Лекция:«острые экзогенныеотравления»
а)Историческаясправка
б)Роль острыхотравленийв общей структурезаболеванийчеловека
в)Аспекты токсикологиивеществ, вызывающихострые отравления
г)Способы проникновенияотравляющихвеществ в организмчеловека
д)Механизмытоксическогодействия
е)Вопросы токсикодинамики
ж)Частные вопросыострых отравлений
з)Общие принципылечения острыхотравлений( в частностиинфузионнаятерапия)
Чтотакое отравление? Отравление- это острыйпатологическийпроцесс, возникающийв результатевоздействияна организмпоступающихиз окружающейсреды ядовитыхвеществ различногопроисхождения.Существуетпонятие экзои эндо токсикоза, т.е. отравлениекак таковоеможет возникнутьпри проникновенииядовитых веществиз окружающейсреды, либо врезультатепатологическогопроцесса, происходящегов организме(инфекция, терапевтическоезаболевание, онкологическийпроцесс, хирургическоевмешательство).На эндо токсикозахвы будетеостанавливатьсяв соответствующихразделах терапии, хирургии, инфекционныхзаболеваниях.Целью же настоящейлекции являетсяразбор понятий, связанных сострыми экзогеннымиотравлениями.В настоящеевремя, в связис бурным ростомхимизациинародногохозяйства, всвоей практическойдеятельностимедицинскиеработники всечаще сталкиваютсяс острыми бытовымиотравлениями, которые возникаютв результатеслучайногоили умышленногоприема химическихвеществ, обладающихвысокой токсичностью.
Средствабытовой химии, число которыхнеукротимоувеличивается, алкоголь и егосуррогаты, сильнодействующиемедикаменты, ядовитые растенияи многие другиевещества, остаютсяисточникамиотравлениякак в городах, так и в сельскойместности.
Крометого, встречаютсяингаляционныеотравлениябытовым газоми окисью углерода, аэрозольнымиядохимикатамии другимитоксическимиагентами приусловии попаданииих в атмосферулибо в закрытыепомещения.
Неисключенавозможностьотравлениячеловека напроизводстве, особенно впроцессе полученияи применениятоксическихвеществ.
Довольночасто, особеннов летне-осеннийпериод регистрируютсяотравлениягрибами. Небезопасныукусы (отравления)змей, ужаливаниенасекомымии д.р.
Особенновысока токсическаяопасность длядетей. Срединих встречаетсяв среднем 8всех отравлений.
Отравление- своеобразныйостро протекающийпатологическийпроцесс, требующийнеотложногооказания медицинскойпомощи. От того, насколькобыстро и эффективнооказана медицинскаяпомощь пострадавшему, обычно зависитисход отравления.Посколькуотравлениевызываетсяядом, то необходимодать формулировкуэтого термина.Существуетмного определенийпонятия «яд».Я же придерживаюсьследующего: яд — это чужеродноехимическоесоединение, нарушающеетечение нормальныхбиохимическихпроцессов ворганизме, вследствии чеговозникаютрасстройствафизиологическихфункций разнойстепени выраженности, от слабых проявленийинтоксикациидо смертельногоисхода.
Использованиехимическихвеществ в качествеядов известнос древних времен.В греческойи римской мифологиивстречаютсяописанияприготовленияи примененияядов, признакових токсическогодействия. Вистории древнегоРима упоминаетсяо судебномпроцессе надцелым обществомматрон-отравительници о специальномзаконе о преступленияхс применениемядов. В художественнойлитературе(Дюма «3 мушкетера», Монсиньи «Зеферина», Анн и Серж Голон«Анжелика»)мы часто встречаемиспользованиеяда для разрешенияличных и историческихсобытий. Всредневековьек ядам прибегалив политическойборьбе и частнойжизни. Наибольшеераспространениеполучил мышьяк, став причинойсмерти многихтысяч людей.Посколькуклиника острыхотравлениймышьяком вомногом напоминалараспространенныев те временакишечные инфекции(холера, брюшнойтиф), многиегоды эти отравленияоставалисьнераспознанными.
Свозникновениемнаучной химиив начале 19 векабыли открытыпринципыбиологическогодозированияхимическихвеществ, и ядыпотеряли своефатальноезначение. Изядовитых растенийудалось выделитьалкалоиды — носители токсичности: морфин из снотворногомака (1803), стрихниниз рвотногоореха (1818), никотиниз табака (1828), атропин избеладонны(1831). Появилисьвысокотоксичныесинтетическиевещества.
Особуюактуальностьострые и хроническиеотравленияприобрели впоследниедесятилетияв связи с накоплениемв окружающейсреде огромногоколичествахимическихпрепаратов- более 5 млн.наименований.
Необходимократко остановитьсяна понятиихроническогоотравления.Хроническоеотравлениевозникает вслучаях, когдаяд поступаетдлительноевремя в малыхконцентрациях(дозах). В практическойдеятельностис хроническимиотравлениямичаще сталкиваетсяпроф. патология, т.к. при несоблюдениитехники безопасностихроническиеотравлениячаще возникаютна различныххимическихпроизводствах, хотя и встречаютсякриминальныеслучаи хроническихотравлений.
Поданным ВОЗ в70-е годы в странахЗападной Европыпо поводу острогоотравлениягоспитализировалось2 человека на1 тыс. населения(тогда как синфарктоммиокарда — 0,8больных на 1тыс. населения); в 90-е годы дальнейшаятенденция кувеличению.
Причиныострых отравленийможно разделитьна 2 группы:
1.Субъективные, непосредственнозависящие отповеденияпострадавшего.
2.Объективные, вызванныеконкретной«токсикологическойситуацией».
Субъективныесвязаны ссамоотравлением:
а)случайным(ошибочным)
б)преднамеренным(самолечениеи суицидальныепопытки)
Средиобъективныхпричин — влияниенапряженностисовременныхусловий жизни, что ведет кпотребностилюдей в приемеуспокаивающихсредств; криминальныеслучаи острыхотравлений; острые отравления, полученныев результатепроизводственныхаварий.
Особоеместо средиострых отравленийотводитсяалкоголизмуи острым отравлениям, которые в этомотношенииследует считатьфакторамириска.
Самолечениераспространяетсявсе больше всвязи с удорожаниеммедицинскогообслуживания, токсическиевещества используюти для внебольничногопрерываниябеременности.Комбинациилекарственныхпрепаратовдают многочисленныетоксико-аллергическиеэффекты.
Токсическихвеществ, вызывающихнаибольшеечисло острыхотравлений, насчитываетсяоколо 500.
Познакомимсяс частотойотравлений, наиболеераспространеннымитоксическимивеществамив различныхстранах мираи в нашей стране.
Таблица1
вещества Бостон(США) Хельсинки(Финляндия) Москва Саратов
психотропныесредства 29— 2913
алкоголь 1231624
СО 3740— 2
прижигающие — — 167
Изприведенныхданных видно, что наибольшеечисло отравленийсвязано с приемомпсихотропныхсредств, а такжеалкоголя и егосуррогатов.К сожалению, в последниегоды отравленияалкоголем иего суррогатами, а также передозировкинаркотическихпрепаратовзначительновозросли иимеют тенденциюк значительномуросту с вовлечениембольных всеболее раннеговозраста. Вотданные за 1992-93 годпо г. Саратову:
психотропные — 20 (в т.ч. 1.4 дети)
алкоголь и суррогаты — 40
деструктивные яды — 5
не установленные химические вещества — 7
В1993 году 69всех отравленныхбольных былов возрасте до30 лет, включаядетей, средикоторых увеличилоськоличествослучаев передозировкинаркотическимисредствами.
Влетне-осеннийпериод поступаетмного больныхс отравлениемгрибами. В последниегоды наблюдается2 разновидностиотравлениягрибами:
1. отравлениеядовитымигрибами (чащебледной поганкой)
2. отравлениенеизвестнымивеществами, поступающимив организмчеловека приупотреблениив пищу съедобныхи термическиобработанныхгрибов (чащепластинчатых:«дуньки, сыроежки, опята, рыжикии д.р.)
Наибольшееколичествотаких больныхбыло в 88, 90, 92 и 94 годах.В клиническойкартине у нихпреобладаетпоражение ЦНС(токсическиеполинейропатии; у тяжелых больныхбывает трудноподдающиесяпневмонии.Областнойсанэпид станциейобследовалисьразличныерайоны Саратовскойобласти, бралисьпробы грунта, исследовалисьсами грибы — однако до настоящеговремени токсическийагент не установлен.Лечение этихбольных длительное- от 20 дней до 3-хмесяцев вспециализированномучреждении.
Укусыядовитых змей, обитающих вСаратове иобласти — несмертельны, однако неправильноеоказание первоймедицинскойпомощи ведетк длительномупребываниюв стационареи продолжительномулечени осложнений.
Опрос:»что нужносделать еслик Вам обратилисьс укусом змеи, пчелы, осы ?".
Всреднем больныхс отравлениемгрибами бывает1 в год, однаков вышеуказанныегода было до10, с укусами змей0.1, среди них детисоставляют0.3.
Летальностьпри острыхотравленияхсоставляет2-3, но в связи сбольшим числомумерающих надогоспитальномэтапе — общеечисло умершихот острых отравленийвелико.
Летальностьпо различнымнозоологическимгруппам различна.Так при отравлении:
алкоголем составляет 3
суррогатами 1.5
деструктивными ядами 20
окисью углерода 5
неизвестными веществами 11
грибами 9.7
Теперьнеобходимоостановитьсяна понятиитоксичности.В основу сужденияо токсичностивещества длячеловека положенырезультатыопытов на животных.Основным показателемтоксичностивещества дляживотных являетсяLD50- доза вызывающаяв экспериментесмерть 50подопытныхживотных. Еевыражают в мгна 1 кг массытела. В нашейстране используютклассификациюЛ.И. Медведя, согласно которой:
КI-йгруппе относятсясильнодействующиев-ва, LD50которых привведении крысамв желудок составляетменее 50 мг/кг
КоII-йгруппе — LD50находится впределах 50-200 мг/кг
КIII-йгруппе — " — "200-1000 мг/кг
КIV-йгруппе — " — " >1000мг/кг
Всемедицинскиепрепараты потоксичностиделятся на 3группы:
1) списокА: ядовитыелекарственныесредства, которыехранят в отдельномшкафу под замком.
2)список Б: медикаменты, которые хранятс осторожностью; отдельно отдругих лекарств.
3) остальныемедикаменты
Однако, к понятию«токсичность»необходимоподходить ис физиологическойточки зрения: одинаковоеколичествояда в разныхорганизмахможет вызватьразличнуюстепень отравления.
Пример:
1) семьяс дихлофосом
2) случайныйприем и суицидальнаяпопытка
Наибольшейтоксичностьюобладают ядывоенной химии- ОВ являютсяоружием массовогоуничтожениялюдей. Срединих ОВ ингаляционногопроисхождения: зорин, заман,Vi-газы ит.д. (Можно разобратьдиоксин).
Краткаяхарактеристикаосновных синдромовотравления.
Длятяжелых отравленийразличнымиядами характернововлечениев патологическийпроцесс всехфизиологическихсистем и органовнезависимоот природывызвавшегоотравлениеагента. Однакодля многихгрупп ядовитыхвеществ характернаизбирательностьдействия наотдельныеорганы, проявляющиесячетко выраженнымисимптомамиинтоксикации.Выделениеклиническихсиндромовпозволяетправильнеепонять и оценитьособенностипатогенезаинтоксикации, что чрезвычайноважно с точкизрения выборанаиболее рациональныхспособов терапии.
Выделяютследующиесимптомы:
Синдром поражения ЦНС: (острое психомоторное возбуждение, сонор, кома, судорожный синдром и т.д.)
Синдромы поражения органов дыхания: (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отек легких, миостенический синдром и т.д.)
Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс)
Синдром недостаточности функции печени: (гепато-ренальный синдром, гепатаргия)
Синдром недостаточности функции почек: (ОПН, уремия, гепато-ренальный синдром)
Крометого, можновыделить ещеряд синдромов:
Острый гастроэнтерит
Поражение кожи
Раздражение глаз
Раздражение верхних дыхательных путей
Болевой синдром и т.д.
Приведенныесиндромы достаточнополно характеризуютвесь объемклиническойсимптоматикипри острыхотравленияхсамыми различнымивеществами.
Классификацияядовитых веществ:
Огромноеколичествоядовитых веществв окружающейсреде, естественно, требует ихклассификации.Удобнее всего(с клиническойточки зрения), разделить яды«посиндромно».В военнойтоксикологииОВ разделяютна 7 следующихгрупп:
1)нервно-паралитические
2) общеядовитые
3) удушающие
4) кожнонарывные
5) раздражающие
6) слезоточивые
7)психотомиметические
Распространивпринципы указаннойклассификациина все ядовитыевещества, можноразделить ихна следующиегруппы:
1) судорожныеяды (коразол, стрихнин, треморин...)
2)психотомиметические(в малых дозахвызывают расстройствопсихическойдеятельностичеловека — псилоцин, псилоцибин, дитран ...)
3) яды, избирательнопоражающиепечень и почки(тетрахлорэтан, четыреххлористыйуглерод, этиленоксид, диоксан...)
4) почечныеяды (ртуть, хром, свинец, щавелеваякислота ...)
5) кардиотоксическиев-ва (сердечныегликозиды, аконитин)
6) антикоагулянты(дикумарин)
7)раздражающиев-ва (в-во CS)
8) прижигающиеяды (щелочи, кислоты, окислители)
9) кожнонарывные(иприт, люизит)
10) яды, угнетающиедыхательныецентр (снотворные, наркотики, группа опия, углеводороды)
11) гемолитическиепрепараты(мышьяковистыйводород, змеиныйяд)
12) яды, вызывающиетоксическийотек легких(хлор, аммиак, фосген, дифосген)
13)яды, превращающиеHb в метHb(метгемоглобинобразователи)
14)окись углерода, превращающаяHb в карбоксиHb
15) яды, парлизующиедыхательныеферменты тканей(синильнаякислота ...)
16)нервно-паралитическиеяды — антихолинэстеразныевещества (ФОС, армин)
17) ядымедиаторногодействия
а)возб. холинореактивныесистемы (ацетилхолин, холинолитики)
б)блокирующиехолинореактивныесистемы (атропин, ганглиоблокаторы, кураре)
18) антигистаминныев-ва (димедрол...)
Омеханизметоксическогодействия ядовитыхсоединений.
Подмеханизмомтоксическогодействия ядапонимают тубиохимическуюреакцию, в которуюон вступаетв организмеи результатыкоторой определяютвесь развертывающийсяпатологическийпроцесс отравления.
Современнаятоксикологическаянаука располагаетдостаточнополными даннымио механизметоксическогодействия ядовитыхсоединений, относящихсяк самым различнымгруппам химическихвеществ. Рассмотримодин пример: типичнымиферментнымиядами являютсяФОС. Проникаяв организм, ониочень быстроугнетают активностьацетилхолинэстеразы.Фермент ацетилхолинэстеразаобеспечиваетпередачу нервныхимпульсов вхолинэргическихсинапсах какцентральнойтак и периферическойНС, поэтому егоинактивацияведет к накоплениюмедиатораацетилхолина.Последнийвызывает вначалерезкое возбуждениевсех холинореактивныхсистем, котороев дальнейшемможет сменитсяпараличом.
Упрощеннаясхема мех-мад-я ФОС:
ФОС(попадание ворганизм)блокада холинэстеразынакоплениеацетилхолинав организмеизбыток АХ
перевозбуждениеМ-холинореактивныхструктур перевозбуждениеН-холинореактивныхструктур
1)сужениезрачка, спазмаккомодации2)бронхоспазм3)>перистальтикижел-ка и кишечника(боли, позывына стул — но нетпоноса) 4)бронхорея;>потоотделения5)брадикардия6)ЧСС4)>АД (м.б., но непрод.время). Полнаяблокада Н-х.р.структуркурареподобныйэффект: слабостьи паралич скелетноймускулатурыпаралич дыхания.
+Центральноедействие ФОС:
1) возбуждение
2) пугливость
3) головныеболи
4) дезориентация
5) делирит
Мыподробно разобралитолько одинмех-м д-я яда, с мех-ми д-я другихядов в организмеможно познакомитьсяв учебникеЛужникова«Острые отравления».
Теперьнеобходимоостановитьсяна общих принципахдиагностикиострых отравлений.
Существует:
1)клиническая Iдиагностика
2)лабораторная Iострых
3)патоморфологическая(суд — мед. экспертиза) Iотравлений
Прилетальныхисходах обязательновскрытие трупа!
Наконец, необходимоостановитьсяна общих принципахтерапии острыхотравлений.
ЛечениеО.О. имеет характерныеособенности, а именно — сочетаниеряда лечебныхмероприятий:
1) использованиеметодов ускоренноговыведениятоксическихвеществ изорганизма
2) применениеспецифической(антидотнойтерапии)
3) осуществлениелечебных мероприятий, направленныхна защиту иподдержаниетой ф-ции организма, которая максимальнострадает отданного токсическогоагента.
Остановимсяподробнее напрекращениивоздействияи удалениятоксическихвеществ изорганизма. Это:
1) промываниежелудка череззонд независимоот срока отравленияи его тяжести( в конце — можновводить активированныйуголь )
Опрос: Как и чем промыватьжелудок приотравленииприжигающимив-вами? Необходимо: а) обезболить, б) зонд опуститьв масло, вводитьосторожно, промыватьбольшим объемомводы, не вводитьслабительного.Нельзя: а) вызыватьрвоту, б) делатьочистительные(сифонные клизмы, чтобы избежатьраспространениеожога слизистой)
2) высокиесифонные клизмы
3) приингаляционныхотравлениях- вынести пострадавшегоиз пораженнойатмосферы, персонал должениметь индивидуальныеср-ва защиты(противогаз...)
4) припоражении кожи- обмыть водой
5) припопадании ОВв полость мочевогопузыря, влагалища, прямой кишкипромываниес помощью клизмы, спринцевание.
Удалениетоксическихвеществ изкровеносногорусла.
1)метод форсированногодиуреза основанна проведениигидратационнойтерапии спараллельнымвведениемосмотическихдиуретиков, а чаще — салуретиков(лазикса). Методпоказан прибольшинствеинтоксикаций, при которыхвыведениетоксическихв-в осуществляетсяпреимущественнопочками. Передвведениеммочегонныхсредств больнымв течении 2-3 часовсоздают (подконтролемгематокритаи ОЦК) воднуюнагрузку путемв/в введенияизотоническогоNaCl и 5% глюкозыв кол-ве 1.5-2.5 литров.В рез-те этогокомпенсируетсяимеющаяся убольных к моментупоступленияв стационаргиповолемияи дегидратация.Больным вводятпостоянныйкатетер в мочевойпузырь с цельюежечасногоизмерениядиуреза. Салуретикфуросемид(лазикс) вводятв/в струйнов дозе от 40 до200 мг после обычногопериода воднойнагрузки.Рекомендуемаяметодика стимуляциидиуреза позволяетдобиться скоростидиуреза более100 мл в ***, что обычнобывает достаточнодля сравнительнобыстрого выведенияиз ор-ма токсическихв-в, выделяемыхс мочой.
Прилечении острыхотравленийбарбитуратамии другимитоксическимив-вами, когдаони или их метаболитыимеют кислуюр-ю (ph
Противопоказанияк методу:
1)острая и хроническаяс/с недостаточность(стойкий колляпс, недостаточностькровообращения2-3 стадии.
2) принарушении ф-циипочек (олиго-и анурия)
2) Операцияраннего гемодиализа.
Гемодиализ, проводимыйв ранней стадииострых отравлений- получел названиераннего гемодиализа(Р.Г.)
Р.Г.проводят спомощью аппарата«искусственнаяпочка» приналичии у больногоОПН.
ЭффективностьРГ обусловленаспособностьютоксическогов-ва свободнопроходить изкрови ч/зпороцеллофановыемембраны диализаторав диализирующуюж-ть. В клиническойпрактике Р.Г.применяют притящелых отравленияхбарбитуратами, солями тяжелыхМе и мышьяком, дихлорэтаном, метиловымспиртом, этиленгликолем, хинином и д.р.
Противопоказания: стойкое сниженикАД ниже 80 мм рт.ст. Несмотряна проводимыемероприятияпо его нормализации.
3) Перитонеальныйдиализ (П.Д.).
Внастоящее времяк этому методудетоксикацииор-ма, прибегаютне очень часто, т.к. этот хирургическийметод даетдовольно часторяд осложнений.
Положительныйэффект П.Д. приО.О. связан спереходомтоксическогов-ва из ор-ма вперетонеальнуюж-ть. Процессдиализа происходитв соответствиис распределениемтоксич. в-ва вор-ме, т.е. с переходомхимическогов-ва из средыбольшей концентрациив среду, их несодержащую.Так, перетонеальнаяж-ть во времяпребываниив брюшной полостиявляется средойор-ма, не содержащейхим. в-ва, в которую, подчиняясьзаконамдиффузии, будут переходитьмолекулы токсическогов-ва.
ЭффективностьП.Д. основанана активномвыведениитоксическогов-ва из ор-ма вперетонеальнуюж-ть, контактирующуюс богатоваскуляризированнойбрюшной поверхностью22000 см2.
Показания Противопоказания
1)ненаркотическиеаналгетики2) аминазин иему подобные3) снотв. и седативныенебарбитуровогоряда 4) барбитураты5) беладонна 6)дихлорэтани д.р., хлорированныеУВ 7) морфин ид.р. препаратыопия 8) ФОС практическинет
Однако! дает осложнения(перитонит).
Необходимосочетать сдругими методамидетоксикации, проводитьантидотнуютерапию.
4)Детоксикационнаягемосорбция.
Давноизвестныесорбционныесвойстваактивированныхуглей, получившиеширокое применениев противогазахдля защиты отОВ (работа академикаН.Д.Зелинского), послужилиосновой созданияметода Д.Г. Воснове этогометода использованиегранулированноготорфяного угляв стерильномфиз. растворе.Используютгемосорбенты: СКТ-6, ВНИИТУ-1и др. С поможьюнасоса идетзабор крови, которая гепаринизируются, очищается вколонке с углеми возвращаетсяпациенту (вочищенномсостоянии).
Показания Противопоказания
барбитураты, белоид, атропин(реже), пахикарпин, фентиазиныи др. Нестабильнаягемодинамика
5) Операциязамещения крови(ОЗК).
Нужно10-15 литров донорскойкрови для полногозамещения.Практически, замещают 1.5-2.5литра крови.Необходимособлюдатьстрогое соответствиеколичествовводимой ивыводимойкрови. Скоростьзамещения недолжна превышать40-50 мл/мин.Для предупреждениятромбообразованияв катетерахв/в вводят5000ЕД гепарина.Так как донорскаякровь содержитцитрат натрия, в/м вводят10% р-р глюконатакальция по 10мл на каждыйперелитый литркрови. Эффектот ОЗК не превышает5-7% от общего кол-вапоступившегов организмтоксическогов-ва.
Осложнения-много, один изтяжелых — развитиеанемии. Причина- развитие синдромагомологичнойкрови котораяносит иммунобиологическийхарактер исвязан с массивнойтрансфузиейот различныхдоноров.
Показания:
1) отравлениеметгемоглобинобразующимиядами (анилин, нитробензол, нитриты, мышьяковистыйводород)
2) ФОС
Этотметод в последнеевремя применяютредко, иногдау детей.
6)Еще один современныйметод детоксикации- это ГБО.
Специфическаяантидотнаятерапия (АТ).
АТпри ОО проводитсяв следующихнаправлениях:
1)воздействиена физико-химическоесостояние ядав ЖКТ (например: осаждение р-ранитрита серебра2-5% р-ром NaCl)
2) воздействиена физико-химическоесостояние ядав гуморальнойсреде организма(например: использованиеунитиола дляобразованиярастворимыхсоединений(хелатов) с металламии ускоренноговыведения ихс мочой).
3) выгодноеизменениеметаболизматоксическихв-в в ор-ме (например: применениеэтиловогоспирта приотравленииметиловым, чтопозволяетзадержатьопасный метаболизмпоследнего)
4) выгодноеизменениебиохимическихр-ций, в которыевступают токсическиев-ва в ор-ме(например: применениереактиваторовхолинэстеразы(аллоксин) приотравленииФОС)
5)использованиефармакологическогоантагонизмав действии наодни и тежебиохимическиес-мы ор-ма (например: антагонизмам/у атропиноми ацетилхолином; прозериноми пахикарпином)
Притяжелых отравленияхантидоты, являющиесяфизиологическимиантагонистамиядов, вводятв дозах, значительнопревышающихпринятые вфармакопеи(например: притяжелых отравленияхФОС атропинвводят до 100-150 млв сут.)
Заключение: таким образомВы познакомилисьс острыми экзогеннымиотравлениями, число которыхвозрастаетс каждым годом.По данным СПОО составляютот 3 до 6 % к общемучислу обслуживаемыхбольных.
Внашем городесуществуютспец. токсикологическиебригады СП, аспециализированнуюквалифицированнуюмед. помощьэтой категориибольных оказываютв ООО Клин. гор.СГМУ (зав. отд.кмн. НодельМ.Л.) СП и стационарпомощь оказываюткруглосуточно.
Чтоже являетсярешающим приоказании медицинскойпомощи при ОО?
1) какможно раньшепрекратитьпоступлениеяла в ор-м (ранниезондовые промыванияж-ка, очистительныеклизмы)
2) еслинеобходимо- дать (ввести)антидот
3) выполнитьмероприятияпо полномуудалению ядаиз ор-ма (ФД, гемосорбция, гемодиализ, ОЗК, ГБО)
4) лечениеосложнений
Ещераз хотелосьбы подчеркнуть, что чем раньшеи полнее оказанамед. помощь (научастке) и чембыстрее больнойдоставлен вспец. отделение, тем лучше прогноз, тем меньшелетальныхисходов. Однакопо данным ОООг. Саратова впервые 3 часаотравлениядоставляютсятолько 16% больных, тогда как всроки от 5 до 8часов — 75%.
Острыеотравленияотносятся кзаболеваниям, исход которыхзависит вомногом от качестватерапии, проводимойтот час, послепринятия яда, еще до развитиявыраженныхсимптомовинтоксикации.Основнаяответственностьлежит на мед.работнике, оказывающемпервую помощь, от него за виситжизнь больного.АД>