--PAGE_BREAK--1.3 Одно из необходимых условий для успешной реализации поставленных задач
Проект «Информация и услуги для подростков и молодежи в области охраны репродуктивного здоровья» проводит регулярные исследования для мониторинга и оценки уровня информированности по данной проблеме. Для получения (адекватной) полноценной картины выясняются следующие моменты: отношение профессионалов к проведению добровольного тестирования и консультирования; уровень информированности и подготовки школьных психологов и социальных педагогов по вопросам репродуктивного здоровья; нарушение прав человека в области репродуктивного здоровья, определение нужд и потребностей подростков и молодежи в данной сфере. В Минске, как и в целом в республике, предоставление прямого сервиса до сих пор остается сравнительно редким явлением. В рамках проекта « Информация и услуги для подростков и молодежи в области охраны репродуктивного здоровья» открыта « горячая» телефонная линия, сориентированная преимущественно на удовлетворения потребностей в информации для подростков и молодежи по вопросам охраны репродуктивного здоровья. Таким образом, в настоящее время вопросы социальной поддержки молодежи встали по-новому, основной упор делается на формирование механизмов её самореализации и проявление жизненного потенциала. Важным в этой связи является расширение содержания старых и развитие новых методик, организационных форм социально-молодежной работы и работы по социальной поддержке молодежи, привлечение специалистов, вооруженных новыми знаниями, ведущих поиск и апробацию инновационных технологий социальной работы с семьей, уличной социальной работы с подростками, разработка социально-психологических консультационных методик и программ с учетом типа поселения.
1.4 Репродуктивные права молодежи
Репродуктивные права означают, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и они имеют возможности для воспроизводства и свободу принятия решения в отношении его целесообразности, времени и частоты. Последнее условие подразумевает право мужчины и женщины быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону, и право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые бы позволяли женщине благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставляли бы супружеским парам наилучший шанс иметь здоровых детей».[13;35]
Существующие проблемы репродуктивного здоровья связаны в первую очередь с:
недостаточными знаниями о сексуальности человека;
несоответствующей требованиям, некачественной и недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья;
распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передающихся половым путем;
ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни.
Многие из названных проблем возникают в период подросткового возраста – в то самое время, когда формируются основные привычки поведения, которые могут иметь самые серьезные последствия для репродуктивного здоровья.
В промышленно развитых странах подростковый возраст давно рассматривается как отдельный этап в жизни человека. Молодежь в возрасте от 10 до 19 лет составляют шестую часть населения планеты (1 миллиард) и является силой, способной осуществить глубокие перемены. Но для реализации своего потенциала и предотвращения опасных ошибок молодым необходима помощь со стороны их семей, общества и государства.
Проблемы охраны репродуктивного здоровья неотделимы от проблем охраны сексуального здоровья и должны рассматриваться, исходя их равенства мужчин и женщин на репродуктивное и сексуальное здоровье.
По определению ВОЗ «сексуальное здоровье – это такое взаимодействие соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов сексуальной сути человека, благодаря которому его внутренний мир становится богаче, а его личные качества, способности к общению и выражению любви проявляются с новой силой. Поэтому под сексуальным здоровьем подразумевается позитивное отношение к проявлению сексуальности, причем цель охраны сексуального здоровья должна состоять в создании благоприятных условий для жизни и межличностного общения, а не сводиться лишь к проблемам консультирования и лечения по поводу ИППП или воспроизводства потомства».
Человеческая личность проявляется мириадами способов, одним из которых является сексуальность, влияющая на мысли, чувства, взаимодействия и способствующая той энергии, которая побуждает людей искать любви, контакта, тепла, близости и достигать таким образом психического и физического здоровья. Однако сексуальность может иногда выражаться и таким образом, когда ставится под угрозу здоровье как отдельных лиц, так и семей (болезни, передаваемые половым путем, нежелательная беременность, насилие и т.д.).[24;42]
Сексуальность человека и отношения между полами непосредственно влияют на способность молодых и взрослых людей поддерживать общее здоровье. Сексуальность человека оказывает воздействие на здоровье и развитие независимо от того, ведет она к деторождению или нет.
Перед лицом опустошающих социальных и экономических издержек, эпидемии ИППП и ВИЧ/СПИДа нельзя не признать, что здоровая сексуальность является ныне фундаментальным вопросом гуманитарного развития. Обеспечение эффективной медико–санитарной помощи в области охраны репродуктивного и сексуального здоровья должно основываться на принципах укрепления здоровья каждого человека независимо от его намерения иметь или не иметь детей. Поэтому предоставление людям знаний и возможностей, которые требуются им для охраны себя и других от небезопасного выражения сексуальности, было и остается чрезвычайно важным, особенно в настоящее время в связи с ослаблением традиционных ограничений в отношении полового поведения, растущим сексуальным насилием и распространением болезней, передаваемых половым путем.
Хотя потребности репродуктивного здоровья у мужчин и женщин отличаются по масштабу и характеру, мужчины играют особую роль в репродуктивном здоровье женщин.
Но мужчины в своем большинстве плохо представляют себе потребности женщин в области репродуктивного и сексуального здоровья и не относятся к этому с должным вниманием. Поэтому все программы и службы также должны уделять особое внимание роли и ответственности мужчин в вопросах сохранения репродуктивного здоровья. От мужчин необходимо и потребовать, и помочь им взять на себя ответственность за свое сексуальное и репродуктивное поведение и свою социальную и репродуктивную роль. Необходимо, чтобы мужчины осознавали опасность, с которой сталкивается женщина в результате беспорядочных половых связей и слишком раннем начале половой жизни, при беременности и родах, особенно в подростковый период.
Службы планирования семьи должны предоставлять всеобъемлющую и доступную информацию, обеспечивать гарантированный доступ каждому человеку к просвещению по половым вопросам и услугам в области планирования семьи. Только осведомленные люди могут и будут действовать с чувством ответственности и с учетом их собственных потребностей, а также потребностей своей семьи и общества. Охрана здоровья женщины, в особенности охрана ее репродуктивного и сексуального здоровья, требует, чтобы и мужчина и женщина, составляющие пару, совместно об этом заботились и стремились помочь друг другу.
В настоящее время право на репродуктивное и сексуальное здоровье рассматривается как одно из основных прав человека. Мировые оценочные данные последствий несоблюдения или лишения людей их сексуальных и репродуктивных прав следующие:
каждый год по причинам, связанным с беременностью и родами, умирают около 600 000 женщин (одна женщина в минуту), в основном в развивающихся странах;
около 200 000 женщин умирают ежегодно в результате отсутствия или недостаточной эффективности противозачаточных средств;
в общей сложности 350 млн. супружеских пар не имеют информации о противозачаточных средствах и лишены доступа к ним;
примерно 75 млн. беременностей в год (из их общего числа 175 млн.) являются нежеланными, и их исходом является 45 млн. абортов и более 30 млн. рождающихся нежеланных детей;
70 000 женщин умирают ежегодно в результате неквалифицированных абортов и никто не знает, сколько женщин получают инфекции и другие осложнения;
ежегодно в мире появляется 333 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
один миллион человек умирают ежегодно от ИППП (исключая СПИД);
в среднем каждую минуту шесть человек заражаются ВИЧ–инфекцией;
примерно 50–60% всех новых случаев ИППП, включая ВИЧ, приходится на молодых людей в возрасте до 20 лет;
два миллиона девочек в возрасте от 5 до 15 лет ежегодно вовлекаются в индустрию секса;
исследования, посвященные насилию в семье, говорят о том, что это явление распространенно в большинстве стран, и оно часто становится причиной самоубийств среди женщин и подростков.[13;231] Таким образом репродуктивные права—это возможность иметь доставляющую удовлетворение безопасную половую жизнь, доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья. В настоящее время право на репродуктивное и сексуальное здоровье рассматривается как одно из основных прав человека.
Глава 2. Условия организации социальной работы по формированию положительного отношения молодежи к здоровью
2.1 Диагностика отношения молодежи к репродуктивному здоровью как средство социальной работы
Диагностика в социальной работе это--комплексный процесс исследования социального явления с целью выявления, распознавания и изучения причинно-следственных связей и отношений, характеризующих его состояние и тенденции дальнейшего развития. Основывается на исследовании посредством специальной системы методов, приемов и способов. Зависит от социально-экономических, общественно-политических, нормативно-правовых, морально-нравственных, медико-биологических, санитарно-экологических и других факторов, являющихся основными предпосылками и условиями возникновения данного явления. Диагностика в социальной работе проводится для наиболее глубокого проникновения в сущность основных социальных проблем, присущих исследуемому явлению. Каждая из выявленных проблем расчленяется на составляющие ее элементы, по которым и осуществляется самостоятельное исследование. Полученный социальный диагноз, содержащий теоретические выводы и практические рекомендации, скорректированные с учетом реальных ресурсов и возможностей, служит основанием для разработки соответствующими государственными структурами, социальными учреждениями и службами конкретных решений и практических действий, направленных на предупреждение или торможение выявленных негативных тенденций исследуемого социального явления, создания условий для решения проблем в интересах общества, социальных групп и отдельной личности.
Социальная диагностика опирается на использовании методов сбора и анализа социальной информации. Диагностика отношения молодежи к репродуктивному здоровью включает анализ статистических данных.На состояние репродуктивного здоровья значительное влияние оказывают аборты. Проблема аборта является медико-социальной и считается своеобразным барометром цивилизованности общества.
Во всех документах, принятых международными форумами, отмечено, что аборт не следует пропагандировать в качестве метода контроля над рождаемостью, но в тех случаях, когда аборты разрешены законом, должны быть обеспечены все условия для безопасного их проведения.
Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые многими странами по развитию служб планирования семьи, темпы снижения числа абортов еще достаточно низкие, особенно в развивающихся странах и в странах с неустойчивой экономикой.
Согласно мировым оценочным данным:
в мире абортируется две трети всех беременностей;
из всех методов контрацепции аборты составляют 21–28%;
ежегодно в мире производится 45 млн. абортов, что составляет 37–40 абортов на 1000 женщин фертильного возраста;
более одной трети всех абортов являются осложненными;
аборты становятся причиной 80% случаев вторичного бесплодия;
примерно 13% всех случаев материнской смертности происходит вследствие абортов.
Миллионы женщин в мире рискуют своим здоровьем и жизнью, прерывая нежелательную беременность. Каждый год в мире производится 55 тысяч небезопасных абортов (95% — в развивающихся странах), по причине которых ежедневно умирают 200 женщин и огромное их число получают болезни и осложнения. Небезопасный аборт определяется как прерывание беременности, вызванное самой женщиной, или проведенное немедицинскими работниками, или проведенное в медицинском учреждении, но неквалифицированно и (или) в несоответствующих гигиенических условиях.
Небезопасные аборты – одна из самых драматических проблем здравоохранения как многих стран, так и в мире в целом. По данным ВОЗ в мире производится небезопасных абортов: в странах Африки – около 5 млн.; Азии – около 10 млн.; Европы – до 1 млн.; Латинской Америки и Карибского региона – 4 млн. В среднем на каждые семь родов приходится один осложненный аборт, и от 1 до 5 женщин из каждых 10, сделавших аборт, нуждаются в неотложной медицинской помощи в связи с такими осложнениями, как сепсис, кровотечение, травмы. Ежегодно от небезопасных абортов умирает 78 000 женщин и сотни тысяч получают различные болезни.
Проблема небезопасных абортов является проблемой первичного звена здравоохранения для женщин всех возрастов. Но, тем не менее, в мире прослеживается отчетливая тенденция к росту небезопасных абортов у подростков и молодых женщин в связи со все большим распространением совместного проживания без регистрации брака и недоступностью служб планирования семьи в связи с экономическими, социальными, религиозными и др. аспектами их жизни.[1;46-48]
В Беларуси аборты разрешены законодательством, которым установлены критерии и сроки прерывания беременности по желанию женщины (до 12–ти недель беременности), по медико–социальным (до 22–х недель беременности) и медико–генетическим показаниям. С начала девяностых годов для прерывания нежеланной беременности в максимально ранние сроки начал широко внедряться метод вакуум–аспирации (или регуляции менструального цикла). В настоящее время этим методом производится до половины всех абортов.
В настоящее время в нашей стране благодаря деятельности государственных и общественных организаций отмечается благоприятная тенденция снижения абортов. В 2004 году по республике число абортов у женщин всех возрастных групп снизилось на 12,9%, что составляет в настоящее время 26,9 на 1000 женщин фертильного возраста.
Необходимо отметить, что на фоне снижения распространенности абортов проявляется устойчивая повсеместная тенденция значительного снижения и частоты использования такого щадящего метода искусственного прерывания беременности, каким является мини-аборт. В 2004 году мини-аборты снизились на 26,7%. Число абортов у первобеременных в 1999 году составило 9423, мини-абортов – 5801, в 2004 году – 6541 и 2428, соответственно. Среди всех абортов у первобеременных число абортов составляло 17,5 % в 2004 году против 14,5 % в 1999 году.
В 1999 году в Республике Беларусь в структуре абортов 50,3 % составили мини-аборты, в 2004г. – 36,4 %. самопроизвольные — 17,1 % и 21,8% соответственно, неутонченные – 2,5% и 0,08 соответственно, криминальные — 0,03% и 0,01, по социальным показаниям – 2,96 % и 2,3 % в 1999 и в 2004 году соответственно.
Динамика искусственных абортов, выполненных по медицинским показаниям, является важнейшей характеристикой насущных проблем охраны репродуктивного здоровья женщин. В 2000 году по медицинским показаниям было проведено 935 аборта. Медицинские показания к искусственному аборту возникают в тех случаях, когда беременность и роды угрожают здоровью и жизни женщины. Сюда входят заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами, органические заболевания сердца, кровеносных сосудов, печени, почек, злокачественные новообразования, заболевания открытой формой туберкулеза легких.
Число криминальных абортов (3 случая в 2000 году) является своеобразной характеристикой не только реальной доступности медицинской помощи в связи с необходимостью проведения искусственных абортов, но и своеобразным отражением как степени выраженности, так и возможности реализации осознанной потребности женщин в мерах по предупреждению наступления нежелательной беременности.
Широко распространяются аборты и в сельской местности. Установлено, что половина сельских женщин сделала хотя бы один аборт, но около 20% — от 2 до 5. При этом каждая вторая-третья женщина страдает бесплодием, т.е. фактически значительно больше, чем среди жительниц городской местности.
Анализ распространенности абортов за период 1999-2004 годов показал, что имеет место значительное сокращение у девочек в возрасте до 14 лет искусственных абортов с 41 до 19, мини-абортов — с 9 до 1, у женщин 35 лет и старше искусственных абортов — с 8557 до 4 991, мини-абортов — с 9767 до 3260. Одной из важнейших причин нереализованной потребности рождения детей в отдельных группах населения еще долго будут оставаться последствия абортов (из-за большого числа осложнений, приводящих к бесплодию, репродуктивным потерям, случаям снижения репродуктивного потенциала женщин). При условии полного устранения осложнений после абортов, а еще лучше — отказа от аборта, согласно экспертным оценкам акушеров-гинекологов, демографов, социал-гигиенистов, современная семья фактически в каждом третьем-четвертом случае могла бы достичь желаемого числа детей.
Снижение числа абортов в РБ в значительной степени обусловлено ростом числа женщин, использующих эффективные средства контрацепции. Так, в 2000 году число женщин, применявших внутриматочные спирали (ВМС), составило 6323 тысячи, а гормональную контрацепции — 2829 тысяч. За период 1990-2000 годов частота использования гормональной контрацепциив РФ увеличилась с 1,7 до 7,3 случаев на 100 женщин в возрасте 15-49 лет. Однако за этот же период времени число женщин, применявших ВМС, сократилось с 17,2 до 16,3 на 100 женщин в возрасте 15-49 лет. Имеются ярко выраженные региональные различия в распространенности использования этих средств. Кроме того, в 2000 году 18,5 тысячи женщин (47,7 на 100000 женщин 15-49 лет) была проведена операция стерилизации.
За рассматриваемый период времени для большинства регионов страны характерен рост использования гормональной контрацепции на фоне снижения женщинами частоты использования ВМС, что, по-видимому, связано с ростом гинекологической заболеваемости и ЗГТПП. Требуют серьезного осмысления наметившиеся параллели расширения использования обоих видов контрацепции и роста распространенности ЗППП.
Среди абортирующего контингента женщин каждая третья женщина наступление нежеланной беременности связывает с проблемами тщательного подбора и (или) использования современных контрацептивных средств, каждая пятая — со сложностями их приобретения из-за их дороговизны или отсутствия в продаже, каждая шестая — с нежеланием супруга (партнера) к их применению.
Несмотря на снижение распространенности абортов, соотношение родов к абортам остается неблагоприятным, вследствие чего последствия абортов еще долго будут оказывать влияние на состояние репродуктивной функции женщин. Происходящие параллельно процессы роста использования современных средств контрацепции, заболеваемости сифилисом и ЗППП раскрывают несогласованность образовательных и просветительных мероприятий и служат основанием для их корректировки и интеграции. Значительный рост злокачественных новообразований репродуктивной сферы актуализирует проблемы проведения их целенаправленной профилактики. Уровень и причины материнской смертности отражают нерешенные вопросы охраны репродуктивного здоровья матерей. Успешное решение проблемы бесплодия супружеских пар является одним из резервов достижения семьями желаемого числа детей. В связи с вышесказанным, становится очевидной настоятельная необходимость в разработке комплексных программ охраны репродуктивного здоровья женского населения.
Из таблицы (см. таблица 1) видно, что в период с 1999 года по 2004 год количество абортов (включая мини-аборты) снизилось с 130788 до 62492, из них доля мини-абортов в 1999 году составила 50,3%, в 2004 году — 36,4%. По сравнению с 1999 годом число абортов по медицинским показаниям снизилось с 3,17% до 2,4%, а по генетическим увеличилось с 0,65% до 1,3%, что свидетельствует о более высоком уровне работы врачей женских консультаций, медико-генетических центров. Снизился процент криминальных абортов и не уточненных. Число же самопроизвольных абортов увеличилось с 17,1% до 21,8%. Это может быть косвенно связано с недостаточной прегравидарной подготовкой. Период с 1999 по 2004 годы повысилось количество женщин, которые прерывают первую беременность с 23,3% в 1999г. до 27,2% в 2004 году. Данные цифры свидетельствуют о низкой информированности женщин о последствиях прерывания первой беременности.
Таблица 1. Количество абортов за последние 6 лет.
Структура абортов
Годы
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Мини-аборты
абс. кол-во
65732
55977
43804
36681
29209
22771
отн. кол-во, %
50,3
48,1
45,7
43,8
40,0
36,4
Самопроизвольные
абс. кол-во
11142
10475
10384
10175
9607
8678
отн. кол-во, %
17,1
17,4
19,9
21,6
21,97
21,8
Неуточненные
абс. кол-во
1635
1368
512
43
55
30
отн. кол-во, %
2,5
2,3
0,98
0,09
0,1
0,08
Криминальные
абс. кол-во
19
17
12
9
10
3
отн. кол-во, %
0,03
0,03
0,02
0,02
0,02
0,01
По социальным
показаниям
абс. кол-во
1928
4446
3192
1800
975
925
отн. кол-во, %
2,96
7,4
6,1
3,8
2,2
2,3
По генетическим
показаниям
абс. кол-во
420
386
382
396
471
506
отн. кол-во, %
0,65
0,6
0,7
0,8
1,1
1,3
По медицинским показаниям
абс. кол-во
2062
1946
1214
1120
1425
935
отн. кол-во, %
3,17
3,2
2,3
2,4
3,3
2,4
Первобе-ременные
аборт
абс. кол-во
9423
8666
7380
7293
7087
6541
отн. кол-во, %
14,5
14,4
14,2
15,5
16,2
16,5
мини-аборт
абс. кол-во
5801
5565
4408
4080
3103
2428
отн. кол-во, %
8,8
9,9
10,1
11,1
10,6
10,7
У 35-летних
и старше
аборт
абс. кол-во
8557
7611
6544
5707
5413
4991
отн. кол-во, %
13,15
12,6
12,5
12,1
11,5
12,6
мини-аборт
абс. кол-во
9767
8324
6476
5656
4445
3260
отн. кол-во, %
14,9
14,9
14,8
15,4
15,2
14,3
Всего абортов (без мини)
65056
60368
52150
47158
43735
39721
Всего абортов
130788
116345
95954
83839
72944
62492
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Особенно серьезную проблему для охраны репродуктивного здоровья представляет подростковая беременность, включая аборты и деторождение. В Европейском регионе молодые люди выделены в особую группу населения, в отношении которых разрабатываются и внедряются разносторонние программы охраны здоровья, включая сексуальное и репродуктивное здоровье.
Подростковый возраст, который ВОЗ определяет от 10 до 19 лет, характеризуется рядом физиологических, анатомических изменений, позволяющих приспособиться к изменяющимся экономическим, социальным и культурным условиям жизни. Доказано, что в настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений, хотя при этом часто еще не достигает психо-социальной зрелости. Значительная часть подростков сексуально активны и многие из них имеют большое число половых контактов. Нередко они нерегулярно используют или совсем не применяют контрацепцию, тем самым, подвергая себя риску наступления нежелательной беременности.[15;27]
В последние годы беременность у женщин моложе 19 лет стала распространенным явлением. Особенностью подростковых беременностей является высокий процент прерывания первой беременности, чем моложе возраст, тем этот процент выше. Однако появилась категория девушек-подростков, имевших более одного аборта в анамнезе.
Показатель подростковой беременности (число родов + число деторождений) на 1000 девушек возраста 15-19 лет в странах Европы колеблется от от 5 до 20 в Нидерландах, Италии, Словении др. до 60 и более в Болгарии, России, Молдове.
Политика ВОЗ «Здоровье для всех в 21 веке» включает в себя задачу №4 –Здоровье молодежи. Это предполагает уменьшение частоты беременностей у девушек-подростков 15-19 лет по крайней мере на одну треть к 2020г.
Уровень подростковой беременности в Республике Беларусь снизился за 10 лет в 2 раза с 74,6 (в 1995г.) до 36,8 (в 2004г.) на 1000 девушек-подростков 15-19 лет (см. рисунок 1).
продолжение
--PAGE_BREAK--
Рис.1Динамика подростковой беременности в РБ за 10 лет
Анализ данных по областям стал возможен только с 1996г. Самое значительное снижение показателя подростковой беременности в 2,8 раза произошло за 8 лет в г.Минске с 59,8 до 21,2 на 1000 девушек-подростков. Самый низкий показатель подростковой беременности в 2004г.остается в г.Минске и в Гродненской области 33,5 соответственно. Самый высокий уровень подростковой беременности в 1996г. был в Брестской-65 и Гомельской -64,5 областях. За 8 лет уровень подростковой беременности в этих областях снизился до 43,9 и 41,5 соответственно и остается на высоком уровне по-прежнему. В 2002г отмечался значительный рост подростковой беременности в Брестской (с 31,7 в 2001 до 40,7), Витебской (с 27,3 в 2001 до 38,3)и Гомельской (с 29,1 в 2001 до 41,7) областях.
Самое незначительное снижение уровня подростковой беременности в 1,55 раз за 9 лет произошло в Минской области с 68,5 до 44. За последние 5 лет в Минской области показатель подростковой беременности остается на самом высоком уровне (2000г-57,8, 2001- 52,9, 2002-51, 2003- 49,8,2004-44) (см. рисунок 2).
Рис.2 Динамика показателя подростковой беременности в Минской области за 5 лет
Абсолютное число подростковых беременностей (абортов и родов) по Республике Беларусь в целом и по областям планомерно снижается. В структуре подростковой беременности в 1995г роды составляли 52%, в 2004г. — уже 60%. По статистическим данным до 2000г количество абортов превышало количество родов. Соотношение родов к абортам было в 1996г. 1: 1.03. В 1998г. отмечался рост соотношения 1:1,16 с преобладанием количества абортов. К 2000 году произошло снижение количества абортов и показатель стал 1: 0,8 с последующим планомерным снижением к 2004 до 1:0,67. В Гродненской области этот показатель – 1:0,5.
Надо отметить, что высокий показатель абортов сохранялся в г.Минске до 2002 (1182 родов и 1342 аборта) — 1:1,13. Начиная с 2003г., количество абортов снизилось.
Показатель родов на 1000 девушек-подростков 15-19 лет в РБ за 10 лет (см. рисунок 3) снизился в 1,8 раза с 39,5 (в 1995г.) до 22,1 (в 2004г.). Вструктуре подростковой беременности в РБ деторождения составляют 61,5%. В странах Западной Европы этот показатель колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет.
Рис. 3 Динамика показателя родов у девушек подростков 15-19 лет в РБ за 10 лет
На фоне снижения показателей уровня подростковой беременности с 1995 по 2004гг. в 2 раза, уровня родов в 1,8 раза, отмечается рост показателя родов у девушек-подростков в 2003 (см. рисунок 4) в Минской (28,2 в 2002г. до 29,2 в 2003), Брестской (с 27,9 в 2002г. до 28,1 в 2003г.), Витебской (с 22,4 в 2002г. до 23.5 в 2003г.) и Могилевской областях (с 25,3 в 2002г. до 25,8 в 2003г.).
Рис.4 Динамика подростковой беременности по областям в 2002-2003гг.
Таким образом, анализ подростковой беременности за 10 лет в РБ выявил устойчивую тенденцию к снижению показателей: показатель подростковой беременности снизился в 2 раза, показатель родов снизился в 1,8 раза, показатель абортов снизился в 2 раза. Наибольшее снижение подростковой беременности произошло в г.Минске и в Гродненской области, наименьшее — в Минской области.
Контрацептивное поведение молодежи репродуктивного возраста определяется социальными отношениями, экономическим положением общества, государственной политикой в области репродуктивного здоровья. Контрацепция не только уменьшает число абортов, но и является профилактикой ряда заболеваний, в том числе и передающихся половым путем. С каждым годом число молодежи, пользующихся различными видами контрацепции, постепенно возрастает.[11;32]
Несмотря на достаточно широкую распространенность добрачных сексуальных отношений в молодежной среде, следует отметить, что в последние годы знания молодежи по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья улучшились, что подтверждается снижением уровня подростковой беременности, в том числе абортов, особенно в возрастной группе 15-17 лет. Но, тем не менее, о широком применении молодыми людьми методов контрацепции говорить еще рано. Как показало исследование, только 44,1% молодых людей использовали противозачаточные средства при первом своем половом сношении, 50% не использовали никаких методов защиты и 5,9% не смогли вспомнить, использовали ли они контрацепцию или нет.
Удельный вес тех, кто использовал методы защиты от нежелательной беременности при своем первом сексуальном контакте, больше среди шестнадцатилетних (49%), тогда как те, кому сейчас 20-21 год, при своем первом половом сношении использовали защиту только в 40-35% случаев.
Как показало исследование, из всех молодых людей, живущих половой жизнью, постоянно используют контрацепцию 32,9% и еще столько же 32,8% прибегают к методам контрацепции от случая к случаю. Среди юношей и девушек частота применения методов контрацепции примерно одинакова, хотя среди девушек этот процент несколько ниже: постоянно используют противозачаточные средства 37,5% юношей и 28,3% девушек; от случая к случаю – 33,1% юношей и 32,4% девушек. Обращает на себя внимание, что среди девушек –учащихся средних учебных заведений число пользующихся методами контрацепции меньше: постоянно используют 18,3%, от случая к случаю – 22,9%.
В качестве причин не использования противозачаточных средств респонденты указали: что они вредны для здоровья – 9,4%; что они затрудняют сексуальную жизнь – 9,3%; 1,7% сказали, что стесняются их покупать; для 3,1% молодых людей противозачаточные средства являются дорогими. Достаточно большое число из ответивших на этот вопрос молодых людей сказали, что они не имеют потребности в использовании каких-либо методов контрацепции.
В силу недостаточной информированности и особенностей организма подростков они пользуются не самыми эффективными методами профилактики нежелательной беременности. Наиболее распространенным методом контрацепции среди молодежи является презерватив – по данным исследования его используют 48,8% молодых людей живущих половой жизнью, около 30% предпочитают прерывание полового акта, более 16% используют физиологический метод. Гормональную контрацепцию применяют 9% девушек, внутриматочные средства — 3,9%, химические методы – 4,8% девушек. От 40% до 65% молодых людей, принявших участие в исследовании, имеют знания и информацию о различных методах контрацепции, что гораздо больше, чем несколько лет назад, но очень малое число молодых людей знают о методе «экстренной» контрацепции и очень редко ее используют.
Основными источниками информации о методах контрацепции для молодежи является специальная литература – 36,9%, средства массовой информации – 29,4%, советы друзей или партнеров – 18,8%, родители –9,6%.
Информированы о вреде аборта 93,3% женщин, причем по Гродненской области информированность о вреде аборта отмечена в 98%, по Могилевской области в 95,2% по г.Минску – 81,4%. Но 0,5% женщинам было неизвестно о вреде аборта (в г.Минске – 0,9%, в Гомельской области – 0,8%).
Большинство женщин-респонденток (69%) хотели бы иметь в будущем по два и более ребенка, и лишь 22,2% – по одному ребенку (в Гродненской области 28,6%, в Минской области – 27%, в Брестской области – 10,1%).
Взаимоотношения в семье отмечены как хорошие у 52,5% опрошенных женщин: по Гродненской области – у 69,4%, по Витебской области – у 69,3%, по Брестской области лишь у 3,1% женщин. Как удовлетворительные семейные отношения у 18,3%. Неблагополучный климат в семье был – у 3,3% женщин, прервавших беременность. В Могилевской области таких было 7,3%, в г.Минске – 5,3%, по Минской области – 4%.
До наступления данной беременности лишь 37,8% женщин применяли контрацепцию. Как видно из таблицы(см приложение 1, таблица 2), наиболее часто использовался физиологический метод – у 17,3%, презерватив – у 15,8%. Гормональную контрацепцию считали небезвредной 34,1% опрошенных (Могилевская область – 46,9%, Гродненская область – 44,9%, Витебская область – 37,7%, Брестская область – 1,8%). Информацию о контрацепции получили до начала половой жизни 31,7% опрошенных женщин, перед вступлением в брак – 14,4%, и во время первых родов – 19,8%.
Таблица 2. Виды применяемой контрацепции перед данной беременностью
Применяемая контрацепция перед данной беременностью
Брестская обл.
Витебская обл.
Гомельская обл.
Гродненская обл.
Могилевская обл.
Минская обл.
г. Минск
По республике
Контрацепция применялась (%)
32,5
24,0
23,1
49,6
40,2
24,6
56,3
37,8
Спермицидные кремы (%)
1,3
1,0
0,0
2,5
1,8
0,0
1,8
1,5
Физиологический метод (%)
14,5
7,4
14,9
29,9
11,8
5,6
25,0
17,3
Презерватив
8,8
12,3
11,6
18,0
18,5
12,7
30,4
15,8
Внутриматочные средстьва (%)
4,4
2,9
2,5
9,2
4,1
0,8
3,6
4,9
Прерванный половой акт (%)
3,5
2,9
2,5
9,2
4,1
0,8
3,6
4,9
Гормональная:
Имплантационная(%)
0,4
0,0
0,0
0,5
0,0
0,0
0,0
0,2
Иньекционная (%)
0,4
0,5
0,0
0,0
1,8
0,0
0,0
0,5
Оральные контрацептивы(%)
1,3
1,0
0,0
2,2
2,6
1,6
0,9
1,6
Поскоитальные(%)
3,1
2,0
0,8
2,0
1,8
0,0
1,8
1,8
Мини-пили (%)
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,1
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Информацию о вреде аборта получили 85,9%, а 1,2% женщин не получили данной информации, причем беседа проводилась только с одной женщиной, исключая ее сексуального партнера.
В таблице (см. таблица 3.) представлены источники получения информации о вреде аборта. Как следует из таблицы, 63,7% респондентов получили информацию о вреде аборта в женских консультациях, 13,7% – в родильных домах, остальные из литературы, кино, телевидения.
Таблица 3. Источники информации о вреде аборта
Источники информации
Брестская обл.
Витебская обл.
Гомельская обл.
Гродненская обл.
Могилевская обл.
Минская обл.
г. Минск
По республике
Женская консультация (%)
50,4
47,5
58,7
83,3
76,4
36,5
56,3
63,7
Родильный дом (%)
19,7
6,4
9,1
13,2
17,7
17,5
7,1
13,7
Литература (%)
36,8
22,1
27,3
34,9
33,2
13,5
24,1
29,8
Кино (%)
20,2
5,4
7,4
16,2
4,8
15,1
4,5
11,5
Телевидение (%)
22,4
8,3
7,4
21,2
8,1
7,9
8,0
13,9
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Среди женщин, прервавших беременность методом искусственного аборта, информацию о контрацепции получили 77,2% опрошенных. Источниками информации являлись(см приложение таблица 4): врачи (47,3%), сверстники (10,4%), родители (6,7%), педагоги (2,6%).
Таблица 4. Источники информации о контрацепции
Источники инфоромации
Брестская обл.
Витебская обл.
Гомельская обл.
Гродненская обл.
Могилевская обл.
Минская обл.
г. Минск
По республике
Все источники (%)
67,,5
66,2
62,3
95,0
82,8
66,7
67,9
77,2
Врачи (%)
3,5
45,6
42,0
72,7
57,5
39,7
39,3
47,3
Педагоги (%)
0,0
3,4
0,0
5,5
1,1
2,4
2,7
2,6
Родители (%)
0,0
6,4
5,7
9,7
5,9
8,7
11,6
6,7
Сверстники (%)
0,0
8,8
13,1
12,9
16,8
8,7
8,9
10,4
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь.Основными причинами не использования контрацептивов являются (см. таблица 5): нерегулярная половая жизнь – 27%, высокая стоимость препарата – 25,3%, недоверие методам контрацепции – 15,3%. Неумение пользоваться контрацептивами отметили 10,9% семей (31,3% – г.Минск, 13,6% – Могилевская область, 4,8% – Брестская область). Чаще всего пациентки обсуждали выбор метода контрацепции с мужем 51,8% (Гродненская область 66,7%, Могилевская область – 64,5%, Минская область 63,5%, Брестская область – 3,1%). Наиболее желаемым видом контрацепции являются внутриматочные контрацептивы – 44,6%, оральные контрацептивы – 14,4%, презерватив 9,1%.
Таблица 5. Причины неиспользования контрацептивов.
Причины
Брестская обл.
Витебская обл.
Гомельская обл.
Гродненская обл.
Могилевская обл.
Минская обл.
г. Минск
По республике
Неумение ими пользоваться (%)
4,8
5,4
9,8
10,2
13,6
10,3
31,3
10,9
Нерегулярная половая жизнь (%)
27,2
20,1
23,0
32,3
30,4
27,0
17,0
27,0
Недоверие методам контрацепции (%)
18,0
10,3
9,0
20,1
14,7
10,3
16,1
15,3
Трудности в приобретении (%)
1,8
4,4
13,1
11,4
19,8
3,2
5,4
9,5
Отсутствие в аптеках (%)
0,0
1,5
0,8
1,0
2,2
1,6
0,9
1,2
Высокая стоимость (%)
11,8
11,8
25,4
34,5
37,0
11,1
32,1
25,3
Отсутствие информации о методах контрацепции (%)
7,9
1,0
4,9
1,7
2,6
4,8
24,1
5,0
Статистические данные предоставлены сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
В современных условиях в Беларуси планированию семьи мешает: слишком дорогие контрацептивны (52,7% особенно для жительниц Гродненской и Могилевской области), недостаточная заинтересованность правительства в данной проблеме (46,6%), недостаточные знания о планировании семьи среди населения, на что указывает 33,5% женщин-респондентов.
Таким образом, анализ результатов исследования показал, что распространенность различных видов контрацепции зависит от:
Степени охвата населения информацией о конкретных методах;
Отношение населения к данному методу (во многом зависящее от качества получаемой информации);
Доступности данного метода и медицинской помощи, необходимой для его применения.
Изменение и оценка роли указанных факторов позволяет определить приоритеты в работе по распространению тех или иных методов контрацепции как средства профилактики нежелательной беременности и искусственного аборта.
Проведенные исследования показывают, что в республике больше половины женщин применяют малоэффективные контрацептивные средства. Лишь 29,2% используют современные средства: оральные гормональные препараты и внутриматочные средства, обладающие, практически, от 98% до 100% эффективностью; невовлеченность мужчин в решение данной проблемы.
Согласно оценочным данным ВОЗ каждый год в мире регистрируется 333 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП), причем женщины становятся жертвами этих болезней в пять раз чаще, чем мужчины.
Одной из наиболее полно регистрируемых на территории Беларуси инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), является сифилис. Пик заболеваемости сифилисом пришелся на 1996 год, когда было выявлено 21616 заболевших сифилисом, что составило 209,7 на 100 тысяч населения. В 2004 году было зарегистрировано 4036 новых случаев сифилиса (41,1 на 100 тысяч населения). В настоящее время уровень заболеваемости сифилисом остается достаточно высоким и во много раз превышает таковой в развитых странах. Одной из характерных черт является нарастание удельного веса сельских жителей в общей структуре заболеваемости сифилисом.
В 2004 году зарегистрировано 6012 случаев гонореи, что составляет 61,2 на 100 тысяч населения.
Наблюдается ежегодное увеличение заболеваемости населения другими ИППП. Заболеваемость урогенитальным хламидиозом составила в 2004 году 204,7 на 100 тысяч населения; уреаплазмозом — 112,8 на 100 тысяч; гарднереллезом – 124,0 на 100 тысяч населения. Суммарное абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП превысило 70000, хотя истинная распространенность ИППП гораздо выше. До 50% и более всех случаев ИППП выявляется у молодых людей в возрасте до 30 лет.
Инфекции, передаваемые половым путем, вызывают хронические воспалительные процессы половых органов как женщин, так и мужчин, резко снижая качество репродуктивного здоровья, приводя во многих случаях к бесплодию.
Последствия заражения ИППП для женщин более серьезные, чем для мужчин. Болезни, передаваемые половым путем, вызывают осложнения течения беременности, инфицированность и врожденные инфекции плода, приводят к выкидышам и мертворождению, бесплодию и, в ряде случаев – к внематочной беременности. Примерно 35% всех послеродовых осложнений обусловлено ИППП. Вирус папиломы человека является одной из причин рака шейки матки. Наличие у человека инфицированности ИППП повышает риск заражения ВИЧ в 3–22 раза.[12;52]
До 1996 года Беларусь относилась к странам с низким уровнемзаболеваемости ВИЧ–инфекцией, ежегодно выявлялось от 5 до 20 новых случаев в год. К началу 1996 года было зарегистрировано 113 случаев ВИЧ–инфекции. В 1996 году произошла вспышка заражения ВИЧ среди шприцевых наркоманов в Светлогорском районе Гомельской области. Всего в 1996 году было зарегистрировано 1021 случай ВИЧ–инфицирования. В 2004 г. в Беларуси зарегистрировано 778 случаев заболеваний ВИЧ–инфекцией.
За все годы регистрации ВИЧ в Беларуси умерло более 500 ВИЧ–инфицированных, из которых умерли от СПИДа – около 130 человек
В возрастной структуре ВИЧ–инфицированных преобладают молодые люди (до 30–ти лет) – 80,8%, из которых молодежь до 20–ти лет составляет 16,6%. За период 1997–2004 годы родилось от ВИЧ–инфицированных матерей более 200 детей, из которых у 20 поставлен диагноз ВИЧ–инфекции.
Основная масса ВИЧ–инфицированных находится в асимптомной стадии. Преобладающим путем передачи инфекции является парентеральный (78,4%), связанный с инъекционным потреблением наркотиков. Прослеживается рост половой передачи ВИЧ: в 1996 году удельный вес полового пути передачи ВИЧ составлял 7,7%, в 1999 году – 30,5% и в 2001 году – 21,6%. Расширяется география распространения ВИЧ: если в 1996 году случаи ВИЧ регистрировались в основном в Гомельской области, то в настоящее время ВИЧ–инфицированные зарегистрированы более чем в 35–ти районах республики.[8;152]
С 1996 года в Беларуси проводится ряд мероприятий, направленных на профилактику распространения ВИЧ. Принята программа профилактики ВИЧ-инфекции, для ее реализации создан Республиканский межведомственный совет, который координирует работу различных министерств, ведомств и общественных организаций. Проводится необходимый комплекс мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от инфицированной матери к ребенку. В практику внедрены современные методы лечения, включая многокомпонентную терапию. Проводится информационная и просветительская работа с молодежью, включающая учебные программы, буклеты, видео- и киноматериалы, проводятся различные крупномасштабные акции, ведется целенапрвленная работа с лицами с рискованным поведением.
Распространенность инфекций половых путей и высокий уровень абортов, особенно прерывание первой беременности, обуславливают актуальность проблемы бесплодия для многих супружеских пар. По оценочным данным в мире 15 % пар бесплодны, в том числе из них: по причине бесплодия женщины – 50 %, по причине бесплодия мужчины – 30 %, по причине бесплодия обоих супругов – 20 %. Распространенность бесплодия в Беларуси составляет 16-18%.
Доказано, что основной причиной как женского, так и мужского бесплодия являются инфекции половых путей. Согласно выборочных данных 30–40 % молодых мужчин в Беларуси страдают простатитом вследствие ИППП.
Таким образом, несмотря на снижение распространенности абортов, и подростковой беременности (что говорит о положительной динамике в отношении молодежи к репродуктивному здоровью), соотношение родов к абортам остается неблагоприятным. Параллельно процессы роста использования современных средств контрацепции, заболеваемости сифилисом и ЗППП раскрывают несогласованность образовательных и просветительных мероприятий и служат основанием для их корректировки и интеграции. Значительный рост злокачественных новообразований репродуктивной сферы актуализирует проблемы проведения их целенаправленной профилактики. Уровень и причины материнской смертности отражают нерешенные вопросы охраны репродуктивного здоровья матерей. Успешное решение проблемы бесплодия супружеских пар является одним из резервов достижения семьями желаемого числа детей. В связи с вышесказанным, становится очевидной настоятельная необходимость в социальной работе по формированию положительного отношения молодежи к репродуктивному здоровью, разработка комплексных программ по здоровому образу жизни молодежи.
продолжение
--PAGE_BREAK--