- холедох диаметром 2,5 – 3,0 см.
- остаточное давление 300 мм. водн. ст. и выше
- дебит снижен до 3-5 мл.мин.
Лечение. Лечение стеноза большого дуоденального сосочка – хирургическое. Показанием к ее проведению может служить:
1. Холедохолитиаз
а. первичный (при неудаленном желчном пузыре)
б. при склеротическом, не функционирующем пузыре
(как единственный вид лечения)
в. при функционирующем пузыре с камнями
(как первый этап лечения, пред холецист эктомией)
г. резидуальный (после холецистэктомии)
д. рецидивный (в т.ч. вследствие хронической непроходимости папилы)
2. Доброкачественный папилостеноз 2-3 степени.
3. Острый билиопанкреатит, вызванный камнем дистального отдела
холедоха
4. Опухоли большого дуоденального сосочка
5. При папилярных дивертикулах, вызывающих синдром желчнопанкреатической гипертензии (при наличии благоприятных анатомических взаимоотношений дивертикула и БДС)
1. Для дренирования «слепого мешка» после холедоходуоденостомии
2. В качестве доступа для проведения ЭРХПГ и/или проведения
литотрипсии
Операции на большом дуоденальном соске могут выполняться с помощью эндовидеохирургической техники – эндоскопическая папиллосфинктеротомия и из традиционного лапаротомного доступа – трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.
В зависимости от длины рассечения сосочка, операции делятся на:
1. Парциальную папиллосфинктеротомию – длина разреза 5-6 мм.
Практически не применяется, из-за опасности развития рестенозов.
2. Субтотальную папиллосфинктеротомию – длина разреза от 1,2 до 2,0 см.
3. Тотальную папиллосфинктеротомию – длина разреза 2,5 – 3,0 см. – не применяется из-за зияния папиллы в послеоперационном периоде и рефлюкса кишечного содержимого из 12- перстной кишки в желчные пути.
4. Папиллосфинктеропластику. После рассечения папиллы восстанавливается целостность слизистой терминального холедоха и 12-перстной кишки.
Профилактика. Предупреждением развития осложнений желчно-каменной болезни, является своевременное хирургическое лечение неосложненных ее форм. Просветительную работу о вреде наличия и характере лечения желчно-каменной болезни обычно проводят врачи-гастроэнтерологи, семейные врачи, врачи общей практики. Проведение разъяснительных бесед, госпитализация больных в хирургический стационар, позволяют выполнить холецистэктомию, до развития осложнений со стороны органов билиарной системы и таким образом улучшить прогноз лечения.
Прогноз лечения осложнений желчно-каменной болезни зависит от срока проведения операции после их развития, возраста больного, глубины развившихся морфологических изменений, сопутствующих заболеваний.
После операций по поводу острого холецистита хорошие отдаленные результаты составляют 70+- 5%. Плохие колеблются в пределах 4 – 6%.
Больные, у которых рецидивирует боль после операций на органах билиарной системы, составляют 13 из числа пациентов с плохими результатами. Им ставят неопределенный, ни к чему не обязывающий диагноз «постхолецистэктомический синдром», для успешного лечения которого необходимо установление причины сохраняющихся, или возникших жалоб. Характер жалоб обычно связан с пострадавшим органом. После установление причины т.н. «постхолецистэктомического синдрома», проводится консервативное или хирургическое лечение.
Летальность. После операций по поводу осложненных форм желчно-каменной болезни летальность колеблется в пределах 5 -10%. В маломощных хирургических отделениях она обычно выше, в крупных хирургических центрах значительно ниже. Средняя летальность по России не превышает 2%, причем в последние годы она имеет отчетливую тенденцию к снижению.