МосковскийГуманитарный Университет
Факультет социальной работы иинформационных систем
Курсовая работа
«Инфаркт миокарда как социально значимая проблема»
2005 г.
СОДЕРЖАНИЕ:
1. Введение - 3
2. Группы риска и факторы риска инфарктамиокарда. — 5
3. Социальные проблемы лиц, перенесшихинфаркт миокарда. - 26
4. Заключение- 32
5. Список используемой литературы - 34
ВВЕДЕНИЕ
ХХIвек характеризуется многими социальными проблемами, в том числе ростомзаболеваемости и смертности населения. Нынешний этап развития нашего обществасвязан с демографическим кризисом, снижением продолжительности жизни, снижениемпсихического состояния населения страны, что вызывает обеспокоенность многихученых и специалистов.
Особуюостроту в период социальных перемен приобретает проблема заболеваемостиинфарктом миокарда.
Факторыриска (курение, избыточный вес, гиперхолестеринэмия, нарушение питания,стрессы, наследственность, условия труда и отдыха, гиподинамия, возраст)наносят непоправимый урон физическому здоровью населения России.
Этообстоятельство определило, в частности, внимание к проблеме заболеванияинфарктом миокарда со стороны медицины, но в гораздо меньшей степени оноосмысливается в рамках социологии. Это говорит о том, что общество еще неосознает заболевание инфарктом миокарда как социально значимую проблему. Хотямедицинские исследования убедительно доказывают разрушительное воздействиефакторов риска на возникновение инфарктамиокарда.
Средиразличных заболеваний населения ряд болезней имеет особо важное социальноезначение. Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с ихшироким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют всмертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе для экономикистраны из – за временной утраты трудоспособности, инвалидности ипреждевременной смерти.
Однойиз самых актуальных проблем научной медицины практического здравоохранениявторой половины ХХ века и начале ХХI века являются болезни системыкровообращения. Социальное значение этих заболеваний определяется не только, авернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезнизанимают ведущее второе место среди всех причин смерти в большинствеэкономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей странеболезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.
Предметомисследования курсовой работы – инфаркт миокарда как социально значимоезаболевание.
Объектомисследования курсовой работы – инфаркт миокарда.
Цельисследования – рассмотреть инфаркт миокарда как заболевание, имеющее социальнуюзначимость.
Задачиисследования: — охарактеризовать группы риска по
инфаркту миокарда;
- изучить социальные проблемы лиц, перенесших
инфаркт миокарда.
1.ГРУППЫ РИСКА И ФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Доконца Х1Х века инфаркт миокарда практически не диагносцировался а в первоедесятилетие ХХ века он оставался казусом.
В 1909г. на первом съезде российских терапевтов В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско даликлассическое описание инфаркта миокарда (status anginisus, status asthmaticus иstatus gastralgicus). С тех пор диагноз инфаркта миокарда перестает бытьредкостью. С 30-х годов ХХ века частота возникновения инфаркта миокарданеуклонно возрастала. Следует, конечно, учитывать такие факторы, как увеличениечисла лиц пожилого и старческого возраста, улучшение диагностики, возрастаниеколичества вскрытий и совершенствование медицинской статистики. Все жеувеличение заболеваемости в целом и «омоложение» инфаркта миокарда не вызываютсомнений. [3]
Инфарктмиокарда — это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинствеслучаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы безкоронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резкоповышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринныхнарушениях; при нарушениях электролитного баланса.
Сейчасинфаркт миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т.е. какповреждение миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарныхартерий. Самая частая причина — тромб, реже — эмбол. Возможен также инфарктмиокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всегонаблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий. Приналичии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови.
___________________________
1. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука.1999 г. 301 с.
Крометого, вследствие нарушенного липидного обмена при атеросклерозе увеличиваетсясвертываемость крови, что отчасти связано также со снижением активности тучныхклеток, вырабатывающих гепарин. Повышенная свертываемость крови + завихренияспособствуют образованию тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вестираспад атероматозных бляшек, кровоизлияния в них.
Инфарктмиокарда — очень распространенное заболевание, является самой частой причинойвнезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от негопродолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается вмолодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5Ораз чаще у мужчин, чем у женщин. У 6О-8О% больных инфаркт миокарда развиваетсяне внезапно, а имеет место предынфарктный синдром.
Чащевсего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередконосящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей — в руки,спину, живот, голову и т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечаютчувство страха смерти. Болевой синдром длительный, не снимается анальгетиками.Болевой синдром снимается нитратами – что способствует расширению коронарныхсосудов и улучшению по ним кровотока и наркотическими препаратами. Возникают различныерасстройства ритма сердца.
1-йпериод длится от нескольких часов до 2-х суток.
2-йпериод — острый (воспалительный), характеризуется возникновением некрозасердечной мышцы на месте ишемии. Боли, как правило проходят. Длительностьострого периода до 2-х недель. Период рубцевания длится 4-6 недель. Характернымдля него является нормализация показателей ферментов крови.[6]
_____________________
1. Руксин В.В.Неотложная кардиология. – 3 – е изд., перераб. и доп. – СПб.: «Невскийдиалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000. – 503 с.
Нормализуетсятемпература тела и исчезают все другие признаки острого процесса: измеряетсяЭКГ, на месте некроза развивается соединительно – тканный рубец. Субъективнобольной чувствует себя здоровым.
Периодреабилитации, восстановительный — длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клиническиникаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофияинтактных мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторныемеханизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда.
Существуюттакже атипичные формы инфаркта миокарда:
1.Абдоминальнаяформа. Этот вариант редкий.
2.Астматическаяформа. Она встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторноминфаркте, или при очень обширных инфарктах.
3.Мозговаяформа. На первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типуинсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозомсосудов головного мозга.
4.Немаяили безболевая форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Изклинических проявлений: вдруг стало “дурно”, возникла резкая слабость, липкийпот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна дляинфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда.
5.Аритмическаяформа: главный признак пароксизмальная тахикардия, болевой синдром можетотсутствовать.
6.Тромбоэмболическая.[1]
____________________________
1.СыркинА.Л. Инфаркт миокарда – М.: Наука, 2003 г. – 264 с.
Инфарктмиокарда очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно частыосложнения в I и II периодах.
Существуетчетыре периода осложнения инфаркта миокарда:
Iпериод — нарушения ритма
IIпериод — возможны осложнения первого периода + собственно осложнения IIпериода.
IIIпериод – постинфарктный синдром. Возникает хроническая аневризма сердца врезультате растяжения постинфарктного рубца. Появляются или долго сохраняютсяпризнаки воспаления.
IVпериод - реабилитации.
Реабилитацииразличают:
а)Физическая — восстановление до максимально возможного уровня функциисердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции нафизическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физическихтренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.
б) Психологическая — у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваетсястрах перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применениепсихотропных средств.
в)Социальная реабилитация — больной после перенесенного инфаркта миокардасчитается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на МСЭК. 5О% больныхк этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практическиполностью восстанавливается. Если возникают осложнения, то временноустанавливается группа инвалидности, обычно вторая, на 6-12 месяцев. [5]
____________________________
1.Абзалова М.Х. Рациональное трудоустройство как метод предупреждения повторногоинфаркта мокарда. – М.: ИНФРА – М,2000 г. – 210 с.
ГРУППЫРИСКА
Вгруппы риска по инфаркту миокарда включают людей, злоупотребляющих табакокурением,любящих вкусно покушать обильно холестеринсодержащей пищей, людей ведущихгиподинамичный образ жизни; а также иногда употребляющих алкоголь, взначительных количествах превышающих норму и нарушающих режим труда и отдыха.
Но попроведенному мною небольшому опросу пациентов - около 70 человек опрошенных(по месту моей работы в ННИ ГХ кардиохирургии ММА им. СЕЧЕНОВА) с диагнозом«Постинфарктный синдром миокарда», я выявила, что практически все пациентыполучили инфаркт миокарда из – за сильного психоэмоционального стресса.
ФАКТОРЫРИСКА
Почтивсегда инфаркт миокарда связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которомув подавляющем большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз. Развитиеатеросклероза обусловлено двумя основными процессами:
1)образование вокруг гладкомышечных клеток эндотелия соединительной ткани
2)накоплением в гладкомышечных клетках и в соединительной ткани липидов,преимущественно холестерина. [2]
____________________________
1.Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания. –3- е изд.,перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г. 240 с.
Ввозникновении инфаркта миокарда имеют значение те же факторы риска, что и дляатеросклероза: повышенное содержание холестерина в крови, гиподинамия, стрессы,артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижныйобраз жизни, мужской пол и старческий возраст, хотя в последнее времявозрастает тенденция «омоложения» инфаркта миокарда. В ряде исследованийуказываются и такие факторы риска, как наследственность, личностныеособенности, подагра, повышенная жесткость питьевой воды и др. Следуетучитывать, что многие факторы риска взаимосвязаны, как, например, ожирение инизкая физическая активность. Наиболее существенными независимыми факторамириска являются повышенное содержание холестерина в крови, курение, артериальнаягипертония. Сочетание двух, а особенно трех основных факторов риска резкоувеличивает (в 3 раза и более) вероятность возникновения инфаркта миокарда,однако их наличие отнюдь не означает, что заболевание неизбежно.
Мужчиныболеют значительно чаще, чем женщины, особенно в молодом и среднем возрасте. Ввозрасте 40 – 50 лет мужчины болеют примерно в 5 раз чаще, в более пожиломвозрасте – в 2 – 2,5 раза чаще. В среднем женщины «отстают» от мужчин на 10 –15 лет, что связывают преимущественно с более поздним развитием атеросклероза уних.
Существуютдевять основных факторов риска:
1.гиподинамия
2.курение
3.избыточныйвес
4.гиперхолестеринэмия
5.нарушениепитания
6.стрессы
7.наследственность
8.условиятруда и отдыха
9.возраст
ДокторРальф Джадкинс (Hamilton General Hospital, Онтарио, Канада) и его коллеги попроекту INTERHEART отмечают, что большинство исследований факторов рискаинфаркта миокарда, проводились в развитых странах, несмотря на то, что не менее80% регистрируется в странах с низким и средним доходом на душу населения.
Поэтому ученые решили изучить девять факторов риска острого инфаркта миокарда у15152 больных и 14820 относительно здоровых лиц из группы контроля, охватив 52страны и каждый населенный континент земного шара. Эти 9 факторов все вместеобъясняли 90 % популяционного атрибутивного риска (ПАР) у мужчин и 94 % — уженщин. Причем результаты были одинаковыми во всех географических регионах иэтнических группах, среди мужчин и женщин, молодых и пожилых.
Вклад курения в ПАР ИМ был самым высоким — до 35.7%, а психосоциальных факторов(стресс на рабочем месте, финансовые сложности, депрессия) — 32.5%. Другимифакторами, достоверно повышающими риск ИМ, были увеличение соотношения:избыточный вес, возраст, условия труда и отдыха, наследственность, гиподинамия.[8]
Гиподинамия.
Еще всередине Х1Х века машины и устройства, созданные человеком, производили неболее 4% вырабатываемой энергии. В настоящее время лишь 1 % вырабатываетсямускульной силой, остальные 99 % — результат механизации и автоматизации. Врезультате – энергетический природный потенциал человека оказался ненужным. Врезультате не происходит нормальной нагрузки на сердце и постепенно возникаетартериальная гипертония. [4]
____________________________
1. Conti C.R. – Amer. Heart. J.,2004,193 p.
2. Чумаков Б.Н.Валеология: Учеб. Пособие. – 2-е изд. испр. И доп. – М.: Педагогическоеобщество России, 2000 – 407 с.
Несбалансированностьпитания заключается в несоответствии между энергопоступлением иэнергозатратами, в неадекватной структуре питания, в том числе в нарушениисоотношения основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы, минеральныесоли, витамины), в несоответствии времени приема пищи и ее объема.
Но преждечем говорить о сбалансированности питания населения, нужно знать данные опотреблении продуктов питания в нашей стране. Если мы сравним эти данные сматериалами по другим развитым странам, то сравнение будет не в нашу пользу.
Динамикапотребления продуктов питания также не совсем благоприятна: за последние годыотмечается увеличение потребления хлебобулочных продуктов. Такиебелоксодержащие продукты, как мясо и морепродукты, мы употребляем на 8% нижерекомендуемых норм, овощей, фруктов и ягод – на 30% и это немаловажный факторприводящий к повышению холестерина в крови.
Почемуэто так важно?
Избытокхолестерина в крови откладывается на внутренней поверхности кровеносныхсосудов, образуя атеросклеротические бляшки, В результате происходит сужениепросвета сосудов и затруднение кровотока. Это может привести к нарушениюснабжения сердца и мозга кислородом и развитию сердечно – сосудистыхосложнений. Например, инфаркта миокарда или инсульта.
Есливес превышает норму, то наиболее эффективной программой по его снижению станеткомбинация правильного питания (низкокалорийная нежирная пища) и повышениефизической нагрузки.
Гиподинамия,довольно распространенный в последнее время термин. Означает он то, что человекначинает меньше двигаться и вообще меньше работать мышцами.
Особенностьсовременной жизни заключается в том, что гиподинамия нарастает и превращается всоциальное явление. Все меньше и меньше социально обоснованных поводовсовершать физические усилия. Лифты, общественный транспорт, механизацияпроизводства. В нарастании гиподинамии видят одну из причин увеличения частотыожирения (увеличение заболеваемости на 10 % за каждые десять лет). Смалоподвижностью связывают и то, что избыток веса чаще бывает у городскихжителей, чем у сельских, а у работников умственного труда, чаще, чем у лиц,занимающихся трудом физическим. Городской человек, оторванный от какой-либоактивной деятельности на свежем воздухе, — явление ненормальное. Гиподинамияпоражает теперь даже пятилетних детишек: ее проводники — телевидение,компьютеры, компьютерные игры. Если не остановиться (точнее, не начатьдвигаться), гиподинамия и ожирение станут проблемами наций номер один во всеммире.
Известны случаи, когда человек начинал поправляться просто поменяв квартиру спятого этажа на первый. При условии, конечно, что раньше он жил в доме безлифта и на свой пятый этаж ходил пешком. Очень часто избыток веса появляется убывших спортсменов после прекращения занятий спортом. Нередко молодые людитолстеют после возвращения из армии. Гиподинамия может возникать у человека вцелом ряде ситуаций. Например, человек женился, и уже не надо, как раньше,бегать на свидания, волноваться, переживать. Или был на работе начальник злой.Ушел. Пришел добрый. И все успокоились, расслабились. Человек ездил на работугородским транспортом, гонялся за трамваями. Купил автомобиль. Теперь наработу, с работы, в магазин, из магазина, он перемещается сидя.
Когдапытаешься выяснить у человека, с чем он сам связывает нарастание веса, чащевсего слышишь — не знаю, вроде и ем как ел и живу как жил. Но покопавшисьдовольно часто что ни будь такое находишь. Или спорт бросил, или женился, илимашину купил…
Внорме энергозатраты уменьшаются примерно на 10 % за каждые десять лет жизни. Тоесть, тридцатилетние расходуют энергии в среднем на 10% меньше, чемдвадцатилетние, сорокалетние на 20%, пятидесятилетние на 30 % и так далее.Связано это с уменьшением так называемого основного обмена, то есть расходаэнергии, идущего на обслуживание основных жизненных функций в состоянии покоя — дыхания, сердечной деятельности, работы печени, почек, кишечника, питаниярасслабленных мышц и т.д. Организм с возрастом как бы приучается жить болееэкономно. Экономия экономией, а увеличения частоты ожирения с возрастом — фактхорошо известный. У двадцатилетних девушек избыток массы встречается с частотой15 %, у тридцатилетних женщин этот показатель повышается до 27 %, а усорокалетних он приближается к 50 %. [3]
Такчто, гиподинамия или сокращение энергозатрат является весьма распространенной причинойнарастания веса. Распространенной, но не универсальной. У некоторых, при всемжелании не удается связать избыток жира с малоподвижностью. Почему гиподинамияспособствует нарастанию веса? Мышцы являются весьма эффективной ловушкой жирапотому, что 90 % всего жира в организме окисляется или сгорает именно вмышцах. И еще. В работающих мышцах окисление жира многократно усиливается. И,естественно, наоборот, если человек мало работает мышцами, то и жира в нихокисляется мало. Работа мышц не всегда очевидна или даже заметна. Например - мышечный тонус. Органы, которыми не пользуешься, постепенно атрофируются.Особенно сильно это проявляется на мышцах: их количество и качество заметноуменьшаются после полугода малоподвижного образа жизни.
_____________________________
1Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы писка. – М.: Наука, 1999 г. 301 с.
Надоотдавать себе отчет: то, что называется «обычным образом жизни»,является совершенно ненормальным для нашей физиологии существованием. Каждый, укого хоть раз был наложен гипс, должен помнить: после того как гипс сняли,мышцы делаются дряблыми, тонус низким, а конечность — слабой. То же самое мыпроизводим со всем своим телом, отказывая телу в физических нагрузках. Эточастичное сокращение мышц, определяющее их готовность к работе. На поддержаниеэтого сокращения тоже расходуется энергия. Наверное, многие замечали, что тонусзависит от настроения. Чем выше настроение, тем выше тонус. Получается, чточеловек в хорошем настроении тратит энергии больше, чем он же, но в плохомнастроении. Можно заметить, что человек может быть суетливым, непоседливым и,наоборот, медлительным, точным в движениях. Эти люди могут выполнить примерноза одно и то же время одно и то же количество работы. Даже вторые, поройумудряются выполнить этой работы больше. Они не суетятся, движения их экономныи точны. Но энергии первые потратят больше. Именно из-за большего количествалишних движений, и первые чаще имеют нормальный вес, а вторые чащеизбыточный. Каждое животное и каждый ребенок в сутки совершает множестводвижений. Природа запрограммировала нас на движение. Во время совершения широкоамплитудных движений происходит массаж внутренних органов, усиливаетсякровообращение, всасывание кислорода. При гиподинамии начинаются дегенеративныепроцессы. Изменения претерпевают суставы, сосуды, вплоть до мельчайшихкапилляров, все крупные мышцы, поддерживающие наш корпус в вертикальномсостоянии, особенно сердечная мышца. Доказано, что взрослый человек совершаетпримерно четверть общего количества движений, которое в сутки делает ребенок.[4]
____________________________
1. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2-е изд. испр. Идоп. – М.: Педагогическое общество России, 2000 – 407 с.
Гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина в сыворотке крови, свыше250 мг %. Это зависит от региона проживания и возраста. Данные говорят, что умужчин 40 – 59 лет, проживающих в Японии, повышенное содержание холестерина вкрови обнаружено у 7 %, в Италии – у 13 %, в США – у 39 %, в Финляндии – у 56%.
ВМоскве профессор В. И. Метелица с соавторами еще в 70 – х годах обнаружилиданное явление у 22 – 26 % мужчин в возрасте 50 – 54 лет, среди научныхработников – у 13,8 %, а у рабочих – 6,5 %.
Содержаниехолестерина и фосфолипидов у рабочих Москвы и Подмосковья. Так, у рабочихМосквы содержание в сыворотке крови в мг % холестерина 180, фосфолипидов – 193,а у подмосковных рабочих – 155 и 172; служащих Москвы – 211 и 198, уподмосковных служащих – 175 и 194 соответственно. [4]
Условия труда и отдыха
Способностьк труду определяется наличием профессиональных знаний, соответствующих уменийи навыков, совокупностью физических и психических сил и качеств человека. Всевместе при соответствующем отношении к труду они обеспечивают оптимальныйуровень его продуктивности, то есть работоспособность человека.
Работоспособностьв свою очередь является как бы отображением такого состояния, как утомление.Зависимость здесь обратная: чем больше нарастает утомление, тем ниже становитсяработоспособность. Нормальный физиологический процесс – утомление означаетснижение функциональных возможностей организма, вызванное выполнениемумственной или физической работы.
____________________________
1. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2-е изд. испр. Идоп. – М.: Педагогическое общество России, 2000 – 407 с.
Показателемутомления может быть уменьшение количества или ухудшение качества выполненияработы, а также увеличение времени, затрачиваемого на ту или иную работу.
Основнымитогом утомления является снижение эффективности труда.
Работоспособностьможет ухудшиться и вследствие пребывания человека в необычных (экстремальных)условиях: например, при высокой температуре и влажности окружающего воздуха,при недостатке кислорода и т. д.
Длятого чтобы работать в оптимальном режиме и достичь пика своейработоспособности, необходимо соблюдать несколько основных условий.
Первоеусловие заключается в том, что в работу следует входить постепенно, не развиваясразу максимального темпа, для того, чтобы все системы организма подготовилиськ работе в наиболее экономном режиме.
Второеусловие состоит в том, что для высокой работоспособности необходимыравномерность и ритм. Как очень высокий, так и очень низкий ритм (темп) быстрееприводит к утомлению. Еще более утомляет неритмичность.
Третьеусловие предусматривает привычную последовательность и систематичность вработе. Нельзя приступать к более сложному, не освоив предварительно болеепростого.
Четвертоеусловие — это смена труда и отдыха, чередование периодов с различной интенсивностьюнагрузки, а также, по возможности, смена характера труда.
Пятоеусловие гласит, что самым надежным способом достичь максимальной эффективностиявляется постепенное и систематическое выполнение упражнений с целью выработкипрочных навыков.
Специалистамив области психофизиологии труда и спорта разработана целая система реабилитации(восстановления) здоровья и работоспособности практически здоровых людей. Онавключает в себя следующий комплекс мер:
рациональныйрежим труда и отдыха, в основе которого лежит оптимизация двигательной ипсихической активности;
рациональное,сбалансированное питание;
использованиеприродных факторов для оздоровления и закаливания;
применениефизиотерапевтических средств оздоровления;
психологическиеметоды повышения устойчивости и работоспособности организма.
Психоэмоциональный стресс.
Встранах Восточной Европы и России, проводящих социально – экономическиереформы, наблюдается драматическая медико – социальная ситуация: растетсмертность взрослого населения и новорожденных, снижается рождаемость.Катастрофически возросла преступность. Увеличился травматизм и самоубийства.Растет алкоголизм и наркомания. Эти и многие другие вопиющие социальные явленияв значительной степени порождены психоэмоциональным стрессом, затронувшим всеслои общества. Эмоциональный стресс как психоэмоциональное состояниеразвивается у человека в результате непрерывных отрицательных эмоций,возникающих в конфликтных поведенческих, особенно социальных, ситуациях приневозможности или длительном затруднении в удовлетворении насущных социальныхили биологических потребностей. Эмоциональный стресс является глобальнойобщечеловеческой проблемой, которая не имеет национальных и государственныхграниц. Существует множество типичных общечеловеческих причин развития стресса:возросший темп жизни, избыток информации, дефицит времени, снижение физическойактивности, монотония, урбанизация, неадекватное питание.
Нарядус этим, острые конфликты в странах радикальных социально – экономических реформвызваны:
— неудовлетворенностьюсоциально – экономическими реформами. Принимаемые в стране законы далеко несовершенны. Многие из них порождают правовой и экономический беспредел.Бушующие политические страсти часто не направлены на улучшение жизни народа.Несвоевременно выплачивается заработная плата. Происходит резкое социально –экономическое расслоение общества на богатых и бедных людей. Падаетпроизводство. Многие люди испытывают огромные материальные проблемы, оказавшисьперед угрозой безработицы за чертой бедности. Даже хорошо оплачиваемые впрошлом специалисты – профессионалы, труд которых не потерял актуальности,оказались на грани выживания. Как следствие, большинство людей испытываютнеуверенность в будущем, безысходность, апатию, разочарование и раздражение.Стресс усиливает многоголосье часто безответственных политических деклараций.Люди чувствуют себя обманутыми, испытывают горькое разочарование и душевноесмятение.
Возрастаниемвооруженных конфликтов, породивших безумные страдания: гибель и увечья соотечественников,трагедии потери близких, слезы и горе людей, обездоленность беженцев,потерявших кров и средства к существованию, экстремальные психоэмоциональныенагрузки и болезни, искалеченное детство.
Резкимростом преступности. Криминализация общества, бандитизм породили всеобщий страхза жизнь и безопасность, люди чувствуют себя беспомощными на фоне разгулапреступности и бездеятельности правоохранительных органов. Особая тревогавозникает за жизнь детей. Многие граждане стали жертвами мошенническойдеятельности финансово – коммерческих структур, что, конечно, не могло недобавить страстей и эмоций. Социальной дезориентации людей, особенно пожилоговозраста, потерявших устоявшиеся идеалы, обманутых в надеждах и утратившихнакопления, отложенные на «черный день».
Духовнойдеградацией общества. Средства массовой информации пропагандируют насилие,агрессию, жестокость, разгул цинизма и вседозволенность, псевдоэротику и секс.Стало нормой неуважение к личности и жизни, грубость и хамство. В результате – потерядуховной «нити» нравственности, снижение морали и культуры человеческихвзаимоотношений, проявление жестокости, вандализм. Экологическими,производственными и транспортными катастрофами. Число их все более возрастаетиз–за нерациональной политической, хозяйственной и экономической деятельности. Неадекватностьюсовременного производства физиологическим возможностям человека. Многие факторыриска, создающие психоэмоциональное напряжение, обусловлены технократическимразвитием общества, когда все внимание уделено развитию техники, а человекостался без необходимой защиты. В условиях современного производства и всевозрастающих стрессовых нагрузок большая часть человечества работает на износ,растрачивая свой драгоценный дар природы – здоровье. Уже более половины молодыхлюдей на современных производствах испытывают стресс, сопровождающийсяизменениями физиологических функций. На современных технических устройствах,как правило, отсутствуют системы контроля за состоянием ведущих физиологическихпоказателей работающих на них операторов. В результате человек бесконтрольноподвергается психоэмоциональным напряжениям, которые, повторяясь изо дня вдень, приводят к неизлечимым заболеваниям. Особо подвержено стрессу городскоенаселение. [7]
_____________________________
1.Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г. – с.387
Растущаяурбанизация, стремительный рост городского населения, вынужденные бесчисленныеконфликты в общественных и производственных местах – все это резко уменьшает времяпребывания человека в состоянии душевного покоя. Ко всему этому добавляетсядействие экологически вредных и раздражающих факторов – шума, химическогозагрязнения и т. п.
Многочисленныеконфликтные ситуации. Порождающие стресс, часто провоцируются низким уровнемкультуры взаимоотношений, неумение считаться с интересами окружающих людей,находить правильный путь решения поставленных задач. Недостаток культуры непозволяет людям адекватно оценивать результаты поведения и контролировать своиэмоции в общественных местах и в личной жизни. В условиях радикальных социально– экономических реформ проявились новые формы социального общения, включающиеширокий обмен информацией, предпринимательство, координацию и взаимодействие сразными партнерами, решение сложных, во многом противоречивых общественно –политических задач. Все это также повысило уровень эмоциональной активностичеловека и породило конфликтные ситуации, связанные с соперничеством, завистью,лидерством, конкуренцией и т. д. На передний план часто выходят политическиеамбиции, коммерческие интересы, эгоистические устремления и безнравственноеповедение.
Современныемедико – биологические и психофизиологические исследования убедительнопоказывают, что эмоциональный стресс оказывает всестороннее разрушительноевлияние на жизнедеятельность организма, подрывает здоровье людей.
Психоэмоциональныйстресс является причиной многих психосоматических заболеваний: психозов,неврозов, нарушений сна, сосудистых заболеваний мозга; сердечно – сосудистыхзаболеваний: инфаркта миокарда, аритмий, гипертонической болезни; язвенно –дистрофических поражений желудочно – кишечного тракта; снижению иммунитета,предрасположенности к вирусным и многим инфекционным заболеваниям, аутоиммуннымпроцессам; ревматических заболеваний, остеохондрозов; онкологическихзаболеваний; гормональных расстройств и нарушения половых функций и т. д.Стресс влияет на генетический аппарат клеток, приводя к врожденным нарушениямразвития и здоровья детей. Создалась реальная угроза нарушения генофондачеловеческой популяции. Пагубное действие стресса проявляется: в ростеалкоголизма и наркомании; в повышении травматизма; в росте числа самоубийств;инвалидизации общества.
Эмоциональныйстресс является основной причиной уменьшения продолжительности жизни, повышениясмертности людей и, в частности, внезапной смерти.[4]
Порожденныестрессом болезни обрывают жизнь, а в общесоциальных масштабах – все большенесут угрозу существованию человечества. Эмоциональный стресс стал проблемойвыживания человечества, и, наряду с другими глобальными проблемами, приобрелострую социальную значимость. Эмоциональный стресс в свою очередь оказываетвлияние на социально – экономические процессы в обществе, межличностные,деловые и прочие взаимоотношения людей. Эмоциональный стресс изменяет духовныймир человека. Вызванная стрессом невротизация личности приводит кагрессивности, депрессии, неадекватности и нерациональности поведения, вызываетдеградацию духовно – нравственных потребностей человека, снижает творческийпотенциал и работоспособность, порождает антиобщественные поступки и извращаетсоциальные мотивации человека.
_____________________________
1. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2-е изд. испр. Идоп. – М.: Педагогическое общество России, 2000 – 407 с.
Все возрастающаяопасность стресса вызвана еще и тем, что общество еще до конца не осозналонависшую над ним угрозу. Стресс дошел до той критической черты, за которойпроисходит деградация общества, массовая потеря здоровья и вымирание.
Табакокурение
Исследованиямидоказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитыхвеществ: никотин, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота, аммиак,смолистые вещества, органические кислоты и другие.
Статистическиеданные говорят: по сравнению с некурящими длительно курящие в 13 раз чащезаболевают стенокардией, в 10 раз — язвой желудка. Курильщики составляют 96 — 100% всех больных раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеетоблитерирующим эндартериитом — тяжким недугом кровеносных сосудов.[3]
Никотинотносится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьмиустановлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствуетучащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошнотеи рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС втом числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижениемтрудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.
Никотинвоздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон — адреналин, вызывающийспазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечныхсокращений.
_____________________
1.. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы писка. – М.: Наука, 1999 г. 301 с.
Пагубновлияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половойслабости – импотенции. Особенно вредно курение для детей иподростков. Еще не окрепшие нервная икровеносная системы болезненно реагируют на табак. Кроме никотина,отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма.
Припоступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, засчет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород идоставляется с кровью ко всем тканям и органам человека.
Частокурящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом
коронарныхсосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии
(коронарнаянедостаточность сердца).
Инфарктмиокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих.
Отсутствиевсеобщего запрета на курение и лишь его частичная регламентация,распространение рекламы табачных изделий позволяют утверждать о наличии вобществе нормы табакокурения населения.
Исключениясоставляют лишь те случаи, когда табакокурение представляет собой явнуюопасность для окружающих. Курящие подвергают опасности не только себя, но иокружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивноекурение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и непроветренном помещении определяется значительная концентрация никотина.
Случаиболезни в связи с табакокурением с расчетом роста потребления, в том числе имедицинских услуг, связан с ростом заболеваемости, расчетом случаев нетрудоспособностии инвалидности, брака в работе, снижении производительности труда. Стоимостькурения для курильщика складывается из затрат на покупку лекарственныхпрепаратов для лечения заболеваний, вызванных табакокурением.
Табакокурениеусиливает интенсивность обмена веществ, поэтому у курильщика организм вынужденпостоянно работать в режиме подъемов и спадов, что само по себе достаточноопасно. Кроме того, никотин обезвоживает организм, обладая мочегоннымдействием, что приводит к нарушению электролитного баланса и работы сердца.Каждая выкуренная сигарета повышает систолическое и диастолическое давлениекрови, изменяет минутный объем сердца и увеличивает частоту его сокращений. Этопроисходит за счет выделений в кровь, под воздействием никотина на надпочечники,гормона – адреналин. Токсины табачного дыма провоцируют сужение сосудов,увеличивают риск тромбоза, повышают содержение холестерина в крови. Окисьуглерода, как продукт неполного сгорания клетчатки табака, химически связываетгемоглобин крови, обрекая ткани на кислородное голодание. Иначе говоря,табакокурение повышает риск атеросклероза в 13 раз, в 13 раз чаще коронарнойнедостаточностью сердца и в 16 раз – инфарктом миокарда.[6]
____________________________
1. Руксин В.В.Неотложная кардиология. – 3 – е изд., перераб. и доп. – СПб.: «Невскийдиалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000. – 503 с.
2.СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Болезнисердечно-сосудистой системы продолжают занимать лидирующее положение среди всехпричин заболеваемости и смертности населения индустриально развитых стран. ВРоссии от кардиоваскулярных заболеваний ежегодно умирает около одного процентанаселения (1 030 800 чел., данные МЗ России за 1999г.). В структуре смертностинаселения от всех причин, в Москве, как и в большинстве промышленно развитыхгородах мира, нарушения мозгового кровообращения занимают второе место, уступаялишь осложнению ишемической болезни сердца (ИБС) –
инфаркту миокарда.
Высокаяэкономическая и социальная значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы,помимо повышенного внимания со стороны различных общественных групп, сталаодной из основных причин углубленных исследований в области ангиологии втечение последних 40 лет, что привело к созданию принципиально новых диагностическихи лечебных технологий. Внедрение современных научных достижений в медицинскуюпрактику значительно изменило представления о патогенетических факторахишемических повреждений различных органов. Была установлена и доказана четкаяконцептуальная связь между факторами риска ИМ (табакокурением,психоэмоциональнам стрессом, гиподинамией, наследственностью заболевания,нарушением питания, нарушениями условий труда и отдыха, возраст и т. д.) Яркимпримером могут служить США, где в 1930 г. частота «коронарных смертей»составила 7,9 на 100 000 человек; в 1935 г. этот показатель уже равен21,1, в 1940 г.- 74,4, в 1952 г.- 226,1, в 1963 г.- 290.[2]
____________________________
1.Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания. –3- е изд.,перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г. 240 с.
Летальностьдостигла пика к концу 60-х годов (336,5 на 100 000 человек в 1968 г.). Вбывшем СССР ситуация в 50 – 60–е годы была примерно аналогичной; точные данныедля всей страны вряд ли возможно получить, так как в разные периоды медицинскаястатистика по – разному учитывала причину смерти и в качестве таковой упациентов с инфарктом миокарда могли указываться атеросклероз илигипертоническая болезнь. В дальнейшем сведения о больных инфарктом миокардастали более полными. [2]
В товремя как смертность от инфаркта миокарда в Западной Европе и США постоянноснижается за последнюю четверть века, в Центральной и Восточной Европе этотуровень возрастает. Если в 1976 г. уровень смертности от инфаркта миокарда наЗападе составил 490 на 100 000 населения, а в 1990 – 310, то на ВостокеЕвропы эти показатели были соответственно 660. В 1992 г. – смерть от инфарктамиокарда составила 62% всех смертей в Болгарии, 59% в Румынии, 56% в Чехии и52% в Венгрии. [3]
ВРоссии сложилась неблагоприятная ситуация в отношении смертности от болезнейсистемы кровообращения. Отсутствие в бывшем СССР действеннойобщегосударственной программы по первичной профилактике болезней системыкровообращения сопровождалось ростом смертности населения, в то время как вэкономически развитых странах в результате вовлечения населения в массовыепрофилактические мероприятия отмечалась противоположная тенденция.
Внастоящее время в Российской Федерации по сравнению с другими экономическиразвитыми странами отмечаются повышенные уровни смертности от инфарктамиокарда.
____________________________
1. Гасилин В.С.,Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания. –3- е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 1999 г. 240 с.
2. Липовецкий Б.М.Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г. 301 с.
Так,стандартизированные по возрасту показатели смертности от инфаркта миокарда длялиц обоего пола в России составляют 790,1 на 100 000 населения (1995 г.),в то время как в США – 307,2 (1994 г.), в Швеции – 295,9 (1995 г.), вВеликобритании – 317,2 на 100 000 населения (1995 г.). [1]
Накопленныймировой опыт и позитивные результаты лечения инфаркта миокарда на раннихстадиях указывают на приоритет профилактики заболевания, успех которогонапрямую связан с эффективной диагностикой причин заболевания. Стоимостьпрофилактики в несколько раз ниже стоимости лечения острых форм инфарктамиокарда, у которого может быть неизвестный исход. Общие затраты, включаяреабилитационные мероприятия и социальные выплаты, снижаются в 8-10 раз.Сохранение или улучшение качества жизни пациента и его семьи, экономия непрямыхзатрат за счет предотвращения осложнений ИМ трудно оценимы, но, несомненно, также значительны. Согласно новому систематическому обзору американскоймедицинской прессы существует такое понятие как социальная изоляция послеперенесенного заболевания ИМ. Социальная изоляция связана с увеличениемзаболеваемости и смертности после перенесенного инфаркта миокарда, независимоот других факторов сердечно-сосудистого риска.
Полагают,что недостаточную социальную поддержку следует рассматривать как фактор рисказаболеваемости и смертности поле перенесенного инфаркта миокарда.
Избазы данных MEDLINE авторы отобрали 45 исследований связи социальной изоляции иисходов после инфаркта миокарда, 5 из которых вошли в окончательный анализ. [8]
____________________________
1. Гасилин В.С.,Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания. –3- е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 1999 г. 240 с.
2. ContiC.R. – Amer. Heart. J., 2004, 193 p.
Все эти5 исследований (Brummetat al (2001), Berkman and Syme (1979), Frasure-Smith et al (2000), Berkman et al (1992), Case et al(1992)) — продемонстрировали, что социальная изоляция, или недостаточнаясоциальная поддержка, ассоциируется с 2-3-х кратным повышением рисказаболеваемости и смертности. Этот дополнительный риск не был связан сгипертонией, нарушением функции сердца, курением, инфаркта миокарда в анамнезе,возрастом, полом.
«Недостаточнаясоциальная поддержка и депрессия тесно взаимосвязаны между собой»,отмечают ученые. У 20-30% перенесших инфаркт миокарда больных, страдающихмягкой или умеренно выраженной депрессией, достаточная социальная поддержкапозволяет нивелировать негативное влияние депрессии на риск смерти. Требуютсяновые, интервенционные исследования, позволяющие наиболее эффективновоздействовать на неблагоприятные психосоциальные факторы у больных ссердечно-сосудистой патологией. [8]
Социальнаязначимость инфаркта миокарда связана с тем, что заболевание поражает лиц трудоспособноговозраста и, в связи с необходимостью проведения пожизненного лечения, требуетбольших финансовых затрат. Первое время лица, перенесшие инфаркт миокарда,находятся в постоянном страхе повторного инфаркта. Находясь на длительном срокереабилитации, они часто теряют работу. Возникают проблемы с трудоустройством, из–заэтого начинают возникать финансовые трудности и, соответственно, проблемы всемье. Если человек перенес это заболевание в среднем возрасте, то ему оченьтрудно осознать, что он инвалид и что ему надо переходить на легкую и, какправило, малооплачиваемую работу.
____________________________
1. Conti C.R.– Amer. Heart. J.,2004,193 p.
Есличеловек предпенсионного возраста переносит инфаркт миокарда, то ему оченьтяжело найти работу, потому что работодателям не нужен пожилой инвалид, которыйв любой момент может скончаться.
Начинаютвозникать проблемы в семье, потому что родным людям бывает трудно понять, точто человеку перенесшему это заболевание нельзя волноваться, то что зачастую онможет находиться в депрессии и не может зарабатывать деньги.
Еслизаболевание перенес мужчина, то часто его супруга не может осознать, что еесупруг – инвалид, так как в подсознании мужчина должен быть здоровым изарабатывать деньги. Из – за финансовых трудностей или малооплачеваемой работы,лица перенесшие инфаркт миокарда не могут приобретать необходимые лекарства,которые сейчас очень дороги.
Ясчитаю, что в принципе необходимо создать, реальные кризисные службы различноговида (например: кризисный центр для страдающих сердечно – сосудистымизаболеваниями, сахарным диабетом, различного рода депрессиями, кризисами всемье и т. д.), основной задачей которых будет являться решение проблем,возникающих именно в определенной сфере). Конечно, мне еще не вполне ясныконкретные организационные формы выделения кризисных служб в самостоятельнуюсоциальную практику, но сам факт появления подобных учреждений поставит переднаукой задачу разработки принципиальных теоретических и практических основ,которыми социальная практика могла бы руководствоваться.
Вот,например некоторые профилактические разработки технологии мероприятий по инфаркту миокарда:
Во-первых, отметим возможность комплексного характера изучения жизненных силклиента, их экспертизы как первой ступени осуществления технологии социальнойпомощи.
Целью данного анализа будет являетсяисследование не только микросоциума, окружения, жизненной ситуации личности, нои ее ценностные ориентации, образ жизни.
Во-вторых, надо выстроить стратегию воздействия на социальную среду клиента, вкоторой выделяется материально — вещественное окружение и среда общения.Создать условия, которые осуществят изменения, способные позитивно повлиять наиндивидуальную и социальную субъектность человека, осуществление его жизненныхсил.
В-третьих, разработать программу непосредственного влияния и само влияния насоциальную субъектность человека.
В-четвертых, разработать план конкретного, непосредственного влияния наиндивидуальную субъектность личности.
В-пятых,выстроить систему контроля за результатами влияния на клиента.
Решениеэтих задач предполагает реализацию данной модели практики социальной работы наструктурном и психосоциальных уровнях организации медико — социальной работы поинфаркту миокарда.
Вомногих странах мира в учреждениях введены специальные премии для сотрудников:для тех, кто похудел, кто отказался от курения (или просто не курит), и длятех, кто посещает спортивный зал, оборудованный на фирме. Экономистыубедительно доказывают, что целесообразнее оплачивать сотрудникам занятияспортом, чем больничные листы и лечение, а специалисты ВОЗ подчеркивают, чтокак для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичныйи наименее дорогостоящий путь профилактики – это не медицина, а здоровый образжизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поданным ВОЗ сердечно – сосудистые заболевания занимают первое место среди прочихзаболеваний органов и систем. Проблема инфаркта миокарда стала одной изострейших социальных проблем, с которой столкнулось человечество в XX веке. Показатели смертности приинфаркте миокарда более высокие, чем при других сердечно – сосудистыхзаболеваниях. Социальная значимость инфаркта миокарда связана с тем, чтозаболевание поражает лиц трудоспособного возраста и, в связи с необходимостьюпроведения пожизненного лечения, требует больших финансовых затрат. Такимобразом, высокая летальность, ранняя инвалидизация трудоспособного населенияопределили просветительскую работу по борьбе с инфарктом миокарда как основнуюзадачу медико-социальной работы.
Исходяиз всего выше описанного, основными направлениями медико – социальной работы следуетсчитать просвещение населения в данном вопросе. Во-первых, должны проводитьсяразъяснительные мероприятия в целях предупреждения и злоупотреблениятабакокурением, которое является одним из основных факторов повреждениякоронарных сосудов.
Гиподинамия– такой же враг нашего сердца и сосудов. Поэтому мы должны пропагандироватьзанятия спортом и физической культурой. Вызывать интерес у населения кздоровому образу жизни.
Последниедесятилетия неуклонно прогрессирует группа больных, страдающих ожирением. Основнойпричиной смертности у этих людей является сердечная недостаточность. Поэтому медико– социальные мероприятия должны быть направлены на объяснение необходимостиснижения массы тела у этой группы больных, что может быть достигнутособлюдением рекомендаций диетологов и ограничением пищевых продуктов, богатыхжирами и углеводами.
Психоэмоциональныйстресс - также одна из основных проблем интеллектуально активного населения нарубеже XX — XXI веков. Ежедневное эмоциональное напряжение внесколько раз повышает риск развития инфаркта миокарда у людей трудоспособноговозраста. Организация работы центров психологической службы с обязательнымпривлечением психологов высокого уровня поможет людям, находящимся в состояниистресса, снять усталость и напряжение.
Понятие«здоровый образ жизни» стало основным лозунгом современного человека. Здоровьенеобходимо охранять и укреплять. В обязательной коррекции нуждается организмчеловека, подвергающийся факторам риска возникновения сердечно – сосудистыхзаболеваний. Эта коррекция может быть сугубо медицинская, а может сочетать всебе и медико – социальные методы укрепления и восстановления здоровья. Социальныеслужбы должны опираться на индивидуально подобранный для каждого режим вформировании здорового образа жизни.
Здоровыйобраз жизни является субъективно значимым, поэтому в сохранении и укрепленииздоровья населения необходима перестройка сознания, ломка старых представлений,изменение стереотипов поведения.
Здоровыйобраз жизни – это сложившийся у человека способ организации производственной,бытовой и культурной сторон жизнедеятельности, позволяющий в той или иной меререализовать свой творческий потенциал, сохраняющий и улучшающий здоровье.
Такимобразом, снижение сердечно – сосудистых заболеваний может быть достигнутотолько путем комплексного подхода и коррекции факторов риска развития этихболезней. Неотъемлемым условием этого и будет просветительная работа по борьбес курением, пропаганда различных видов спортивной деятельности, борьба сизбыточным весом, а также коррекция психоэмоциональных расстройств.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ:
1. Сыркин А.Л.Инфаркт миокарда. – М.: Наука, 2003 г. – 264 с.
2. Гасилин В.С.,Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 1999 г. 240 с.
3. Липовецкий Б.М.Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г. 301 с.
4. Чумаков Б.Н.Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическоеобщество России, 2000 – 407 с.
5. Абзалова М.Х. Рациональноетрудоустройство как метод предупреждения повторного инфаркта миокарда. – М.:ИНФРА – М, 2000 г. – 210 с.
6. Руксин В.В.Неотложная кардиология. – 3 – е изд., перераб. и доп. – СПб.: «Невскийдиалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000. – 503 с.
7. Несмелов В.А.Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г. — с.387
8. Conti C.R. – Amer. Heart.J., 2004, 193 p.