Социальная работа с пожилыми

ВВЕДЕНИЕ____________________________________________________________ 2
СОЦИАЛЬНОЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, РОЛЬ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ИХРАЗРЕШЕНИИ________________________________________________________ 13
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ______________ 20
РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ_________________________________ 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ________________________________________________________ 45
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ________________________________ 48
/>/>ВВЕДЕНИЕ
 Социальная работа в нашей стране как на­правление исодержание деятельности определенной катего­рии лиц в последние 10 лет сталапривычным термином. Некоторыми исследователями приоритет в этой области от­водитсязарубежным странам. Между тем, России всегда бы­ла присуща социальная поддержкануждающихся в ней гра­ждан. Известны указы Ивана Грозного, Петра I о помощи «сирым и убогим», которые пользовалиськровом и пищей в монастырях и богадельнях. В послереволюционный период в Россиибыл узаконен патронаж психически больных, на­ходящихся в семьях. Историяоказания маломобильному населению соци­альной помощи в России тесно связана сдеятельностью Российского Общества Красного Креста. Впервые оно воз­никло в1867 году как филантропическое Общество попече­ния о раненых, больных воинах ивоеннопленных. В 1879 году оно было переименовано в Российское Общество Крас­ногоКреста (РОКК) и в своей деятельности руководствова­лось принципами и УставомМеждународного Красного Креста, согласно которым было призвано оказывать помощьраненым, больным и военнопленным вне зависимости от их гражданства илиподданства, а также оказывать помощь ли­цам, пострадавшим в результатестихийных бедствий, эпи­демий, голода и других событий. Общество былосамостоятельной, не зависимой от госу­дарства организацией и существовало напожертвования на­селения, которые поступали не только в виде денежных средств,но и в виде натуральных видов (одежда, продоволь­ствие, белье и другие предметыпервой необходимости).
 Общество объединяло 94 общины, в которых на обще­ственныхначалах трудились 2780 сестер милосердия, зани­малось подготовкой младшегомедицинского персонала, оказывало правовую помощь раненым и военнопленным. Вовремя первой мировой войны широкое распространение по­лучило новое направлениедеятельности Общества — бюро справок о военнопленных и отдел, информирующий населе­ниео раненых, больных и воинах, пропавших без вести После Октябрьской революции вдеятельности Красно­го Креста произошли серьезные изменения. С 1918 года де­ятельностьРОКК определяется уже не международными принципами, а прежде всего политическими,классовыми задачами государства. Декретом от 6 января 1918 гола все имуществоКрасного Креста на территории России было объявлено государственнойсобственностью. С 1919 года, согласно Положения ВЦИК и СНК, РОКК был обязан со­средоточитьсвою деятельность на " восстановлении здоро­вья раненых бойцов КраснойАрмии", что предусматривало сугубо классовый подход. Это повлекло изоляциюРОКК от международного сообщества и превратило его в придаток государственнойсистемы здравоохранения. Деятельность РОКК в военные и послевоенные годысвидетельствует о том, что медико-социальное обслужива­ние носило, в основном,характер шефства над лицами, проживающими в домах-интернатах, домах длядетей-сирот и пр. В отношении отдельных граждан (в основном, инва­лидов войны 1группы) это осуществлялось в виде предоста­вления одноразовой материальнойпомощи, в приобретении путевок на санаторно-курортное лечение. Активная работапроводилась по содействию в усыновлении детей-сирот. Начиная с 1960 года прикомитетах обществ Красного Креста было создано «Бюро медицинских сестер пообслу­живанию больных на дому» в целях оказания помощи орга­намздравоохранения в медицинском обслуживании и уходе за одинокими престарелымибольными, которые нуждаются в постельном режиме, но не госпитализированы влечебные учреждения. Для такой работы были организованы специ­альные курсы, накоторых медицинские сестры в течение 2-4 недель проходили специальнуюподготовку. К каждой районной поликлинике прикреплялось не менее двух патро­нажныхмедицинских сестер Красного Креста. Оплата их труда производилась обществомКрасного Креста, контроль да их работой осуществлялся старшей медицинскойсестрой поликлиники. Задачами патронажных медицинских сестер являлось:выполнение назначений участковых врачей, наблюдение за состоянием здоровьябольного, оказание помощи в умыва­нии, приеме пищи, смене белья. Патронажныесестры ока­зывали также социальные услуги: покупали лекарства, про­дуктыпитания, приготавливали пищу, оплачивали коммунальные услуги и пр. Согласнонормативным документам, рабочий день патронажной медицинской сестры составлял6,5 часов и за это время она была обязана обслужить 5-6 больных.
Однако социально-бытовое обслуживание, осуществля­емоесанитарными активистами на общественных началах, развивалось слабо. В связи сэтим в 1969 году была сделана попытка привлечения к этой работе учащихсямедицинских училищ и студентов медицинских институтов, которая на какое-товремя оказалась полезной. Потребность в надомном обслуживании постоянно рос­ла,ежегодно увеличивалась численность патронажных ме­дицинских сестер и, крометого, в 1977 году было принято решение о выделении должностей руководителейгрупп пат­ронажных медицинских сестер, в примерный перечень обя­занностейкоторых включалось осуществление деловых кон­тактов с соответствующимиорганизациями по решению со­циально-бытовых вопросов (доставка на домпродуктов, го­рячих обедов, белья, пенсионные вопросы, устройство пре­старелыхв дома-интернаты, больницы и т.д.). Кроме того, руководители групп непосредственнообслуживали на дому четырех человек, а обязанности активистов Красного Крестабыли возложены на так называемых младших медицинских сестер, должности которыхбыли введены в штат обществ Красного Креста. В этот период произошло важноесобытие в системе го­сударственного социального обеспечения. В середине 70-хгодов в порядке эксперимента впервые организуется надом­ное обслуживаниепенсионеров в ряде областей силами ра­ботников домов-интернатов для престарелыхи инвалидов Министерства социального обеспечения (в Свердловской, Ивановской,Куйбышевской областях, Северо-Осетинской АССР). Эта деятельностьрегламентировалась «Временным положением о порядке организации надомногообслужива­ния пенсионеров домами-интернатами».
С этою времени можно говорить о возникновении и развитииновой государственной формы социального обслу­живания, а именносоциально-бытового обслуживания не­трудоспособных на дому. Для зачисления нанадомное обслуживание требовался ряд документов, в том числе справка лечебногоучреждения об отсутствии хронических психических заболеваний в ста­диивыраженного дефекта или глубокой умственной отста­лости; туберкулеза в открытойформе; хронического алкого­лизма; венерических и инфекционных заболеваний,бактерионосительства. Дом-интернат, на который было возложено обслужива­ниеграждан на дому, должен был оказывать следующие ви­ды услуг:
üдоставку продуктов по предварительно разработанно­му наборуодин-два раза в неделю (при возможности могла быть организована доставка раз вдень горячего обеда и полуфабрикатов на завтрак и ужин);
üстирку и смену постельного белья не реже одного раза в 10 дней,для чего дом-интернат выделял на каждого обслуживаемого три комплекта белья;
üуборку жилого помещения и мест общего пользования;
üдоставку медикаментов, оплату коммунальных услуг сдачу вещей впрачечную и химчистку, обувь — в ремонт.
 В Положении специально оговаривалось, что «меди­цинскоеобслуживание граждан, принятых на надомное об­служивание, производитсялечебно-профилактическими уч­реждениями в общеустановленном порядке».Кроме того, в Положении определялась дифференциа­ция в оплате стоимостиоказываемых услуг: лица получав­шие пенсию до 50 руб., от оплаты освобождалисьполностью.
Поскольку надомное обслуживание являлось несвойст­веннойдомам-интернатам функцией, вызвавшей разного рода организационные трудности уэтих учреждений, возни­кла необходимость создания самостоятельной службы пооказанию социально-бытовой помощи нетрудоспособным гражданам со специальнымиструктурными подразделения­ми. Такими структурными подразделениями стали отделе­ниясоциальной помощи на дому одиноким нетрудоспособ­ным гражданам, которые былиорганизованы при районных отделах социального обеспечения. Их деятельностьрегла­ментировалась «Временным положением об отделении со­циальной помощина дому одиноким нетрудоспособным гражданам»[1]. Вположении оговаривалось, что помимо ставших уже традиционными видовсоциально-бытовой помощи соци­альные работники должны были при необходимостиоказы­вать помощь в соблюдении личной гигиены, выполнять просьбы, связанные спочтовыми отправлениями, содейст­вовать в получении необходимой медицинскойпомощи, принимать меры к погребению умерших одиноких пенсио­неров. Услугипредоставлялись без взимания какой-либо пла­ты. Положение предусматривалотесное взаимодействие с комитетами Красного Креста с целью организации шефстванад одинокими пенсионерами, нуждающимися в медицин­ском уходе. Социальныйработник, входящий в штат отделения со­циальной помощи, должен был обслуживатьна дому 8-10 нетрудоспособных пенсионеров или одиноких инвалидов 1-2 группы.Отделения создавались при наличии не менее 50 нетрудоспособных, нуждающихся внадомном обслужива­нии. В 1987 году новым нормативным актом [2] были вне­сенынекоторые изменения в деятельность отделений соци­альной помощи. В основномизменения касались вопросов организации отделений социальной помощи на дому.Более четко был определен контингент лиц, подлежащих надом­ному обслуживанию, атакже предусматривалось, что лица, получающие пенсию в максимальных размерах,вносят пла­ту, составляющую 5 процентов пенсии. Зачисление на надомноеобслуживание осуществлялось на основании личного заявления и заключения медицин­скогоучреждения о нуждаемости в таком обслуживании. Таким образом, сложиласьситуация, когда функции социального обслуживания нетрудоспособных на дому од­новременновыполняли две организации: государственная — отделения социальной помощи, и вменьшей степени об­щественная — служба милосердия Красного Креста. При этом вомногом совпадали как виды оказываемых социаль­ных услуг, так и круг лиц,которым эти услуги оказывались одновременно и государственной, и общественнойоргани­зациями.
 Таким образом, исторически складывалось, что общест­венныеорганизации осуществляли те виды деятельности, которые государство в силуотсутствия экономических, ма­териально-технических и организационных причин неиме­ло возможности выполнять. Об этом свидетельствует исто­рия развития службымедико-социальной помощи нетрудо­способным гражданам: в послевоенные годы,когда у госу­дарства не было сил и средств для развития службы надом­ногообслуживания, оно развивало систему домов-интерна­тов для престарелых иинвалидов. В значительной степени развитие индивидуального надомногообслуживания сдер­живалось порочными идеологическими установками, согла­снокоторым отдавалось предпочтение развитию коллектив­ных форм предоставлениясоциального обслуживания. Удо­влетворение потребности населения в надомномобслужива­нии частично взяло на себя общество Красного Креста.
Безусловно, служба милосердия снимала остроту проб­лемы,однако, не решала ее полностью. С годами в резуль­тате увеличения абсолютногочисла и относительной численности престарелых в обществе, потребность в социаль­но-бытовойпомощи этой категории граждан приобрела зна­чительные масштабы: дома-интернатыне могут вместить всех нуждающихся; возрастает число нетрудоспособных,проживающих отдельно от своих родственников; демогра­фические перспективыпредполагают дальнейшее увеличе­ние доли лиц старческого возраста в населении —все это обусловило решение задач социального обслуживания не­трудоспособных нагосударственном уровне, создания госу­дарственной системы, государственнойслужбы, непосредст­венно занятой предоставлением медико-социальных и быто­выхуслуг на дому.
 Социальная работа в России также основана на ряденормативных актов, регламентирующих порядок работы, объем и виды услуг,нормативы штатов и времени по оказа­нию услуг[3].Кроме того, в связи с обострением социально-экономической ситуации в стране,ухудшением материального положения малоимущих граждан был издан Указ ПрезидентаРоссийской Федерации от 26 декабря 1991 года «О дополнительных мерах посоциальной поддержке населения в 1992 году», согласно которому былиобразованы республиканский и территориальные фонды социальной поддержкинаселения, определен порядок адресного напра­вления гуманитарной помощи исоздание территориальных служб срочной социальной помощи[4]. Всоответствии с данным Указом приказом Министра социальной защиты населенияРоссийской Федерации от 04.02.1992 г. за № 21 было утверждено «Положение отер­риториальной службе срочной социальной помощи»[5]. Этимдокументом определялось содержание работы данной службы, котораяпредназначалась для оказания безотлага­тельных мер, направленных на временноеподдержание жиз­недеятельности граждан, остро нуждающихся в социальнойподдержке, путем предоставления им различных видов по­мощи, включающейобеспечение питанием, медикаментами, одеждой, временным жильем и другими видамипомощи. К лицам, могущим воспользоваться службой срочной социальной помощи,были отнесены: одинокие граждане, утратившие средства к существованию, одинокиеинвалиды и престарелые, несовершеннолетние дети, оставшиеся без надзора ипопечения родителей или лиц, их заменяющих, многодетные и неполные семьи и др.В России подготовлены проекты двух законов: «О соци­альной защитеинвалидов» и «О социальном обслуживании лиц пожилого возраста иинвалидов». С принятием этих за­конов будет обеспечена законодательнаябаза в отношении нетрудоспособных категорий населения. Таким образом, в каждойстране существует ряд норма­тивных документов, согласно которым осуществляетсясо­2циальная помощь инвалидам и лицам пожилого возраста. В указанных документахизлагаются льготы для пожилых лю­дей и инвалидов при получении социальнойподдержки, обозначены права пожилых граждан на получение этих льгот, указаныпути их реализации.
Задача социальных ра­ботников состоит в том, чтобыовладеть этой информацией, довести ее до сведения лиц, которых они обслуживаюти, при необходимости помочь им воспользоваться теми льгота­ми, которые имположены по закону. В известной степени, социальные работники должны освоитьосновы правовой, системы в отношении инвалидов и пожилых граждан. Такимобразом, как показывает анализ развития соци­альной помощи в России, социальнуюработу в современ­ном ее понимании отождествляли с социальным обслужива­ниемпожилых людей и инвалидов, нуждающихся в поддер­жке. Со временем выявилисьновые объекты деятельности работников социальной службы (семья, трудныеподростки и др.), что отразилось не только на расширении круга задач социальнойработы, но и на введении новых направлений.
Теперь уже недостаточно, да и неправомерно говорить толь­коо социальном обслуживании тех или иных категорий на­селения. Социальная работавобрала в себя методы и прие­мы, используемые психологами, психотерапевтами,педаго­гами и другими специалистами, соприкасающимися с судь­бами людей, ихсоциальным положением, экономическим благосостоянием, морально-психологическимстатусом.
С теоретических позиций социальная работа можетрассматриваться как проникновение в потребностную сферу человека (семьи,коллектива, общества и т.д.) и попытка ее удовлетворения.
Между тем высказываются соображения о более широ­кихзадачах социальной работы по взаимодействию социального работника с окружающейсредой. При этом соци­альному работнику отводится роль способствовать расшире­ниюкомпетенции людей, а также развитию их способно­стей в плане решения жизненныхпроблем; помогать людям получить доступ к ресурсам; побуждать организации внима­тельноотноситься к людям; способствовать взаимодействию между отдельными людьми итеми, кто их окружает; доби­ваться взаимосвязи между организациями иучреждениями, оказывающими социальную помощь и поддержку; оказы­вать влияние насоциальную политику и политику в области окружающей среды.
/>/>/>/>СОЦИАЛЬНОЕПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, РОЛЬ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ИХ РАЗРЕШЕНИИ
В современном мире растет доля людей пожилого возраста вна­селении большинства стран Это связано с увеличением среднейпродолжительности жизни. В целом в экономически развитых стра­нах доля лицстарше 60 лет составляет 12—22% общей численности населения, в нашей стране (вконце 80-х годов) — более 14%. По­этому проблемы их общественного, социальногоположения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального об­служиванияи обеспечения, социального попечительства над пожи­лыми людьми имеютисключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость
По классификации Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), население в возрасте от 60 до 74 лет отнесено к пожилому, от 75 до 89лет — к старшему, а от 90 лет и старше — к долгожителям.
Эта классификация учитывает нужды, потребности,биологические и социальные возможности пожилых людей
Старение населения объясняется в первую очередь улучшениемматериальных условий и достижениями медицины Однако в этом процессе весьмазаметны различия по странам и регионам Удельный вес пожилых людей более высок,как правило, в развитых стра­нах, в крупных и крупнейших городах, в сельскойместности
При соответствующем отношении к пожилым людям со стороныгосударства, общественных и других объединений и организаций, общества в целомих жизнь может быть достаточно полноценной.
 Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилыхлюдей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условийтруда, социальных и психологических факторов.
Среди пожилых людей выделяются самые разные группы бодрые,физически здоровые, больные, живущие в семьях, одинокие, довольные уходом напенсию; еще работающие, но тяготящиеся ра­ботой, несчастные, отчаявшиеся вжизни, малоподвижные, домо­седы, проводящие интенсивно, разнообразно свой досуг(ходят в гости, встречаются с друзьями, посещают клубы и т.д.)
Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать ихсоциальное положение (в прошлом и настоящем), особенности пси­хики,материальные и духовные потребности, и в этой работе опи­раться на науку,данные социологических, социально-психологиче­ских, социально-экономических идругих видов исследований.
Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что калорийность пищи улюдей б 1 —70 лет должна быть на уровне 79% суточного рациона лю­дей в возрастеот 20 до 30 лет Специалистами подсчитано, что при рациональном потреблениизатраты на одежду и обувь у пенсионе­ров уменьшаются по сравнению саналогичными потребностями людей в трудоспособном возрасте на 29, 5%. Однакоуменьшение объема материальных благ для пожилых сопровождается (должносопровождаться) необходимостью предоставления таких благ и ус­луг, которые бысоответствовали именно такому возрасту.
 Переход человека в группу пожилых существенно изменяетего взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные по­нятия, какцель и смысл жизни, добро и счастье и т.д. Значительно меняется образ жизнилюдей Прежде они были связаны с общест­вом, производством, общественнойдеятельностью. Как пенсионе­ры (по возрасту) они, как правило, утрачиваютпостоянную связь с производством. Однако как члены общества остаются включенны­мив определенные виды деятельности в различных сферах общест­венной жизни.
Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чьятрудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (к при­меру, всовременных российских условиях) признается ненужной, бесполезной Практикапоказывает, что разрыв с трудовой деятель­ностью (а ныне это касается имногочисленной армии безработных) отрицательно сказывается в ряде случаев насостоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей И это естественно,поскольку Труд (посильный, конечно) является источником долголетия, одним изважнейших условий сохранения хорошего здоровья
Образ жизни людей во многом определяется тем, как онипроводят свободное время, какие возможности для этого создает об­щество Активнозанимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь болееполнокровной В этом смысле полезно привлекать людей старшего поколения к работеразлич­ных обществ, к организации встреч, передач по радио и телевидениюспециально для пожилых людей, к работе с детьми и молоде­жью и т. д.
Практика социальной работы в зарубежных странах показываетчто в жизни пожилых людей (во всяком случае, значительной их части) большоезначение имеет религия. Причины здесь могут быть разные. Во многих странахзначительная часть населения является верующей. Это — во-первых. Во-вторых,пожилые люди заканчивают жизнь и встает вопрос: Что же будет дальше, послесмерти? В-третьих, для многих пожилых людей (во многих странах) религийвыступает своеобразной основой устойчивого состояния. Это чрезвычайно важно вкризисные периоды развития общества. Не случайно поэтому в нашей стране в 90-егоды наблюдается тяга к религии И это необходимо учитывать в работе с пожилымилюдьми./>/>/>Пожилой человек в семье
Пожилые люди, свободные от повседневного труда напроизводстве чаще всего занимаются воспитанием внуков (в тех семьях, где ониимеются). Они передают им все лучшее, что накоплено ими в течение долгой жизни.Но это только часть жизнедеятельности пожилых людей.
Как правило, живущие в семье пенсионеры занимаютсядомашним хозяйством. Они раньше всех встают. Готовят завтрак для работающихчленов семьи. Кормят их детей, помогают им одеваться, отправляют их в школу.Потом идут в магазин или на рынок, стараясь там купить продукты получше ипосвежее. После этого убирают квартиру. Если есть возможность, заглядывают ксоседке (соседу)  чтобы поделиться свежими новостями. Читают получаемые семьейгазеты и журналы. Гуляют с маленьким ребенком (если он есть)  Встречаютмаленьких школьников около школы. Готовят обед  ужин. Моют посуду. Гуляют свнуками перед сном. Таков типичный день «отдыха» многих пенсионеров.
Самочувствие пожилых людей в значительной мереопределяется сложившейсяатмосферой в семье —доброжелательной илинедоброжелательной, нормальной или ненормальной, тем, как распределяютсяобязанности в семье между дедушками (бабушками), детьми и внуками.
Возникают и другие проблемы. Далеко не все выходящие напенсию в 45—50 лет женщины готовы превратиться в няньку в своей семье
Изменение положения пожилых людей в семьях ныне во мно­гомпредопределяется изменениями в мире. В современных услови­ях, когда происходитНТР, накопленный опыт старшего поколения не имеет прежней практическойзначимости. Более образованная молодежь иначе смотрит на старшее поколение, непроявляя преж­него почтения. Однако чуткость, внимание к старшим, взаимное ува­жениев семье определяются прежде всего общей культурой членов семьи, той атмосферой,которая складывается в обществе на различ­ных этапах его функционирования.
Все это сказывается на желании пожилых людей жить вместе сдетьми и внуками или отдельно. Проведенные в разных странах ис­следованиясвидетельствуют, что часть пожилых и старых людей предпочла бы жить отдельно отсвоих детей и внуков, другая — вме­сте. Это должно учитываться, в частности,при градостроительстве, распределении квартир. Должна быть предусмотренавозможность обмена квартирами и т. д.
Самочувствие пожилого человека в большой мере определяетсяегобрачным состоянием.
Значение брака и семьи неодинаково на разных этапах жизничеловека. Пожилой человек нуждается в семье прежде всего в связи с потребностьюв общении, взаимопомощи, в связи с необходимос­тью организации и поддержанияжизни. Это объясняется тем, что пожилой человек уже не имеет прежних сил,прежней энергии, не может переносить нагрузки, часто болеет, нуждается в особомпи­тании, в уходе за собой.
Когда речь идет о пожилых людях, основной мотив заключениябраков — сходство взглядов и характеров, взаимные интересы, стремлениеизбавиться от одиночества (1/3 одиночек в нашей стране составляют люди старше60 лет). Хотя, конечно, и в этом возрасте эмоции и симпатии также играютнемаловажную роль.
По материалам переписи населения 1989 г., в РоссийскойФедера­ции мужчин, вступивших в брак, было значительно больше (71, 8%) посравнению с женщинами (59, 7%). При этом если доля мужчин в возрасте 50—59 лет,состоящих в браке, составляла 87%, то доля жен­щин этого возраста — только 67, 3%.Мужчин в возрасте 60—69 лет состояло в браке 87, 3% от их общей численности, ажен­щин—48, 1%, в возрасте 70 лет и старше соответственно 74, 5% и 16, 2%.
Как свидетельствуют данные государственной статистики,рост числа поздних браков предопределяется в основном высокими показателямиразводов, что прежде всего характерно для городских жителей
Как правило, это повторные браки В решении проблемы оди­ночествапожилых людей за счет заключения повторных браков немалую роль могут сыгратьсоциальные работники, организуя службы знакомств для людей среднего и пожилоговозраста
Пожилые мужчины значительно чаще вступают в брак, чем по­жилыеженщины.
Чем это объясняется? В первую очередь возрастно-половымидиспропорциями, значительным количественным преобладанием женщин над мужчинамине только вследствие более высокой смертности последних, но и вследствиевоенных потерь (в нашей стране, в частности, в Великой Отечественной войне1941—1945гг.)
Следующая причина состоит в том, что мужчины в большинстваслучаев берут в жены более молодых женщин Это объясняется главным образомпсихофизиологическими особенностями мужского и женского организма  
Брачный состав пожилых людей очень важен для анализапроблемы одиночества Однако и не состоящий в браке пожилой человек может иметьсемью          
Каков же состав семей, в которых проживают пожилые люди?
Как показывают данные переписей, большинство пожилыхсупружеских пар проживает отдельной от детей семьей Значительна частьовдовевших и разведенных отцов (матерей) проживает в составе семей своих детейПри этом доля проживающих совместно (отцов и матерей) в семьях своих детей населе больше, чем в горoде. Вместе с тем тенденцияразделения сложных семей укрепляется как в городе, так и в деревне.
Пора решить вопросы расселения пожилых людей вблизипроживания их взрослых детей, что во многом бы скрашивало их одиночество,позволяло бы им чаще общаться с детьми и внуками Необходима также организацияспециализированных учреждений, отдыха пожилых людей в местах постоянного ихжительства
/>/>/>/>МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯРЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
В социальной работе с пожилыми людьми используются разнообразные формы и методы Это и социальное обслуживание на дому,  и срочнаясоциальная помощь, и адресная социальная защита и т.д. В этой системефункционируют различные учреждения, в частнос­ти центры социальногообслуживания, отделения дневного пребы­вания, стационарные учреждения испециальные жилые дома для пожилых людей.
Особенно важное значение для пожилых приобретает их меди­ко-социальнаяреабилитация
Принято считать, что инвалидные коляски, палки, кашель —это атрибуты старости, что старение и болезнь — это одно и то же Мно­гочисленныеисследования в США показали, однако, что это не так И старые могут бытьактивными и бодрыми
Конечно, с возрастом потребность в медицинской помощи уве­личиваетсяВ силу естественного старения организма проявляется ряд хроническихзаболеваний, растет удельный вес лиц, нуждаю­щихся в постоянном медицинскомнаблюдении, в помощи кардио­логов, невропатологов, геронтологов, гериатровЦивилизованность общества определяется, в частности, и тем, насколько широкасеть специальных поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилыхлюдей
Среди болезней, которым подвержены пожилые люди, напри­мер,старческий маразм Это угасание жизнедеятельности организ­ма вследствиеатрофирования коры головного мозга Эта болезнь сопровождается крайнимистощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности;развивается в глубокой старости или вследствие длительной болезни
Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей (по­терейсемьи, друзей, роли в обществе, в связи с чем проявляется чув­ство ненужности,бесполезности) Иногда это порождает умствен­ное расстройство, заболеваниеХудший исход — самоубийство Для предотвращения самоубийств используется«телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым)Созда­ются также центры для пожилых, для их общения
Изучение (в частности, в США) показало, что процесс потерипамяти можно замедлить Как выяснилось, многое зависит от от­ношения к пожилымлюдям (как к дряхлым или как к бодрым, ак­тивным)
Другая болезнь пожилых людей — старческий алкоголизм Ал­коголизм— болезнь всех возрастов, но для пожилых это особенно трудная проблема
По-прежнему остается сложным положение пожилых инвалидов.
Большой проблемой является потеря зрения и слуха у пожилыхлюдей. Как отмечалось на международной конференции в марте 1992 г., США запоследние 10 лет приложили много усилий для раз­работки удобных слуховыхаппаратов, и проблема была в основном решена, чего, к сожалению, нельзя сказатьо нашей стране.
От чего зависит состояние здоровья пожилых людей, их само­чувствие?
Прежде всего от условий жизни, питания, жизнедеятельности,социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их образажизни, привычек, питания. Если с молодых лет человек правильно питается,активно двигается, то у него нет многих болезней.
Так, соотношение между основными пищевыми элементами(белками, жирами, углеводами) в рационе питания пожилых людей (да и не толькопожилых) в нашей стране составляет 1:0,74:5,4,  а должно быть иным (1:0,7:3).Преобладают углеводы за счет употребления белого хлеба, макаронных изделий,сахара. Принцип здорового питания — больше овощей, фруктов и ягод, меньшемяса.  Разумеется, это возможно в нормальных общественно-экономическихусловиях. 
Социальные службы должны заботиться о физическом здоровье,пожилых людей, призывать их (и способствовать созданию условий)  заниматьсяфизической зарядкой. Практика показывает, что благо­приятно сказывается наздоровье всех, в том числе и пожилых людей, участие в соревнованиях, вмарафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и т.д. При этом важныне результаты,. а само участие.
Однако больному человеку, естественно, не до марафонов.(По данным специальных исследований, проведенных Институтом ге­ронтологии АМНнашей страны, 12% всех пожилых людей и; 25—30% стариков прикованы к постели.)Старение и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяютнеобходимость оказания постоянной медицинской помощи, обслуживания на дому,помещения престарелых или больных в дома или больницы специализированногопрофиля. Потребность в строительстве последних обусловливается также дроблениемсемей, увеличением численно­сти и доли одиноких в населении страны.
В сохранении здоровья пожилых людей немалую роль могут сы­гратьградостроительная политика государства, создание условий для поселения их впригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий,возможности обмена квартира­ми. Как показывают исследования, пожилые люди режеобращают­ся к врачам по поводу заболевания сердечно-сосудистой системы (в 1,4раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в2 раза увеличивается объем воздуха в поме­щении, приходящийся на одногочеловека.
Исключительно сложными и в то же время деликатными явля­ютсяпроблема безнадежно больных людей и вопрос об искусствен­ном прерывании жизнитаких людей. Случаи умерщвления паци­ентов по их просьбе с целью избавления отмучительных болей оцениваются по-разному, неоднозначно. И это, действительно,не­простая проблема. Здесь имеются не только медицинские, но и со­циальные,гуманистические аспекты.
В заключение коротко о проблеме долголетия.
Многочисленные исследования во многих странах показали,что достижению глубокой старости содействуют активный образ жиз­ни, и особеннотруд, питание, социально-бытовые условия, а также наследственные факторы.
Установлено также, что в настоящее время подавляющее числолюдей умирает под влиянием различных патологических процес­сов задолго доисчерпания генетически заложенных в человеке по­тенциальных жизненных сил.Наукой доказано, что продолжитель­ность жизни человека как биологического видадолжна составлять 90—100 лет. Некоторые ученые исчисляют этот срок даже 110—120годами. И наличие долгожителей в разных странах, осо­бенно в отдельныхрегионах, подкрепляет обоснованность таких высказываний.
Отмечу также, что с ростом цивилизованных форм жизни еесредняя продолжительность постепенно возрастает. Однако в от­дельные периоды(войны, эпидемии, кризисы и т.д.) может наблю­даться и обратный процесс. Внашей стране, к примеру, средняя про­должительность жизни составляла в 30-егоды XX в. 45 лет, в конце 80-х годов — более 73 лет, ныне (в России) — 58 лет(мужчины) и 71 год (женщины).
Социальное обслуживание и обеспечение людей пожилого воз­растапредоставляет огромное поле деятельности для социального работника
Имея знания и опыт, соответствующие душевные качества, онив значительной мере могут содействовать улучшению образа жизни пожилых людей,обеспечению их независимости, достоинства, по­мочь им занять подобающее место вобществе. Арсенал таких воз­можностей у социономов достаточно широк. Главное—реализовать их.
Социальная работа как важнейший раздел деятельности вобласти обслуживания пожилых людей и ин­валидов в последние годы приобретаетвсе большую акту­альность. Хотя социальная забота государства и общества поотношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда,никогда ранее не обсуждался и не ре­шался вопрос о специалистах, которые осуществлялибы эту деятельность.
Социальная работа (в широком смысле этого слова) с такимикатегориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась систематически ворганах и учреждениях соци­ального обеспечения (социальной защиты). В числеосуще­ствляющих эту деятельность были работники домов-интер­натов, Центровсоциального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.
Социальным работникам со времени введения этих должностейотводится специфическая роль, которая опреде­ляется и типом учреждения, ихарактером оказываемых ус­луг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами.
Место деятельности социального работника в связи суказанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично. Вместе с тем,по мере внедрения в систему со­циальной защиты работников данной категориирасширя­ются их функции. Деятельность социальных работников распространяется навсе категории инвалидов и пожилых людей, находящихся и в населении (в том числеи в семь­ях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовыва­ется спецификадеятельности социальных работников. В од­них случаях она носит характерорганизации помощи разли­чных служб (медицинской помощи, юридических консуль­тацийи т.д.), в других она приобретает морально-психоло­гический аспект, в третьих —характер коррекционно-педа­гогической деятельности и т.д.
Необходимо подчеркнуть, что помимо непосредственных«потребителей» (инвалидов, пожилых людей) сфера деятельности социальныхработников распространяется и на обслуживающий персонал, например, в домах-интернатах,с которым социальным работникам приходится взаимодейст­вовать. В этой связиприобретает особую значимость уро­вень образования социальных работников, ихпрофессиона­лизм, знание психологических особенностей инвалидов и пожилыхлюдей.
В связи с широкими и разнообразными функциями со­циальныхработников в обслуживании пожилых людей, воз­никает потребность в этихспециалистах с различным уров­нем образования. Для той категории инвалидов ипожилых людей, которые находятся в населении, диапазон деятельно­сти социальныхработников охватывает большой круг задач, начиная от оказания социально-бытовойпомощи и кончая психолого-педагогической коррекцией и морально-психоло­гическойподдержкой. Для инвалидов и пожилых людей, на­ходящихся в стационарных учреждениях,деятельность со­циальных работников также имеет широкий диапазон, на­чиная отсоциально-бытовой адаптации в домах-интернатах и кончая интеграцией инвалидов вобщество.
/>/>РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
Пожилые люди и инвалиды в Российской Федерации обла­даютвсей полнотой социально-экономических и личных прав и свобод, закрепленныхКонституцией РФ, конституциями респуб­лик, входящих в ее состав, другимизаконодательными актами. Однако изменение социального статуса человека встарости и инвалида, связанное с прекращением или ограничением трудовой иобщественной деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни иобщения; испытанием затруднений в социально-бытовой и психологической адаптациик новым усло­виям, порождает серьезные социальные проблемы.
Наиболее острой проблемой является ограничение жизне­деятельностипожилых людей и инвалидов. Под ограничением жизнедеятельности понимается полноеили частичное отсутствие у человека способности или возможности осуществлятьсамооб­служивание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своимповедением, а также заниматься трудовой деятельностью.
В решении этой проблемы первостепенное значение приоб­ретаетсовершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощипрестарелым и инвалидам.
Социальная реабилитация представляет собой комплекс со­циально-экономических,медицинских, юридических, професси­ональных и других мер, направленных наобеспечение необхо­димых условий и возвращение этих групп населения к полнок­ровнойжизни в обществе.
Составным элементом социальной защиты пожилых людей иинвалидов на современном этапе является оказание социальной помощит.е. обеспечение в денежной и нату­ральной форме, в виде услуг или льгот,предоставляемое с учетом законодательно установленных государством социальныхга­рантий по социальному обеспечению. Она носит, как правило, характерпериодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных выдач иуслуг в целях оказания адресной, дифференцированной социальной поддержки этихкатегорий, ликвидации  или  нейтрализации  критических  жизненных ситуаций,вызываемых неблагоприятными социально-экономи­ческими условиями.
Таким образом, наряду с предоставлением традиционных формсоциального обеспечения: денежных выплат (пенсий, по­собий); натуральногообеспечения; услуг и льгот; стационарных и нестационарных видов обслуживания, — важное значение при­дается новым формам экстренной социальной помощи нетрудо­способным,остронуждающимся гражданам Российской Федера­ции.
Социальное обслуживание и обеспечение пожилых людейвключает в себя пенсии и различные пособия; содержание и обслужива­ниепрестарелых и инвалидов в специальных учреждениях органов социальной защитынаселения; протезирование; льготы инвалидам; оказание помощибездомным.                             
Социальное обеспечение осуществляется государственнымиорганами, предприятиями, частными лицами, за счет взносов (вычетов иззаработной платы) трудящихся. В последнем случае вы­плата из фондовопределяется не трудовым вкладом и стажем, а размерами взносов. Такая практикаочень распространена в за-  ладных странах.
В 1995 г. в системе социальной защиты нашей страны функцио­нировало959 стационарных учреждений для лиц пожилого возрас­та и инвалидов, более 700центров социального обслуживания, 900  отделений социальной помощи на дому, атакже ряд других учреждений социальной помощи (психолого-педагогической,экстренной  психологической помощи и т.д.).
Наиболее развитая сеть социального обслуживания в Челябин­ской,Самарской, Ростовской, Владимирской и ряде других облас­тей.
Рассмотрим содержание работы Центра социальногообслуживания (для граждан пожилого возраста и инвалидов). В него, как правило,входит несколько отделений. В отделении дневного пребы­вания(рассчитанного на содержание не менее 30 пенсионеров и инвалидов) организуетсяпитание, медицинское и культурное об­служивание. Предусмотрено участие впосильной трудовой деятель­ности в спецмастерских или подсобных хозяйствах.
Отделение временного пребывания (рассчитанона содержание не менее 15 человек) осуществляет лечебно-оздоровительные иреабилитационные мероприятия, культурное и бытовое обслуживание, питание вусловиях круглосуточного содержания.
В отделении социальной помощи на дому (онообслуживает в горо­де 120 человек, в сельской местности — 60 человек)осуществляется постоянное или временное (до 6 месяцев) социально-бытовое об­служиваниена дому пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в по­сторонней помощи (бесплатноили на платной основе).
Одной из первостепенных задач деятельно­сти отделенийсоциальной помощи на дому является актив­ное выявление нетрудоспособныхграждан, нуждающихся в надомном обслуживании. Исследования, проводившиеся вэтом направлении Центральным НИИ экспертизы трудо­способности и организациитруда инвалидов (ЦИЭТИН) показали, что среди нетрудоспособных граждан (пенсионе­рови инвалидов трудоспособного возраста) 22,2% нуждают­ся в надомном обслуживании.
Изучение сотрудниками ЦИЭТИНа контингента лиц, принятых нанадомное обслуживание в 10 административ­ных территориях России, показало, чтоподавляющее боль­шинство (80,8%) из них — женщины; мужчины, соответст­венно,составили всего 19,2%.
По возрастному признаку 2/3 обслуживаемых находи­лось ввозрасте 75 лет и старше (66,1%), Причем, на долю лиц в возрасте 85 — 89 летприходилось 14,6%, а долгожите­лей — 3,6%. Лица в возрасте моложе 60 летсоставили всего 6,8% среди обслуживаемых, примерно такое же число и 65 —69-летних — 7,5%. В то же время обслуживаемых в воз­растном диапазоне 70 — 74года уже было 19,6%.
По степени самообслуживания все обследованные рас­пределилисьследующим образом: 46,7% при условии дос­тавки им на дом продуктов питаниямогли себя обслуживать полностью, при этом 90% из них либо вообще не пользова­лисьвспомогательными средствами для передвижения, либо использовали трость.
Частично обслуживали себя примерно такое же числообследованных — 46,2%; полностью не могли обслуживать себя 7,1%. Средиуказанных 53,3% инвалидов и престарелых 6,0% постоянно находились на постельномрежиме, а 30,0% с трудом передвигались только в пределах жилого помеще­ния. 35%лиц из этой объединенной группы не пользова­лись при передвижениивспомогательными средствами, про­чие — либо костылями или тростью (50%), либокресло-ко­ляской (15%).
Была проанализирована нуждаемость обслуживаемых одинокихнетрудоспособных граждан в различных видах со­циально-бытовых услуг и степеньее удовлетворенности[6].
Так же в дополнение к перечню услуг, оказываемых обычны­миотделениями социальной помощи на дому, работники специализированных отделенийсодействуют в приготовле­нии горячей пищи обслуживаемым ими лицам, производяткормление ослабленных пенсионеров и инвалидов, осущест­вляют влажную уборкужилых помещений, оказывают санитарно-гигиеническую помощь (обтирание,обмывание, гиги­енические ванны, стрижка ногтей, причесывание), а такжепроведение различных медицинских процедур, оказание экстренной доврачебнойпомощи, проведение санитарно-просветительной работы с обслуживаемыми и ихродствен­никами. В приложении 2  приведены перечни услуг, предусмот­ренныеразличными нормативными документами для обычных и специализированных отделенийсоциальной помощи на дому.
Служба срочной социальной помощи Центрасоциального обслу­живания предусматривает широкий перечень услуг: разовое обес­печениеостро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;обеспечение одеждой, обувью и предме­тами первой необходимости; разовоеоказание материальной помо­щи; содействие в получении временного жилья;оказание экстрен­ной психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»:
оказание юридической помощи в пределах своей компетенции;ока­зание других видов и форм помощи, обусловленных региональны­ми и инымиособенностями.
Существенное значение в условиях кризисной обстановки вРос­сии имеет адресная социальная защита пожилых людей. Она оказы­ваетсяв первую очередь наиболее нуждающимся: одиноким пенси­онерам, инвалидам,престарелым старше 80 лет.
Социологические исследования в нашей стране показали, чтоосновными направлениями обеспечения благосостояния престаре­лых (по их мнению)являются: повышение пенсий, совершенство­вание пенсионного обеспечения,развитие услуг по уходу за ними на дому, увеличение числа домов для престарелыхи улучшение ус­ловий жизни проживания в них.
Совершенствование пенсионного обеспечения является однимиз важнейших направлений социального обеспечения в современ­ных государствах.Решается эта задача по-разному.
В одних странах пенсионеры получают пенсию и заработнуюплату полностью независимо от ее величины и в любой отрасли на­родногохозяйства. В других странах широко распространены так называемые отложенныепенсии, т.е. увеличение пенсий на опре­деленный процент в зависимости от числатрудовых лет после пен­сионного возраста. Практиковалось и практикуется это и внашей стране. Имеет перспективу и добровольное страхование по старо­сти (правона дополнительную пенсию). К сожалению, в 90-е годы пенсионное обеспечение вРоссии является крайне недостаточным. Размер пенсии намного меньше прожиточногоминимума, к тому же она нередко выплачивается не вовремя.
В ряде регионов страны значительную помощь пожилым людямоказывают местные органы власти: увеличиваются дифференциро­ванные доплатынеработающим пенсионерам; различным категори­ям престарелых устанавливаютсяльготы по оплате жилья, телефона, бесплатно отпускаются лекарства по рецептамврачей и т.д.
Необходимо обратить внимание на социально-бытовое обслужи­ваниепрестарелых. Здесь важно предусмотреть, с учетом потери способности ксамообслуживанию, обеспечение специальной удоб­ной обувью, одеждой, различногорода приборами и приспособле­ниями, которые бы облегчили старым людямпередвижение по ули­це, ведение домашнего хозяйства, выполнение некоторыхгигиенических процедур                                  
Для решения этих проблем архитекторами, дизайнерами,геронтологами уже давно определены перспективные направления раз­работки ивыпуска соответствующей бытовой техники. Эти предло­жения сводятся к созданию:
üавтоматизированных кухонных комплексов, позволяющихпрограммировать операции по приготовлению пищи,
üсистемы подъемников для ухода за лежачими больными и ока­зания имсанитарно-гигиенической помощи,
üспециальной мебели и механизмов для уборки помещений с учетомвозрастной специфики престарелых и т п, а также ряда про­стых, но очень нужныхустройств и приспособлений, создающих удобства людям преклонного возраста иповышающих безопасность бытовых операций;                                      
üсистемы поручней и опорных скоб для принятия старым чело­векомванны;
üспециальных подставок, облегчающих надевание обуви;
üпологих пандусов вместо порогов и т. п.
Предложения хорошие, однако, к сожалению, в нашей странеони реализуются крайне неудовлетворительно
/>С 1986 года в нашей стране началисоздаваться так называемые Центры социального обслуживания пенсио­неров, всостав которых помимо отделений социальной по­мощи на дому вошли совершенноновые структурные под­разделения — отделения дневного пребывания.
Целью организации таких отделений было созданиесвоеобразных центров досуга для пожилых людей, независи­мо от того, проживаютони в семьях или одиноки. Преду­сматривалось, что в такие отделения люди будутприходить утром, а вечером возвращаться домой; в течение дня они бу­дут иметьвозможность находиться в уютной обстановке, об­щаться, содержательно проводитьвремя, участвовать в раз­личных культурно-массовых мероприятиях, получать одно­разовоегорячее питание и при необходимости доврачебную медицинскую помощь.
Основной задачей деятельности таких отделений явля­етсяпомощь пожилым людям в преодолении одиночества, замкнутого образа жизни,наполнение существования но­вым смыслом, формирование активного образа жизни,час­тично утраченного в связи с выходом на пенсию.
Первоначально такие Центры создавались придомах-интернатах для престарелых, поскольку эти учреждения имеют такуюматериально-техническую базу, которая могла обеспечить для отделениясоответствующую площадь, ее оборудование, обеспечить посетителей горячимпитанием.
Отделения были рассчитаны на 25-50 посетителей в день.Срок посещения в первое время функционирования отделений не ограничивался.Оплата за питание взималась с посетителей отделения дифференцирование, взависимости от размера получаемой пенсии. Предусматривалось, что с посетителямиотделения будет работать на 0,5 ставки культ­работник дома-интерната. Согласносоответствующего «Положения», посетители отделения имели правопользоваться лечебно-диагностическими и процедурными кабинетами, трудовымимастерскими, а также обеспечиваться медика­ментами наравне с проживающими вдоме-интернате.
Изучение ЦИЭТИНом отзывов посетителей отделения о фактесоздания такой службы показало, что все посещаю­щие отделение относятся к этомуположительно. Вместе с тем, изучение отношения посещающих отделение дневногопребывания к факту нахождения его при доме-интернате показало следующее: 47%относятся безразлично ~ это пре­имущественно те, у кого контакты с проживающимив до­ме-интернате минимальны или отсутствуют; 28,5% относят­ся положительно —это те лица, которые активно ищут кон­тактов с персоналом дома-интерната,бесплатно получают лекарственные препараты и процедуры, а также те, которыеохотно контактируют с проживающими в этом учреждении, оказывают им какую-топомощь и понимают, что будучи одинокими, и сами через какое-то время вынужденыбудут перейти на постоянное проживание в дом-интернат, но от­носятся к такойперспективе спокойно, не рассматривая ее как жизненную катастрофу. У 25,5%посетителей отношение крайне отрицательное. Это те люди, которые, осознавая длясебя возможную перспективу в конце концов оказаться на постоянном проживании вдоме-интернате, не могут сми­риться с мыслью о таком исходе; это также теграждане, кто столкнулся с негативным отношением к себе со стороны на­ходящихсяв стационаре.
Изучение мнения директоров домов-интернатов, на ба­зекоторых образованы центры социального обслуживания, о целесообразности такогосимбиоза показало, что все опро­шенные считают это не лучшим вариантом, приводяследу­ющие аргументы:
—  за редким исключением дома-интернаты для преста­релых и инвалидоврасположены в значительном удалении от жилых массивов, имеют плохоетранспортное сообщение, что создает серьезные препятствия пожилым людям дляежедневного посещения отделения дневного пребывания;
—  нарушаются санитарно-гигиенические требования, предъявляемые кдому-интернату как к закрытому учрежде­нию: лица, посещающие отделение дневногопребывания, не обследованы всесторонне, как постоянно проживающие;
—  контактируя с последними, пользуясь общей столовой, биб­лиотекой,кинозалом они создают опасность заноса инфек­ций в дом-интернат;
—  ухудшаются жилищные условия постоянно прожива­ющих за счетуплотнения их для выделения площадей под отделение дневного пребывания. Крометого, не выделяются дополнительные бюджетные средства на содержание отделе­ния,что косвенно отражается на материальном благополу­чии проживающих в учреждении;
—  ухудшается морально-психологический климат среди постояннопроживающих, многие из которых протестуют против того, что посещающие отделениедневного пребыва­ния бесплатно пользуются всеми благами дома-интерната(мебелью, библиотекой, кинозалом, медикаментами, полу­чают медицинскоеобслуживание, а также бесплатное или льготное питание) и при этом у них пенсиясохраняется в полном объеме, в то время как проживающие в доме-интер­нате получаютна руки лишь 10% от пенсии, остальная часть которой идет в доход государства.
В связи с этим во многих административных террито­рияхцентры социального обслуживания стали создаваться как автономные учреждения, нитерриториально, ни функ­ционально не связанные с домами-интернатами. Вместе стем, 56 центров до настоящего времени остаются «привязан­ными» кдомам-интернатам.
При создании первых центров еще не была предусмот­ренаротация посетителей отделений дневного пребывания через определенное время. Однакоположительный опыт ра­боты этих учреждений сделал их популярными у населенияпенсионного возраста, обнаружил большое число желающих пользоваться услугамиотделения дневного пребывания. В связи с этим с учетом численности пенсионеров,проживаю­щих в зоне обслуживания Центра и числа подавших заявле­ния напосещение отделения, во многих территориях были просчитаны сроки, на которыедолжна набираться одна группа, с тем, чтобы в течение года все желающие моглипосещать центр два и более раз. Так сделана в г.г. Челябин­ске, ШахтыРостовской области, в отдельных Центрах г. Москвы. Сроки посещения Центров вразных территориях различны: от 2-3 месяцев до 2 недель (в г. Москве). Вместе стем, как показали результаты опроса посещающих отделе­ние, 2-недельный срок неудовлетворяет большинство по­жилых людей, т.к. за это время люди не успеваютхорошо познакомиться, не успевают сложиться микро коллективы и группы поинтересам, которые помогают избавиться от чув­ства одиночества и сохранитьсложившиеся связи и после окончания срока посещения отделения. Культурно-массо­выемероприятия при 2-недельной «смене» сводятся, как правило, кпроведению одного концерта силами местных артистов, а также одной лекции илибеседы, а организация досуговой деятельности (кружковой работы, художественнойсамодеятельности, вечеров отдыха в дневное время с танца­ми, хоровым пением ит.д.) по сути не имеет места. В ре­зультате большинство посетителей приходят вотделение лишь на время обеда для получения бесплатного горячего питания.
В отделение зачисляются пенсионеры и инвалиды неза­висимоот их семейного положения, сохранившие способ­ность к самообслуживанию иактивному передвижению, на основании личного заявления и справки измедицинского учреждения об отсутствии противопоказаний к принятию в отделение.
В отделении выделяются помещения для кабинета доврачебноймедицинской помощи, клубной работы, библиоте­ки, мастерских и др.
Питание может осуществляться как в специально обо­рудованномпомещении отделения, так и в близлежащих предприятиях общественного питания.Для организации от­дыха обслуживаемых в отделении оборудуются спальные по­мещения( из расчета не менее 2 коек на 10 посетителей) с обеспечением индивидуальнымипостельными принадлеж­ностями.
Обслуживаемые лица могут при их добровольном сог­ласииучаствовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованныхмастерских или на подсобных хозяйствах. Продукция подсобного хозяйстванаправляется на обеспечение питания обслуживаемых лиц, а излишки мо­гут бытьреализованы с последующим зачислением доходов на счет Центра.
Пенсионеры и инвалиды обслуживаются отделением бесплатно.Питание обслуживаемых может быть бесплатным или за плату, размер которойустанавливается руководством Центра по согласованию с местной администрацией.
По решению руководства Центра и местной админист­рацииотдельные услуги в отделении могут предоставляться за плату (массаж, мануальнаятерапия, посещение культур­но-зрелищных мероприятий и т.д.). Денежные средства,взимаемые за отдельные виды услуг, зачисляются на счет Центра и направляются наего развитие.
Согласно штатному расписанию, отделение дневногопребывания возглавляет заведующий отделением. Кроме то­го, в нем предусмотреныдолжности медицинской сестры, культорганизатора, сестры-хозяйки, санитарки,гардеробщи­ка, а при организации питания в самом отделении — еще и буфетчицы иофициантки. При наличии мастерских или подсобного хозяйства вводится должностьинструктора по трудовой терапии.
Изучение контингента лиц, посещавших отделения дневногопребывания в 24 Центрах социального обслужива­ния (300 человек), показалоследующее: 80,7% составили женщины, 19,3% — мужчины. По возрастным градациямпреобладали лица пожилого (60 — 74 лет) возраста — 48,6% и старческого (75-89лет) возраста — 46%.
Анализ семейного положения обследованных показал, что этиотделения посещают преимущественно одинокие и одиноко проживающие граждане —65,7%; 12% составляют одинокие супружеские пары. 22,3% посещающих отделениепроживают с родственниками разной степени родства, одна­ко 15,7% не получают отсвоих родственников никакой ма­териальной и бытовой помощи и взаимоотношения сними у пожилых людей преимущественно натянутые или откро­венно враждебные.
Посетители отделения дневного пребывания имеют разныйобразовательный уровень: 22,4% граждан имеют на­чальное образование, либонеграмотны; у 40,3% лиц непол­ное среднее и среднее образование; 38,8%посетителей име­ют специальное среднее или высшее образование.
Большинство посетителей отделения (58%) обслужива­ют себяполностью, 42% осуществляют самообслуживание с частичной помощью социальныхработников, родственни­ков и других лиц. 58,6% из них не пользовались никакимивспомогательными средствами для передвижения, остальные пользовались тростями(большинство в зависимости от вре­мени года) и лишь 2 человека из 300обследованных пере­двигались с помощью костылей.
Исследование мотивов посещения отделения дневногопребывания показало, что ведущим для подавляющего боль­шинства лиц являетсяжелание общаться (76,3%), вторым по значимости является возможность получениябесплатного или по льготной стоимости обеда (61,3%); третьим в иерар­хиимотивов является желание содержательно проводить свой досуг (47%). Такиемотивы, как стремление избавить себя от процесса приготовления пищи (29%) инеудовлетво­рительная материальная обеспеченность (18%) не занимают ведущегоположения у основного контингента посещающих отделение. В то же время почти уполовины граждан (46,7%) имеются еще и другие мотивы, привлекающие их вотделение дневного пребывания. Так, ежедневное посеще­ние заставляет их«быть в тонусе», «дисциплинирует», «напо­лняет жизньновым смыслом», «позволяет расслабиться». У отдельных граждандлительное посещение отделения спо­собствовало существенному улучшениюсостояния здоровья (урежение приступов бронхиальной астмы, сосудистых кри­зов идр.). Положительное воздействие на эмоциональную сферу оказывает уютнаяобстановка, доброжелательность ра­ботников отделения, а также возможность влюбой момент получить медицинскую помощь, заниматься лечебной физ­культурой.
Иерархия мотивов посещения отделения дневного пре­быванияв значительной степени связана как с возрастом обследованных, так и собразовательным уровнем. Это об­стоятельство следует учитывать при формированииконтин­гента каждой «смены» и при разработке плана досуговых и другихмероприятий для каждой такой «смены».
В настоящее время в штатном расписании отделений дневногопребывания не предусмотрена должность социаль­ного работника, его должностныеобязанности выполняют частично заведующий отделением, частично культработник.Вместе с тем, вопросами комплектования контингента отде­ления, формированиеммикроколлективов среди посетите­лей отделения, оказанием психологическойпомощи, в оп­ределенной степени организацией досуговых мероприятий и другимидолжен заниматься специально подготовленный че­ловек — социальный работник.Можно предположить, что в перспективе такая должность появится в штатеотделений дневного пребывания.
В последние годы в ряде Центров социального обслу­живанияпоявилось новое структурное подразделение — Служба срочной социальной помощи.Она предназначена для оказания неотложной помощи разового характера, на­правленнойна поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальнойподдержке. Организация такой службы была вызвана изменением социально-эконо­мическойи политической ситуации в стране, появлением большого числа беженцев из горячихточек бывшего Совет­ского Союза, бомжей, а также необходимостью оказыватьсрочную социальную помощь гражданам, оказавшимся в экстремальных ситуациях всвязи с природными катаклиз­мами и т.д.
В соответствии с нормативным документом[7], Служ­басрочной социальной помощи должна размещаться в спе­циально отведенномпомещении, имеющем все виды ком­мунального благоустройства, складские помещениядля хра­нения предметов натуральной помощи (одежды, обуви, по­стельного белья,набора лекарственных препаратов и пере­вязочных средств для оказания срочнойдоврачебной помо­щи и др.), иметь телефонную связь.
Основными направлениями деятельности Службы явля­ются:
üпредоставление необходимой информации и кон­сультаций по вопросамсоциальной помощи;
üобеспечение бесплатным горячим питанием или про­дуктовыминаборами (по талонам в закрепленном предпри­ятии общественного питания; талонымогут выдаваться на одно посещение столовой либо, после обследования соци­ально-бытовыхусловий потерпевшего сроком на месяц);
üпредоставление одежды, обуви и других предметов первойнеобходимости;
üоказание материальной помощи;
üсодействие в получении временного жилья (в ряде случаев совместнос иммиграционной службой);
üнаправление граждан в соответствующие органы и службы дляквалифицированного и полного разрешения их вопросов;
üоказание экстренной психологической помощи, в том числе, по«телефону доверия»;
üоказание других видов помощи, обусловленных реги­ональнымиособенностями (в том числе, срочной юридичес­кой помощи инвалидам и лицамстарших возрастов, не име­ющих возможности получить услуги государственной юри­дическойслужбы).
Штатное расписание Службы срочной социальной по­мощи предусматриваетследующие должности: заведующий службой, психолог (на 0,5 ставки), юрист (на0,5 ставки), специалисты по социальной работе (2 должности), социаль­ныйработник.
В связи с тем, что Служба срочной социальной помощинаходится на начальном этапе своего развития, она претер­певает изменения,постоянно совершенствуясь, внедряя все новые формы социального обслуживанияграждан, а вместе с ней совершенствуется вся служба социальной помощи не­трудоспособнымгражданам. Так в ряде административных территорий в рамках Центров социальнойпомощи стали появляться новые структурные подразделения — отделения временногопребывания (от 4 недель до 3 месяцев) для лиц старших возрастов и инвалидов(например, в Новосибир­ской и Самарской областях). Размещаются они, как прави­ло,в зданиях бывших профсоюзных здравниц (домов отды­ха, пионерских лагерей), атакже, сельских участковых боль­ниц, от которых отказались органыздравоохранения, мед­санчастей промышленных предприятий на долевой основе ит.д.). Отбор нетрудоспособных граждан в эти отделения про­водится с помощьюсоциальных работников, ветеранских организаций, по личному обращениюнетрудоспособных граждан. В ряде территорий (например, в Архангельской об­ласти)такие отделения функционируют только в осенне-зимний период, когда в нихсобираются одинокие старушки из близлежащих деревень, чтобы провести зиму втепле и сытости, а весной вернуться к своим огородам. В таких от­делениях можетбыть предусмотрено оказание доврачебной и врачебной медицинской помощи,организация содержа­тельного досуга, психологическая помощь. Эта форма соци­альногообслуживания еще не получила широкого распро­странения, однако положительныйопыт функционирования таких отделений говорит о том, что они нужны и их даль­нейшееразвитие имеет перспективу.
Таким образом, рассмотренные вопросы создания и развития вРоссии службы социальной помощи нетрудоспо­собным гражданам дают основаниепрогнозировать дальней­шее их совершенствование, в котором действенное участиебудут принимать новые кадры специалистов по социальной работе, подготовкекоторых в настоящее время уделяется са­мое серьезное внимание.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Социальная работа как важнейший раздел деятельности вобласти обслуживания пожилых людей и ин­валидов в последние годы приобретаетвсе большую акту­альность. Хотя социальная забота государства и общества поотношению к инвалидам и старым больным людям в России проявлялась всегда,никогда ранее не обсуждался и не ре­шался вопрос о специалистах, которыеосуществляли бы эту деятельность.
Социальная работа (в широком смысле этого слова) с такимикатегориями лиц, как инвалиды и пожилые люди, проводилась систематически ворганах и учреждениях соци­ального обеспечения (социальной защиты). В числеосуще­ствляющих эту деятельность были работники домов-интер­натов, Центровсоциального обслуживания, муниципальных и территориальных органов управления.
Социальным работникам со времени введения этих должностейотводится специфическая роль, которая опреде­ляется и типом учреждения, ихарактером оказываемых ус­луг, и целями (задачами), и ожидаемыми результатами.
Место деятельности социального работника в связи суказанными обстоятельствами как бы перемещается, оно динамично. Вместе с тем,по мере внедрения в систему со­циальной защиты работников данной категориирасширя­ются их функции. Деятельность социальных работников распространяется навсе категории инвалидов и пожилых людей, находящихся и в населении (в том числеи в семь­ях), и в домах-интернатах. При этом особенно вырисовыва­ется спецификадеятельности социальных работников. В од­них случаях она носит характерорганизации помощи разли­чных служб (медицинской помощи, юридических консуль­тацийи т.д.), в других она приобретает морально-психоло­гический аспект, в третьих —характер коррекционно-педа­гогической деятельности и т.д.
Необходимо подчеркнуть, что помимо непосредственных«потребителей» (инвалидов, пожилых людей) сфера деятельности социальныхработников распространяется и на обслуживающий персонал, например, вдомах-интернатах, с которым социальным работникам приходится взаимодейст­вовать.В этой связи приобретает особую значимость уро­вень образования социальныхработников, их профессиона­лизм, знание психологических особенностей инвалидови пожилых людей.
В связи с широкими и разнообразными функциями со­циальныхработников в обслуживании пожилых людей, воз­никает потребность в этихспециалистах с различным уров­нем образования. Для той категории инвалидов ипожилых людей, которые — находятся в населении, диапазон деятельно­стисоциальных работников охватывает большой круг задач, начиная от оказаниясоциально-бытовой помощи и кончая психолого-педагогической коррекцией иморально-психоло­гической поддержкой. Для инвалидов и пожилых людей, на­ходящихсяв стационарных учреждениях, деятельность со­циальных работников также имеетширокий диапазон, на­чиная от социально-бытовой адаптации в домах-интернатах икончая интеграцией инвалидов в общество.
В нашей стране, как и во всем мире, в последнеедесятилетие наблюдается значительное увеличение численности пожилых людей иинвалидов. Удельный вес пенсионеров в структуре на­селения России составляетболее 23%. Тенденция к росту чис­ленности престарелых и инвалидов требуеткоренного изменения социальной политики в отношении этой, наиболее социальнонезащищенной категории общества.
Проблемы их социальной защищенности становятся особенноактуальными в современных условиях, когда старые формы и методы социальнойподдержки оказались по существу,  непригодными, а новая система социальнойзащиты, соответствующая требованиям рыночной экономики, еще только создается.Важнейшая задача системы социальной защиты — поддерживание уровня жизни пожилыхлюдей и инвалидов в экстремальных ситуациях, содействие их адаптации к условиямрыночной экономики.
/>/>СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.  «Временное положение оботделении социальной по­мощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам».Ут­верждено постановлением Госкомтруда СССР и Секретари­ата ВЦСПС от 3 февраля1986 г. №28/3-43.
2.  Контроль за ходомосуществления международных планов и программ действий. Комиссия социальногоразви­тия, XXXI 11 сессия. Вена, 8-17 февраля 1993.
3.  Приказ Министерствасоциальной защиты населе­ния Российской Федерации от 20.07.1993 г. №137«Об утвер­ждении Примерного положения о Центре социального об­служивания».
4.  Приказ МСЗ России от 27декабря 1994 г. №259 «О создании отделений специализированной помощи надому».
5.  Социальное обслуживаниенаселения и социальная работа за рубежом. — М., 1994, 78 с. (Институтсоциальной работы/ ассоциации работников социальных служб).
6.  Указ  Президента Российской  Федерации  от 26.12.1991 г. №328 «О дополнительных мерах посоциальной поддержке населения в 1992 году».
7.  Указание «Овзаимодействии органов социальной защиты населения и службы милосердияРоссийского Крас­ного Креста в вопросах социальнойзащиты малообеспечен­ныхгрупп населения от 15 мая 1993 г. №1-32-4.
8.  Дементьева Н.Ф., БолтенкоВ.В., Доценко Н.М. и др. »Социальное обслуживание и адаптация лицпожилого воз­раста в домах-интернатах". / Методич. рекоменд. — М., 1985,Збс. (ЦИЭТИН).
9.  Дементьева Н.Ф., МодестовА.А. Дома-интернаты: от призрения к реабилитации. — Красноярск, 1993, 195с.
10.  Дементьева Н.Ф., УстиноваЭ.В. Формы и методы ме­дико-социальной реабилитации нетрудоспособныхграждан. — М., 1991, 135 с. (ЦИЭТИН).
11.  Дементьева Н.Ф., ШаталоваЕ.Ю. Социально-психо­логическая адаптация лиц старших возрастов в начальныйпериод пребывания в домах-интернатах. /Методич. реко­менд. — М., 1992, 18 с.(ЦИЭТИН).
12.  Дементьева Н.Ф., ШаталоваЕ.Ю., Соболь А.Я. Орга­низационно-методические аспекты деятельностисоциально­го работника. В кн.; Социальная работа в учреждениях здра­воохранения.— М., 1992, (Департамент проблем семьи, женщин и детей МСЗ РФ. Центробщечеловеческих ценно­стей).
13.  Токарь А.В., ВержиковскаяН.В. Организационное обеспечение координации медицинской и социальной по­мощипожилому населению. В кн.: Медицинские и соци­альные проблемы старения. — Киев,1987, с.3-7 (Институт геронтологии АМН СССР).
14.  Чеботарев Д. Ф.Медико-социальные аспекты поста­рения населения. — Ж. Советское здравоохранение.,1977, №6, с.8-13.
15.  Щирина М.Г.Демографические и клинико-эпидемиологические исследования в геронтопсихиатрии.— МРЖ, р.14, №12.
16.  Энциклопедия социальнойработы (перевод с анг­лийского). — М., 1993, т.1, 480 с. (Центробщечеловеческих ценностей).
Приложение 1СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА НУЖДАЕМОСТИ ОДИНОКИХ НЕТРУДОСПОСОБНЫХ ГРАЖДАН В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХСОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫХ УСЛУГ НА ДОМУ, %.Виды социально-бытовых услуг Нуждае­мость Предоста­вление Стирка белья (в т.ч. услуги прачечной) 90,8 19,9 Услуги химчистки 49,1 3,9 Помощь при мытье головы, тела 57.3 5.3 Стрижка волос и ногтей 35,6 1.4 Ремонт обуви 28.1 4,3 Пошив одежды 7,5 3,6 Услуги библиотеки 5,0 1.8 Помощь в чтении газет и др. 8,2 1.1 Доставка продуктов 94.6 94,6 Доставка медикаментов 92,5 86,5 Доставка (приготовление) горячей пищи 24,2 1.0 Доставка хоз. и промтоваров 69,7 37,4 Уборка жилого помещения 87,5 28.5 Оплата коммунальных услуг 75,3 62,9 Доставка топлива, протопка печей 6.1 2.1 Содействие в ремонте жилья 35.7 3.6 Организация досуга 7.5 2.1 Сопровождение на прогулке 16,0 2,5 Обработка приусадебного участка 11,4 4,3