Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
УХОД ЗАРОЖЕНИЦЕЙ.ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ
НОВОРОЖДЕННОГО
Роды являютсясложным Физиологическимпроцессом, при которомпроисходитизгнание изматки черезестественныеродовые путиплода, последаи околоплодных вод. ОбычноРоды наступаютпосле 10 акушерскихмесяцев (280 дней,39 – 40 недельбеременности).К этомувремени плодстановитсязрелым, способнымк внеутробному существованию.Такие родыназываютсясвоевременными.
Если родыпроисходятв срокиот 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности, их называютпреждевременными, а позже 41 – 42 нед– запоздалыми.
Предвестникиродов. Родыредко наступаютнеожиданно, внезапно. Обычноза 2 – 3 нед до ихнаступления появляетсяряд признаков, которые принятоназывать предвестникамиродов.К их числуотносятся:
1) опусканиепредлежащейчасти плодако входу в малыйтаз. За 2 – 3 неддо родов предлежащаячасть плода, чаще всегоголовка, прижимаетсяко входу в малый таз, вследствиеэтого высотастояния днаматки уменьшается.Беременнаяпри этом отмечает, что ей становится легче дышать;
2) повышениевозбудимостиматки. В последние 2 – 3 нед беременностипериодическивозникаютнерегулярныесокращенияматки, сопровождающиесяболезненнымиошущениями.Такие сокращенияматки иазываются ложнымисхватками, схватками-предвестниками, подготовительными(прелиминарными)схватками.Ложные схваткиникогда неносят регулярногохарактера ине приводят к изменениямв шейке матки;
3) в последниедни перед родамиубеременнойпериодическипоявляютсяслизистыевыделения изполовых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимогошеечного канала, что такжесвидетельствует о близостинаступленияродовогоакта.
НаканунеРодов наблюдаютсяизменения вшейке матки, совокупностькоторых характеризуетсостояние ее зрелости. Этиизменения легкораспознаютсяпри влагалищномисследованиии выражаютсяв следующем: зрелая шейкаматки располагаетсяв центре малоготаза, укорачивается(длина зрелойшейки маткине превышает2 см) и размягчается; шеечный каналстановитсяпроходимымдля пальца.
Родовыеизгоняющиесилы.
К родовымизгоняющим силам относятсяс х ватки и п оту г и. Началомродов считаютсяпоявлениерегулярныхсокращенийматки – родовыхсхваток. Схваткивозникаютнепроизвольно, независимоот желанияженщины. Родовыесхватки носят периодическийхарактер инередкосопровождаютсяболевыми ощущениями.Промежуткимежду схваткаминазываютсяпаузами. Вначалесхватки чередуютсякажцые 10 – 15 мини длятся по 10– 15 с. Впоследствиисхватки учащаютсяи становятсяболее продолжительными.В конце первогопериода родовсхваткивозникаюткаждые 3 – 4 мини длятся по 40– 45 с. С моментавозникновениярегулярнойродовойдеятельностии да окончанияродовженщина называетсяроженицей.
Другойразновидностьюизгоняющихсил являютсяп о т уг и. Кроме сокращенияматки, потугавключает участиемышц брюшногопресса, диафрагмы, верхнихи иижних конечностей.Потуги возникаютрефлекторно вследствиераздражениянервных окончанийшейки матки, влагалища, мышц и фасцийтазового днапродвигающейсяпо родовомуканалу предлежащейчастью плода.Потугивозникаютнепроизвольно, но, в отличиеот схваток, роженицамажет регулироватьих силу ипродолжительность.Это позволяетврачу и акушеркеспециальными приемами управлять родами в период изгнания. Врезультатеодновременногосогласованногодействия сокращенийматки и скелетныхмышц происходитизгнание плода.
КЛИНИЧЕСКОЕТЕЧЕНИЕ РОДОВ
В клиническомтечении родовразличаюттри периода: первый период– раскрытия, второй период–
изгнания, третий период– последовый.
Периодраскрытия
Период раскрытияначинаетсявозникновениемрегулярнойродовой деятельности– родовыхсхваток изаканчиваетсяполным раскрытиемматочного зева.В период раскрытияпод влияниемродовых схватокпостепенно сглаживаетсяшейка маткии раскрываетсяматочный зев. Этот процесснеодинакову перво- и повторнородящих женщин. Еслиупервородящихвначале происходитсглаживаниешейки матки(раскрытиевнутреннегоматочного зева), а затемраскрытиенаружного зева, то уповторнородящихэти процессыпроисходятодновременно.Приполностьюсглаженнойшейке маткиобласть, соответствующаянаружному зеву, называетсяма точным зевом.Когда наступаетполное раскрытиематочтогозева полостьматки и влаталищесоставляютродовойканал.Маточныйзев определяетсяв виде тонкойузкой растяжимайкаймы, расположеннойвокруг предлежащейчасти плода.Диаметр маточиогозева при полномоткрытии достигает10 – 12см, при такой степениоткрытиявозможно рождениезрелого плодав период изгнания.Кроме родовыхсхваток в процессераскрытия шейки матки принимаетучастие плодныйпузырь.
Во времясхватки уменьшаетсяобъем матки, увеличиваетсявнутриматочноедавление, силакоторого передаетсяна околоплодныеводы. В результатеэтого плодный пузырь вклиниваетсяв шеечный канал, способствуяпо степенномусглаживаниюшейки маткии раскрытиюматочного зева.После окончаниясхватки давлениевнутри матки уменьшается, напряжениеплодного пузыряснижается. Сновой схваткойвсе повторяется.
При полномили почти полномраскрытииматочного зева на высотесхватки примаксимальномнапряжении плодный пузырьразрываетсяи изливаютсяпередние воды.Задние водыизливаютсяобычно вместес рождениемплода.
Излитие водпри полном илипочти полномраскрытии маточногозева называетсясвоевременным, при не полномраскрытии –ранним.
Если околоплодныеводы изливаютсядо начала регулярнойродовой деятельности, это говорито преждев ременном(дородовом) ихизлитии. В редкихслучаях возникаетзапоздалоеизлитие околоплодныхвод. Этобываетв тех случаях, когда разрывплодногопузыря и излитиевод происходятв периоде изгнания. Длительностьпервого периодародов упейвородящихколеблетсяот 12 до 16 ч, уповторнородящих– от 8 до
10 ч.
Периодизгнания
Второй периодродов – периодизгнания– начинаетсяс момента полногораскрытияматочного зеваи заканчиваетсярождениемплода. Вскорепосле своевременногоизлития околоплодныхвод схваткиусиливаются, их сила и продолжительностьнарастает, паузы междусхваткамиукорачиваются.Это способствуетбыстромуопусканию предлежащейчасти плодав полость малоготаза, раздражениюнервных окончанийшейки матки, влагалища, мышц и фасцийтазового днаи рефлекторномувозникновениюпотуг, под действиемкоторых происходитизгнание плода.
На высотеодной из потугиз половой щелипоявляется небольшойучасток предлежащейчасти плода(чаще всего затылок). Впаузахмежду потугамиона скрывается, чтобы вновьпоявиться вбольшей степенипри следующей потуге. Этотпроцесс называетсяврезываниемпредлежащейчасти плода.Черезнекотороевремяс развитиемродовой деятельностипредлежащаячасть плодапродвигаетсяпо родовомуканалуи ужене скрывается в паузах междупотугами. Этосостоявиеназывается п.р о ре з ы в а н и е мпредлежащейчасти плода,онозавершаетсярождением всейголовки. Родившаяся головка первоначальнообращена личикомкзади, а затемв результатевнутреннегоповоротатуловища плодаголовка повогачиваетсяличиком к бедруматери противоположномупозиции плода.В дальнейшемна высоте однойиз последующихпотуг происходитрождение плечикови всего плода.Одновременнос рождениемплода изливаютсязадние воды.
Период изгнанияпродолжается упервородящихот 1 до 2 ч, уповторнородящих– от 20 мин до 1 ч.
Биомеханизмродов.
Совокупностьдвижений, совершаемыхплодом припрохождениичерез родовыепути, называетсябиомеханизмомРодов.
Наиболеечасто встречающимсянормальнымявляется механизмродовпри переднемвиде затьлочногопредлежания.Длянормальногомеханизмародов характерно состояниесгибания головкинад входом вмалый таз, в результатечего ко входув малый тазобращензатылок плода.Стреловидныйшов головкиплода располагается обычно в поперечномили слегкакосом размереплоскости входа в малыйтаз.
Механизмродов при переднемвиде затылочногопредлежания.
Различают4 момента механизмаРодов.
П е рв ы й м о м е н т– сгибавиеголовки плода. Во входе в малыйтаз головкасовершаетдвижениевокруг воображаемойпоперечной оси, в результатекоторого подбородок приближаетсяк грудной клетке, затылок опускаетсяво вход в малыйтаз, малый родничокрасполагаетсяниже большого.Придальнейшемпродвижениипо родовомуканалу малыйродничокследует попроводной оситаза, являясьведущей точкой.
Ведущей(проводной)точкой называетсята точка плода, которая первойопускаетсяво вход малоготаза,
следуетпроводной оситаза и первойпоказываетсяпри рождении.Сгибание головкиприводит котносительномууменьшениюпредлежащейчасти плода.В результатесгибания головкапроходит всеплоскостималого тазаболее свободно, своим наименьшим, малым косымразмером, диаметркоторого составляет 9,5 см, с окружностьюв 32 см.
В т о р о й мо м е н т — внутреннийповорот головки.Головка плодаодновременнос поступательнымдвижениемповорачиваетсявокруг продольнойоси. При этомзатылок плодаповорачиваетсякпереди, к лонномусочленению, а личико — кзади, к крестцу.
Т р е т и й мо м е н т — разгибаниеголовки. Разгибаниеголовки происходитв выходе малоготаза. Согнутаяголовка достигаеттазового дна, мышцы и фасциитазового днаоказываютсопротивлениеее дальнейшемупродвижению.В результатеголовка отклоняетсяк месту наименьшегосопротивления- вульварномукольцу, вращаетясвокруг воображаемойпоперечнойоси, отклоняетсякпереди — разгибается.
Ч е т в ер т ы й м о м е нт — внутреннийповорот плечикови наружныйповорот головки.Плечики в выходемалого тазаповорачиваютсяиз поперечного размера в прямой.В начале подлонную дугуподходит переднееплечико, послефиксации котороготуловище сгибается в шейно-грудномотделе, приэтом рождаетсязаднее плечико.После рождениялегко рождаютсятуловище иножки плода.В момент внутреннего поворота плечиковсовершаетсянаружный поворотголовки. Личикоплода поворачиваетсяк бедруматери в зависимостиот позицииплода: при первойпозиции – к правомубедру, при второйпозиции– к левому.
Последовыйпериод
Третий периодродов – последовый– начинаетсяс момента рожденияплода и завершаетсярождениемпоследа. Последвключает плаценту, околоплодныеоболочки и пуповину.В последовомпериоде подвоздействиемпоследовыхсхваток происходитотделениеплацентыи оболочек отстенокматки и рождениепоследа. Изгнаниепоследаосуществляетсяпод влиявиемпотуг.
После Рожденияпоследа маткасильно сокращается, в результатечего происходитпережатиематочных сосудов в областиплацентарнойплощадки иостановкакровотечения.При нормальномтеченниродовобщая кровопотеряне превышает250 мл, нередкоона составляетлишь 50 – 100 мл. Такаякровопотерясчитаетсяфизиологической.Кровопотеряот 250 до 400 мл называетсяпограничной, а свьппе 400мл– патологической.
С моментаокончанияпоследовогопериода завершаетсяродовой процесси женщина называютродильни цей.
Продолжительностьпоследовогопериодаколеблется от 5 – 10 мин до 2ч. Общая продолжительностьфизиологических родову первородящихсоставляетв среднем 10– 12ч, уповторнородящих– от 8до 10ч.
Наблюдениеи уход за роженицейв периоде раскрытия
Первыйпериодродов – периодраскрытия –роженица проводитв кровати впредродовойпалате, вставатьей разрешаюттолько прицелости води при уловиификсациипредлежащейчасти во входев малый таз.Медицинскийперсонал долженнеотлучнонаходитьсяв предродовой, наблюдать заобщим состоянием, самочувствиеми поведениемроженицыв родах, окраскойкожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головнойболи, расстройства зрения.Медицинскаясестра, акушеркадолжны тщательнособлюдать пра в и л а д е о н то л о г и и приработе в предродовой: внимательно, чутко относитьсяк роженице, четко и своевременновыполнять назначенияврача, вселятьуверенностьв благополучный исход родов.
Акушерка(медицинскаясестра), наблюдаяза общим состояниемроженицы, каждые2 ч измеряетартериальное давление, определяетпульс, 2 разав сутки следитза температуройтела.
В течениевсего периодараскрытиянаблюдают за характеромродовой деятельности.Активностьродовой деятельностиопределяетсяпо продолжительностисхватки, еесиле и периодичности.Техническиэто выполняетсяследующимобразом: акушерка(медицинскаясестра) правуюрукукладет на переднююбрюшнуюстенку, стремясь черезбрюшную стенкуопределитьсостояниематки. По секундомеруопределяютпродолжительностьсхваток и паузмежду ними.Схватка ощущаетсярукой как уплотнениематки, пауза– как расслаблениеее.
Большоевнимание уделяетсяв первом периодеродов контролю засостояниемплода. Информациюо его состоянииполучаютпривыслушиваниисердцебиения плода акушерскимстетоскопом, или аппаратом«Малыш», а такжепутем регистрациизлектро- ифонокардиограммы плода. Приэтом учитываютчастоту сердцебиенияплода, ритм извучностьтонов. В нормечастота сердцебиения плода колеблетсяот 120 до 140 ударовв минуту.
Если акушерка(медицинскаясестра) замечаетизменения сердцебиенияплода, то онадолжна немедленно сообщить обэтом врачу.Может изменитьсяритм сердцебиенияплода, вместопостоянногоустойчивогоритм начинаетменяться, тоурежаясьдо 90 – 100 ударовв минуту, то учащаясьдо 140 – 150 в минуту.Нередкоизменения ритма сочетаютсяс изменениямиего звучности.-Сердцебиениеплода становитсяглухим или, напротив, чрезмерно звучным. Измененияритма и звучностисердцебиения плода являютсянаиболее типичнымипроявлениямигипоксии (кислороднойнедостаточности)плода. Дополнительным проявлениемгипоксии плодаявляется увеличениеего двигательнойактивности, роженица при этом отмечаетбурное шевелениеплода или, напротив, ослабленное(тихое) шевеление.В связи с этимакушерка должна постоянноосведомлятьсяу роженицы о ееощущениях.
Если врачподтверждаетвозникновениегипоксии плода, медицинскаясестра (акушерка)тщательновыполняет егоназначения(ингаляциякислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствораглюкозы, 4 мл5% Растворааскорбиновойкислоты, 100мл кокарбоксилазы,4 мл 1% раствора сигетина), чтоспособствуетобычно улучшениюсостояния плода.
Немаловажноезначение длянормальноготечения родовогоакта имеетфункция мочевогопузыря. Роженицерекомендуетсяопорожнятьмочевой пузырь каждые 2 – 3 ч.Переполнениемочевого пузыряоказываетнеблагоприятное, ослабляющеевлияние народовую деятельность.Если Роженицане может опорожнитьмоче вой пузырьсамостоятельно, прибегают кего катетеризации.С этой цельюнаружныеполовые органыобмывают растворомперманганатакалия.
С неменьшейтщательностьюнеобходимонаблюдать в первом периодеродов за функциейкишечника. Обычно кишечникопорожняютс помощьюочистительной клизмы припоступлениироженицыв родильныйдом. В последующем, если в течение12 ч не было дефекации, ставят очистительнуюклизму повторно.
С целью профилактикивосходящейинфекции следятза чистотойнаружных половыхорганов роженицы, каждые 6ч проводят ихтуалет раствором перманганатакалия 1:1000. Крометого, туалетнаружных половых органовосуществляютперед производствомвлагалищногоисследованияс последующейсменой стерильнойподкладнойпеленки.
При полномоткрытии маточногозева и опускании головки плодав полость малоготаза роженицупереводят вродовой зал, где продолжаютнаблюдениеи помощь при родах в периодеизгнания.
Наблюдениеи помощь природах в периоде изгнания
В течениевсего периодаизгнания околороженицы должнынаходитьсяврач и акушерка(медицинская
сестра).Впериодеизгнания наблюдаютза общим состояниемроженицы, окраской кожныхпокровов ислизи стыхоболочек, регулярноследят за пульсом, артериальнымдавлением; осведомляютсяо самочувствиироженицы, учитываявозможностьпоявлениячувства нехватки воздуха, головнойболи, Расстройствазрения идр. Тщательноконтролируютхарактер родовойдеятельности, определяячастоту, силуи продолжительность потуг, обращаютвнимание насостояниенижнего маточногосегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стоянияконтракционногокольца.
Кроме наблюденияза общим состояниемроженицы, уровнемартериальногодавления, частотойпульса, выраженностьюродовойдеятельности, продвижениемплода по родовомуканалу, необходимконтрольза состоянием плода.После каждойпотугиопределяютсердцебиение плода, обращаявнимание наего частоту, звучность, ритм.
Большоезначение впериодеизгнания придаютнаблюдениюза состояниемнаружных половых органов. Отекмалых и большихполовых губсвидетельствуето сдавлениимягких тканейродовых путей, чаще всегопри наличииузкого таза.Появлениекровянистых выделений изполовых путейуказываетна начавшийся разрыв мягкихтканей (влагалище, промежность)или на преждевременнуюотслойкунормальнорасположенной плаценты.Подтеканиеоколоплодныхвод, окрашенных меконием, указываетна гипоксиюплода, примеськ околоплоднымводам гноя –на инфицированиеродовых путейи т. д. Во времяпрорезыванияголовки плодамышцы и фасциитазового днаподвергаютсявыраженномуперерастяжению, особенно областьпромежности.Головкаплода впроцессе прорезыванияподвергаетсясдавлению со стороны родовогоканала. Специальнымиприемами, совокупностькоторых носитназвание а ку ш ерс к о го п о со б и я в родах, акушеркаосушествляетзащитупромежностиот поврежденийи бережно выводитплод из родовых путей. Наружныеполовые органыроженицы, внутреннюю поверхностьбедеробрабатывают5% спиртовымраствором йода, или 1% растворомйодоната, областьанального отверстиязакрываютстерильноймарлей, подягодицы подкладываютстерильнуюпеленку.
Акушерскоепособие в родахзаключаетсяв следующем:
1. Регулированиепродвиженияврезывающейсяголовки. С этойцелью во времяврезывания головкиакушерка, стоя справаот роженицы, располагаетлевкою рукуна лобке роженицы, концевымифалангами 4-х пальцев осторожнонадавливаетна головку, сгибая ее в сторону промежностии сдерживаяее стремительное рождение.
Правую рукуакушерка располагаетна промежности таким образом, чтобы ладоньнаходиласьв области промежностиниже заднейспайки, большойи 4 остальных пальца располагалисьпо сторонамот вульварногокольца – большойпалец на правойбольшой половойгубе, 4 – на левойбольшой половойгубе. В паузах междупотугами акушеркаосуществляеттак называемый заем тканей: ткань клитораи малых половыхгуб, т. е. менее растянутыеткани вульварногокольца, низводитв сторонупромежности, подвергающейсяпри прорезывании головки наибольшемунапряжению.
2. Выведениеголовки. Послерождениязатылка головкаобластьюподзатылочнойямки (точкойфиксации) подходитпод нижний крайлонного сочленения.С этого временироженице запрещаюттужиться ивыводят головкувне потуги, уменьшая темсамым рисквозникновения травмы промежности.Роженице предлагаютположить рукина грудь и глубокодышать, ритмичноедыхание помогаетпреодолеватьпотугу.
Акушеркаправой рукойпродолжаетудерживатьпромежность, а левой рукойзахватываетголовку плодаи постепенно, осторожноразгибая ее, сводит с головкиткани промежности.Таким образомпостепенно рождаетсялоб, личико иподбородокплода. Родившаяся головка обращеналичиком кзади, затылком кпереди, к лону. Еслипосле рожденияголовки обнаруживаютобвитиепуповины, осторожноподтягиваюти снимают еес шеи черезголовку.Если снятьпуповину неудается, ее пересекаютмежду зажимамиКохера.
3. Освобождениеплечевогопояса. После рождения головкив течение 1 – 2потугРождаетсяплечевой пояси весь плод.
Во времяпотуги происходитвнутреннийповорот плечикови наружныйповорот головки.Плечики изпоперечногопереходят впрямой размервыхода таза, головка при этом личикомповорачиваетсяк правому илилевомубедру матери, противоположномупозиции плода.
При прорезыванииплечиков рисквозникновениятравмы промежностипочти такойже, как прирождении головки, поэтому акушеркадолжна с неменьшейтщателностьюпроводитьзащиту промежностив момент рожденияплечиков.
При прорезыванииплечиков оказываетсяследующая помощь. Переднееплечико подходитпод нижний край лонного сочлененияи становитсяточкойопоры. После этого осторожносводят тканипромежностис заднего плечика.
4. Выведениетуловища.После рожденияплечевогоопояса обеимирукамиосторожнозахватываютгруд нуюклеткуплода, вводяуказательныепальцы обеихрук в подмьппечныевпадины, иприподнимаюттуловище плодакпереди. В результатебез затруднений рождаютсятуловищеи ножки плода.Родившегосяребенка кладутна стерильнуюподогретуюпеленку, роженице придают горизонтальноеположение.
Первыйтуалет новорожденного
Акушеркамоет руки, обрабатываетих спиртом ипосле этогоприступаетк туалетуноворожденного.Полость рта иносноворожденногоосвобождаетот слизи с помощью стерильногобаллончикаили катетера, соединенногос электрическимотсосом. Затемприступаютк профилактикеофтальмобленнореипо МатвеевУ.Способзаключаетсяв следующем: веки новорожденногопротираютстерильнойватой (отдельнымшариком длякаждого глаза), пальцами левойруки осторожнооттягиваютнижнее веко внизи, пользуясьстерильнойпипеткой, наносятна слизистуюоболочку(конъюктиву)век 1– 2 капли стерильного свежеприготовленного2% Растворанитрата серебраили 30% раствораальбуцида, а девочкам внаружные половыеорганы.
Далее приступаютк обработкепуповины.Первичнуюобработкуи перевязкупуповины производят после полногопрекращенияпульсации еесосудов, что обычнопроисходитчерез 2 – 3 минпосле рожденияплода. Пересекатьпуповину допрекращенияпульсациисосудов неследует, таккак за это времяпо пуповинек плоду поступаетоколо 50 – 100 млкрови из сосудовпуповиныи плаценты.Перед пересечениемпуповиныее протирают спиртом нарасстоянии10 – 15 см от пупочногокольца, затемнакладываютдва зажимаКохера. Одинзажим на расстоянии8 – 10 см от пупочногокольца, второй– на 2 см нижепервого. Пуповинумежду зажимамиобрабатывают5% растворомйода и пересекаютстерильными ножницами, зажим перекладываютна уровень входа во влагалище.Новорожденногопоказываютматери и переносятв комнатуноворожденного.
В комнатеноворождевногоребенкаукладываютна пеленальныйстолик, накрытыйстерильнойпеленкой, ипроизводятокончательнуюобработкупуповины. Онасостоит в следующем: акушерка повторномоет рукис мылом и обрабатываетих спиртом.Плодовый отрезокпуповиныдополнительнообрабатываетспиртом, выжимают изнего оставшуюсякровь. На расстоянии 0,5 см от пупочногокольца на пуповинуспециальным инструментом– зажимом накладываютскобуРоговина. Пуповинныйостаток надскобкой отсекают стерильныминожницами, поверхностьразреза пуповины смазывают 5%растворомперманганатакалия, послечего культюпуповины протираютсухой стерильноймарлевой салфеткой.Остаток пуповивыс наложеннойнанего скобойна 5 – 6 ч закрываютстерильнойсалфеткой, а затем ее снимаюти остаток пуповиныостается открытым; его тщательноежедневноосматриваетврач отделения новорожденных.
После наложенияскобы Роговинаи отсеченияпуповинногоостатка поверхностьразрезадважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают96%раствором спирта.
После обработкипуповивы акушерказаканчиваеттуалет новорожденного.Кожные покровыобрабатывают салфеткой, смоченнойстерильнымвазелиновымили под солнечныммаслом, Удаляяпри этом избытоксыровидной смазки, остаткикрови и слизи.Закончивтуалет, новорожденноготщательноосматриваютс целью выявлевияврожденныханомалий развитияили повреждений, возникающихиногда в родах(перелом ключицы, плечевой кости, образованиекефалогематомыи др.). Затем ребенкавзвешиваютна детскихвесах, измеряютрост, окружность головки попрямомуразмеру, окружностьплечиков. Отмечаютпризнаки зрелости, незрелостии переношенности.Наручки надеваютбраслетыиз медицинскойклеенки и медальон, где указываютсяфамилия, имяи отчество матери, полребенка, егомасса и рост, а также дата рождения. Затемребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачиваютв стерильнуюпеленку и одеяло, оставляют на2 ч на специальномстолике, после чего переводятв отделениеноворожденных.
Ведениепоследовогопериода
В третьем (последовом)периоде родов происходит отделениеплаценты отстенок маткии рождениепоследа. Этипроцессы всегдасопровождаютсякровопотерей, не превышающейобычно 250 мл (0,5%массы тела) исчитающейсяфизиологической.При нарушениифизиологическоготечения последовогопериода можетвозникнуть патологическоекровотечение, в связи с чемроженица в последовомпериоде должнаиаходитьсяпод постоянным наблюдениемврача и акушерки(медицинскойсестры).
Последовыйпериод проводитсяактивно – выжидательно.
Врачи акушерканаблюдают заобщим состояниемроженицы, окраскойкожных покровови слизистыхоболочекпериодическиизмеряют артериальноедавление, считаютпульс. Для учетаи измерения кровопотерипод ягодицыроженицы подкладываютспециальноеплоскоепродезинфицированноесудно.
При ведениипоследовогопериоданеобходимознать признаки, свидетельствующиео полном отделенииплаценты, иотмечать времяих появления.
1. Изменениеформы и высотыстояния дна матки – признакШредера. Сразупосле рождения.плода маткаимеет округлуюформу дно еенаходится науровне пупка.Еслинаступилополное отделениеплациенты, матка вытягиваетсяв длину, дно ееподнимаетсявыше пупка, матка становитсяуже, уплощаетсяи нередко отклоняетсявправо от среднейлинии.
2. Удлинениенаружногоотрезка пуповины– признак Альфельда.После полногоотделенияплаценты иоболочек отстенокматки последопускаетсяв нижнийматочный сегмент, что приводитк удлинению
наружногоотрезка пуповины.Зажим, наложенныйна пуповинуна уровне половойщели, опускаетсяна
10 – 12 см.
3. ПРи знакКюстнера– Чукалова.Если наступилополное отделениеплаценты, топри надавлинанииребромладони на надлобковуюобласть роженицыпуповинане втягиваетсяво влагалище.При неотделившейсяили неполностьюотделившейсяплаценте пуповина, напротив, втягиваетсяво влагалище.
В Ряде случаев, когда задерживаетсярождение последапри полностьюотделившейсяплаценте, применяютручные приемыдляяего выделения.
1. С п о с о б Аб ул а д з е. Послеопорожнениямочевого пузыряпроизводятосторожныймассаж маткичерез переднююбрюшнуюстенку с цельюусиленияее сокращения.Затем обеимирукамизахватываютпереднюю брюш ную стенку, в продольнуюскладку. Послеэтогопредлагаютроженицепотужиться, полностьюотделившийсяпослед обычнобез затрудненийрождается.
. Способ Креде– Лазаревича.После опорожнениямочевого пузыряматку выводятв срединноеполо жение, осторожнопроводят наружныймассаж матки, чтобы усилитьее сокращение.Акушер встаетслева от роженицылицом к ее ногам, правой рукойзахватывает матку черезпереднюю брюшнуюстенкутаким образом, чтобы четырепальца располагалисьна задней еестенке, ладонь– на дне, а большойпалец – на переднейстенке матки.Затем производятвыжиманиепоследа, направляяусилия правойруки вниз икпереди. Отделившийсяполностьюпослед легкорождается.
Осмотр родовыхпутей послеродов.
С целью осмотра родовых путейродильницуперевозят накаталке в малуюоперационную.Внутреннююповерхностьбедер, наружные половыеорганыобрабатывают5% спиртовымраствором йода, под ягодицыродильницыподкладываютстерильнуюпеленку. Врачи акушерка(медицинскаясестра) моютруки, какперед хирургическойоперацией.Вначале осматриваютпромежность, малые половыегубы и клитор, затем приступаютк осмотру влагалищаи шейки матки.С этой цельюобнажают шейкуматки при помощизеркал, фиксируютшейку маткиокончательнымизажимами ипоследовательноосматриваютматку по всейокружности.При обнаруженииразрывов шейкиматки или влагалищаих зашивают.Затем зеркалоудаляют иосуществляютвосстановлениенарушенныхтканей промежностии малых половыхгуб.
Линию швовсмазывают 5%спиртовымраствором йода.С целью обезболиванияпри зашиванииразрывов шейкиматки, влагалища, промежностии малых половыхгуб может бытьиспользованаместная инфильтрационнаяанестезия, пудендальнаяанестезия, ангаляциязакисно-кислороднойсмеси, а так жевнутривенноевведение сомбревина.
Первые двачаса послеродов родильницадолжна оставатьсяв родильномотделении подтщательнымнаблюдениемдежурного врачав связи возможностьювозникновениягипотоническогокровотеченияв раннем послеродовомпериоде.
Все сведениязаносятся висторию родов.