--PAGE_BREAK--ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
#G0#M12293 0 901761281 2028685173 106 77 6 2841482964 715579245 2732703728 803632462#S
к #M12293 1 901761281 2995255307 3137 996174788 1570175347 3464 3296266383 1039014782 861979402Инструкции об организации работы по социальному обеспечению
сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной
системе Министерства юстиции Российской Федерации#S,
утвержденной
#M12293 2 901761281 1940889366 2277434804 2851215321 2005302996 3259534931 3154 81 787539приказом Министерства юстиции Российской Федерации
от 5 мая 2000 года N 145#S
#G0
(наименование пенсионного органа)
от
(звание, фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
(почтовый индекс, район, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пенсии
Прошу назначить мне пенсию за выслугу
лет, по
группе
инвалидности (указать вид пенсии) в связи с увольнением со службы.
О себе сообщаю следующие данные:
1. Родился
(число, месяц, год и место рождения)
2. На день увольнения со службы проживал в
(указать местность)
3. Последняя должность при увольнении со службы
4. Денежным довольствием обеспечен по
(число, месяц)
5. В настоящее время
(указать, получает ли пенсию, от какого
органа, с какого времени прекращена выплата пенсии)
6. Имею право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по следующим основаниям:
(указать об участии в боевых
действиях, ликвидации последствий радиационных аварий и др.)
7. Состав семьи:
(жена, несовершеннолетние дети и другие
иждивенцы, даты рождения, группы инвалидности)
#G0
Оборотная сторона
8. В настоящее время
работаю
(да, нет)
(место работы,
занимаемая должность, рабочий телефон)
Состав семьи
Фамилия, имя, отчество
Степень родства
Год рождения
Род занятий
Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии (пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в пенсионный орган УИС по месту жительства.
К заявлению прилагаю следующие документы:
"
"
200
г.
(подпись заявителя)
Заявление принято
"
"
200
г.
Предъявлен паспорт серии
N
,
выданный
(должность, звание, подпись, фамилия
сотрудника, принявшего заявление)
Приложение 2
#G0#M12293 0 901761281 2028685173 106 82 6 2841482964 3855663234 1906988497 100804#Sк #M12293 1 901761281 2995255307 3137 996174788 1570175347 3464 3296266383 1039014782 861979402Инструкции об организации работы по социальному обеспечению
сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной
системе Министерства юстиции Российской Федерации#S,
утвержденной
#M12293 2 901761281 1940889366 2277434804 2851215321 2005302996 3259534931 3154 81 787539приказом Министерства юстиции Российской Федерации
от 5 мая 2000 года N 145#S
продолжение
--PAGE_BREAK--
#G0УТВЕРЖДАЮ
Пенсионное дело N
Начальник ФЭУ
"
"
200
г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о назначении пенсии по случаю потери кормильца
в соответствии с #M12293 0 9003685 436776661 2851215321 2005302996 4294967274 1020892632 1039014760 691446 272671417Законом Российской Федерации
«О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную
службу, службу в органах внутренних дел, учреждениях
и органах уголовно-исполнительной системы,
и их семей»#S
(звание, фамилия, имя, отчество,
должность и место службы пенсионера или кормильца)
число, месяц и год рождения
Приказом
(наименование органа (учреждения) УИС, издавшего приказ)
от "
"
200
г. N
уволен (исключен из списков) с
"
"
200
г. по
(статья Федерального закона (Положения) о службе и формулировка)
1. Выслуга лет:
в календарном исчислении
в льготном исчислении
общий трудовой стаж
2.
бюро МСЭ признан инвалидом
(наименование бюро МСЭ)
группы от
(причина инвалидности)
3. Смерть связана/не связана с ранением, контузией, увечьем или заболеванием, полученным в период прохождения службы.
Члены семьи, которым назначена пенсия:
Степень родства
Фамилия, имя и отчество
Число, месяц и год рождения
Группа инвалидности
Сумма пенсии на каждого члена семьи
Отметки о прекращении выплаты пенсии
Дата
Причина
#G0Оборотная сторона первого листа
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
— должностной оклад
руб.
коп.
— оклад по званию
руб.
коп.
— процентная надбавка за выслугу лет
руб.
коп.
— стоимость продовольственного пайка
руб.
коп.
Всего:
руб.
коп.
На основании #M12293 0 9003685 1265885411 25196 1769719269 988162 282211864 4294960712 1145145182 235474802статьи 40 Закона Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц#S,
#M12293 0 9003685 1265885411 25196 1769719269 988162 282211864 4294960712 1145145182 235474802проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, учреждениях и органах уголовно#S-
#M12293 0 9003685 1265885411 25196 1769719269 988162 282211864 4294960712 1145145182 235474802исполнительной системы, и их семей#S»
(фамилия, имя, отчество)
назначить пенсию по случаю потери кормильца в размере
% денежного довольствия в
сумме
руб.
коп. в месяц.
С учетом предусмотренных #M12293 0 9003685 436776661 2851215321 2005302996 4294967274 1020892632 1039014760 691446 272671417Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 года N 4468-1#S:
— надбавки инвалиду I группы (пенсионеру, достигшему
руб.
коп.
80-летнего возраста, пенсионеру, за которым требуется
постоянный уход) в соответствии с #M12293 0 9003685 4294967292 2485226824 3909182621 4182770660 101 2429398425 217107460 3307803352пунктом «а» статьи 17#S
— надбавки в соответствии с #M12293 0 9003685 4294967270 282211864 3464 413036998 2027021968 1211832264 4294967294 1383492частью второй статьи 38#S
руб.
коп.
— повышения пенсии в соответствии со #M12293 0 9003685 1265885411 25201 2364613493 282211865 3983347614 3647438294 2485231210 2395046424статьей 45#S,
#M12293 0 9003685 4294967292 595593694 3655267576 293496498 595593694 2697443001 2483551668 4подпунктами «а»#S, #M12293 1 9003685 4294967293 23977398 3803506055 402865469 13 77 1491012451 2392261522«б»#S, #M12293 2 9003685 4294967294 3749299128 2307692410 223559352 3883936241 197659643 434611499 3658270459«в»#S, #M12293 3 9003685 4294967295 1515896616 1383315537 2104005317 2342581317 1822623059 4294967292 2«г»#S, #M12293 4 9003685 61680 3749299128 4106026007 4294967294 374203812 13 24570 126402925«д»#S, #M12293 5 9003685 1 4010650368 3405543892 1785618120 1239171801 2526158663 3196074566 4«е»#S, #M12293 6 9003685 2 3749299128 1687164824 3217689834 3464 1083365824 2719822488 4«ж»#S,
руб.
коп.
а также надбавки, предусмотренной #M12291 9034360Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1#S (нужное
заполнить)
руб.
коп.
ПЕНСИЯ СОСТАВИТ
руб.
коп.
с учетом районного коэффициента
руб.
коп.
и подлежит выплате с
"
"
200
г.
Ст. инспектор (инспектор)
Начальник пенсионного органа
Приложение 3
Карточка, заполняемая при назначении пенсии на пенсионера
#G0#M12293 0 901761281 2028685173 106 24570 6 2841482964 3548157155 3027731340 7616146#Sк #M12293 1 901761281 2995255307 3137 996174788 1570175347 3464 3296266383 1039014782 861979402Инструкции об организации работы по социальному обеспечению
сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной
системе Министерства юстиции Российской Федерации#S,
утвержденной
#M12293 2 901761281 1940889366 2277434804 2851215321 2005302996 3259534931 3154 81 787539приказом Министерства юстиции Российской Федерации
от 5 мая 2000 года N 145#S
продолжение
--PAGE_BREAK--
#G0Размеры бланка 110 х 150 мм
Изготовляется из плотной бумаги
Вид пенсии
(цветная полоса)*
Пенсионное дело N
1. Фамилия
2. Имя и отчество
3. Число, месяц, год и место рождения
4. Последнее место службы и должность
5. Звание
6. Приказом УИН (Минюста) N от
"
"
20
г. уволен по
с
"
"
20
г.
7. Общая продолжительность службы
лет
мес.
дн.
8. Выслуга: календарная
лет, льготная
лет
9. Комиссией МСЭ
"
"
20
г. признан инвалидом
группы от военной травмы
(в период прохождения службы, общего заболевания)
10. Пенсия назначена с
"
"
20
г. по п.п.
ст.ст.
#M12293 0 9003685 436776661 2851215321 2005302996 4294967274 1020892632 1039014760 691446 272671417закона РФ от#S
#M12293 0 9003685 436776661 2851215321 2005302996 4294967274 1020892632 1039014760 691446 27267141712 февраля 1993 года N 4468-1#S.
#G0________________
* При выплате за выслугу лет — красная, по инвалидности — синяя.
#G0
Оборотная сторона
11. Пенсия исчислена из:
оклад по должности
руб.
коп.
оклад по званию
руб.
коп.
надбавка за выслугу
лет
%
руб.
коп.
стоимости продпайка
руб.
коп.
итого денежное довольствие
руб.
коп.
а) за выслугу
лет (по смешанному стажу
лет)
б) по инвалидности
группы
в размере
% денежн. довольствия; пенсия
руб.
коп. в месяц.
С учетом увеличений по п.
ст.
надбавок по п.
ст.
(на
нетрудоспособных иждивенцев)
повышений по п.
ст.
в сумме
руб.
коп. в месяц.
С учетом районного коэффициента
размер пенсии
руб.
коп. в месяц.
Условия выплаты
Удержания из пенсии
Отделение Сбербанка
Адрес пенсионера и телефон:
Пенсионное дело находится в
Руководитель (сотрудник) пенсионного органа
(
)
"
"
19
г.
продолжение
--PAGE_BREAK--
Приложение 4
#G0Карточка, заполняемая при назначении пенсии на члена семьи, получающего пенсию по случаю потери кормильца
#G0#M12293 0 901761281 2028685173 106 24571 6 2841482964 4294967294 3777048164 2888059461#Sк #M12293 1 901761281 2995255307 3137 996174788 1570175347 3464 3296266383 1039014782 861979402Инструкции об организации работы по социальному обеспечению
сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной
системе Министерства юстиции Российской Федерации#S,
утвержденной
#M12293 2 901761281 1940889366 2277434804 2851215321 2005302996 3259534931 3154 81 787539приказом Министерства юстиции Российской Федерации
от 5 мая 2000 года N 145#S
Размеры бланка 110 х 150 мм
Изготовляется из плотной бумаги
Вид пенсии
(желтая полоса)
Пенсионное дело N
1. Фамилия
2. Имя и отчество
3. Число, месяц, год рождения
4. Последнее место службы и должность
5. Звание
6. Дата и причина смерти
7. Смерть связана или нет с прохождением службы
8. Получатель пенсии
9. Выслуга: календарная
лет, льготная
лет
10. Пенсия назначена по п.п.
ст.ст.
#M12293 0 901909665 436776661 2851215321 2005302996 4294967274 1020892632 1039014760 691446 2726714173акона РФ от 12 февраля 1993 года N 4468-1#S
за умершего сотрудника (пенсионера) на
членов семьи
#G0Оборотная сторона
Степень родства
Фамилия, имя и отчество
Число, месяц и год рождения
Группа инвалидности
Отметки о прекращении выплаты пенсии
Дата
Причина
11. Пенсия исчислена из:
оклад по должности
руб.
коп.
оклад по званию
руб.
коп.
надбавка за выслугу
лет
%
руб.
коп.
стоимости продпайка
руб.
коп.
итого денежное довольствие
руб.
коп.
в размере
% денежн. довольствия; пенсия
руб.
коп. в месяц.
Надбавки, повышения по п.
ст.
, п.
ст.
, п.
ст.
закона в
сумме
руб.
коп.
С учетом районного коэффициента
размер пенсии составит
руб.
коп. в месяц
12. Сумма пособия
руб.
коп.
Условия выплаты
Удержания из пенсии
Отделение Сбербанка
Адрес пенсионера и телефон:
Пенсионное дело находится в
Руководитель (сотрудник) пенсионного органа
(
)
"
"
19
г.
Приложение 5
#G0#M12293 0 901761281 2028685173 106 79 6 2841482964 1345548124 4001528238 690500#S
к #M12293 1 901761281 2995255307 3137 996174788 1570175347 3464 3296266383 1039014782 861979402Инструкции об организации работы по социальному обеспечению
сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной
системе Министерства юстиции Российской Федерации#S,
утвержденной
#M12293 2 901761281 1940889366 2277434804 2851215321 2005302996 3259534931 3154 81 787539приказом Министерства юстиции Российской Федерации
от 5 мая 2000 года N 145#S
продолжение
--PAGE_BREAK--