Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Анестезиологиялекция 3 лекция
ТЕМА: ГОМЕОСТАЗ УХИРУРГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ.
Гомеостазэто наличиефизиологическихконстант, характеризующихнормальноесостояниеорганизмавообщее ичеловеческогов частности.Необходимиозаботитьсяо том чтобы учеловека былонормальноеколичествоводы, электролитов, ОЦК, кислотно-щелочноесостояние, нормальноесоотношениюмежду плазмойи форменнымиэлементамикрови и т.д. Главнаясоставная частьчеловеческогоорганизма — вода ( и по количеству, и по качеству).На 60% человексостоит изводы. “Идеальный”человек эточеловек весом70 кг, живущий70 лет, выбрасывающийза систолу 70мл крови, имеющий42 литра воды.Если потеря10% ( 4 литра) водыэто приводитк значительномунарушениюорганногокровообращенияи биологическихпроцессов.Основная частьводы находитсяв клетках. Большаячасть водынаходится вмышечной ткани.В тканях заисклюичениемжировой и костной70% воды. В жировойткани 30%. У худыхлюдей % водызначительновыше, чем у тучных.Расчет количестваводы: у мужчин- вес х 0.6, у женщинвес х 0.5. Человектеряет водучерез почки, кишечник, спотом, с перспирацией( испарениечерез кожу, ипрежде всегочерез легкие).С дыханиемчеловек теряетдо 500 мл жидкости.При леченииэтот минимумпотерь долженбыть восполнени, Лучше вводитьжидкость впределах 3-4 литра.Это при нормальнофункционированиикишечника, когда не дренируетсяжелудок иликишечник, когданет дренажейв брюшной илиплевральнойполости. Посколькувместе с жидкостьютеряются электролиты( примерно 3.5 — 4 гионов калияи натрия), тонеобходимовосполнитьих потерю. Учеловека выделяетсядо 8 л пищеварительныхферментов.Когда человекздоров то унего вся этажидкость обратновсасывается.Если человекне может глотатьслюну, то толькосо слюной человекможет потерятьдо 1.5 литровжидкости. Еслиу человекастоит зонд вжелудке, то онтеряет суточнуюпотерю в жидкости.Самое большоеколичествожидкости теряетсячерез кишечник.При перитоните, острой кишечнойнепроходимостижидкость невсасываетсяв кишечник. Засутки больномуможет переливатьсяот 8 до 10 л чтобыкорригироватьпотерю жидкости.Если у больноготеряется общееколичествожидкости, уменьшаетсяОЦК, включаютсямеханизмцентрализациикровообращения, на периферииразвиваетсяметаболическийацидоз, усиливаетсяпроницаемостьсосудов и тогдадаже малоеколичествокрови уходитза пределысосудистогорусла. Это приводитк еще большемуснижению ОЦК. Удержанию водыв организмеспособствуютпрежде всегобелки. Альбуминыопределяютонкотическоедавление. Этодавление позволяетудерживатьвнутрисосудистуюи внесосудистуюжидкости, иподдерживатьнормальноеколичественноесоотношениежидкости. Снижениебелков ниже65 г/л уже приводитк отеку тканей.( нормальноеколичествобелков в крови70-80 г/л).
Первыеотеки ( невидимые)появляютсяв стенке кишечникаили желудка.В результатеразвиваетсянесостоятельностьжелудка. Белкиподверженызакону сообщающихсясосудов. Кактолько падаетколичествобелков в крови, то повышаетсяколичествобелков в тканях.Если у человекаснижаются белкис 60 г/л до 50 г/л тоу него за эовремя разрушаетсядо 30 г мышечныхбелков. Кактолько наступаетгипопротеинемиячеловек начинаетистощаться.Готовя больногок операциинеобходимоопределитьуровень белков.
Гомеостазобеспечиваетположительнои отрицательнозаряженныеионы. Основныеположительныеионы это натрий, калий, кальций, магний. Отрицательнозаряженныеионы — это хлор, биокарбонаты, фосфаты, сульфаты.Ионы, особенноотрицательные, участвуют вкоррекциикислотно-щелочногосостояния.
Форменныеэелементы.Гематокритпоказываетсоотношениемежду форменнымиэлементамии плазмой крови.Нормальныепоказатели- 45% форменныхэелементов,55% плазмы. Гематокритзависит от ОЦК.
Простыеметодики определенияОЦК. Крови учеловека 7% отмассы тела (1/13). Критическоеколичествоформенныхэлементов — 30%. Это количествоформенныхэлементов прикотором ещеудерижваетсяжидкость всосудистойрусле, и главное, достаточноеколичествоэритроцитов, чтобы поддерживатьоксигенацию.Если процентформенныхэлементовснижается ниже30, то существуетопасностьгемическойгипоксии.
Передоперациейнеобходиморазделитькоррекциюгомеостазана три этапа:
предоперационная и преднаркозная подготовка
грамотное проведение коррекции во время операционного периода
интенсивная терапия в ближайшем послеоперационной периоде
Предоперационныйпериод.
Обязательнонадо сделатьполное биохимическоеобследование.НеобходимоопределитьОЦК, электролиты, кислотно-основноесостояние, сахар, билирубин, креатинин, имочевину. Этосамые необходимыепоказатели.Некоторымбольным требуетсядополнительноеобследование.Если у больногофеохромоцитома, то нужно определитьурвоень катехоламинов.Если больнойне может естьи пить то емунеобходимоставить капельницыи постояннопереливатьколичествожидкости слихвой компенсирующеефизиологическиепотери. Больнымперед операциейесть и пить втечение 12 часов.Происходитфизиологическаяпотеря жидкости.У таких больныхпри проведениивводноо наркозапроисходиттяжелая гипотензия.Переливаниевсего одного1 литра физиологическогорастворавосстанавливаетдавление. Больномуна операционномстоле до началавводного наркозанеобходимоперелить какминимум 500-600 млжидкости. Больнойдолжен идтина операционныйстол в спокойномсостоянии. Надоподобратьсоответствующееколичествои соотношениюмедикаментовчтобы больнойнаходился всостоянииблизком кфизиологическомусну. Нужнообязательновключить снотворныепрепараты, антигистаминныепрепараты, итранквилизаторы.Если этогонедостаточноиспользуютнейролептанальгезию.
Операционныйпериод. Происходитугнетениедыхания. необходимополноценнаявентиляциячистым кислородом.Необходимоне допуститьпередозировкуосновногонаркотическоговещества. Насовременномэтапе достаточнопроводитьнаркоз на первоймаксимум навторой стадиихирургическойоперации. Наркозна третьейстадии можетвызывать токсическоепоражениепечени и почек.Также важнов операционномпериоде коррегироватьметаболическиенарушения, прежде всегометаболическийацидоз, и своевременнокрригироватькровопотерюв достаточномколичестве( возмещениедолжно несколькоопережатькровопотерю).Коррекцияпроводитсякровезаменителями( физ. раствором, коллоиднымирастворами, плазмой). Важноне допуститьзапустеваниекровеносногорусла ( необходимоопередитькомпенсаторнуюреакцию накровопотерю, которая выражаетсяв периферическомспазме и нарушенииорганногокровотока. Еслиэта реакцияразвилась тодаже двукратноепереливаниекрови по сравнениюс кровопотерейне дает результата.Кровь будеитдепонироваться, уходит за пределыкровеносногорусла.