Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость. При подозрении на острый живот очень важно собрать правильный анамнез. Расспросить больного, имеются ли в анамнезе операции. Спаечный процесс в брюшной полости может возникнуть после перенесенных операций и привести к непроходимости кишечника. Поведение больного, испытывающего боль, помогает диагностике:
· Больной с острым перитонитом старается сохранить неподвижное состояние, любое движение усиливает боль;
· Больной с камнем желчного протока или мочеточника беспокоен, не может найти удобное положение;
· Боль от острой пептической язвы может уменьшаться с приемом пищи, антацидов, в то время как боль при остром холецистите и остром панкреатите усиливается при приеме пищи.
Сведения о перенесенных ранее заболеваниях помогают в диагностике. Следует оценить мочевой тракт: дизурию, гематурию, количество мочи. У женщин следует узнать о работе репродуктивных органов: имеются ли расстройства менструального цикла, воспалительные заболевания малого таза.
Методика обследования пациента.
Объективное исследование. Особое внимание необходимо обращать на изменения жизненно важных функций, особенно лихорадку, тахипноэ, желтуху, зловонное дыхание, нарушения сознания и дыхания. Полное физикальное исследование должно быть проведено для обнаружения абдоминальной и исключения другой патологии.
Осмотр живота. Общий осмотр: увеличение живота с видимой перистальтикой свидетельствует о непроходимости. Напряжение мышц, особенно локальное, указывает на воспалительный процесс в брюшной полости.
Пальпация живота. Живот должен быть осмотрен с целью обнаружения участков с наибольшей болезненностью. Боль при отдергивании руки говорит о раздражении брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга. Пальпацию брюшной полости выполняют системно. Обнаружение напряжения и болезненности позволяет предположить определенный диагноз:
· Правый верхний квадрант – острый холецистит или его осложнения;
· Левый нижний квадрант – острый дивертикул;
· Правый нижний квадрант – острый аппендицит или аппендикулярный абсцесс;
· Левый верхний квадрант – осложнение опухолевого поражения желудка или толстой кишки, заболевания селезенки;
· Срединная область живота – абсцесс, опухоль поджелудочной железы, панкреатит, перфорация язвы.
Перкуссия живота помогает определить места наибольшей чувствительности. Тимпанит указывает на внутрибрюшное содержание газа, перфорацию полого органа или свидетельствует о наличии газа в кишечнике.
Аускультация живота. «Молчащий живот» указывает на отсутствие перистальтики, что свидетельствует о запущенном перитоните, ишемии или гангрене кишечника, длительной непроходимости кишечника (более 3 суток).
Ректальное исследование. Необходимо выполнять всем больным с болью в животе. Ректальная пальпация может выявить болезненность при тазовой локализации червеобразного отростка. Примесь крови в кале предполагает опухоль, геморрой ил острое воспаление в желудочно-кишечном тракте.
Гинекологическое обследование. Выполняют всем женщинам с острой болью в брюшной полости. Цервикальная или околоматочная болезненность говорит о воспалении органов малого таза. Объемные образования в матке, яичниках, малом тазе предполагают: маточную беременность, внематочную беременность с разрывом и кровотечением, воспаление малого таза.
Лабораторные исследования. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. Анализ мочи позволяет определить инфекцию мочевого тракта или мочекаменную болезнь. Амилаза выворотки должна контролироваться у всех пациентов с болями в животе. Высокий уровень ее указывает на панкреатит. При рентгенографии брюшной полость можно выявить газ под диафрагмой – признак перфорации полого органа. При скоплении воздуха в просвете тонкой кишки следует предположить непроходимость кишечника. Внутривенную пиелографию выполняют в случае подозрения на мочекаменную болезнь. Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет важное диагностическое значение у больных с острой болью при подозрении на острый холецистит, панкреатит, при абсцессах, а также при кишечной непроходимости. Лапароскопия позволяет получить важную информацию о состоянии брюшной полости при перитонитах, холецистите, панкреатите и другой патологии.
Симптомы острого живота.
Неспецифические симптомы. Боль:
· Постепенная боль в околопупковой области указывает на раздражение висцеральной брюшины при аппендиците и др. воспалительных заболеваниях;
· Сильная, резкая боль указывает на перфорацию полого органа;
· Прогрессирующая, сильная боль, характерная для ишемического некроза кишечника;
· Локализованная боль с дальнейшим распространение характерна для перфорации воспаленного органа;
· Схваткообразная боль указывает на закупорку кишечного тракта.
Анорексия, тошнота, рвота часто сопровождают воспалительные процессы в брюшной полости. Изменяется содержимое кишечника: кровянистый, жидкий стул предполагает колит. Больные с непроходимостью кишечника обычно имеют задержку стула. Симптомы сепсиса могут появиться при гнойных осложнениях.
Гипертермия при неосложненном остром аппендиците редко бывает выше 38 градусов, в то время как при перфорации часто превышает эти цифры.
Специальные симптомы.
· Болезненность при поколачивании над печенью или почками предполагает острый гепатит или пиелонефрит;
· Псоас-симптом – боль внизу живота и проекции мышцы, увеличивающееся при движении в конечности. Этот симптом наблюдается при аппендиците или абсцессе. Больной хромает во время ходьбы или лежит так, чтобы минимально напрягать мышцу;
· Симптом Мерфи – при пальпации в правом подреберье на вдохе появляется боль, что заставляет предположить острый холецистит;
· Болезненность при кашле наступает в месте наибольшей болезненности.
Первая помощь.
При подозрении на заболевание больного укладывают на носилки горизонтально с валиком под колени. Накладывают пузырь со льдом на живот и госпитализируют в хирургическое отделение. Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя!