин, поэтомуструю воздухав полость направляюиздалека, впротивномслучае послеспазма дентинныхканальцев водавозвращаетсяпод пломбу.
Вкачестве изолирующихподкладокиспользуюунифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидныйцемент, в последнийгод в основномиспользуюстеклоиономеры- Стион-АПХ, BaseLine, которыехимическисоединяясьс дентиномдлительновыделяют фтор, усиливающийминерализациютвёрдых тканейзуба. Материалнакладываетсятонким слоемне перекрываяэмалево-дентиннойграницы. Времятравления эмалисокращено до15 секунд, чтоне приводитк уменьшениюадгезии и неповреждаетмикроструктуруэмали. Лишь вслучае гипоплазиитребуется болеедлительноетравление, т.к.структура эмалив таких зубахнарушена, призмыимеют неправильнуюформу, болеетолстые и короткие.Время смыванияне должно бытьменьше временитравления.Смывание провожудистиллированнойводой, изолируюзуб от слюны, так как попаданиееё в кариознуюполость ухудшаетфиксациюпломбировачногоматериала.
Дляпломбированиякариозныхполостей использую: Стион-РС, эвикрол,Crystalline, комподент, призмафил, амадент.
Количественноесоотношениепломб из амальгамы, поставленныхнаучастке №1 ипрофилактическомотделении:

Таблица 4
96-97 97-98 98-99
№1 отделение №1 отделение №1 отделение
Пломб всего 1242 27516 1583 24595 1785 19965 Пломб из амальгамы 193 4261 151 1853 195 2705 % соотношение 15,5 15 8,3
7,5 10,9 13

Количествопломб из амальгамыуменьшается, её вытесняютболее эстетическиекомпо­зицион­ныематериалы.

Глубокийкариес. Характеризуетсяналичием глубокойкариознойполости с тонкимслоем декальциниро­ван­ногодентина идегенеративнымиизменениямив одонтобластах.В силу этихпричин глубокийкариес во временныхи постоянныхзубах с несформированнымикорнями практическине встречается.
Больныежалуются налокализованныеболи от химических, механическихи термическихраздражителей(особенно холодного), при устранениикоторых больбыстро проходит.Показания ЭОД– 10-15 мА, если воспалениене достиглопульпы. Дифференциальнуюдиагностикунеобходимопроводить схроническимпульпитом ихроническимпериодонтитом.
Лечениеглубокогокариеса провожув несколькопосещений. Удетей с первойстепенью активностикариеса послемеханическойобработкикариознойполости оставляютампон с 1 % р-ромдиоксидинапод временнуюпломбу на 1 — 2 дня.При отсутствиижалоб во второепосещениенакладываюодонтотропнуюпасту (тимодент, кальмецин, кальрадент, кальцин, dycal), водный дентин, изолирующуюподкладку, постояннуюпломбу. Кариесу детей с третьейстепенью активностиимеет тенденциюк распространениюв глубину, азатем в ширину.Поэтому глубокийкариес у этихдетей встречаетсяредко. У детейс третьей степеньюактивностикариознаяполость можетбыть светлой, с размягченнымдентином, краяполости острые, хрупкие. Припрепарированииткани снимаютсяпластами, днополости послеобработки нестановитсятвердым, определитьграницу междупатологическойи здоровойтканью невозможно.Это свидетельствонезрелости, неполноценноститканей зуба.В таких зубах применяю отсроченноепломбированиес использованиемотжатой эвгеноловойпасты и ревизиейкариознойполости несколькораз с интервалом1-1,5 месяца. Применениекомпозицион­ныхпломбировочныхматериалову детей с третьейстепенью активностикариеса ограничено, так как протравливающаяжидкость оказываетдеминерализирующеедействие. Ноесли необходимоставить пломбуиз композита, то время протравливанияэмали сокращаетсядо 15 секунд.
Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса:

/>



Пульпиты.

В своейработе применяюклассификациюпрофессораВиноградовойТ.Ф., учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей:
пульпиты могут возникать в зубах с небольшой кариозной полостью;
чаще встречаются хронические формы пульпитов (первично-хронический процесс);
быстрое распространение воспалительного процесса, чем меньше возраст ребенка, тем быстрее воспаление охватывает всю пульпу;
более часто, чем у взрослых реакция со стороны периодонта, сопровождающаяся болезненной перкуссией, отеком мягких тканей;
общая реакция организма на интоксикацию из пульпы в виде головной боли, повышения температуры тела.
Пульпитыу детей чащевстречаютсяв молярах временногои постоянногоприкуса. Вовременных зубахпульпиты чащевстречаютсяв возрасте оттрех до шестилет, в зубах сосформированнымикорнями. Острыепульпиты чащевстречаютсяу детей первойгруппы здоровья, при компенсированнойформе кариеса.Хроническиеформы пульпитовдиагностируются, как правило, во время плановойсанации детей, чаще встречаетсяхроническийфиброзныйпульпит.
Для диагностикииспользуютщательныйсбор анамнеза, термометрию, зондирование, перкуссию, рентгенографию, ЭОД. Учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей, диагностиказатрудненийне вызывает.
Для леченияпульпитовприменяюконсервативныеи хирургическиеметоды лечения.Выбор методазависит отстепени сформированностикорня, характеравоспалительногопроцесса, групповойпринадлежностизуба, активностикариозногопроцесса.

Биологическийметод. Методсохранениявсей пульпы, восстановленияее функций.Показан приостром серозномобщем и частичномпульпите, прислучайно вскрытомроге пульпыпри атипичномрасположенииеё ответвлений, при травмахс отломом частикоронки зуба.Биологическийметод неэффективену ослабленныхдетей с субкомпенсированнойи декомпенсированнойформой кариеса.Технику выполненияметода провожупо общепринятымметодикам. Вкачестве подкладокиспользуюпрепараты наоснове гидроокисикальция: кальцин, кальмецин, кальрадент, кальцидонт.Преимуществаэтих препаратов: гидроксидкальция, обладаявыраженнымпротивовоспалительнымдействием, благодарясильной щелочнойреакции (рн12), способствуетотложениювторичногодентина; нейтрализуеткислую среду; обеспечиваетдлительное антибактериальноедействие; невызываеталлергическихреакций у детей;

Методвитальной(прижизненной)ампутации.Метод перспективентем, что сохраняетвозможностьдальнейшегороста и формированиякорней зубов, обусловленбольшимирегенеративнымиспособностямикорневой пульпыи устойчивостьюее к различнымвоздействиям.Показан приостром частичноми общем серозномпульпите, остройтравме в зубахс неформированнойкорневой системой, при хроническомпростом пульпитебез измененийв периодонте.Преимуществометода – односеансность.
Сложностьметода в условияхшкольногокабинета обусловленапроведениемкачественнойрегионарнойи внутрипульпарнойанастезии.Лечение проводитсяв одно посещениес применениемкальцийсодержащихпаст. Реабилитационноенаблюдениепредусматриваетосмотры в 5-7 дней, затем 3-6-12 месяцевдо окончанияформированиякорней.

Методполного удаления(экстирпации)пульпы. Проводитсяу детей прилечении зубовс законченнымростом корняи сформированнымверхушечнымотверстием.
Экстирпациюпульпы можнопроводить подинъекционнымобезболиваниемили последевитализациипульпы мышьяковистойпастой. В последнеевремя чащеиспользуюпасты, не содержащиемышьяк («Пульпекс-Д, С»).Большое вниманиепосле экстирпациипульпы надоуделять эндодонтическойобработкекорневых каналов.Для пломбированияКК применяюмедленнотвердеющиепасты: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую, тимодент.Пломбированиеканалов провожуна уровнефизиологическогоотверстия, на 1-1,5 мм недоходя доанатомическойверхушки.
Основныетребованияк пломбировочнымматериаламдля обтурацииКК: совместимостьс биологическимитканями; отсутствиерассасыванияи усадки современем в ККзубов со сформированнымикорнями ирассасываниев случае выведенияза верхушку; лёгкость введенияи выведенияиз КК; рентгеноконтрастность
Основнойметод при лечениипульпитоввременных зубов– метод девитальнойампутации споследующеймумификациейпульпы резоцин-формалиновойсмесью. У школьниковлечение пульпитоввременных зубовпроводится, как правило, в два посещения ввиду резорбциикорней.
В настоящеевремя доказанотоксическоеи раздражающеевлияние препаратовна основе резоцинаи формалинана периапикальныеткани, а такжевлияние в целомна организм, поэтому ПравлениеСтАР принялорешение о запрещениииспользованиярезоцин-формалиновогометода у взрослых.Однако, на массовомклиническомприёме, а такжев детскойстоматологиичасто им нетзамены. В последнеевремя дляантисептическойобработки ипломбированияКК с неполнойэкстирпациейпульпы, а такжетруднопроходимыхканалов используюотечественнуюпасту «Резодент».
Дети спульпитамив постоянныхзубах переводятсяво II диспансернуюгруппу длянаблюдения.
Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов:

R-грамма14 больного Б.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма22 больной О., 14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Периодонтиты.

При диагностикепользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., основаннойна клиническомтечение заболевания(острый, хронический, обострившийся)и патоморфологическихизменениях(острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующийи фиброзный).В связи с проведениемежегоднойсанации детейи соблюдениемсроков диспансеризациипериодонтитыв школах встречаютсяредко.
У детей, как и у взрослых, чаще встречаютсяхроническиеформы в первыхмолярах и центральныхрезцах верхнейчелюсти. Периодонтитымоляров возникаютчаще, как осложнениекариеса. Периодонтитыцентральныхрезцов являются, как правило, следствиемтравм.
Во временныхзубах встречаютсявсе формыпериодонтитов, но преобладаетхроническийгранулирующийпериодонтит, патологическийпроцесс чащелокализуетсяв области бифуркациикорней. Хроническиепериодонтитывременных зубовпротекают частобессимптомно.Основнымдиагностическимпризнакомявляетсярентгенография, по которойопределяетсяхарактердеструктивныхизменений впериодонте, степень распространенияпатологическогопроцесса нафолликулы изачатки постоянныхзубов. Временныйзуб подлежитудалению вследующихслучаях:
патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;
при перфорации дна кариозной полости
обострении процесса после 3-х посещений
резорбции корней на 2/3 длины
негативное поведение ребёнка

Хроническиепериодонтитыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первично-хроническийпроцесс. Коронказуба чаще измененав цвете. Полостьзуба открытаили закрыта.На слизистойоболочке десныможет бытьсвищевой ход.ЭОД-100-200 мА. Дляправильнойдиагностикии выбора методалечения необходимарентгенограмма.Без рентгенологическогоисследованиянельзя начинатьлечение зуба.Основные принципылечения периодонтитов:
— воздействиена микрофлорумикро и макроканаловзуба;
— снятие воспаленияв периодонте;
— обтурацияканалов.
При лечениипериодонтитовбольшое вниманиедолжно уделятьсяэндодонтическойобработкеканалов.
Механическаяобработкакорневых каналовпри периодонтитепроводитсяс целью удаленияинфицированныхслоев дентина, расширенияканалов дляпоследующегокачественногоих пломбирования.Раскрываюполость зуба, снимаю нависающиекрая для созданияхорошего доступак устью канала.Далее – раскрываюи расширяюустья канала, для более удобногоего прохождения, используюшаровидныеборы и дрильборына малых оборотах.Определяю длинукорня корневойиглой. Путридныемассы удаляюпод прикрытиемантисептика, фракционно.Затем снимаюкорневым буравомнаиболееинфицированныйслой дентина, выравниваюстенки рашпилем.Инструментальнуюобработкуканалов заканчиваюрасширениемна уровне дентинно– цементногосоединения(0,5-1 мм до анатомическойверхушки). Прииспользованииэндодонтическогоинструментарияфирмы «Maillefer»применяю методикурасширенияканалов отменьшего размерак большему. Приналичии деструктивныхизменений вкостной тканипровожу раскрытиеверхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.
Для химическогорасширенияканалов началаприменять: 3%гипохлоритнатрия. Длямедикаментознойобработкиканалов применяю:3% хлорамин, 3%перекись водорода,0,01-0,03% растворхлоргексидина, канал-дез.
Пломбированиеканалов провожуна всю длинукорня, медленнотвердеющимипастами сантисептическими противовоспалительнымдействием: цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.

При незначительномвыведениипломбировочногоматериала заверхушку ивозникновениипостпломбировочныхболей, можноназначитьдарсонвализацию3-5 процедур, по3 мин. ежедневноили через день, магнито-инфракраснуюлазерную терапиюаппаратом МИЛТА3-5 процедур по5 мин. ежедневно.При лечениизубов с незаконченнымформированиемкорня главнойзадачей являетсясохранениезоны ростакорня. Поэтомувсе эндодотическиеманипуляциидолжны проводитьсяосторожно, безпримененияприжигающихсредств (фенол, формалин).Недопустимодля остановкикровотеченияприменениедиатермокоагуляции, целесообразнеепользоватьсягемостатическойгубкой, альгипором, статином. Припломбированииканалов в апикальнуючасть вводитсяодонтотропнаяпаста, на основегидрата окисикальция(«Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющиепасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент,Endomethasone, Esteson,Resoplast, диакет).В случае гибелиростковой зонынеобходимопровести качественнуюэндодонтическуюобработку ипломбированиекорневогоканала твердеющейпастой, обладающейвысокимибактерициднымисвойствами.В однокорневыхзубах при наличиисвищевого ходалечение провожув одно посещение.В многокорневыхзубах при искривленииплохопроходимыхканалах применяюэлектрофорезс 5% йодистымкалием. В последующемканалы допломбировываюпастой.
Дети послелечения хроническихпериодонтитовпри несформированномкорне находятсяна диспансерномучёте со срокаминаблюдениячерез 3-6-12 месяцев, до окончанияформированиякорня.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводупериодонтитов:

R-грамма26 больного В.,17 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбирован
эндометазоновойпастой.

R-грамма24 больного Б.,15 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма35 больного С.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма24 больного Б.,16 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтит, канал запломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма15 больной О., 16 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтитканал запломбированэндометазоновойпастой.

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы, степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию, ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.
ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы, рентгенологическихизменений нет.Показан покой, щадящая диета, выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание, не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей, ромашка, натриягидрокарбонат), ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.
КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.
КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.
Класс II, тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции, термическихраздражителей, место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин, кальрадент), покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.
При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.
Дети стравмами находятсяна диспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня, чтоподтверждаетсярентгенографически, после чегопроводятсяреставрационныеработы на участкеили МУ “ДСП”.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».
Некариозныепоражениязубов.
Поданным профессораФёдорова Ю.А., второе местопосле кариеса(72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:
ухудшение здоровья женщин и антенатальная патология;
нарушение функции эндокринных желёз;
ухудшение здоровья детей, особенно до 3-х лет (время минерализации фиссур, контактных поверхностей временных зубов);
выхаживание недоношенных детей;
рост потребления углеводов, газированных напитков;
нарушение технологии фторирования воды в Архангельске и Новодвинске (до 1991 года) и много других причин.
Чаще в своейработе сталкиваюсьс очаговой, местной и системнойгипоплазией, особенно пятнистойформой, флюорозом.По данным доцентаАГМА ЮшмановойТ.Н. распространённостьфлюороза вАрхангельскесреди детейв возрасте 12лет состовляет68,5%.
Причинамиместнойгипоплазииявляются:
травма зачатка (вколачивание в зачаток постоянного зуба)
воспалительный очаг (периодонтит) в области корней молочных зубов
переломы челюсти (когда линия перелома проходит через зачаток постоянного зуба)
операционные травмы (киста)
опухоли
Приочаговой формегипоплазиипоражается1 или 2 зуба, чащена верхнейчелюсти, слокализациейна режущем краеили жевательнойповерхностипремоляров.Это дефектэмали без блескашероховатый, быстро переходящийв кариес, приместной гипоплазиипоражаетсяболее двухзубов.
Для системнойгипоплазиихарактернопоражениесимметричныхзубов, развивающихсяв одни и те жесроки. Клиниказависит отстадии действияпоражающегофактора. Объективнопятнистая формагипоплазиихарактерезуетсяналичием пятенразличнойвеличины, окраскии формы. В болеетяжёлых случаяхнедоразвитиезубных тканейпроявляетсяв виде чашеобразныхи точечныхуглублений, бороздок. Приобработкеочагов гипоплазиии флюорозаанилиновымикрасителямиокрашиваниене происходитв отличии отначальных формкариеса. Дляфлюороза характернопоражениесимметричныхзубов. Различают: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую(уже с минус-тканью), эрозивную идеструктивнуюформы.
Успех лечениязависит отклиническойформы. Лечениеобщее и местное:
Общее:
реминерализующая терапия с 3-х летнего возраста в сочетании с глицерофосфатом кальция в течение месяца (7-9 лет – 0,5 гр; 10-13 – 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. в течение месяца, 2-3 курса в год)
аппликации с глицерофосфатом кальция за час до еды
с 10 лет добавляют биопрепараты (кламин – для улучшения усвояемости кальция, 0,5 гр. 3 раза в день в течении месяца, за 30 мин. до еды)
поливитамины (комплевит, квадевит)
Местно:
аппликации с зубными пастами, содержащим и кальций, и фтор: «Жемчуг», «Чебурашка», «Бэмби» по 10 минут 1 раз в день; маленьким детям 2 раза в день по 5 минут (можно с помощью капп) после полоскания пищу не принимать 1 час.
электрофорез с 2,5% глицерофосфата кальция №10 по 15 минут через день, с последующими аппликациями 1% фторида кальция на 15 секунд (при этом кальций и фтор внутрь не назначать).
При глубокихдефектах эмалипоказанопломбирование, если кореньне сформированистончённуюэмаль защищаютподкладкамииз стеклоиономеров.При грубыхнарушенияхпоказано винированиеили протезирование.Перед винированиемв течение месяцапроводитсяреминерализующаятерапия, эмальпри этом непротравливается.

БольнойВ., 7 лет. DS: системнаягипоплазия, бороздчатаяформа.

БольнойЕ., 12 лет. DS: флюороз, меловидно– крапчатаяформа.

Хейлиты.

В своейработе пользуюськлассификациейММСИ 1972 года.
На приёмечаще встречаюсьc экзематозным(атопическим)хейлитом. Этостадия экземы, развивающаясякак аллергическоезаболеваниес переходомв нейродермит.Начинаетсяна 2-4 месяце жизни, продолжаясьдо 5-7 лет, затемпереходит вхроническуюформу.
Впатогенезе– поломка иммуннойсистемы. Наибольшеезначение здесьимеют: дефицитиммуноглобулинаА, повышениеконцентрациииммуноглобулинаG, нарушениеклеточногоиммунитета: уменьшениеТ – лимфоцитови увеличениеТ – супрессорови В-лимфоцитов.
Неиммунныемеханизмы: нарушениегомеостазаи микроциркуляции, дисбаланс всостояниивегетативнойнервной системы, патология ЖКТи других систем.
В тонкомкишечникевырабатываетсяпочти весьиммуноглобулинА и биологическиактивные вещества; здесь же находитсямикрофлора(B. biphidum,B. coli, B. lactis).Если палочекнедостаточно, пища не переваривается и организмотвечаеталлергическойреакцией, нафоне котороймогут возникнутьхейлиты. У ребёнкадо 12 лет на уровнеподкорки естьмеханизмы, позволяющиеему интуитивновыбирать нужнуюпищу. Не надокормить ребёнкатем, от чего онпостоянноотказывается.
Клиникахейлита настадии экземы:
Отёк, гиперемия губс распространениемна кожу, щёки, уши, локтевыесгибы.Пузырькилопаются, образуютсякорочки, у ребёнкапоявляетсязуд, особенноночью, красныйдермографизм, географическийязык, кандидоз.
Общее лечениепроводитсяу педиатра. Онозаключаетсяв устранениивисцеральнойпатологии, выявлениипищевых аллергенов(в настоящеевремя кожно-аллергеновыепробы запре­щены).Ребёнку нельзяупотреблятьмолоко, особеннос консервантами(при экземе инейродермитев организменаблюдаетсяизбыток кальция)многокомпонентыепродукты (колбасы, сосиски), мёд(до 3-х лет), сладости, экзотическиефрукты (ананас, мандарин, банан).
Показанасорбционнаятерапия: активированныйуголь, полифепам, альгинаты (Na,Ca, K, Mg), стимуляторынеспецифическогоиммунитета: пентоксил, метилурацил, антигистаминныеи седативныесредства, поливитамины, отвары трав.
Местно:
1. подсушивающиесредства: жидкостьБурова, этакридин0,1%, фурациллин1:5000, паста Лассара, цинковая, 1%нафталановаямазь, настойчереды и отваркалины — длякупания ребёнка.
2. 5% анестезиноваяэмульсия свазелиновыммаслом дляобезболиваниягуб, перед снятиемкорочек.
3. метаболиты:2% папавериновыйкрем, 5% дибуноловаямазь, ацеликоваямазь.
При эрозиях: солкосерилмазь, противомикробныесредства. Мазьнадо периодическименять во избежанииаллергии (преждечем применятьмазь, её надона ночь в небольшомколичественанести за ухоребёнка; еслиаллергическойреакции нет, то можно использовать).Хороший эффектдаёт МИЛТА (3-5сеансов). Гормоныприменяютсякрайне осторожно.Они вызываютспазм сосудов, нарушают трофикукожи, приводятк образованиютрофическихязв.
Локализованныйхейлит на фоненейродермитабез стадииэкземывстречаетсяв 30% случаев.Процесс локализуютсятолько на губах, с вовлечениемкрасной каймыи углов рта.Наблюдаетсягиперемия губ, наличие папул, лихенизация(усиление рисунка)с множественнымирадиальнымискладками нагубах, болееглубокими вуглах рта, размытостькрасной каймы, отрубевидноешелушение. Врезультатеспазма сосудовнаблюдаетсябелый дермографизм(в отличии отхейлита настадии экземы).Общее лечениеу педиатра(тщательноеобследованиеу гастроэнтеролога, аллерголога, иммуннолога.Иммуннограммуможно сделатьв «Центре СПИД», в фирме «Биокор»и в АГМА.

Местноелечение: 10% примочкиихтиола наглицерине дляснятия спазмасосудов; 10% линиментнафталана сострептоцидомпри вторичнойинфекции; нистатиновая, левориноваяи 1% клотримазоловаямази при присоединениигрибковойинфекции; биоактивныемази – гепариновая, дибуноловая, метилурациловая, солкосерил.
Эксфолиативныйхейлит являетсярезультатомнарушенияпсихоэмоциональнойсферы. Возникаетна фоне патологиищитовиднойжелезы, аллергизацииорганизма, депрессий, неблагоприятныхметеорологическихфакторов.
Эксудативнаяформа встречаетсяредко. На краснойкайме в зонеКлейна корочки, свисающие ввиде «фартука», при отслаиваниичешуек обнаруживаетсявязкий эксудат, губы красные, отёчные. Процессникогда непереходит накожу и слизистуюоболочку полостирта. Эксудативнаяформа можетперейти в сухую.
Сухая формаэксудативногохейлита (поМаксимовойО.П.) – это метеорологическийхейлит. В результатевлияния ветра, температурныхраздражителей, запылённостивоздуха, повышеннойсухости можетразвиватьсядиффузноевоспалениегуб. «Пёстрый»вид губ объясняетсянеравномернойзастойнойгиперемией, незначительнойинфильтрацией, сухостью инебольшимшелушением.Длительноевоздействиенеблагоприятныхфакторов способствуетпоявлениюэрозий илитрещин с уплотнениемих основания.
Хроническиерецидивирующиетрещины губ.Возникаюткак на нижней, так и на верхнейгубе и локализуютсячаще в среднейчасти, иногдав углах рта.Впервые возникшиетрещины представляютсобой щелевиднойформы дефектэпителия исобственнослизистойоболочки губы, окружённыйгиперемированнойкрасной каймойи кровянистымикорочками. Прирецидивах краятрещин уплотняются, огрубеваютс образованиемучастков рубцовойатрофии.
Обследованиеи общее лечениеназначаетсяпедиатром.
Местно: антибактериальныеи кератопластическиесредства, смягчающиемази, гигиеническиепомады.
Стрептококковыйхроническийангулярныйхейлит. Появляетсяу детей послеперенесённыхсоматическихзаболеваний.Сочетаетсясо стрептококкодермиейпо типу стрептококковогоимпетиго сфликтэнами, окружённымиободком гиперемиис последующимобразованиемкорочек и трещинв углах рта. Удетей трещинымогут быть бездругих патологическихизменений.Ангулярныехейлиты стафилококковойи микотическойэтиологиивстречаютсяреже. Для постановкидиагноза необходимпосев.
Лечение: антибактериальныемази:5-10 % стрептоцидовая,“Сунореф”, стрептомицино­ваяэмульсия 1%, подсушивающиесредства: цинковаямазь, пастаЛассара, хлорфиллипт(спиртовыйраствор нановокаине), МИЛТА (3-5 сеансовпо 3 мин).
Дети с хейлитаминаходятся надиспансерномучёте. В 1999 годусостояло 8 человек.В сложных случаяхнаправляю детейна кафедрудетской стоматологииАГМА для консультаций.

БольнойВ., 7 лет. DS: хроническиетрещины нижнейгубы, боковаяи срединная.

БольнойС., 13 лет. DS: атопическийхейлит.

Заболеваниякраевого пародонта.

Вработе применяюклассификацию, принятую в 1983году на XVIпленуме ПравленияВсесоюзногообществастоматологов: гингивит, пародонтит, идиопатическаяпатология, пародонтома, пародонтоз.Среди болезнейпародонта вшколах чащесталкиваюсьс гингивитамии пародонтитами.
Гингивит– воспалениедесны, обусловленноенеблагоприятнымивоздействиямиместных и общихфакторов безнарушенияцелостностизубодесневогоприкрепленияи деструкциикости лунки.
Потечению заболеваниеможет бытьострым (катаральным, язвенным), хроническим(катаральным, язвенным, гипертрофическим).
Пораспространенности– локализованными генерализованным.
При осмотреи опросе вбольшинствеслучаев удаетсяопределитьпричину заболевания.В основном этонегигиеничноесодержаниеполости рта(ГИ>2), гормональныесдвиги в пубертатномпериоде, соматическиезаболевания, гиповитаминозы.
Пародонтит– это хроническийвоспалительныйдистрофическийпроцесс, в которыйвовлечены: десна, периодонти альвеолярнаячасть (кортикальнаяпластинка иальвеолярнаяперегородка).Чаще встречаетсяу старшеклассников.Может возникнутьв следствиинерадикальноголечения гингивитаи как самостоятельноепоражение.Локализованныеформы встречаютсяв результатеместно-действующихпричин: скученностизубов, аномалияхприкуса иприкреплениямягких тканей, мелком преддвериирта, травматическойокклюзии, неправильнойконструкцииортодонтическихаппаратов.
Сдиагностическойцелью провожуосмотр и опрос, определяюгигиеническоесостояниеполости ртапо методу Фёдороваи ВолодкинойрастворомПисарева –Шиллера. Гигиенический индекс (ГИ) оцениваюпо пятибалльнойсистеме. Можнопользоватьсяиндексом Greenи Vermillion(1964), рекомендуемымВОЗ, оценивающимколичествозубного налётапо трёхбалльнойсистеме. Степеньвоспалениядёсен устанавливаюс помощью индексагингивита PMA(папиллярно– маргинально– альвеолярныйиндекс), оцениваюего по шкалеПарма. При показателедо 30% степеньзаболеваниярасценивается, как лёгкая, выздоровлениеможет наступитьпри проведениипрофессиональнойи соблюденииличной гигиеныполости рта; от 30% до 60% — средняя, дополняемаямедикаментознымлечением; >60%- тяжёлая (генерализованнаяформа) с обязательнымобщим соматическимлечением. Обязательнопровожу рентгенологическоеобследование.
В начальныхстадиях, возникающихпри неблагоприятныхместных факторахс отсутствиемдеструкциикостной ткани, истинныхпатологическихзубодесневыхкарманов, можнодобиться полноговыздоровления, если устранитьпричины воспаления.
Лечениезаболеванийпародонтаначинаю с обучениятщательнойчистке зубов, удаления зубныхотложений.После удалениязубных бляшеквоспалительныйпроцесс чащевсего ликвидируется.По показаниямнаправляю детейк ортодонтуи хирургу. Местноприменяю антисептики(фурациллин1:5000, микроцид, хлоргексидин0,02%, галаскорбин1%, имудон, диоксидин, иодинол) в видеполосканий, аппликаций, турунд. Хорошийрезультат даютводорослевыепрепараты ифизиолечение(МИЛТА, электрофорезс гепариновоймазью, лазеротерапия).
Старшимшкольникамрекомендуюмеханическиеи термическиетренировки(метод УдавицкойЕ.В.). Это комплексупражненийпо дозированномусжатию челюстейи термотрени­ровка в сочетаниис массажом посхеме наращиванияинтенсивностираздражителей.Достигаетсячередованиемумеренно ипредельногорячей и холоднойводы. Водунеобхо­димовзбурлить впредверии ртав течении 1-2 минут, рекомендуется10-20 упражне­нийв день. Такжес целью профилактики дистрофическихи воспалительныхзаболеванийпародонта, рекомендуюгидромассажс отварами травпо 5-10 минут в день, пальцевойаутомассажпо 2-3 минуты 3 разав день, вибромассаж, чистку зубовпастами, в составкоторых входятвеществапротивовоспалительногои специальногодействий:«Пародонтол»,«Пародонтолс триклозаном»,«Лесная», «SensodyneF,C»,«Parodontax».
Профилактиказаболеванийпародонтапредусматривает:
постоянную и качественную гигиену полости рта
рациональное сбалансированное питание с достаточным содержанием макро- и микроэлементов, употребление овощей и фруктов
по показаниям – эндогенное применение фтора для укрепления костной ткани
предупреждение и лечение патологического прикуса
качественное пломбирование зубов
своевременное лечение соматических заболеваний
В последнеевремя разрабатываетсяметодикаостеостимуляциис помощью коллапанаили коллапола.
Все дети с заболеваниями пародонта находятся надиспансерном учете, повторные
осмотры2-3 раза в год, взависимостиот распространенностии степени тяжестизаболевания.Показателемэффективностилечения являетсяснятие с диспансерногоучета в связис выздоровлениемили перевод в группу наблюденияс более благоприятнымтечением.

Дети, находящиесяна диспансерномучёте с гингивитами:
Годы Состояло на учёте
Взято на
Учёт
Снято по выздоровлению Выбыло Состоит на учёте 1996-1997 9 2 1 --- 10 1997-1998 10 3 1 1 11 1998-1999 11 2 2 1 10

Заболеванияслизистойоболочки полостирта.

Во времяработы в поликлиникев летней периоди на субботнихдежурствахиз заболеванийслизистойоболочки полостирта (СОПР) чащевстречаюсьс острым герпетическимстоматитом(ОГС) и острымпсевдомембранознымкандидозом(молочницей).В настоящеевремя 95% взрослогои 20% детскогонаселенияявляютсявирусоносителямипростого герпеса.Более всегоинфекции подверженыдети от 1 годадо 3 лет. У искусственновскармливаемыхдетей ОГС наблюдаетсяи на первомгоду жизни.Вирус герпесапередаётсявоздушно –капельнымпутём. Клиническаякартина складываетсяиз симптомовобщего токсикозаи местных проявленийна СОПР.
Токсическоедействие вирусапроявляетсяв виде симптомовпоражениянервной системыразличнойстепени выраженности: вялость, сонливость, повышеннаявозбудимость, нарушение сна, отсутствиеаппетита, головныеболи, артральгиии миальгии.
ОГСимеет 4 основныхпериода: продромальный, катаральный, высыпания иугасания болезни.Ранними симптомамиявляются повышениетемпературы, гингивит, лимфаденит, адинамия, раздражительность, развивающиесяна фоне картины, идентичнойОРВИ. Поэтомудо 85 % детей впервыеобращаютсяна приём к педиатру.Только спустянекоторое время(5-7 дней) появляютсявысыпания вполости рта.При их появлениитемператураснижается. Прилёгкой степенитечения лечениязаболеваниятемпературатела не более37,5. Общиесимптомы минимальны, количествоэлементов до5, они не глубокие, сроки эпителизации3-5 дней. Самаяраспространённаястепень – средняя: температуратела до 38,5на фоне симптомовпоражениинервной системы.Количествоэлементов 5-20, от эрозии донекроза. Обязательнодиагностируетсялимфаденитподчелюстных, реже переднешейныхлимфоузлов(чаще безболезненных).При инфекционныхболезнях определяетсялимфаденитзадних шейныхузлов, подвижныхи мягких, болезненныхпри пальпации.При тяжёлойформе температуратела до 40, афт больше 20, они сливаютсяв некротическиеучастки.
Общеелечение включаетв себя: обильноепитьё, десенсибилизирующуютерапию (фенкарол, супрастин, тавегил, пипольфен), жаропонижающиесредства ввозрастныхдозах.
Центральноеместо в леченииОГС отводитсяпротивовируснойтерапии: интерферончеловеческийлейкоцитарныйсухой (по 2 капли5 раз в день врот и нос), длястимуляциииммунитета– витамины, метилурацил(0,25 гр. 3 раза в день), лизоцим (50 мг2-3 дня в порошкахили инъекциях), индукторыинтерферона: циклоферон, полудан.
Местнообязательноприменениепротивовирусныхсредств, какв полости рта, так и в носоглотке, где с вирусомбороться гораздотруднее. С первыхдней болезниобязательноназначениеобезболивающихпрепаратов:5% анестезирующаяэмульсия, 3%анестезиноваямазь, 5% пиромикоиноваямазь, колгельза 5 минут доприёма пищии перед смазываниемСОПР противовируснымипрепаратами: теброфеновая0,5% мазь, бонафтоновая0,05%, риодоксоловая0,5%, алпизориновая2% мази, ацикловир(зовиракс), флореналь0,5%, полудан 200 мкг№ 10 для аппликации, масло туи, МПХ– медная производнаяхлорофиллав масле (продукцияводорослевогокомбината), аэрозоли(«Рибовирин»,«Виразол»).
Вкачестведезинфицирующихсредств используютсянастои эвкалипта, календулы, корыдуба, МПХ спиртовойраствор 1:10. Встадии эпителизации– кератопластическиесредства: каратолин, масло шиповника, ретинола ацетат3,44%, алоэ линимент, солкосерилмазь и желе, коланхоэ сок.После сниженияинтоксикациидля ускоренияэпителизацииафт назначаетсяфизиолечение: гелий – неоновыйлазер (5-7 сеансов), МИЛТА №5.
70-90 %людей послеострой герпетическойинфекции остаютсяпожизненныминосителямивируса. У каждогодесятого ребенка, переболевшегоОГС наступаютрецидивы спереходом вхроническуюформу, характернымпризнакомкоторого являетсяпостоянствоанатомическихмест высыпания.Добиться успехаможно при проведениикомплексногоэтиологическогои патогенетическоголечения, направленногона угнетениевозбудителяинфекции иповышениеиммунитета.
ВпрофилактикеОГС в ДДУ важнуюроль играютследующиемероприятия: медконтрольздоровья детейпри приемеутром, предупреждениеконтактов сбольнымидетьми, профилактическиемероприятияв группе, соблюдениесанитарно-эпидемиологическогорежима, исключениеконтактов детейсо взрослыми, имеющими герпес, разъяснительнаяработа с родителями.

Работапо профилактикезубочелюстныханомалий.

В настоящеевремя частотаанамалийзубочелюстнойсистемы поданных различныхавторов колеблетсяот 23 до 70%, в зависимостиот подхода кэтой проблеме.Во время ежегодныхосмотров детейобращаю вниманиена ранние признакиотклоненийв развитиизубочелюстнойсистемы, используяопределениенормы и патологиив различныевозрастныепериоды. Одновременновыявляю детейс так назывемымифакторамириска, т.к. отумения своевременновыявить и устранитьфактор рискаво многом зависитпоследующееразвитие иформированиеортогнатическогоприкуса.
В своейработе руководствуюськлассификациейфакторов риска, предложенной профессором ОбразцовымЮ.Л:
антенатальные, интранатальные и неонатальные факторы;
— общесоматическиезаболеванияребенка в первыегоды жизни;
— нарушениеструктурытканей и органовзубочелюстнойсистемы;
нарушение основных функций зубочелюстной системы.
Раннийдошкольныйи школьныйвозраст наиболеезначимый дляпрофилактикизубочелюстныханомалий, т.к.это периодактивного ростачелюстей, связанныйс формированиемвременногои постоянногоприкуса. Приежегодномосмотре выявляюдетей с факторамириска: нарушениемносового дыхания, жевания, глотания, речи, вреднымипривычками(сосание пальца, облизываниеи прикусываниегуб и т.д.). Особоевнимание обращаюна глубинупреддвериярта, аномалиимягких тканей: уздечек языкаи губ. Такихдетей направляюна консультациюк хирургу-стоматологу.При задержаноми неравномерномстирании временныхзубов провожуизбирательноепришлифовываниезубов с последующейреминерализующейтерапией; припатологическомстирании, раннемудалении временныхи постоянныхзубов направляюдетей на протезирование.Детей, с формирующимисяи сформированнымизубочелюстнымианамалияминаправляю наконсультациюи лечение кортодонту. Ушкольниковс постояннымприкусомзубочелюстныеаномалии являются, как правило, сформированнымии требуют вбольшей частилечения, а непрофилактическихмероприятий.
При работев поликлиникеобращаю особоевнимание родителейс детьми догода на необходимостьестественноговскармливания, правильногоподбора соски-пустышкии ее использование, контроль заносовым дыханием, формированиемфункций жевания, правильнойпозы во времясна, предупреждениевредных привычек.
При проведениив детских садахи школах лекций, бесед с детьми, родителямии учителямирассказываюо причинахвозникновениязубочелюстныханомалий и ихпоследствиях, сроках и методахустранения. Дети с факторамириска находятсяна диспансерномучёте и осматриваются3 раза в год; дети, находящиесяна аппаратурномлечении — во IIдиспансернойгруппе с осмотрами2 раза в год, которыевключают в себяконтроль врачаза санацией, гигиеной полостирта, за своевременнойявкой к врачу-ортодонтусогласно спискудетей, находящихсяна аппаратурномлечении, которыйврач – ортодонтежегодно подаётна участок.

Количествослучаев ортодонтическихпатологий, выявленныхна участке №1:

1996-1997 1997-1998 1998-1999 Всего детей, нуждающихся в ортодонтических мероприятиях со сформированной патологией и факторами риска 426 469 487 % нуждающихся в ортодонтическом лечении 23,0 24,4 26,0 Находятся на аппаратурном лечении 31 26 21 % детей, находящихся на аппаратурном лечении 7,2 5,5 4,3

Всвязи с наличиембольшого числадетей, нуждающихсяв ортодонтическойпомощи (принорме 1 ортодонтна 10.000 детей), невсе нуждающиесядети своевременноначинают лечениеу ортодонта.

Профилактическаяработа.

Национальнойпрограммыстоматологическихзаболеванийв России нет.Существуютрегиональныепрограммы, финансируемыеиз местногобюджета, которыене могут решитьпроблему, учитываявысокую распространённостьстоматологическихзаболеваний.Не финансированиепрофилактическихмероприятийи в системе ОМСотрицательносказываетсяна профилактикестоматологическихзаболеваний.
Профилактикав стоматологии– это умениеуправлятьфизиологическимипроцессамив тканях и органахзубочелюстнойсистемы.
Длясвоевременноговыявления иустраненияфакторов риска, способствующихвозникновениюзубочелюстныханомалий, нужнызнания о закономерностиразвития лицевогоскелета вовремя беременностии после рожденияребёнка, периодыактивного ростачелюстей истабилизации, их периодичность.
Важнейшеезначение имеютзакономерностичередованияактивного ростакостей лицевогои мозговогочерепа послерождения ребёнка,(6 мес; 3-4 года; 7-11 лет;16-19 лет), закономерностиразвития челюстейв зонах роста.
Длясроков проведенияэндо- и экзогеннойпрофилактикикариеса необходимопомнить о срокахи стадиях созреванияэмали:
первичная минерализация (с 18 недель беременности у временных зубов, первые три года жизни у постоянных);
вторичная (окончательная) перед прорезыванием зубов;
третичная – после прорезывания зубов.
Если в первоми втором периодепроцесс идётчерез пульпу, то в третьем– через минерализующиесвойства слюны(3 года послепрорезывания)– это времяактивнойреминерализующейтерапии.
Знаниевозрастныхособенностейстроения костей, кровообращенияв них, стадийразвития пульпызубов у детей, свойств и функцийслюны – помогутврачу своевременнопредотвратитьзаболеваниеили оказатьквалифицированнуюпомощь на раннихстадиях заболевания.Профилактикав стоматологиидолжна бытьнаправленана предупреждениевсей зубочелюстнойпатологии.

Пути профилактики:

Оздоровление внешней среды.
Повышение защитных свойств организма (медикаментозными и немедикаментозными средствами).
Воздействие на функции слюны.
Повышение резистентности твёрдых тканей зуба к кариесу.
Гигиеническое воспитание населения.

Специфическаяпрофилактикакариеса основанана эндо- и экзогенномвоздействиифтора на твёрдыеткани зуба дои после ихпрорезывания.
Фтор приприёме внутрь:
улучшает иммунную систему, попадая через кровь в эмаль, вызывает образование более резистентной к действию кислот кристаллической структуры эмали;
фториды в полости рта снижают метаболизм сахаров бактериями, что приводит к снижению кислотообразования и роста зубного налёта.
В организованныхдетских коллективах, школах, ДДУделается акцентделается наместную профилактику, проводимуюс меньшимизатратами истрого индивидуально.
Доназначенияпрепаратовфтора определяетсякариесвосприимчивостьс помощью теста эмалевойрезистентности.Способ позволяетоценить соотношениепроцессов де-и реминерализации.
После чисткизубов на центральныйрезец верхнейчелюсти наносится1 капля однонормальногораствора HClна 5 секунд, ватойодним движениемснимаем раствор, затем окрашиваем2% метиленовымсиним (можновоспользоватьсяколор-тестом, жидкость №3).От степенипрокрашиванияпротравленногоучастка эмализуба судят пооттеночнойтипографскойшкале синегоцвета. Результатоцениваетсяпо 10-ти польнойшкале (однополе 10%). Есликариесвосприимчивость50% и выше – нужныпрофилактическиемероприятия, если ниже –нет. В этом случаепасты с фторомнужно рекомендоватьс осторожностью, в небольшихколичествах, после чисткизубов энергичнополоскать рот.Этим же тестомопределяетсяреминерализующаяспособностьслюны, т.е. времявосстановленияструктуры эмалина протравленномучастке.
Согласноприказа № 112 от01.12.1995 г. « О внедрениимассовых методовпрофилактикистоматологическихзаболеванийсреди детейг. Архангельска» провожуразъяснительнуюработу на собранияхс родителями, воспитателями, медицинскимиработникамио целесообразностиэндогеннойпрофилактикекариеса фторсодержащимипрепаратами.

Требования, которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:
Ребёнку может быть назначена только одна лекарственная форма.
Назначение препаратов согласовывается с педиатром.
Препараты назначаются при содержании фтора в воде менее 0,5 мг на литр.
Препараты нельзя назначать вместе с препаратами кальция.

Назначениепрепаратов, содержащихфтор не допускается, если:
Ребёнок употребляет фторированную воду, молоко или соль.
Имеются признаки гипервитаминоза А и Д.
Имеются противопоказания по общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:
Tab. Natrii fluorati0,001
В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi0,0011
В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.
В упаковке250 таблеток.

ПорекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется
приниматьежедневно втечении 240-250 днейв году с перерывомна летние месяцы, детям с 2-х летдо 15 лет, т.е. дополной минерализациитканей зубов.
Детям младшеговозраста рекомендую«Витафтор», содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:
детям до года – по 1 капле на 1 кг веса в сутки;
от года до 6 лет – по 0,5 чайной ложки;
после 6 лет – по 1 чайной ложке в день.
Препаратпринимают вовремя или послееды в течениемесяца, затемдвухнедельныйперерыв. Повторныекурсы проводятдо 6 раз в год.
Детям среднегои старшеговозраста советуюпользоватьсяфтористымигелями: «Флюодент»,«Флюокаль»,«Эльмекс», которые наносятсязубной щёткойна чистые зубына 1-5 минут ( взависимостиот степениактивностикариеса ). Послеаппликациине рекомендуетсяполоскать ротв течение 30 минут.Частота использования2 раза в год по3-5 аппликаций.
К эндогеннойпрофилактикеможно отнестисбалансированноечетырёхразовоепитание безчастых перекусываний, ограничениемучных, кондитерскихизделий, карамели, которые способствуютзагрязнениюполости ртапищевыми остаткамии развитиюкислотообразующеймикрофлоры, ограничениеприёма газированныхнапитков, вызывающихобразованиеэрозии эмали.
Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:
поливитамины: ундевит, гендевит, ревит;
фторсодержащие витамины: олеговит, тековит, тонавит, витамакс;
морскую капусту, богатую микроэлементами (1 чайная ложка ежедневно в течение месяца 2 раза в год);
нуклеинат натрия – 0,1 – 3 раза в день №10 для стимуляции фосфорно – кальциевого обмена
калия оротат 0,05 – 2 раза в день (детям 7-12 лет) за час до еды 10 дней 2 раза в год;
метилуроцил, элеутерокок.
Одним изосновных идоступныхметодов профилактикикариеса удошкольникови младших школьниковявляются экзогеннаяпрофилактика, большое значение, в которой придаётсяобучению правильногоухода за полостьюрта. Сначалаобучаю детеймладших группДК полосканиюполости рта, затем чисткезубов щёткойбез пасты; когдау ребёнкавырабатываетсянавык, учупользоватьсязубной пастой.В основном детиподготовительныхгрупп имеютнавыки и знанияпо чистке зубов, но не все родителизакрепляютзнания, полученныедетьми. Приопросах выясняется, что не все детиимеют щёткуи зубную пасту.
Недостаточнаягигиена полостирта, неблагоприятныеусловия длясамоочищениязубов (отсутствиезубов — антагонистов), нахождениезубов в неполнойокклюзии идругие причины, приводят кнедостаточностиминерализациитвёрдых тканейзуба. При осмотрефиссуры такихзубов меловидногоцвета, с матовымоттенком, этизубы быстреепоражаютсякариесом.
Наиболееэффективнымметодом экзогеннойпрофилактикикариеса в настоящеевремя являетсягерметизацияфиссур постоянныхмоляров, среднийвозраст прорезываниякоторых в г.Архангельскеопределяетсяв 5,5-6 лет.
Герметики, в состав которыхвходит фтор, оказываетминерализующеедействие наэмаль и создаютфизическийбарьер длякариесогенныхфакторов. Сэтой цельюиспользую витакрил, стомасил, в последнеевремя — стеклоиономерныйцемент «Стион»химическогоотверждения.Фтор, выделяющийсяв ротовую жидкость, усиливаетминерализациюи других зубов.
Этапыгерметизации:
Удаление мягкого зубного налета со стенок и дна фиссур;
По показаниям провожу расшлифовывание;
Протравливание эмали в случае применения композитов (эвикрол) с последующим тщательным смыванием кислоты и хорошей изоляцией от слюны;
Нанесение без давления герметика;
Сошлифовка суперконтактов после отверждения материала;
Покрытие зубов фтористым лаком.
Пользуюсьлаком на основекедровой смолы«Кедровит», обладающийантимикробными антигезирующимдействием, лаком, «Фторол»,«Белагель», прозрачнымлаком фирмы«Радуга». Сцелью профилактикиприменяю серебрениефиссур постоянныхзубов, полосканиеполости рта0,2% растворомфтористогонатрия. Частьшкольниковохваченапрофилактикойпо методу профессораВиноградовойТ.Ф. Этот методиспользую режеиз-за недостаточногоснабженияучастка 10% растворомглюконатакальция.
Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников:
Методы профилактики 96-97 97-98 98-99 Серебрение фиссур постоянных зубов 36 28 24 Покрытие зубов фтористым лаком 167 148 156 Полоскание рта 0,2% NaF 132 128 129 Герметизация фиссур ------ 8 17 Всего 335 312 326 % охвата проф. мероприятий к общему числу детей 51,9 51,5 52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников:
Методы 96-97 97-98 98-99 Метод Т.Ф.Виноградовой 112 89 76 Покрытие зубов фтор лаком 638 675 668 Серебрение фиссур постоянных зубов 21 23 18 Герметизация фиссур 24 31 34 Полоскание 0,2% раствором NaF 695 712 634 Всего 1490 1530 1430 % охвата 80,7 79,8 75,4

Медико– гигиеническаяработа.

Гигиеническоевоспитаниедетей состоитиз санитарно– просветительнойработы и обучениярациональнойгигиене полостирта. Формы иметоды зависятот контингента, возраста ицели, стоящейперед аудиторией.При проведенииуроков гигиеныиспользуюнаглядныепособия.
В лекциях для медицинскихработникови воспитателейдетских садовнапоминаю имо необходимостиправильногоглотания, жевания, дыхания детей, правильногоположения теларебёнка вовремя сна, освоевременноминформированииродителей, чьидети имеютвредные привычкии нарушенныефункции.
Для работыс детьми младшихгрупп детскихсадов используюфланелеграф, с помощью которогов доступной форме рассказываю об уходе зазубами. Детямсреднего истаршего возрастасообщаю краткиеданные о строениизубов, их функциях, кариесе и егоосложнениях, о вредных привычкахи их роли ввозникновениизубо — челюстныханомалий, омерах предупреждениястоматологическихзаболеваний, о правильномпитании (употреблениитвёрдой пищи), правильномжевании, глотании, вреде частыхперекусываний. Во время беседдети задают много вопросов.Санитарно –просветительнаяработа предшествуетобучению гигиенеполости ртаи являетсяпервым этапомво внедрениепервичнойпрофилактикистоматологическихзаболеваний.Уроки гигиены– одна из наиболеераспространённыхформ гигиеническоговоспитаниядетей школьногои младшегошкольноговозраста. Вовторой частиурока обучаюдетей правиламгигиены полостирта. Объясняюпоследовательностьманипуляцийпри чисткезубов. Длянаглядностипоказываюправила чисткизубов на муляже. Затем каждомуребенку чищузубы у раковины.В конце урокапровожу профилактикукариеса фторлаком.Детям урокигигиены оченьнравятся.
Старшимшкольникамчитаю лекции, провожу идивидуальныебеседы. В предпубертатноми пубертатномпериодах необходимоучитыватьлёгкую ранимостьличности ребёнкаи вопросыгигиеническоговоспитаниярешать на уровнеиндивидуальногообщения.
Дляежедневногоприменениярекомендуюотечественныезубные пастыфабрик:
«Свобода»г. Москва ( «Чистюля»,«Каримед детский»,«Парадонтол»,«Парадонтолс триклозаном»).
«Уральскиесамоцветы»г. Екатеринбург(«Фтородент»,«Дракоша»)
«Невскаякосметика»г. Санкт-Петербург(«Жемчуг-фтор»,«Жемчуг-кальций»,«Лесная»)
В составэтих паст входятпрепаратыфтора, кальция, фосфора, высококачественныйабразив – диоксидкремния, биоактивныеи бактерицидныевещества (витамины, микроэлементы, триклозан, травяные препараты).

Зубныещётки рекомендуюподбирать взависимостиот возрастас учётом состояния
твёрдыхтканей зубови тканей парадонта; учу пользоватьсяфлоссами.

1 – музыкальнаязубная щеткарекомендуетсядля родителейв период обучениядетей в возрасте2,5-3 лет для привитиянавыков погигиене полостирта;

2-3 – чтобызаинтересоватьребенка, ручкамзубной щеткипридают разнообразныеформы, для перевозокприменяютфутляры;

4 – детскаязубная щеткас небольшойизогнутойручкой, по формеладони ребенка, для лучшейфиксации иболее удобногоиспользования;

5 – зубнаящетка с зигзагообразноподстриженнымиволосками, ручка покрытарезиновойпрокладкойдля лучшейфиксации вовлажной руке;

6 – зубнаящетка имеетгибкое соединениеручки и рабочейчасти;

7 – зубнаящетка фирмы«Colgate»имеет щетинытрех длин (короткиещетинки дляочищения жевательныхповерхностейзубов; длинныевнутренние– межзубныхпромежутков; длинные внешние, расположенныепод углом, — придесневогокрая);

8 – зубнаящетка фирмыOral-Bимеет индикатор- щетинкисинего цвета, обесцвечиваниекоторых указываетна необходимостьзамены зубнойщетки;

9 –зубная щеткафирмы Аквафреш– сочетаетупругое соединениерабочей частии ручки, имеетспециальныерезиновыенакладки наручку и закругленныекончики щетины, один из лучшихвариантовзубной щетки.

Учитываянизкий уровеньзнаний по гигиенеи профилактикестоматологическихзаболеваний, провожу беседыс родителями, посещаю родительскиесобрания ипедсоветы, выпускаю санбюллетенидля школьныхкабинетов, оформляю стенды, уголки гигиены, участвую воврачебныхконференциях.Ежемесячновыделяю намедико-воспитательнуюработу с детьми, родителями, учителями неменее 4 часов.
/>

Уголокгигиены в школе№2.
Выводы.

Индивидуальный подход к детям, ответственность за их здоровье, работа с родителями и преподавателями позволили уменьшить число детей, отказывающихся от лечения, и повысить охват плановой санацией школьников до 96-97%, при 84-89% по отделению, и дошкольников до 82-85%, при 61-67% по отделению.

Работа с современными пломбировочными материалами, в том числе фотополимеризационными, герметиками, позволила добиться хорошего качества работы, о чём свидетельствует показатель количества дефектов пломб на одного обследованного 0,2 на участке, при 0,6-0,8 по отделению.

Приобретение турбинной стоматологической установки «Chiradent», галогеновой лампы «Chromalux», постоянная профилактика медицинского оборудования позволили повысить эффективность стоматологического обслуживания детского населения на участке, о чём свидетельствует показатель выполнения функции врачебной должности: 103,4%, 114,2%, 120,6% при работе без медицинской сестры.

Первичная профилактика должна быть приоритетным направлением в стоматологии. Самый эффективный метод – герметизация фиссур, которую нужно проводить уже в раннем возрасте.

Многолетняя работа в школах и ДДУ позволяет сделать вывод о необходимости введения должности помощника стоматолога (гигиениста) для осуществления ряда профилактических мероприятий по первичной профилактике кариеса.

Используемаялитература:

Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. «Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта». М. «Медицина», 1981 г.
Под редакцией Виноградовой Т.Ф. «Стоматология детского возраста». М. «Медицина», 1987 г.
Виноградова Т.Ф. «Диспансеризация детей у стоматолога». М. «Медицина», 1988 г.
Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. «Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта». М. «Медицина», 1982 г.
Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. «Организация профилактики кариеса у детей в различных возрастных группах». М. «Медицина», 1987 г.
Варава Г.М., Стрелковский К.М. «Ортодонтия и протезирование в детском возрасте». М. «Медицина», 1979 г.
Грошиков М.И. «Некариозные поражения тканей зубов». М. «Медицина», 1985 г.
Горбатова Л.Н. «Характеристика и методика применения пломбировочных материалов при лечении зубов у детей». Учебно-методическое пособие АГМА. Кафедра детской стоматологии. 2000 г.
Зеновский В.П. «Профилактика неосложнённого кариеса зубов у детей Архангельской области». АГМИ. Методическое указание. 1978 г.
Котов Г.А., Киселёва Е.Г., Абрамов А.А., Иванова Г.А. «Профилактика кариеса фиссур». Новое в стоматологии. 1998г. №8.
Марченко А.И. «Фармакотерапия в стоматологии». Киев. «Здоровье», 1986 г.
Образцов Ю.Л. «Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей». АГМИ, 1990 г.
Шопен Ф. «Гидроксид кальция в стоматологии». Клиническая стоматология. 1997 г. №4.
«Квинтэссенция». 1997-1999 гг.

Лечениев профилактическомотделении.

Впрофилактическомотделении МУ«ДСП» работаорганизованапо участковомупринципу, децентрализованномуметоду. Я работаюна дошкольно-школьномучастке №1 всостав котороговходят стационарныестоматологическиекабинеты школ№ 1, № 2, д/к № 37, передвижныекабинеты ДДУ№ 124, 166, 171. Периодическиведу приём пообращаемостив поликлинике, в основном, влетнее время.

Общаячисленностьдетей на участке:
Годы Школьники Дошкольники Общее количество
96-97
1801
480
2281
97-98
1928
540
2468
98-99
1895
532
2427

Соотношениевозрастныхгрупп детейна участкеежегодно меняется: число старшеклассниковувеличивается, число учениковмладших классовежегодно сокращается.

Количествошкольниковдо 14 лет и подростков15-17 лет:

Годы
Школьники до 14 лет
Подростки 15-17 лет
96-97
1622
179
97-98
1645
283
98-99
1652
243

В школахимеются стационарныестоматологическиекабинеты. Кабинетшколы № 2 оснащентурбиннойустановкойУС-02, механическимкреслом КЗ-2, воздушнымстерилизаторомГП-23, стоматологическиминструментариемв достаточномколичестве.
В 1998 годусовместнымиусилиямиадминистрациишколы и администрацииобласти переоборудовалакабинет школы№ 1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent” (вместоУС-30). В кабинетеимеется стоматологическоекресло КСЭМ-01, сухожаровойшкаф 2В-151. В обоихшколах имеютсяамальгамосмесителиАС-1. За отчётныйпериод кабинетышкол №1 и №2 оснащеныбактерициднымилампами, раковинамис 2 мойками.
Имеютсяпломбировочныематериалы, средства длялечения ипрофилактикистоматологическихзаболеваний, аптечки неотложнойпомощи.
Стоматологическуюпомощь дошкольникамоказываю впередвижныхкабинетах, укомплектованныхна это времястоматологическойустановкойБС-10, кресломКСРД, сухожаровымшкафом 2в-151, инструментарием.В 1999 году в д/к №37оборудованстоматологическийкабинет, оснащённыйстоматологическойустановкойУС-30, стоматологическимкреслом КСЭМ-01, что позволилоулучшить качество оказания стоматоло-
гическойпомощи.
Плановаясанация проводитсяв основном вдни школьныхканикул. Дети, социальнозапущенные, со сниженныминтеллектом, с неустойчивойпсихикой, требующиеособого внимания, приглашаютсяс родителямина санацию вшколы.

Анализработы на участке№1.
Некоторыепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделенияМУ «ДСП» затри года.

Таблица1Показатели 96 – 97 уч. г. 97 – 98 уч. г. 98 – 99 уч. г. уч. № 1 отделение уч. № 1 отделение уч. № 1 отделение Всего детей
1864 32240
1928 32552
1895 31528 Осмотрено всего
1845 30941
1915 30209
1870 28737 % осмотренных
98,9 96,0
99,3 92,8
98,6 91,1 Нуждаются в санации
597 15905
677 14946
760 13168 % нуждающихся
32,4 51,4
36,6 49,5
40,6 45,8 Санировано
560
13673
639 12659
705 11169 % санированных
93,8 86,0
94,3 84,7
92,7 84,8 Интактных всего
340 4666
345 4386
309 4224 % интактных
18,4 15,1
18,0 14,5
16,5 14,7 Ранее санированных всего
908 10370
893 10877
787 11345 % ранее санированных
49,2 33,5
46,6 36,0
43,0 39,5 Охват плановой санации %
97,9 89,0
97,2 85,8
96,0 84,8 Распространённость кариеса %
81,5 85,5
81,9 85,5
82,7 83,3 Прирост кариеса
0,3 0,5
0,3 0,4
0,4 0,4 Интенсивность кариеса
1,4 2,2
1,5 2,2
2,0 2,2 Прирост дефектов пломб
0,2 0,8
0,2 0,6
0,2 0,6 Индекс здоровья %
67,0 48,0
64,7 50,5
59,5 53,3 Количество зубов, подлежащих удалению на 1000 осмотренных
3,0 4,3
2,1 5,0
1,6 4,4 Количество осложнённого кариеса на 1000 осмотренных
16,8 17,8
18,2 20,6
20,8 21,1 Количество ранее удалённых зубов на 1000 осмотренных
3,2 11,1
2,0 8,5
2,6 11,4

Количествошкольников, планируемыхдля санацииувеличиваетсяза счёт учащихся, прибывающихиз различныхрайонов города(Маймаксы, Соломбалы, Посёлка Первыхпятилеток) ирайонов области(Ленского, Онежского, Лешуконского).
Увеличиваетсячисло классовкоррекции, выравниванияи классов сдетьми замедленногопсихическогоразвития. На1999 год число такихклассов научастке составило7, с числом учащихся125. Санация такихдетей требуетспециальногоподхода и затратбольшего количествавремени.
Показательраспространённостикариеса научастке увеличиваетсяс 81,5 % (1996-1997 гг.) до 82,7 %(1998-1999 гг.), оставаясьниже показателяотделения.Прирост кариесана участке в1996-1997 гг. был нижепоказателяотделения, ав1998-1999 гг. сравнялсяс ним. Наблюдаетсяувеличениеинтенсивностикариеса с 1,4(1996-1997 гг.) до 2,0 (1998-1999 гг.)при ежегодномпоказателепо отделению2,2.
Рост стоматологическихзаболеванийсвязываю сдлительнымснижениемуровня жизнинаселения, ухудшениемздоровья беременныхженщин, ростомсоматическихзаболеваний, ухудшениемкачества пищевыхпродуктов ипитьевой воды, неблагоприятнойэкологичискойобстановкойв регионе.
Процентосмотренныхдетей выше, чемпо отделениюи в 1998-1999 гг. составил98,6 % при показателепо отделению91,1 %. Процент нуждающихсяв санации ежегодноувеличивается, оставаясь нижепоказателяпо отделениюна 5,2 % (1998-1999 гг.). Ростчисла детей, нуждающихсяв санации идётза счёт вновьприбывших, втом числепервоклассниковне посещавшихдетские садыи не санированныхпри поступлениив школу.
Процентсанированныхот нуждающихсяна участкевыше, чем поотделению исоставляет92,7 % к 84,8 %в 1998-1999 гг. Индексздоровья снижаетсяпропорциональноснижению числаранее санированныхи интактных.Количествослучаев осложнённогокариеса на 1000осмотренныхувеличилосьс 31 в 1996-1997 гг. до 39 в1998-1999 гг. за счётвновь прибывшихдетей. Приростдефектов пломбна одногообследованногоостаётся постоянными составляет0,2, что ниже среднегопоказателяпо отделению(0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999гг.), что указываетна качественнуюлечебную работус использованиемхороших пломбировочныхматериалов: амадента икомпозиционныхматериалов.

/>
/>


Рабочееместо стоматологав школе №2.

Количественныеи качественныепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения МУ«ДСП»

Таблица2Показатели 96-97 уч.г. 97-98 уч.г. 98-99 уч.г.
уч. №1 Отделение уч. №1 отделение уч. №1 отделение Рабочих дней всего 208,7 3771,0 246,6 3703,2 242,0 3295,9 Всего посещений 2702 50037 2943 50378 3076 46599 Из них первичных 2178 36979 2302 37165 2243 34171 Первичных в день 10,4 9,8 9,3 10,0 9,3 10,4 Посещений в день 12,9 13,1 12,0 13,6 12,7 14,0 Всего пломб 1242 27516 1583 24595 1785 19965 Пломб в день 6,0 7,3 6,4 6,6 7,4 6,1 В т.ч. неосложнённого кариеса постоянных зубов 934 18653 983 15888 1082 13606 В т.ч. осложнённого кариеса постоянных зубов 31 553 35 404 39 410 Удельный вес неосложнённого кариеса постоянных зубов 96,8 97,1 96,5 97,5 96,5 97,0 Пломб из амальгамы 193 4261 151 1835 195 2705 Всего санаций 682 12379 780 11000 859 9309 Санаций в день 3,3 3,3 3,3 3,0 3,7 2,8 Всего оздоровлено 2148 33676 2260 33241 2246 31070 Оздоровлено в день 10,3 8,9 9,3 9,0 9,3 9,4 Всего УЕТ 5463,5 93059 6058,0 91841 6396 84822 УЕТ в день 26,2 24,7 24,6 24,8 26,4 25,7 Посещений на одну санацию 4,0 4,0 3,6 4,6 3,5 5,0 Посещений на одну пломбу 2,2 1,8 1,9 2,0 1,7 2,3 Пломб на одного первичного 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,6 Пломб на одного санированного 1,8 2,2 2,0 2,2 2,0 2,2
Выполнение функции
Врачебной должности 103,4 % ----------- 114,2 ----------- 120,6 -----------

В 1996-1997 гг.число рабочихдней меньшев связи с заболеванием.Количествопервичных вдень на участкениже показателяв среднем поотделению на0,4, а посещенийна 1,1 в связи сотсутствиемна участкемедсестры из-занеукомплектованностикадрами профилактическогоотделения.Количествопломб в деньна участкеежегодноувеличиваетсяс 6,0 в 1996-1997 гг. до 7,4 в1998-1999 гг. в связис ростом заболеваемостиу детей. Среднийпоказательудельного весанеосложнённогокариеса составляет96,6 %, что на 0,7 % меньшепоказателяотделения.Количествослучаев осложнённогокариеса увеличиваетсяв связи с ежегоднымприбываниемстаршеклассниковво вновь формируемыеправовые классы.Средний показательчисла оздоровленныхв день на участке9,6 против 9,1 поотделению.Число санацийв день выше, чем по отделениюи составлялов 1998-1999 гг. 3,7 к 2,8. В отличиеот показателейпо отделениюснижается числопосещений наодну пломбу(с 2,2 до 1,7) и однусанацию (4,0 до3,5).
В связис проблемамивызова учащихсяс уроков стараюсьиспользоватьметод максимальнойсанации в однопосещение.КоличествоУЕТ, выработанныхв день 25,7 принорме 21 УЕТ.
Выполнениефункции врачебнойдолжностисоставило поотчётным годамсоответст­венно103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.

/>

1 — %осмотренных
2 — %нуждающихсяв санации
3 — %санированныхот нуждающихся
4 –% охвата плановойсанацией

/>

Диспансеризациядетей у стоматолога, разработаннаяпрофессоромВиноградовойТ.Ф. остаётсяактуальнойв связи с высокойраспространённостюи интенсивностьюкариеса.
В началекаждого учебногогода при заполнениипаспортовклассов анализируетсяколичественныйи возрастнойсостав учащихся, у фельдшерашколы беруданные о группездоровья исоматическихзаболеванияху вновь прибывшихучеников, увоенрука (илиучителя ОБЖ)– списки допризывников, которые санируютсяв первую очередьвместе с учащимисяIII диспансернойгруппы. Коррекциюдиспансерныхгрупп провожув начале учебногогода.
Диспансеризацияпредусматриваетплановую профилактикуи лечениестоматологиче­скихзаболеванийс учётом соматическойи стоматологическойпатологии. Вконце учебногогода по даннымгодового отчётасоставляюплан-графикучастковогостоматолога, где планируюпериодичностьосмотра и лечениядетей разныхдиспансерныхгрупп с указаниемколичестварабочих дней, необходимыхдля осмотра, санации, профилактическихмероприятийв каждой диспансернойгруппе. Составляетсяграфик санациишкол и ДДУ накаждый год суказанием срокасанации детейкаждого объекта.График согласовываетсяс зав. отделением«ДСП» и мед.работникамидетских садови школ. В последниегоды не всегдаудавалосьследоватьсрокам, запланированнымграфиком. Причинойэтого былоуменьшение количестваучебных днейв связи с заболеваниямиучителей.
Диспансерныегруппы формируютсяс учётом общегоздоровья, степениактивностикариеса и тяжестизаболеваниякраевого пародонта, а также заболеванийхирургическогои ортодонтическогопрофиля. Диспан­серизация– это динамическийпроцесс. Дети, находящиесяв одной диспансернойгруппе могутбыть переведеныв другую группув зависимостиот активностиили стабилизации, как соматической, так и стоматологическойпатологии.

Выделяю3 группы диспансеризации:

I. Группа:
здоровые дети, не имеющие стоматологических заболеваний;
здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
а. компенсированнаяформа кариеса;
б. гингивиты, обусловленныенегигиеническимсодержаниемрта, отсутствиемфункции зубов, некачественнымипломбами.
Первую группуосматриваюи санирую одинраз в год.
П. Группа:
дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие стоматологических заболеваний;
здоровые дети, имеющие:
а. субкомпенсированнуюформу кариеса;
б. гингивиты, обусловленныеаномалиямиприкуса;
в. зубы, леченныепо поводуосложненногокариеса (периодреабилитации);
дети, перенесшие:
а. воспалительныепроцессычелюстно-лицевойобласти;
б. операциюудалениядоброкачественногообразования.
дети, находящиеся на аппаратурном лечении.
Вторую группуосматриваюи санирую двараза в год синтерваломв шесть месяцев.
III. Группа:
дети с хроническими заболеваниями внутренних органов с суб- и декомпенсированной формой кариеса;
здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
а.декомпенсированнуюформу кариеса;
б.все формы очаговойдеминерализации;
в.тяжелые формыгипоплазииэмали;
г.локализованныйили генерализованныйпародонтит;
д.травматическиеповреждениязубов с несформированнымикорнями;
е.пораженныеатипичныекариесрезистентныеповерхностизубов;
ж.пораженныекариесом одинили два фронтальныхзуба к 10 годам.
Третьюгруппу детей осматриваюи санирую 3 разав год черезкаждые 3-4 месяца.

Далеепровожу санациюшкольниковв соответствиисо срокамидиспансеризации.

Учётно-отчётнаядокументацияучастка:
Санационная карта ф. № 267.
Медицинская карта стоматологического больного ф. № 043/у.
Лист ежедневного учета врача-стоматолога ф. 037-у.
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 39/2-у 88.
Статистический талон ф. № 025-2/у.
Паспорт класса.
Паспорт школы.
Паспорт класса II-й диспансерной группы.
Паспорт класса III-й диспансерной группы.

Втечение 3 летдля пломбированиякариозныхполостей применялапломбировочный
материалССТА-01, амадент, эвикрол, компадент, стомадент. В1999 году приобрелана деньги спонсоровгалогеновуюлампу “Chromalux”и начала работусо светоотверждаемымматериалом“Призмафил”.
В качествеизолирующихподкладокиспользуюСтион-АПХ, BaseLine – глассомеры, уникальнымсвойствамкоторых являетсявыделениеприродногофтора, усиливающегоминерализациютвёрдых тканейзуба. В качествелечебных подкладокиспользую пастыс гидроокисьюкальция (кальцин, кальмецин, кальрадент).Для заполнениякорневых каналовиспользую какнетвердеющиепасты: этоний, так и твердеющие: цинк-эвгеноловую, эвгедент, тимодент, пасту Гениса.
Развитиеэндодонтиитребует болеетщательногоподхода к методикеи материаламдля обтурацииКК. Имеютсяданные о токсичностии раздражающемдействии паст, в состав которыхвходит эвгенол, резорцин, формалин.Это заставляетискать болеещадящие препараты: стиодент –стеклоиономер, эвгедент сгидроксилаппатитомкальция, фосфодентс фосфатомсеребра. В качествезащитных повязок используюбезэвгенольнуюпасту “Темпопро”, которая обеспечиваетгерметизм, непропускаетпары фенола, формалина, мышьяковистойпасты, что исключаетожоги слизистойоболочки рта.В качествесилантов использую5% фтористыйцемент, эвикрол.
С новогоучебного годапланирую начатьгерметизациюфиссур светоотверждаемымикомпозитами.

За триотчётных годавнедрила:
ВОЗ формулу обозначения зубов;
для пломбирования зубов: фотополимеризационный материал “Призмафил”,
стеклоиономерыреставрационныеи подкладочныеСтион-РС, Стион-АПХ,Base Line.
герметизацию фиссур постоянных моляров стомасилом;
для профилактики кариеса на индивидуальном уровне фторсодержащие таблетки;
переоборудовала кабинет школы №1 турбинной стоматологической установкой “Chiradent”
приобрела полимеризационную лампу “Chromalux”
оснастила кабинеты школ №1 и №2 бактерицидными лампами и мойками с двумя раковинами
оборудовала стационарный стоматологический кабинет в д/к № 37 УС-30;
Работапо подготовкек действию
вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Я, Токуева ТатьянаИлларионовна, врач-стоматолог, состою в штатемуниципальногоучреждения“Детскаястоматологическаяполиклиника”.Объектом моейработы являетсяшкола №1.

I.На территориигорода возможныследующие ЧС:
Транспортные аварии на железнодорожном и автомобильном транспорте. Маневровые работы на ст. Исакогорка могут привести к сходу цистерн, содержащих АХОВ, с рельс, взрывам, пожарам в момент нахождения пассажирских поездов на станции. Потери среди населения могут составить более 1000 человек. При авариях на автотранспорте возможна разгерметизация контейнеров с хлором, взрывы при перевозке ГСМ.
Аварии на химически опасных объектах. Запасы хлора, аммиака, соляной кислоты имеются на 17 объектах города. Суммарное количество АХОВ на них составляет 309,1 тонны: хлора – 136,6 т; аммиака – 52,5 т; соляной кислоты (38%) – 30 т, 25% — 120 т.
Врезультатеаварии с выбросомАХОВ площадьзаражения можетсоставить 2,6кв. км. с
количествомпоражённыхболее 11.000 человек.
Аварии на коммунально-энергетических сетях. При отключении всех водогрейных котлов может произойти прекращение теплоснабжения 9056 квартир, где проживает около 300000 человек. При авариях на магистральных водоводах без воды могут остаться жители соответствующих округов более двух суток.
Возможны ЧС природного характера: сильные морозы, снегопады, высокие уровни воды; биолого-социального характера: массовые инфекционные заболевания, пожары, взрывы, обрушения зданий.

II. Школа№1 находитсяна пересеченииТроицкогопроспекта иулицы Комсомольская.Представляетиз себя 3-х этажноекирпичноездание с подъезднымпутём со стороныулицы Комсомольская.Рядом со школойнаходятсяследующиепотенциальноопасные объекты: кинотеатр«Искра», жилые5-ти этажныекирпичныездания, церковьс дворовымипостройками, недостроенноездание кардиологическогокорпуса. В связис этим можноожидать следующихЧС: террористическиеакты в зданиишколы или насоседних объектах, взрывы, пожары, попадание школыв зону химическогозаражения, аварии натеплоэнергетическихсетях.

III.В мирное времясовместно сфельдшеромшколы №1 вхожув состав группыоказания неотложнойпомощи. Средиучителей иучащихся старшихклассов проводилапрактическиезанятия пооказанию само-и взаимопомощипри возникновениюЧС. Совместнос военрукомшколы участвовалав учебной эвакуациидетей при пожаре(вывод детейчерез запаснойвыход).
Встоматологическомкабинете естьрепродуктордля прослушиваниясигналов штабагражданскойобороны. Имеютсяследующиесредстваиндивидуальнойзащиты: ватно-марлевыеповязки, колпаки, запасные халаты, дезинфицирующиесредства: настойкайода, бриллиантоваязелень, натриягидрокарбонат, аптечка неотложнойпомощи.

IV.В военное времяМУ ДСП совместнос ОДКБ участвуютв создании МПБД№10 на 1200 мест. Отделениечелюстно-лицевойхирургии на25 коек разворачиваетсяна базе МУ ДСП.Моя функцияна период военноговремя уточняется.

V.Ежегоднообучаюсь по35 часовой программеподготовкиврачей и среднегомедицинскогоперсонала сотработкойпрактическихнавыков пооказанию медицинскойпомощи пострадавшимв условиях ЧСи действиямипо сигналамГО. Владею навыкамиоказания неотложнойпомощи принаружномкровотечении, обмороке, коллапсе, шоке, остановкедыхания. Напрактическомзанятии отработаланавыки сердечно-легочнойреанимациина муляже«Резус-Анна»(искусственноедыхание «ротв рот», «рот внос», непрямоймассаж сердца).
Сдалазачеты по ООИ, ВИЧ-инфекции.Среди врачейсреднего медицинскогоперсоналапрочиталалекции:
Годы Темы лекций Аудитория Количество слушателей 96-97
Оказание неотложной помощи
при переломах конечностей врачи 15 97-98
Первая помощь при обморожении
и замерзании медсёстры 12 98-99
Способы эвакуации поражённых
Остановка кровотечения
врачи, м / с
м / с
26
16
Вапреле 1999 годапринималаучастие в объектовойтренировкепо теме: «Особоопасные инфекции»на объекте МУДСП, изучила их клиническиепризнаки испособы ихпрофилактики.

Используемаялитература:
Алтунин А.Т. «Гражданская оборона»
Булгаков В.М. «Первая медицинская помощь»
Бурназян А.Н. «Руководство по медицинской службе»
Барачевский Ю.Е. «Организационные основы территориальной службы медицины катастроф».
Начальникобъекта ГО /Фуртиков А.Я./

Начальникштаба ГО / ДумкинаЕ.А. /

Больной В.,7 лет. DS: системнаягипоплазия, бороздчатаяформа.

Больной Е.,12 лет. DS: флюороз, меловидно– крапчатаяформа.

Некариозныепоражениязубов.
Поданным профессораФёдорова Ю.А.второе местопосле кариеса(72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:
ухудшение здоровья женщин и антенатальная патология;
нарушение функции эндокринных желёз;
ухудшение здоровья детей, особенно до 3-х лет (время минерализации фиссур, контактных поверхностей временных зубов);
выхаживание недоношенных детей;
рост потребления углеводов, газированных напитков;
нарушение технологии фторирования воды в Архангельске и Новодвинске (до 1991 года) и много других причин.
Чаще в своейработе сталкиваюсьс очаговой, местной и системнойгипоплазией, особенно пятнистойформой, флюорозом.По данным доцентаАГМА ЮшмановойТ.Н. распространённостьфлюороза вАрхангельскесреди детейв возрасте 12лет состовляет68,5%.
Причинойместнойгипоплазииявляется:
травма зачатка (вколачивание в зачаток постоянного зуба)
воспалительный очаг (периодонтит) в области корней молочных зубов
переломы челюсти (когда линия перелома проходит через зачаток постоянного зуба)
операционные травмы (киста)
опухоли
При очаговойформе гипоплазиипоражается1 или 2 зуба, чащена верхнейчелюсти, слокализациейна режущем краеили жевательнойповерхностипремоляров.Это дефектэмали без блескашероховатый, быстро переходящийв кариес, приместной гипоплазиипоражаетсяболее двухзубов.
Для системнойгипоплазиихарактернопоражениесимметричныхзубов, развивающихсяв одни и те жесроки. Клиниказависит отстадии действияпоражающегофактора. Объективнопятнистая формагипоплазиихарактерезуетсяналичием пятенразличнойвеличины, окраскии формы. В болеетяжёлых случаяхнедоразвитиезубных тканейпроявляетсяв виде чашеобразныхи точечныхуглублений, бороздок. Приобработкеочагов гипоплазиии флюорозаанилиновымикрасителямиокрашиваниене происходитв отличии отначальных формкариеса. Дляфлюороза характернопоражениесимметричныхзубов. Различают: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую(уже с минус-тканью), эрозивную идеструктивнуюформы.
Успех лечениязависит отклиническойформы. Лечениеобщее и местное:
Общее:
реминерализующая терапия с 3-х летнего возраста в сочетании с глицерофосфатом кальция в течение месяца (7-9 лет – 0,5 гр; 10-13 – 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. в течение месяца, 2-3 курса в год)
аппликации с глицерофосфатом кальция за час до еды
с 10 лет добавляют биопрепараты (кламин – для улучшения усвояемости кальция, 0,5 гр. 3 раза в день в течении месяца, за 30 мин. до еды)
поливитамины (комплевит, квадевит)
Местно:
аппликации с зубными пастами, содержащим и кальций, и фтор: «Жемчуг», «Чебурашка», «Бэмби» по 10 минут 1 раз в день; маленьким детям 2 раза в день по 5 минут (можно с помощью капп) после полоскания пищу не принимать 1 час.
электрофорез с 2,5% глицерофосфата кальция №10 по 15 минут через день, с последующими аппликациями 1% фторида кальция на 15 секунд (при этом кальций и фтор внутрь не назначать).
При глубокихдефектах эмалипоказанопломбирование, если кореньне сформированистончённуюэмаль защищаютподкладкамииз стеклоиономеров.При грубыхнарушенияхпоказано винированиеили протезирование.Перед винированиемв течение месяцапроводитсяреминерализующаятерапия, эмальпри этом непротравливается.
АТТЕСТАЦИОННЫЙМАТЕРИАЛ
САНАЛИЗОМ РАБОТЫЗА ТРИ ГОДА1997-1999 гг.ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
МУ “ДЕТСКАЯСТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯПОЛИКЛИНИКА”
ТОКУЕВОЙТ.И.
г. АРХАНГЕЛЬСК
2000 г.

Периодонтиты.

При диагностикепользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., основаннойна клиническомтечение заболевания(острый, хронический, обострившийся)и патоморфологическихизменениях(острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующийи фиброзный).В связи с проведениемежегоднойсанации детейи соблюдениемсроков диспансеризациипериодонтитыв школах встречаютсяредко.
У детей, как и у взрослых, чаще встречаютсяхроническиеформы в первыхмолярах и центральныхрезцах верхнейчелюсти. Периодонтитымоляров возникаютчаще, как осложнениекариеса. Периодонтитыцентральныхрезцов являются, как правило, следствиемтравм.
Во временныхзубах встречаютсявсе формыпериодонтитов, но преобладаетхроническийгранулирующийпериодонтит, патологическийпроцесс чащелокализуетсяв области бифуркациикорней. Хроническиепериодонтитывременных зубовпротекают частобессимптомно.Основнымдиагностическимпризнакомявляетсярентгенография, по которойопределяетсяхарактердеструктивныхизменений впериодонте, степень распространенияпатологическогопроцесса нафолликулы изачатки постоянныхзубов. Временныйзуб подлежитудалению вследующихслучаях:
патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;
при перфорации дна кариозной полости
обострении процесса после 3-х посещений
резорбции корней на 2/3 длины
негативное поведение ребёнка

Хроническиепериодонтитыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первично-хроническийпроцесс. Коронказуба чаще измененав цвете. Полостьзуба открытаили закрыта.На слизистойоболочке десныможет бытьсвищевой ход.ЭОД-100-200 мА. Дляправильнойдиагностикии выбора методалечения необходимарентгенограмма.Без рентгенологическогоисследованиянельзя начинатьлечение зуба.Основные принципылечения периодонтитов:
— воздействиена микрофлорумикро и макроканаловзуба;
— снятие воспаленияв периодонте;
— обтурацияканалов.
При лечениипериодонтитовбольшое вниманиедолжно уделятьсяэндодонтическойобработкеканалов.
Механическаяобработкакорневых каналовпри периодонтитепроводитсяс целью удаленияинфицированныхслоев дентина, расширенияканалов дляпоследующегокачественногоих пломбирования.Раскрываюполость зуба, снимаю нависающиекрая для созданияхорошего доступак устью канала.Далее – раскрываюи расширяюустья канала, для более удобногоего прохождения, используюшаровидныеборы и дрильборына малых оборотах.Определяю длинукорня корневойиглой. Путридныемассы удаляюпод прикрытиемантисептика, фракционно.Затем снимаюкорневым буравомнаиболееинфицированныйслой дентина, выравниваюстенки рашпилем.Инструментальнуюобработкуканалов заканчиваюрасширениемна уровне дентинно– цементногосоединения(0,5-1 мм до анатомическойверхушки). Прииспользованииэндодонтическогоинструментарияфирмы «Maillefer»применяю методикурасширенияканалов отменьшего размерак большему. Приналичии деструктивныхизменений вкостной тканипровожу раскрытиеверхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.
Для химическогорасширенияканалов началаприменять: 3%гипохлоритнатрия. Длямедикаментознойобработкиканалов применяю:3% хлорамин, 3%перекись водорода,0,01-0,03% растворхлоргексидина, канал-дез.
Пломбированиеканалов провожуна всю длинукорня, медленнотвердеющимипастами сантисептическими противовоспалительнымдействием: цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.

При незначительномвыведениипломбировочногоматериала заверхушку ивозникновениипостпломбировочныхболей, можноназначитьдарсонвализацию3-5 процедур, по3 мин. ежедневноили через день, магнито-инфракраснуюлазерную терапиюаппаратом МИЛТА3-5 процедур по5 мин. ежедневно.При лечениизубов с незаконченнымформированиемкорня главнойзадачей являетсясохранениезоны ростакорня. Поэтомувсе эндодотическиеманипуляциидолжны проводитьсяосторожно, безпримененияприжигающихсредств (фенол, формалин).Недопустимодля остановкикровотеченияприменениедиатермокоагуляции, целесообразнеепользоватьсягемостатическойгубкой, альгипором, статином. Припломбированииканалов в апикальнуючасть вводитсяодонтотропнаяпаста, на основегидрата окисикальция(«Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющиепасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент,Endomethasone, Esteson,Resoplast, диакет).В случае гибелиростковой зонынеобходимопровести качественнуюэндодонтическуюобработку ипломбированиекорневогоканала твердеющейпастой, обладающейвысокимибактерициднымисвойствами.В однокорневыхзубах при наличиисвищевого ходалечение провожув одно посещение.В многокорневыхзубах при искривленииплохопроходимыхканалах применяюэлектрофорезс 5% йодистымкалием. В последующемканалы допломбировываюпастой.
Дети послелечения хроническихпериодонтитовпри несформированномкорне находятсяна диспансерномучёте со срокаминаблюдениячерез 3-6-12 месяцев, до окончанияформированиякорня.

Показателиплановой санациидошкольников

Таблица 3

Учебный год
1996/97
1997/98
1998/99

Уч. №1
отд.
Уч. №1
отд.
Уч. №1
отд.
Количество дошкольников
480
10099
540
9927
532
8746
Индекс здоровья
62,0
47,6
53,0
47,2
52,3
52,39
Осмотрено дошкольников всего
%% осмотренных
415
86,4
8027
79,5
455
84,2
7918
79,8
464
87,2
6607
75,5
Подлежало санации всего
%% детей подлежавших санации
161
38,7
4203
52,4
213
46,8
4185
52,9
209
45,0
3134
47,4
Санировано из числа подлежавших санации
%% санированных из числа подлежавших санации
152
94,4
2983
71
201
94,3
2933
70,1
193
92,3
1878
59,9
Ранее санированных всего
%% ранее санированных
87
20,9
1601
20,0
74
16,2
1367
17,2
102
21,9
1278
19,3
Количество детей с интактными зубами
%% детей с интактными зубами
171
41,0
2223
27,7
168
36,9
2366
29,9
141
30,3
2195
33,2
Охват плановой санацией
85,0
67,4
82,0
67,2
82,0
61,2
Кол-во случаев осложненного кариеса
Временных зубов на 1000 обследованных
Постоянных зубов на 1000 обследованных

115,6
--------

126,0
0,75

90,1
-------

94,1
0,63

73,2
---------

72,8
1,2
Всего наложено пломб
340
6151
480
6071
401
2,0
Количество пломб на 1 санированного
2,3
2,1
2,3
2,1
2,0
2,0
Прирост кариеса на 1 обследованного:
Во временном прикусе
В постоянном прикусе

0,48
0,01

0,7
0,05

0,72
0,02

0,64
0,042

0,64
0,01

0,5
0,03
Интенсивность кариеса во временном прикусе
на 1 обследованного
на 1 имеющего кариес

2,1
5,0

2,6
4,7

2,1
4,5

2,5
3,5

2,0
4,0

2,0
3,0

Количестводошкольниковна участке №1с 480 человек в1996-1997 гг. увеличилосьдо 532 человек1998-1999 гг. за счётвновь открывающихгрупп. В частности, в д/к № 124 — для детейс церебральнымпараличом, вд/к № 37 – логопедическойгруппы и круглосуточнойсоциальнойдля детей изнеблагополучныхсемей, болеедругих нуждающихсяв санации полостирта.
Распространённостькариеса увеличиласьс 60 % в 1996-1997 гг. до 67 % в1998-1999 гг. Этомуспособствуетрост соматическихзаболеваний, несбалансированное(с преобладаниемуглеводов)питание домаи в детскихсадах, увеличениечисла детей, находящихсяна попеченииродственников.Индекс здоровьяснизился допоказателяпо отделениюи составил 52,3% в 1998-1999 гг. В то жевремя интенсивностькариеса вовременномприкусе наодного обследованногои одного имеющегокариес снижаетсякак на участке, так и по отделениюв связи сосвоевременнымпроведениемлечебных ипрофилактическихмероприятий.Охват плановойсанацией снизилсяза счёт уменьшениячисла детейс интактнымизубами и составилв 1998-1999 гг. 82 % против61,2 % в отделении.
Дляоказаниястоматологическойпомощи детямДДУ в необходимомобъёме и хорошегокачества требуетсяулучшениематериально-техническойбазы профилактическогоотделения.

Профилактическаяработа.

Национальнойпрограммыстоматологическихзаболеванийв России нет.Существуютрегиональныепрограммы, финансируемыеиз местногобюджета, которыене могут решитьпроблему, учитываявысокую распространённостьстоматологическихзаболеваний.Не финансированиепрофилактическихмероприятийи в системе ОМСотрицательносказываетсяна профилактикестоматологическихзаболеваний.
Профилактикав стоматологии– это умениеуправлятьфизиологическимипроцессамив тканях и органахзубочелюстнойсистемы.
Для своевременноговыявления иустраненияфакторов риска, способствующихвозникновениюзубочелюстныханомалий, нужнызнания о закономерностиразвития лицевогоскелета вовремя беременностии после рожденияребёнка, периодыактивного ростачелюстей истабилизации, их периодичность.
Важнейшеезначение имеютзакономерностичередованияактивного ростакостей лицевогои мозговогочерепа послерождения ребёнка,(6 мес; 3-4 года; 7-11 лет;16-19 лет), закономерностиразвития челюстейв зонах роста.
Для сроковпроведенияэндо- и экзогеннойпрофилактикикариеса необходимопомнить о срокахи стадиях созреванияэмали:
первичная минерализация (с 18 недель беременности у временных зубов, первые три года жизни у постоянных);
вторичная (окончательная) перед прорезыванием зубов;
третичная – после прорезывания зубов.
Если в первоми втором периодепроцесс идётчерез пульпу, то в третьем– через минерализующиесвойства слюны(3 года послепрорезывания)– это времяактивнойреминерализующейтерапии.
Знание возрастныхособенностейстроения костей, кровообращенияв них, стадийразвития пульпызубов у детей, свойств и функцийслюны – помогутврачу своевременнопредотвратитьзаболеваниеили оказатьквалифицированнуюпомощь на раннихстадиях заболевания.Профилактикав стоматологиидолжна бытьнаправленана предупреждениевсей зубочелюстнойпатологии.

Пути профилактики:

Оздоровление внешней среды.
Повышение защитных свойств организма (медикаментозными и немедикаментозными средствами).
Воздействие на функции слюны.
Повышение резистентности твёрдых тканей зуба к кариесу.
Гигиеническое воспитание населения.

Специфическаяпрофилактикакариеса основанана эндо- и экзогенномвоздействиифтора на твёрдыеткани зуба дои после ихпрорезывания.
Фтор приприёме внутрь:
улучшает иммунную систему, попадая через кровь в эмаль, вызывает образование более резистентной к действию кислот кристаллической структуры эмали;
фториды в полости рта снижают метаболизм сахаров бактериями, что приводит к снижению кислотообразования и роста зубного налёта.
В организованныхдетских коллективах, школах, ДДУделается акцентделается наместную профилактику, проводимуюс меньшимизатратами истрого индивидуально.
До назначенияпрепаратовфтора определяетсякариесвосприимчивостьс помощью теста эмалевойрезистентности.Способ позволяетоценить соотношениепроцессов де-и реминерализации.
После чисткизубов на центральныйрезец верхнейчелюсти наносится1 капля однонормальногораствора HClна 5 секунд, ватойодним движениемснимаем раствор, затем окрашиваем2% метиленовымсиним (можновоспользоватьсяколор-тестом, жидкость №3).От степенипрокрашиванияпротравленногоучастка эмализуба судят пооттеночнойтипографскойшкале синегоцвета. Результатоцениваетсяпо 10-ти польнойшкале (однополе 10%). Есликариесвосприимчивость50% и выше – нужныпрофилактическиемероприятия, если ниже –нет. В этом случаепасты с фторомнужно рекомендоватьс осторожностью, в небольшихколичествах, после чисткизубов энергичнополоскать рот.Этим же тестомопределяетсяреминерализующаяспособностьслюны, т.е. времявосстановленияструктуры эмалина протравленномучастке.
Согласноприказа № 112 от01.12.1995 г. « О внедрениимассовых методовпрофилактикистоматологическихзаболеванийсреди детейг. Архангельска» провожуразъяснительнуюработу на собранияхс родителями, воспитателями, медицинскимиработникамио целесообразностиэндогеннойпрофилактикекариеса фторсодержащимипрепаратами.

Требования, которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:
Ребёнку может быть назначена только одна лекарственная форма.
Назначение препаратов согласовывается с педиатром.
Препараты назначаются при содержании фтора в воде менее 0,5 мг на литр.
Препараты нельзя назначать вместе с препаратами кальция.

Назначениепрепаратов, содержащихфтор не допускается, если:
Ребёнок употребляет фторированную воду, молоко или соль.
Имеются признаки гипервитаминоза А и Д.
Имеются противопоказания по общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:
Tab. Natrii fluorati 0,001
В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011
В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.
В упаковке250 таблеток.

По рекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется
приниматьежедневно втечении 240-250 днейв году с перерывомна летние месяцы, детям с 2-х летдо 15 лет, т.е. дополной минерализациитканей зубов.
Детяммладшего возрастарекомендую«Витафтор», содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:
детям до года – по 1 капле на 1 кг веса в сутки;
от года до 6 лет – по 0,5 чайной ложки;
после 6 лет – по 1 чайной ложке в день.
Препаратпринимают вовремя или послееды в течениемесяца, затемдвухнедельныйперерыв. Повторныекурсы проводятдо 6 раз в год.
Детямсреднего истаршего возрастасоветую пользоватьсяфтористымигелями: «Флюодент»,«Флюокаль»,«Эльмекс», которые наносятсязубной щёткойна чистые зубына 1-5 минут ( взависимостиот степениактивностикариеса ). Послеаппликациине рекомендуетсяполоскать ротв течение 30 минут.Частота использования2 раза в год по3-5 аппликаций.
Кэндогеннойпрофилактикеможно отнестисбалансированноечетырёхразовоепитание безчастых перекусываний, ограничениемучных, кондитерскихизделий, карамели, которые способствуютзагрязнениюполости ртапищевыми остаткамии развитиюкислотообразующеймикрофлоры, ограничениеприёма газированныхнапитков, вызывающихобразованиеэрозии эмали.
Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:
поливитамины: ундевит, гендевит, ревит;
фторсодержащие витамины: олеговит, тековит, тонавит, витамакс;
морскую капусту, богатую микроэлементами (1 чайная ложка ежедневно в течение месяца 2 раза в год);
нуклеинат натрия – 0,1 – 3 раза в день №10 для стимуляции фосфорно – кальциевого обмена
калия оротат 0,05 – 2 раза в день (детям 7-12 лет) за час до еды 10 дней 2 раза в год;
метилуроцил, элеутерокок.
Одним изосновных идоступныхметодов профилактикикариеса удошкольникови младших школьниковявляются экзогеннаяпрофилактика, большое значение, в которой придаётсяобучению правильногоухода за полостьюрта. Сначалаобучаю детеймладших группДК полосканиюполости рта, затем чисткезубов щёткойбез пасты; когдау ребёнкавырабатываетсянавык, учупользоватьсязубной пастой.В основном детиподготовительныхгрупп имеютнавыки и знанияпо чистке зубов, но не все родителизакрепляютзнания, полученныедетьми. Приопросах выясняется, что не все детиимеют щёткуи зубную пасту.
Недостаточнаягигиена полостирта, неблагоприятныеусловия длясамоочищениязубов (отсутствиезубов — антагонистов), нахождениезубов в неполнойокклюзии идругие причины, приводят кнедостаточностиминерализациитвёрдых тканейзуба. При осмотрефиссуры такихзубов меловидногоцвета, с матовымоттенком, этизубы быстреепоражаютсякариесом.
Наиболееэффективнымметодом экзогеннойпрофилактикикариеса в настоящеевремя являетсягерметизацияфиссур постоянныхмоляров, среднийвозраст прорезываниякоторых в г.Архангельскеопределяетсяв 5,5-6 лет.
Герметики, в состав которыхвходит фтор, оказываетминерализующеедействие наэмаль и создаютфизическийбарьер длякариесогенныхфакторов. Сэтой цельюиспользую витакрил, стомасил, в последнеевремя — стеклоиономерныйцемент «Стион»химическогоотверждения.Фтор, выделяющийсяв ротовую жидкость, усиливаетминерализациюи других зубов.
Этапы герметизации:
Удаление мягкого зубного налета со стенок и дна фиссур;
По показаниям провожу расшлифовывание;
Протравливание эмали в случае применения композитов (эвикрол) с последующим тщательным смыванием кислоты и хорошей изоляцией от слюны;
Нанесение без давления герметика;
Сошлифовка суперконтактов после отверждения материала;
Покрытие зубов фтористым лаком.
Пользуюсьлаком на основекедровой смолы«Кедровит», обладающийантимикробными антигезирующимдействием, лаком, «Фторол»,«Белагель», прозрачнымлаком фирмы«Радуга». Сцелью профилактикиприменяю серебрениефиссур постоянныхзубов, полосканиеполости рта0,2% растворомфтористогонатрия. Частьшкольниковохваченапрофилактикойпо методу профессораВиноградовойТ.Ф. Этот методиспользую режеиз-за недостаточногоснабженияучастка 10% растворомглюконатакальция.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников
Методы профилактики 96-97 97-98 98-99 Серебрение фиссур постоянных зубов 36 28 24 Покрытие зубов фтористым лаком 167 148 156 Полоскание рта 0,2% NaF 132 128 129 Герметизация фиссур ------ 8 17 Всего 335 312 326 % охвата проф. мероприятий к общему числу 51,9 51,5 52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников
Методы 96-97 97-98 98-99 Метод Т.Ф.Виноградовой 112 89 76 Покрытие зубов фтор лаком 638 675 668 Серебрение фиссур постоянных зубов 21 23 18 Герметизация фиссур 24 31 34 Полоскание 0,2% раствором NaF 695 712 634 Всего 1490 1530 1430 % охвата 80,7 79,8 75,4

Пульпиты

Всвоей работеприменяюклассификациюпрофессораВиноградовойТ.Ф., учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей:
пульпиты могут возникать в зубах с небольшой кариозной полостью;
чаще встречаются хронические формы пульпитов (первично-хронический процесс);
быстрое распространение воспалительного процесса, чем меньше возраст ребенка, тем быстрее воспаление охватывает всю пульпу;
более часто, чем у взрослых реакция со стороны периодонта, сопровождающаяся болезненной перкуссией, отеком мягких тканей;
общая реакция организма на интоксикацию из пульпы в виде головной боли, повышения температуры тела.
Пульпитыу детей чащевстречаютсяв молярах временногои постоянногоприкуса. Вовременных зубахпульпиты чащевстречаютсяв возрасте оттрех до шестилет, в зубах сосформированнымикорнями. Острыепульпиты чащевстречаютсяу детей первойгруппы здоровья, при компенсированнойформе кариеса.Хроническиеформы пульпитовдиагностируются, как правило, во время плановойсанации детей, чаще встречаетсяхроническийфиброзныйпульпит.
Для диагностикииспользуютщательныйсбор анамнеза, термометрию, зондирование, перкуссию, рентгенографию, ЭОД. Учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей, диагностиказатрудненийне вызывает.
Для леченияпульпитовприменяюконсервативныеи хирургическиеметоды лечения.Выбор методазависит отстепени сформированностикорня, характеравоспалительногопроцесса, групповойпринадлежностизуба, активностикариозногопроцесса.

Биологическийметод.Метод сохранениявсей пульпы, восстановленияее функций.Показан приостром серозномобщем и частичномпульпите, прислучайно вскрытомроге пульпыпри атипичномрасположенииеё ответвлений, при травмахс отломом частикоронки зуба.Биологическийметод неэффективену ослабленныхдетей с субкомпенсированнойи декомпенсированнойформой кариеса.Технику выполненияметода провожупо общепринятымметодикам. Вкачестве подкладокиспользуюпрепараты наоснове гидроокисикальция: кальцин, кальмецин, кальрадент, кальцидонт.Преимуществаэтих препаратов: гидроксидкальция, обладаявыраженнымпротивовоспалительнымдействием, благодарясильной щелочнойреакции (рн12), способствуетотложениювторичногодентина; нейтрализуеткислую среду; обеспечиваетдлительное антибактериальноедействие; невызываеталлергическихреакций у детей;

Методвитальной(прижизненной)ампутации.Метод перспективентем, что сохраняетвозможностьдальнейшегороста и формированиякорней зубов, обусловленбольшимирегенеративнымиспособностямикорневой пульпыи устойчивостьюее к различнымвоздействиям.Показан приостром частичноми общем серозномпульпите, остройтравме в зубахс неформированнойкорневой системой, при хроническомпростом пульпитебез измененийв периодонте.Преимуществометода – односеансность.
Сложностьметода в условияхшкольногокабинета обусловленапроведениемкачественнойрегионарнойи внутрипульпарнойанастезии.Лечение проводитсяв одно посещениес применениемкальцийсодержащихпаст. Реабилитационноенаблюдениепредусматриваетосмотры в 5-7 дней, затем 3-6-12 месяцевдо окончанияформированиякорней.

Методполного удаления(экстирпации)пульпы.проводитсяу детей прилечении зубовс законченнымростом корняи сформированнымверхушечнымотверстием.
Экстирпациюпульпы можнопроводить подинъекционнымобезболиваниемили последевитализациипульпы мышьяковистойпастой. В последнеевремя чащеиспользуюпасты, не содержащиемышьяк («Пульпекс-Д, С»).Большое вниманиепосле экстирпациипульпы надоуделять эндодонтическойобработкекорневых каналов.Для пломбированияКК применяюмедленнотвердеющиепасты: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую, тимодент.Пломбированиеканалов провожуна уровнефизиологическогоотверстия, на 1-1,5 мм недоходя доанатомическойверхушки.
Основныетребованияк пломбировочнымматериаламдля обтурацииКК: совместимостьс биологическимитканями; отсутствиерассасыванияи усадки современем в ККзубов со сформированнымикорнями ирассасываниев случае выведенияза верхушку; лёгкость введенияи выведенияиз КК; рентгеноконтрастность
Основнойметод при лечениипульпитоввременных зубов– метод девитальнойампутации споследующеймумификациейпульпы резоцин-формалиновойсмесью. Ушкольниковлечение пульпитоввременных зубовпроводится, как правило, в два посещения ввиду резорбциикорней.
Внастоящее времядоказано токсическоеи раздражающеевлияние препаратовна основе резоцинаи формалинана периапикальныеткани, а такжевлияние в целомна организм, поэтому ПравлениеСтАР принялорешение о запрещениииспользованиярезоцин-формалиновогометода у взрослых.Однако, на массовомклиническомприёме, а такжев детскойстоматологиичасто им нетзамены. В последнеевремя дляантисептическойобработки ипломбированияКК с неполнойэкстирпациейпульпы, а такжетруднопроходимыхканалов используюотечественнуюпасту «Резодент».
Дети спульпитамив постоянныхзубах переводятсяво II диспансернуюгруппу длянаблюдения.
Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов

R-грамма14 больного Б.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма22 больной О., 14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы, степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию, ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.
ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы, рентгенологическихизменений нет.Показан покой, щадящая диета, выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание, не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей, ромашка, натриягидрокарбонат), ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.
КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.
КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.
Класс II, тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции, термическихраздражителей, место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин, кальрадент), покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.
При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.
Дети стравмами находятсяна диспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня, чтоподтверждаетсярентгенографически, после чегопроводятсяреставрационныеработы на участкеили МУ “ДСП”.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Больной В.,7 лет. DS: хроническиетрещины нижнейгубы, боковаяи срединная.

Больной С.,13 лет. DS: атопическийхейлит.

Хейлиты.

В своейработе пользуюськлассификациейММСИ 1972 года.
На приёмечаще встречаюськ экзематозным(атопическим)хейлитом. Этостадия экземы, развивающаясякак аллергическоезаболеваниес переходомв нейродермит.Начинаетсяна 2-4 месяце жизни, продолжаясьдо 5-7 лет, затемпереходит вхроническуюформу.
Впатогенезе– поломка иммуннойсистемы. Наибольшеезначение здесьимеют: дефицитиммуноглобулинаА, повышениеконцентрациииммуноглобулинаG, нарушениеклеточногоиммунитета: уменьшениеТ – лимфоцитови увеличениеТ – супрессорови В-лимфоцитов.
Неиммунныемеханизмы: нарушениегомеостазаи микроциркуляции, дисбаланс всостояниивегетативнойнервной системы, патология ЖКТи других систем.
В тонкомкишечникевырабатываетсяпочти весьиммуноглобулинА и биологическиактивные вещества; здесь же находитсямикрофлора(B. biphidum,B. coli, B. lactis).Если палочекнедостаточно, пища не переваривается и организмотвечаеталлергическойреакцией, нафоне котороймогут возникнутьхейлиты. У ребёнкадо 12 лет на уровнеподкорки естьмеханизмы, позволяющиеему интуитивновыбирать нужнуюпищу. Не надокормить ребёнкатем, от чего онпостоянноотказывается.
Клиникахейлита настадии экземы:
Отёк, гиперемия губс распространениемна кожу, щёки, уши, локтевыесгибы.Пузырькилопаются, образуютсякорочки, у ребёнкапоявляетсязуд, особенноночью, красныйдермографизм, географическийязык, кандидоз.
Общее лечениепроводитсяу педиатра. Онозаключаетсяв устранениивисцеральнойпатологии, выявлениипищевых аллергенов(в настоящеевремя кожно-аллергеновыепробы запре­щены).Ребёнку нельзяупотреблятьмолоко, особеннос консервантами(при экземе инейродермитев организменаблюдаетсяизбыток кальция)многокомпонентыепродукты (колбасы, сосиски), мёд(до 3-х лет), сладости, экзотическиефрукты (ананас, мандарин, банан).
Показанасорбционнаятерапия: активированныйуголь, полифепам, альгинаты (Na,Ca, K, Mg), стимуляторынеспецифическогоиммунитета: пентоксил, метилурацил, антигистаминныеи седативныесредства, поливитамины, отвары трав.
Местно:
1. подсушивающиесредства: жидкостьБурова, этакридин0,1%, фурациллин1:5000, паста Лассара, цинковая, 1%нафталановаямазь, настойчереды и отваркалины — длякупания ребёнка.
2. 5% анестезиноваяэмульсия свазелиновыммаслом дляобезболиваниягуб, перед снятиемкорочек.
3. метаболиты:2% папавериновыйкрем, 5% дибуноловаямазь, ацеликоваямазь.
При эрозиях: солкосерилмазь, противомикробныесредства. Мазьнадо периодическименять во избежанииаллергии (преждечем применятьмазь, её надона ночь в небольшомколичественанести за ухоребёнка; еслиаллергическойреакции нет, то можно использовать).Хороший эффектдаёт МИЛТА (3-5сеансов). Гормоныприменяютсякрайне осторожно.Они вызываютспазм сосудов, нарушают трофикукожи, приводятк образованиютрофическихязв.
Локализованныйхейлит на фоненейродермитабез стадииэкземывстречаетсяв 30% случаев.Процесс локализуютсятолько на губах, с вовлечениемкрасной каймыи углов рта.Наблюдаетсягиперемия губ, наличие папул, лихенизация(усиление рисунка)с множественнымирадиальнымискладками нагубах, болееглубокими вуглах рта, размытостькрасной каймы, отрубевидноешелушение. Врезультатеспазма сосудовнаблюдаетсябелый дермографизм(в отличии отхейлита настадии экземы).Общее лечениеу педиатра(тщательноеобследованиеу гастроэнтеролога, аллерголога, иммуннолога.Иммуннограммуможно сделатьв «Центре СПИД», в фирме «Биокор»и в АГМА.

Местноелечение: 10% примочкиихтиола наглицерине дляснятия спазмасосудов; 10% линиментнафталана сострептоцидомпри вторичнойинфекции; нистатиновая, левориноваяи 1% клотримазоловаямази при присоединениигрибковойинфекции; биоактивныемази – гепариновая, дибуноловая, метилурациловая, солкосерил.
Эксфолиативныйхейлит являетсярезультатомнарушенияпсихоэмоциональнойсферы. Возникаетна фоне патологиищитовиднойжелезы, аллергизацииорганизма, депрессий, неблагоприятныхметеорологическихфакторов.
Эксудативнаяформа встречаетсяредко. На краснойкайме в зонеКлейна корочки, свисающие ввиде «фартука», при отслаиваниичешуек обнаруживаетсявязкий эксудат, губы красные, отёчные. Процессникогда непереходит накожу и слизистуюоболочку полостирта. Эксудативнаяформа можетперейти в сухую.
Сухая формаэксудативногохейлита (поМаксимовойО.П.) – это метеорологическийхейлит. В результатевлияния ветра, температурныхраздражителей, запылённостивоздуха, повышеннойсухости можетразвиватьсядиффузноевоспалениегуб. «Пёстрый»вид губ объясняетсянеравномернойзастойнойгиперемией, незначительнойинфильтрацией, сухостью инебольшимшелушением.Длительноевоздействиенеблагоприятныхфакторов способствуетпоявлениюэрозий илитрещин с уплотнениемих основания.
Хроническиерецидивирующиетрещины губ.Возникаюткак на нижней, так и на верхнейгубе и локализуютсячаще в среднейчасти, иногдав углах рта.Впервые возникшиетрещины представляютсобой щелевиднойформы дефектэпителия исобственнослизистойоболочки губы, окружённыйгиперемированнойкрасной каймойи кровянистымикорочками. Прирецидивах краятрещин уплотняются, огрубеваютс образованиемучастков рубцовойатрофии.

Обследованиеи общее лечениеназначаетсяпедиатром.
Местно: антибактериальныеи кератопластическиесредства, смягчающиемази, гигиеническиепомады.
Стрептококковыйхроническийангулярныйхейлит. Появляетсяу детей послеперенесённыхсоматическихзаболеваний.Сочетаетсясо стрептококкодермиейпо типу стрептококковогоимпетиго сфликтэнами, окружённымиободком гиперемиис последующимобразованиемкорочек и трещинв углах рта. Удетей трещинымогут быть бездругих патологическихизменений.Ангулярныехейлиты стафилококковойи микотическойэтиологиивстречаютсяреже. Для постановкидиагноза необходимпосев.
Лечение: антибактериальныемази:5-10 % стрептоцидовая,“Сунореф”, стрептомицино­ваяэмульсия 1%, подсушивающиесредства: цинковаямазь, пастаЛассара, хлорфиллипт(спиртовыйраствор нановокаине), МИЛТА (3-5 сеансовпо 3 мин).
Дети с хейлитаминаходятся надиспансерномучёте. В 1999 годусостояло 8 человек.В сложных случаяхнаправляю детейна кафедрудетской стоматологииАГМА для консультаций.

Выводы.

Индивидуальный подход к детям, ответственность за их здоровье, работа с родителями и преподавателями позволили уменьшить число детей, отказывающихся от лечения, и повысить охват плановой санацией школьников до 96-97%, при 84-89% по отделению, и дошкольников до 82-85%, при 61-67% по отделению.

Работа с современными пломбировочными материалами, в том числе фотополимеризационными, герметиками, позволила добиться хорошего качества работы, о чём свидетельствует показатель количества дефектов пломб на одного обследованного 0,2 на участке, при 0,6-0,8 по отделению.

Приобретение турбинной стоматологической установки «Chiradent», галогеновой лампы «Chromalux», постоянная профилактика медицинского оборудования позволили повысить эффективность стоматологического обслуживания детского населения на участке, о чём свидетельствует показатель выполнения функции врачебной должности: 103,4%, 114,2%, 120,6% при работе без медицинской сестры.

Первичная профилактика должна быть приоритетным направлением в стоматологии. Самый эффективный метод – герметизация фиссур, которые нужно проводить уже в раннем возрасте.

Многолетняя работа в школах и ДДУ позволяет сделать вывод о необходимости введения должности помощника стоматолога (гигиениста) для осуществления ряда профилактических мероприятий по первичной профилактике кариеса.

Заболеваниякраевого пародонта.

Вработе применяюклассификацию, принятую в 1983году на XVIпленуме ПравленияВсесоюзногообществастоматологов: гингивит, пародонтит, идиопатическаяпатология, пародонтома, пародонтоз.Среди болезнейпародонта вшколах чащесталкиваюсьс гингивитамии пародонтитами.
Гингивит– воспалениедесны, обусловленноенеблагоприятнымивоздействиямиместных и общихфакторов безнарушенияцелостностизубодесневогоприкрепленияи деструкциикости лунки.
Потечению заболеваниеможет бытьострым (катаральным, язвенным), хроническим(катаральным, язвенным, гипертрофическим).
Пораспространенности– локализованными генерализованным.
При осмотреи опросе вбольшинствеслучаев удаетсяопределитьпричину заболевания.В основном этонегигиеничноесодержаниеполости рта(ГИ>2), гормональныесдвиги в пубертатномпериоде, соматическиезаболевания, гиповитаминозы.
Пародонтит– это хроническийвоспалительныйдистрофическийпроцесс, в которыйвовлечены: десна, периодонти альвеолярнаячасть (кортикальнаяпластинка иальвеолярнаяперегородка).Чаще встречаетсяу старшеклассников.Может возникнутьв следствиинерадикальноголечения гингивитаи как самостоятельноепоражение.Локализованныеформы встречаютсяв результатеместно-действующихпричин: скученностизубов, аномалияхприкуса иприкреплениямягких тканей, мелком преддвериирта, травматическойокклюзии, неправильнойконструкцииортодонтическихаппаратов.
Сдиагностическойцелью провожуосмотр и опрос, определяюгигиеническоесостояниеполости ртапо методу Фёдороваи ВолодкинойрастворомПисарева –Шиллера. Гигиенический индекс (ГИ) оцениваюпо пятибалльнойсистеме. Можнопользоватьсяиндексом Greenи Vermillion(1964), рекомендуемымВОЗ, оценивающимколичествозубного налётапо трёхбалльнойсистеме. Степеньвоспалениядёсен устанавливаюс помощью индексагингивита PMA(папиллярно– маргинально– альвеолярныйиндекс), оцениваюего по шкалеПарма. При показателедо 30% степеньзаболеваниярасценивается, как лёгкая, выздоровлениеможет наступитьпри проведениипрофессиональнойи соблюденииличной гигиеныполости рта; от 30% до 60% — средняя, дополняемаямедикаментознымлечением; >60%- тяжёлая (генерализованнаяформа) с обязательнымобщим соматическимлечением. Обязательнопровожу рентгенологическоеобследование.
В начальныхстадиях, возникающихпри неблагоприятныхместных факторахс отсутствиемдеструкциикостной ткани, истинныхпатологическихзубодесневыхкарманов, можнодобиться полноговыздоровления, если устранитьпричины воспаления.
Лечениезаболеванийпародонтаначинаю с обучениятщательнойчистке зубов, удаления зубныхотложений.После удалениязубных бляшеквоспалительныйпроцесс чащевсего ликвидируется.По показаниямнаправляю детейк ортодонтуи хирургу. Местноприменяю антисептики(фурациллин1:5000, микроцид, хлоргексидин0,02%, галаскорбин1%, имудон, диоксидин, иодинол) в видеполосканий, аппликаций, турунд. Хорошийрезультат даютводорослевыепрепараты ифизиолечение(МИЛТА, электрофорезс гепариновоймазью, лазеротерапия).
Старшимшкольникамрекомендуюмеханическиеи термическиетренировки(метод УдавицкойЕ.В.). Это комплексупражненийпо дозированномусжатию челюстейи термотрени­ровка в сочетаниис массажом посхеме наращиванияинтенсивностираздражителей.Достигаетсячередованиемумеренно ипредельногорячей и холоднойводы. Водунеобхо­димовзбурлить впредверии ртав течении 1-2 минут, рекомендуется10-20 упражне­нийв день. Такжес целью профилактики дистрофическихи воспалительныхзаболеванийпародонта, рекомендуюгидромассажс отварами травпо 5-10 минут в день, пальцевойаутомассажпо 2-3 минуты 3 разав день, вибромассаж, чистку зубовпастами, в составкоторых входятвеществапротивовоспалительногои специальногодействий:«Пародонтол»,«Пародонтолс триклозаном»,«Лесная», «SensodyneF,C»,«Parodontax».
Профилактиказаболеванийпародонтапредусматривает:
постоянную и качественную гигиену полости рта
рациональное сбалансированное питание с достаточным содержанием макро- и микроэлементов, употребление овощей и фруктов
по показаниям – эндогенное применение фтора для укрепления костной ткани
предупреждение и лечение патологического прикуса
качественное пломбирование зубов
своевременное лечение соматических заболеваний
В последнеевремя разрабатываетсяметодикаостеостимуляциис помощью коллапанаили коллапола.
Все дети с заболеваниями пародонта находятся надиспансерном учете, повторные
осмотры2-3 раза в год, взависимостиот распространенностии степени тяжестизаболевания.Показателемэффективностилечения являетсяснятие с диспансерногоучета в связис выздоровлениемили перевод в группу наблюденияс более благоприятнымтечением.

Дети, находящиесяна диспансерномучёте с гингивитами.
Годы Состояло на учёте
Взято на
Учёт
Снято по выздоровлению Выбыло Состоит на учёте 1996-1997 9 2 1 --- 10 1997-1998 10 3 1 1 11 1998-1999 11 2 2 1 10

Заболеванияслизистойоболочки полостирта.

Во времяработы в поликлиникев летней периоди на субботнихдежурствахиз заболеванийслизистойоболочки полостирта (СОПР) чащевстречаюсьс острым герпетическимстоматитом(ОГС) и острымпсевдомембранознымкандидозом(молочницей).В настоящеевремя 95% взрослогои 20% детскогонаселенияявляютсявирусоносителямипростого герпеса.Более всегоинфекции подверженыдети от 1 годадо 3 лет. У искусственновскармливаемыхдетей ОГС наблюдаетсяи на первомгоду жизни.Вирус герпесапередаётсявоздушно –капельнымпутём. Клиническаякартина складываетсяиз симптомовобщего токсикозаи местных проявленийна СОПР.
Токсическоедействие вирусапроявляетсяв виде симптомовпоражениянервной системыразличнойстепени выраженности: вялость, сонливость, повышеннаявозбудимость, нарушение сна, отсутствиеаппетита, головныеболи, артральгиии миальгии.
ОГСимеет 4 основныхпериода: продромальный, катаральный, высыпания иугасания болезни.Ранними симптомамиявляются повышениетемпературы, гингивит, лимфаденит, адинамия, раздражительность, развивающиесяна фоне картины, идентичнойОРВИ. Поэтомудо 85 % детей впервыеобращаютсяна приём к педиатру.Только спустянекоторое время(5-7 дней) появляютсявысыпания вполости рта.При их появлениитемператураснижается. Прилёгкой степенитечения лечениязаболеваниятемпературатела не более37,5. Общиесимптомы минимальны, количествоэлементов до5, они не глубокие, сроки эпителизации3-5 дней. Самаяраспространённаястепень – средняя: температуратела до 38,5на фоне симптомовпоражениинервной системы.Количествоэлементов 5-20, от эрозии донекроза. Обязательнодиагностируетсялимфаденитподчелюстных, реже переднешейныхлимфоузлов(чаще безболезненных).При инфекционныхболезнях определяетсялимфаденитзадних шейныхузлов, подвижныхи мягких, болезненныхпри пальпации.При тяжёлойформе температуратела до 40, афт больше 20, они сливаютсяв некротическиеучастки.
Общеелечение включаетв себя: обильноепитьё, десенсибилизирующуютерапию (фенкарол, супрастин, тавегил, пипольфен), жаропонижающиесредства ввозрастныхдозах, жаропонижающиесредства.
Центральноеместо в леченииОГС отводитсяпротивовируснойтерапии: интерферончеловеческийлейкоцитарныйсухой (по 2 капли5 раз в день врот и нос), длястимуляциииммунитета– витамины, метилурацил(0,25 гр. 3 раза в день), лизоцим (50 мг2-3 дня в порошкахили инъекциях), индукторыинтерферона: циклоферон, полудан.
Местнообязательноприменениепротивовирусныхсредств, какв полости рта, так и в носоглотке, где с вирусомбороться гораздотруднее. С первыхдней болезниобязательноназначениеобезболивающихпрепаратов:5% анестезирующаяэмульсия, 3%анестезиноваямазь, 5% пиромикоиноваямазь, колгельза 5 минут доприёма пищии перед смазываниемСОПР противовируснымипрепаратами: теброфеновая0,5% мазь, бонафтоновая0,05%, риодоксоловая0,5%, алпизориновая2% мази, ацикловир(зовиракс), флореналь0,5%, полудан 200 мкг№ 10 для аппликации, масло туи, МПХ– медная производнаяхлорофиллав масле (продукцияводорослевогокомбината), аэрозоли(«Рибовирин»,«Виразол»).
В качестведезинфицирующихсредств используютсянастои эвкалипта, календулы, корыдуба, МПХ спиртовойраствор 1:10. Встадии эпителизации– кератопластическиесредства: каратолин, масло шиповника, ретинола ацетат3,44%, алоэ линимент, солкосерилмазь и желе, коланхоэ сок.После сниженияинтоксикациидля ускоренияэпителизацииафт назначаетсяфизиолечение: гелий – неоновыйлазер (5-7 сеансов), МИЛТА №5.
70-90 %людей послеострой герпетическойинфекции остаютсяпожизненныминосителямивируса. У каждогодесятого ребенка, переболевшегоОГС наступаютрецидивы спереходом вхроническуюформу, характернымпризнакомкоторого являетсяпостоянствоанатомическихмест высыпания.Добиться успехаможно при проведениикомплексногоэтиологическогои патогенетическоголечения, направленногона угнетениевозбудителяинфекции иповышениеиммунитета.В профилактикеОГС в ДДУ важнуюроль играютследующиемероприятия: медконтрольздоровья детейпри приемеутром; предупреждениеконтактов сбольными детьми;
профилактическиемероприятияв группе, соблюдениесанитарно-эпидемиологическогорежима; исключениеконтактов детейсо взрослыми, имеющими герпес; разъяснительнаяработа с родителями.

Работапо профилактикезубо-челюстныханомалий.

В настоящеевремя частотаанамалийзубо-челюстнойсистемы поданных различныхавторов колеблетсяот 23 до 70%, в зависимостиот подхода кэтой проблеме.Во время ежегодныхосмотров детейобращаю вниманиена ранние признакиотклоненийв развитиизубо-челюстнойсистемы, используяопределениенормы и патологиив различныевозрастныепериоды. Одновременновыявляю детейс так назывемымифакторамириска, т.к. отумения своевременновыявить и устранитьфактор рискаво многом зависитпоследующееразвитие иформированиеортогнатическогоприкуса.
Всвоей работеруководствуюськлассификациейфакторов риска, предложенной профессором ОбразцовымЮ.Л:
антенатальные, интранатальные и неонатальные факторы;
— общесоматическиезаболеванияребенка в первыегоды жизни;
— нарушениеструктурытканей и органовзубочелюстнойсистемы;
нарушение основных функций зубочелюстной системы.

Раннийдошкольныйи школьныйвозраст наиболеезначимый дляпрофилактикизубо-челюстныханомалий, т.к.это периодактивного ростачелюстей, связанныйс формированиемвременногои постоянногоприкуса. Приежегодномосмотре выявляюдетей с факторамириска: нарушениемносового дыхания, жевания, глотания, речи, вреднымипривычками(сосание пальца, облизываниеи прикусываниегуб и т.д.). Особоевнимание обращаюна глубинупреддвериярта, аномалиимягких тканей: уздечек языкаи губ. Такихдетей направляюна консультациюк хирургу-стоматологу.При задержаноми неравномерномстирании временныхзубов провожуизбирательноепришлифовываниезубов с последующейреминерализующейтерапией; припатологическомстирании, раннемудалении временныхи постоянныхзубов направляюдетей на протезирование.Детей, с формирующимисяи сформированнымизубо-челюстнымианамалияминаправляю наконсультациюи лечение кортодонту. Ушкольниковс постояннымприкусомзубо-челюстныеаномалии являются, как правило, сформированнымии требуют вбольшей частилечения, а непрофилактическихмероприятий.
Приработе в поликлиникеобращаю особоевнимание родителейс детьми догода на необходимостьестественноговскармливания, правильногоподбора соски-пустышкии ееиспользование, контролем заносовым дыханием, формированиемфункций жевания, правильнойпозы во времясна, предупреждениемвредных привычек.
Припроведениив детских садахи школах лекций, бесед с родителямии детьми рассказываюо последствияхвредных привычек, о необходимостисвоевременнойсанации полостирта. Дети сфакторами рисканаходятся надиспансерномучёте и осматриваются3 раза в год; дети, находящиесяна аппаратурномлечении — во IIдиспансернойгруппе с осмотрами2 раза в год, которыевключают в себяконтроль врачаза санацией, гигиеной полостирта, за своевременнойявкой к врачу-ортодонтусогласно спискудетей, находящихсяна аппаратурномлечении, которыйврач – ортодонтежегодно подаётна участок.
Количествослучаев ортодонтическихпатологий, выявленныхна участке №1.
1996-1997 1997-1998 1998-1999 Всего детей, нуждающихся в ортодонтических мероприятиях со сформированной патологией и факторами риска 426 469 487 % нуждающихся в орт. лечении 23,0 24,4 26,0 Находятся на аппарат. лечении 31 26 21 % детей, находящихся на аппарат. лечении 7,2 5,5 4,3
В связис наличиембольшого числадетей, нуждающихсяв ортодонтическойпомощи (принорме 1 ортодонтна 10.000 детей), невсе нуждающиесядети своевременноначинают лечениеу ортодонта.

Используемаялитература:

Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. «Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта». М. «Медицина» 1981 г.
Под редакцией Виноградовой Т.Ф. «Стоматология детского возраста». М. «Медицина» 1987 г.
Виноградова Т.Ф. «Диспансеризация детей у стоматолога». М. «Медицина» 1988 г.
Виноградова Т.Ф., Максимова О.П. «Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта». М. «Медицина» 1982 г.
Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. «Организация профилактики кариеса у детей в различных возрастных группах». М. «Медицина» 1987 г.
Варава Г.М., Стрелковский К.М. «Ортодонтия и протезирование в детском возрасте». М. «Медицина» 1979 г.
Грошиков М.И. «Некариозные поражения тканей зубов». М. «Медицина» 1985 г.
Горбатова Л.Н. «Характеристика и методика применения пломбировочных материалов при лечении зубов у детей». Учебно-методическое пособие АГМА. Кафедра детской стоматологии. 2000 г.
Зеновский В.П. «Профилактика неосложнённого кариеса зубов у детей Архангельской области». АГМИ. Методическое указание. 1978 г.
Котов Г.А., Киселёва Е.Г., Абрамов А.А., Иванова Г.А. «Профилактика кариеса фиссур». Новое в стоматологии. 1998г. №8.
Марченко А.И. «Фармакотерапия в стоматологии». Киев. «Здоровье» 1986 г.
Образцов Ю.Л. «Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей». АГМИ 1990 г.
Шопен Ф. «Гидроксид кальция в стоматологии». Клиническая стоматология. 1997 г. №4.
«Квинтэссенция». 1997-1999 гг.

Контрольныерентгенограммызубов, вылеченных
по поводупериодонтитов

R-грамма26 больного В.,17 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбирован
эндометазоновойпастой.

R-грамма36 больного Б.,17 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтит, канал запломбированэвгедентом.

R-грамма26 больного Б.,15 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма35 больного С.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпериодонтит, канал запломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма24 больного Б.,16 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтит, канал запломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма16 больной О., 16 лет
DS: хроническийгранулирующийпериодонтитканал запломбированэндометазоновойпастой.

Лечебнаяработа.

Всвоей лечебнойработе большоезначение придаювзаимоотношениямс детьми, особеннодетям первыхклассов. В началегода учительприводитпервоклассников“наэкскурсию”для знакомствас кабинетом, врачом, правиламиповедения вовремя лечениязубов. Взаимоотношенияврача и ребенкаво многом зависятот первой встречи.При леченииу легковозбудимыхнеуравновешеныхдетей применяю аппликационную(2% раствордикаина, 5-10% раствор лидокаина), реже иньекционную(Mepivastesin, Hylasthesin,sol. Lidocoini 1%) анестезию.

Кариес– полиэтиологическийпроцесс. Самоераспространенноестоматологическоезаболеваниес прогрессирующейдеминерализациейтвердых тканейзуба и и образованиемкариознойполости. ПользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., оценивающейпроцесс:
по локализации: фиссурный; проксимальный; пришеечный;
по глубине поражения твердых тканей зуба: начальный; поверхностный; средний; глубокий;
по степени активности процесса: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный.

Наоснованииопределениястепени активностикариеса строю лечебную и профилак-
тическуюработу.
Кариесв стадии пятна– начальноепоражение эмали(очаговаядеминерализа­ция).Для диагностикииспользую:
метод визуального исследования
зондирование
метод окрашивания
Чащепоражаютсяфронтальныезубы и пришеечныеобласти. В этойстадии жалобнет, пятна выявляютсяпри осмотре(меловидноес гладкой илишероховатойповерхностью).Дифференциальнуюдиагностикупровожу с гипоплазиейи пятнистойформой флюороза, что достигаетсяметодом витальногоокрашиванияанилиновымикрасителями.В результатеповышенияпроницаемостиэмали при начальномкариесе, пятноокрашивается.Сейчас для этихцелей можноиспользоватьотечественныйпрепарат Колор-тест.Степень пораженияэмали (норма, легкая, средняя, тяжелая) регистрируетсяпо 4-балльнойсистеме Окушко.При гипоплазиии флюоорозеокрашиваниене происходит.При флюорозепоражаютсязубы, развивающиесяв одно и то жевремя, пятнамножественные, тенденции кувеличениюпятен нет. Пригипоплазиизуб прорезываетсяс пятном, ононе увеличивается, эмаль гладкая, блестящая, характерносимметричноепоражениезубов.
При начальномкариесе в зависимостиот возрастарекомендую: тщательнуюдвукратнуючистку зубовпастами с кальциеми фтором; интенсивноежевание твердойпищи; ограничениеуглеводов; полосканиерта после еды.Медикаментозное лечение включает в себя аппликационныйметод Леуса-Боровскогос
10% растворомглюконатакальция № 10-15 по15-20 минут, затемс 2 % растворомфторида натрияна 2 минуты. Приправильнопроведенномлечении возможнастабилизацияпроцесса, пятнамогут исчезать.Если же рекомендацииврача не соблюдаются, дальнейшееразвитие процессаприводит кобразованиюдефекта эмали, т. е. к поверхностномукариесу.
Поверхностныйкариесхарактеризуетсяразрушениемэмали до эмалево-дентиннойграницы. Появляютсяжалобы на больпри чисткезубов, от сладкого, соленого. Приосмотре видноизменение цветаэмали, призондированиирезко выраженнаяшероховатость, задержка зонда, дефект эмали.У детей сдекомпенсированнойформой кариесаграницы дефектовразмягчены, снимаютсяинструментом.Во временномприкусе (особеннофронтальныхзубах) сошлифовываюпораженныеучастки алмазнымиборами, провожуметод серебренияили покрываюфторлаком.Постоянныезубы с поверхностнымкариесом препарируюи пломбирую.
Среднийкариесявляется наиболеераспространеннойформой кариесау детей, когдакариозныйпроцесс разрушаетэмаль, эмалево-дентиновуюграницу и переходитв дентин. Клиническисредний кариесможет протекатьбессимптомноили с болевойреакцией нахимическиеи термическиераздражители.При осмотреполость неглубокая, выполненаплотным илирыхлым дентином( в зависимостиот степениактивностикариеса), зондированиеболезненнов областиэмалево-дентиннойграницы.
Лечениесостоит изиссеченияизмененныхтканей, формированияполости, антисептическойее обработкии пломбирования.При препарированиизубов у детейнеобходимопомнить, чтотвердые тканиу детей менеенасыщены минеральнымивеществами, а потому болеемягкие.
Для медикаментознойобработкикариозныхполостей применяю0,02% хлоргексидин,3% гипохлоритнатрия. Припостановкепломб из композитовне рекомендуетсяприменениетаких традиционныхсредств, какспирт и эфир, которые усиливаютток дентиннойжидкости издентинныхканальцев, чтоухудшает адгезиюматериала.Нельзя пересушиватьдентин, поэтомуструю воздухав полость направляюиздалека, впротивномслучае послеспазма дентинныхканальцев водавозвращаетсяпод пломбу.
Вкачестве изолирующихподкладокиспользуюунифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидныйцемент, в последнийгод в основномиспользуюстеклоиономеры- Стион-АПХ, BaseLine, которыехимическисоединяясьс дентиномдлительновыделяют фтор, усиливающийминерализациютвёрдых тканейзуба. Материалнакладываетсятонким слоемне перекрываяэмалево-дентиннойграницы. Времятравления эмалисокращено до15 секунд, чтоне приводитк уменьшениюадгезии и неповреждаетмикроструктуруэмали. Лишь вслучае гипоплазиитребуется болеедлительноетравление, т.к.структура эмалив таких зубахнарушена, призмыимеют неправильнуюформу, болеетолстые и короткие.Время смыванияне должно бытьменьше временитравления.Смывание провожудистиллированнойводой, изолируюзуб от слюны, т.к. попаданиееё в кариознуюполость ухудшаетфиксациюпломбировачногоматериала.
Дляпломбированиякариозныхполостей использую: Стион-РС, эвикрол,Crystalline, комподент, призмофил, амадент.
Количественноесоотношениепломб из амальгамы, поставленныхна участке№1 и профилактическомотделении.

96-97 97-98 98-99
№1 отделение №1 отделение №1 отделение
Пломб всего 1242 27516 1583 24595 1785 19965 Пломб из амальгамы 193 4261 151 1853 195 2705 % соотношение 15,5 15 8,3 7,5 10,9 13

Количествопломб из амальгамыуменьшается, её вытесняютболее эстетическиекомпо­зицион­ныематериалы.

Глубокийкариес. Характеризуетсяналичием глубокойкариознойполости с тонкимслоем декальциниро­ван­ногодентина идегенеративнымиизменениямив одонтобластах.В силу этихпричин глубокийкариес во временныхи постоянныхзубах с несформированнымикорнями практическине встречается.
Больныежалуются налокализованныеболи от химических, механическихи термическихраздражителей(особенно холодного), при устранениикоторых больбыстро проходит.Показания ЭОД– 10-15 мА, если воспалениене достиглопульпы. Дифференциальнуюдиагностикунеобходимопроводить схроническимпульпитом ихроническимпериодонтитом.
Лечениеглубокогокариеса провожув несколькопосещений. Удетей с первойстепенью активностикариеса послемеханическойобработкикариознойполости оставляютампон с 1 % р-ромдиоксидинапод временнуюпломбу на 1 — 2 дня.При отсутствиижалоб во второепосещениенакладываюодонтотропнуюпасту (тимодент, кальмецин, кальрадент, кальцин, dycal), водный дентин, изолирующуюподкладку, постояннуюпломбу. Кариесу детей с третьейстепенью активностиимеет тенденциюк распространениюв глубину, азатем в ширину.Поэтому глубокийкариес у этихдетей встречаетсяредко. У детейс третьей степеньюактивностикариознаяполость можетбыть светлой, с размягченнымдентином, краяполости острые, хрупкие. Припрепарированииткани снимаютсяпластами, днополости послеобработки нестановитсятвердым, определитьграницу междупатологическойи здоровойтканью невозможно.Это свидетельствонезрелости, неполноценноститканей зуба.В таких зубах применяю отсроченноепломбированиес использованиемотжатой эвгеноловойпасты и ревизиейкариознойполости несколькораз с интервалом1-1,5 месяца. Применениекомпозицион­ныхпломбировочныхматериалову детей с третьейстепенью активностикариеса ограничено, так как протравливающаяжидкость оказываетдеминерализирующеедействие. Ноесли необходимоставить пломбуиз композита, то время протравливанияэмали сокращаетсядо 15 секунд.
Количествопломб, поставленныхпо поводу кариеса
/>



Лечениев профилактическомотделении.

Впрофилактическомотделении МУДСП работаорганизованапо участковомупринципу, децентрализованномуметоду. Я работаюна дошкольно-школьномучастке №1 всостав котороговходят стационарныестоматологическиекабинеты школ№ 1, № 2, д/к № 37, передвижныекабинеты ДДУ№ 124, 166, 171. Периодическиведу приём пообращаемостив поликлинике, в основном влетнее время.

Общаячисленностьдетей на участке:
Годы Школьники Дошкольники Общее количество
96-97
1801
480
2281
97-98
1928
540
2468
98-99
1895
532
2427

Соотношениевозрастныхгрупп детейна участкеежегодно меняется: число старшеклассниковувеличивается, число учениковмладших классовежегодно сокращается.

Количествошкольниковдо 14 лет и подростков15-17 лет:

Годы
Школьники до 14 лет
Подростки 15-17 лет
96-97
1622
179
97-98
1645
283
98-99
1652
243

В школахимеются стационарныестоматологическиекабинеты. Кабинетшколы № 2 оснащентурбиннойустановкойУС-02, механическимкреслом КЗ-2, сухожаровымшкафом ГП-23, стоматологическиминструментариемв достаточномколичестве.
В 1998 годусовместнымиусилиямиадминистрациишколы и администрацииобласти переоборудовалакабинет школы№ 1 турбиннойстоматологическойустановкой“Chiradent” (вместоУС-30). В кабинетеимеется стоматологическоекресло КСЭМ-01, сухожаровойшкаф 2В-151. В обоихшколах имеютсяамальгамосмесителиАС-1. За отчётныйпериод кабинетышкол №1 и №2 оснащеныбактерициднымилампами, раковинамис 2 мойками.
Имеютсяпломбировочныематериалы, средства длялечения ипрофилактикистоматологическихзаболеваний, аптечки неотложнойпомощи.
Стоматологическуюпомощь дошкольникамоказываю впередвижныхкабинетах, укомплектованныхна это времястоматологическойустановкойБС-10, кресломКСРД, сухожаровымшкафом 2в-151, инструментарием.В 1999 году в д/к №37оборудованстоматологическийкабинет, оснащённыйстоматологическойустановкойУС-30, стоматологическимкреслом КСЭМ-01, что позволилоулучшить качество оказания стоматоло-
гическойпомощи.
Плановаясанация проводитсяв основном вдни школьныхканикул. Дети, социальнозапущенные, со сниженныминтеллектом, с неустойчивойпсихикой, требующиеособого вниманияприглашаютсяс родителямина санацию вшколы.

Анализработы на участке№1.
Некоторыепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения м.п. ДСП за тригода.
Показатели 96 – 97 уч. г. 97 – 98 уч. г. 98 – 99 уч. г. уч. № 1 отделение уч. № 1 отделение уч. № 1 отделение Всего детей
1864 32240
1928
32552
1895 31528 Осмотрено всего
1845 30941
1915 30209
1870 28737 % осмотренных
98,9 96,0
99,3 92,8
98,6 91,1 Нуждаются в санации
597 15905
677 14946
760 13168 % нуждающихся
32,4 51,4
36,6 49,5
40,6 45,8 Санировано
560 13673
639 12659
705 11169 % санированных
93,8 86,0
94,3 84,7
92,7 84,8 Интактных всего
340 4666
345 4386
309 4224 % интактных
18,4 15,1
18,0 14,5
16,5 14,7 Ранее санированных всего
908 10370
893 10877
787 11345 % ранее санированных
49,2 33,5
46,6 36,0
43,0 39,5 Охват плановой санации %
97,9 89,0
97,2 85,8
96,0 84,8 Распространённость кариеса %
81,5 85,5
81,9 85,5
82,7 83,3 Прирост кариеса
0,3 0,5
0,3 0,4
0,4 0,4 Интенсивность кариеса
1,4 2,2
1,5 2,2
2,0 2,2 Прирост дефектов пломб
0,2 0,8
0,2 0,6
0,2 0,6 Индекс здоровья %
67,0 48,0
64,7 50,5
59,5 53,3 Количество зубов, подлежащих удалению на 1000 осмотренных
3,0 4,3
2,1 5,0
1,6 4,4 Количество осложнённого кариеса на 1000 осмотренных
16,8 17,8
18,2 20,6
20,8 21,1 Количество ранее удалённых зубов на 1000 осмотренных
3,2 11,1
2,0 8,5
2,6 11,4

Количествошкольников, планируемыхдля санацииувеличиваетсяза счёт учащихся, прибывающихиз различныхрайонов города(Маймаксы, Соломбалы, Посёлка Первыхпятилеток) ирайонов области(Ленского, Онежского, Лешуконского).
Увеличиваетсячисло классовкоррекции, выравниванияи классов сдетьми замедленногопсихическогоразвития. На1999 год число такихклассов научастке составило7, с числом учащихся125. Санация такихдетей требуетспециальногоподхода и затратбольшего количествавремени.
Показательраспространённостикариеса научастке увеличиваетсяс 81,5 % (1996-1997 гг.) до 82,7 %(1998-1999 гг.), оставаясьниже показателяотделения.Прирост кариесана участке в1996-1997 гг. был нижепоказателяотделения, ав1998-1999 гг. сравнялсяс ним. Наблюдаетсяувеличениеинтенсивностикариеса с 1,4(1996-1997 гг.) до 2,0 (1998-1999 гг.)при ежегодномпоказателепо отделению2,2.
Рост стоматологическихзаболеванийсвязываю сдлительнымснижениемуровня жизнинаселения, ухудшениемздоровья беременныхженщин, ростомсоматическихзаболеваний, ухудшениемкачества пищевыхпродуктов ипитьевой воды, неблагоприятнойэкологичискойобстановкойв регионе.
Процентосмотренныхдетей выше, чемпо отделениюи в 1998-1999 гг. составил98,6 % при показателепо отделению91,1 %. Процент нуждающихсяв санации ежегодноувеличивается, оставаясь нижепоказателяпо отделениюна 5,2 % (1998-1999 гг.). Ростчисла детей, нуждающихсяв санации идётза счёт вновьприбывших, втом числепервоклассниковне посещавшихдетские садыи не санированныхпри поступлениив школу.
Процентсанированныхот нуждающихсяна участкевыше, чем поотделению исоставляет92,7 % к 84,8 %в 1998-1999 гг. Индексздоровья снижаетсяпропорциональноснижению числаранее санированныхи интактных.Количествослучаев осложнённогокариеса на 1000осмотренныхувеличилосьс 31 в 1996-1997 гг. до 39 в1998-1999 гг. за счётвновь прибывшихдетей. Приростдефектов пломбна одногообследованногоостаётся постоянными составляет0,2, что ниже среднегопоказателяпо отделению(0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999гг.), что указываетна качественнуюлечебную работус использованиемхороших пломбировочныхматериалов: амадент икомпозиционныематериалы.

/>


/>


Рабочееместо стоматологав школе №2.

Количественныеи качественныепоказателиработы на участке№1 в сравнениисо среднимипоказателямипрофилактическогоотделения м.п.ДСП
Показатели 96-97 уч.г. 97-98 уч.г. 98-99 уч.г.
уч. №1 Отделение уч. №1 отделение уч. №1 отделение Рабочих дней всего 208,7 3771,0 246,6 3703,2 242,0 3295,9 Всего посещений 2702 50037 2943 50378 3076 46599 Из них первичных 2178 36979 2302 37165 2243 34171 Первичных в день 10,4 9,8 9,3 10,0 9,3 10,4 Посещений в день 12,9 13,1 12,0 13,6 12,7
14,0 Всего пломб 1242 27516 1583 24595 1785 19965 Пломб в день 6,0 7,3 6,4 6,6 7,4 6,1 В т.ч. неосложнённого кариеса постоянных зубов 934 18653 983 15888 1082 13606 В т.ч. осложнённого кариеса постоянных зубов 31 553 35 404 39 410 Удельный вес неосложнённого кариеса постоянных зубов 96,8 97,1 96,5 97,5 96,5 97,0 Пломб из амальгамы 193 4261 151 1835 195 2705 Всего санаций 682 12379 780 11000 859 9309 Санаций в день 3,3 3,3 3,3 3,0 3,7 2,8 Всего оздоровлено 2148 33676 2260 33241 2246 31070 Оздоровлено в день 10,3 8,9 9,3 9,0 9,3 9,4 Всего УЕТ 5463,5 93059 6058,0 91841 6396 84822 УЕТ в день 26,2 24,7 24,6 24,8 26,4 25,7 Посещений на одну санацию 4,0 4,0 3,6 4,6 3,5 5,0 Посещений на одну пломбу 2,2 1,8 1,9 2,0 1,7 2,3 Пломб на одного первичного
0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,6 Пломб на одного санированного 1,8 2,2 2,0 2,2 2,0 2,2
Выполнение функции
Врачебной должности 103,4 % ----------- 114,2 ----------- 120,6 -----------

В 1996-1997 гг.число рабочихдней меньшев связи с заболеванием.Количествопервичных вдень на участкениже показателяв среднем поотделению на0,4, а посещенийна 1,1 в связи сотсутствиемна участкемедсестры из-занеукомплектованностикадрами профилактическогоотделения.Количествопломб в деньна участкеежегодноувеличиваетсяс 6,0 в 1996-1997 гг. до 7,4 в1998-1999 гг. в связис ростом заболеваемостиу детей. Среднийпоказательудельного весанеосложнённогокариеса составляет96,6 %, что на 0,7 % меньшепоказателяотделения.Количествослучаев осложнённогокариеса увеличиваетсяв связи с ежегоднымприбываниемстаршеклассниковво вновь формируемыеправовые классы.Средний показательчисла оздоровленныхв день на участке9,6 против 9,1 поотделению.Число санацийв день выше, чем по отделениюи составлялов 1998-1999 гг. 3,7 к 2,8. В отличиеот показателейпо отделениюснижается числопосещений наодну пломбу(с 2,2 до 1,7) и однусанацию (4,0 до3,5).
В связис проблемамивызова учащихсяс уроков стараюсьиспользоватьметод максимальнойсанации в однопосещение.КоличествоУЕТ, выработанныхв день 25,7 принорме 21 УЕТ.
Выполнениефункции врачебнойдолжностисоставило поотчётным годамсоответст­венно103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.

/>

1 — %осмотренных
2 — %нуждающихсяв санации
3 — %санированныхот нуждающихся
4 –% охвата плановойсанацией

/>

Диспансеризациядетей у стоматолога, разработаннаяпрофессоромВиноградовойТ.Ф. остаётсяактуальнойв связи с высокойраспространённостюи интенсивностьюкариеса.
В началекаждого учебногогода при заполнениипаспортовклассов анализируетсяколичественныйи возрастнойсостав учащихся, у фельдшерашколы беруданные о группездоровья исоматическихзаболеванияху вновь прибывшихучеников, увоенрука (илиучителя ОБЖ)– списки допризывников, которые санируютсяв первую очередьвместе с учащимисяIII диспансернойгруппы. Коррекциюдиспансерныхгрупп провожув начале учебногогода.
Диспансеризацияпредусматриваетплановую профилактикуи лечениестоматологиче­скихзаболеванийс учётом соматическойи стоматологическойпатологии. Вконце учебногогода по даннымгодового отчётасоставляюплан-графикучастковогостоматолога, где планируюпериодичностьосмотра и лечениядетей разныхдиспансерныхгрупп с указаниемколичестварабочих дней, необходимыхдля осмотра, санации, профилактическихмероприятийв каждой диспансернойгруппе. Составляетсяграфик санациишкол и ДДУ накаждый год суказанием срокасанации детейкаждого объекта.График согласовываетсяс зав. отделениемДСП и мед. работникамидетских садови школ. В последниегоды не всегдаудавалосьследоватьсрокам, запланированнымграфиком. Причинойэтого былоуменьшение количестваучебных днейв связи с заболеваниямиучителей.
Диспансерныегруппы формируютсяс учётом общегоздоровья, степениактивностикариеса и тяжестизаболеваниякраевого пародонта, а также заболеванийхирургическогои ортодонтическогопрофиля. Диспан­серизация– это динамическийпроцесс. Дети, находящиесяв одной диспансернойгруппе могутбыть переведеныв другую группув зависимостиот активностиили стабилизации, как соматической, так и стоматологическойпатологии.

Выделяю3 группы диспансеризации:

I. Группа:
здоровые дети, не имеющие стоматологических заболеваний;
здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
а. компенсированнаяформа кариеса;
б. гингивиты, обусловленныенегигиеническимсодержаниемрта, отсутствиемфункции зубов, некачественнымипломбами.
Первую группуосматриваюи санирую одинраз в год.
П. Группа:
дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие стоматологических заболеваний;
здоровые дети, имеющие:
а. субкомпенсированнуюформу кариеса;
б. гингивиты, обусловленныеаномалиямиприкуса;
в. зубы, леченныепо поводуосложненногокариеса (периодреабилитации);
дети, перенесшие:
а. воспалительныепроцессычелюстно-лицевойобласти;
б. операциюудалениядоброкачественногообразования.
дети, находящиеся на аппаратурном лечении.
Вторую группуосматриваюи санирую двараза в год синтерваломв шесть месяцев.
III. Группа:
дети с хроническими заболеваниями внутренних органов с суб- и декомпенсированной формой кариеса;
здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
а.декомпенсированнуюформу кариеса;
б.все формы очаговойдеминерализации;
в.тяжелые формыгипоплазииэмали;
г.локализованныйили генерализованныйпародонтит;
д.травматическиеповреждениязубов с несформированнымикорнями;
е.пораженныеатипичныекариесрезистентныеповерхностизубов;
ж.пораженныекариесом одинили два фронтальныхзуба к 10 годам.
Третьюгруппу детей осматриваюи санирую 3 разав год черезкаждые 3-4 месяца.

Далеепровожу санациюшкольниковв соответствиисо срокамидиспансеризации.

Учётно-отчётнаядокументацияучастка:
Санационная карта ф. № 267.
Медицинская карта стоматологического больного ф. № 043/у.
Лист ежедневного учета врача-стоматолога ф. 037-у.
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 39/2-у 88.
Статистический талон ф. № 025-2/у.
Паспорт класса.
Паспорт школы.
Паспорт класса II-й диспансерной группы.
Паспорт класса III-й диспансерной группы.

Втечение 3 летдля пломбированиякариозныхполостей применялапломбировочный
материалССТА-01, амадент, эвикрол, компадент, стомадент. В1999 году приобрелана деньги спонсоровгалогеновуюлампу “Chromalux”и начала работусо светоотверждаемымматериалом“Призмафил”.
В качествеизолирующихподкладокиспользуюСтион-АПХ, BaseLine – глассомеры, уникальнымсвойствамкоторых являетсявыделениеприродногофтора, усиливающегоминерализациютвёрдых тканейзуба. В качествелечебных подкладокиспользую пастыс гидроокисьюкальция (кальцин, кальмецин, кальрадент).Для заполнениякорневых каналовиспользую какнетвердеющиепасты: этоний, так и твердеющие: цинк-эвгеноловую, эвгедент, тимодент, пасту Гениса.
Развитиеэндодонтиитребует болеетщательногоподхода к методикеи материаламдля обтурацииКК. Имеютсяданные о токсичностии раздражающемдействии паст, в состав которыхвходит эвгенол, резорцин, формалин.Это заставляетискать болеещадящие препараты: стиодент –стеклоиономер, эвгедент сгидроксилаппатитомкальция, фосфодентс фосфатомсеребра. В качествезащитных повязок используюбезэвгенольнуюпасту “Темпопро”, которая обеспечиваетгерметизм, непропускаетпары фенола, формалина, мышьяковистойпасты, что исключаетожоги слизистойоболочки рта.В качествесилантов использую5% фтористыйцемент, эвикрол.
С новогоучебного годапланирую начатьгерметизациюфиссур светоотверждаемымикомпозитами.

За триотчётных годавнедрила:
ВОЗ формулу обозначения зубов;
для пломбирования зубов: фотополимеризационный материал “Призмафил”,
стеклоиономерыреставрационныеи подкладочныеСтион-РС, Стион-АПХ,Base Line.
герметизацию фиссур постоянных моляров стомасилом;
для профилактики кариеса на индивидуальном уровне фторсодержащие таблетки;
переоборудовала кабинет школы №1 турбинной стоматологической установкой “Chiradent”
приобрела полимеризационную лампу “Chromalux”
оснастила кабинеты школ №1 и №2 бактерицидными лампами и мойками с двумя раковинами
оборудовала стационарный стоматологический кабинет в д/к № 37 УС-30;

Медико –гигиеническаяработа.

Гигиеническоевоспитаниедетей состоитиз санитарно– просветительнойработы и обучениярациональнойгигиене полостирта. Формы иметоды зависятот контингента, возраста ицели, стоящейперед аудиторией.При проведенииуроков гигиеныиспользуюнаглядныепособия.
В лекциях для медицинскихработникови воспитателейдетских садовнапоминаю имо необходимостиправильногоглотания, жевания, дыхания детей, правильногоположения теларебёнка вовремя сна, освоевременноминформированииродителей, чьидети имеютвредные привычкии нарушенныефункции.
Для работыс детьми младшихгрупп детскихсадов используюфланелеграф, с помощью которогов доступной форме рассказываю об уходе зазубами. Детямсреднего истаршего возрастасообщаю краткиеданные о строениизубов, их функциях, кариесе и егоосложнениях, о вредных привычкахи их роли ввозникновениизубо — челюстныханомалий, омерах предупреждениястоматологическихзаболеваний, о правильномпитании (употреблениитвёрдой пищи), правильномжевании, глотании, вреде частыхперекусываний. Во время беседдети задают много вопросов.Санитарно –просветительнаяработа предшествуетобучению гигиенеполости ртаи являетсяпервым этапомво внедрениепервичнойпрофилактикистоматологическихзаболеваний.Уроки гигиены– одна из наиболеераспространённыхформ гигиеническоговоспитаниядетей школьногои младшегошкольноговозраста. Вовторой частиурока обучаюдетей правиламгигиены полостирта. Объясняюпоследовательностьманипуляцийпри чисткезубов. Длянаглядностипоказываюправила чисткизубов на муляже. Затем каждомуребенку чищузубы у раковины.В конце урокапровожу профилактикукариеса фторлаком.Детям урокигигиены оченьнравятся.
Старшимшкольникамчитаю лекции, провожу идивидуальныебеседы. В предпубертатноми пубертатномпериодах необходимоучитыватьлёгкую ранимостьличности ребёнкаи вопросыгигиеническоговоспитаниярешать на уровнеиндивидуальногообщения.
Для ежедневногоприменениярекомендуюотечественныезубные пастыфабрик:
«Свобода»г. Москва ( «Чистюля»,«Каримед детский»,«Парадонтол»,«Парадонтолс триклозаном»).
«Уральскиесамоцветы»г. Екатеринбург(«Фтородент»,«Дракоша»)
«Невскаякосметика»г. Санкт-Петербург(«Жемчуг-фтор»,«Жемчуг-кальций»,«Лесная»)
Всостав этихпаст входятпрепаратыфтора, кальция, фосфора, высококачественныйабразив – диоксидкремния, биоактивныеи бактерицидныевещества (витамины, микроэлементы, триклозан, травяные препараты).

Зубные щёткирекомендуюподбирать взависимостиот возрастас учётом состояния
твёрдыхтканей зубови тканей парадонта; учу пользоватьсяфлоссами.

1 – музыкальнаязубная щеткарекомендуетсядля родителейв период обучениядетей в возрасте2,5-3 лет для привитиянавыков погигиене полостирта;

2-3 – чтобызаинтересоватьребенка, ручкамзубной щеткипридают разнообразныеформы, для перевозокприменяютфутляры;

4 – детскаязубная щеткас небольшойизогнутойручкой, по формеладони ребенка, для лучшейфиксации иболее удобногоиспользования;

5 – зубнаящетка с зигзагообразноподстриженнымиволосками, ручка покрытарезиновойпрокладкойдля лучшейфиксации вовлажной руке;

6 – зубнаящетка имеетгибкое соединениеручки и рабочейчасти;

7 – зубнаящетка фирмы«Colgate»имеет щетинытрех длин (короткиещетинки дляочищения жевательныхповерхностейзубов; длинныевнутренние– межзубныхпромежутков; длинные внешние, расположенныепод углом, — придесневогокрая);

8 – зубнаящетка фирмыOral-Bимеет индикатор- щетинкисинего цвета, обесцвечиваниекоторых указываетна необходимостьзамены зубнойщетки;

9 – зубнаящетка фирмыАквафреш –сочетает упругоесоединениерабочей частии ручки, имеетспециальныерезиновыенакладки наручку и закругленныекончики щетины, один из лучшихвариантовзубной щетки.

Учитываянизкий уровеньзнаний по гигиенеи профилактикестоматологическихзаболеваний, провожу беседыс родителями, посещаю родительскиесобрания ипедсоветы, выпускаю санбюллетенидля школьныхкабинетов, оформляю стенды, уголки гигиены, участвую воврачебныхконференциях.

/>/>

/>

1– лекции; 2 – урокигигиены; 3 – лекциидля родителей, учителей, медицинскихработников

Ежемесячновыделяю намедико-воспитательнуюработу с детьми, родителями, учителями неменее 4 часов.

Уголокгигиены в школе№2.
Работапо подготовкек действию
вчрезвычайныхситуацияхмирного и военноговремени.

Я, Токуева ТатьянаИлларионовна, врач-стоматолог, состою в штатем.п. ДСП. Объектоммоей работыявляется школа№1.

I.На территориигорода возможныследующие ЧС:
1.Транспортныеавариина железнодорожноми автомобильномтранспорте.Маневровыеработы на ст.Исакогоркамогут привестик сходу цистерн, содержащихАХОВ, с рельс, взрывам, пожарамв момент нахожденияпассажирскихпоездов настанции. Потерисреди населениямогут составитьболее 1000 человек.При аварияхна автотранспортевозможнаразгерметизацияконтейнеровс хлором, взрывыпри перевозкеГСМ.
2.Аварии на химическиопасных объектах.Запасы хлора, аммиака, солянойкислоты имеютсяна 17 объектахгорода. СуммарноеколичествоАХОВ на нихсоставляет309,1 тонны: хлора– 136,6 т; аммиака– 52,5 т; солянойкислоты (38%) – 30 т,25% — 120 т.
Врезультатеаварии с выбросомАХОВ площадьзаражения можетсоставить 2,6кв. км. с количествомпоражённыхболее 11.000 человек.
3. Авариина коммунально-энергетическихсетях. При отключениивсех водогрейныхкотлов можетпроизойтипрекращениетеплоснабжения9056 квартир, гдепроживает около300000 человек. Приавариях намагистральныхводоводах безводы могутостаться жителисоответствующихокругов болеедвух суток.
4.Возможны ЧСприродногохарактера: сильные морозы, снегопады, высокие уровниводы; биолого-социальногохарактера: массовые инфекционныезаболевания, пожары, взрывы, обрушениязданий.

II. Школа№1 находитсяна пересеченииТроицкогопроспекта иулицы Комсомольская.Представляетиз себя 3-х этажноекирпичноездание с подъезднымпутём со стороныулицы Комсомольская.Рядом со школойнаходятсяследующиепотенциальноопасные объекты: кинотеатр«Искра», жилые5-ти этажныекирпичныездания, церковьс дворовымипостройками, недостроенноездание кардиологическогокорпуса. В связис этим можноожидать следующихЧС: террористическиеакты в зданиишколы или насоседних объектах, взрывы, пожары, попадание школыв зону химическогозаражения, аварии натеплоэнергетическихсетях.

III.В мирное времясовместно сфельдшеромшколы №1 вхожув состав группыоказания неотложнойпомощи. Средиучителей иучащихся старшихклассов проводилапрактическиезанятия пооказанию само-и взаимопомощипри возникновениюЧС. Совместнос военрукомшколы участвовалав учебной эвакуациидетей при пожаре(вывод детейчерез запаснойвыход).
Встоматологическомкабинете естьрепродуктордля прослушиваниясигналов штабагражданскойобороны. Имеютсяследующиесредстваиндивидуальнойзащиты: ватно-марлевыеповязки, колпаки, запасные халаты, дезинфицирующиесредства: настойкайода, бриллиантоваязелень, натриягидрокарбонат, аптечка неотложнойпомощи.

IV.В военное времям.п. ДСП совместнос ОДКБ участвуютв создании МПБД№10 на 1200 мест. Отделениечелюстно-лицевойхирургии на25 коек разворачиваетсяна базе м.п. ДСП.Моя функцияна период военноговремя уточняется.

V.Ежегоднообучаюсь по35 часовой программеподготовкиврачей и среднегомедицинскогоперсонала сотработкойпрактическихнавыков пооказанию медицинскойпомощи пострадавшимв условиях ЧСи действиямипо сигналамГО. Владею навыкамиоказания неотложнойпомощи принаружномкровотечении, обмороке, коллапсе, шоке, остановкедыхания. Напрактическомзанятии отработаланавыки сердечно-легочнойреанимациина муляже«Резус-Анна»(искусственноедыхание «ротв рот», «рот внос», непрямоймассаж сердца).
Сдалазачеты по ООИ, ВИЧ-инфекции.Среди врачейсреднего медицинскогоперсоналапрочиталалекции:Годы Темы лекций Аудитория Количество слушателей 96-97
Оказание неотложной помощи
при переломах конечностей врачи 15 97-98
Первая помощь при обморожении
и замерзании медсёстры 12 98-99
Способы эвакуации поражённых
Остановка кровотечения
врачи, м / с
м / с
26
16
Вапреле 1999 годапринималаучастие в объектовойтренировкепо теме: «Особоопасные инфекции»на объекте м.п.ДСП, изучила их клиническиепризнаки испособы ихпрофилактики.

Используемаялитература:
Алтунин А.Т. «Гражданская оборона»
Булгаков В.М. «Первая мед. помощь»
Бурназян А.Н. «Руководство по мед. службе»
Барачевский Ю.Е. «Организационные основы территориальной службы медицины катастроф».

Больной В.,7 лет. DS: системнаягипоплазия, бороздчатаяформа.

Больной Е.,12 лет. DS: флюороз, меловидно– крапчатаяформа.

Некариозныепоражениязубов.
Второеместо послекариеса (72-80%) занимаютнекариозныепоражениязубов. Причинамиэтого являются:
ухудшение здоровья женщин и антенатальная патология;
нарушение функции эндокринных желёз;
ухудшение здоровья детей, особенно до 3-х лет (время минерализации фиссур, контактных поверхностей временных зубов);
выхаживание недоношенных детей;
рост потребления углеводов, газированных напитков;
нарушение технологии фторирования воды в Архангельске и Новодвинске (до 1991 года) и много других причин.
Чаще в своейработе сталкиваюсьс очаговой, местной и системнойгипоплазией, особенно пятнистойформой, флюорозом.По данным доцентаАГМА Т.Н.Юшмановойраспространённостьфлюороза вАрхангельскесостовляет68,5%.
Причинойместной гипоплазииявляется:
травма зачатка (вколачивание в зачаток постоянного зуба)
воспалительный очаг (периодонтит) в области корней молочных зубов
переломы челюсти (когда линия перелома проходит через зачаток постоянного зуба)
операционные травмы (киста)
опухоли
При очаговойформе гипоплазиипоражается1 или 2 зуба, чащена верхнейчелюсти, слокализациейна режущем краеили жевательнойповерхностипремоляров.Это дефектэмали без блескашероховатый, быстро переходящийв кариес, приместной гипоплазиипоражаетсяболее двухзубов.
Для системнойгипоплазиихарактернопоражениесимметричныхзубов, развивающихсяв одни и те жесроки. Клиниказависит отстадии действияпоражающегофактора. Объективнопятнистая формагипоплазиихарактерезуетсяналичием пятенразличнойвеличины, окраскии формы. В болеетяжёлых случаяхнедоразвитиезубных тканейпроявляетсяв виде чашеобразныхи точечныхуглублений, бороздок. Приобработкеочагов гипоплазиии флюорорзаанилиновымикрасителямиокрашиваниене происходитв отличии отначальных формкариеса. Дляфлюороза характернопоражениесимметричныхзубов. Различают: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую(уже с минус-тканью), эрозивную идеструктивнуюформы.
Успех лечениязависит отклиническойформы. Лечениеобщее и местное:
Общее:
реминерализующая терапия с 3-х летнего возраста в сочетании с глицерофосфатом кальция в течение месяца (7-9 лет – 0,5 гр; 10-13 – 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. в течение месяца, 2-3 курса в год)
аппликации с глицерофосфатом кальция за час до еды
с 10 лет добавляют биопрепараты (кламин – для улучшения усвояемости кальция, 0,5 гр. 3 раза в день в течении месяца, за 30 мин. до еды)
поливитамины (комплевит, квадевит)
Местно:
аппликации с зубными пастами, содержащим и кальций, и фтор: «Жемчуг», «Чебурашка», «Бэмби» по 10 минут 1 раз в день; маленьким детям 2 раза в день по 5 минут (можно с помощью капп) после полоскания пищу не принимать 1 час.
электрофорез с 2,5% глицерофосфата кальция №10 по 15 минут через день, с последующими аппликациями 1% фторида кальция на 15 секунд (при этом кальций и фтор внутрь не назначать).
При глубокихдефектах эмалипоказанопломбирование, если кореньне сформированистончённуюэмаль защищаютподкладкамииз стеклоиономеров.При грубыхнарушенияхпоказано винированиеили протезирование.Перед винированиемв течение месяцапроводитсяреминерализующаятерапия, эмальпри этом непротравливается.

Периодонтиты.

При диагностикепользуюськлассификациейпрофессораВиноградовойТ.Ф., основаннойна клиническомтечение заболевания(острый, хронический, обострившийся)и патоморфологическихизменениях(острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующийи фиброзный).
У детейчаще встречаютсяхроническиеформы в первыхмолярах и центральныхрезцах верхнейчелюсти. Периодонтитымоляров возникаютчаще, как осложнениекариеса. Периодонтитыцентральныхрезцов являются, как правило, следствиемтравм.
Во временныхзубах преобладаютхроническиегранулирующиеформы с образованиемсвища, разрежениемкостной ткани, особенно вобласти бифуркациикорней, чемуспособствуетраспространениеинфекции изкоронковойпульпы черезответвленияв область межкорневойперегородки.
Клиникаскудная, болейнет, зуб не реагируетна термическиераздражители, зондированиеи перкуссиябезболезненны.Основнымдиагностическимметодом являетсярентгенограмма, по которойопределяетсяхарактер деструкциив периодонте, распространённостьпроцесса на фолликулы изачатки постоянныхзубов.
Временныйзуб подлежитудалению в следующихслучаях:
патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;
при перфорации дна кариозной полости
обострении процесса после 3-х посещений
резорбции корней на 2/3 длины
негативное поведение ребёнка
Хроническиепериодонтыпостоянныхзубов у детейразвиваютсякак первичнохронические.Показаниемк консервативномуметоду леченияявляется отсутствиедеструктивныхизменений впериодонте.При осмотречасто диагностируюизменённуюв цвете коронкузуба, полостьзуба может бытьоткрыта илизакрыта, наслизистойоболочке деснысвищевой ходЭОД – 100 – 200 мА. Длядиагностикии выбора методалечения обязательнарентгенограмма.
Выборметода лечениязависит от: степени сформированностиверхушки корня; степени патологическойрезорбции; состоянии зоныроста; проходимостиКК.
Основныепринципы леченияпериодонтитов:
воздействие на микрофлору макро- и микроканалов зуба
снятие воспаления в периодонте
обтурация корневых каналов
При лечениипериодонтитовбольшое вниманиеуделяю эндодонтическойобработкеканала. Припрепарированииполости зубаубираю всенависающиекрая для лучшегодоступа к устьямканала.
Механическаяобработка ККпроводитсяс целью удаленияинфицированногодентина, расширенияКК для болеекачественногопломбирования.Расширениеи раскрытиеустьев каналовпровожу шаровиднымиборами илидрильборамина малых оборотах, глубиномеромопределяю длинукорня. Дляхимическогорасширенияи дезинфекцииКК начала применять3% раствор гипохлоританатрия.
Под прикрытиемантисептиков: Канал – дез, йодинол, удаляюпутридныемассы, буравамии рашпилемснимаю инфицированныйслой дентина.Обработкуканалов заканчиваю на уровнефизиологическогоотверстия(апикальногосужения), недоходя 0,5-1 мм доанатомическойверхушки корня.При деструкциикостной тканипровожу расширениеи верхушечногоотверстия.Пломбированиеканалов провожудо апикальногоотверстия.
Пломбировочныйматериал, выведенныйза верхушку, со временемрассасывается.При возникновениипостпломбировочныхболей можноназначитьдарсонвализацию3-5 процедур, по3 мин. ежедневноили через день, магнито-инфракраснуюлазерную терапиюаппаратом МИЛТА3-5 процедур по5 мин. ежедневно.При лечениизубов с незаконченнымформированиемкорня главнойзадачей являетсясохранениезоны ростакорня. Поэтомувсе эндодотическиеманипуляциидолжны проводитьсяосторожно, безпримененияприжигающихсредств (фенол, формалин).Недопустимодля остановкикровотеченияприменениедиатермокоагуляции, целесообразнеепользоватьсягемостатическойгубкой, альгипором, статином. Припломбированииканалов в апикальнуючасть вводитсяодонтотропнаяпаста, на основегидрата окисикальция(«Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющиепасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент,Endomethasone, Esteson,Resoplast, диакет).В случае гибелиростковой зонынеобходимопровести качественнуюэндодонтическуюобработку ипломбированиекорневогоканала твердеющейпастой, обладающейвысокимибактерициднымисвойствами.В однокорневыхзубах при наличиисвищевого ходалечение провожув одно посещение.В многокорневыхзубах при искривленииплохопроходимыхканалах применяюрезорцин-формалиновыйметод. Импрегнациюсмесью провожу2-3 раза, при необходимостинаправляюбольного наэлектрофорезс 5% йодистымкалием. В последующемканалы допломбировываюпастой.
При сформированнойкорневой системев многокорневыхзубах используютакже смешанныйметод: над плохопроходимымиканалами провожуимпрегнационныйметод, хорошопроходимыепломбируюмедленно твердеющимипастами.
Дети послелечения хроническихпериодонтитовпри несформированномкорне находятсяна диспансерномнаблюдениичерез 3-6-12 месяцев, до окончанияформированиякорня.

Показателиплановой санациидошкольников


Учебный год
1996/97
1997/98
1998/99

Уч. №1
отд.
Уч. №1
отд.
Уч. №1
отд.
Количество дошкольников
480
10099
540
9927
532
8746
Индекс здоровья
62,0
47,6
53,0
47,2
52,3
52,39
Осмотрено дошкольников всего
%% осмотренных
415
86,4
8027
79,5
455
84,2
7918
79,8
464
87,2
6607
75,5
Подлежало санации всего
%% детей подлежавших санации
161
38,7
4203
52,4
213
46,8
4185
52,9
209
45,0
3134
47,4
Санировано из числа подлежавших санации
%% санированных из числа подлежавших санации
152
94,4
2983
71
201
94,3
2933
70,1
193
92,3
1878
59,9
Ранее санированных всего
%% ранее санированных
87
20,9
1601
20,0
74
16,2
1367
17,2
102
21,9
1278
19,3
Количество детей с интактными зубами
%% детей с интактными зубами
171
41,0
2223
27,7
168
36,9
2366
29,9
141
30,3
2195
33,2
Охват плановой санацией
85,0
67,4
82,0
67,2
82,0
61,2
Кол-во случаев осложненного кариеса
Временных зубов на 1000 обследованных
Постоянных зубов на 1000 обследованных

115,6
--------

126,0
0,75

90,1
-------

94,1
0,63

73,2
---------

72,8
1,2
Всего наложено пломб
340
6151
480
6071
401
2,0
Количество пломб на 1 санированного
2,3
2,1
2,3
2,1
2,0
2,0
Прирост кариеса на 1 обследованного:
Во временном прикусе
В постоянном прикусе

0,48
0,01

0,7
0,05

0,72
0,02

0,64
0,042

0,64
0,01

0,5
0,03
Интенсивность кариеса во временном прикусе
на 1 обследованного
на 1 имеющего кариес

2,1
5,0

2,6
4,7

2,1
4,5

2,5
3,5

2,0
4,0

2,0
3,0

Количестводошкольниковна участке №1с 480 человек в1996-1997 гг. увеличилосьдо 532 человек1998-1999 гг. за счётвновь открывающихгрупп. В частности, в д/к № 124 — для детейс церебральнымпараличом, вд/к № 37 – логопедическойгруппы и круглосуточнойсоциальнойдля детей изнеблагополучныхсемей, болеедругих нуждающихсяв санации полостирта.
Распространённостькариеса увеличиласьс 60 % в 1996-1997 гг. до 67 % в1998-1999 гг. Этомуспособствуетрост соматическихзаболеваний, несбалансированное(с преобладаниемуглеводов)питание домаи в детскихсадах, увеличениечисла детей, находящихсяна попеченииродственников.Индекс здоровьяснизился допоказателяпо отделениюи составил 52,3% в 1998-1999 гг. В то жевремя интенсивностькариеса вовременномприкусе наодного обследованногои одного имеющегокариес снижаетсякак на участке, так и по отделениюв связи сосвоевременнымпроведениемлечебных ипрофилактическихмероприятий.Охват плановойсанацией снизилсяза счёт уменьшениячисла детейс интактнымизубами и составилв 1998-1999 гг. 82 % против61,2 % в отделении.
Дляоказаниястоматологическойпомощи детямДДУ в необходимомобъёме и хорошегокачества требуетсяулучшениематериально-техническойбазы профилактическогоотделения.

Профилактическаяработа.

Национальнойпрограммыстоматологическихзаболеванийв России нет.Существуютрегиональныепрограммы, финансируемыеиз местногобюджета, которыене могут решитьпроблему, учитываявысокую распространённостьстоматологическихзаболеваний.Не финансированиепрофилактическихмероприятийи в системе ОМСотрицательносказываетсяна профилактикестоматологическихзаболеваний.
Профилактикав стоматологии– это умениеуправлятьфизиологическимипроцессамив тканях и органахзубочелюстнойсистемы.
Для своевременноговыявления иустраненияфакторов риска, способствующихвозникновениюзубочелюстныханомалий, нужнызнания о закономерностиразвития лицевогоскелета вовремя беременностии после рожденияребёнка, периодыактивного ростачелюстей истабилизации, их периодичность.
Важнейшеезначение имеютзакономерностичередованияактивного ростакостей лицевогои мозговогочерепа послерождения ребёнка,(6 мес; 3-4 года; 7-11 лет;16-19 лет), закономерностиразвития челюстейв зонах роста.
Для сроковпроведенияэндо- и экзогеннойпрофилактикикариеса необходимопомнить о срокахи стадиях созреванияэмали:
первичная минерализация (с 18 недель беременности у временных зубов, первые три года жизни у постоянных);
вторичная (окончательная) перед прорезыванием зубов;
третичная – после прорезывания зубов.
Если в первоми втором периодепроцесс идётчерез пульпу, то в третьем– через минерализующиесвойства слюны(3 года послепрорезывания)– это времяактивнойреминерализующейтерапии.
Знание возрастныхособенностейстроения костей, кровообращенияв них, стадийразвития пульпызубов у детей, свойств и функцийслюны – помогутврачу своевременнопредотвратитьзаболеваниеили оказатьквалифицированнуюпомощь на раннихстадиях заболевания.Профилактикав стоматологиидолжна бытьнаправленана предупреждениевсей зубочелюстнойпатологии.

Пути профилактики:

Оздоровление внешней среды.
Повышение защитных свойств организма (медикаментозными и немедикаментозными средствами).
Воздействие на функции слюны.
Повышение резистентности твёрдых тканей зуба к кариесу.
Гигиеническое воспитание населения.

Специфическаяпрофилактикакариеса основанана эндо- и экзогенномвоздействиифтора на твёрдыеткани зуба дои после ихпрорезывания.
Фтор приприёме внутрь:
улучшает иммунную систему, попадая через кровь в эмаль, вызывает образование более резистентной к действию кислот кристаллической структуры эмали;
фториды в полости рта снижают метаболизм сахаров бактериями, что приводит к снижению кислотообразования и роста зубного налёта.
В организованныхдетских коллективах, школах, ДДУделается акцентделается наместную профилактику, проводимуюс меньшимизатратами истрого индивидуально.
До назначенияпрепаратовфтора определяетсякариесвосприимчивостьс помощью теста эмалевойрезистентности.Способ позволяетоценить соотношениепроцессов де-и реминерализации.
После чисткизубов на центральныйрезец верхнейчелюсти наносится1 капля однонормальногораствора HClна 5 секунд, ватойодним движениемснимаем раствор, затем окрашиваем2% метиленовымсиним (можновоспользоватьсяколор-тестом, жидкость №3).От степенипрокрашиванияпротравленногоучастка эмализуба судят пооттеночнойтипографскойшкале синегоцвета. Результатоцениваетсяпо 10-ти польнойшкале (однополе 10%). Есликариесвосприимчивость50% и выше – нужныпрофилактическиемероприятия, если ниже –нет. В этом случаепасты с фторомнужно рекомендоватьс осторожностью, в небольшихколичествах, после чисткизубов энергичнополоскать рот.Этим же тестомопределяетсяреминерализующаяспособностьслюны, т.е. времявосстановленияструктуры эмалина протравленномучастке.
Согласноприказа № 112 от01.12.1995 г. « О внедрениимассовых методовпрофилактикистоматологическихзаболеванийсреди детейг. Архангельска» провожуразъяснительнуюработу на собранияхс родителями, воспитателями, медицинскимиработникамио целесообразностиэндогеннойпрофилактикекариеса фторсодержащимипрепаратами.

Требования, которые необходимособлюдать приназначениипрепаратовфтора внутрь:

Ребёнку может быть назначена только одна лекарственная форма.
Назначение препаратов согласовывается с педиатром.
Препараты назначаются при содержании фтора в воде менее 0,5 мг на литр.
Препараты нельзя назначать вместе с препаратами кальция.

Назначениепрепаратов, содержащихфтор не допускается, если:

Ребёнок употребляет фторированную воду, молоко или соль.
Имеются признаки гипервитаминоза А и Д.
Имеются противопоказания по общему состоянию.

В качествефторсодержащихтаблеток рекомендуюфлюорат натрияи фторид натрия:
Tab. Natrii fluorati 0,001
В 1 таблеткесодержится1,0 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.

Tab. Natrii fluoridi 0,0011
В 1 таблеткесодержится1,1 мг NaF
Дозировкапо 1 таблеткев день детямс 3-х до 6-ти лет,
по 2 таблеткив день детямс 7-ми до 14-ти лет.
В упаковке250 таблеток.

По рекомендацииМинздрава СССРот 1986 года фторсодержащиетаблеткирекомендуется
приниматьежедневно втечении 240-250 днейв году с перерывомна летние месяцы, детям с 2-х летдо 15 лет, т.е. дополной минерализациитканей зубов.
Детяммладшего возрастарекомендую«Витафтор», содержащийфторид натрияи комплексвитаминов (A,C, D2) в дозировке:
детям до года – по 1 капле на 1 кг веса в сутки;
от года до 6 лет – по 0,5 чайной ложки;
после 6 лет – по 1 чайной ложке в день.
Препаратпринимают вовремя или послееды в течениемесяца, затемдвухнедельныйперерыв. Повторныекурсы проводятдо 6 раз в год.
Детямсреднего истаршего возрастасоветую пользоватьсяфтористымигелями: «Флюодент»,«Флюокаль»,«Эльмекс», которые наносятсязубной щёткойна чистые зубына 1-5 минут ( взависимостиот степениактивностикариеса ). Послеаппликациине рекомендуетсяполоскать ротв течение 30 минут.Частота использования2 раза в год по3-5 аппликаций.
Кэндогеннойпрофилактикеможно отнестисбалансированноечетырёхразовоепитание безчастых перекусываний, ограничениемучных, кондитерскихизделий, карамели, которые способствуютзагрязнениюполости ртапищевыми остаткамии развитиюкислотообразующеймикрофлоры, ограничениеприёма газированныхнапитков, вызывающихобразованиеэрозии эмали.
Из общеукрепляющихпрепаратовцелесообразноназначить:
поливитамины: ундевит, гендевит, ревит;
фторсодержащие витамины: олеговит, тековит, тонавит, витамакс;
морскую капусту, богатую микроэлементами (1 чайная ложка ежедневно в течение месяца 2 раза в год);
нуклеинат натрия – 0,1 – 3 раза в день №10 для стимуляции фосфорно – кальциевого обмена
калия оротат 0,05 – 2 раза в день (детям 7-12 лет) за час до еды 10 дней 2 раза в год;
метилуроцил, элеутерокок.
Одним изосновных идоступныхметодов профилактикикариеса удошкольникови младших школьниковявляются экзогеннаяпрофилактика, большое значение, в которой придаётсяобучению правильногоухода за полостьюрта. Сначалаобучаю детеймладших группДК полосканиюполости рта, затем чисткезубов щёткойбез пасты; когдау ребёнкавырабатываетсянавык, учупользоватьсязубной пастой.В основном детиподготовительныхгрупп имеютнавыки и знанияпо чистке зубов, но не все родителизакрепляютзнания, полученныедетьми. Приопросах выясняется, что не все детиимеют щёткуи зубную пасту.
Недостаточнаягигиена полостирта, неблагоприятныеусловия длясамоочищениязубов (отсутствиезубов — антагонистов), нахождениезубов в неполнойокклюзии идругие причины, приводят кнедостаточностиминерализациитвёрдых тканейзуба. При осмотрефиссуры такихзубов меловидногоцвета, с матовымоттенком, этизубы быстреепоражаютсякариесом.
Наиболееэффективнымметодом экзогеннойпрофилактикикариеса в настоящеевремя являетсягерметизацияфиссур постоянныхмоляров, среднийвозраст прорезываниякоторых в г.Архангельскеопределяетсяв 5,5-6 лет.
Герметики, в состав которыхвходит фтор, оказываетминерализующеедействие наэмаль и создаютфизическийбарьер длякариесогенныхфакторов. Сэтой цельюиспользую 5%фтористыйцемент, витакрил, в последнеевремя — стеклоиономерныйцемент «Стион»химическогоотверждения.Фтор, выделяющийсяв ротовую жидкость, усиливаетминерализациюи других зубов.
Этапы герметизации:
Удаление мягкого зубного налета со стенок и дна фиссур;
По показаниям провожу расшлифовывание;
Протравливание эмали в случае применения композитов (эвикрол) с последующим тщательным смыванием кислоты и хорошей изоляцией от слюны;
Нанесение без давления герметика;
Сошлифовка суперконтактов после отверждения материала;
Покрытие зубов фтористым лаком.
Пользуюсьлаком на основекедровой смолы«Кедровит», обладающийантимикробными антигезирующимдействием, лаком, «Фторол»,«Белагель», прозрачнымлаком фирмы«Радуга». Сцелью профилактикиприменяю серебрениефиссур постоянныхзубов, полосканиеполости рта0,2% растворомфтористогонатрия. Частьшкольниковохваченапрофилактикойпо методу профессораВиноградовойТ.Ф. Этот методиспользую режеиз-за недостаточногоснабженияучастка 10% растворомглюконатакальция.

Экзогеннаяпрофилактикакариеса удошкольников.Методы профилактики 96-97 97-98 98-99 Серебрение фиссур постоянных зубов 36 28 24 Покрытие зубов фтористым лаком 167 148 156 Полоскание рта 0,2% NaF 132 128 129 Герметизация фиссур ------ 8 17 Всего 335 312 326 % охвата проф. мероприятий к общему числу 51,9 51,5 52,7

Экзогеннаяпрофилактикакариеса у школьников.Методы 96-97 97-98 98-99 Метод Т.Ф.Виноградовой 112 89 76 Покрытие зубов фтор лаком 638 675 668 Серебрение фиссур постоянных зубов 21 23 18 Герметизация фиссур 24 31 34 Полоскание 0,2% раствором NaF 695 712 634 Всего 1490 1530 1430 % охвата 80,7 79,8 75,4

Пульпиты.
Всвоей работеприменяюклассификациюпрофессораВиноградовойТ.Ф., учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей:
пульпиты могут возникать в зубах с небольшой кариозной полостью;
чаще встречаются хронические формы пульпитов (первично-хронический процесс);
быстрое распространение воспалительного процесса, чем меньше возраст ребенка, тем быстрее воспаление охватывает всю пульпу;
более часто, чем у взрослых реакция со стороны периодонта, сопровождающаяся болезненной перкуссией, отеком мягких тканей;
общая реакция организма на интоксикацию из пульпы в виде головной боли, повышения температуры тела.
Пульпитыу детей чащевстречаютсяв молярах временногои постоянногоприкуса. Вовременных зубахпульпиты чащевстречаютсяв возрасте оттрех до шестилет, в зубах сосформированнымикорнями. Острыепульпиты чащевстречаютсяу детей первойгруппы здоровья, при компенсированнойформе кариеса.Хроническиеформы пульпитовдиагностируются, как правило, во время плановойсанации детей, чаще встречаетсяхроническийфиброзныйпульпит.
Для диагностикииспользуютщательныйсбор анамнеза, термометрию, зондирование, перкуссию, рентгенографию, ЭОД. Учитываяособенностиклиническоготечения пульпитову детей, диагностиказатрудненийне вызывает.
Для леченияпульпитовприменяюконсервативныеи хирургическиеметоды лечения.Выбор методазависит отстепени сформированностикорня, характеравоспалительногопроцесса, групповойпринадлежностизуба, активностикариозногопроцесса.

Биологическийметод.Метод сохранениявсей пульпы, восстановленияее функций.Показан приостром серозномобщем и частичномпульпите, прислучайно вскрытомроге пульпыпри атипичномрасположенииеё ответвлений, при травмахс отломом частикоронки зуба.Биологическийметод неэффективену ослабленныхдетей с субкомпенсированнойи декомпенсированнойформой кариеса.Технику выполненияметода провожупо общепринятымметодикам. Вкачестве подкладокиспользуюпрепараты наоснове гидроокисикальция: кальцин, кальмецин, кальрадент, кальцидонт.Преимуществаэтих препаратов: гидроксидкальция, обладаявыраженнымпротивовоспалительнымдействием, благодарясильной щелочнойреакции (рн12), способствуетотложениювторичногодентина; нейтрализуеткислую среду; обеспечиваетдлительное антибактериальноедействие; невызываеталлергическихреакций у детей;

Методвитальной(прижизненной)ампутации.Метод перспективентем, что сохраняетвозможностьдальнейшегороста и формированиякорней зубов, обусловленбольшимирегенеративнымиспособностямикорневой пульпыи устойчивостьюее к различнымвоздействиям.Показан приостром частичноми общем серозномпульпите, остройтравме в зубахс неформированнойкорневой системой, при хроническомпростом пульпитебез измененийв периодонте.Преимуществометода – односеансность.
Сложностьметода в условияхшкольногокабинета обусловленапроведениемкачественнойрегионарнойи внутрипульпарнойанастезии.Лечение проводитсяв одно посещениес применениемкальцийсодержащихпаст. Реабилитационноенаблюдениепредусматриваетосмотры в 5-7 дней, затем 3-6-12 месяцевдо окончанияформированиякорней.

Методполного удаления(экстирпации)пульпы.проводитсяу детей прилечении зубовс законченнымростом корняи сформированнымверхушечнымотверстием, у взрослых.Экстирпациюпульпы можнопроводить подинъекционнымобезболиваниемили последевитализациипульпы мышьяковистойпастой. В последнеевремя чащеиспользуюпасты, не содержащиемышьяк («Пульпекс-Д, С»).Большое вниманиепосле экстирпациипульпы надоуделять эндодонтическойобработкекорневых каналов.Для пломбированияКК применяюмедленнотвердеющиепасты: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую, тимодент.Пломбированиеканалов провожуна уровнефизиологическогоотверстия, на 1-1,5 мм недоходя доанатомическойверхушки.
Основныетребованияк пломбировочнымматериаламдля обтурацииКК: совместимостьс биологическимитканями; отсутствиерассасыванияи усадки современем в ККзубов со сформированнымикорнями ирассасываниев случае выведенияза верхушку; лёгкость введенияи выведенияиз КК; рентгеноконтрастность
Основнойметод при лечениипульпитоввременных зубов– метод девитальнойампутации споследующеймумификациейпульпы резоцин-формалиновойсмесью. Ушкольниковлечение пульпитоввременных зубовпроводится, как правило, в два посещенияв виду резорбциикорней.
Дети спульпитамив постоянныхзубах переводятсяво II диспансернуюгруппу длянаблюдения.
Контрольныерентгенограммызубов, вылеченныхпо поводу пульпитов

R-грамма14 больного Б.,16 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма27 больной М., 15 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма46 больной С., 18 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированцинк-эвгеноловойпастой.

R-грамма25 больного Г.,14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

R-грамма22 больной О., 14 лет
DS: хроническийфиброзныйпульпит, каналзапломбированэндометазоновойпастой.

Содержание

ОПИСАНИЕУЧАСТКА, ПРИНЦИПЫРАБОТЫ НА НЁМ…………………………………………

ПОКАЗАТЕЛИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙРАБОТЫ ЗА ТРИГОДА …………………

Показателиплановой санациишкольников……………………………………..
Показателиплановой санациидошкольников…………………………………..
Анализколичественныхи качественныхпоказателейза три года…………….

ЛЕЧЕБНАЯРАБОТА………………………………………………………………………………………

Кариес……………………………………………………………………………...
Пульпиты…………………………………………………………………………..
Периодонтиты……………………………………………………………………..
Травмызубов ………………………………………………………………………
Некариозныепоражения зубов…………………………………………………...
Хейлиты……………………………………………………………………………
Заболеваниякраевого пародонта…………………………………………………
Заболеванияслизистойоболочки полостирта ………………………………….
Зубо-челюстныеаномалии………………………………………………………..

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯРАБОТА……………………………………………………………………….

МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯРАБОТА …………………………………………………………………

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………………………………

ИСПОЛЬЗУЕМАЯЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………….

РАБОТАПО ПОДГОТОВКЕК ДЕЙСТВИЮ ВЧРЕЗВЫЧАЙНЫХСИТУАЦИЯХ МИРНОГОИ ВОЕННОГОВРЕМЕНИ…………………………………………………………………...

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы, степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию, ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.
ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы, рентгенологическихизменений нет.Показан покой, щадящая диета, выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание, не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей, ромашка, натриягидрокарбонат), ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.
КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.
КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.
Класс II, тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции, термическихраздражителей, место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин, кальрадент), покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.
При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.
Дети с травмаминаходятся надиспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Травмызубов.

Травматическиеповреждениязубов в детскойпрактике встречаютсякак самостоятельныйтип травмы.Чаще встречаютсяу мальчиковво фронтальномотделе верхнейчелюсти, наблюдаютсяв основном взимний период.В работе применяю классификациюВОЗ, по которойвыделяется8 классов травматическихпоражений. Нашкольном приемеприходитсясталкиватьсяв основном с1, 2, 3 классами.Выбор методалечения и егорезультатызависят отвремени обращенияпосле травмы, степени сформированностикорня зуба.После сбораанамнеза иклиническогообследованиянаправляюребенка нарентгенографию, ЭОД в детскуюстоматологическуюполиклинику.
ПриI классе– тип 1,2: ушибезуба с незаконченнымростом корняи с несформированнойверхушкой жалобможет не быть.Показатель ЭОД может быть снижен вследствиенесформированностикорня, сотрясенияи отека пульпы, рентгенологическихизменений нет.Показан покой, щадящая диета, выведение зубаиз прикуса(незначительноесошлифовывание, не более 0,5 мм).При лечениинадо помнитьо высокой способностик регенерациитканей зубову детей.Назначаю ротовыеванночки (шалфей, ромашка, натриягидрокарбонат), ионофорез срастворомновокаина.Наблюдение2-3 дня, через 1месяц, 3 месяца- повторнаярентгенограммаи ЭОД.
КлассI –тип 3: ушиб споследующимнекрозом пульпы.Обычно этитравмы обнаруживаютсяпри плановыхосмотрах. Приэтом коронкаизменена вцвете, на слизистойдесны можетбыть свищ. Лечениепериодонтитапроводитсяпо известнойметодике.
КлассII, тип 1 неосложненныйперелом коронкив пределахэмали с различнойстепеньюсформированностикорня. Лечениезаключаетсяв сошлифовыванииострых краевзуба, покрытиеего фтор лаком3 раза черездень. При необходимостипроводитсякосметическоевосстановлениекоронки.
Класс II, тип 2 переломкоронки зубав пределахэмали и дентинабез вскрытияполости снесформированнойкорневой системой.Необходимозащитить пульпукак можно быстрееот инфекции, термическихраздражителей, место переломазакрыть кальцийсодержащимпрепаратом(кальмецин, кальрадент), покрыть защитнымколпачком инаправить кортодонту дляизготовленияметаллическойкоронки. Еслирост корнязавершен, коронкавосстанавливаетсяхимическимиили светоотверждающимикомпозитами.
При IIIклассетравм (осложненныйперелом коронкизуба) используюбиологическийметод (если смомента травмыпрошло несколькочасов) и методывитальнойампутации илиэкстирпациипульпы (еслипосле травмыпрошло болеесуток) в зависимостиот степенисформированностикорня.
Дети с травмаминаходятся надиспансерномнаблюдениидо полногоформированиякорня.

Реставрациякоронки 21фотополимеризационнымматериалом«Призмафил».

Процентсанированныхот нуждающихсяна участкевыше, чем поотделению исоставляет92,7 % к 84,8 %в 1998-1999 гг. Индексздоровья снижаетсяпропорциональноснижению числаранее санированныхи интактных.Количествослучаев осложнённогокариеса на 1000осмотренныхувеличилосьс 31 в 1996-1997 гг. до 39 в1998-1999 гг. за счётвновь прибывшихдетей. Приростдефектов пломбна одногообследованногоостаётся постоянными составляет0,2, что ниже среднегопоказателяпо отделению(0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999гг.), что указываетна качественнуюлечебную работус использованиемхороших пломбировочныхматериалов: амадент икомпозиционныематериалы.

/>


/>


Рабочее местостоматологав школе №2.

Хейлиты.

Больной В.,7 лет. DS: хроническиетрещины нижнейгубы, боковаяи срединная.

Больной С.,13 лет. DS: атопическийхейлит.

Хейлиты.

В своейработе пользуюськлассификациейММСИ 1972 года.
На приёмечаще встречаюськ экзематозным(атопическим)хейлитом. Этостадия экземы, развивающаясякак аллергическоезаболеваниес переходомв нейродермит.Начинаетсяна 2-4 месяце жизни, продолжаясьдо 5-7 лет, затемпереходит вхроническуюформу.
Впатогенезе– поломка иммуннойсистемы. Наибольшеезначение здесьимеют: дефицитиммуноглобулинаА, повышениеконцентрациииммуноглобулинаG, нарушениеклеточногоиммунитета: уменьшениеТ – лимфоцитови увеличениеТ – супрессорови В-лимфоцитов.
Неиммунныемеханизмы: нарушениегомеостазаи микроциркуляции, дисбаланс всостояниивегетативнойнервной системы, патология ЖКТи других систем.
В тонкомкишечникевырабатываетсяпочти весьиммуноглобулинА и биологическиактивные вещества; здесь же находитсямикрофлора(B. biphidum,B. coli, B. lactis).Если палочекнедостаточно, пища не переваривается и организмотвечаеталлергическойреакцией, нафоне котороймогут возникнутьхейлиты. У ребёнкадо 12 лет на уровнеподкорки естьмеханизмы, позволяющиеему интуитивновыбирать нужнуюпищу. Не надокормить ребёнкатем, от чего онпостоянноотказывается.
Клиникахейлита настадии экземы:
Отёк, гиперемия губс распространениемна кожу, щёки, уши, локтевыесгибы.Пузырькилопаются, образуютсякорочки, у ребёнкапоявляетсязуд, особенноночью, красныйдермографизм, географическийязык, кандидоз.
Общее лечениепроводитсяу педиатра. Онозаключаетсяв устранениивисцеральнойпатологии, выявлениипищевых аллергенов(в настоящеевремя кожно-аллергеновыепробы запре­щены).Ребёнку нельзяупотреблятьмолоко, особеннос консервантами(при экземе инейродермитев организменаблюдаетсяизбыток кальция)многокомпонентыепродукты (колбасы, сосиски), мёд(до 3-х лет), сладости, экзотическиефрукты (ананас, мандарин, банан).
Показанасорбционнаятерапия: активированныйуголь, полифепам, альгинаты (Na,Ca, K, Mg), стимуляторынеспецифическогоиммунитета: пентоксил, метилурацил, антигистаминныеи седативныесредства, поливитамины, отвары трав.
Местно:
1. подсушивающиесредства: жидкостьБурова, этакридин0,1%, фурациллин1:5000, паста Лассара, цинковая, 1%нафталановаямазь, настойчереды и отваркалины — длякупания ребёнка.
2. 5% анестезиноваяэмульсия свазелиновыммаслом дляобезболиваниягуб, перед снятиемкорочек.
3. метаболиты:2% папавериновыйкрем, 5% дибуноловаямазь, ацеликоваямазь.
При эрозиях: солкосерилмазь, противомикробныесредства. Мазьнадо периодическименять во избежанииаллергии (преждечем применятьмазь, её надона ночь в небольшомколичественанести за ухоребёнка; еслиаллергическойреакции нет, то можно использовать).Хороший эффектдаёт МИЛТА (3-5сеансов). Гормоныприменяютсякрайне осторожно.Они вызываютспазм сосудов, нарушают трофикукожи, приводятк образованиютрофическихязв.
Локализованныйхейлит на фоненейродермитабез стадииэкземывстречаетсяв 30% случаев.Процесс локализуютсятолько на губах, с вовлечениемкрасной каймыи углов рта.Наблюдаетсягиперемия губ, наличие папул, лихенизация(усиление рисунка)с множественнымирадиальнымискладками нагубах, болееглубокими вуглах рта, размытостькрасной каймы, отрубевидноешелушение. Врезультатеспазма сосудовнаблюдаетсябелый дермографизм(в отличии отхейлита настадии экземы).Общее лечениеу педиатра(тщательноеобследованиеу гастроэнтеролога, аллерголога, иммуннолога.Иммуннограммуможно сделатьв «Центре СПИД», в фирме «Биокор»и в АГМА.

Местноелечение: 10% примочкиихтиола наглицерине дляснятия спазмасосудов; 10% линиментнафталана сострептоцидомпри вторичнойинфекции; нистатиновая, левориноваяи 1% клотримазоловаямази при присоединениигрибковойинфекции; биоактивныемази – гепариновая, дибуноловая, метилурациловая, солкосерил.
Эксфолиативныйхейлит являетсярезультатомнарушенияпсихоэмоциональнойсферы. Возникаетна фоне патологиищитовиднойжелезы, аллергизацииорганизма, депрессий, неблагоприятныхметеорологическихфакторов.
Эксудативнаяформа встречаетсяредко. На краснойкайме в зонеКлейна корочки, свисающие ввиде «фартука», при отслаиваниичешуек обнаруживаетсявязкий эксудат, губы красные, отёчные. Процессникогда непереходит накожу и слизистуюоболочку полостирта. Эксудативнаяформа можетперейти в сухую.
Сухая формаэксудативногохейлита (поМаксимовойО.П.) – это метеорологическийхейлит. В результатевлияния ветра, температурныхраздражителей, запылённостивоздуха, повышеннойсухости можетразвиватьсядиффузноевоспалениегуб. «Пёстрый»вид губ объясняетсянеравномернойзастойнойгиперемией, незначительнойинфильтрацией, сухостью инебольшимшелушением.Длительноевоздействиенеблагоприятныхфакторов способствуетпоявлениюэрозий илитрещин с уплотнениемих основания.
Хроническиерецидивирующиетрещины губ.Возникаюткак на нижней, так и на верхнейгубе и локализуютсячаще в среднейчасти, иногдав углах рта.Впервые возникшиетрещины представляютсобой щелевиднойформы дефектэпителия исобственнослизистойоболочки губы, окружённыйгиперемированнойкрасной каймойи кровянистымикорочками. Прирецидивах краятрещин уплотняются, огрубеваютс образованиемучастков рубцовойатрофии.

Обследованиеи общее лечениеназначаетсяпедиатром.
Местно: антибактериальныеи кератопластическиесредства, смягчающиемази, гигиеническиепомады.
Стрептококковыйхроническийангулярныйхейлит. Появляетсяу детей послеперенесённыхсоматическихзаболеваний.Сочетаетсясо стрептококкодермиейпо типу стрептококковогоимпетиго сфликтэнами, окружённымиободком гиперемиис последующимобразованиемкорочек и трещинв углах рта. Удетей трещинымогут быть бездругих патологическихизменений.Ангулярныехейлиты стафилококковойи микотическойэтиологиивстречаютсяреже. Для постановкидиагноза необходимпосев.
Лечение: антибактериальныемази:5-10 % стрептоцидовая,“Сунореф”, стрептомицино­ваяэмульсия 1%, подсушивающиесредства: цинковаямазь, пастаЛассара, хлорфиллипт(спиртовыйраствор нановокаине), МИЛТА (3-5 сеансовпо 3 мин).
Дети с хейлитаминаходятся надиспансерномучёте. В 1999 годусостояло 8 человек.В сложных случаяхнаправляю детейна кафедрудетской стоматологииАГМА для консультаций.