Развитие микрохирургической техники позволило значительно расширить диапазон трансплантационной хирургии, и, в частности, сделало возможным выполнение реплантации - помещение травматически полностью ампутированной конечности или ее части на прежнее анатомичекое место. В хирургической практике известно не мало случаев успешной реплантации конечности висящей на кожно-мышечном лоскуте, когда еще частично сохранены сосудисто-нервные связи. Однако опыт восстановления полностью оторванной конечности без микрохирургии не велик и печален.
Теоретически и экспериментально реплантация конечности разработаны достаточно хорошо. Внедрение в хирургическую практику современных операционных микроскопов, сверхтонкого синтетического шовного материала и микрохирургической техники позволили успешно осуществить реплантацию бедра, плеча, предплечья и даже пальцев верхней конечности в клинике. Условием для успешного выполнения этих операций является как можно более ранняя доставка пациента и травматически ампутированной конечности в специализированное медицинское учреждение. Следует отметить, что реплантация возможна в первые 6 часов с момента травмы.
При транспортировке больному оказывается вся необходимая медицинская помощь, включая противошоковые мероприятия. Ампутированную конечность необходимо перевозить в стерильном полиэтиленовом пакете в условиях гипотермии (+4 - +60С), обложив ее кусочками льда. В клинике, до операции, конечность хранится при температуре +40С и непосредственно перед вмешательством промывается. Эти мероприятия позволяют замедлить некробиотические процессы в ампутированной конечности или ее сегменте и сохранить жизнеспособность тканей.
Операция реплантации осуществляется поэтапно в следующей последовательности: - остеосинтез (иммобилизация) “освеженных” концов кости; - восстановление кровотока путем пластики поврежденных вен и артерий (начиная с магистральных); - восстановление целостности нервов, сухожилий и мышц; - швы на мышечный футляр, подкожную клетчатку, крупные подкожные вены и кожу. В первые часы после операции реплантированной конечности обеспечивают умеренную гипотермию, а в раннем послеоперационном периоде необходимо предусмотреть меры по профилактике синдрома травматического токсикоза.