Хронический гастрит.
Это хроническое воспаление слизистой желудка и нарушение регенерации слизистой.
Этиология.
Экзогенные факторы:
злоупотребление пищей, которая физически, химически и термически (слишком горячая или холодная, острая) раздражает слизистую;
недостаток белка и витаминов;
переедание, еда всухомятку;
нарушение режима (большие перерывы);
лекарства (салицилаты, сульфаниламиды);
поступление с пищей аллергенов, микробов, пестицидов и других веществ, загрязняющих внешнюю среду. В последние годы считают, что большую роль играет инфицирование хеликобактер пилори.
Эндогенные факторы:
повышенное кислотообразование;
снижение слизеобразования;
нарушение моторики;
нарушение гормональной регуляции;
играет роль наследственность и перенесённые заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит и т. д., хронические очаги инфекции, глистные инвазии. Чаще возникает у девочек с II группой крови.
Классификация.
По этиологии:
а) первичный (экзогенный),
б) вторичный (эндогенный);
По распространённости:
а) распространённый,
б) очаговый;
По характеру желудочной секреции:
а) с нормальной секреторной функцией,
б) с пониженной секреторной функцией,
в) с повышенной секреторной функцией;
Фазы течения: а) обострения, б) неполной ремиссии, в) ремиссии.
Клиника.
Для обострения хронического гастрита характерны болевой и диспепсический синдромы.
При секреторной недостаточности: жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита. Диспепсические явления возникают после или во время еды – тяжесть в области желудка, боль, тошнота, отрыжка, горький неприятный вкус и сухость во рту. Дети много пьют (часто во время еды), наблюдается рвота, приносящая облегчение.
Дети часто астенического телосложения, кожа сухая, шелушение, язык обложен налётом. Есть склонность к метеоризму, аэрофагии, запорам.
При повышенной и нормальной секреции: боль острая, приступообразная, возникает через 1,5-2 часа после еды (поздние боли). Боль может появляться натощак (голодные боли). Диспепсические жалобы встречаются реже. Характерны отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. Аппетит хороший.
Объективно: болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия.
Распространённость разных типов гастритов по статистике:
50% — с нормальной секрецией;
42% — с пониженной;
8% — с повышенной секрецией.
Сопутствующие заболевания: дуодениты, гепатит, панкреатит и т. д.
План обследования:
сбор анамнеза, осмотр;
ОАК, ОАМ;
исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест;
ФГДС с биопсией;
рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь;
кал на яйца глист и цисты лямблий.
Дифференциальная диагностика: язвенная болезнь 12типерстной кишки и антрального отдела, панкреатит.
Принципы лечения.
Основным условием лечения является создание оптимального режима дня и рационального питания.
режим;
диета с учётом секреторной функции желудка;
витамины;
физиотерапевтические процедуры;
лечение с учётом функции желудка;
средства, повышающие защитные факторы слизистой и репарацию;
лечение дисбактериоза.
Режим: при обострении постельный, это способствует усилению кровоснабжения и репарации слизистой.
Диета: строится по принципу химического, механического и термического щажения. Питание дробное, 5-6 раз в день.
При нормальной и повышенной секреции:
Стол №1а — в первые 5-10 дней, стол №1б – 10-20 дней, стол №1 – до конца обострения. Разрешается цельное молоко, протёртый творог, яйца всмятку, протёртые супы, варёное мясо, исключаются фрукты и сырые овощи.
Средства с антисекреторным действием: блокаторы рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамоцидин.
Блокаторы секреции соляной кислоты: омепразол.
Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс.
Средства, защищающие слизистую и вызывающие репарацию: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
Средства, повышающие защиту: пентоксил, метилурацил.
При болевом синдроме: кватерон; спазмолитики: папаверин, но-шпа.
При неврозах: пустырник, душица, препараты брома, валерианы.
Минеральная вода без газа: Смирновская, Боржоми, Славяновская (температура 37-38С) за 1-1,5 часа до еды.
При пониженной кислотообразующей функции:
Стол №2. Диета включает сокогонные блюда: мясные бульоны, кислые ягоды, соки.
Репараторы слизистой.
Стимуляторы кислотообразования: плантаглюцид, сок подорожника.
Заместительная терапия ферментами: ацидинпепсин (½ — 1 табл. растворяется в ½ стакана воды), панзинорм, энзистал.
Комплекс витаминов группы В.
Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез витаминами В1 и В6.
При установлении инфицирования хеликобатер пилори: Де-Нол, метронидазол.
Минеральная вода: Ессентуки 4 и 17, Нарзан, Арзни (температура 30 С) 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.
При лечении необходимо помнить, что исчезновение клинических симптомов не говорит о морфологическом заживлении слизистой, поэтому необходимы противорецидивные курсы лечения и длительное диспансерное наблюдение.
Курсы пртиворецидивного лечения назначают на 3-4 недели в осенне-весеннее время или по индивидуальному графику обострений.
Санитарно-курортное лечение не ранее 3-4 месяцев после выписки из стационара – Ессентуки, Юрмала, Друскиненкай и др.
/>