А.Изменение количественных показателей мочи:
В норме суточный диурез равен 0,8-1,5-2 л.
При патологии почек возможно развитие следующих нарушений диуреза:
-полиурия(диурез более 2л)
-олигурия(диурез менее 500мл)
-анурия(отсутствие выделения мочи или выделение мочи менее 200мл за сутки)
-никтурия(преобладание ночного диуреза над дневным; в норме соотношение дневного и ночного диуреза 2 : 1 ; 3 : 1 –т.е.дневной диурез составляет 65-80 % от суточного)- это начальный признак ХПН(хрон.поч.недостаточности)
-поллакиурия(частое мочеиспускание)
-оллакизурия(редкое мочеиспускание)
Полиурия(диурез более 2л)
Общий механизм развития полиурии:
1.увеличение клубочковой фильтрации
и(или)
2.уменьшение канальцевой реабсорбции воды
Существуют 2 вида полиурии: внепочечная и почечная.
Внепочечная полиурия наблюдается при эндокринных заболеваниях: СД, несахарном диабете, первичном альдостеронизме.
Почечная полиурия наблюдается при:
1. ОПН, 3 стадия-механизм полиурии: регенерировавший после повреждения кальцевый эпителий нечувствителен к АДГ
2. ХПН, 1 стадия- гипотеза "интактного нефрона"(см. учебник, на лекции кратко охарактеризовала)
Олигурия и анурия
Общий механизм развития этих нарушений диуреза:
1.уменьшение клубочковой фильтрации
и(или)
2.увеличение канальцевой реабсорбции воды
Существуют 3 вида олигурии и анурии:
1).преренальные олигурия и анурия
2).ренальные олигурия и анурия
3).постренальные олигурия и анурия
Для объяснения механизма необходимо помнить формулу фильтрационного давления (подробно см. учебник):
ФД=ГД-(КОД +внутрикапсулярное давление)
1). преренальные олигурия и анурия:
возникают при снижении кровоснабжения почек (при острой сердечной недостаточности, при острой сосудистой недостаточности-например,при шоке,коллапсе)
см. формулу- ФД, т.к. ГД
2). ренальные олигурия и анурия
наблюдаются при :
1.ОПН, 2 стадия(олигоанурическая)-блокада канальцев клеточным детритом, кристаллами уратов, лекарств и др. приводит к увеличению внутрикапсулярного давления и, следовательно, к уменьшению ФД ( см. формулу)
2.ХПН, 2 и 3 стадии- уменьшается общее количество функционирующих нефронов и, следовательно, уменьшается общий объем фильтрации, а значит и диурез
3.нефротический синдром–из-за гипоальбуминемии и гипоонкии отмечается активация РААС, задержка воды в организме и поэтому олигурия
3). постренальные олигурия и анурия:
возникают при нарушении проходимости,блокаде мочевыводящих путей( при мочекаменной болезни, сдавлении мочеточников опухолью и др.), что приводит к увеличению внутрикапсулярного давления и, следовательно, к уменьшению ФД и диуреза
В.Изменение качественных показателей мочи:
1.изменение удельного веса (относительной плотности) мочи
2.изменение рН мочи
3.появление патологических составных частей в моче
Изменение удельного веса мочи
В норме удельный вес мочи в течение суток колеблется в пределах 1,008-1,025(и даже в пределах 1,002-1,035 в зависимости от приема пищи и воды).
Почки могут разводить и концентрировать мочу,они обладают так называемой концентрационной способностью(это свойство присуще канальцам, петле Генле). Если
концентрационная способность почек нарушена, то отмечаются следующие нарушения: