Кандидат педагогических наук, профессор Л.С. Захарова
Актуальностьпроблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава увысококвалифицированных спортсменов в период расцвета их спортивнойдеятельности.
Поврежденияменисков коленного сустава — один из наиболее часто встречающихся видовпатологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф.Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологииопорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречаетсяу спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) иединоборств (от 20,1 до 55,6%). По данным отделения восстановительной терапииМГВФД № 1, в 1995 г. 34,5% больных составляли спортсмены после менискэктомии.
Менискииграют большую роль в функции коленного сустава, особенно в процессеинтенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределениенагрузки по всей суставной поверхности, являясь внутрисуставным буфером. Приразрывах мениска нарушается биомеханика коленного сустава. В случаенесвоевременно сделанной операции в дальнейшем спортсмену грозит развитиедеформирующего артроза (гоноартроза).
Восстановлениеспортивной работоспособности при повреждении менисков возможно толькооперативным путем с последующей этапной физической и спортивной реабилитацией.
Цельнашего исследования — разработать систему этапной физической реабилитации дляспортсменов после менискэктомии.
Исследованияпроводились в отделении восстановительной терапии МГВФД №1. Под нашимнаблюдением находилось 55 спортсменов в возрасте от 16 до 36 лет. Из нихмастеров спорта было 12 человек, кандидатов в мастера спорта — 16, остальные — спортсмены I разряда.
Закономернымпредставляется значительное преобладание спортсменов, занимающихся спортивнымииграми и единоборства ми. Среди игровиков особенно много футболистов (14человек). В группе единоборств представлены только борцы: греко-римского,вольного стилей, самбисты, каратисты, дзюдоисты.
Именнодля этих видов спорта характерны сложные технические приемы с ударами по ногесоперника, ее захватами, столкновениями при борьбе за мяч и др.
Поданным нашего исследования, у спортсменов преобладали повреждения менисковправого коленного сустава (56,8%). Значительно чаще, чем наружный, повреждаетсявнутренний мениск. Операции по поводу его повреждения составляют 91,0%.
Впроцессе физической реабилитации использовались такие методы исследования:гониометрия, миотонусометрия, динамометрия, линейные измерения, двигательныетесты.
Намибыла разработана система физической реабилитации, которая включала три этапа:щадящий, функциональный, тренировочный.
Наэтапах физической реабилитации решались задачи, начиная с профилактикиконтрактуры в коленном суставе, укрепления мышц конечности и до полноговосстановления нервно-мышечного аппарата и спортивной работоспособности.
I(щадящий) этап физической реабилитации относился к раннему послеоперационномупериоду. Его задачами были:
1)нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационноговоспаления;
2)стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первуюочередь мышц бедра;
3)противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;
4)профилактика контрактуры оперированно го сустава.
Длярешения поставленных задач применялись следующие средства: лечение положением(оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическое положение подуглом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжениясуставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости).
Основнойформой физической реабилитации было занятие лечебной гимнастикой, котороепроводилось в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя наздоровой ноге.
Со2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применялисьизометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальныхупражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, послеоперации, была 1-2 с, а затем доходила до 10-20 с и 1-2 мин.
Дляпрофилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпотав суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускали.Выполнялись укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пяткуподкладывали валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегкапровисал. В таком положении спортсмен находился 5-7 мин, а затем длительностьукладки увеличивалась до 7-10 мин. Укладка повторялась 2-3 раза. К 10-му днюудавалось полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебнойгимнастикой включались общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп.Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале была 15-20 мин, а кконцу этапа доходила до 30-40 мин.
Лечебныймассаж и другие физиотерапевти ческие процедуры не проводились, так как ониподдерживают явления синовита.
II(функциональный) этап физической реабилитации (табл. 2). Его задачами были:
1)ликвидация контрактуры коленного сустава;
2)восстановление нормальной походки;
3)адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;
4)укрепление мышц оперированной конечности.
Применялисьследующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой втренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка входьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательныхзаданий.
Взанятиях лечебной гимнастикой использовались комплексные силовые тренажеры длятренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применялисьтакже упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальнымупражнением было полуприседание, которое выполнялось перед зеркалом для того,чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.
Продолжительностьзанятий — 60 мин. Занятия проводились 2 раза в день.
Занятияфизическими упражнениями в бассейне проводились при температуре +30°, +32°.Выполнялись следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения дляоперированно го сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры иукрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятие плаваниекролем на груди и спине. Время занятий — 20-40 мин.
Тренировкав ходьбе проводилась на территории МГВФД №1 по ровной асфальтированной дорожкедлиной 200 м. В первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходили 1 км за 10мин. Впоследствии увеличивались расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).
III(тренировочный) этап физической реабилитации (табл. 3). Задачи этапа:
1)полное восстановление функции оперированного сустава;
2)восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных соспецификой избранного спортсменами вида спорта.
Основнымсредством реабилитации были физические упражнения, которые по объему, спецификеи интенсивности приближались к начальному этапу спортивной тренировки.
Занятияфизическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводились втренажерном зале и в бассейне МГВФД № 1. В занятия включался медленный бегвначале на тредбане, а после двух-трех тренировок — медленный бег вестественных условиях (на территории диспансера, а затем по трассе в парке).
Спортсменыигровых видов спорта выполняли упражнения с мячом на месте (прием и передачаволейбольного, футбольного, баскетбольного мяча).
Спортсменыгруппы единоборств выполняли имитационные упражнения с учетом их вида спорта.
Результатыисследований и педагогическо го эксперимента.
Анализрезультатов проведенных исследований позволил нам сделать вывод обэффективности предлагаемой нами системы физической реабилитации, проявляющейсяв сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательногоаппарата, общей и спортивной работоспособности.
Ужек концу щадящего периода (к 10-12-му дню после операции) удалось восстановитьразгибание в коленном суставе у всех спортсменов основной и контрольной групп,все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированнуюногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава:наблюдался более быстрый темп ликвидации сгибательной контрактуры в основнойгруппе.
Последнеедало возможность спортсменам основной группы в более ранние сроки начатьтренировку на велоэргометре и силовую тренировку. Упражнения на велоэргометреспортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимыйугол сгибания коленного сустава — 75-80°), а контрольной — на 27-28-й день.
Оценкасократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности спомощью метода миотонусометрии достоверно подтвердила более быстроевосстановление у представителей основной группы.
С15-20-го дня после операции проводились динамометрические исследования силычетырехглавых мышц оперированной и здоровой конечностей.
Высокийуровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателяголени между обеими группами наблюдался на 15-20-й, 30-40-й и 40-50-й дни послеоперации.
Ещебольшие различия наблюдаются между группами в темпах восстановления вдвигательных тестах. Сроки начала ходьбы и бега в основной и контрольнойгруппах, свидетельствуют о более раннем восстановлении спортсменов основнойгруппы.
Разработаннаянами система физической реабилитации спортсменов после менискэктомии позволиласократить сроки восстановления спортивной работоспособности в основной группе всреднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной.
Выводы
1.Разработана система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменовпосле менискэктомии, которая позволила сократить сроки восстановления ихспортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольнойгруппой и которая имеет следующие особенности:
— применение комплекса лечебно-восстановительных средств, взаимнодополняющих иусиливающих друг друга; индивидуальная дозировка физических упражнений при еестрогом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода и доначального этапа спортивной тренировки;
— использование различных физических упражнений, реабилитационных спортивныхтренажеров, а на заключительном этапе — имитационных,специальноподготовительных и специальных упражнений в соответствии соспортивной специализацией.
2.Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений послеменискэктомии:
— быстрее (всего к 10-12-му дню) происходит восстановление разгибания коленногосустава;
— сгибание в коленном суставе восстанавли вается позже — к 16-18- му или 27-28-мудню после операции;
— сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, определяемаямиотонометрически, почти полностью восстанавливается за 1,5 месяца;
— сила четырехглавой мышцы бедра, определяемая динамометрически, за 1,5 месяцапосле операции полностью не восстанавливается;
— сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяцев послеоперации.
3.Разработанная и примененная нами в основной группе спортсменов системапоэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление спортивнойработоспособно сти и возможность приступить к тренировке в сроки от 1,5 до 2месяцев после операции.
4.Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физическойреабилитации, а также в отдельном периоде (до 1,5 -2 лет после операции) показалиотсутствие осложнений и безопасность для здоровья примененной системыфизической реабилитации.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.people.nnov.ru/