Задача №1
Задача №1
27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении 37,5 пульс 100уд., ритмичный.
Диагноз? Что делать?
Задача №2
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130уд. Воды не отходили, схватки по 40-50 секунд через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева на 6см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
Диагноз? Что делать?
Задача №3
В клинику поступила повторно родящая 28 лет с нормальными размерами таза. Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины.
Диагноз?
Что делать?
Ответ: 1-ый период родов, положение продольное, тазовое предлежание, 1-ая позиция, передний вид. Осложнение — выпадение пуповины. Необхлдимо кесарево сечение. Вправление пуповины делать нельзя.
Задача №4
Первородящая 24 года. В течение нескольких дней — головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи — большой хлопьевидный осадок. АД — 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание. Схватки через 4-5 минут. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное. Плодный пузырь цел. Прощупывается слева испереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.
Диагноз?
Что делать?
Какие осложнения могут быть во время припадка, что должно быть предусмотрено?
Ответ: 2-ой период срочных родов, продольное положение, неполное ножное тазовое предлежание, 1-ая позиция, передний вид. Осложнение — эклампсия, нефропатия 2-ой степени. Необходимо кесарево сечение.
Должно быть предусмотрено:
— предупреждение западения языка
— предупреждение ушибов
— при первом вдохе ингаляция кислорода или NO
— аминазин в/в 2,5% 1-2 мл + глюкоза 40% 50 мл
— противосудорожные препараты: магнезия, ганглиоблокаторы, реланиум, седуксен.
Задача №5
В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель.
Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В последний месяц была два раза в консультации с перерывом две недели.
Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т — 37,1. Пульс — 80, напряженный. АД — 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.
Диагноз?
Была ли допущена ошибка при наблюдении в женской консультации?
Ведение родов?
Ответ: 1-ый период родов, продольное положение, 1-ая позиция, головное предлежание. Осложнение — преэклампсия. Ошибка — не госпитализирована. Ведение родов — кесарево сечение.
Задача №6
В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и “пелену” перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Т — 37,0. Пульс — 84, ритмичный и напряженный. АД — 185/110. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. Потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
Диагноз?
2-ой период родов, продольное положение, 1-ая позиция, передний вид, затылочное предлежание.
Что делать?
Полостные щипцы.
Можно ли было избежать припадка?
Не проводить влагалищное исследование до тех пор пока не снизится АД. Ингаляционный наркоз.
Осложнения?
Эклампсия.
Лечение?
противосудорожное
устранение раздражителей + седуксен
устранение сосудистого спазма
дегидратация (маннит)
кислород
Задача №7
21 ноября в 13 часов поступила женщина 35 лет с жалобами на сильные боли в нижней части живота и кровотечение. Беременность шестая. Последние месячные были 15 сентября сего года. 20 ноября у больной появились схватки и кровотечение. Выделились кровенистые сгустки и какая-то ткань, ночью продолжались кровянистые выделения в умеренном количестве. Был озноб, Т — 42,0. При поступлении Т — 39,5. Пульс — 116, среднего наполнения. Из влагалища кровянистые выделения в умеренном количестве. Живот при пальпации очень болезненный в гипогастральной области. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, свободно пропускает палец. Матка по величине соответствует 8-ой неделе беременности, резко болезнена при пальпации. Придатки не изменены.
Диагноз?
Неполный инфицированный аборт (6 недель).
Что делать?
Выскабливание.
Задача №8
Первородящая 22 года поступила в клинику 23 мая в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад. Т при поступлении 36,5. Схватки средней силы, через 2-3минуты. Рост 140 см. Таз: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8 см. Окружность живота — 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода — 130 ударов в минуту. Подтекают светлые воды.
Какова форма таза и степень его сужения?
Что делать?
Ответ: 1-ый период, положение продольное, предлежание головное, абсолютно узкий таз.
Общеравномерно суженный таз карликового типа (4-ая степень). Необходимо кесарево сечение.
Задача №9
Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось до 150 уд., стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период родов, положение продольное, головное предлежание;
осложнения: угрожающая гипоксия, вторично слабая родовая деятельность;
что делать: накладывать выходные акушерские щипцы.
Задача №10
Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104, ритмичный, АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 мин. по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, диагональная конъюгата 10см.
Диагноз? Что делать? Какие ошибки допущены при наблюдении в женской консультации и при ведении родов?
Ответ: 2 период родов, положение продольное, головное предлежание, интранатальная гибель плода, эндометрит; что делать: плодоразрушающая операция.
Задача №11
Первородящая 23 года. Беременность доношенная, роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 1-х срочных родов, крупный плод, ранний послеродовый период; осложнение: кровотечение;
что делать: осмотр родовых путей, ушивание разрывов и гемостаз.
Задача №12
Роженица 25 лет, роды 3-и. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 2600г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении Т=36,7, пульс 84, схватки через 4-5 мин, по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 148, размеры таза: 23-25-29-18. Высота дна матки 40см, окружность живота 100см. Положение плода продольное, 1 позиция. Сердцебиение плода 140 уд. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное. Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Диагональная конъюгата 11см. Выражена конфигурация костей черепа.
Какова форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды? Что делать?
Ответ: 2 период 3-х срочных родов, положение продольное, 2(?) позиция, передний вид, головное предлежание, клинич. узкий таз 1 степени, общеравномерносуженный таз; что делать: кесарево сечение.
Задача №13
В родильное отделение больницы доставлена роженица с сильными схватками, переходящими в потуги. Беременность 2-я. Первая закончилась абортом, после которого болела 6 недель. Схватки начались 12 часов, воды отошли 4 часа тому назад. При поступлении: роженица беспокойна, утомлена, Т=37,2 пульс 92, ритмичный. Схватки частые, резко болезненные, переходящие в потуги. Между схватками матка не расслабляется. Таз нормальный. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент напряжен, болезнен при пальпации. Определяется контракционное кольцо, идущее через пупок, несколько косо. Прощупываются напряженные круглые связки. Сердцебиение плода 140-150 уд., глухое, аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, определяются глаза, корень носа, подбородок не определяется. Подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2-ой период родов, продольное положение, лонное предлежание; осложнения: угрожающий разрыв матки, угрожающая гипоксия;
что делать: кесарево сечение.
Задача №14
Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей пуповины.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период родов, продольное положение, головное предлежание;
осложнения: начавшаяся гипоксия плода, выпадение петли пуповины;
что делать: кесарево сечение.
Задача №15
Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88уд., АД 120/75.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 3 период 1-х срочных родов, вторично ослабленная родовая деятельность, осложнения: кровотечение; что делать: наружное выделение последа (по Обуладзе, по Гентеру); если выворот матки: наркоз и вправление.
Задача №16
Третьи роды. У женщины 20/00 белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов, воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 уд., ритмичное. Наружного кровотечения нет.
Что с роженицей? Какова акушерская помощь?
Ответ: 3 период родов, головное предлежание, положение продольное, в/у начавшаяся гипоксия плода; осложнения: внутренние кровотечение (АД↑, пульс 100), нефропатия 3 степени, отслойка — нормальное расположение плаценты, сочетание с гестозами; что делать: полостные щипцы или кесарево сечение.
Наружного кровотечения нет, т.к. головка прижата и закрывает выход.
Задача №17
Роженица 35 лет, беременность 3. Первая беременность закончилась абортом в 9 недель. Вторая беременность — своевременные роды были длительными (36 часов), плод весом 2500г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд., временами не прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5.
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
Ответ: травматический цистит (головка долго стоит в 1 плоскости), плоскорахитический таз, 2 степени сужения, угрожающий разрыв матки;
что делать: кесарево сечение.
Задача №18
Роженица 38 лет, поступила в роддом 25 февраля в 12 часов дня. Беременность 5-я. Роды 5-е. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16 мая. Первое шевеление плода 9 отября. Схватки начались 25 февраля в 6 часов утра, при поступлении схватки через 3-5 мин по 25-30 секунд. При осмотре: таз 26-29-31-20. Окружность живота 110см. Брюшная стенка дряблая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились воды. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
Диагноз? Как вести роды?
Ответ: 2 период 5-х срочных родов, поперечное положение плода, 2 позиция;
что делать: кесарево сечение.
Задача №19
Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Незначительные сукровичные выделения.
Диагноз? План ведения?
Ответ: беременность 10 недель, угрожающий аборт (на употребление противозачаточных); план ведения: УЗИ (нет ли уродств плода).
Задача №20
Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови.