Узнать стоимость написания работы
Оставьте заявку, и в течение 5 минут на почту вам станут поступать предложения!
Реферат

Реферат по предмету "Медицина"


Акушерство Послеродовые заболевания

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Послеродовыезаболевания( П3) — болезни, наблюдаемыеу женщин в
послеродовомпериоде (отмомента выделенияпоследа и доконца 6-й не-
дели); непосредственносвязаны сбеременностьюи родами и обусловле-
ныинфекцией(преимущественнобактериальной). В связи с этимпра-
вильнееназывать послеродовыеинфекционныезаболеванияв отличие от
послеродовыхзаболеванийнеинфекционногопроисхождения(послеродовая
нефропатиян эклампсия, кровотеченияв раннем и позднемпослеродовом
периодах). Не относятсяк П3 п все другиезаболевания, включая инфек-
ционныегрипп, дизентерияи др.), выявляемыев послеродовомпериоде,
ноне посредственнос беременностьюи родами несвязанные.
Внедрениев акушерскуюпрактикусульфаниламидныхпрепаратови ан-
тибиотиковспособствовалорезкому снижениючастоты П3 иособенно мате-
ринскойсмертностиот них. Однаков последнеедесятилетиево всем ми-
речастота ПЗвновь возрастает, что обусловленопреимущественновоз-
росшейролью госпитальнойинфекции.
Всвязи с широкими не всегдадостаточнообоснованнымпримене-
ниемантибиотиков, а также средствдезинфекциив родовспомогательных
учрежденияхциркулируютштаммы золотистогостафилококкаи грамотрица-
тельныхбактерий, обладающиемножественнойустойчивостьюк антибакте-
риальнымпрепаратами дезинфектантам.Произошласелекция сисчезнове-
ниемболее слабых, менее устойчивыхк неблагоприятнымвоздействиям
микроорганизмов.
Вакушерскихстационарах, где концентрируютсязначительныекон-
тингентыбеременных, родильниц иноворожденных, в силу своихфизиоло-
гическихособенностейвесьма подверженныхинфицированию, госпитальная
инфекцияпредставляетособую опасность.
Факторами, способствующимиросту госпитализмав родовспомогатель-
ныхучрежденияхявились: созданиекрупных акушерскихстационаров
(одновременноепребываниепод «однойкрышей» большогочисла беремен-
ных, родильниц иноворожденных), повторнаягоспитализацияженщин на
протяжениибеременностис различнымиформами патологии(невынашивание,
резус-конфликт, заболеваниясердечно-сосудистойсистемы, диабети др.)
дляобследованияи лечения (болеереальные предпосылкидля их обсеме-
нениягоспитальнымиштаммамимикроорганизмов, циркулирующихв акушер-
скихстационарах); применениеинвазивныхметодов исследования(фетос-
копия, амниоцентездля исследованияамниотическойжидкости, прямая
ЭКГ, плода во времяродов и др.), спомощью которыхудается вовремя
беременностии родов болееточно произвестиоценку функционального
состоянияплода и диагностироватьзаболеванияантенатальногопериода
(повышеннаяопасностьинфицированияс возможнымразвитиемхориоамнио-
нита, внутриутробнойинфекции плода, ПЗ); внедрениев практикунекото-
рыхновых оперативныхпособий у беременных- хирургическаякоррекция
истмико-цервикальнойнедостаточностипри не вынашиваниибеременности
(рискболее частогоразвитияхориоамнионитаи ПЗ) .
ЧастотаП3 весьма варьируетв связи с отсутствиемунифицирован-
ныхкритериев ипреимущественноколеблетсяот 2 до 6%. Болеечетко она
отраженапо отдельнымклиническимформам. Значительночаще П3 разви-
ваютсяпосле операциикесарева сечения; так, эндометритотмечаетсяу
10-15%оперированныхженщин.
Всвязи с проводимойпрофилактикой, ранним выявлениеми рацио-
нальнойтерапией начальныхпроявленийпослеродовойинфекции вчастнос-
ти, эндометрита, генерализованныесептическиепроцессы уродильниц, а
такжесмертельныеисходы при нихв современныхусловиях наблюдаются
реже.
Классификацияпослеоперационныхзаболеванийпредставляетзначи-
тельныетрудности всвязи с многообразиемвозбудителей, полиморфнос-
тьюи динамичностьюих клиническихпроявлений, з также отсутствием
унифицированныхкритериев итерминологии.В основу классификациимо-
гутбыть положеныанатомотопографический, клинический, бактериологи-
ческийпринципы илиих сочетания.
Внастоящее времяв отечественнойлитературенаиболее принята
классификацияпослеродовыхинфекционныхзаболеванийСазопова — Бар-
тельса.Согласно этойклассификацииразличные формыпослеродовойин-
фекцииродовых путейрассматриваютсякак отдельныеэтапы единогодина-
мическипротекающегоинфекционного(септического)процесса.
Первыйэтап — определяетсяследующимиместными проявлениямиин-
фекционногопроцесса вобласти родовойраны (воспалительнымпроцессом
вобласти родовойраны); 1) послеродовойэндомиометрит;2) послеродо-
ваяязва гнойно-воспалительныйпроцесс напромежности, вульве, влага-
лище.шейке матки).
Второйэтап — определяетсяместными проявлениямиинфекционного
воспалительногопроцесса, распространяющегосяза пределыраны, но ос-
тающегосялокализованным:1 ) метрит;
2)параметрит;3) сальпингоофорит;4) пельвиоперитонит;5) метротром-
бофлебит;6) тромбофлебитвен таза; 7) тромбофлебитбедренных веи(ко
второмуэтапу относятсятолько ограниченные, нераспадающиесятромбоф-
лебиты).При распространенииинфекции состороны послеродовойязвы
возникаютвульвиты. кольпиты, паракольпитыи т. п. (эти жезаболева-
ниямогут возникнутьи в результатенисходящейинфекции) .
Натретьем этапеинфекция потяжести близкостоит к генерализован-
ной;1 ) разлитойперитонит; 2)септическийэндотоксиновыйшок;
3)анаэробнаягазовая инфекция;4) прогресси-
рующийтромбофлебит.
Четвертыйэтап — генерализованнаяинфекция: 1)сепсисбез видимых
метастазов2) сепсис с метастазами.
Авторыпредлагаютучитыватьследующиевариантыгенерализованной
инфекции, характеризующееи определяющиетяжесть заболевания;
1)эндокардиальный, характеризующийсяналичием септическогопораже-
ниясердца (эндокардит, панкардит) ;
2)перитонеальный, полисерозный.протекающийс гнойным воспалением
большихсерозных полостей;
3)тромбофлебический, анатомическимсубстратомкоторого являетсятром-
бофлебит;
4)лимфангическийвариант, прикотором генерализацияинфекции происхо-
дитлимфогеннымпутем.
Этиология.В отличие отряда другихинфекционныхзаболеваний,
обусловленныхопределеннымвозбудителем, для ПЗ характернаполиэтиоло-
гичность.различныеклиническиеформы послеродовойинфекции могутбыть
вызванын различнымимикроорганизмами.В то же времяпослеродовоеза-
болеваниенередко связанос полимикробнойинфекцией.
Течениелюбого инфекционногозаболеванияопределяетсявзаимодей-
ствиемвозбудителяи организмакак следствиесопряженнойэволюции па-
разитан хозяина. Вместес тем каждыйвид микроорганизма.обладая спе-
цифическимнабором биологическихсвойств, решающимобразом влияетна
клиническуюкартину ПЗ. (посуществу определяяих характер.
ЭтиологияПЗ претерпеласущественнуюдинамику, обусловленнуюв ос-
новномприменениемантибактериальныхпрепаратов(особенно антибиоти-
ков)в лечебнойпрактике. В50-60-е годы он былвытеснен золотистым
стафилококком(штаммами, полирезистентныммик наиболеечасто применяв-
шимсяв указанныйпериод антибиотикам- бензилпенициллину, стрептоми-
цину, макролидам, тетрациклинам, левомицетину). В настоящеевремя в
этиологииПЗ все возрастающуюроль играютграмотрицательныеуслов-
но-патогенныебактерии (эшерихии, протеи, клебсиеллы); они также ос-
ложняюттечение ПЗдругой этнологии, контаминируяраны я очагиинфек-
циив период пребываниябольных в акушерскомстационаре(например,
послеоперативноголечения гнойногомастита, первичнов 90% случаев
обусловленногозолотистымстафилококком).
Однимиз факторов, способствовавшихвытеснениюзолотистогостафи-
лококкаиз госпитальнойсреды родовспомогательныхучрежденийграмотри-
цательнымиусловно-патогеннымибактериями, явилась высокаяустойчи-
востьприродная илиприобретенная)этих бактерийк антибактериальным
препаратам, используемымв современнойхимиотерапии.
Золотистыйстафилококкявляется доминирующимвозбудителемпослеро-
довогомастита; аэробныеграмотрицательныемикроорганизмы- возбудите-
лямиэндометрита, пиелонефрита, септическогошока; перитонит(после
кесаревасечения) и сепсисмогут бытьобусловленыкак грамотрица-
тельными, так и грамположительнымимикроорганизмами, а также их ассо-
циациями.Ассоциациине исключаютсяи при указанныхвыше формахинфек-
ции.
Совершенствованиеметодов микробиологическогоисследования(забор
материала, культивированиебактерий) позволилов последниегоды уста-
новитьзначение вэтиологии ПЗанаэробноймикрофлоры(неспорообразую-
щиханаэробов — бактероидов, пептококков, пептострептококков). Анаэ-
робныемикроорганизмыи их ассоциациис аэробамиудается выделитьпри
различныхПЗ (эндометрит.перитонит, сепсис) .
Длявыясненияэтиологическойроли микроорганизмовпри ПЗ не обхо-
димоучитывать иколичественныйфактор (подсчетчисла колониеобразую-
щихединиц в единицеобъема биологическогосубстрата — КОЕ/мл) .
Патогенез.ПЗ могут развитьсяпри занесениимикроорганизмовиз ок-
ружающейсреды (в основномгоспитальныхштаммов) иливследствиеакти-
вациисобственнойусловно-патогенноймикрофлорымикроорганизма.После-
родоваяинфекция — преимущественнораневая. Чашевсего в областираны
(видимойили визуальноне обнаруживаемой), служащей входнымиворота-
мидля инфекции, формируетсяпервичный очаг, При ПЗ такойочаг в
большинствеслучаев локализуетсяв матке; еевнутренняяповерхность
послеродов представляетсобой обширнуюраневую поверхность; особенно
благоприятнойдля инвазиимикроорганизмовявляется плацентарнаяпло-
щадка, снабжаемаямногочисленнымикровеноснымии лимфатическимисосу-
дами.
Возможноинфицированиеразрывов промежности.влагалища, шейки мат-
ки, особенно еслиони остаютсяне распознаннымии не ушитыми.В связи
сболее широкимприменениемв последнеедесятилетиев акушерскойпрак-
тикеоперации кесаревасечения инфекцияможет развитьсякак в матке (в
местеее рассечения1, так и в операционнойране переднейбрюшной стен-
ки.
Еслипервичный очагсвоевременноевыявлен и неначата адекватная
терапия, инфекцияраспространяетсяза его пределы.Основные путиее
распространения- лимфатическиеи кровеносныесосуды (нередкоих соче-
тание). Метастазированиенаблюдаетсяредко при оченьтяжелых клини-
ческихформах (септикопиемия, акушерскийперитонит); метастазы, яв-
ляясьвторичнымочагом послеродовойинфекции иногдаприобретаютдоми-
нирующуюроль в клиникезаболевания(абсцесс легкого, карбункулпочки).
Неисключенавозможностьпопаданияинфекции вполовые органыро-
дильницыиз внегенитальныхочагов (метастатически- при гнойномотите,
фарингитеи др.; лимфогенно- при воспалительныхзаболеванияхорганов
брюшнойполости — аппендицити др.) .
Рядфакторов способствуетразвитию ПЗво время беременности.К ним
относятсякольпит, внегенитальнаябактериальнаяинфекция, поздниеток-
сикозы, анемия, кровотеченияиз половыхорганов, экстрагенитальныеин-
фекционныезаболевания(диабет, ожирение), инвазивныеметоды исследо-
ванияфункциональногосостоянияплода, хирургическаякоррекцияистми-
ко-цервикальнойнедостаточностии др. Во времяродов — несвоевремен-
ноеизлитие околоплодныхвод (преждевременное, раннее) или необосно-
ваннаяамниотомияс продолжительнымбезводнымпромежутком, длительные,
пролонгированные)роды, необоснованныемногократныевлагалищныеиссле-
дования, родовой травматизм, акушерскиеоперации, кровотеченияиз по-
ловыхорганов (вовремя родови в раине мпослеродовомпериоде), ин-
вазивныеметоды исследованияфункциональногосостояния плодаи сокра-
тительнойдеятельностиматки, хориоамнионити др. В послеродовомпе-
риоде- субинволюцияматки, задержкачастей плаценты, перенесенныера-
неевоспалительныезаболеванияполовых органов, наличие внегени-
тальныхочагов бактериальнойинфекции, анемия, эндокринныезаболева-
нияи др.
Приналичии указанныхфакторов женщиныдолжны бытьотнесены в
группувысокого рискаразвития П3 спроведениемсоответствующихпре-
вентивныхи лечебныхмероприятий.
Развитиепослеродовойинфекции ивыраженностьее клинических
проявленийв значительноймере зависятот иммунологическогостатуса
родильниц.При П3 выявленоугнетениеиммунной системы, существенное
изменениесодержанияв сывороткекрови материотдельныхклассов имму-
ноглобулинов(G, А, М), снижениеколичестваТ, и В, лимфоцитов.угне-
тениепролиферативнойактивностиТ-лимфоцитов(при сопоставлениис
данными, полученнымиу женщин сфизиологическимтечением послеродово-
гопериода. а такжеу здоровыхнебеременныхженщин) .
Существенныесдвиги при ПЗ, в частностиэндометрите, наблюдаютсяв
состояниисимпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковойсистем и
системыгистамин — гистаминазаувеличениесодержанияв крови больных
глюкокортикоидов, АКТГ. свободногоадреналинаи норадреналина, гиста-
минасо снижениемгистамино-пектическогоиндекса), а такжев системе
гемостаза(нарушениегемокоагуляциив плоть до развитиясиндрома ДВС)
Клиническаякартина ПЗвесьма вариабельна, что связанос полиэтио-
логнчностьюпослеродовойинфекции, этапностьюи различнымипутями ее
распространения, неодинаковойответной реакциейорганизмаженщины. При
значительномразнообразииклиническоготечения каклокализованных, так
игенерализованныхП3 существуетряд симптомов, характерныхдля П3,
Общиесимптомы: повышениетемпературытела, тахикардия.озноб, усилен-
ноепотоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижениеили
отсутствиеаппетита, дизурическиеи диспепсическиеявления, снижение
артериальногодавления (присептическомшоке, сепсисе). Местные сим-
птомы; боль внизуживота, задержкалохий, обильныегноевидныелохии, с
неприятнымзапахом, субинволюцияматки, нагноениеран промежности,
влагалища, передней брюшнойстенки послекесарева сечения, отек про-
межности.
Клиническаякартина каждойнозологическойформы ПЗ весьмаочерче-
на.В настоящеевремя в условияхширокого примененияантибиотиковв
связис изменениемхарактера исвойств основныхвозбудителейклиничес-
каякартина П3 претерпелаопределенныеизменения.Отмечаетсяболее тя-
желоеи длительноетечение некоторыхПЗ более позднимих началом -
преимущественнопосле выпискиженщины изродильногодома (например,
послеродовоймастит). В тоже время быстроеразвитиепатологического
процессанаблюдается, как правило, при септическомшоке и весьмачас-
то- при акушерскомперитоните(после кесаревасечения). Встречаются
стертые, субклиническиеформы ПЗ длякоторых характернынесоответ-
ствиемежду самочувствиембольной, клиническимипроявлениямиболезни и
тяжестьюее; замедленноеразвитиепатологическогопроцесса, невыражен-
ностьклиническихсимтомов.
Всвязи с абсолютными относительнымвозрастаниемчисла родовв
старшихвозрастныхгруппах женщин(свыше 30 лет), когдаболее часто
наблюдаетсяэкстрагенитальнаяпатология, утаких родильницПЗ могут
развитьсяна неблагоприятномисходном фоне, что осложняетих течение.
Наиболеечасто клиническоепроявлениепослеродовойинфекции — эндомет-
рит(особенно послеоперации кесаревасечения). Наиболеетяжелые кли-
ническиеформы П3 — сепсис, септическийшок, перитонит.
ДиагнозПЗ устанавливаютна основанииучета жалоббольной, анам-
нестическихсведений, оценкиклиническихпроявлений, а также результа-
товлабораторныхисследований.Производятосмотр молочныхжелез, на-
ружныхполовых органов, промежности, влагалища ишейки маткив зерка-
лах; по показаниям- двуручноеисследованиевлагалищно-брюшностеноч-
ное, реже прямокишечно-брюшностеночное), опасения поповоду возможно-
гопри влагалищномисследованиизанесения вполовые органыинфекции в
прежнеевремя значительнопреувеличивалась, в связи с чемприменение
этогометода при П3ранее строгоограничивалось.В настоящеевремя
считаетсяобоснованнымпроводить такиеисследованиепри малейшемсом-
нениив характерепатологическихизменений вполовых органахродильни-
цы, посколькусвоевременнаяправильнаядиагностикалокальныхизмене-
нийи ранняя рациональнаяих терапия взначительноймере способствуют
предупреждениюгенерализованныхПЗ.
Приподозрениина ПЗ у родильницыпроизводятклиническийанализ
кровии мочи. У такихбалльныхпреимущественновыявляетсяснижение
числаэритроцитови содержаниягемоглобина.увеличениечисла лейкоци-
тов, возрастаниеСОЭ, снижениегематокрита.В лейкоцитарнойформуле
происходитсдвиг влевос увеличениемчисла палочкоядерныхнейтрофилов
(приотсутствииэозинофилов), иногда отмечаетсязначительнаятромбоци-
топения(при септическомшоке) .
Выраженностьизмененийклиническойкартины кровиобычно соответ-
ствуеттяжести П3. Однаков условияхпримененияэффективныхантибиоти-
ковнередко выявляетсянесоответствиемежду даннымилабораторногоана-
лизакрови и истиннойтяжестью ПЗ(например пристертых формах).
Клиническоеисследованиемочи позволяетвыявить илиисключить на-
личиепиелонефрита1острого илиобостренияхронического), не редко ос-
ложняющеготечение послеродовогопериода, чтоважно для дифферен-
циальнойдиагностики.Существуетпрямая зависимостьмежду тяжестьюП3
иобъемом необходимыхлабораторныхисследований.При тяжелыхформах.
помимоанализа кровии мочи, производятряд биохимическихисследова-
нийкрови (протеинограмма, ионограмма, кислотно-основноесостояние и
др.).
Дляхарактеристикииммунологическогостатуса больнойродильницы
определяютпоказателигуморальногои клеточногоиммунитета.В связи с
возможнымразвитиемсиндрома ДВСпри П3 важнатакже оценкасостояния
системыгемостаза(фибриноген, активированноетромбопластиновоевремя,
протромбиновоевремя, тромбиновоевремя, тромбоциты, гематокрит.тром-
боэластограмма, проба на ускоренныйфибринолиз). Указанныедополни-
тельныелабораторныеметоды исследованияслужат не только(и даже не
столько)целям диагностики, но и для сужденияо тяжести и опрогнозе
П3.
Всвязи с бактериальнымхарактеромПЗ существенноезначение имеет
бактериологическоеисследование, которое позволяетв большинствеслу-
чаевпоставить такназываемыйэтиологическийдиагноз. Заборматериала
кровь, лохии, раневоеотделяемое, экссудат, молоко, моча- в зависимос-
тиот формы и тяжестипроцесса) производятсразу послепоступления
больнойв стационар(желательнодо началаантибиотикотерапии), в про-
цесселечения и передвыпиской.Осуществляютидентификациювыделенных
микроорганизмов(на основанииизученияморфологических, культуральных,
биохимическихсвойств. а такжесерологическогои фаготипирования),
подсчитываютчисло колониеобразующихединиц. Определяютих чувстви-
тельностьк антибиотикам(методом дискови серийныхразведенийв плот-
ныхпитательныхсредах). Ориентировочноепредставлениео микроорга-
низмах.содержащихсяв исследуемомбиологическомсубстрате, можно по-
лучитьс помощьюбактериоскопии(с окраской поГраму) .
Привозникновениизатрудненийв диагностикеП3 наряду с рен-
тгенологическимисследованием(например. приподозрениина акушерский
перитонит)в последниегоды все ширевнедряютсясовременныеаппаратные
иинструментальныеметоды исследования(ультразвуковое, обычная и
цветнаятермография, гистероскопия.лапароскопияи др.) .
Дифференциальныйдиагноз генитальныхинфекционныхП3 следует
проводитьс П3 негенитальногопроисхождения(послеродовоймастит), с
пиелонефритом.а также с другимизаболеваниями, сопровождающимися
лихорадкой.Однако надопомнить, чтобольшинствослучаев лихорадкиу
родильницобусловленопослеродовойинфекцией.
Лечениедолжно бытьэтиотропным, комплексным, систематическими
активным.Его следуетначинать какможно раньше, при диагностикена-
чальныхпроявлениипослеродовойинфекции, чтов значительноймере спо-
собствуетпредупреждениюразвития болеетяжелых генерализованныхформ.
Лечениедолжно включатьантибактериальныепрепараты, дезинтоксикацион-
ныеи десенсибилизирующиесредства, методыповышенияспецифичной
иммунологическойреактивностиили неспецифическойзашиты организма,
прине обходимости- своевременноеоперативноевмешательство.
Больнойпоказан постельныйрежим. Пишадолжна бытьлегко ус-
вояемой, разнообразной, достаточнойпо калорийности(но неизбыточной-
неболее 3000 ккалв день). Принимаяво вниманиеповышеннуюпотре-
бностьорганизма
родильницв жидкости приПЗ больныедолжны получать(с учетом ин-
фузионнойтерапии) до2-2.5 л свободнойжидкости (приотсутствиимеди-
цинскихпротивопоказаний: заболеванийсердечно-сосудистойсистемы и
др.).
Основнымкомпонентомв комплекснойтерапии ПЗявляются антибио-
тики, их рациональноеприменениев значительноймере определяет
эффективностьпроводимоголечения. Посколькувы деление, идентифи-
кациявозбудителей, определениеих чувствительностик антибиотикам
требуютвремени, начинатьантибиотикотерапиюобычно приходитсяна ос-
новеимеющихсясведений опреимущественныхвозбудителяхпри различных
ПЗ.Результатымикробиологическогоанализа покача-
щеслужат целямкоррекцииантибиотикотерапиипри отсутствииэффекта от
начатоголечения) .
Привыборе антибиотиканаряду с характероми свойствамивозбу-
дителяучитываютклиническуюформу и тяжестьПЗ .
Длялечения П3целесообразноприменятьбензилпенициллин, полу-
синтетическиепенициллины(оксациллин, диклоксациллин, метициллин, ам-
пициллин, ампиокс, карбенициллин); аминогликозиды(гентамицин, кана-
мицин); цефалоспорины, линкомицин, фузидин, макролиды- зритромицин
(всеуказанныепрепараты — отечественногопроизводства). Их назна-
чаютсовместно спротивогрибковымиантибиотиками(нистатин, леворин).
Высокоэффективнысочетанияантибиотиков(гентамицинс линкоми-
цином; гентамицинс полусинтетическимипенициллинами).
Приподозрениина наличиеанаэробнойинфекции (илидоказанной
бактериологическимиисследованиями), обусловленнойне спорообразующ-
имианаэробами.в частностибактероидами, при лечениибольных П3 необ-
ходимоиспользоватьодин из следующихантибиотиков: линкомицин, лево-
мицетин, эритромицин, рифампицинили препарат, применяемыйдля лече-
ниятрихомонадоза- метронидазол.
Прилечении П3 ипродолжающемсягрудном вскармливанииноворож-
денногоследует учитыватьвыделениеантибиотиковс женским молоком.В
связис возможнымнеблагоприятнымвоздействиемна новорожденныхпроти-
вопоказаноприменениестрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, лево-
мицетина.Предпочтительноиспользованиев первую очередьбеизилпени-
циллинаи полусинтетическихпенициллинов, во вторую очередь- цефалос-
поринов(препаратырезерва). Новорожденныйне должен служитьпрепят-
ствиемк рациональнойэтиотропнойантибиотикотерапии.
Притяжелых и среднейтяжести П3 ребенканеобходимоотлу-
чатьот груди (напериод леченияили полностью). Контакты сбольной
матерьюв процессевскармливаниязначительноповышают рискего инфици-
рования.
Сульфаниламидныепрепараты(предпочтительнеедлительногодей-
ствия)менее эффективныи поэтомуиспользуютсялибо при легкихформах
П3, либо в сочетаниис антибиотиками.
Применяюттакже средства, повышающиеспецифическуюиммунологи-
ческуюреактивностьи неспецифическуюзащиту организмабольных род-
ильниц- аитистафилококковыйгаммаглобулин, антистафилококковую
плазму, адсорбированныйстафилококковыйанатоксин, гаммаглобулин;
этойцели служитгемотрансфузиясвежецитратнойили свежестабилизиро-
ваннойкрови, переливаниеплазмы и др.
Большиеизменения вгомеостазепри П3 диктуютнеобходимость
проведенияинфузионнойтерапии, направленнойна коррекциюметаболичес-
кихи гемодинамическихнарушений, атакже с цельюдезинтоксикации.
Наиболеечасто используютсяплазмозаместители(реополиглюкин, полиглю-
кин), синтетическиеколлоидныевещества (гемодез), белковые препара-
ты(альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль), со-
левыерастворы, щелочныерастворы.
Применяютпрепаратыпротеолитическихферментовтрипсина и
химотрипсиналокально дляобработкинагноившихсяран, или паренте-
рально- противогистаминныепрепараты(супрастин, димедрол, дипразин,
тавегил), анаболическиестероиды, глюкокортикостероиды(преднизолон,
гидрокортизон, при септическомшоке — в большихдозах), витаминыи их
аналоги; аналгезирующие, седативныеи противовоспалительныесредства.
Физическиеметоды леченияв сочетаниис комплекснойтерапией
применяютдифференцированнопри различныхклиническихформах П3. Ха-
рактерпроцедурысогласовываютс врачом.физиотерапевтом.Так. при
послеродовомэндометритеиспользуютэлектростимуляциюматки_ при инфи-
цированныхранах промежностии переднейбрюшной стенки(после кесаре-
васечения) — электрическоеполе УВЧ. УФ-лучи; при параметрите- мик-
роволныдециметровогои сантиметровогодиапазона, ультразвук.
Оперативныеметоды леченияварьируют взависимостиот имею-
щегосяпатологическогопроцесса (приэндометрите, при его сочетаниис
задержкойчастей плацентыв полости матки,-инструментальнаяревизия
кюреткойили ваккум-аспиратором; при нагноившемсяпараметрите--
кольпотомня; при акушерскомперитоните.__экстирпацияматки с трубами
ит.д.) .
Приобщих принципахи методах объеми характерпроводимого
леченияопределяютсяклиническойформой П3, а такжесостояниеми инд-
ивидуальнымиособенностямибольной. Приособо тяжеломтечении П3 (сеп-
сис, септическийшок, акушерскийперитонит)больные нередко нуждаются
винтенсивнойтерапии, осуществляемойсовместно среаииматологамни
другимиспециалистам.
Прогнозпри раннейдиагностикеи своевременнойрациональнойтера-
пиилокализованныхПЗ благоприятный; при сепсисе, септическомшоке и
акушерскомперитоните- сомнительным.
Еслилечение П3 непривело в дальнейшемк полному восстанов-
лениюменструальнойи детороднойфункций иобнаруживаютсякакие либо
остаточныеявления (спаечныеизменения вмалом тазу ндр.); такие жен-
щинынуждаются вреабилитации, включая курортноелечение.
Профилактика.В женскойконсультациинеобходимовыявлять беремен-
ных, относящихсяк группе высокогориска развитиябактериальнойинфек-
цииили с ее проявлениями, и проводитьпревентивныеи лечебныемероп-
риятия.
Вакушерскомстационаре- неукоснительнособлюдатьсанитарно-ги-
гиеническийрежим, осуществлятьпротивоэпидемическиемероприятия,
исключатьили снижатьнеблагоприятноевоздействиетех факторов, кото-
рыеспособствуютразвитию П3.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Внешняя и внутренняя среда фирмы
Реферат План маркетинга 5
Реферат Индексные системы и их логическая основа
Реферат «география киберпространства: реальность и перспективы развития»
Реферат Организация испытаний нагревательной щелевой печи с размерами пода 1,276 Х 0,812 м
Реферат «О реализации инновационного сценария развития экономики России на примере Саратовской области»
Реферат Разработка сменного модуля для изучения резистивного соединения типа Треугольник
Реферат Огляд монографічної і періодичної літератури щодо організації процесу кредитування в комерційних 2
Реферат Особенности генезиса мировоззрения молодежи г. Глазова
Реферат Движение флюидов: происхождение нефти и формирование месторождений углеводородов
Реферат Социально-педагогическое сопровождение адаптации дошкольников к условиям детского сада
Реферат Временные аспекты морфогенетических процессов. Эволюция путем гетерохронии
Реферат Accidents Essay Research Paper Aircraft InvestigationEach mishap
Реферат Организация контроля качества продукции на примере РУП "Минский автомобильный завод"
Реферат Коррекционная работа с умственно отсталыми детьми